UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA: OBSTETRICIA II
ABORTO SPTICO
Br: JUAN CARLOS LCAR Dra.Irismar Fernndez de C.
Aborto sptico
CONCEPTO GENERAL: Proceso abortivo que cursa con infeccin tero ovular. CONCEPTO CLNICO:
Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes caractersticas clnicas: Hipertermia Dolor en hipogastrio Prdidas vaginales Reconocimiento de maniobras abortivas Indicadores de gravedad clnica o complicaciones Otros: Hipotensin arterial, leucocitosis > 15.000 mm3
CONSIDERACIONES DEMOGRFICAS
Mayor frecuencia en menores de 20 aos. Mas frecuente en primigestas. Mas frecuente en solteras. Mas frecuente durante el primer trimestre del embarazo.
MTODOS ABORTIVOS MAS UTILIZADOS
Evacuacin instrumental del tero Induccin de contracciones uterinas Ciruga uterina
FACTORES ETIOLGICOS PREDISPONENTES
Hidrorrea amnitica Retencin de restos ovulares Huevo muerto retenido ABORTO PROVOCADO!!!
COMPLICACIONES DEL ABORTO PROVOCADO
Perforaciones uterinas Hemorragias Infecciones Las mismas dependen de: Edad gestacional Lugar donde se realiz la maniobra abortiva Persona que ejecut el procedimiento Mtodo utilizado Perodo de latencia
Grmenes mas frecuentes
Gram negativos: E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, P. aeruginosa, Bacterioides fragilis.
Gram positivos: Streptococos, Stafilococos, C. perfringens, peptoestreptococo.
VAS DE PROPAGACIN
Por va ascendente Por contigidad Por va linftica o venosa Por va hemtica
FISIOPATOLOGA
Infeccin localizada Infeccin sptica propagada Infeccin sptica generalizada
CLNICA
ANTECEDENTES: Amenorrea de corta duracin Aborto en cualquier etapa evolutiva Paciente refiere traumatismo accidental o expulsin de restos ovulares MANIFESTACIONES GENERALES: Hipertermia con edo. general conservado cuadro severo, alteracin neurolgica, hipotensin, taquipnea y complicaciones.
MANIFESTACIONES LOCALES
Dolor Prdidas vaginales modificadas Lesiones de provocacin CAMBIOS ANATOMOPATOLGICOS Cambios inflamatorios agudos Edema Trombosis Abscesos Necrosis Fibrosis Celulitis
Infeccin por anaerobios
Fetidez Necrosis Abscesos o gas Ictericia Proximidad de superficies mucosas
Infeccin por Clostridium perfringens
Miotoxinas y neurotoxinas hialuronidasa
lesiones dermo-necrotizantes, ictericia, hemorragias, anemia, hemlisis
Clnica: Triada de Mondor
(piel cobriza, orinas vinosas, color caracterstico del plasma)
Insuficiencia hepato-renal Sensacin de muerte inminente
CLASIFICACIN DEL ABORTO SPTICO
GRADO I: Infeccin localizada en cavidad uterina GRADO II: Infeccin que slo se extiende a otras estructuras plvicas GRADO III: Infeccin diseminada asociada a:
Septicemia o sepsis Pelviperitonitis Tromboflebitis plvica Shock sptico complicada con IRA o CID
MAL PRONSTICO
Trastornos de conciencia Hipotermia Hipotensin Hipertermia sostenida Bradicardia sostenida Distress respiratorio Complicaciones severas: Shock sptico, IRA, CID Leucocitosis persistente
COMPLICACIONES
Perforaciones uterinas Shock sptico: Alteraciones metablicas, hemodinmicas y muerte celular IRA Pelviperitonitis CID Trastornos hidroelectrolticos
Diagnstico
Anamnesis Examen fsico Exmenes complementarios: -Grupo sanguneo y Rh -Hematologa completa -Pruebas de funcionalismo renal y heptico -Pantalla de coagulacin -Examen de orina -Cultivos, urocultivo y antibiograma -Rx y ecografa
CONDUCTA Y TRATAMIENTO
Hospitalizacin Hidratacin Toxoide tetnico Control de diuresis Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP, gases y electrolitos, cultivo y antibiograma. Control de signos vitales Control de ingresos y egresos Antibioticoterapia Eliminacin del foco sptico
ANTIBIOTICOTERAPIA
Penicilina cristalina + aminoglucsido Cloranfenicol + aminoglucsido Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucsido Clindamicina + aminoglucsido Ampicilina + aminoglucsido Metronidazol + aminoglucsido Penicilina + aminoglucsido + cloranfenicol Metronidazol+ aminoglucsido + clindamicina
Dosis de los antibiticos
Todos por va EV Penicilina cristalina: Casos leves: 4 mill U / 4 h Casos severos: dosis inicial de 10 mill U seguida de 4 mill U / 4 h Gentamicina: 80 mg / 8 h Amikacina: 500 mg / 12 h Cloranfenicol: 500 mg 1 gr / 6 h Metronidazol: 500 mg / 6 h Aztreonam: 1 2 gr / 8 12 h Ampicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 h Ceftazidima: 1 gr / 8 h
ELIMINACIN DEL FOCO SPTICO
EN LAS PRIMERAS 12 HORAS 1. Aspiracin endouterina 2. Legrado uterino 3. Laparotoma exploradora 4. Histerectoma
INDICACIONES DE LAPAROTOMA
Persistencia del cuadro sptico Perforacin uterina Peritonitis generalizada Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto INDICACIONES DE HISTERECTOMA Cuando el tamao del tero corresponde a embarazo mayor de 14 sem Infeccin por C. perfringens Mltiples perforaciones uterinas, con duracin mayor de 24 horas Abscesos tubricos o pelviperitonitis Abortos provocados por soluciones jabonosas o casticos Shock sptico irreversible
CONDUCTA:CLASIFICACIN DE NEWIRTH
GRADO I Medidas grales. Antibiticos: Asociacin de 2 en dosis mnimas. Aspiracin o legrado uterino GRADO II Medidas grales. Antibiticos: Asociacin de 2 en dosis mayores. Aspiracin o legrado uterino GRADO III Medidas grales. Antibiticos: Asociacin de 3 en dosis mximas. Laparotoma + histerectoma Medir PVC!!
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