Traumatismo Ocular
Di Pietro, Diego Dominguez, Ana Laura Espina, Angeles Federik, Claudio Fraire, Noelia Dr. Quinteros, Luis (Docente Ctedra de Emergentologa Universidad Nacional Crdoba)
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El traumatismo ocular constituye el 7% de los traumatismos generales. Es considerada una de las principales causas de incapacidad visual. Por lo tanto, el mdico general, debe saber evaluar la situacin y encarar el tratamiento adecuado para preservar la visin.
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Clasificacin
Mecnicos
-cuerpo extrao -contusiones -perforacin de globo ocular
Qumicos
-cidos -lcalis
Fsicos
-radiaciones UV -agentes trmicos
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Necesidad de tratamiento
Inmediato Urgente Semiurgente primeros minutos primeras horas primeros das
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Agentes mecnicos
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Cuerpo extrao
Superficiales:
Se ubican en conjuntiva, fondo de ojo y sobre la crnea. -Clnica: sensacin de cuerpo extrao, dolor, fotofobia, lagrimeo y parpadeo frecuente. -Dx: antecedentes asociados a la clnica mas la instilacin de Fluorescena al 1%. -Tx: eversin del prpado y extraccin del objeto. En caso de lesin administrar ATB y oclusin ocular.
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Cuerpo extrao
Intraoculares:
-Clnica: sensacin de cuerpo extrao, visin borrosa, hipotonia ocular, quemosis, discoria, presencia de herida corneal. -Dx: antecedentes asociados a la clnica , Rx ( metal), ECO y/o TAC. -Tx: ATB profilaxis, oclusin ocular y derivar urgente al especialista.
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Contusin
Lesin cerrada con objeto romo del globo ocular. Clasificacin: -Periocular
-Ocular -Orbitaria
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Contusin
Periocular: -Clnica: edemas, ptosis, enfisema, hematoma, dislaceracin,
pseudoexoftalmia. -Dx: antecedente de traumatismo, test de agudeza visual, exploracin del polo anterior, fondo de ojo. -Tx: AINES (paracetamol, ibuprofeno).
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Contusin
Ocular:
-Clnica: hiperemia conjuntival, inyeccin ciliar, edema de crnea, hipema, lagrimeo, fotofobia, estallido de globo, iridiodilisis, luxacin crist. -Dx: clnico, antecedente. -Tx: Llamar oftalmlogo, reposo absoluto, atropina 1%, AINES va oral, corticoides tpico.
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Contusin
Orbitaria (fractura):
La pared ms dbil de la rbita es la inferior, seguida de la interna. La pared externa y el techo de la rbita son muy resistentes y slo se fracturan en traumatismos muy intensos. -Clnica: Diplopa, dolor, enoftalmos, enfisema subcutneo, restriccin de la movilidad, anestesia infraorbitaria. -Dx: clnica, antecedente, se confirma con RX de crneo y/o TAC. -TX: analgsicos y derivar al especialista.
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Perforacin
Herida de crnea:
-Clnica: Dolor, visin borrosa, evidencia del sitio de la ruptura,
disminucin de la agudeza visual, hipotona ocular, hifema, protrusin del contenido ocular, alteraciones pupilares. -Dx: Antecedente, visualizacin directa, test de Seidel. -Tx: ATB, analgsicos, antiemticos, oclusin ocular, derivar para ciruga urgente.
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Perforacin
Herida de conjuntiva:
-Clnica: hemorragia subconjuntival, quemosis, CE no impactado. -DX: antecedente y clnica -TX: no requieren por lo general ser suturadas, debido a que curan con facilidad y rara vez se infectan. Ungento ATB. Control por oftalmlogo.
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Perforacin
Herida de prpado:
-Clnica: lesin, sangrado -Dx: observacin directa. -Tx: reconstruccin del borde libre ( cura plana y sutura)
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Agentes qumicos
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Qumicos
Son una urgencia, el pronstico depender del tipo de sustancia (cido o base), de su concentracin y del tiempo de contacto con dicha sustancia. Acidos:
Precipitan protenas y forman una escara. Es la de mejor pronstico.
Alcalis:
Disuelve y fluidifica las protenas. Accin profunda y retardada. Dan cornea blanca, opacidades con deterioro visual.
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Existen 3 grados de acuerdo a la clnica: *Leve: hiperemia, y erosin corneal. *Moderada: quemosis, vesculas corneales, prdida de transparencia corneal. *Grave: escara y necrosis de conjuntiva, cornea de porcelana (blanca). -Tx: anestesia tpica, lavado abundante (barrido), exploracin minuciosa, colirio ciclopljico, pomada ATB, no ocluir.
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Agentes Fsicos
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Fsicos
Queratitis actnica (radiacin UV):
Se produce por falta proteccin en situaciones como uso de soldadura, lmparas solares y permanencia en la nieve. -Clnica: dolor ocular intenso, sensacin de cuerpo extrao, ojo rojo, epfora y fotofobia. -Dx: antecedentes, queratitis punteada superficial al teir con fluorescena. -Tx: Colirio ciclopljico al 1% + antibitico por va tpica, vendaje compresivo opcional, analgesia oral.
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Fsicos
Agentes trmicos:
Se produce por lquidos o fuego directo. -Clnica: Segn el grado de la quemadura, ardor, eritema, tumefaccin de prpados y posteriormente ectropin y retraccin palpebral. -Tx: Prpados: antibiticos tpicos y apsitos estriles. Crnea: Cuando comienza la retraccin palpebral se protege con procedimiento tarsorrfico y cmaras de humedad elaboradas con material plstico.
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Materiales tiles para mdicos generalistas
Solucin fisiolgica, Anestesia tpica, Apsitos esteriles, Solucin gram o fluoresceina, Linterna con luz azul, Hisopo.
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CASOS CLINICOS
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