Distocias de Contraccion y Canal

DISTOCIAS DE CONTRACCION UTERINA, DEL CANAL DEL PARTO
Dr. CARLOS FLORES RAGAS MEDICO ASISTENTE DPTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA HNERM
TRABAJO DE PARTO

Contracciones uterinas involuntarias y coordinadas. De intensidad creciente. Que produce incorporacin, dilatacin del crvix y descenso de la presentacin. Concluye con la expulsin de los productos de la concepcin: feto y anexos.
FACTORES DEL TRABAJO DE PARTO
Fuerza Expulsiva:
Contracin uterina. Contraccin de la pared abdominal. Diafragma
Canal:
Canal seo. Canal blando.
Mvil, feto o elemento en trnsito:

Feto. Placenta. Membranas. Lquido amnitico.
DISTOCIAS
Las distocias comprenden un conjunto de anormalidades que pueden interferir en la evolucin y pronstico del parto alterando su desarrollo normal, impidiendo su progreso, o estableciendo riesgo alto en la conduccin y manejo del trabajo de parto.
DISTOCIAS
Esto significa en muchos casos la necesidad de tratamiento especfico que puede llevar a la contraindicacin del parto vaginal siguiendo entonces la va abdominal por cesrea.
DISTOCIAS MATERNAS
Distocia
de
la
contraccin
uterina Hipodinamia uterina Hiperdinamia uterina Estrechez plvica Distocia de partes blandas
DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA

Sospecha
de una distocia cuando hay una falta de progreso del trabajo de parto. Evaluar factores predisponentes: Estrechez plvica
Realizar el examen abdominal para determinar: Altura uterina Situacin, Presentacin, Posicin fetal. Ponderado fetal Contracciones uterinas (frecuencia, duracion, intensidad)

Realizar la auscultacin de latidos cardiacos fetales Realizar el tacto vaginal para determinar la: Altura de presentacin Variedad de posicin Pelvimetra interna
Pelvimetra interna: Conjugado diagonal: Igual o mayor a 12 cms. Ligamento sacrocitico: Igual o mayor a 2.5 cms. Sacro: Cncavo, no aplanado y sin elevaciones
CONJUGADO DIAGONAL
ESTRECHO SUPERIOR
Dimetros transversales: D. Transverso anatmico
CANAL OSEO cm CARACTERISTICA

13.5 Dimetro mayor de la pelvis. De la parte ms extrema de la Linea innominada de un lado al otro. Est ms cerca al promontorio que al pubis. 13 Dimetro disminuido por la insercin de grupos musculares en la pelvis sea. Es equidistante entre el promontorio y el pubis. 12 Desde la eminencia ileopectnea derecha a la articulacin sacrocitica izquierda. 12.5 Desde la eminencia ileopectnea izquierda a la articulacin sacrocitica derecha.
D. Transverso til o mediano
Dimetros oblicuos: D. Oblicuo Derecho D. Oblicuo Izquierdo
Dimetros anteroposteriores: D. Promontosuprapbico o 11 Desde el promontorio hasta el borde superior del pubis.
conjugado anatmico o verdadero
D. Promontopubiano mnimo o conjugado obsttrico
D. Promontosubpbico o conjugado diagonal
10.5 Desde el promontorio hasta la cara posterior del pubis en su parte media. Se clcula indirectamente al medir con el pelvmetro el D. De Baudalocque (20cm) que va desde la 5 vertebra lumbar al pubis restando 9.5cm de espesor de las paredes. 12 Desde el promontorio hasta el borde inferior del pubis.
ESTRECHO SUPERIOR
ESTRECHO MEDIO
D. Misacrosubpubiano
(anteroposterior)
CANAL OSEO cm CARACTERISTICA

12 Dimetro anteroposterior del estrecho medio. De la mitad del sacro hasta la parte inferior del pubis. 11 De una espina citica a la otra.
D. Transverso, biespinoso o
biscitico
ESTRECHO INFERIOR cm
D. Subsacrosubpubiano D. Subcoccisubpubiano D. Transverso o bi- isquitico
CARACTERISTICA
11 Desde el extremo inferior del sacro hasta el extremo inferior del pubis. 9 Puede extenderse y medir hasta 11 cm. durante el parto por retropulsin del coxis. 11 Une ambos isquiones.
DIMETRO BI-CITICO
ESTRECHO INFERIOR
TIPOS DE PELVIS
GINECOIDE: tiene un plano superior redondeado, paredes no convergentes, sacro cncavo e intermedio, espinas citicas planas, arco subpbico amplio y ngulo de 90. ANDROIDE: (INFUNDILIFORME) tiene disminuida la porcin anterior del plano superior (triangular), paredes convergentes, sacro recto adelante, espinas citicas prominentes y ngulo subpbico agudo menor de 90.
TIPOS DE PELVIS
PLATIPELOIDE: tiene un plano superior con dimetro transverso amplio y AP reducido, paredes no convergentes, sacro aplanado, espinas citicas planas y ngulo subpbico obtuso, mayor de 90. ANTROPOIDE: Tiene un plano superior con dimetro AP mayor que el transverso (disminuido), paredes convergentes, sacro plano y espinas citicas poco prominentes.
DISTOCIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS

El Canal del parto puede estar obstruido por miomas uterinos previos, tumoracin de ovario, vejiga distendida, rin plvico, tabiques vaginales y quistes vaginales. El tabique vaginal puede ser seccionado, el quiste vaginal aspirado y la vejiga cateterizada. En el resto la indicacin es Cesrea.
MANEJO DE LA DISTOCIA
Colocar va endovenosa con catter N 18 y administrar Cloruro de Sodio al 9 x1000 1000 cc. Colocar a la gestante en DLI. Informar a la gestante sobre la sospecha de distocia del trabajo de parto y sobre el procedimiento a seguir.
Se proceder a atencin de parto vaginal en: Hipodinamia uterina que responde a la administracin de oxitocina endovenosa. Hiperdinamia uterina que no presenta signos de sufrimiento fetal ni inminencia de ruptura uterina.
Se proceder a referir para cesrea o realizar cesrea en: Hipodinamia uterina que no responde a la administracion de oxitocina EV. Hiperdinamia uterina con signos de SFA o inminencia de ruptura uterina. Estrechez plvica. Distocia de la va del parto.
MEDIDAS GENERALES
Descartar signos de alarma. Buscar signos de: - Rotura uterina inminente: acinturamiento del tero (anillo de Bandl). - Desproporcin feto plvica. - Sufrimiento fetal. - Mala presentacin fetal o actitud de presentacin. Si existe algn signo de alerta realizar cesrea. Si no existe ningn signo, continuar.
1.
MEDIDAS GENERALES
2. Evaluar dinmica uterina
Si palpa partes fetales durante la contraccin o reduccin de la frecuencia a menos de 2 contracciones en 10 minutos, realizar manejo de hipotona o hiposistolia. Si intensidad de las contracciones est aumentada o frecuencia aumentada (ms de 5 contracciones en 10 minutos), realizar manejo de hipertona o hipersistolia.
MEDIDAS GENERALES
Si no se puede realizar una intervencin quirrgica, administre algn tocoltico para reducir la dinmica y refiera inmediatamente a la gestante, previo manejo inicial de la emergencia obsttrica.
MANEJO DE HIPOTONA O HIPOSISTOLIA

1.Evacuacin vesical. 2.Hidratacin con cloruro de sodio al 9 %o o dextrosa al 5 % con una ampolla de hipersodio (200 mililitros a chorro). 3.Estimulacin con oxitocina por va endovenosa (Induccin o estimulacin del trabajo de parto) 4.Verificar bienestar fetal. 5.Evaluacin a las 2 horas. Si progresin es normal continuar con parto vaginal, si progresin no es normal realizar cesrea.
MANEJO DE HIPERTONIA O HIPERSISTOLIA

1.Descarte problemas de hiperestimulacin con oxitcicos o DPP. 2.Hidratacin con cloruro de sodio al 9%o. 3.Decbito lateral izquierdo. 4.Verificar bienestar fetal. 5.Evaluacin constante. Si el progreso es normal continuar con parto vaginal y si es anormal realizar cesrea.
PARTO OBSTRUDO O DETENIDO

Gestante
refiere trabajo de parto por ms de 12 horas. Grfica del trabajo de parto est a la derecha de la curva de alerta del partograma.
DISTOCIAS DE CONTRACCION
FASE LATENTE PROLONGADA: En multparas > 10 horas y en nulparas > 16 horas. FASE ACTIVA PROLONGADA: cuando dura mas de 17 horas en la nulpara o ms de 15 horas en la multpara. FASE ACTIVA RETARDADA: cuando la dilatacin es menor de 0.8 cm/H en nulpara y 1cm/H en multpara.
DISTOCIAS DE CONTRACCION
FASE ACTIVA ESTACIONARIA: cuando la dilatacin no progresa por ms de 2 horas en nulparas y multparas. EXPULSIVO PROLONGADO: cuando dura 2 horas en la nulpara y 1 hora en la multpara
PARTO PRECIPITADO
Cuando
la duracin del parto se abrevia notablemente; a veces termina en forma tumultuosa despus de 1 a 2 horas de trabajo, sin dar tiempo a los tejidos blandos del canal genital para la dilatacin progresiva por la presentacin
PARTO PRECIPITADO

1.
2.
3.
El tocodinammetro nos seala: HIPERDINAMIA: Podemos encontrar: HIPERSISTOLIA: Intensidad> 70 mmHg POLISISTOLIA o TAQUISISTOLIA: Frecuencia de contracciones mayor de 6 a 8 en 10 min. HIPERTONIA: No da tiempo para la oxigenacin. Los intervalos no duran el tiempo adecuado.
PARTO PRECIPITADO

Llega un momento en que el tero entra en tetania y se pone como piedra. Las contracciones son bruscas, rpidas y progresivas; y empujan con violencia al feto. Es una distocia de contraccin de tipo HIPERDINAMICO. Hay riesgo materno y fetal. En la madre puede haber Ruptura Uterina y Shock hipovolmico.
PARTO PRECIPITADO: MANEJO
Es preventivo. Suspensin de oxitocina. Hidratacin. Uso de tocolticos. Si est a termino, se efecta la Cesrea. Si tiene antecedentes de parto precipitado, se hace CPN semanal y se hospitaliza a las 38 sem.

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FACTORES DEL TRABAJO DE PARTO

Mvil, feto o elemento en trnsito:

DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA

DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA

DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA

DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA

CANAL OSEO cm CARACTERISTICA

D. Transverso til o mediano

Dimetros oblicuos: D. Oblicuo Derecho D. Oblicuo Izquierdo

D. Promontopubiano mnimo o conjugado obsttrico

D. Promontosubpbico o conjugado diagonal

CANAL OSEO cm CARACTERISTICA

DISTOCIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS

MANEJO DE HIPOTONA O HIPOSISTOLIA

MANEJO DE HIPERTONIA O HIPERSISTOLIA

PARTO OBSTRUDO O DETENIDO

PARTO PRECIPITADO: MANEJO

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