LIQUIDO

CEFALORRAQUIDEO
INTRODUCCION

Aproximadamente el 70% del líquido cefalorraquídeo se forma en los plexos coroideos

ventriculares a través de un proceso combinado de secreción activa y ultrafiltración a partir
del plasma. Alrededor del 30% de LCR se forma como líquido intersticial, elaborando
dentro los espacios intracelulares del cerebro y de la médula espinal. La resorción de LCR
se produce a través de las vellosidades aracnoideas de los senos durales.

A lo largo de los linfáticos perineurales también se producen una pequeña cantidad de

resorción de LCR.El volumen del LCR en los adultos es aproximadamente de 90 a 150 ml,
alrededor de 20 ml se encuentran en los ventrículos, unos 60 ml en las cisternas
subracnoideas y unos 70 ml en el canal raquídeo. L velocidad de formación en los adultos
es de unos 500 ml/día o 20 ml / hora.

El líquido cefalorraquídeo es:

• Un líquido de transporte e incoloro que se produce dentro de las cavidades o
ventrículos del cerebro por el plexo coroides y el plasma sanguíneo que se derrama.
• Rodea al cerebro y la médula espinal. La cumulación excesiva de líquido cerebro
espinal resulta en al dilatación anormal de los espacios ene l cerebro llamados
ventrículos. Esta dilatación ocasiona una presión potencialmente perjudicial en los
tejidos del cerebro.

Su producción es aproximadamente 500 ml diarios, aunque el sistema sólo cuente con 120
a 150 ml, el LCR es sustituido en su totalidad tres veces diarias.

FUNCION
Mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchón o amortiguador.
Servir de vehículo y eliminar los desechos, y fluir entre el cráneo y al espina dorsal para
compensar por los cambios ene l volumen de sangre intracraneal.

FORMACION
El LCR se forma en las células de los plexos coroideas del encéfalo. Un 95% del LCR se
forma en los ventrículos laterales, el resto mayor de su parte, se origina al nivel de los
ventrículos tercero y cuarto.

DESCRIPCIÓN

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Ocupa el sistema ventricular, está formado fundamentalmente por cuatro cavidades
denominadas ventrículo.
Los ventrículos laterales derecho e izquierdo, son los componentes más voluminosos y
ocupan una proporción apreciable de los hemisferios cerebrales.

Cada ventrículo lateral se abre al tercer ventrículo a través de un orificio intraventricular

(agujero de monro), el tercer ventrículo es una cavidad estrecha, con forma de hendidura,
situada entre ambos tálamos, que se continua en el plano posterior con el acueducto del
cerebro, desde allí el líquido cerebroespinal para por las aperturas laterales (agujeros de
Mangendie) del cuarto ventrículo de la cavidad subaracnoidea y por al apertura media
(agujero de luschka) del ventrículo al velo medular posterior, donde se difundiría sobre el
cerebro y la médula.
La cantidad de LCR ene l hombre e s relativamente constante, su promedio es de 120 a 150
ml, la mayor cantidad se encuentra en al cavidad subaracnoidea. Los ventrículos contienen
de 20 a 40 ml. El LCR se produce sin interrupción, unos 600 ml y se absorbe
permanentemente por las vellosidades aracnoideas de los senos venosos de la duramadre
encefálica.

IMPORTANCIA FISIOLOGICA

• Lugar de almohada hidráulica para El encéfalo.

• Medio interno que participa en la regulación de los procesos de absorción de
nutrientes.
• Mantiene el equilibrio osmótico y oncótico.
• Posee cualidades de defensa.
• Participa en al regulación de la circulación sanguínea.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
Las infecciones del SNC se dividen en varias categorías que pueden difererenciarse
fácilmente entre sí mediante el examen del LCR.
CLASIFICACIÓN

MENINGITIS PURULENTA
MENINGITIS CRÓNICA.
MENINGITIS ASÉPTICA
ENCEFALITIS.
MENINGITIS BACTERIANA TRATADA PARCIALMENTE:
REACCIÓN DE ÁREAS VECINAS
IRRITACIÓN MENÍNGEA NO INFECCIOSA
ABSCESO CEREBRAL:
MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA.

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TÉCNICA DE LA PUNCIÓN LUMBAR

1. Se selecciona el sitio de punción , generalmente en la L-4 Y L-5 o más abajo, en el

espacio L-5 se observa una pequeña saliente ósea que ayuda localizar el sitio de
punción, en este sitio se limpia con alguna solución antiséptica y el área circundante
se cubre con una sabana estéril de manera que no obstruya el campo visual

2. A continuación se inyecta un anestésico local lentamente en la dermis alrededor del

sitio elegido para la punción.
3. Posteriormente se introduce una aguja especial con estilete en la línea media entre
ambas apófisis del espacio lumbar hasta que penetre en el espacio subracnoideo.
4. Con la aguja adentro del espacio, se extrae el estilete y se coloca en su lugar un
manómetro para medir la presión LCR.
5. Se extraen de 10-20 ML de LCR que se dividen en 3 muestras de 2 a 3ml cada una
en tubos distintos estériles y con rótulos secuenciales:
• El # 1 se utiliza para química y serología
El # 2 para microbiología
El # 3 para cuente hematológica.

6. Al retirar la aguja se mide nuevamente la presión, en caso de encontrar hipertensión

intracraneana se extrae muy poco líquido por el riesgo de que el tallo cerebral quede
fuera de lugar.
7. Se coloca una curación estéril en el sitio de punción.
8. Los tubos se rotulan con el # secuencial 1,2,3 y el nombre del paciente y la fecha
enviándose inmediatamente al laboratorio.
EXAMEN MACROSCOPIO
ASPECTO
El LCR normal es cristalino, con un aspecto y una viscosidad comparables a los del agua.
Los leucocitos (más de 200 células / µL: turbidez Ligera) y los eritrocitos (más de 400
células / µl: Turbidez a ligera) pueden producir un LCR opaco o turbio.
La turbidez, asimismo, puede estar causada por microorganismos (bacterias, hongos,
amebas), medios de contraste, aspiración de grasa epidural durante al punción lumbar o
medios de contrastes radiológicos.

La formación de coágulos se produce excepcionalmente por aumento del fibrinógeno

asociado con procesos como una punción lumbar traumática, un bloque subracnoideo, una
mningitis supurada y una meningitis tuberculosa. Observando la superficie del LCR tras
unas 12-24 horas a temperatura de Refrigerador pueden detectarse coágulos muy finos o
“telillas”.

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 La sangre macroscópica plantea un problema de la diferenciación traumática y una
hemorragia subracnoidea o una intracerebral. La crenación de los eritrocitos no resulta útil
para distinguir una punción traumática de una hemorragia subracnoidea.

Normalmente límpido, cristalino, transparente, como “agua de roca”.

Cuando es anormal, es turbio, nebuloso, ahumado o hemático
Puede ser claro en procesos crónicos y en los agudos no esta demasiado aumentado el
contenido celular:

Poliomielitis
Encefalitis
Meningitis linfocitarias benignas y muchos casos de meningitis tuberculosa o
sifilítica.

PATOLÓGICAMENTE:

Se enturbia en la meningitis purulentas de cualquier etiología, es estos casos es francamente

turbio.

Poliomielitis graves y en la fase de comienzo o de declinación de las meningitis

purulentas, el LCR es sólo ligeramente turbio
Meningitis tuberculosa habitualmente
es claro y transparente, pero a menudo es esmerilado, opalescente , y tras su
extracción( 2 a 3 hrs) puede dar lugar a un fino retículo fibrinosos en la tela de araña.
Esto también ocurre , menos frecuente en la lúes nerviosa y en los tumores del
sistema nervioso.(1)

La turbidez se clasifica en grados de 1+ a 4+ y se debea :

Leucocitos, eritrocitos, microorganismos, como hongos y bacterias.
Medios de constraste
Grasa epidural aspirada(rosa pálido o amarillo oscuro).(2)

COLOR
El liquido normal es totalmente incoloro

PATOLÓGICAMENTE ADQUIERE COLORACIÓN EN LOS SIGUIENTES

CASOS:
HEMORRÁGICO:

Hemorragia del interior del SN( fracturas óseas, hemorragias cerebrales y medulares,
diátesis hemorrágica, rotura de un aneurisma, hemorragia meníngea, o bien a
hemorragia por la propia punción.

XANTROCRÓMICO(color amarillo)

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 Alteración de la Hb en él vertida y aparece en los mismos procesos hemorrágicos
antes citados a medida que pasa el tiempo.
En ictericias, el liquor es amarillo(billirrubinorraquia) sin previa hemorragia local,
este color es por exceso de carotenosis es excepcional.
Es característica la xantocromía del llamado “ síndrome de frion” xantocromica,
coagulación espontánea y disociación albuminicitológica, patognomónica de un
bloqueo espinal.(1)

CAMBIOS EN COLOR DEL LCR SUGESTIVOS DE PATOLOGÍA

ASPECTO PATOLOGÍA
Opalescente, ligeramente Meningitis tuberculosa
amarillo con coágulo fino
Opalescente o purulento, Meningitis piógena aguda
ligeramente amarillo con coágulo
burdo.
Ligeramente amarillo, es Poliomelitis anterior aguda
transparente u opalescente con
coágulo fino.
Hemático, purulento, en Meningoencefalitis amibiana
ocasiones turbio. primaria
Generalmente transparente, pero Tumor de cerebro o médula
puede ser xantocrómico espinal
Xantocrómico Toxoplasmosis (2)

PRESION
La cifra es normal en un adulto acostado es de 1000 a 200 mm H2O
En posición sentada es aproximadamente el doble

AUMENTA FISILOGICAMENTE:

Por llanto, Tos, esfuerzos, sonarse, defecación, presión de yugulares, inyecciones de

soluciones hipotónicas, etc.

EXISTE HIPERTENSIÓN SI LA PRESIÓN EXCEDE POR ENCIMA 200 MM H2O

EN LOS SIGUIENTES CASOS:

Procesos meníngeos cerebrales( meningitis, hemorragias subaracnoidea), tumoraciones

cerebrales(abscesos, neoplasias) por encima de una obstrucción medular y en las encefalitis
y edemas cerebrales.
LOS MECANISMOS VARIAN EN:

a) EDEMA CEREBRAL: traumático, inflamatorio(encefalitis, abscesos) o

peritumoral. La hipertensión hallada en caso de tumor cerebral presentada en la

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 particularidad de que sola extracción de 5-10 ml de liquor de termina un notable
descenso de la presión.
b) HIPERSECRECIÓN:
c) En procesos irritativos de los plexos coroideos, en las meningitis, en la compresión
tumoral de la vena de galeno y en la hipertensión arterial.
d) HIPORREABSORCIÓN:
Resulta de las meningitis anterior.

HIPOTENSIÓN DE LCR , TIENE LUGAR EN:

Por debajo de toda obstrucción, en especial si ésta es medular, a la par este caso se
presenta en el síndrome de Froin y en la maniobra de Queckenstedt.
También da hipotensión en obstrucciones altas8 agujero occipital, agujero de
Luschka, conducto de silvio).
En las deshidrataciones marcadas.
Tras las inyecciones en el torrente circulatorio de disoluciones hipertónicas.
En algunas infecciones crónicas degerativas del SNC.
Irridación de los plexos coroideos
Aliquorrea
En las liquorragias con pérdida de liquor fuera de las meníngeas(traumatismos
craneales abiertos o cerrados).

VALORES DE REFERENCIA DEL LCR

Volumen 90-150 ml ,niños de

60-100 ml
Aspecto Transparente ,
incoloro
Presión 50-180 mm H 2O
Densidad 1.006-1.008
Osmolalidad 280-290 mOsm /kg

EXAMEN QUIMICO
CLORUROS EN LCR

VALORES DE REFERECNCIA: 700-750 MG EN 100 ML

La variaciones patológicas de interés clínico son sobre todo las

HIPOCLORURORRAQUIAS

AUMENTO:
Procesos que existen retención de clorurada en sangre

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 En nefritis con insuficiencia renal e hipercloremia o en las deshidrataciones “puras”
sin pérdida de electrólitos.
DISMINUCIÓN

En hipocloremias: por ejemplo, en la neumonía geninua por neumococos o en

la obstrucción pilórica o duodenal.
En la meningitis tuberculosa, llega a cifras inferiores a 500 mg/100 ml.
Tiene valor como signo de mejoría su ascenso y normalización.
Un descenso rápido en los primeros días es de gravedad, no debemos considerar
curada aún meningitis tuberculosa con una cifra de cloruros baja, aun cuando exista
aparente mejoría clínica.
En la meningitis de líquido turbio(meningitis purulentas), aunque no desciende
tanto como en la forma anterior, quedando habitualmente alrededor de 600 mg.
Se observa un discreto descenso de clorororraquia en la enfermedad de Heine-
Medin, sífilis nerviosa, etc.

GLUCOSA

Valores de referencia: 50-75 y hasta 80 mg/100 ml en el adulto

En niños. 70-90 mg/100 ml

AUMENTA (HIPERGLUCORRAQUIA)

Diabetes mellitus. Encefalitis epidémica , poliomielitis, este es un buen dato

para el Dx diferencial con la meningitis que cursa con hipoglucorraquia más o
menos intensa y nunca con hiperglucorraquia.
Meningitis serosas y urémicas.
Hipertensión endocranenana y diversos procesos que determinan tumor y abceso
cerebral.
En la lúes nerviosa, especialmente en las formas vasculares y en cambio suele
ser normal en las parenquimatosas.

DISMINUYE (HIPOGLUCORRAQUIA)

Hipoglucemia, meningitis purulentas acompañada de pleocitosis y turbidez, su

descenso es precoz y intenso, llegando al desaparecer en la acmé de la enfermedad,
su ascenso es un signo de regresión.
Meningitis tuberculosa, carcinomatosis, síndrome de reye, cistecircosis con
meningoencefalitis, meningitis granulomatosa por sarcoidosis.
Hemorragia subaracnoidea
Meningitis rematoide y mielitis lúpica.

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PROTEINAS

Las proteínas normalmente difunden desde el plasma al LCR a través de la barrera

hemática-LCR. La mayoría de proteínas séricas pueden encontrarse en el LCR, incluyendo
fibrinógeno y beta-lipoproteínas en bajas concentraciones. Las concentraciones de
prealbúmina y transferrina en LCR son relativamente elevadas, comparadas con el plasma.
La inmunofiajción del LCR pone de manifiesto en LCR dos isoformas de transferrina con
movilidad beta: ene l suero sólo se observa una isoforma de transferrina. Esta isoforma
única del LCR carece de ácido neuramínico debido ala acción de la neuramidasa.

Los métodos turbidimetricos, basados en el ácido sulfosalicílico o en e l ácido

tricloroacético se utilizan ampliamente en estados unidos. Algunos métodos se ven
afectados por las variaciones del cociente albúmina-globulina.

VALORES DEREFERENCIA: 15-40 MG/100 ML

El liquor obtenido por punción cisternal contiene cifras menores 10-25 mg/100 ml
Líquido ventricular 5-15 mg/100 ml, de ellas tan sólo 1/5 es globulina
La presencia de sangre en LCR da imendiatamente lugar a una elevación de la cifras de
proteínas

VARIACIONES PATOLÓGICAS

AUMENTO LIGERO EN:

Permeabilidad de la barrera hematoencefálica, tal sucede en la epilepsia después del
acceso, neumonía, uremia, etc.
Procesos inflamatorios y degenerativos del neuroeje y meninges.
En esclerosis múltiple, siringomielia, tabes dorsal, sífilis congénita, poliomielitis,
otras mielitis, encefalitis epidémica, tumores cerebrales, abscesos cerebrales no
abiertos.

Afecciones vasculares del SN como son hemorragias, trombosis y embolia cerebral.

Mixedema, y en hipercalcemias.
AUMENTOS NOTABLES SE DAN:

Meningitis supuradas(125-300 mg/100 ml) y meningitis tuberculosa y sifilítica.

Hemorragia cerebral, parálisis general progresiva, abceso cerebral abierto y en
ciertos tumores.

Procesos que cursan con obstrucción del espacio subaracnoideo.

En el bloque espinal o no todavía el síndrome de compresión medular. Tumores
medulares, fracturas, mal de pott, hernia discal, aracnoiditis adhesivas.
Síndrome de Froin y de Guillain Barré

GLOBULINAS: Su aumento se detecta por reacciones cuantitativas cuya positividad es

siempre anormal:

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 Reacción de Nonne-Apelt,Pandy,Ross-Jones,etc.
El grado de positividad se expresa en cruces y corresponde a la cantidad de
globulinas.
RELACION A/G
Normales son de 8:1
PRCESOS AGUDOS COMO MENINGITIS ESPECIALMENTE 12:1
Afecciones Crónicas tiende a disminuir 09:1(parálisis general y tumores medulares.

PRUEBAS CLINICAS

Glucosa 40-70 MG/100 ml

Proteínas Neonatos: 15-100 mg /100 ml
Lumbar 3 meses a 60 años 15-45 mg/ 100 ml
>60 años 15-60 mg / 100 ml
Ácido láctico 10 –24 mg / 100 ml
Glutamina 0.4-1.1 μmol / ml
Albúmina 10-30 mg /100 ml
Nitrógeno de urea 5-24 mg / 100 ml
Creatinina 0.5-1.2 mg /100 ml
Colesterol 0.2-0.6 mg 7100 ml
Acido úrico 0.5 – 4.5 mg /100 ml
Bilirrubina 0
LDH 1 / 10 de LDH sérico

SEROLOGIA Y MICROBIOLOGIA
VDRL NEGATIVO
Bacterias Negativo
Virus Negativo
La observación microscópica del sedimento del LCR teñido adecuadamente permite
visualizar el germen causal en las meningitis por piógenos y en la meningitis
tuberculosa, lo cual tiene valor patognomónico y decide la terapéutica específica.

CITOLOGIA DEL LCR

VALORES NORMALES

1. Cuenta celular total

Adultos: 0-10 / mm3 (mononucleares)
Lactantes: 0-20 / mm3
2. Negativo para neoplasia
3. Se observa una gran variedad de células normales. Las más frecuentes son linfocitos
grandes. También suele haber linfocitos pequeños, así como elevamientos de los
monolitos y macrófagos.
4. El LCR del individuo sano no contiene microorganismos patógenos.
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Método
• Conteo manual de células.
• Estudio diferencial preparando extendidos manuales o métodos de
citocentrifugación.
• La albúmina bovina al 22% mezclada con el LCR ayuda a controlar la integridad en
la morfología de las células en los extendidos.

UTILIDAD CLINICA
• El conteo celular y el recuento diferencial es obligatorio, una tinción por Gram
deberá ser examinada prontamente en caso de meningitis. La glucosa y las proteínas
son también necesarias.

Por ejemplo en 205 casos de meningitis viral aguda del 25 al 75% del conteo de
leucocitos fue de 37/100/250, con 3%, 33% y 75% de PMNN respectivamente; y en 217
casos de meningitis bacteriana aguda, el conteo de leucocitos fue de 300/1195/4400 con un
70%, 86% y 97% de PMNN respectivamente.
En un estudio de meningitis bacteriana aséptica versus meningitis bacteriana, el conteo
celular fué de 228/mm3 y de 4035/mm3 respectivamente.
En infección viral reciente como también en meningitis bacteriana puede aparecer
leucocitosis con neutrofilia.

Las curvas de las infecciones virales y bacterianas son estacionales y van en direcciones
opuestas, la meningitis viral es una enfermedad del verano medio, mientras que la
meningitis bacteriana es relativamente más común durante el invierno.
Los posibles signos de infección meníngea en neonatos incluyen un conteo de
leucocitos mayor de 30 cel/mm3 con más del 60% de PMN, proteínas > de
100mg/dl, glucosa < del 40% de los niveles en sangre.
Un conteo de leucocitos mayor de 10 cel/mm3 en niños pequeños y de 5 cel/mm3
en niños mayores con más de 1 PMN/mm3 es anormal.

SIGNIFICADO CLINICO

La relación entre el conteo de glóbulos rojos del LCR y de la sangre total da un factor que
cuando es multiplicado por el recuento de leucocitos y por el nivel de proteínas, indican el
nivel esperado de contribución de esos parámetros de la sangre con relación a LCR. Ese
aporte de leucocitos o proteínas puede luego ser restado de los valores respectivos medidos
en el LCR, por ejemplo:

1. G. rojos (LCR)/ G.rojos (sangre) X G.blancos ó X Proteinas

2. G.blancos ó proteínas (LCR) - el resultado calculado en 1 = valor real de G.blancos ó
proteínas del LCR.

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Cuando la punción es traumática, alrededor de 1 g.blanco por cada 700 g.rojos es
adicionado al LCR.
Cuando la cantidad de LCR obtenida es poca, la coloración de Gram y el cultivo tienen
prioridad sobre la prueba de detección antigénica. Los métodos de detección antigénica no
reemplazan el cultivo y el Gram. Un cultivo bacteriano es la prueba Standard de Oro para
diagnóstico de meningitis.
Un conteo de más de 50 leucocitos por microlitro es la propuesta para justificar la prueba
de antígeno bacteriano.

Existe correlación entre la concentración bacteriana del LCR y el número de PMN

encontrados.
La mortalidad y morbilidad en sujetos con meningitis bacteriana es substancial. Las
secuelas neurológicas se encuentran en un 33% de los pacientes en estudio, principalmente
en neonatos y niños. 8 de 21 neonatos con meningitis no tuvieron secuelas, 8 tuvieron
secuelas moderadas y 5 secuelas severas. A pesar de detectar el diagnóstico tempranamente
y del uso de terapia adecuada, puede haber complicaciones que ocasionan la muerte.
Solamente en un 33% de los pacientes con esclerósis múltiple se encontraron células
blancas con pleocitósis. El conteo de blancos raramente excede 20 cel/mm3. La mayoría de
los pacientes con esclerósis múltiple tienen proteínas totales normales, al contrario de los
pacientes con Guillain Barré que poseen proteínas entre los 100 y 500 mg/dl.

El número total de las células por milímetro cúbico en un LCR normal es de 0-8 (en los
niños hasta 10), siendo casi todos linfocitos.
Es interesante recordar la normalidad del contenido celular del líquido en procesos
neurológicos que puedan ofrecer dificultades en el diagnostico diferencial de epilepsia,
tétanos, comprensión medular.

El número total de las células por milímetro cúbico en un LCR normal es de 0-8 (en los
niños hasta 10), siendo casi todos linfocitos.
Es interesante recordar la normalidad del contenido celular del líquido en procesos
neurológicos que puedan ofrecer dificultades en el dx diferencial de epilepsia, tétanos,
comprensión medular.

AUMENTO DEL # DE CELULAS (PLEOCITOSIS)

El recuento en cámara de las células en suspensión en liquor puede dar el siguiente

resultado.

PLEOCITOSIS LIGERA (10-30/MM3 ) y moderada (30-100/mm3), se

encuentra:
Reacciones meníngeas, por ejemplo: absceso cerebral y meningitis localizadas y en
las asépticas.
Meningitis tuberculosa, encefalitis epidémica (se eleva la glucosa y hay predominio
linfocitario.
Poliomielitis, diversas neurosífilis, tumores cerebrales y medulares y en el herpes
zoster.
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PLEOCITOSIS ACENTUADA O MARCADA (100-500, O MÁS)

En todas las formas de meningitis supuradas existe marcada pleocitosis o de

predomino polinuclear.
Meningitis linfocitarias benignas, en formas graves de meningitis tuberculosa y en
la rotura de abscesos cerebrales.
Cuenta Celular Adultos RECIEN NACIDO(0-
total 14 días)
Leucocitos 0-5 células 0-30 células
Linfocitos 40-80% 5-35%
Monocitos 15-45% 50-90%
Polimorfos 0-6% 0-8%

CITODIAGNOSTICO CUANTITATIVO
Consiste en determinar los tipos celulares hallados en el sedimento de LCR después
de centrifugarlo y su proporción relativa.
• Si la pleocitosis no pasa de 300 células por mm3 suele ser linfocitaria y cuando el
número de células es extraordinario, suele tratarse de neutrófilos y piocitos.

SIGNIFICACION DE LOS DISTINTOS TIPOS DE

CELULAS

LINFOCITOSIS:
Es típica de procesos subagudos o crónicos: meningitis tuberculosa, sífilis nerviosa,
esclerosis múltiple.
Linfocitaria a pleocitosis que acompaña ciertas infecciones agudas: meningitis
linfocitaria benigna, leptospirosis, fiebre recurrente.

POLINUCLEOSIS NEUTRÓFILA:
Se encuentra en procesos sépticos agudos como:
Meningitis purulentas, meningocócicas, estreptocócicas, abscesos
meningoencefálicos y en fase inicial de afecciones que cursan con pleocitosis
linfocitaria.
POLINUCLEOSIS EOSINÓFILA:
Se debe a parasitosis, tiene gran diagnóstico en la cisticercosis cerebral y en la
misáis.

CUSAS DE INCREMENTO DE LOS LINFOCITOS EN LCR

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MENINGITIS
Meningoencefalitis viral
Meningitis aséptica, tuberculosa, leptoespírica, micótica
Meningoencefalitis sifilítica, enfermedad parasitaria

TRANSTORNOS DEGENERATIVOS
Esclerosis múltiple
Síndrome de Guillan Barré

CAUSAS DE AUMENTO DE MONOCITOS

Meningitis tuberculosa crónica, bacteriana tratada, micótica, leptoespírica, por

toxoplasma.
Encefalomielitis amibiana Rotura de absceso encefálico

OTROS ESTADOS
Inflamatoria, Polineuritis, sarcoidosis, terapéutica medicamentosa

CAUSA DE AUMENTO DE EOSINOFILOS EN LCR

CAUSAS COMUNES
Infección parasitaria, micótica.
Meningitis eosinofílica idiopática
Polineuritis aguda
CAUSAS RARAS
Síndrome hipereosinofilico
Meningitis viral, infección rickettsias, Malignidad hematopoyética, tumor del SNC

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 EXAMEN MICROBIOLOGICO

Valores normales
• Normalmente el líquido cefalorraquídeo no contiene flora alguna. Sin embargo, la muestra se
puede contaminar con la flora normal de al piel durante la observación de esta.

INDICACIONES PARA LA RECOLECCION

• Meningitis viral.
• Meningitis piógena.
• Meningitis tuberculosa.
• Meningitis crónica ( causada por Cryptococcus neoformans)

El examen bacteriológico de LCR forma parte del diagnostico indispensable de la meningitis. La

meningitis bacteriana aguda es la infección de las meninges (que es la membrana que recubre al
cerebro y la médula espinal) y es una enfermedad rápidamente progresiva e incluso letal si no se trata
de manera adecuada.
El paciente puede morir en un lapso de unas horas. Se debe identificar de inmediato el microorganismo
causal para instituir el tratamiento con los antibióticos idóneos. La meningitis puede ser producida por
una gran variedad de gérmenes tantos Gram positivos, como Gram negativos. También puede ser
secundaria de otras infecciones en el organismo.
La muestra de LCR de individuos con sospecha de meningitis se somete a frotis y cultivo, cuando el
líquido sea transparente o turbio. (El LCR normal es trasparente.)

TINCION

La tinción de gram durante el examen microscópico es el paso inicial en al valoración microbiológica

de LCR, su sensibilidad es de alrededor de un 60-90%, pueden producirse falsos negativos con menos
de 1000 microorganismos / ml en el LCR y tinciones falsas positivas con una tinción precipitada,
bacterias no viables en las bandejas de punción lumbar, portaobjetos contaminados o soluciones de
tinción contaminados. La sensibilidad de la tinción de Gram. Puede incrementar utilizando una
concentración citomedular en lugar de una centrifugación regular.

El naranja de acridina, una tinción fluorocromica, parece más sensible que al tinción de Gram. a pesar
de que las tinciones de naranja de acridina en LCR no se utilizan profusamente, pueden resultar útiles
en algunos pacientes con hallazgos compatibles con meningitis y una tinción de Gram negativa. Las
tinciones de Ziehl Neelsen para M. tuberculosis tiene una sensibilidad de un 40 %, sin embargo cuando
se examinan el líquido en cuatro punciones medulares seriadas, la sensibilidad incrementa hasta un 80-
90%. La tinción fluorescente de rodamina puede proporcionar una sensibilidad poco mejor que la
tinción de Ziehl Neelsen.

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Las preparaciones con tinta china para C. neoformans tienen una sensibilidad aproximada del 25-50%
significativamente menor que de las pruebas de aglutinación con látex para el antígeno criptococico. La
especificidad es menor de 100%, por que en algunos pacientes las células inflamatorias mononucleares
pueden repelar las partículas de carbón de tinta china, produciendo falsos positivos, se han sugerido
que al utilización de nigrosina, en lugar de tinta china, evitando falsos positivos.

CULTIVO

Para los tipos de meningitis bacteriana, los medios de cultivo anaerobio ofrecen una sensibilidad de
alrededor del 80-90%, sin embargo, si se inicia el tratamiento antibiótico antes de obtenerse el LCR
para el cultivo puede resultar difícil el aislamiento de las bacterias. Se producen cultivos de LCR falsos
positivos para los organismos contaminantes comunes, la especificidad de un cultivo positivo puede ser
inferior a un 50%.

En la meningitis bacteriana, que pude deberse a una gran cantidad de bacterias, el LCR muestra
las siguientes características:
• Purulento (generalmente).
• Mayor número de leucocitos.
• Predominio de polimorfonucleares.
• Disminución de glucosa.
• Elevación de proteínas.

En la meningitis producida por el bacilo tuberculoso, virus, hongos o protozoarios, el LCR tiene
las siguientes características:
• No purulento.
• Reducción en el número de mononucleares, mayor número de linfocitos.
• Glucosa normal o reducida.

AVISO CLINICO
Cuando se sospecha de meningitis, hay que realizar un cultivo para llegar al diagnóstico lo más pronto
posible. Esto es importante debido a que algunos microorganismos que pueden ser la causa no toleran
cambios de temperatura. Si se sospecha que la causa es viral, una parte del LCR se refrigera (0-4°C).
No se recomienda congelar la muestra a menos que al inoculación del cultivo tisular se lleve más de 5
días.

Los cultivos anaerobios de LOCR están indicados en pacientes con procesos como otitis media crónica
o mastoditis crónica, sinusitis crónica, infección de al herida de craneotomía, supuración faríngea,
neoplasia craneal o de cuello y focos de infección anaerobia.

MENINGITIS PRODUCIDAS POR HONGOS:

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En la meningitis micotica, la sensibilidad del cultivo es inicialmente solamente del 40-60 %. Algunas
técnicas especiales como al filtración de membrana con volúmenes importantes de LCR (unos 30 ML)
pueden proporcionar una sensibilidad poco mejor .En pacientes inmuno comprometidos, diabéticos y
en post traumatismos se aísla generalmente Cryptococcus neoformans.

MENINGITIS PARASITARIAS:

Si se sospecha de meningitis amibiana basada en ensayos de identificación de microorganismos en las

preparaciones citomedulares teñidas con tinción de Wright, pueden utilizarse técnicas de cultivo
especiales para la conformación.

Naegleria o Acanthamoeba pueden producir meningitis y encefalitis en aquellas personas que

hayannadado en aguas contaminadas. También Plasmodium spp. y Toxoplasma gondii pueden producir
meningitis en personas inmunosuprimidas.

MENINGITIS VIRALES:

Los cultivos víricos tiene valor escaso en casos seleccionados, la sensibilidad se encuentra ene l rango
del 40-70% sin embargo, determinados microorganismos como el virus del herpes simple requiere
biopsia cerebral.

Enterovirus, Parotiditis,VHI, Herpes simplex, Varicela Zoster pueden causar esta patología.

Microorganismos que no desarrollan en medios habituales:

Mycoplasma pneumoniae, Brucella spp, Rickettsia spp y Leptospira spp. son también productores de
meningitis.

Meningitis post quirúrgicas: causadas por Staphylococcus aureus, S. epidermidis, bacilos Gram
negativos aerobios.

Meningitis post traumáticas: debidas a gérmenes del tracto respiratorio como Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus Influenzae b y Streptococcus pyogenes.

En pacientes inmunocomprometidos: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria

monocytógenes, bacilos Gram negativos aerobios pueden causar meningitis.

RECOLECCION DE LA MUESTRA

Asépticamente desinfecte con tintura de yodo al 2%. Inserte una aguja con estilete en el inter
espacio L3-L4, L4-L5 (niños) ó L5-S1. Mida la presión del líquido. Coleccione de 1 – 3 ml de
LCR en 4 tubos estériles previamente rotulados. Ordene en los tubos: química, celularidad,
frotis, cultivo, aglutinaciones.

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Si no logra obtener suficiente líquido, envíe lo colectado al laboratorio de microbiología
primero. Nunca refrigere el líquido cefalorraquídeo. En la requisición con los datos del
paciente indique la edad y si ha habido antibioterapia previa.

La muestra se obtiene siguiendo la técnica estéril y se sella de inmediato para prevenir

el escape o la contaminación, se envía de inmediato al laboratorio.
Rotule la muestra, se avisa al personal de laboratorio para que al examine de
inmediato. Avise al laboratorio que llevará una muestra de LCR para que se analice de
inmediato. El tiempo es esencial, ya que las células se desintegran cuando la muestra
se mantiene a temperatura ambiental durante más de una hora.
Se notifica de inmediato al médico encargado en cuando tenga los resultados para
que pueda instituir el tratamiento conveniente.

MÉTODO:

1-Observación microscópica:

• Con coloración de Gram

Con coloración azul de metileno
Con coloración de Giemsa
Con tinta china

2-Cultivo:

• En medios enriquecidos y selectivos

SIGNIFICADO CLINICO

Los microorganismos patógenos que se observan en el LCR son:

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 • Bacilos coliformes.
• Cryptococcus y otros hongos.
• Haemophilus influenzae (especialmente en niños y lactantes).
• Especies de Leptospira.
• Especies de Naegleria o Acanthamoeba.
• Virus (generalmente enteovirus).
• Listeria monocytogenes.
• Mycobacteruim tuberculosis.
• Neisseria meningitidis.
• Neumococos estreptocócicos.
• Estafilococos.
• Streptococcus agalactie (grupo b).
• Treponema pallidum.

Frecuencia de microorganismos según el grupo etario:

EN RECIÉN NACIDOS

Streptococcus agalactiae
Escherichia coli
Enterobacterias
Cocos Gram positivos
Listeria monocytógenes

MENORES DE DOS MESES

Streptococcus agalactiae
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Escherichia coli
Listeria monocytógenes

MENORES DE 15 AÑOS

Haemophilus influenzae b
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis

MAYORES DE 15 AÑOS

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 Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Enterobacterias
Staphylococcus spp
Listeria monocytógenes

Los cultivos son positivos en:

• Meningitis.
• Traumatismos.
• Absceso cerebral o del epéndimo espinal.
• Tromboflebitis séptica de los senos venosos.

CONSERVACION DEL CULTIVO

Cuando la muestra de LCR no se puede llevar al laboratorio de inmediato se almacena a 37°C.

No debe pasar más de 4 horas entre la toma de muestra y el análisis de laboratorio, ya que los
microorganismos que suelen causar meningitis (especialmente H. influenzae y meningococos) son muy
lábiles.

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