It 150 Respuestas

150
ms de
respuestas
sobre incapacidad temporal

Grupo Lex Artis de la SoMaMFyC
MS DE 150 RESPUESTAS SOBRE INCAPACIDAD TEMPORAL

Grupo Lex Artis de la SoMaMFyC
2011, Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria Diputaci, 320 08009 Barcelona www.semfyc.es Reservados todos los derechos. Queda prohibida la reproduccin parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografa y el tratamiento informtico, sin la autorizacin por escrito del titular del copyright. Coordinacin y direccin editorial: Carrer del Pi, 11, 2. planta, of. 14 08002 Barcelona [email protected] Diseo: Glria Garcia Falc ISBN: 978-84-15037-16-3 Depsito legal: B. 34.776-2011 Printed in Spain
COORDINADOR*
Fernando Len Vzquez Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Licenciado en Derecho. Mster en Derecho Sanitario. CS San Juan de la Cruz. Pozuelo de Alarcn. Madrid.
AUTORES*
Ana Ballarn Gonzlez Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Monte Rozas. Las Rozas. Madrid. Ana Cristina Garca lvarez Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Maqueda. Madrid. Soledad Holgado Cataln Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster en Biotica. CS Monte Rozas. Las Rozas. Madrid. Fernando Len Vzquez Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Licenciado en Derecho. Mster en Derecho Sanitario. CS San Juan de la Cruz. Pozuelo de Alarcn. Madrid. Beln de Llama Arauz Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Entrevas. Madrid. Andrs Lpez Romero Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster en Derecho Sanitario. Gerencia Adjunta de Planificacin y Calidad. Atencin Primaria. Madrid. Francisco Javier Muoz Perdiguero Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster en Gestin Sanitaria. Direccin Asistencial Noroeste. Madrid.
*El coordinador y todos los autores pertenecen al Grupo Lex Artis de la SoMaMFyC
Guadalupe Olivera Caadas Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster en Derecho Sanitario. Tcnico en la Direccin Tcnica de Procesos y Calidad. Gerencia Adjunta de Planificacin de Atencin Primaria. Madrid.
REVISORES
Susana lvarez Gmez Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mdico Inspectora del Cuerpo de Inspeccin Sanitaria de la Administracin de la Seguridad Social. Diplomada en Valoracin Mdica de la Incapacidad. Hospital Clnico San Carlos. Madrid. Jos M. Morn Llanes Mdico Inspector. Mster en Salud Pblica y Presidente de la AISSMa (Asociacin de Inspeccin de Servicios Sanitarios de Madrid; www.AISSMa.org). Inspeccin Sanitaria de Monte Rozas, Las Rozas, Madrid.
COLABORADORES
Cristina Serra Arias Jefe del Departamento de Prestaciones Econmicas de MC Mutual. MATEPSS, n. 1 Imanol Goirigolzarri Sez Director de Prestaciones Econmicas de Mutualia. MATEPSS, n. 2 Ana Navarro Pealver Directora Servicios Mdicos Contingencias Comunes de MAZ. MATEPSS, n. 11 Jorge Vilanova Martnez-Fras Director de Prestaciones de ASEPEYO. Derecho de Seguridad Social, prestaciones. MATEPSS, n. 151 ngela M. Colomar Fiol Coordinadora Mdica de Contingencia Comunes de Mutua Balear. MATEPSS, n. 183 Carola Garca-Rodrigo Menndez Directora de Prestaciones de Ibermutuamur. MATEPSS, n. 274 4
ndice
Presentacin Presidente de la semFYC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Presentacin Presidente de AMAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Abreviaturas utilizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I. Concepto de la incapacidad temporal. Aspectos generales . . . . II. Accidente de trabajo y enfermedad profesional . . . . . . . . . . . . III. Incapacidad permanente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Autnomos, empleados de hogar y otros regmenes especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Entidades que participan en la gestin y control de la incapacidad temporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI. Maternidad. El riesgo durante el embarazo y la lactancia natural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII. Casos especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ndice de conceptos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7 9 11 13 17 39 57 69 91 105 127 143
Presentacin
La incapacidad temporal es una de las responsabilidades del mdico de familia que ms trasciende a nuestra sociedad y la que ms define un estado del bienestar. Nuestro compromiso con la gestin de la incapacidad temporal abarca tres mbitos como son la responsabilidad clnica, la de la prestacin y la de su repercusin social. La Sociedad Espaola de Medicina de Familiar y Comunitaria (semFYC) ha reclamado desde hace unos aos cambios legislativos para erradicar de este acto mdico todo lo que no le aada valor, es decir la burocracia. Por ello nos hemos pronunciado pblicamente en el documento semFYC Propuestas para la mejora de la gestin de la incapacidad temporal, realizado conjuntamente por mdicos de familia que trabajan en la Atencin Primaria y otros profesionales que tienen su campo de actuacin en las mutuas profesionales o en el Instituto Nacional de la Seguridad Social. Pero no se pueden demandar cambios si no se asumen las responsabilidades que nos son propias, es por ello que la semFYC, gracias al grupo Lex Artis de la Sociedad Madrilea de Medicina Familiar y Comunitaria y a la colaboracin de Asociacin de Mutuas de Accidentes de Trabajo (AMAT), ha realizado en los ltimos aos varias iniciativas en formacin, que van dirigidas a los mdicos de familia como la publicacin del Manual para el manejo de la incapacidad temporal en Atencin Primaria o la realizacin del curso: Doctor, vengo a por la baja. Aspectos legales en incapacidad temporal, que por su demanda cumple ya su 3. edicin, dado su contenido riguroso y la aplicacin de las nuevas tecnologas para el aprendizaje. Ambas iniciativas han comportado un xito inusual y poco esperado para quienes creen que los mdicos de familia no estamos comprometidos con la gestin de la incapacidad temporal. 7
ms de 150 respuestas sobre incapacidad temporal
Pero innovar en sanidad es crear y por ello el grupo Lex Artis nos propuso editar una nueva obra que respondiera a las preguntas frecuentes e infrecuentes que el mdico de familia puede plantearse en su prctica asistencial diaria. Para ello se ha editado un tutorial caracterizado de rigurosidad y con la pretensin de dar seguridad a quien pueda dudar o quiera realizar una consulta experta en estas ms de 150 respuestas sobre la incapacidad temporal. Como muy bien nos explica su coordinador, no es un tratado, ni sustituye a otro tipo de formacin, pero sin duda aade valor a la consulta del mdico de familia. Debemos felicitarnos por esta nueva obra que adems de responder al Plan Estratgico de la semFYC para mejorar la capacidad profesional del mdico de familia, busca sinergias entre las Sociedades Federadas y la misma semFYC con el fin de que las iniciativas que surjan a nivel federal puedan ampliarse a toda la Federacin y se puedan realizar en toda Espaa. El xito est asegurado y es fruto de la tarea reflexiva del grupo Lex Artis y de la colaboracin con AMAT. En nombre de la semFYC, muchas gracias a los autores, y esperamos que, igual que las otras iniciativas en incapacidad temporal, sta tenga una gran acogida. Josep Basora i Gallis Presidente de semFYC
Presentacin
Esta nueva publicacin representa un paso ms para lograr el objetivo de mejorar la coordinacin entre mdicos de Atencin Primaria, mdicos de Mutuas e Inspeccin Mdica en las distintas comunidades autnomas, con el fin de conseguir optimizar la gestin de la Incapacidad Temporal. Un camino iniciado en 2008, con la firma del Convenio Marco suscrito entre la Asociacin de Mutuas de Accidentes de Trabajo (AMAT) y la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), y que se enmarca en las actividades que forman parte del Programa para la Reduccin de la Enfermedad Profesional, Enfermedad Comn y del absentismo laboral en la Empresa, inscrito en el Plan de Actividades Conjuntas de las Mutuas, que est desarrollando AMAT y que, en esta ocasin, se materializa en el manual que ahora tiene en sus manos. Esta publicacin ha sido realizada por mdicos de la semFYC con la colaboracin de mdicos de mutuas para su revisin, y recoge las respuestas a las preguntas ms frecuentes que se le pueden plantear a un facultativo de Atencin Primaria a la hora de gestionar la Incapacidad Temporal como prestacin de nuestro Sistema de Seguridad Social. El mdico de Atencin Primaria es la pieza clave para la gestin de la Incapacidad Temporal, por lo que es necesario dotarle de las herramientas precisas para que pueda hacer frente con xito a situaciones como las que se incluyen en esta publicacin, cuando necesite orientacin para poder afrontarlas, siempre teniendo en cuenta el respeto a las necesidades del paciente como aspecto fundamental. 9
Quisiera plasmar mi ms sincera felicitacin a todos los profesionales mdicos que han hecho posible la realizacin de esta obra, que constituye una herramienta de consulta til y sencilla y que, sin duda alguna, contribuir a mejorar la gestin de este tipo de contingencias ayudando as, a la mejor atencin de los trabajadores, a la competitividad de las empresas y a la optimizacin, sostenimiento y mejora de nuestro Sistema de Seguridad Social. Pedro Barato Triguero Presidente de AMAT
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Introduccin
El da a da de la consulta de Atencin Primaria (AP) nos obliga a manejar con agilidad las situaciones ms habituales en el mbito de la IT; pero existen circunstancias menos corrientes que a menudo nos generan dudas acerca de cul es el procedimiento correcto. En estos casos recurrimos al compaero ms avezado, a la direccin-gerencia o a la inspeccin mdica, de los cuales obtenemos respuestas que no siempre son satisfactorias e incluso algunas veces resultan contradictorias. Asimismo, ante determinadas situaciones nos encontramos incmodos hasta tal punto que a veces deseamos que nos descarguen de la obligacin de expedir bajas, altas y partes de confirmacin. Al fin y al cabo, se trata slo de burocracia O es algo ms? La IT es una de las principales prestaciones del Sistema Nacional de la Seguridad Social, uno de los logros ms relevantes de la sociedad del bienestar, y esta sociedad nos ha encargado, como mdicos, la responsabilidad de hacer un uso adecuado de este recurso tan valioso como costoso. Despus de que los miembros del Grupo Lex Artis, de la Sociedad Madrilea de Medicina Familiar y Comunitaria (SoMaMFyC), hubisemos escrito el Manual para el manejo de la Incapacidad Temporal en Atencin Primaria, nos dimos cuenta de que habamos aprendido muchas cosas que ignorbamos de la materia. Adems, al haber colaborado en varios cursos presenciales y a distancia sobre IT, hemos podido resolver muchas dudas concretas que los compaeros se plantean en la prctica habitual. Por ello, nos pareci til condensar las dudas suscitadas y los conocimientos que habamos adquirido para poner a disposicin de los mdicos de familia una gua rpida de preguntas y respuestas que pudieran consultar. 11
Tanto las preguntas como las respuestas han sido seleccionadas y contestadas por especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria, posteriormente han sido revisadas por dos mdicos inspectores adscritos a un servicio de salud y a una entidad gestora, respectivamente, y por unos especialistas de las Mutuas de Accidentes de Trabajo, sin cuya colaboracin y patrocinio no habra sido posible esta obra. Siempre que ha sido factible, hemos incluido la referencia legal que fundamenta la respuesta y un enlace de internet acortado para ampliar la informacin. Este libro no pretende ser una obra exhaustiva, sino que se orienta a la resolucin concreta de los problemas de carcter legal y administrativo que surgen en el mbito de la IT. Tampoco es una gua clnica del manejo de la baja segn patologas, para lo que el lector podr encontrar otros textos. Esperamos que sea til como gua de consulta para mejorar el trabajo diario en nuestra asistencia. Fernando Len Vzquez Coordinador del Grupo Lex Artis. SoMaMFyC
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Abreviaturas utilizadas
3-AT-19-B AMAT ANL AP APU Art. (o art.) AT BR CAISS CC CE CEPROSS CIE-9-MC CP EBEP EC ENMT EP ETT EVI FOGASA ICAM
Parte de asistencia sanitaria por accidente de trabajo Asociacin de Mutuas de Accidentes de Trabajo Accidente no laboral Atencin Primaria (Ministerio) de Administraciones Pblicas Artculo Accidente de trabajo (es el trmino legal del popularmente denominado accidente laboral) Base reguladora Centro de Atencin e Informacin de la Seguridad Social Contingencia comn (EC o ANL) Constitucin Espaola Comunicacin de Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social Clasificacin Internacional de Enfermedades, versin 9, Modificacin Clnica Contingencia profesional (AT o EP) Estatuto Bsico del Empleado Pblico (Ley 7/2007) Enfermedad comn Escuela Nacional de Medicina del Trabajo Enfermedad profesional Empresas de trabajo temporal Equipo de Valoracin de Incapacidades Fondo de Garanta Salarial Institut Catal dAvaluacions Mdiques (Instituto Cataln de Evaluaciones Mdicas) 13
ICL ILT IMS IMSERSO INEM INGESA INSALUD INSS IP IPA IPP IPREM IPT ISFAS ISM IT LGSS MATEPSS MTAS MTIN MUFACE MUGEJU OM OMC ONCE P.3 P.3/1 P.3/6 P.9
Informe clnico laboral (modelo P.47) Incapacidad laboral transitoria (trmino obsoleto; actualmente, IT) Informe mdico de sntesis Instituto de Mayores y Servicios Sociales Instituto Nacional de Empleo (actualmente, SPEE) Instituto Nacional de Gestin Sanitaria (para Ceuta y Melilla) Instituto Nacional de la Salud (actualmente transferido a las comunidades autnomas en su totalidad, excepto INGESA) Instituto Nacional de la Seguridad Social Incapacidad permanente Incapacidad permanente absoluta Incapacidad permanente parcial Indicador pblico de renta de efectos mltiples Incapacidad permanente total Instituto Social de las Fuerzas Armadas Instituto Social de la Marina Incapacidad temporal Ley General de la Seguridad Social: Real Decreto Legislativo 1/1994 por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social (TRLGSS) Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales (actualmente MTIN) Ministerio de Trabajo e Inmigracin Mutualidad de Funcionarios de la Administracin Civil del Estado Mutualidad General Judicial Orden ministerial Organizacin Mdica Colegial Organizacin Nacional de Ciegos de Espaa Modelo de receta farmacutica para trabajadores activos y sus beneficiarios (de color verde) Modelo de receta farmacutica para pensionistas y sus beneficiarios (de color rojo) Modelo de receta farmacutica para trabajadores activos por contingencias profesionales (de color azul) Modelo de parte de baja/alta de incapacidad temporal por contingencias comunes
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Abreviaturas utilizadas
P.9/1 P.9/11 P.9/5 RD REA REEH REMC RETA RETMAR SETA SPEE SNS SPS SRS SS TAS TGSS TRLGSS
Modelo de parte de confirmacin de incapacidad temporal por contingencias comunes Modelo de parte de baja/alta de incapacidad temporal por contingencias profesionales Modelo de parte de confirmacin de incapacidad temporal por contingencias profesionales Real Decreto Rgimen Especial Agrario Rgimen Especial de los Empleados de Hogar Rgimen Especial de la Minera del Carbn Rgimen Especial de Trabajadores Autnomos Rgimen Especial de los Trabajadores del Mar Sistema Especial para Trabajadores por Cuenta Propia Agrarios Servicio Pblico de Empleo Estatal Sistema Nacional de Salud Sistema Pblico de Salud Servicio Regional de Salud (de la comunidad autnoma) Seguridad Social (Ministerio de) Trabajo y Asuntos Sociales Tesorera General de la Seguridad Social Texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social
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I. Concepto de la incapacidad temporal. Aspectos generales
La incapacidad temporal (IT) es la situacin en la que se encuentra cualquier trabajador por enfermedad (comn o profesional) o accidente (sea o no de trabajo) que le impide el desempeo de su trabajo, mientras recibe asistencia sanitaria de la Seguridad Social (SS), conforme al art. 128.1 del RDL 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social (LGSS). Se entiende por contingencia la situacin que da lugar a una proteccin que otorga el sistema de la Seguridad Social, en caso de que el riesgo se actualice o acontezca (art. 2 LGSS). Puede ser de dos tipos: contingencias comunes (que incluyen enfermedad comn [EC] y accidente no laboral [ANL]) o contingencias profesionales (accidente de trabajo [AT] y enfermedad profesional [EP]). La LGSS (arts. 57 y 67) y el RD 1300/1995 otorgan al INSS la competencia en ltimo caso para determinar el tipo de contingencia, siendo el Equipo de Valoracin de Incapacidades (EVI; en Catalua, el Institut Catal dAvaluacions Mdiques [ICAM]) el que emite el dictamen-propuesta sobre el carcter comn o profesional de la contingencia determinante del proceso. Los partes mdicos de baja y confirmacin son los documentos legales que justifican el inicio o mantenimiento, respectivamente, de la situacin clnica que impide realizar la actividad laboral habitual. Su emisin debe ir precedida de un reconocimiento mdico al trabajador.
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RD 1300/1995, de 21 de julio, por el que se desarrolla, en materia de incapacidades laborales del sistema de la Seguridad Social, la Ley 42/1994, de 30 de diciembre, de medidas fiscales, administrativas y de orden social.
Cada cunto se hacen los partes de confirmacin? Cundo se debe hacer un informe adicional y con qu periodicidad?
La periodicidad en la emisin de los partes de confirmacin es, en todos los casos, semanal, aunque el plazo del primero depende del tipo de contingencia:
k En caso de contingencias comunes (CC): que incluyen la enfermedad comn (EC) y el accidente no laboral (ANL), el primer parte de confirmacin se emitir al cuarto da tras la baja. Los siguientes partes de confirmacin tendrn una periodicidad semanal: al da 11 de la baja, al 18, al 25... Esta periodicidad es igual sea cual sea el rgimen de afiliacin del trabajador (incluidos autnomos y empleados de hogar). k caso de contingencias profesionales (CP): que comprenden el accidenEn te de trabajo (AT) y la enfermedad profesional (EP), la emisin de los partes se har tras la baja de manera semanal: al da 8 de baja, al 15, al 22... Esta periodicidad es igual sea cual sea el rgimen de afiliacin del trabajador (incluidos los autnomos que cotizan por AT). Los empleados de hogar tienen tambin derecho a contingencias profesionales desde el 1 de enero de 2011 (ver pregunta 87). Los informes adicionales deben hacerse en el tercer parte de confirmacin y posteriormente cada cuatro semanas, cualquiera que sea la contingencia. Deben incluir al menos: 18 Un breve informe clnico con la patologa del trabajador. El tratamiento prescrito. La evolucin del proceso. La limitacin funcional que ste produce sobre el paciente. La fecha probable de recuperacin.
Orden de 19 de julio de 1997 por la que se desarrolla el RD 575/1997, de 18 de abril, que modifica determinados aspectos de la gestin y del control de la prestacin econmica de la Seguridad Social por incapacidad temporal.
Si al dar de alta a un paciente coincide que le corresponde un parte de confirmacin con la misma fecha, es necesario emitir este ltimo parte?
Basta con el de alta. El parte de confirmacin es el documento oficial que usamos para confirmar que el paciente sigue en un estado clnico que le impide realizar su trabajo, es decir, para mantener la baja. No tiene sentido confirmar que el paciente debe seguir de baja y simultneamente emitir el alta. En cualquier caso, es poco relevante.
Existe la posibilidad de un alta econmica?

El alta econmica era la situacin que se daba cuando un trabajador, estando de baja, estaba autorizado para no asistir a su trabajo y reciba asistencia sanitaria a travs del Sistema Nacional de Salud (SNS), pero no perciba prestacin econmica. Naca de una situacin de IT convencional en la que el INSS, tras reconocer al trabajador y por causa justificada, formulaba una intencin de alta econmica a la inspeccin mdica, que era la encargada de ratificarla o rechazarla en un plazo de tres das hbiles. Este parte de alta emitido por los facultativos del INSS estaba condicionado a la decisin de la inspeccin de los servicios sanitarios, y en l se reflejaba como fecha de efectos del alta el da quinto hbil siguiente al de su extensin. El alta mdica expedida por el facultativo del INSS, a los exclusivos efectos econmicos, determinaba la extincin de la prestacin econmica por IT des19
de el da de efectos del alta mdica, y el consiguiente derecho del trabajador de reincorporarse a la empresa, sin perjuicio de que el SNS continuara prestando al trabajador la asistencia sanitaria. La LGSS habilita a los mdicos inspectores del INSS y del ISM para extender altas mdicas por inspeccin a todos los efectos, econmicos y laborales, sin necesidad de contar con la decisin de la inspeccin mdica del SPS. Por ello ya no es necesario que recurran a esta alta econmica de efectos parciales. Sin embargo, existen otras situaciones de IT sin prestacin econmica que no son un alta econmica, como la baja por enfermedad comn durante el perodo de carencia. Disposicin adicional 52. Ley General de la Seguridad Social, segn la modificacin introducida por la Ley 35/2010, de 17 de septiembre, de medidas urgentes para la reforma del mercado de trabajo. Resolucin de 15 de noviembre de 2010, de la Secretara de Estado de la Seguridad Social, por la que se fija la fecha en la que determinadas direcciones provinciales del Instituto Nacional de la Seguridad Social y del Instituto Social de la Marina asumirn competencias en relacin con la gestin de la prestacin por incapacidad temporal. Disposicin Adicional 19. 2, de la Ley 35/2010, de 17 de septiembre, de medidas urgentes para la reforma del mercado de trabajo.
Cundo, cunto y quin financia el subsidio por IT?

Tanto el inicio del cobro de la prestacin econmica como la cantidad de la misma y el pagador dependen del tipo de contingencia y de quin sea el responsable de abonar la prestacin: entidad gestora (INSS, ISM) o entidad colaboradora (MATEPSS), si bien actualmente el 71 % de los procesos corren a cargo de las mutuas.
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Cundo comienza a percibirse el subsidio Enfermedad comn y accidente no laboral A partir del da 4 de la IT. Los empleados de hogar a partir del da 9 A partir del da siguiente de la baja
Cantidad que se percibe* El 60 % de la base reguladora hasta el da 20. A partir de ah el 75 % de la base reguladora El 75 % de la base reguladora
Quin paga el subsidio Los primeros 15 das paga el empresario. A partir del da 16 (9 en empleados de hogar) la entidad gestora: INSS, ISM, MATEPSS, o empresa colaboradorab La entidad gestora encargada de la contingencia profesional: MATEPSS, INSS o ISM, o empresa colaboradora
Enfermedad profesional y accidente de trabajo

a b
Las empresas pueden cubrir por convenio desde el primer da y el total o 100 % de la base reguladora. En el caso de trabajadores autnomos, rgimen de empleados de hogar y trabajadores por cuenta ajena cuya relacin laboral se extinga antes del da 16 de baja, el pago se hace directamente a travs de la entidad gestora o colaboradora (MATEPSS). INSS: Instituto Nacional de la Seguridad Social; ISM: Instituto Social de la Marina; MATEPSS: Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social.
Arts. 129 y 131 de la Ley General de la Seguridad Social.
Cundo se extingue el subsidio por IT?

Un trabajador con IT deja de recibir prestacin econmica porque:
k Se encuentre en alguna de las siguientes situaciones que provocan una

extincin de la IT: El paciente se cura o mejora, lo que le permite realizar su trabajo habitual. Es dado de alta mdica con o sin informe que proponga incapacidad permanente (IP). Alta por incomparecencia a la revisin mdico del SPS. El plazo mximo establecido para la situacin de IT se ha superado. Se le concede una pensin de jubilacin. No comparece a un reconocimiento mdico requer ido por la entidad gestora o colaboradora (MATEPSS) y no justifica su ausencia del mismo. El trabajador fallece. 21
k Se encuentre en alguna de las siguientes situaciones que provocan una

suspensin o prdida del derecho (ver pregunta 97) como es el caso de: El trabajador acta fraudulentamente para conservar o mantener la prestacin. Trabaja a la vez que se cobra el subsidio por IT, por cuenta propia o ajena. Rechaza o abandona sin causa razonable el tratamiento mdico indicado. Arts. 131 bis y 132 de la Ley General de la Seguridad Social.
Cules son los tipos de alta?

Las razones por las que se puede emitir el alta son: Alta por curacin. Alta por mejora, lo que le permite realizar el trabajo habitual. Alta por fallecimiento. Alta por incomparecencia: el trabajador no acude a recoger los partes de IT, o a algn reconocimiento del INSS, ISM o de la mutua. La fecha que debe figurar en el alta es el da del primer parte no recogido. Alta por inspeccin mdica: en este caso, y como mnimo durante los siguientes seis meses, cualquier nueva baja deber ser emitida por la inspeccin mdica. Desde noviembre de 2010, esta facultad se ha extendido a los mdicos inspectores del INSS y del ISM, que son los nicos que podrn emitir una nueva baja por el mismo o similar motivo en los siguientes 180 das a dicha alta. Alta por inicio de maternidad: con fecha del da anterior a la fecha del inicio del descanso por nacimiento o adopcin. Alta por propuesta de incapacidad permanente (antes llamada propuesta de invalidez): la propuesta de incapacidad permanente debe iniciarse en el momento en que se presume que la enfermedad o las lesiones del trabajador van a ser definitivamente incapacitantes, sea cual sea el tiempo transcurrido desde el comienzo de la baja. Dicha propuesta la realiza 22
el mdico del SPS a travs de la Inspeccin Mdica mediante el modelo oficial Informe Clnico Laboral P. 47, al que aade los informes aportados por el paciente. En ese momento se emitir el alta por propuesta de incapacidad permanente (ver pregunta 54). Alta por control del INSS. Se realiza cuando la IT llega a los 365 das desde la baja mdica. Esta alta, al igual que el alta por propuesta de incapacidad, comporta que el paciente se someta a una valoracin o control por parte del INSS, lo que no implica su reincorporacin laboral inmediata, debe esperarse a la resolucin del INSS. El alta por agotamiento de plazo se produca en aquellas situaciones en las que, transcurridos 365 das de la baja ms los 180 das de la prrroga de IT, se alcanzaban los 545 das de duracin mxima de la prestacin. Desde la entrada en vigor de la Ley 40/2007 slo es potestad del INSS otorgar dicho perodo de prrroga, por lo que esta causa de alta no corresponde ya a los facultativos del SNS. La jubilacin es causa de extincin del cobro del subsidio de IT, pero no es propiamente una causa legal de alta. Orden de 19 de junio de 1997, por la que se desarrolla el RD 575/1997, de 18 de abril. Orden de 18 de septiembre de 1998, por la que se modifica la de 19 junio de 1997, que desarrolla el RD 575/1997, de 18 de abril. Art. 131 bis Ley General de la Seguridad Social (modificado mediante el art. 2 de Ley 40/2007). Art. 13 RD 295/2009 de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
Qu se considera recada de un proceso anterior?

Se considera recada si el trabajador, tras recibir el alta por curacin o mejora y reincorporarse a la empresa, es dado de baja nuevamente por la misma patologa u otra similar a la que tena, debida a la misma causa que motiv su baja 23
anterior, todo ello dentro de los siguientes seis meses. Es decir, una lumbalgia que se produce a los cuatro meses de haber sido dado de alta por otra lumbalgia es una recada. Para considerar una recada, deben cumplirse las tres condiciones mencionadas. En cambio, se considerarn nuevos procesos aunque la afeccin sea la misma cuando: la etiologa que lo ha producido ha sido diferente. la patologa se produce despus de los 180 das de que el paciente haya sido dado de alta. Para el cmputo de la duracin mxima de la IT, sern acumulables todas las recadas, es decir, todos los perodos de baja laboral con el mismo o similar diagnstico que comiencen antes de haber transcurrido 180 das desde el alta del proceso anterior. Cuando el paciente ha sido dado de alta tras ser valorado por el INSS, una nueva baja por el mismo proceso o similar en los siguientes 180 das es una recada, y slo puede ser emitida por dicha entidad gestora (INSS). Art. 128.1 Ley General de la Seguridad Social, modificada por la Ley 26/2009, de 23 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el ao 2010.
Se puede dar el alta y la baja en el mismo da?

S que se puede. Existen dos situaciones al respecto:
k Baja y alta emitidos el mismo da y con la misma fecha: el trabajador es

reconocido por un facultativo que emite la baja y, horas ms tarde, cuando vuelve a ser reconocido, se objetiva una rpida mejora o curacin que le permite reincorporarse al trabajo. O bien el reposo de un da es suficiente, segn el criterio de su mdico, para recuperar la capacidad laboral. k Baja y alta emitidos el mismo da pero con fechas diferentes: si el trabajador documenta la ausencia al trabajo por motivos mdicos en das previos (p. ej., un ingreso) y ya puede incorporarse al trabajo, podemos 24
dar el mismo da la baja con fecha retrospectiva y el alta de la fecha del reconocimiento.
En procesos de menos de tres das, basta un justificante?

Aunque los nicos documentos oficiales que justifican la ausencia al trabajo por motivos mdicos son los partes de IT, se puede expedir un justificante por motivo de enfermedad por un mximo de tres das a un trabajador cuando la empresa acepte este documento. Se trata de una situacin cada vez menos frecuente, pues las empresas suelen exigir desde el primer da el documento oficial. Esto se debe a que, en caso de que se trate de una contingencia comn, la empresa no est obligada a pagar el subsidio por IT (salvo condiciones laborales particulares) hasta el cuarto da de ausencia, por lo que los tres primeros das corren por cuenta del trabajador (es decir, que pueden deducrsele los haberes correspondientes a esa ausencia de hasta tres das). Sin embargo, hay empresas que, segn el convenio colectivo pactado, pagan el subsidio por IT a sus trabajadores desde el primer da de la baja laboral, por lo que exigirn el documento oficial. Art. 128.1 Ley General de la Seguridad Social, modificada por la Ley 26/2009, de 23 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el ao 2010.
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Puedo dar la baja a un paciente que figura en la base de datos como beneficiario?
No. Una persona puede estar de alta en el sistema como beneficiario porque:
k No est dado de alta en la Seguridad Social como titular, en cuyo caso no

procede la IT. Si posteriormente se diera de alta en la SS, la fecha de IT debera ser posterior a la fecha del alta. 25
k No haya actualizado sus datos y siga constando como beneficiario, por

ejemplo de su padre, en cuyo caso debera hacer las gestiones administrativas pertinentes para que constara como titular, con nmero propio de la Seguridad Social. Una vez hecho esto, procederamos a iniciar la gestin de la IT, poniendo como fecha inicial la del da en que se inici la contingencia, ya que el trabajador estaba de hecho dado de alta en la SS aunque no tuviera al da la documentacin. Otra cosa distinta es que figure como titular pensionista; puede serlo por viudedad o por incapacidad permanente total y estar trabajando. En estos casos s procede la IT, pero no si se es pensionista por jubilacin.
11
Se pueden dar bajas anticipadas?

No se pueden dar bajas anticipadas ni ningn otro parte de IT, cualquiera que sea la contingencia (comn o profesional). La ley obliga a un reconocimiento del paciente previo a la emisin del parte que justifique la IT. Por tanto, salvo situaciones especiales autorizadas por la inspeccin mdica, es un fraude emitir un documento legal que no refleje la situacin actual del trabajador aunque sta sea predecible (p. ej., un ingreso programado para una intervencin quirrgica). Adems, durante el tiempo transcurrido entre la emisin del documento y la situacin real incapacitante podran darse diferentes circunstancias, desde que finalmente no se necesite la IT (p. ej., si se suspende la intervencin), que se precise IT por otra causa (p. ej., un esguince de tobillo por una cada) e, incluso, que el paciente fallezca previamente a la fecha certificada.
12
Se pueden dar bajas retroactivas?

Respecto a las bajas retroactivas, la respuesta no puede ser tan contundente como con las bajas anticipadas. 26
La LGSS y su normativa de desarrollo (RD 575/1997) regulan la emisin del parte de baja, que se realizar despus de haber reconocido al paciente. Sin embargo, no se contemplan posibles soluciones a los problemas que pueden presentarse cuando el paciente no es reconocido desde el primer da de incapacidad (bien porque no ha acudido al mdico, bien porque no le han dado cita) o cuando s que es reconocido pero, por problemas organizativos de la propia institucin, no se le ha emitido la baja (p. ej., en caso de ingresos o en visitas a urgencias). Ante estas situaciones en la prctica diaria, se opta por una u otra opcin (hacer o no la IT tambin para das previos) en funcin de muchos factores. Siendo estrictos con la ley, sta obliga a emitir la IT desde el da en que se reconoce al paciente y, en caso de que ya se haya ausentado en das previos de su puesto de trabajo, debe remitirse el caso a la inspeccin mdica para que lo resuelva. sta normalmente autoriza la baja retroactiva si se acredita documentalmente la incapacidad por enfermedad o accidente lesivo. Otra opcin consiste en hacer la baja con fecha anterior al reconocimiento en aquellos casos en los que tengamos constancia fehaciente de su proceso a travs de un informe de otro facultativo, as como en aquellas situaciones en las que razonablemente no apreciemos un intento de abuso del sistema por parte del usuario, al que le habra sido imposible obtener el parte de baja antes. En este caso es conveniente explicar la excepcionalidad de la medida al paciente y la necesidad de contar, si se dan circunstancias similares en el futuro, con un informe mdico previo a la ausencia en el trabajo para la emisin del parte de baja desde el primer da.
13
Se puede emitir la baja si el paciente ya ha trabajado ese da?

S que se puede dar la baja a un paciente una vez que acabe su turno laboral; pero hay que tener en cuenta que ese da no va a constar como trabajado. Si el motivo de la baja es por contingencias profesionales, a efectos econmicos no existir diferencia alguna; sin embargo, si es por contingencias comunes debemos saber que el da que consta en el parte y los dos siguientes corrern a 27
cargo del trabajador (salvo convenio con la empresa), es decir, el paciente no lo cobrar aunque haya trabajado. La consideracin del proceso de IT abarca el perodo existente entre las fechas de la baja y del alta, ambas inclusive. Tal y como se desarrolla en la pregunta 11, es irregular dar un parte de IT con fecha del da siguiente, por lo que habra que citar al trabajador al da siguiente para la emisin de la baja.
14
Cundo debe incorporarse al trabajo un paciente al que se le da el alta si hace el turno de noche?
Por norma, la incorporacin del trabajador a la empresa debe tener lugar al da siguiente de la fecha del alta. La opinin general de cundo debe incorporarse un trabajador de turno de noche tras el alta sera el da siguiente a la fecha del parte de alta y desde el inicio de su horario habitual.
15
Cules son las situaciones asimiladas al alta en los trabajadores?

Las situaciones asimiladas al alta equiparan en derechos a los trabajadores en alta efectiva, y son las siguientes:
k Situaciones asimiladas al alta en trabajadores por cuenta ajena son:

Estar percibiendo la prestacin por desempleo de nivel contributivo. Trabajar fuera del territorio nacional por traslado de la empresa. Estar disfrutando de un perodo vacacional retribuido antes de la finalizacin del contrato de trabajo. Estar regulado por el convenio especial de diputados y senadores y de gobernantes y parlamentarios de comunidades autnomas. Estar cumpliendo una sancin disciplinaria (suspensin de empleo y sueldo). 28
Supuestos de excedencia forzosa. Supuestos de excedencia forzosa para el cuidado de hijos con reserva de puesto de trabajo de acuerdo con la legislacin vigente. En el caso de trabajadores que no estn ya dados de alta en la Seguridad Social ni en una situacin asimilada al alta, sufrir una recada de un proceso de IT previo, por cualquier contingencia.
k Respecto a los autnomos, en los 90 das siguientes a causar baja en el

rgimen, stos mantienen el derecho a seguir percibiendo la asistencia sanitaria. Sin embargo, no es una situacin asimilada al alta a los efectos de tener derecho a la prestacin econmica de IT, segn criterio reiterado del Tribunal Supremo. Art. 125 Ley General de la Seguridad Social. Sentencia Tribunal Supremo (sala de lo Social). Recurso de casacin para unificacin de doctrina 1829/2000, de 26 de octubre de 2002. RJ 2002/2371. Sentencia Tribunal Supremo (sala de lo Social). Recurso de casacin para unificacin de doctrina 1185/2002, de 20 de enero de 2003. RJ 2003/1987. Sentencia Tribunal Supremo (sala de lo Social). Recurso de casacin para unificacin de doctrina 943/2002, de 3 de febrero de 2003. RJ 2004/1337. Informacin sobre situaciones asimiladas al alta www.sn.im/somamfyc2011it-15b
16
Qu pasa si un paciente rechaza una baja?

Si un paciente sufre, segn el criterio mdico, de una patologa que le impide la realizacin de su trabajo habitual y motiva la IT, ste no puede rechazarla, est o no de acuerdo, especialmente si pone en riesgo su propia vida o salud, o bien la de sus compaeros o la de terceros relacionados con su actividad laboral. La ley no contempla el alta voluntaria como un derecho del trabajador en el caso de la incapacidad temporal. El hecho de que ste se niegue a recoger los partes no impide que est de baja, y dicha circunstancia debe ser puesta en conocimiento de la inspeccin mdica. La continuacin de la actividad laboral le priva del derecho a la prestacin econmica por IT. 29
17
Qu pasa si un paciente rechaza un alta?

Un paciente que no est de acuerdo con la emisin del alta del mdico que lo atiende tiene derecho a presentar una reclamacin por escrito a la inspeccin mdica (impugnacin del alta), si bien deber incorporarse a su actividad laboral hasta la resolucin del caso. Si el alta la emiti la entidad gestora (INSS o ISM) en el mbito de su competencia al haberse cumplido los 365 das de IT, la disconformidad con el alta se manifestar en el plazo de 4 das naturales ante la inspeccin mdica, con comunicacin del trabajador a la empresa. Si se trata de un alta por accidente de trabajo emitida por una mutua, existe un procedimiento especial de reclamacin que le permite no incorporarse a su puesto hasta la resolucin del caso por parte del INSS (ver pregunta 44). Si la entidad gestora confirma el alta mdica en el resolucin, el trabajador deber reintegrar las prestaciones percibidas tras el alta. Si adems se niega a recoger el documento de alta emitido, el mdico responsable debe remitirlo junto con un informe explicativo de lo ocurrido a la inspeccin mdica. Art. 3 y 4 RD 1430/2009, de 11 de septiembre, por el que se desarrolla reglamentariamente la Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de Seguridad Social, en relacin con la prestacin de incapacidad temporal.
18
Puede un paciente rechazar un tratamiento propuesto?

Un paciente puede rechazar o abandonar un tratamiento; pero slo mantendr el derecho a la prestacin econmica si dicho rechazo o abandono se fundamente en una causa razonable, por ejemplo, al rehusar tratarse quirrgicamente una hernia cervical.
30
La ley determina que el beneficiario de los servicios de asistencia sanitaria debe observar las prescripciones de los facultativos que le asisten, y que podr ser suspendido el derecho al subsidio cuando, sin causa razonable, el beneficiario rechace o abandone el tratamiento que le fuere indicado. En caso de negativa del paciente, el mdico responsable lo pondr en conocimiento de la inspeccin mdica, que determinar el procedimiento para calificar su rechazo de razonable o no segn el tratamiento propuesto, en particular si ste fuese de tipo quirrgico o especialmente penoso. Art. 132.2 Ley General de la Seguridad Social. Art. 2.4 Ley 41/2002 de Autonoma del Paciente.
19
Qu pasa si el paciente pone en riesgo su recuperacin?

En caso de que el mdico responsable conozca la existencia de alguna circunstancia que podra poner en peligro la recuperacin de un paciente con IT, debe poner este hecho en conocimiento de la inspeccin mdica, que podr iniciar los trmites del alta. Por su parte, la entidad gestora (INSS/ ISM) o la mutua podrn denegar, anular o suspender el derecho al subsidio de la IT. Art. 132.1.a Ley General de la Seguridad Social.
20
Se puede estar de baja durante una huelga o cierre patronal?

S que se puede estar en situacin de IT durante una huelga. La diferencia estribar en la prestacin econmica, que se percibir en funcin de cul sea el hecho precedente: 31
k Si se inicia la baja mdica durante una huelga legal o cierre patronal, la

prestacin ser exclusivamente sanitaria hasta que se normalice la situacin laboral, y el inicio de la prestacin econmica tendr lugar al da siguiente del ltimo da de huelga. La baja se emitir siempre como contingencia comn, bien como enfermedad comn o como accidente no laboral. k En el caso de que el trabajador haya causado baja mdica con anterioridad a una huelga legal o cierre patronal, continuar percibiendo la prestacin de IT, tal y como vena hacindolo hasta entonces.
21
Cules son los requisitos para ser beneficiario de la prestacin por IT?
Para tener derecho a la prestacin econmica por IT es preciso que en el momento en el que se da el proceso incapacitante en el trabajador concurran las siguientes circunstancias:
k Estar afiliado y en alta (o situacin asimilada al alta, ver pregunta 15) en

alguno de los regmenes de la Seguridad Social, que son: Rgimen general. Regmenes especiales: Rgimen Especial de Trabajadores Autnomos (RETA). Rgimen Especial de los Empleados de Hogar (REEH). Rgimen Especial Agrario (REA). Rgimen Especial de la Minera del Carbn (REMC). Rgimen Especial de los Trabajadores del Mar (RETMAR). k Haber superado el perodo de carencia: slo si se trata de una enfermedad comn, haber cotizado un mnimo de 180 das dentro de los 5 aos inmediatamente anteriores al hecho causante. En caso de accidente no laboral o cualquiera de las contingencias profesionales (accidente de trabajo o enfermedad profesional), no se precisa perodo de cotizacin previo.
32
k Precise asistencia sanitaria. k Est impedido para trabajar

Art. 130 Ley General de la Seguridad Social.
22
Cul es la duracin mxima de la IT? Se puede prorrogar?

La duracin mxima de la IT son 365 das, durante los cuales el mdico responsable de la baja realiza el control del proceso, ms una prrroga de otros 180 das (total, 545 das) si se prev la curacin durante el transcurso de los mismos. Esta prrroga, desde la entrada en vigor de la Ley 40/2007, ser concedida exclusivamente por el EVI del INSS (en Catalua, el ICAM) si estudiado el caso consideran que es pertinente. Por ello, actualmente, una vez transcurridos los 365 das del proceso de baja, el mdico responsable da por finalizado su seguimiento y deja al INSS como organismo gestor de la IT. La situacin se formaliza con el paciente mediante la emisin del documento de pase a control del INSS (ver preguntas 5 y 6). Transcurridos estos 180 das ms (hasta 545 das), y slo si los facultativos del INSS consideran que el paciente podra recuperarse en este perodo, podrn drsele hasta otros seis meses de plazo, en lo que se denomina demora de calificacin. Por tanto, el tiempo mximo de IT que contempla la normativa es de hasta 730 das, los 365 das primeros bajo gestin directa del mdico responsable del SPS y los 365 siguientes por gestin del INSS. En cualquier caso, la continuidad asistencial de cuidados sanitarios (de mdicos y enfermera) es siempre responsabilidad del SNS, independientemente de la situacin de IT. En el caso de la enfermedad profesional, el perodo mximo de observacin es de seis meses, prorrogables por otros seis.
33
Art. 128.1 y 131 bis Ley General de Seguridad Social, modificada por la Ley 26/2009 de 23 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el ao 2010.
23
Puede estar de baja alguien con un contrato de formacin?

S. Aunque el trabajador tenga un contrato de formacin, tiene derecho a la prestacin de IT en las mismas condiciones que el resto de los trabajadores de la empresa. En este caso, la base reguladora de la IT se calcula mediante el 75 % de la base mnima de cotizacin. Tiene protegidas todas las contingencias, esto es, contingencias comunes (enfermedad comn y accidente no laboral) y contingencias profesionales (accidente y enfermedad profesional). Tiene, por tanto, derecho a todas las situaciones protegibles y prestaciones de la Seguridad Social. Ley 488/1998, de 27 de marzo, por la que se desarrolla el art. 11 del Estatuto de los Trabajadores en materia de contratos formativos. Ley 35/2010, de 17 de septiembre, de medidas urgentes para la reforma del mercado de trabajo. Gua laboral. Los contratos de trabajo: modalidades e incentivos www.sn.im/somamfyc2011it-23c
24
Qu ocurre si un paciente est de baja por un motivo y sufre otra patologa que alarga el proceso?
En este caso se mantendra la baja con el primer diagnstico, aunque habra que reflejar la nueva situacin en el siguiente parte de confirmacin para informar a la inspeccin mdica y al INSS/MATEPSS; as, sera preciso cumplimentar adecuadamente el apartado diagnstico de confirmacin para evidenciar que ste se aade o difiere del que se menciona en el apartado superior, diagnstico de baja. 34
No es correcto dar el alta de un proceso y, sin que medie un perodo de alta para el trabajo, emitir una nueva baja por la aparicin de una enfermedad intercurrente o que complique la inicial. Solamente en el caso de que la nueva patologa que determine la incapacidad suponga un cambio de contingencia (p. ej., pasa de accidente de trabajo a enfermedad comn), habra que emitir el alta seguida de una baja con el cambio de contingencia.
25
Cabe emitir la baja para hacer que al paciente le practiquen unas pruebas diagnsticas?
Depende del tipo de prueba diagnstica que se realice. Si por el carcter invasivo de la misma se precisa un perodo de reposo o incluso un ingreso hospitalario (p. ej., en una amniocentesis), s que se justificara un perodo de IT. Debe entenderse que la IT valora la incapacidad para trabajar debido a una patologa y, en este caso, las acciones del proceso sanador podran generar una incapacidad que la patologa en estudio no haba producido, as como que la IT precisa de asistencia sanitaria. Podra considerarse una especie de IT yatrgena inevitable. La situacin es diferente en el supuesto de la realizacin de pruebas ms simples (p. ej., una analtica). En estos casos, siempre que lo precise, el paciente podr pedir un justificante de asistencia al centro para acreditar en su empresa el tiempo de ausencia en el horario laboral.
26
Qu pasa si el trabajador slo ha faltado unas horas de su puesto para recibir asistencia?
La ausencia durante unas horas de la jornada laboral para recibir asistencia sanitaria debe quedar enmarcada dentro de los convenios colectivos, y no resolverse a travs de la IT. Se exige que la asistencia sanitaria est compren35
dida dentro de las prestaciones del SNS. Se justificara tal como se explica en el caso de la pregunta 25. Resolucin de 8 de julio de 1985 de la Direccin de Rgimen Jurdico de la Seguridad Social. RD 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del SNS y el procedimiento para su actualizacin.
27
Se puede salir de casa si se est de baja?

S. La situacin de IT no implica la reclusin domiciliaria en todos los casos. Slo debe permanecerse en casa cuando, dada la patologa, el paciente precise de reposo domiciliario para su restablecimiento. De hecho, en algunas circunstancias salir de casa puede formar parte del plan teraputico (p. ej., en las depresiones).
28
Se puede hacer un examen estando de baja?

S. No existe una prohibicin especfica para realizar un examen o acudir a clase estando de baja, no se vulneran las condiciones legales de IT. Slo se puede prohibir su asistencia si ello resulta pernicioso para la situacin clnica del paciente o si las actividades que el examen comporta son de similares caractersticas y duracin que las del trabajo que ha dado lugar a la situacin de IT.
36
29
Puede un mdico de Atencin Especializada dar una baja y hacer su seguimiento?

S. Cualquier mdico del SPS puede dar una baja, emitir los partes de confirmacin sucesivos y el alta, conforme a la LGSS. Debe ser el mdico que ha reconocido al trabajador quien la emita inmediatamente despus de dicho reconocimiento. Recientemente, en algn servicio regional de salud se han dictado instrucciones administrativas para que sean slo los mdicos de familia quienes hagan los partes de IT en su mbito territorial (Comunidad de Madrid). En estos casos, los especialistas hospitalarios que llevan al paciente debern dar informacin escrita a los primeros en un plazo breve para que puedan valorar la pertinencia de la IT. Art. 1.1. RD 575/1997, de 18 de abril, por el que se regulan determinados aspectos de la gestin y control de la prestacin econmica de la Seguridad Social por incapacidad temporal. Art. 2 Orden de 19 de junio de 1997 por la que se desarrolla el RD 575/1997 de 18 de abril, que modifica determinados aspectos de la gestin y del control de la prestacin econmica de la Seguridad Social por incapacidad temporal. Instruccin 1. de la resolucin 16/2009 de la Viceconsejera de Asistencia Sanitaria (de Madrid) por la que se dictan instrucciones para mejora la atencin sanitaria integral del paciente y la continuidad del mismo en las situaciones en las que por la naturaleza del proceso patolgico se precise tramitar la incapacidad laboral temporal.
37
II. Accidente de trabajo y enfermedad profesional
Se define accidente de trabajo (AT) como la lesin corporal que el trabajador sufre con ocasin o por consecuencia del trabajo. Esta definicin se aplica a trabajadores por cuenta ajena, a trabajadores autnomos econmicamente dependientes y a trabajadores autnomos que cotizan por contingencias profesionales. Estos ltimos presentan algunas peculiaridades respecto al rgimen general: as, se limita la consideracin de AT al ocurrido como consecuencia directa e inmediata del trabajo que realiza por su propia cuenta y que determina su inclusin en el campo de aplicacin del rgimen especial (no se aplica, como en el rgimen general, la presuncin de laboralidad por ser el accidente en el lugar y tiempo de trabajo) o la exclusin del accidente in itinere. Para los empleados de hogar, el accidente de trabajo y la enfermedad profesional se protege desde el 1 de enero de 2011 (ver pregunta 87), si bien a fecha de cierre de la presente publicacin, an no se ha desarrollado reglamentariamente el alcance de esta protecccin. Se define enfermedad profesional (EP), segn el art. 116 de la LGSS, como la contrada a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifican en el cuadro aprobado por las disposiciones de aplicacin y desarrollo de esta Ley, y que est provocada por la accin de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indican para cada enfermedad profesional. Dicho cuadro, que se recoge en el RD 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales, entr en vigor el 1 de enero de 2007 y sustituy al RD 1995/1978. Para reconocer el origen profesional de una enfermedad, es necesaria la concurrencia de tres condiciones: 39
a enfermedad ha de estar en el cuadro de enfermedades profesionales. L l trabajador ha de haber estado expuesto a uno de los agentes causantes E del cuadro. l trabajador ha de desempear una actividad recogida en el cuadro. E
30
Todos los accidentes ocurridos en el trabajo son accidentes de trabajo?

No todos los accidentes ocurridos en el trabajo son accidentes de trabajo (ver pregunta 32). Se considera accidente de trabajo la lesin corporal que el trabajador sufre con ocasin o por consecuencia del trabajo. Aunque se presumen como accidentes de trabajo todas las lesiones sufridas durante el tiempo y en el lugar del trabajo en el caso de trabajadores por cuenta ajena, se admite prueba en contrario. En el caso de los trabajadores autnomos no econmicamente dependientes, existen restricciones al exigirse que el accidente sea consecuencia directa e inmediata del trabajo que realiza por su propia cuenta y que determina su inclusin en el campo de aplicacin del rgimen especial (no se aplica la presuncin referida en trabajadores por cuenta ajena); asimismo se excluye el accidente in itinere. Se consideran, asimismo, accidentes de trabajo: Los ocurridos al ir o al volver del lugar de trabajo (accidente in itinere: accidente de trabajo producido entre el domicilio habitual del trabajador y el puesto de trabajo), excepto en los autnomos no econmicamente dependientes, en los que no se considera accidente de trabajo. Los que sufra el trabajador al desempear puestos electivos de carcter sindical o los que ocurran al ir o volver del lugar donde se ejercitan las funciones propias de stos. Los que ocurran al desempear tareas que, sin ser propias de la categora profesional del trabajador, se ejecuten en cumplimiento de rdenes del empresario o espontneamente en inters del buen funcionamiento de la empresa. 40
Los ocurridos en actos de salvamento cuando tengan conexin con el trabajo. Las enfermedades que, aun sin ser profesionales, contraiga el trabajador con motivo de la realizacin de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecucin del mismo (ver pregunta 36). Las enfermedades o defectos, padecidos con anterioridad por parte del trabajador, que se agraven como consecuencia de la lesin del accidente. La imprudencia profesional del trabajador debida a la confianza que le produce el ejercicio habitual del trabajo. La concurrencia de culpabilidad civil o criminal del empresario, de un compaero de trabajo o de un tercero, salvo que no guarde relacin alguna con el trabajo. Dentro de este epgrafe se incluira a las personas que, encontrndose en su puesto de trabajo, se vieran afectadas por un atentado terrorista (ver pregunta 33). Art. 115 Ley General de la Seguridad Social. Art. 3. RD 1273/2003, de 10 de octubre, por el que se regula la cobertura de las contingencias profesionales de los trabajadores incluidos en el rgimen especial de la Seguridad Social de los trabajadores por cuenta propia o autnomos.
31
Qu es el accidente in itinere?
Es el accidente ocurrido al ir o al volver del trabajo, el que sucede entre el domicilio habitual del trabajador y el puesto de trabajo. No se considerar accidente de trabajo si se producen interrupciones en el camino para realizar actos ajenos al trabajo o el trabajador se dirige desde el trabajo a lugares distintos del domicilio habitual. Dentro del rgimen de autnomos slo se contempla este concepto en los trabajadores autnomos econmicamente dependientes. La jurisprudencia ha venido conformando lo que se entiende por accidente in itinere, con ciertas discrepancias interpretativas. En general, se requiere el cumplimiento de cuatro requisitos: teleolgico (el fin del desplazamiento sea ir o volver al trabajo), mecnico (el medio de transporte sea el adecuado), cronolgico (el tiempo empleado sea el normal para el desplazamiento de 41
acuerdo con la distancia que se va a recorrer y el medio de transporte utilizado) y topogrfico (el camino utilizado sea el habitual para el recorrido). Art. 115 Ley General de la Seguridad Social.
32
Qu accidentes no son considerados de trabajo?

No se considerar accidente de trabajo in itinere si se producen interrupciones en el camino para realizar actos ajenos al trabajo o el trabajador se dirige desde el trabajo a lugares distintos del domicilio habitual. Tampoco se reconocen las enfermedades in itinere (p. ej., el infarto de miocardio camino del trabajo). Tampoco se consideran como tales los accidentes por dolo o imprudencia temeraria del trabajador. Se considera que existe dolo cuando el trabajador, consciente, voluntaria y maliciosamente, provoca un accidente para obtener prestaciones que se derivan de la contingencia. Es imprudencia temeraria cuando el accidentado desobedece normas, instrucciones u rdenes dadas por el empresario de forma reiterada y notoria en materia de Seguridad e Higiene, lo que constituye un riesgo manifiesto, innecesario y grave para la salud del trabajador. Los accidentes ocasionados por fuerza mayor extraa al trabajador tampoco constituyen accidente de trabajo; no se consideran fuerza mayor la insolacin, el rayo u otros fenmenos anlogos de la naturaleza. Art. 115 Ley General de la Seguridad Social.
33
Las lesiones producidas por un atentado terrorista ocasionan un accidente de trabajo?

S. Se presume que son accidentes de trabajo las lesiones que sufra el trabajador durante el tiempo y en el lugar del trabajo, salvo prueba de lo contrario. 42
No tendrn la consideracin de accidentes de trabajo las lesiones debidas a fuerza mayor extraa al trabajo, entendindose por sta la que sea de tal naturaleza que no guarde ninguna relacin con el trabajo que se ejecutaba al ocurrir el accidente (un terremoto). Un atentado no es una situacin de fuerza mayor; quiz pueda considerarse lo que se denomina caso fortuito (imprevisible pero evitable) y, por tanto, no se encontrara entre las situaciones excluidas. Las lesiones causadas por un atentado terrorista se consideran accidentes de trabajo, siempre que se demuestre relacin causal entre el atentado y la lesin. Se discute si deben incluirse aquellos casos en los que el objeto del atentado (mvil) sea el propio trabajador. Sin embargo, el polica objeto de un atentado estar de baja por accidente de trabajo, ya que forma parte de los riesgos laborales de su actividad profesional. Art. 115 Ley General de la Seguridad Social.
34
Qu es el documento 3-AT-19-B?
Es el parte de asistencia sanitaria por accidente de trabajo. El trabajador debe pedirlo a la empresa para la que trabaje (si lo hace por cuenta ajena) o al INSS (si es autnomo y cotiza por contingencias profesionales a travs del INSS). Tiene un significado doble: por un lado, reconoce el accidente como de trabajo y, por otro, da garanta de que la aseguradora es el INSS. El INSS tan slo da cobertura de contingencias profesionales a menos del 5 % de los trabajadores. Se considera requisito para la prestacin asistencial sanitaria derivada de accidente de trabajo, y si fuese causante de una IT acredita la condicin de contingencia profesional. Este parte de asistencia sanitaria por accidente no debe confundirse con el parte de declaracin de accidente de trabajo correspondiente para la autoridad laboral (no sanitaria).
43
35
Quines tienen derecho a prestacin por accidente de trabajo?
k Trabajadores por cuenta ajena. k Trabajadores autnomos econmicamente dependientes (aquellos que k Trabajadores autnomos que cotizan por contingencias profesionales. k Para los empleados de hogar se contempla el accidente de trabajo desde
el 1 de enero de 2011 (ver pregunta 87), si bien a fecha de cierre de esta publicacin, an no se ha desarrollado reglamentariamente el alcance de esta protecccin. reciben al menos el 75 % de su salario de un nico pagador).
36
Hay enfermedades que pueden ser consideradas como accidentes de trabajo?

S. Algunas enfermedades tambin tienen consideracin de accidente de trabajo: as que contraiga el trabajador con motivo de la realizacin de su trabajo y L que no estn incluidas en el cuadro de enfermedades profesionales vigente (RD 1299/2006). Ha de demostrarse que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecucin de una actividad propia del trabajo. as padecidas con anterioridad por el trabajador que se agraven como con L secuencia de la lesin constitutiva del accidente. as complicaciones y enfermedades intercurrentes que modifiquen la evo L lucin de un accidente de trabajo, as como las nuevas afecciones adquiridas en el nuevo medio en el que se haya situado el paciente para su curacin (p. ej., la aparicin de tromboembolismo pulmonar secundario a una fractura de tibia consecuencia de un AT). Art. 115 Ley General de la Seguridad Social.
44
37
Quin emite el parte de baja en un accidente de trabajo?

Depende de la entidad gestora o colaboradora que d cobertura al paciente en la contingencia profesional: i es una mutua (MATEPSS), lo que ocurre en la mayora de los casos, el pa S ciente ser derivado a sta para que realice el seguimiento del proceso y la emisin de la IT si procede. i la entidad gestora es el INSS, ser el mdico del SPS el que realice el se S guimiento del paciente y la emisin de la IT tras presentar ste el parte de asistencia sanitaria por accidente de trabajo (3-AT-19-B). Este documento lo emite la empresa, y, por un lado, reconoce el accidente como de trabajo y, por otro, da una garanta de que la entidad gestora es el INSS, y el SNS el prestatario de la asistencia. n el rgimen de autnomos, si el trabajador cotiza por contingencias pro E fesionales en el INSS (lo que es infrecuente), el proceso ser el descrito para el rgimen general, con la salvedad de que el 3-AT-19-B le ser proporcionado en el Centro de Atencin e Informacin de la Seguridad Social (CAISS) ms prximo cuando su entidad gestora sea sta. En el caso de tener cubierta la contingencia profesional con una mutua, no es necesario la presentacin del modelo 3-AT-19-B, la mutua emitir la baja. i el trabajador autnomo no cotiza por contingencia profesional, el proce S so ser tramitado como accidente no laboral. Arts. 41, 68 y 126 Ley General de la Seguridad Social.
38
Hay diferencias entre los partes de baja y confirmacin por accidente de trabajo y el resto?
k Existen algunas diferencias: os partes mdicos de baja y alta deben ser por contingencias profe L
sionales (modelo P.9/11), aunque los destinos y plazos de remisin son idnticos a los de la contingencia comn. 45
l primer parte de confirmacin (modelo P.9/5) se emitir al da 8 de E la baja y posteriormente con periodicidad semanal. Con el tercer parte de confirmacin y, posteriormente, cada cuatro semanas se deber informar sobre la evolucin del proceso (apartado Informe complementario a cumplimentar del modelo P.9/5).
k Conviene recordar que:

l primer da de la baja es el primer da que el trabajador no ha acu E dido a su puesto de trabajo, no el da que ocurri el accidente (ambos hechos pueden coincidir o no); el propio modelo de parte de baja/alta (P.9/11) diferencia los apartados de ambos tems. e requiere por parte de la empresa un parte de asistencia por acci S dente de trabajo (3-AT-19-B) cuando la contingencia est asegurada por el INSS.
39
Cunto tiempo se puede mantener como mximo la baja por accidente de trabajo?
La baja se mantendr hasta que se produzca una mejora del proceso que permita la realizacin de su trabajo habitual (o cualquiera de las otras causas legales de alta) con una duracin mxima de 365 das. A partir de esta fecha, el paciente pasa a control del INSS (con el documento que le informa de este cambio de gestin de la IT y que no supone un alta) (ver pregunta 22). Art. 128 Ley General de la Seguridad Social.
40
Se deben remitir siempre a la Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social (MATEPSS) los accidentes de trabajo?
Depender de si la entidad gestora que da cobertura al paciente en las contingencias profesionales es la mutua o no. 46
i es la mutua, el paciente debe ser derivado a sta para que realice el segui S miento del proceso y la emisin de la IT, si procede. n caso de que la entidad gestora sea el INSS, ser el mdico de familia (de E forma preferente, pero no nicamente) el que realice el seguimiento del paciente y la emisin de los partes de baja, confirmacin y alta tras presentar el paciente el parte de asistencia por accidente de trabajo (3-AT-19-B) que debe emitir la empresa (o el trabajador autnomo que tenga derecho) reconociendo el accidente como de trabajo.
41
Quin proporciona las prestaciones en caso de accidente de trabajo?

La entidad gestora o colaboradora que d cobertura al trabajador. Si la entidad gestora es el INSS o el ISM, sern stas las que verifiquen que se cumplen los requerimientos legales necesarios para acceder al derecho a la prestacin econmica y la proporcionen, mientras que el facultativo del SNS (y el mdico de familia como primer eslabn) ser el responsable de la prestacin sanitaria. En el caso de que la entidad que protege al trabajador sea una mutua u otra entidad colaboradora, ser sta la encargada de proporcionar tanto las prestaciones econmicas (si as se ha verificado) como las sanitarias, lo que incluye el acceso a pruebas complementarias, tratamiento, rehabilitacin y seguimiento y, en caso de invalidez, gastos de la pensin. Art. 126 Ley General de la Seguridad Social.
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Qu pasa si la mutua deniega la baja por accidente de trabajo?

Si la mutua deniega una baja por AT y el mdico de familia considera que s podra constituir un caso de AT, este ltimo deber expedir la baja por acci47
dente no laboral (ANL) o enfermedad comn con carcter subsidiario. Posteriormente se pondrn en conocimiento de la inspeccin mdica los hechos para que sta solicite, si as lo considera oportuno, un expediente de determinacin de contingencia ante el INSS. Para reforzar el procedimiento de determinacin de contingencia es recomendable que el trabajador reclame ante la mutua su denegacin, a fin de incluir dicha reclamacin con el resto de la documentacin clnica y administrativa acreditativa del origen profesional de la IT. Resolucin de 19 de septiembre de 2007, de la Secretara de Estado de la Seguridad Social, sobre determinacin de la contingencia causante en el mbito de las prestaciones por incapacidad temporal y por muerte y supervivencia del sistema de la Seguridad Social. RD 1300/1995, de 21 de julio, por el que se desarrolla, en materia de incapacidades laborales del sistema de la Seguridad Social, la Ley 42/1994, de 30 de diciembre, de medidas fiscales, administrativas y de orden social.
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Se puede cambiar el carcter de la contingencia una vez se ha iniciado el proceso de IT?

S se puede. Si, una vez iniciada la baja, el mdico de familia entiende que su origen es un accidente de trabajo, se facilitar un informe mdico al trabajador para que lo aporte a la mutua, con objeto de que asuma la baja y la asistencia del paciente. Si la mutua lo acepta, se notificar el hecho a la inspeccin mdica para que realice los trmites oportunos que lleven a anular la baja emitida con anterioridad. Pero si la mutua discrepa, se mantendr la baja por contingencia comn y se comunicar el desacuerdo a la inspeccin mdica para que inicie un expediente de determinacin de contingencia. Resolucin de 19 de septiembre de 2007, de la Secretara de Estado de la Seguridad Social, sobre determinacin de la contingencia causante en el mbito de las prestaciones por incapacidad temporal y por muerte y supervivencia del sistema de la Seguridad Social. 48
RD 1300/1995, de 21 de julio, por el que se desarrolla, en materia de incapacidades laborales del sistema de la Seguridad Social, la Ley 42/1994, de 30 de diciembre, de medidas fiscales, administrativas y de orden social.
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Qu alternativas tiene un paciente dado de alta por la mutua despus de un accidente de trabajo y que no est conforme con la misma?
El mdico de familia slo puede emitir la baja por accidente de trabajo cuando la entidad gestora responsable de la prestacin del trabajador sea el INSS y siempre que el paciente haya aportado el parte de asistencia por accidente de trabajo (3-AT-19-B). Por dicho motivo, si el mdico de la mutua le deniega la baja o emite el alta al paciente por considerar que se trata de una contingencia comn o porque considera que el paciente puede reincorporarse a su puesto de trabajo, existen varias opciones: l paciente, si no est de acuerdo con el alta emitida y est dentro de los E cuatro das naturales siguientes al alta, puede presentar ante la entidad gestora (INSS o ISM) competente el procedimiento administrativo especial de revisin de dicha alta. El paciente dispone de esos cuatro das naturales para presentar la solicitud de revisin del alta mdica, en la que debe exponer los motivos de disconformidad con dicha alta. La entidad gestora comunicar a la mutua el inicio del procedimiento para que en un plazo de dos das hbiles informe sobre las causas que motivaron el alta. La mutua podr pronunciarse reconociendo la improcedencia del alta mdica, lo que motivar el archivo inmediato del procedimiento iniciado por el interesado ante la entidad gestora. El director provincial del INSS o ISM dictar en un plazo mximo de 15 das, desde la aportacin de la documentacin por parte de la entidad colaboradora y tras un informe del EVI, una resolucin que podr confirmar el alta mdica, mantener la situacin de IT derivada de contingencia profesional o bien determinar de una nueva fecha de alta si el interesado ha recuperado la capacidad laboral durante el procedimiento. Mien49
tras tanto, el mero inicio del procedimiento suspende los efectos del alta mdica emitida, por lo que se entiende prorrogada la situacin de IT derivada de contingencia profesional y se mantiene, por tanto, el abono de la prestacin sin perjuicio de que posteriormente, si la entidad gestora confirma el alta mdica, deban considerarse indebidamente percibidas las prestaciones econmicas que se hubieran abonado al interesado a partir de la fecha establecida en la resolucin. or su parte, el mdico de familia, tras reconocer al paciente, emitir baja si P considera que es pertinente por la incapacidad laboral. La har, con carcter subsidiario, por contingencia comn, aun si discrepa del criterio de la mutua. Posteriormente puede instar a la inspeccin mdica a que inicie un expediente de determinacin de contingencia ante el INSS. Gestin y control de IT: impugnaciones www.sn.im/somamfyc2011it-44a Art. 4 RD 1430/2009, de 11 de septiembre, por el que se desarrolla reglamentariamente la Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de Seguridad Social, en relacin con la prestacin de incapacidad temporal.
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Cul es el tiempo mximo que se puede mantener una incapacidad temporal por enfermedad profesional?
El tiempo mximo es idntico al descrito para el accidente de trabajo (ver pregunta 39), como tambin la cuanta del subsidio que ser del 75 % de la base reguladora para contingencia profesional desde el da siguiente a la baja mdica y hasta el da del alta (ver preguntas 22 y 52). Orden ministerial, Ministerio de Trabajo, 9 de mayo de 1962.
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Qu requisitos son necesarios para que se reconozca una enfermedad profesional?

Una enfermedad profesional es la contrada a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena, o por cuenta propia de tener protegidas las contingencias profesionales. Para reconocer el origen profesional de una patologa se deben dar tres condiciones: a enfermedad ha de estar incluida en el vigente cuadro de enfermedades L profesionales. l trabajador ha de haber estado expuesto a uno de los agentes causantes E del cuadro. l trabajador ha de desempear una actividad recogida en el cuadro. E Art. 116 del RDL 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social. RD 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificacin y registro. Orden TAS 1/2007, de 2 de enero, por la que se establece el modelo de parte de enfermedad profesional, se dictan normas para su elaboracin y transmisin y se crea el correspondiente fichero de datos personales.
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Quin se encarga de la gestin y del tratamiento de las enfermedades profesionales?

Los facultativos del SNS que, con ocasin de sus actuaciones profesionales, tengan conocimiento de la existencia de una enfermedad profesional lo comunicarn a la mutua, al INSS o a ambos; de igual modo lo harn los facultativos de los 51
servicios de prevencin. Es competencia del SNS determinar que existen sntomas de enfermedad profesional que, sin constituir incapacidad temporal, aconsejan el traslado del trabajador a otro puesto de trabajo exento de riesgo o su baja en la empresa cuando el traslado no fuera posible (RD 2609/1982). La entidad gestora o la mutua que asuma la proteccin de las contingencias profesionales, de entender que se trata de una enfermedad profesional, est obligada a elaborar y tramitar el parte de enfermedad profesional, tanto si se produce baja como si no. Ello sin perjuicio del deber de las empresas o de los trabajadores por cuenta propia que dispongan de cobertura por contingencias profesionales de facilitar a aqullas la informacin que obre en su poder y les sea requerida para la elaboracin de dicho parte. Ser esta entidad quien asuma el diagnstico y tratamiento del trabajador afectado. La gestin de las enfermedades profesionales puede ser asumida por una mutua o por el INSS. Sin embargo, la calificacin de la enfermedad profesional corresponde al INSS. Art. 3.3 RD 2609/1982, de 24 de septiembre, sobre evaluacin y declaracin de las situaciones de incapacidad permanente en la Seguridad Social. Art. 5 RD 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificacin y registro. Orden TAS/1/2007, de 2 de enero, por la que se establece el modelo de parte de enfermedad, se dictan normas para su elaboracin y transmisin y se crea el correspondiente fichero de datos personales.
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Qu se debe hacer si se sospecha o diagnostica una enfermedad profesional?

Si el mdico de familia tiene conocimiento o sospecha de la existencia de una enfermedad profesional debe comunicarlo a la mutua o al INSS, segn corresponda en los procedimientos establecidos en su comunidad autnoma. Igualmente si el mdico descubre una situacin de riesgo en el trabajo debe comu52
nicrselo a la que proceda de dichas entidades. La calificacin de la enfermedad profesional corresponde al INSS. Art. 3 RD 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificacin y registro.
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Qu prestaciones econmicas y sanitarias se derivan de una enfermedad profesional?

restaciones por incapacidad temporal. P restaciones por lesiones permanentes no invalidantes. P restaciones por incapacidad permanente. P restaciones por muerte y supervivencia. P restaciones recuperadora y de readaptacin profesional (tratamiento sa P nitario, orientacin profesional, formacin profesional). En el caso de enfermedad profesional, el subsidio se abonar desde el da siguiente al de la baja en el trabajo y correr a cargo de la entidad gestora o colaboradora encargada de la gestin de las contingencias profesionales, siendo su cuanta del 75 % de la base reguladora. El salario ntegro correspondiente al da de la baja est a cargo del empresario. El contenido de la prestacin sanitaria comprende la asistencia mdica encaminada a la reparacin ntegra del dao causado, asistencia farmacutica (recetas gratuitas modelo P.3/6, de color azul) y prestaciones complementarias totalmente gratuitas, prestaciones ortopdicas y transporte sanitario. Es responsabilidad de la entidad gestora o colaboradora encargada de la gestin de las contingencias profesionales aportar los recursos para ello. En cuanto a los reconocimientos mdicos, todas las empresas que deban cubrir puestos de trabajo con riesgo de enfermedad profesional estn obligadas a practicar reconocimientos mdicos previos a la admisin de quienes vayan a ocuparlos y a realizar posteriormente reconocimientos peridicos. Estos reconocimientos son obligatorios y gratuitos para el trabajador. 53
En cuanto a las medidas protectoras especiales asociadas a la enfermedad profesional, se incluyen los traslados de puesto de trabajo. En caso de descubrir algn sntoma de enfermedad profesional que no constituya IT pero cuya progresin sea posible evitar mediante el traslado del enfermo a otro puesto de trabajo exento de riesgo, se deber llevar a cabo dicho traslado dentro de la misma empresa sin que este cambio afecte a las retribuciones que vena percibiendo el trabajador. Art. 45 de la orden ministerial de 9 de mayo de 1962. Arts. 128.1.b, 133.2, 196 y 197 de la Ley General de la Seguridad Social. Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de prevencin de riesgos laborales.
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Quin tiene derecho a que le reconozcan una enfermedad profesional?

Son beneficiarios de la asistencia sanitaria y de las prestaciones econmicas correspondientes los trabajadores que sufran una enfermedad profesional segn los requisitos citados (pregunta 46) y que pertenezcan al Rgimen General de la Seguridad Social, Rgimen Especial Agrario (REA), Rgimen Especial de la Minera del Carbn (REMC), Rgimen Especial de los Trabajadores del Mar (RETMAR), Rgimen Especial de Trabajadores de Hogar (pendiente de desarrollo reglamentario) y al Rgimen Especial de Trabajadores Autnomos (RETA) que hayan asegurado este riesgo. Estos trabajadores tambin tienen derecho al reconocimiento de la enfermedad profesional por haber estado expuestos, una vez dados de baja de la Seguridad Social, al ser una situacin asimilada al alta a efectos de la enfermedad profesional.
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Qu es el perodo de observacin?
Se considera perodo de observacin el tiempo que es necesario para el estudio mdico y la determinacin del agente causante de la enfermedad profesional, 54
cuando hay necesidad de aplazar su declaracin, a fin de poder asegurar el diagnstico de la misma. Durante este perodo pueden darse dos supuestos: l trabajador puede continuar realizando su trabajo. E l trabajador se encuentra en situacin de IT en observacin por enferme E dad profesional hasta que se determina la etiologa. El perodo de observacin tiene una duracin mxima de seis meses. El INSS puede prorrogar este perodo otros seis meses cuando se estime necesario para el estudio y determinacin del diagnstico. Al finalizar este tiempo, el trabajador pasar a la situacin que proceda de acuerdo con su estado: curacin, IT por enfermedad profesional o calificacin del grado de IP que proceda. Arts. 128.1.b y 133 Ley General de la Seguridad Social. Art. 1.1c RD 1300/1995, de 21 de julio, por el que se desarrolla, en materia de incapacidades laborales del sistema de la Seguridad Social, la Ley 42/1994, de 30 de diciembre, de medidas fiscales, administrativas y de orden social. Gestin y control de IT: duracin prrrogas y recadas www.sn.im/somamfyc2011it-51d
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Qu ocurre si a un trabajador se le diagnostica una enfermedad profesional y la empresa no tiene la posibilidad de cambiarlo de puesto de trabajo?
Si no existe la posibilidad de un traslado, el trabajador debe ser dado de baja en la empresa, previa conformidad de la inspeccin del trabajo, e inscrito con carcter preferente para ser colocado por la oficina de empleo. Mientras no est ocupado, el trabajador tiene derecho a percibir un subsidio equivalente a su salario ntegro. 55
El tiempo mximo de percepcin de este subsidio es de 30 meses: 12 meses a cargo de la empresa, 6 meses a cargo del ente asegurador y 6 meses prorrogables por otros 6 a cargo del rgimen de desempleo. En el caso de que el agente nocivo que genera la enfermedad profesional est extendido en todo el mbito de trabajo (lo que no permitira el cambio de puesto), debern iniciarse los trmites necesarios para una propuesta y declaracin de IP.
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Tienen las empresas con riesgo de enfermedad profesional la obligacin de practicar reconocimientos mdicos?
Las empresas que deban cubrir puestos de trabajo con riesgo de enfermedad profesional estn obligadas a practicar, a su cargo, reconocimientos mdicos previos a la admisin de quienes vayan a ocuparlos, as como a realizar los reconocimientos peridicos que para cada tipo de enfermedad establezcan las normas. Son reconocimientos obligatorios y gratuitos para los trabajadores. El incumplimiento de estas obligaciones por parte de la empresa la convierte en responsable directa de todas las prestaciones econmicas que puedan derivarse en caso de enfermedad profesional. Arts. 14.2, 16.2 y 22 de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de prevencin de riesgos laborales. Arts. 196 y 197 Ley General de la Seguridad Social.
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III. Incapacidad permanente
Se define la incapacidad permanente (IP) como la situacin a la que pasa un trabajador cuando, por motivos de enfermedad (comn o profesional) o accidente (de trabajo o no), ve reducida su capacidad laboral de forma definitiva. No obstante, puede resolverse IP de carcter revisable, si es posible, una mejora que permita al trabajador reincorporarse a su trabajo habitual; generalmente se indica el perodo mximo de revisin (2 aos) y puede conllevar si as se indica la reserva del puesto de trabajo. Previamente, de ser posible, deber haber estado sometido al tratamiento prescrito, a pesar del cual persistirn secuelas anatmicas o funcionales graves, objetivables y permanentes, como consecuencia de las cuales habr quedado disminuida su capacidad laboral. La IP conlleva una prestacin econmica que pretende compensar las prdidas salariales debidas a la imposibilidad de realizar un trabajo remunerado.
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Cundo debe solicitar el mdico de familia la IP?

El mdico de familia puede solicitar la IP en cualquier momento a partir de la emisin del primer parte de IT, si bien no es requisito indispensable para solicitar una IP, y siempre antes de que se cumplan los 12 meses de IT. Despus de ese perodo, slo puede tramitarla el propio INSS, el ISM o la entidad colaboradora (mutua). Si se prev que no va a existir curacin, el mdico de familia debe tramitar el modelo P.47 de informe clnico laboral (ICL) a la inspeccin mdica. En l reflejar la situacin clnica del paciente e informar de que ha agotado las posibilidades de recuperacin, para lo que aportar todos los in57
formes pertinentes. La importancia de este primer informe radica en que sobre l se basa el resto del procedimiento clnico-administrativo para una eventual resolucin de IP por parte del INSS. El mdico emitir el alta por Propuesta de incapacidad permanente, bien al tiempo de emitir el P. 47, bien cuando la Inspeccin Mdica le comunique que ha aceptado su tramitacin, conforme a las instrucciones recibidas por la Inspeccin de su Servicio Regional de Salud. Arts. 128 y 136 Ley General de la Seguridad Social. Circular del Insalud 1/1997 Control de Incapacidad Temporal por Enfermedad Comn y Accidente no Laboral. Art. 4 RD 1300/1995, de 21 de julio, por el que se desarrolla, en materia de incapacidades laborales del sistema de la Seguridad Social, la Ley 42/1994, de 30 de diciembre, de medidas fiscales, administrativas y de orden social.
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Quin puede solicitar la IP?

La solicitud de IP puede instarla el mdico de familia ante la inspeccin mdica, que la tramitar al INSS. Tambin puede solicitarla el propio trabajador ante el INSS, incluso aunque no haya estado ni un solo da de baja por IT, para lo que deber aportar la informacin clnica pertinente. Asimismo, puede iniciar el procedimiento de oficio la entidad gestora (INSS, ISM) o la entidad colaboradora (MATEPSS). Art. 4. RD 1300/1995, de 21 de julio, por el que se desarrolla, en materia de incapacidades laborales del sistema de la Seguridad Social, la Ley 42/1994, de 30 de diciembre, de medidas fiscales, administrativas y de orden social.
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Cuando la inspeccin mdica cursa una propuesta de IP, se deben seguir entregando partes de confirmacin?
No. Se debe emitir el alta por propuesta de IP con la fecha que indique inspeccin mdica. El INSS abrir un expediente que culminar con la resolucin de que concede o bien deniega la IP.
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Durante ese perodo de tiempo, no se entregarn partes de confirmacin. Si la resolucin del INSS fuese denegatoria y la incapacidad persistiera, cabe continuar con la IT hasta completar los 365 das, segn resuelva la resolucin del INSS. El tiempo entre el alta por propuesta de IP y la resolucin denegatoria del INSS no se computa como tiempo de IT, aunque se mantienen los efectos econmicos de la IT.
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Cules son los requisitos para solicitar una IP?
k menor de 65 aos en el momento del hecho causante o bien no reunir Ser

los requisitos para la jubilacin con una pensin contributiva (slo en el caso de contingencias comunes). k afiliado a la SS y de alta (o situacin asimilada al alta) en el momento Estar del cese de la actividad por la enfermedad o accidente, excepto en caso de IP por enfermedad profesional. No obstante, en situacin de IP absoluta o gran invalidez por contingencias comunes, se permite que el trabajador no se encuentre de alta en el momento de la enfermedad o accidente. k Perodo mnimo de cotizacin: Si la IP es consecuencia de un accidente (de trabajo o no laboral) o una enfermedad profesional, no se exige tiempo mnimo de cotizacin. En los casos de enfermedad comn:
i el trabajador tiene menos de 31 aos, la tercera parte del tiempo S

transcurrido entre la fecha en que cumpli 16 aos y la fecha de comienzo de la enfermedad (lo que se conoce como el hecho causante). i el trabajador tiene ms de 31 aos, la cuarta parte del tiempo S transcurrido entre la fecha en que haya cumplido 20 aos y el da de la enfermedad, con un mnimo de 5 aos. En este supuesto, al menos la quinta parte del perodo de cotizacin exigible deber estar comprendida dentro de los 10 aos inmediatamente anteriores al comienzo de la enfermedad. En el caso de IP parcial, el perodo mnimo de cotizacin ser de 1.800 das, que debern estar comprendidos en los 10 aos inmediatamente anteriores a la fecha en la que se haya extinguido la IT de la que se derive la incapacidad permanente. Para contratos a tiempo parcial, de relevo o fijo-discontinuo se computan las cotizaciones en funcin de las horas trabajadas. 59
Art. 138 Ley General de la Seguridad Social. Incapacidad permanente: www.sn.im/somamfyc2011it-57b
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Qu se entiende por profesin habitual?

En caso de accidente (de trabajo o no laboral), se considera profesin habitual la desempeada normalmente por el trabajador al tiempo de sufrir dicho accidente. En caso de enfermedad (comn o profesional), es la profesin a la que el trabajador dedicaba su actividad fundamental durante los doce meses anteriores a la fecha en la que se inici la IT que desemboc en IP, o bien aquella a la que pudiera ser destinado dentro del mismo grupo profesional. Art. 137.2 Ley General de la Seguridad Social.
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Qu son las lesiones permanentes no invalidantes?

No constituyen una IP. Son lesiones, mutilaciones o deformidades definitivas ocasionadas por accidente de trabajo o enfermedad profesional (no se reconocen en contingencias comunes) por las que se percibe una indemnizacin a tanto alzado (pago nico). No llegan a alcanzar una IP en ninguno de sus grados. La lesin debe suponer una disminucin o alteracin de la integridad fsica del trabajador, pero no ser invalidante para el trabajo. Las indemnizaciones se fijan mediante un baremo. Art. 150 Ley General de la Seguridad Social. Orden del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales (TAS) 1040/2005, de 18 de abril. 60
60
Cuntos tipos o grados de IP existen?

Existen varios grados de IP segn el grado de afectacin de la capacidad laboral:
k Incapacidad permanente parcial (IPP). k Incapacidad permanente total (IPT). k Incapacidad permanente absoluta (IPA). k invalidez (GI). Gran
Cada uno de ellos puede derivar de una contingencia comn o profesional. Art. 137.1 Ley General de la Seguridad Social.
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En qu se diferencian las incapacidades permanentes parcial, total, absoluta y de gran invalidez?

La IPP es aquella que, sin alcanzar el grado de total, ocasiona una disminucin igual o superior al 33 % del rendimiento normal para la profesin habitual, del 50 % en el caso de los trabajadores autnomos, sin que ello impida desarrollar las tareas fundamentales de la misma. Se puede seguir trabajando incluso en el mismo puesto en que se vena hacindolo. Se indemniza con un solo pago. La IPT es aquella que impide al trabajador realizar las tareas fundamentales de su profesin habitual, pero le permite dedicarse a otra profesin. Puede seguir trabajando en otro empleo, y recibe una indemnizacin del 55 % de la base reguladora (BR). La IPT puede ser cualificada cuando el trabajador sea mayor de 55 aos y, a su falta de preparacin, se le sumen unas circunstancias sociales y laborales del lugar de residencia que permitan presumir que tendr dificultades para obtener empleo en una actividad diferente de la habitual, en cuyo caso pasar 61
a percibir el 75 % de la BR mientras no realice ninguna actividad, bien por cuenta ajena, bien por cuenta propia. El incremento del 20 % quedara en suspenso si el trabajador realizara algn trabajo por cuenta propia o ajena. La IPA es la incapacidad que impide por completo al trabajador desarrollar cualquier profesin u oficio. Se percibe el 100 % de la BR. No impide el ejercicio de aquellas actividades, sean o no lucrativas, compatibles con el estado del invlido y que no representen un cambio en su capacidad de trabajo a efectos de revisin. La GI es la situacin de un trabajador con IPA pero que, adems, debido a sus limitaciones, necesita la asistencia de otra persona para tareas bsicas de la vida (vestirse, comer, desplazarse, etc.). Se percibe el 100 % de la BR ms un complemento para retribuir a la persona que le asiste. Ello no impedir el ejercicio de aquellas actividades, sean o no lucrativas, compatibles con el estado del invlido y que no representen un cambio en su capacidad de trabajo a efectos de revisin (ver pregunta 62). Art. 137, apartados 3, 4, 5 y 6 y 141 apartado 2 de la Ley General de la Seguridad Social.
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Se puede seguir trabajando en situacin de IP?

En el caso de IPP, se puede seguir trabajando en cualquier profesin, incluso en la misma que el trabajador tena en el momento de la enfermedad o accidente. En el caso de IPT, se puede trabajar en una profesin diferente a la que se tena en el momento de la incapacidad. No se puede trabajar con IPT cualificada cuando se percibe un 20 % adicional por ser mayor de 55 aos y se est en una situacin de especial dificultad para emplearse; dicho incremento quedara en suspenso si el trabajador realizara algn trabajo por cuenta propia o ajena.
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Con la IPA y GI tampoco se puede trabajar, generalmente. Sin embargo, la percepcin de alguna de estas pensiones no impide el ejercicio de actividades compatibles con el estado de invalidez, sean lucrativas o no, siempre que no representen cambios en la capacidad de trabajo a efectos de revisin. Por ejemplo, un conductor que se hubiese quedado ciego y hubiese sido clasificado con IPT cualificada, IPA o GI podra tener un trabajo remunerado vendiendo cupones de la ONCE (Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles), sin perder por ello su prestacin por IP en el grado que le correspondiese, dado que su capacidad para el trabajo no habra variado. Art. 141 Ley General de la Seguridad Social.
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Cunto se cobra en situacin de IP?

on la IPP se cobra un tanto alzado (pago nico) equivalente a 24 mensua C lidades de la BR. on la IPT se cobra el 55 % de la BR. En menores de 60 aos puede susti C tuirse por una cantidad a tanto alzado. Los autnomos optan entre la pensin o el tanto alzado. ay una modalidad de IPT cualificada en que se cobra el 75 %, siempre que H los trabajadores sean mayores de 55 aos y las circunstancias sociales y laborales del lugar de residencia o la falta de preparacin de los trabajadores hagan especialmente dificultosa su reubicacin laboral. on la IPA se cobra el 100 % de la BR. C on la GI se percibe el 100 % de la BR ms un complemento que est des C tinado a retribuir a la persona que atiende al invlido. Anteriormente, la cuanta del complemento adicional era del 50 %; en la actualidad se calcula sumando el 45 % de la base mnima de cotizacin vigente en el momento del hecho causante y el 30 % de la ltima base de cotizacin del trabajador. En todos estos casos, cuando se trate de contingencias profesionales en las que se determine alguna responsabilidad del empresario, bien sea por lesiones ocasionadas por mquinas o por instalaciones en malas condiciones, o cuando la empresa no hubiese observado las medidas de seguridad e higie63
ne laboral adecuadas, la cuanta aumentar un 30-50 % segn la gravedad de la falta. Este recargo corre por cuenta del empresario infractor y no puede ser cubierto por ningn seguro, contrato o pacto que pretenda eludir dicha responsabilidad. Asimismo, este recargo es compatible con cualquier multa derivada de la infraccin. Si existiera un proceso penal abierto, el expediente de incapacidad quedara en suspenso hasta que se dictara sentencia firme. El complejo clculo de la BR se recoge en el art. 140 de la LGSS para las contingencias comunes y en el art. 60 del Reglamento de Accidentes de Trabajo para las contingencias profesionales. Arts. 139-140 Ley General de la Seguridad Social.
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Si un paciente que tiene concedida una IPP o IPT vuelve a trabajar, se le puede dar una baja por IT o est prohibido?
Como est desempeando otro trabajo distinto de la profesin habitual previa (o incluso el mismo con la IPP), s que se le puede dar la baja por cualquier motivo que interfiera con su nuevo empleo. No cabra la IT si se tratara de la misma secuela ya valorada para la incapacidad sin agravacin de la misma.
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Puede el trabajador cambiar la pensin de la IP por una cantidad en un pago nico?

Esta posibilidad est contemplada de manera excepcional en el caso de trabajadores a los que se les reconozca una IPT y sean menores de 60 aos. Para los autnomos es opcional. Art. 139.2 Ley General de la Seguridad Social. 64
Art. 4.3 RD 1273/2003, de 10 de octubre, por el que se regula la cobertura de las contingencias profesionales de los trabajadores incluidos en el rgimen especial de la Seguridad Social de los trabajadores por cuenta propia o autnomos, y la ampliacin de la prestacin por IT para los trabajadores por cuenta propia.
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Quin decide si se concede o no la IP?

El facultativo del INSS, tras el reconocimiento mdico del trabajador, elabora el denominado informe mdico de sntesis (IMS), que se aporta al EVI (en Catalua, al ICAM) del INSS para que elabore el correspondiente dictamen-propuesta, que a su vez se elevar al director provincial del INSS para que resuelva el expediente con la resolucin expresa. En ella deber constar la concesin o no de la IP y el grado de la misma, as como el plazo a partir del cual puede instarse la revisin por agravamiento o mejora. Dicha resolucin es recurrible por el interesado de acuerdo con la Ley de Procedimiento Laboral. Art. 143 Ley General de la Seguridad Social. Art 2.o Ley 36/2011, de 10 de octubre, Reguladora de la Jurisdiccin Social.
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Una vez transcurridos los 365 das en situacin de IT, quin puede solicitar una IP?
Cumplidos los 365 das de baja (pase a control del INSS), slo el INSS, o el interesado, pueden instar un expediente de propuesta de IP. Los facultativos del Sistema Pblico de Salud (inspeccin mdica, mdico de familia u otros mdicos) pierden esta facultad. Art. 128.1.a Ley General de la Seguridad Social modificada por la Ley 26/2009, de 23 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el ao 2010.
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Qu pasa si a un paciente le deniegan la IP? Puede volver a una situacin de IT por el mismo proceso?
En caso de denegacin de la propuesta de IP, pueden darse varias situaciones diferentes: l paciente an no ha agotado el plazo de 12 meses de IT, y el INSS o ISM E le deniegan la propuesta de IP. En este caso, el mdico de familia puede reconocer al paciente, valorar si persiste la incapacidad para la realizacin de su trabajo y emitir, si procede, una nueva baja. La nueva IT se considerar recada y se acumular al proceso anterior a efectos de plazos en caso de que sea por la misma patologa u otra similar a la que ocasion la primera baja. Anteriormente se contaba tambin el tiempo del proceso de paso por el EVI/ICAM como tiempo con IT a fin de computar el mximo de 365 das, pero sentencias judiciales contrarias a esa interpretacin han variado el criterio del INSS, de modo que, en la actualidad, slo se acumulan los perodos de IT puros (ver pregun-ta 56) comprendidos entre la emisin del parte de baja y el parte de alta. Durante el perodo de paso por el EVI/ICAM se mantienen los efectos econmicos de la IT. Si el paciente, por el contrario, no obtiene un nuevo parte de IT, deber reincorporarse a su puesto de trabajo. a transcurrido el plazo de 365 das y el INSS o ISM ha desestimado la pro H puesta de IP. En este caso, el paciente debe reincorporarse a su puesto de trabajo, y slo el INSS o ISM podr volver a emitir una baja en el plazo de 180 das por el mismo motivo u otro similar. En estos casos, si el INSS o el ISM, al valorar la IP, comprueba que no se puede reconocer por falta de carencia, suele resolver la denegacin de la IP y la prrroga de la IT hasta los 545 das desde su inicio. a denegacin de la IP se verifica transcurridos 545 das de la baja (365 das L ms la prrroga de 180). El paciente deber entonces incorporarse a su puesto de trabajo y el mdico de famillia no podr dar una nueva baja por el mismo motivo en los seis meses siguientes. El nico organismo competente para emitir nueva baja por el mismo motivo ser el INSS. 66
Art. 128.1.a y 131 bis de la Ley General de la Seguridad Social, modificado por Ley 26/2009, de 23 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el ao 2010. Disposicin Adicional 52 de la Ley General de la Seguridad Social, introducida por la Ley 35/2010, de 17 de septiembre, de medidas urgentes para la reforma del mercado de trabajo.
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Tiene el trabajador con IP derecho a que le guarden su puesto de trabajo?

Durante el perodo que dura la tramitacin de la IP, el trabajador conserva su derecho a volver al mismo puesto de trabajo. En la resolucin que determine la IP constar el plazo en que es posible la revisin de la incapacidad por mejora (y que, presuntamente, permitira su reincorporacin). Habitualmente, ese plazo es de dos aos, pero puede ser inferior. La reserva del puesto de trabajo se extiende durante esos dos aos siguientes a la concesin de la IP, siempre que en la resolucin del INSS se haga constar la obligacin de reserva de puesto de trabajo, bien expresamente, bien con mencin del artculo 48 del Estatuto de los Trabajadores. A partir de la revisin de los dos aos, al confirmarse la IP, se pierde el derecho a regresar al antiguo puesto de trabajo, aun cuando el trabajador mejore de su incapacidad en el futuro. Art. 48.2 RDL 1/1995, de 24 de marzo, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley del Estatuto de los Trabajadores.
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IV. Autnomos, empleados de hogar y otros regmenes especiales
Entendemos por trabajador autnomo o empresario individual aquella persona fsica que realiza de forma habitual, personal y directa una actividad econmica a ttulo lucrativo, sin sujecin a contrato de trabajo, aunque utilice el servicio remunerado de otras personas. La afiliacin tiene lugar a travs del Rgimen Especial de Trabajadores Autnomos (RETA). Desde 2011 se establece la integracin de este rgimen dentro del Rgimen General de la Seguridad Social, desapareciendo como rgimen especial, si bien al cierre de esta obra est an pendiente su desarrollo reglamentario. Mediante el Rgimen Especial de los Empleados de Hogar (REEH) se afilian a la SS los empleados del servicio domstico que trabajan para uno o varios empleadores, con peculiaridades en la forma de aseguramiento, pago de cotizaciones y prestaciones a las que tienen derecho.
k Existen otros regmenes especiales y mutualidades, entre los que destacan: gimen Especial de Trabajadores del Mar (RETMAR). R gimen Especial Agrario (REA). Tambin queda integrado en el R R
gimen General a partir de 2012. gimen Especial de la Minera del Carbn (REMC). R
k Tambin existen tres mutualidades que gestionan tres regmenes especiales, que se rigen por leyes especficas: utualidad de Funcionarios de la Administracin Civil del Estado M (MUFACE). utualidad General Judicial (MUGEJU). M nstituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS). I 69
Art. 10 Ley General de la Seguridad Social. Disposicin Adicional 39 de la Ley 27/2011, de 1 de agosto, de modernizacin del Sistema de Seguridad Social. Ley 28/2011, de 22 de septiembre, por la que se procede a la integracin del Rgimen Especial Agrario de la Seguridad Social en el Rgimen General de la Seguridad Social.
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Qu es un trabajador autnomo econmicamente dependiente?

Son aquellos trabajadores por cuenta propia que realizan una actividad econmica o profesional a ttulo lucrativo y de forma habitual, personal, directa y predominante para una persona fsica o jurdica, denominada cliente, del que dependen econmicamente por percibir de l, al menos, el 75 % de todos sus ingresos por rendimientos de trabajo y de actividades econmicas o profesionales. Estos trabajadores deben asegurar obligatoriamente en la cobertura de la IT los accidentes de trabajo y la enfermedad profesional, teniendo en su caso el accidente in itinere la consideracin de accidente de trabajo. Estos trabajadores autnomos econmicamente dependientes deben cumplir una serie de requisitos:
o tener a su cargo a trabajadores por cuenta ajena ni contratar o subcon N

tratar parte o toda la actividad con terceros, tanto respecto de la actividad contratada con el cliente del que depende econmicamente como de las actividades que pudiera contratar con otros clientes. o ejecutar su actividad de manera indiferenciada con los trabajadores que N presten servicios bajo cualquier modalidad de contratacin laboral por cuenta del cliente. isponer de infraestructura productiva y material propios, necesarios para D el ejercicio de la actividad e independientes de los de su cliente, cuando en dicha actividad sean relevantes econmicamente. 70
esarrollar su actividad con criterios organizativos propios, sin perjuicio de D ercibir una contraprestacin econmica en funcin del resultado de su ac P
tividad, de acuerdo con lo pactado con el cliente y asumiendo el riesgo y ventura de aqulla. Entre estos trabajadores autnomos econmicamente dependientes no se incluyen a los profesionales o los autnomos que tienen un establecimiento abierto al pblico. La diferencia con el resto de los autnomos es que estos trabajadores debern incorporar obligatoriamente dentro del mbito de la accin protectora de la Seguridad Social la cobertura de IT por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Art. 11-18 y 26 Ley 20/2007, de 11 de julio, del Estatuto del Trabajador Autnomo. las indicaciones tcnicas que pudiese recibir de su cliente.
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Tienen derecho todos los autnomos a percibir una prestacin econmica por IT?
Todos los autnomos pueden percibir una prestacin econmica por IT siempre que:
stn dados de alta en la Seguridad Social o en situacin asimilada al alta. E stn al corriente en el pago de las cuotas a la Seguridad Social (se les per E
mite la liquidacin en el momento del hecho o bien a travs de la invitacin al pago). Tengan cotizado un perodo mnimo de 180 das en los ltimos 5 aos, exigible slo en el caso de enfermedad comn, (no en accidente profesional o no, ni en enfermedad profesional). Art. 124 Ley General de la Seguridad Social.
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Tienen todos los autnomos la obligacin de contar con una cobertura por contingencias comunes?
La cotizacin por contingencias comunes (enfermedad comn y accidente no laboral) se convirti en obligatoria desde el 1 de enero de 2008, siempre que no se tuviera derecho a dicha prestacin en razn de la actividad realizada en otro rgimen de la Seguridad Social, por ejemplo, si se desarrollara tambin un trabajo por cuenta ajena. Tampoco es necesaria si se opta por inscribirse en la mutualidad de previsin social que tenga constituida el colegio profesional al que se pertenezca, y que acte como alternativa al Rgimen Especial de Trabajadores Autnomos (RETA). Esto es lo que ocurre, por ejemplo, con los profesionales mdicos con actividad privada, mutualistas de entidades constituidas por sus respectivos colegios oficiales de mdicos. Art. 26 Ley 20/2007, de 11 de julio, del Estatuto del Trabajador Autnomo.
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Es obligatoria la cobertura por contingencias profesionales en el rgimen de autnomos?

Es voluntaria, salvo para los autnomos econmicamente dependientes, para los que s es obligatoria. Tambin lo ser en el futuro para los autnomos que realicen una actividad de especial siniestralidad, si bien en la actualidad est pendiente un desarrollo reglamentario que enumere dichas actividades. Es requisito indispensable para cubrirla que previa o simultneamente se haya solicitado cobertura de la IT por contingencias comunes. A partir del 1 de enero de 2013 se llevar a cabo una ampliacin de la cobertura por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, de modo que se generalice la proteccin por dichas contingencias, pasando a formar parte de la accin protectora de todos los regmenes que integran el sistema de Seguridad Social, si bien con respecto a los trabajadores que causen alta a partir de esta fecha. 72
Art. 7. Ley 27/2011, de 1 de agosto, sobre actualizacin, adecuacin y modernizacin del sistema de Seguridad Social. Art. 26 y disposicin adicional tercera Ley 20/2007, de 11 de julio, del Estatuto del Trabajador Autnomo. RD 1273/2003, de 10 de octubre, por el que se regula la cobertura de las contingencias profesionales de los trabajadores incluidos en el rgimen especial de la Seguridad Social de los trabajadores por cuenta propia o autnomos, y la ampliacin de la prestacin por incapacidad temporal para los trabajadores por cuenta propia.
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Qu entidad da cobertura a la prestacin econmica por IT a un autnomo, una mutua o el INSS?

Desde 1998 es obligatorio que la cobertura por IT de todos los autnomos asegurados se realice a travs de una Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social (MATEPSS). Para trabajadores autnomos asegurados antes de esa fecha es posible que la cobertura corresponda al INSS. RD 575/1997, de 18 de abril, por el que se regulan determinados aspectos de la gestin y control de la prestacin econmica de la Seguridad Social por incapacidad temporal. RD 1993/1995, de 7 de diciembre, por el que se aprueba el reglamento sobre colaboracin de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social. RD 576/1997, de 18 de abril, por el que se modifica el reglamento sobre colaboracin en la gestin de las Mutuas de Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social aprobado por RD 1993/1995, de 7 de diciembre.
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Si un autnomo cotiza a travs de una mutua y precisa una baja laboral por contingencia comn, hay que derivarle a la mutua?
No, en contingencias comunes no existe diferencia entre el rgimen general y el de los trabajadores por cuenta propia. El mdico del SPS ser el encargado de decidir el inicio y el final de la IT, ya que la prestacin sanitaria depende de l (utiliza la IT como una medida teraputica ms). La mutua se encargar de la prestacin econmica; adems, sus servicios mdicos pueden citar al paciente, realizar el seguimiento de la IT, proponer a la inspeccin mdica el alta y la IP, as como proponer la realizacin de pruebas complementarias diagnsticas y tratamientos, de acuerdo con la legislacin. Disposicin adicional 51. Ley General de la Seguridad Social (segn la modificacin introducida por la Ley 35/2010, de 17 de septiembre, de medidas urgentes para la reforma del mercado de trabajo). RD 1993/1995, de 7 de diciembre, por el que se aprueba el reglamento sobre colaboracin de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social.
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A partir de qu da los autnomos tienen derecho a la prestacin econmica por IT?

Desde el cuarto da en contingencias comunes y desde el da siguiente a la baja en contingencias profesionales, igual que los trabajadores por cuenta ajena (en stos, el cobro del da 1 por la IT por CP corre a cargo del empresario, que en el caso del autnomo es l mismo). No es cierto que empiecen a cobrar desde el da 16, como ocurra antes del ao 2003. La prestacin econmica por contingencias comunes se concede a partir del cuarto da y por el 60 % de la base reguladora hasta el vigsimo da de la baja, y posteriormente por el 75 %. La prestacin por contingencias profesionales se concede desde el da siguiente de iniciarse la IT y ser del 75 % de la base reguladora. 74
RD 1273/2003, de 10 de octubre, por el que se regula la cobertura de las contingencias profesionales de los trabajadores incluidos en el rgimen especial de la Seguridad Social de los trabajadores por cuenta propia o autnomos, as como la ampliacin de la prestacin por incapacidad temporal para los trabajadores por cuenta propia.
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Si un trabajador autnomo sufre un accidente de trabajo y no cotiza por contingencias profesionales, cmo se tramita la IT?
Se tramitar como una IT por accidente no laboral (contingencia comn) a travs del SNS; no se derivar a la mutua ni se tramitar como accidente de trabajo, ya que al no haber optado su proteccin slo cabe baja por contingencia comn. Igualmente, tiene derecho a una asistencia sanitaria, sin que quepa solicitar el reintegro de gastos al trabajador autnomo, ya que ste tiene cubierta la contingencia como comn. La cobertura por contingencias profesionales slo es obligatoria en los trabajadores autnomos econmicamente dependientes.
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Si un trabajador autnomo sufre un accidente de trabajo y s cotiza por contingencias profesionales, cmo se tramita la IT?
Si se cotiza a travs de una mutua, se deriva al paciente a la misma para que sta realice el seguimiento del proceso y emita el parte de IT, si procede. En este caso, es la mutua quien proporciona la prestacin sanitaria y econmica del proceso. Si se cotiza a travs del INSS (aseguramiento antes de 1998), ser el mdico del SNS quien realice el seguimiento y emita, si procede, el parte de baja, previa presentacin del parte de asistencia por accidente de trabajo (modelo 3-AT19-B). Este documento, mediante el que la empresa reconoce el accidente, es recogido, en el caso de los autnomos, por ellos mismos en la oficina del INSSCAISS y autocumplimentado. En este caso, es el SNS el que proporciona la asistencia sanitaria, y el INSS, la prestacin econmica. 75
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Es suficiente que un trabajador autnomo nos asegure que cotiza por contingencias profesionales para emitirle una baja por accidente de trabajo?
No. Si la cobertura por contingencias profesionales es a travs del INSS, deber presentar al mdico de Atencin Primaria el parte de asistencia sanitaria por accidente de trabajo (modelo 3-AT-19-B). Si la cobertura es a travs de una mutua, el trabajador acudir al centro asistencial de la mutua ms prximo, donde comprobarn si cotiza por dicha contingencia antes de emitir el parte de IT, si procede, aparte de prestar la asistencia sanitaria que le corresponda. Si se presentara en un centro del SNS, debera remitirse a la mutua, tras una primera asistencia cuando fuera necesaria.
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Si un autnomo con cobertura para contingencias profesionales sufre un accidente in itinere, tiene derecho a baja laboral por contingencia profesional?
Slo los autnomos econmicamente dependientes tienen reconocido el accidente de trabajo in itinere. El resto de los trabajadores autnomos, aunque coticen por contingencias profesionales, no lo tienen reconocido y, si procede, la IT ser emitida por accidente no laboral (ANL).
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Si un autnomo tiene contratado un seguro de accidentes con una entidad aseguradora, tiene derecho a IT por accidente de trabajo?
No. Los autnomos voluntariamente pueden contratar seguros privados para mejorar sus ingresos econmicos durante la IT. El mdico emitir la IT que 76
corresponda segn la cobertura asegurada por el autnomo con el sistema de la Seguridad Social y, por otra parte, el trabajador podr reclamar ante su seguro privado en funcin de la pliza que tenga contratada, para lo que deber aportar la justificacin del parte de IT.
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Qu se entiende por trabajadores domsticos con prestacin de servicio de manera exclusiva?

Son los empleados del hogar que prestan sus servicios para un empleador determinado durante ms de la mitad de la jornada laboral, que es el equivalente a 80 horas mensuales o ms.
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Qu se entiende por trabajadores domsticos a tiempo parcial o discontinuos?

Son los empleados del servicio domstico que trabajan en ms de una vivienda. Es necesario que la prestacin de servicios sea, como mnimo, de 72 horas al mes distribuidas en al menos 12 das, as como que no se trabaje de manera exclusiva en ningn hogar 80 horas mensuales o ms, dado que en este supuesto se tratara de trabajadores domsticos con prestacin de servicio de manera exclusiva (al prestar sus servicios para un empleador durante ms de la mitad de la jornada laboral).
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Quines estn incluidos en el Rgimen Especial de Empleados de Hogar (REEH)?

Estarn incluidos en este rgimen especial, en calidad de empleados de hogar, todos los trabajadores, cualquiera que sea su sexo y estado civil, que renan los siguientes requisitos: 77
ue sean mayores de 16 aos. Q ue presten servicios exclusivamente domsticos para uno o varios titula Q res del hogar familiar, o bien a un grupo de personas que, sin constituir una familia, convivan en el mismo hogar con carcter familiar. ue estos servicios sean prestados en la casa que habite el titular del hogar Q familiar y dems personas que componen el hogar. ue perciba por este servicio un sueldo o remuneracin de la clase que sea. Q Los empleados de hogar espaoles residentes en el extranjero y que estn al servicio de representantes diplomticos, consulares y funcionarios del Estado destinados oficialmente fuera de Espaa, podrn solicitar su inclusin en este rgimen especial, que les ser otorgado siempre que renan los dems requisitos exigidos. Rgimen Especial de Empleados de Hogar www.sn.im/somamfyc2011it-84a RD 1424/1985, de 1 de agosto, que regula la relacin laboral especial del servicio del hogar familiar. Disposicin Adicional 39 de la Ley 27/2011, de 1 de agosto, sobre actualizacin, adecuacin y modernizacin del Sistema de Seguridad Social.
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Quines estn excluidos del Rgimen Especial de Empleados de Hogar?

arientes del titular del hogar familiar por consanguinidad o afinidad hasta P el segundo grado, excepto familiares del sexo femenino de sacerdotes clibes que convivan con ellos. rohijados o acogidos de hecho o de derecho. P ersonas que prestan servicios amistosos, benvolos o de buena vecindad. P onductores de vehculos de motor, al servicio de particulares, jardinera y C guardera, cuando dichas actividades no formen parte del conjunto de tareas domsticas, pues deben estar afiliados al rgimen general de la Seguridad Social. Rgimen Especial de Empleados de Hogar www.sn.im/somamfyc2011it-84a Real Decreto 1620/2011, de 14 de noviembre, por el que se regula la relacin laboral de carcter especial del servicio del hogar familiar. 78
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Quin debe llevar a cabo la afiliacin de un empleado de hogar?

Si trabaja en una casa de forma exclusiva, es el empleador el que debe hacer el trmite de afiliacin en la Tesorera General de la Seguridad Social (TGSS). Por el contrario, en caso de trabajadores discontinuos, la afiliacin y el alta en la Seguridad Social corresponde al propio trabajador, quien abonar la totalidad de las cuotas. Las bases de cotizacin se determinan en funcin de la retribucin percibida, conforme a la escala establecida en la Ley 27/2011. Altas, bajas y variaciones de datos de trabajadores www.sn.im/somamfyc2011it-86a Art. 49 RD 84/1996, de 26 de enero, por el que se aprueba el reglamento general sobre inscripcin de empresas y afiliacin, altas, bajas y variaciones de datos en la Seguridad Social. Disposicin Adicional 39 de la Ley 27/2011, de 1 de agosto, sobre actualizacin, adecuacin y modernizacin del sistema de Seguridad Social.
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A qu prestaciones tienen derecho los trabajadores domsticos que estn afiliados y en alta en la Seguridad Social?
Los trabajadores incluidos en el Sistema Especial para empleados de hogar tienen derecho a las prestaciones de la Seguridad Social en los trminos establecidos en el Rgimen General, con determinadas particularidades. Desde el 1 de enero de 2011 se ha ampliado la accin protectora con la incorporacin de las prestaciones por contingencias profesionales que antes no exista, an pendiente de desarrollo reglamentario. Sin embargo, no comprende la prestacin por desempleo. 79
Las prestaciones incluyen: Asistencia Sanitaria. Subsidio por Incapacidad Temporal. Pensin por Incapacidad Permanente. Prestacin por Maternidad. Prestacin por Riesgo durante el Embarazo y Riesgo en la Lactancia. Pensin de jubilacin y de viudedad u orfandad. Art. 28 Decreto 2346/1969, de 25 de septiembre, que regula la incapacidad temporal en el Rgimen Especial de Empleados de Hogar. Prestaciones y pensiones de trabajadores www.sn.im/somamfyc2011it-87b Disposicin Adicional 39, Ley 27/2011, de 1 de agosto, sobre actualizacin, adecuacin y modernizacin del Sistema de Seguridad Social.
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A partir de qu da de IT cobra el subsidio un empleado de hogar?

A partir del 1 de enero de 2012, el subsidio de IT por enfermedad comn o accidente no laboral se abona a partir del noveno da de la baja directamente a cargo de la entidad gestora (no cabe el pago delegado), estando a cargo del empleador el abono de la prestacin al trabajador desde los das cuarto al octavo de la citada baja, ambos inclusive. En contingencias profesionales se percibe desde el da siguiente a la baja (pendiente de desarrollo reglamentario). Durante este perodo, el empleador no abona el salario correspondiente, corriendo a cargo de la entidad gestora o mutua el pago directo; pero s debe seguir cotizando a la Seguridad Social. La cuanta diaria del subsidio resulta de aplicar el 75% a la correspondiente base reguladora. La gestin y el control de la prestacin econmica por incapacidad temporal derivada de contingencias profesionales se llevarn a cabo por la MATEPSS con la que se haya formalizado tal cobertura. Disposiciones adicionales 17, 39 3b y 3c, y 40 de la Ley 27/2011, de 1 de agosto, sobre actualizacin, adecuacin y modernizacin del sistema de Seguridad Social. 80
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Tienen los empleados de hogar derecho a la prestacin por maternidad y riesgo durante el embarazo?
En el caso de maternidad, este rgimen est asimilado al rgimen general, tanto para las trabajadoras que lo hacen de manera exclusiva para un hogar como las trabajadoras discontinuas, por lo que cuenta con las mismas ventajas: iecisis semanas de descanso, de las cuales, como mnimo seis tienen que D ser posteriores al parto. urante esas 16 semanas, se cobra la prestacin econmica del 100 % de la D base reguladora, y se hace con el sistema de pago directo, es decir, paga directamente el INSS a la trabajadora. Tambin tienen derecho al subsidio por riesgo durante el embarazo y la lactancia. ste se cobra cuando el tipo de trabajo que se realiza supone un riesgo para el embarazo y no hay posibilidad de cambiar de puesto de trabajo. Para ello es necesario la declaracin del empleador sobre la imposibilidad de cambiar de puesto de trabajo. En estas trabajadoras son tpicas las situaciones en que se han de cargar peso, as como el ortostatismo prolongado y las posturas forzadas necesarias para realizar algunas tareas del hogar, lo que se considera causa de riesgo a partir de las semanas 18-22 de embarazo, segn la SEGO (2008). Orientaciones para la valoracin del riesgo laboral y la incapacidad temporal durante el embarazo. Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO). Madrid 2008. Formato word en www.sego.es. www.sn.im/somamfyc2011it-89a Formato en pdf en www.navarra.es www.sn.im/somamfyc2011it-89b RD 295/2009, de 6 de enero, por el que se regulan las prestaciones econmicas del Sistema de Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
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Qu otros regmenes especiales existen?

Los regmenes de afiliacin a la Seguridad Social actualmente son los siguientes: gimen General (RGSS), de los trabajadores por cuenta ajena. R gimen Especial de Trabajadores Autnomos (RETA). R gimen Especial de los Empleados de Hogar (REEH), recientemente inte R grado en el Rgimen General. gimen Especial Agrario (REA), recientemente integrado en el Rgimen R General. gimen Especial de Minera del Carbn (REMC). R gimen Especial de Trabajadores del Mar (RETMAR). R Los funcionarios de la Administracin civil del Estado (MUFACE, Mutualidad de Funcionarios de la Administracin Civil del Estado), los funcionarios de la Administracin de Justicia (MUGEJU, Mutualidad General Judicial) y los militares (ISFAS, Instituto Social de las Fuerzas Armadas) tienen una regulacin especfica de esta prestacin y unos documentos oficiales distintos que son aportados por el propio trabajador (al igual que ocurre con sus talonarios de recetas personales). Art. 9 y 10 Ley General de la Seguridad Social.
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Quines estn incluidos en el Rgimen Especial Agrario (REA)?

Estn incluidos en este rgimen los trabajadores mayores de 16 aos que realicen labores agrarias con carcter retribuido por cuenta ajena, dentro del mbito de organizacin y direccin de otra persona fsica o jurdica. Incluye trabajadores agrcolas y ganaderos, pastores, guardas rurales, trabajadores ocupados en riego, tareas pecuarias, forestales, etc. 82
El 1 de enero de 2012 este rgimen desaparece como tal y se integra dentro del Rgimen General de la SS, quedando como un Sistema Especial para Trabajadores por Cuenta Ajena Agrarios, equiparndose en derechos y deberes con el resto de trabajadores por cuenta ajena. Quedan incluidos los trabajadores por cuenta ajena y los empresarios a los que presten sus servicios. Los trabajadores agrarios por cuenta propia estaban excluidos de este rgimen, quedando ya integrados desde el 1 de enero de 2008 en el Rgimen Especial de los Trabajadores por Cuenta Propia (Autnomos). Para percibir el subsidio por IT deben encontrarse prestando servicios en una empresa agraria en la fecha en que se inicie la enfermedad comn o se produzca el accidente no laboral, a menos que se trate de trabajadores fijos o eventuales en situacin de desempleo. Adems, es necesario estar al corriente en el pago de las cuotas a la SS. La prestacin de IT la paga directamente la entidad gestora o MATEPSS, no existiendo la posibilidad del pago delegado, salvo en el caso de trabajadores que perciban prestacin contributiva por desempleo. Durante los perodos de inactividad, se mantienen las prestaciones econmicas por maternidad, paternidad, incapacidad permanente y muerte y supervivencia derivadas de contingencias comunes, as como jubilacin. Art. 6. Ley 28/2011, de 22 de septiembre, por la que se procede a la integracin del Rgimen Especial Agrario de la Seguridad Social en el Rgimen General de la Seguridad Social. Decreto 2123/1971, de 23 de julio, por el que se aprueba el texto refundido de las Leyes 38/1966, de 31 de mayo, y 41/1970, de 22 de diciembre, por las que se establece y regula el Rgimen Especial Agrario de la Seguridad Social. Decreto 3772/1972, de 23 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento General del Rgimen Especial Agrario de la Seguridad Social.
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Qu caractersticas tiene el Rgimen Especial de Trabajadores del Mar (RETMAR)?

Se incluyen en este rgimen:
k Trabajadores por cuenta ajena, retribuidos con un salario o a la parte, empleados en cualquiera de las siguientes actividades: Marina mercante. Pesca martima en cualquiera de sus modalidades. Extraccin de otros productos del mar. Trfico interior de puertos y embarcaciones deportivas y de recreo y practicaje. Trabajos de carcter administrativo, tcnico y subalterno de las empresas dedicadas a las actividades anteriores. Trabajo de estibadores portuarios. Servicio auxiliar sanitario y de fonda y cocina prestado a los emigrantes espaoles a bordo de las embarcaciones que los transportan. Personal al servicio de las cofradas de pescadores y sus federaciones, as como de las cooperativas del mar. Cualquier otra actividad martimo-pesquera cuya inclusin en este rgimen est determinada por el Ministerio de Trabajo e Inmigracin. k armadores de embarcaciones de ms de 10 toneladas o que lleven enLos rolados ms de cinco tripulantes, si figuran en el rol y perciben como retribucin por su trabajo una participacin en el Monte Menor o un salario como tripulante, quedan asimilados a trabajadores por cuenta ajena, salvo a efectos de desempleo. Los prcticos de puerto que, para la realizacin de su actividad de practicaje, se constituyan en corporaciones de prcticos de puerto o entidades que las sustituyan, se asimilan a trabajadores por cuenta ajena salvo a efectos de las prestaciones por desempleo y del Fondo de Garanta Salarial (FOGASA). k Trabajadores por cuenta propia que realizan de forma habitual, personal y directa alguna de las actividades que a continuacin se enumeran, siempre que la misma constituya su medio fundamental de vida: Armadores de embarcaciones que no excedan de 10 toneladas de registro bruto, no lleven ms de cinco personas enroladas incluido el armador, y en las cuales ste vaya enrolado como tcnico o tripulante. 84
Los que se dediquen a la extraccin de productos del mar. Los rederos que no realicen sus faenas por cuenta de una empresa pesquera determinada. Tienen cobertura tanto de contingencias comunes como profesionales. La prestacin se reconoce en los mismos trminos y condiciones que en el rgimen general de la Seguridad Social. En el caso de los trabajadores por cuenta propia, stos han de encontrarse al corriente en el pago de las cuotas y deben presentar una declaracin sobre la persona que gestione la actividad o, en su caso, el cese temporal o definitivo de la misma. A efectos de la inclusin en este rgimen, se presumir que estas actividades constituyen su medio fundamental de vida y que de las mismas se obtienen ingresos para atender sus propias necesidades y de la unidad familiar, aun cuando se realicen otros trabajos no especficamente martimos, determinantes o no de su inclusin en otro rgimen, con carcter ocasional o permanente. Se pueden incluir el cnyuge y los familiares hasta el segundo grado de consanguinidad, afinidad o adopcin del trabajador si conviven y dependen econmicamente de l, salvo que sean trabajadores por cuenta ajena. Decreto 2864/1974, de 30 de agosto, por el que se aprueba el texto refundido de las leyes 116/1969, de 30 diciembre, y 24/1972, de 21 de junio, por el que se regula el rgimen especial de la Seguridad Social de los trabajadores del mar. Rgimen Especial de Trabajadores del Mar www.sn.im/somamfyc2011it-92b
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Qu caractersticas tiene la gestin de la IT en la Mutualidad de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE)?

Para la tramitacin de la IT, en MUFACE se dispone de partes especficos: parte inicial, partes sucesivos (que son los que se emiten antes de que se cumplan los tres meses completos de baja), partes de confirmacin (del cuarto mes en adelante) y parte de alta. 85
k inicial: el procedimiento se inicia con el parte n. 1, en el que debe Parte

constar el diagnstico codificado segn la CIE-9-MC en todas las copias y literal en la primera, as como la duracin aproximada de la baja. Tiene tres copias, una para el funcionario y dos para la empresa, que aqul debe entregar en sta antes del cuarto da del inicio de la baja. En el caso de enfermedad, accidente o riesgo durante el embarazo, el funcionario/a se quedar con el original (ejemplar que pone en el lateral Ejemplar para el/la MUTUALISTA) y entregar las dos copias a la direccin del centro o al rgano de gestin de personal que le corresponda (direccin o delegacin provincial). ste archivar una copia y remitir a MUFACE la segunda copia cuando se llegue al cuarto mes de baja, si es que se alcanza. k sucesivos: el parte n. 2 se emite antes del da 15 del mes si el iniPartes cial se emiti del da 1 al 10, o antes del ltimo da hbil de cada mes si el inicial se emiti a partir del da 11. Despus, los partes n.os 3 al 6 o 7 deben ser quincenales. Si no hay cambios en la situacin clnica se indicar sin variaciones. El paciente debe entregarlos en su organismo al da siguiente de su expedicin. k de confirmacin: el primer parte de confirmacin se emite el da en Partes que comienza el cuarto mes de baja o el siguiente da hbil. El segundo parte de confirmacin se emite antes del final del mes en curso si el primero se emiti entre el da 1 y el 20, y si se emiti entre el 21 y el final de mes, el ltimo da hbil del mes siguiente. Los siguientes partes de confirmacin sern mensuales. Es necesario asociar un informe especfico en los siguientes partes:
k de confirmacin anterior al cumplimiento del ao de baja (n.os 15 o 16): Parte

hay que indicar la situacin clnica y la posibilidad de curacin en los seis meses siguientes, con objeto de que se prorrogue el subsidio de MUFACE. k de confirmacin anterior a los 18 meses de baja (n.os 21 o 22): hay Parte que indicar si es conveniente iniciar el proceso de jubilacin por IP o mantener la situacin de IT. k de alta: es el mismo modelo que el de baja (tres copias: una para Parte el funcionario y dos para el rgano de gestin de personal). El paciente debe entregarlo el da hbil siguiente a su expedicin. Para reincorporarse no es estrictamente necesario presentar el parte de alta. En cuanto al riesgo durante el embarazo, se utiliza el mismo modelo de parte de baja que para la enfermedad o los accidentes. Se da el parte de baja antes de cumplir los cuatro das de ausencia en el trabajo por riesgo durante el embara86
zo. Al llegar al tercer mes, si se hubiera previsto una duracin inferior y persistiera la situacin de riesgo, se debera emitir un nuevo parte acreditativo, y al llegar al cuarto mes, otro nuevo parte de baja, sin que sea preciso posteriormente emitir partes de confirmacin mensuales. Finalmente, en relacin con la tramitacin del descanso por maternidad, el parte dispone de original y copia, que deben entregarse antes del cuarto da hbil desde que se inicia el permiso. La duracin es de 16 semanas, prorrogables dos semanas por cada hijo ms a partir del segundo hijo, y es obligatorio utilizar seis semanas despus de la fecha probable de parto, mientras que el resto de semanas pueden disfrutarse despus o antes del parto, a eleccin de la madre. La madre puede ceder parte de su permiso al padre. Los mdicos del INSS desempean las mismas funciones de seguimiento y control que con los trabajadores del rgimen general desde que la orden PRE 1744/2010 sustituye a la Orden APU 2210/2003. Desde el 1 de enero de 2011 los funcionarios pblicos y personal de nuevo ingreso se incluyen en el Rgimen General de la Seguridad Social. Orden PRE 1744/2010, de 30 de junio, por la que se regula el procedimiento de reconocimiento, control y seguimiento de las situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural en el Rgimen de la Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado. Art. 20 del Real Decreto Ley 13/2010, de 3 de diciembre, de actuaciones en el mbito fiscal, laboral y liberalizadoras para fomento de la inversin y la creacin de empleo.
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Qu caractersticas tiene el rgimen especial de la Mutualidad General Judicial (MUGEJU)?

MUGEJU es un organismo pblico con personalidad jurdica pblica diferenciada, patrimonio y tesorera propios, as como autonoma de gestin en los trminos establecidos para los organismos autnomos en la Ley 6/1997, de 14 de abril, de Organizacin y Funcionamiento de la Administracin General del Estado. 87
Tiene como finalidad gestionar y prestar de forma unitaria los mecanismos de cobertura del sistema de mutualismo judicial a todos los miembros de las carreras, cuerpos y escalas de la Administracin de Justicia, as como a los funcionarios en prcticas al servicio de dicha Administracin y a los del cuerpo de letrados de carrera que integran el cuerpo de letrados del Tribunal Constitucional. Depende del Ministerio de Justicia, al que corresponde su direccin estratgica y evaluacin y control de los resultados de su actividad.
k las prestaciones cabe destacar: Entre sistencia sanitaria. A restacin farmacutica. P ubsidio por incapacidad temporal. S restaciones recuperadoras por incapacidad permanente, total y gran P
invalidez. restaciones sociales. P restacin por hijo minusvlido a cargo. P ubsidio por maternidad en caso de parto mltiple, as como ayuda S por tercer o sucesivos hijos. Texto refundido de las disposiciones legales vigentes sobre el rgimen especial de Seguridad Social del personal al servicio de la Administracin de Justicia, aprobado por RDL 3/2000, de 23 de junio. RD 3283/1978, de 3 de noviembre, por el que se aprueba el reglamento de MUGEJU. Resolucin de 24 de febrero de 2005 de MUGEJU por la que se ordena la publicacin de determinadas circulares reguladoras de prestaciones de MUGEJU. Mutualidad General Judicial (MUGEJU) www.sn.im/somamfyc2011it-94d
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Qu caractersticas tiene el rgimen especial del Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS)?
ISFAS es el organismo encargado de gestionar el rgimen especial de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas y de la Guardia Civil. 88
El subsidio por IT slo est previsto para los funcionarios civiles, por consistir en un subsidio compensatorio de la prdida de retribuciones complementarias por enfermedad o accidente desde el cuarto mes de licencia. El personal militar con insuficiencia temporal de condiciones psicofsicas mantiene sus derechos econmicos en los trminos previstos en la legislacin reguladora de su rgimen. Los informes sern cumplimentados por el mdico que corresponda a la modalidad asistencial del afiliado, y cada uno constar de dos ejemplares: l ejemplar 1 (para el interesado) de cada uno de los informes que se vayan E haciendo ser presentado en todas las ocasiones al mdico que realice los sucesivos reconocimientos. l ejemplar 2 se entregar al rgano de personal, como muy tarde, al cuarto E da desde el inicio de la situacin (en el caso del informe inicial) o al da siguiente hbil desde su expedicin (en el caso de informes sucesivos o de alta). El contenido de cada informe servir de asesoramiento al rgano de personal para la expedicin de la oportuna licencia o de sus prrrogas, en el caso de IT de funcionarios civiles. En los supuestos de bajas temporales de miembros del servicio militar profesional, la utilizacin de estos partes se har de acuerdo a lo establecido por la Instruccin 169/2001, de 31 de julio, del subsecretario de Defensa, o por la normativa que la sustituya, y para el personal de la Guardia Civil, de acuerdo a la Orden General n. 11, de 18 de septiembre de 2007, de la Direccin General de la Polica y de la Guardia Civil. Informes de enfermedad o accidente:
k Informe inicial: se expedir antes de que se alcance el cuarto da de

ausencia continuada en el puesto de trabajo y no se produzca la reincorporacin; deber cumplimentarse siempre el cdigo del diagnstico y la duracin estimada de la incapacidad. k Informes sucesivos (hasta alcanzarse el fin del tercer mes de incapacidad): se emitirn secuencialmente antes del da 15 y del ltimo da hbil de cada mes. Se anotar el cdigo del diagnstico y la duracin estimada de la baja o incapacidad solamente si hay variacin respecto del parte anterior. k Informes de confirmacin: el primero se emitir el primer da hbil en el que comience el cuarto mes desde que se inici la incapacidad, y continuarn emitindose mensualmente antes del ltimo da hbil de cada mes. Se anotar el cdigo del diagnstico, la duracin estimada de la incapacidad desde el primero de estos informes y, en el apartado de datos especficos segn contingencia, las limitaciones de la capacidad funcional del interesado y, si guarda relacin con ella, el tratamiento prescrito. 89
A partir del segundo informe de confirmacin suscrito por el mismo facultativo, si no varan las circunstancias de salud, podr indicarse sin variaciones en dicho apartado. Las dolencias padecidas y su evolucin se consignarn exclusivamente en el espacio reservado para ello. k Informe de alta: deber consignarse en el apartado datos especficos segn contingencia el resultado del reconocimiento y la causa del alta. RD 1726/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el reglamento general de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas. RDL 1/2000, de 9 de junio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley sobre Seguridad Social de las Fuerzas Armadas.
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Qu caractersticas tiene el Rgimen Especial de la Minera del Carbn (REMC)?

En este rgimen especial se incluyen los trabajadores por cuenta ajena que prestan sus servicios a empresas que realizan las siguientes actividades relativas a la minera del carbn: xtraccin de carbn en las minas subterrneas. E xplotacin de carbn a cielo abierto. E Investigaciones y reconocimientos. provechamiento de carbones y aguas residuales con materias carbonosas. A scogido de carbn en escombreras. E abricacin de aglomerados de carbn mineral. F ornos de produccin de coque (con exclusin de los pertenecientes a la in H dustria siderometalrgica). ransportes fluviales de carbn. T ctividades secundarias o complementarias de las anteriores. A Estn excluidos los trabajadores de los dems sectores mineros que pertenecen al rgimen general de la Seguridad Social. Se aplican las mismas normas que en el rgimen general. Rgimen Especial de la Minera del Carbn www.sn.im/somamfyc2011it-96 90
V. Entidades que participan en la gestin y control de la incapacidad temporal
Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS): entidad gestora de la Seguridad Social (SS) dotada de personalidad jurdica, que gestiona y administra las prestaciones econmicas del sistema de la SS, con la excepcin de las atribuidas al IMSERSO o a los servicios competentes de las comunidades autnomas y las derivadas del Rgimen Especial de Trabajadores del Mar (RETMAR). Como rganos colegiados de asesoramiento dentro del INSS estn los equipos de valoracin de incapacidades (EVI): unidades especializadas constituidas en cada direccin provincial del INSS, de la que dependen orgnica y funcionalmente. Se encargan de formular el dictamen-propuesta en los expedientes de IP, teniendo en cuenta el informe mdico de sntesis elaborado por los facultativos de la direccin provincial del INSS y el informe de antecedentes profesionales. Tras las reformas normativas de los ltimos aos referentes a la IT, tambin han asumido responsabilidades en las propuestas de resolucin relativas a la IT. Institut Catal dAvaluacions Mdiques (Instituto Cataln de Evaluaciones Mdicas, ICAM): es un organismo autnomo de carcter administrativo, adscrito al Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Tiene personalidad jurdica propia, autonoma administrativa y financiera y plena capacidad de obrar en el ejercicio de sus funciones. Se encarga del control, la inspeccin, la evaluacin y el seguimiento de los procesos mdicos y sanitarios correspondientes a las prestaciones del sistema de la Seguridad Social en materia de incapacidades laborales. Adems, se ocupa en los procedimientos de asignacin de puestos de trabajo de segunda actividad, de las evaluaciones mdicas de los funcionarios de los diferentes cuerpos o escalas de la Administracin de la Generalitat cuyos puestos de trabajo requieren unas condiciones fsicas o 91
psquicas especiales de acuerdo con la normativa aplicable, y tambin de la evaluacin de las personas trabajadoras con posible incapacidad para ejercer adecuadamente las funciones propias de su puesto de trabajo, si procede, sin perjuicio de las funciones que tienen encomendadas los servicios de prevencin; igualmente se encarga de las evaluaciones mdicas de las personas con posible incapacidad funcional para el ejercicio de determinadas actividades, de acuerdo con la normativa sectorial aplicable, as como de elaborar informes y dictmenes que evalen la adecuacin de las actuaciones sanitarias del sistema sanitario de cobertura pblica a la buena prctica profesional, en el marco de los procedimientos de responsabilidad patrimonial. Instituto Social de la Marina (ISM): entidad de derecho pblico con personalidad jurdica propia, de mbito nacional y que acta bajo la direccin y tutela del Ministerio de Trabajo e Inmigracin; est adscrita a la Secretara de Estado de la Seguridad Social. Le corresponde la gestin del sistema de Seguridad Social de los trabajadores del RETMAR. Las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social (MATEPSS) son asociaciones privadas de empresarios que carecen de nimo de lucro y actan mancomunadamente basndose en el principio de solidaridad, de carcter voluntario, pues el empresario puede optar entre formalizar la cobertura de los accidentes de trabajo con las Entidades Gestoras de la Seguridad Social o asociarse a una mutua. Las mutuas estn autorizadas por el Ministerio de Trabajo e Inmigracin y sometidas a su vigilancia y tutela, con personalidad jurdica propia y plena capacidad de obrar, y estn constituidas con el principal objetivo de colaborar en la gestin de la Seguridad Social, sin perjuicio de poder realizar para sus asociados otras prestaciones, servicios y actividades que les sean legalmente atribuidas. Su colaboracin en la gestin de la Seguridad Social comprende las siguientes actividades: a gestin integral de las Contingencias Profesionales (el accidente de trabaL jo y la enfermedad profesional) donde las mutuas abordan la prevencin para evitar que se produzcan, la dispensacin de la asistencia sanitaria personalizada del accidentado para contribuir al completo restablecimiento del trabajador que ha sufrido un accidente de trabajo o una enfermedad profesional, cubriendo sus necesidades econmicas mientras este se recupera mediante el pago de una prestacin econmica, para terminar rehabilitando y reinsertando al trabajador de nuevo en el mundo laboral. Dentro de la gestin integral de las Contingencias Profesionales est incluido el abono de la prestacin por Riesgo durante el Embarazo y Riesgo durante la Lactancia Natural. 92
l abono de la prestacin econmica derivada por una Incapacidad Tempo E ral por Contingencia Comn (accidente no laboral y enfermedad comn), donde adems del abono de la prestacin econmica, las mutuas realizan el seguimiento personalizado de cada caso, pudiendo adelantar las pruebas mdicas que contribuyan a la pronta recuperacin del trabajador afectado. l abono de la prestacin econmica por el cuidado de menores afectados E por cncer u otra enfermedad grave. a gestin de la prestacin por cese de actividad de los trabajadores aut L nomos que comenzar a abonarse a finales de 2011. Instituto Nacional de Gestin Sanitaria (INGESA): mediante el RD 840/2002, de 2 de agosto, por el que se modifica y desarrolla la estructura orgnica bsica del Ministerio de Sanidad y Consumo, se consider imprescindible la adaptacin del Instituto Nacional de la Salud en una entidad de menor dimensin, pero que conservara la misma personalidad jurdica, su naturaleza de entidad gestora de la SS y las funciones de gestin de los derechos y obligaciones del INSALUD. Esta entidad, que pasa a denominarse Instituto Nacional de Gestin Sanitaria, se ocupa de las prestaciones sanitarias en el mbito territorial de las ciudades de Ceuta y Melilla y de la realizacin de cuantas actividades sean necesarias para el normal funcionamiento de sus servicios. Servicios Regionales de Salud (SRS): nuestro actual sistema sanitario pblico surge histricamente en el marco de los Seguros Obligatorios de Enfermedad, integrados jerrquicamente en el Instituto Nacional de Previsin (INP). Ms tarde, la creacin del INSALUD agrup el conjunto de la estructura de oferta pblica de la sanidad proveniente del INP. Completada la Transicin democrtica, la Constitucin y la Ley General de Sanidad (LGS) contribuyeron a la transformacin del sistema de Seguridad Social en el Sistema Nacional de Salud (SNS). La LGS otorg a las comunidades autnomas la responsabilidad exclusiva de la organizacin de sus servicios de salud, que se inici en 1981 en Catalua y finaliz el 1 de enero de 2002, con el traspaso del INSALUD a las comunidades autnomas, excepto Ceuta y Melilla, integradas en el INGESA. Cada SRS cuenta con su propia organizacin, forma de gestin y planificacin de recursos. As, once comunidades autnomas tienen definido su SRS como organismo autnomo de carcter administrativo, con personalidad jurdica propia adscrito al Departamento de Sanidad (Andaluca, Aragn, Canarias, Cantabria, Castilla-La Mancha, Castilla y Len, Comunidad Valenciana, Extremadura, Galicia, Navarra y La Rioja) y seis comunidades autnomas han optado por configurar sus SRS como entes pblicos (Asturias, Baleares, Catalua, Madrid, Murcia y Pas Vasco). Por tanto, la descentralizacin del SNS ha 93
conformado 17 SRS con amplios grados de autonoma en organizacin y gestin. Entre las competencias de los SRS est la gestin de los servicios y prestaciones de asistencia sanitaria en sus centros y servicios asistenciales, lo que incluye la gestin de la IT, la gestin y ejecucin de las actuaciones y programas institucionales en materia de promocin y proteccin de la salud, prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria y rehabilitacin. Arts. 57 y 67 Ley General de la Seguridad Social.
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Cules son las causas de denegacin, anulacin y suspensin de IT?

El derecho puede ser denegado, anulado o suspendido (ver preguntas 5 y 18) por:
k Actuacin fraudulenta del beneficiario para obtener o conservar el subsidio: simulacin de una enfermedad o de un accidente inexistente, tanto en su inicio como en su mantenimiento, falseando o exagerando sntomas o limitaciones funcionales. k Trabajar por cuenta propia o ajena durante la situacin de IT. k Rechazar o abandonar el tratamiento sin causa razonable. La negativa del beneficiario a seguir un tratamiento prescrito por el facultativo encargado de su asistencia, en particular si ste es de tipo quirrgico o especialmente penoso, se formalizar ante el INSS, MATEPSS o la empresa colaboradora, que adoptar la decisin de continuar o suspender la percepcin del subsidio a su cargo. Esta decisin es recurrible ante la jurisdiccin de lo social; su resolucin no es una competencia del EVI del INSS. En el caso que el beneficiario se niegue a someterse a tratamientos penosos de resultado incierto, los tribunales suelen dar la razn al trabajador y mantener la prestacin del subsidio, al contrario de lo que sucede en el caso de tratamientos sencillos. Art. 132 Ley General de la Seguridad Social.
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Puede dar un alta el INSS antes de los doce meses de baja?

S. El INSS y el ISM son competentes para dar un alta a todos los efectos (econmicos y laborales) a un paciente antes de que se hayan agotado los doce meses de baja, pues asumen las mismas competencias que la inspeccin mdica. Ello es as desde una reciente modificacin legal, ya que antes el INSS poda dar altas con efectos nicamente econmicos a travs de la intencin de alta o bien hacer una propuesta de alta ante la inspeccin mdica del SPS. Disposicin 52. de Ley General de la Seguridad Social, segn la modificacin introducida por la Ley 35/2010, de 17 de septiembre, de medidas urgentes para la reforma del mercado de trabajo.
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Qu ocurre cuando un paciente cumple 365 das de baja?

Desde la aprobacin de la Ley 40/2007, una vez agotado el plazo de duracin de la baja de 365 das, el INSS o el ISM son los nicos rganos competentes para decidir la concesin o no de una prrroga. Actualmente, una vez transcurridos los 365 das del proceso de baja, el mdico responsable del SPS da por finalizado su seguimiento y deja al INSS como organismo gestor de la IT. La situacin se formaliza con el paciente mediante la emisin del documento de pase a control del INSS. En un perodo previsiblemente inferior a 12 semanas, el paciente ser valorado por el INSS, que, en funcin de las diversas situaciones, determinar una de las tres opciones siguientes: lta mdica y reincorporacin a su puesto de trabajo. A econocimiento de la prrroga de la IT de hasta 180 das adicionales. El tra R bajador ser evaluado en un plazo determinado, en funcin del tiempo de prrroga concedido, para proceder a su calificacin definitiva. Si finalizados los 545 das no puede reincorporarse a su trabajo habitual pero hay expectativas de mejora, se le podra conceder un perodo de demora de calificacin por un mximo de 180 das ms (730 das en total desde el inicio de la IT). Iniciacin de expediente de IP y resolucin del mismo. 95
Arts. 128.1. y 131 bis Ley General de la Seguridad Social, modificada por el art. 2 Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de Seguridad Social, y por la Ley 26/2009, de 23 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el ao 2010. Ley 24/2001, de 27 de diciembre, de Medidas Fiscales, Administrativas y del Orden Social. Ley 30/2005, de 29 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el ao 2006.
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Puede darse de alta a un paciente que la quiere cuando ya lo controla el INSS?

No se puede. Transcurridos 12 meses de IT, el INSS o el ISM son los nicos organismos facultados para dar altas, conceder prrrogas o iniciar expedientes de IP. Art. 128 Ley General de la Seguridad Social, modificada por el art. 1 Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de Seguridad Social, y por la Ley 26/2009, de 23 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el ao 2010.
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Una vez transcurridos los 545 das que incluyen la prrroga concedida por el INSS, cundo llamar el INSS al trabajador?
En un plazo mximo de tres meses el paciente recibir una notificacin para que, a instancias del INSS, se someta a una valoracin por incapacidad laboral. Esta valoracin la realiza el EVI (el ICAM en Catalua). Art. 131 bis Ley General de la Seguridad Social, modificada por el art. 1 Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de Seguridad Social, y por la Ley 26/2009, de 23 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el ao 2010. 96
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Puedo dar la baja a un paciente al que el INSS ha dado el alta? a concesin de una nueva IT por la misma patologa u otra similar, en L
los 180 das siguientes al alta emitida por facultativos del INSS, corresponde al INSS. n el caso de IT derivada de una contingencia distinta o por una patologa E diferente a la que motiv la IT anterior, el mdico del SPS o de la mutua podr tramitar un nuevo proceso de IT sin considerar el perodo de 180 das transcurridos desde el proceso de IT previo. Si se trat de un alta por resolucin del INSS a los 365 das, el INSS se pronunciar sobre si la baja es por igual o similar patologa. Art. 128 Ley General de la Seguridad Social, modificada por el art. 1 Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de Seguridad Social, y por la Ley 26/2009, de 23 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el ao 2010.
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Qu puede hacer un paciente que no est conforme con la negativa del INSS a conceder una prrroga de su IT tras los 365 das iniciales?
Cuando el trabajador no est de acuerdo con la resolucin de alta emitida por el INSS, puede reclamar manifestando su disconformidad ante la inspeccin mdica (o ante el propio INSS, que cursar la reclamacin a sta) en un plazo mximo de cuatro das naturales. Transcurrido este perodo, la inspeccin mdica pierde la potestad de actuar en el conflicto.
k dicha reclamacin de disconformidad, la inspeccin mdica puede: Ante

o pronunciarse o no discrepar con la resolucin de alta: en este caso, N el trabajador dispondr de 11 das naturales desde la emisin del alta del INSS para reincorporarse a su puesto de trabajo. 97
ostrar su discrepancia con la resolucin de alta del INSS: entonces, M en el plazo de siete das naturales, la inspeccin mdica emitir un informe razonado al INSS en el que propondr reconsiderar el alta emitida. A su vez, el INSS tendr otros siete das para reconsiderar la propuesta o confirmar el alta. Art. 128 Ley General de la Seguridad Social, modificada por el art. 1 Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de Seguridad Social, y por la Ley 26/2009, de 23 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el ao 2010.
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Por qu las mutuas citan a mis pacientes de baja?

Desde la entrada en vigor de la Ley 42/1994, los empresarios que opten por formalizar la proteccin de las contingencias profesionales con una MATEPSS pueden tambin optar por la cobertura de las contingencias comunes por esa misma entidad. En este ltimo caso, la mutua asume la prestacin econmica a partir del da 16. de baja, por lo que est autorizada para citar a los trabajadores a fin de que se sometan a reconocimientos mdicos y as comprobar su estado de salud en relacin con la situacin de IT. Ley 42/1994, de 30 de diciembre, de medidas fiscales, administrativas y de orden social. Art. 6 RD 575/1997, de 18 de abril, por el que se regulan determinados aspectos de la gestin y control de la prestacin econmica de la Seguridad Social por IT.
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Puede un paciente que est de baja negarse a acudir si es citado por la mutua?
No. La negativa infundada de un paciente a someterse a los reconocimientos mdicos y a la comprobacin del estado de su salud por parte de la mutua que gestiona la baja puede ser causa de extincin de la prestacin econmica de la IT. 98
Solamente en caso de que la propia enfermedad padecida le impida acudir al mencionado reconocimiento, podr no asistir, siempre que enve un informe justificativo de su mdico asistencial del SPS responsable de la IT. Los modelos de citacin del INSS y de algunas mutuas suelen incorporar un apartado donde se puede incluir esta justificacin.
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Se debe proporcionar la historia clnica de un paciente con IT cuando la solicita la inspeccin mdica o el INSS? Y si lo pide una mutua?
La ley obliga a la confidencialidad de la informacin recibida por los profesionales en el ejercicio de su profesin, tanto del sistema pblico como del privado. Al mismo tiempo, permite el acceso a la historia clnica de un paciente, adems de al propio paciente y a los profesionales que trabajen en su asistencia, al personal sanitario que ejerza funciones de inspeccin, evaluacin, acreditacin y planificacin en el cumplimiento de sus funciones y limitado estrictamente a los fines especficos de cada caso. Por tanto, ajustndose a estas condiciones, no habra problema en facilitar a la inspeccin, INSS o ISM los datos requeridos relativos al proceso que mantiene al paciente con IT. Los inspectores mdicos quedan igualmente obligados al deber de secreto respecto de los datos que conozcan del paciente. Los mdicos del SPS, los mdicos adscritos a las entidades gestoras (INSS e ISM) y de las mutuas estn facultados para acceder a los informes y diagnsticos relativos a las situaciones de IT, a fin de ejercitar las respectivas funciones. Tanto los mdicos de las mutuas como los del SPS estn, por tanto, igualmente obligados a este deber de secreto. El circuito establecido para la comunicacin entre ellos es siempre a travs de la inspeccin mdica (propuestas de alta e informes mdicos de control, principalmente). Los pacientes estn obligados, asimismo, a colaborar en la obtencin de la informacin y a aportar su historial clnico.
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No obstante, si un paciente solicita un informe a peticin de la mutua, no habra problema en facilitrselo personalmente, siempre que se entregue ese informe al propio paciente. En este caso no se estara faltando al deber de secreto, ya que es el paciente el que adoptar la decisin de entregarlo o no a la mutua. Por el contrario, la empresa donde el paciente trabaja, como tal, no est autorizada a acceder a informacin relativa a la salud de sus trabajadores (salvo respecto de la adecuacin de la IT y de su pronstico temporal, a travs de la Inspeccin Mdica). De hecho, las copias de los partes de IT que le corresponden carecen de diagnstico y datos clnicos. Excepcin de ello son los Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales y sus facultativos especialistas en Medicina del Trabajo, que tambin se deben al secreto profesional y a la normativa de proteccin de datos personales. Arts. 7, 16.3, 16.5 y 18.3 Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, modificada por la Disposicin Final Tercera de la Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pblica. Arts. 3.3 y 4.2 RD 575/1997, de 18 de abril, por el que se regulan determinados aspectos de la gestin y control de la prestacin econmica de la Seguridad Social por incapacidad temporal. Art. 11.2 Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. Art.13.2 orden ministerial MTAS de 19/07/1997 por la que se desarrolla el RD 575/1997, de 18 de abril, que modifica determinados aspectos de la gestin y del control de la prestacin econmica de la Seguridad Social por incapacidad temporal.
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Pueden dar altas mdicas las mutuas?

S, en contingencias profesionales (AT y EP), ya que toda la gestin de la IT asegurada con las MATEPSS les corresponde a ellas, pero no en contingen100
cias comunes (ANL y EC). Cabe la suspensin e incluso la extincin de la prestacin econmica en los casos de incomparecencia no justificada del paciente en contingencias comunes. En este ltimo caso, la mutua puede hacer una propuesta motivada de alta, que har llegar a la inspeccin mdica o al INSS. La inspeccin mdica puede pronunciarse, en un plazo de 15 das, confirmando el alta o discrepando de dicha propuesta, con lo que el trabajador permanecera en situacin de IT. Para adoptar su decisin, la inspeccin mdica hace llegar al mdico de familia adscrito del trabajador dicha propuesta de alta, y ste debe responder en un plazo mximo de 10 das confirmando (de forma razonada) la permanencia del paciente en situacin de IT o bien admitiendo la propuesta de alta. Art. 5 RD 575/1997, modificado por RD 1117/98, de 5 de junio, en desarrollo del apartado 1, prrafo segundo, del art. 131bis) de la LGSS.
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Pueden proponer las mutuas pruebas o tratamientos a mis pacientes de baja por contingencia comn?
Es una posibilidad incluida en el RD 576/1997 y en los correspondientes acuerdos de colaboracin con el SNS. Para ello, deben cumplirse los siguientes requisitos: an de haber transcurrido ms de quince das de baja. H l procedimiento diagnstico o teraputico tiene que haber sido indicado E por un mdico del SPS. ebe existir una demora en la realizacin de dicha prueba en el SNS. D l beneficiario debe dar su consentimiento. E a inspeccin mdica debe dar su autorizacin. L Arts. 12.4, 82 y 83 del Reglamento General sobre colaboracin en la gestin de las MATEPSS, segn redaccin del RD 38/2010, de 15 de enero, por el que se modifica el Reglamento sobre colaboracin de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social, aprobado por el RD 1993/1995, de 7 de diciembre. 101
Art. 4 RD 575/1997, de 18 de abril, por el que se regulan determinados aspectos de la gestin y control de la prestacin econmica de la Seguridad Social por incapacidad temporal. Disposicin adicional 51. de la Ley General de la Seguridad Social (segn la modificacin introducida por la Ley 35/2010, de 17 de septiembre, de medidas urgentes para la reforma del mercado de trabajo). Real Decreto 1630/2011, de 14 de noviembre, por el que se regula la prestacin de servicios sanitarios y de recuperacin por las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social.
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Si el aseguramiento de un paciente corresponde a una mutua, quin gestiona su baja?

Depende del tipo de contingencia que se haya producido: n el caso de las contingencias profesionales (AT y EP), tanto la asisten E cia sanitaria como la prestacin econmica, as como la emisin de los partes de IT, corrern a cargo de dicha entidad colaboradora. n el caso de las contingencias comunes (ANL y EC), MATEPSS se hace E cargo de la prestacin econmica, pero no de la asistencia sanitaria ni de la emisin de los partes de IT, lo que corresponder al SNS. Ello sin perjuicio de que la mutua pueda citar a los trabajadores para reconocimientos mdicos, tramitar propuestas motivadas de alta y solicitar informes mdicos de control a la inspeccin mdica y al INSS, as como anticipar pruebas y tratamientos indicados por el SNS y que estn pendientes de su realizacin.
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Qu debo hacer si recibo una propuesta de alta por parte de una mutua?
Cuando la mutua, tras el oportuno reconocimiento, considera que el trabajador puede realizar su actividad laboral habitual, emite una propuesta motivada de alta a la inspeccin mdica. sta, a su vez, la enviar al mdico del SPS responsable de la IT por CC, a menos que ya le conste el alta o que disponga de informacin clnica reciente y completa para contestar la propuesta a la MATEPSS. En un plazo de 10 das naturales, este mdico de familia contestar a la inspeccin mdica. Para ello deber cumplimentar en el modelo de dicha propuesta o bien la aceptacin de la propuesta de alta (con fecha y causa de alta) o bien la confirmacin de la baja de forma razonada (pudiendo adjuntar informes complementarios propios o ajenos). En el mismo modelo, la inspeccin mdica indicar a la mutua su propia resolucin sobre la situacin propuesta en un perodo no superior a 15 das naturales desde su recepcin. Hasta que estuvo en vigencia la Ley 35/2010, el INSS sola tambin hacer propuestas de alta en los mismos trminos que las mutuas; sin embargo, desde entonces, la nueva capacidad otorgada a los mdicos evaluadores del INSS y del ISM para emitir altas por inspeccin ha hecho innecesaria la gestin de aqullas y su sustitucin por stas. Art. 14 de Orden, de 19 de junio de 1997, por la que se desarrolla el RD 575/1997, de 18 de abril, que modifica determinados aspectos de la gestin y del control de la prestacin econmica de la Seguridad Social por incapacidad temporal.
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VI. Maternidad. El riesgo durante el embarazo y la lactancia natural
La prestacin econmica por maternidad trata de cubrir la prdida de ingresos que sufren las trabajadoras, por cuenta ajena o por cuenta propia, cuando interrumpen su actividad laboral para disfrutar de los perodos de descanso por maternidad, adopcin y acogimiento, legalmente establecidos. Durante el desarrollo de las preguntas, nos referiremos a madre o padre, permisos de paternidad y maternidad, teniendo en cuenta que pueden disfrutarlos indistintamente hombres y mujeres, excepto el descanso maternal obligatorio de seis semanas tras el parto natural. La proteccin de la salud de la embarazada y el recin nacido ha dado un paso ms all al reconocerse el derecho a la proteccin de salud en mujeres sanas en situacin de gestacin o lactancia. Cuando, por razn de su actividad laboral, se expongan a un riesgo para ellas o para sus hijos, podrn gozar de un nivel de proteccin y unas prestaciones adicionales a travs de la figura del riesgo durante el embarazo y lactancia natural. RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
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Cules son las situaciones protegidas por maternidad?

La maternidad qued excluida como causa de IT y pas a considerarse una situacin protegida que da derecho a perodos de descanso y prestacin econmica. En la actualidad se consideran situaciones protegidas:
k maternidad biolgica, incluidos los partos que tengan lugar tras ms de La

180 das de vida fetal, con independencia de que el feto nazca vivo o muerto (si han transcurrido menos de 180 das y el feto nace muerto, se considera aborto y procedera IT). k adopcin y el acogimiento familiar tanto preadoptivo como permanenLa te o simple (siempre que, en este ltimo caso, su duracin no sea inferior a un ao) de: Menores de 6 aos. Mayores de 6 aos pero menores de 18 con una minusvala fsica, psquica o sensorial en grado igual o superior al 33 % o que, por sus circunstancias y experiencias personales o por provenir del extranjero, tengan especiales dificultades de insercin social y familiar, debidamente acreditadas por los servicios sociales competentes. No se tiene en cuenta la edad del menor cuando se trata de personas integradas en el rgimen general de la Seguridad Social e incluidas en el mbito de aplicacin del Estatuto Bsico del Empleado Pblico.
k tutela sobre un menor por designacin de persona fsica cuando el tuLa

tor sea un familiar que, de acuerdo con la legislacin civil, no pueda adoptar al menor, siempre que conlleve la convivencia entre el tutor y el tutelado y en los mismos trminos de edad que el adoptado o acogido. Ley 42/1994, de 30 de diciembre, de Medidas Fiscales, Administrativas y de Orden Social. RD 1251/2001, de 16 de noviembre, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad y riesgo durante el embarazo. 106
Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto Bsico del Empleado Pblico (EBEP). RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
112
Quines son beneficiarios de la prestacin por maternidad?

Son beneficiarios tanto los trabajadores del rgimen general, incluidos los contratados para la formacin y a tiempo parcial, como los de los regmenes especiales (RETA, REEH, REA, REMC y RETMAR) siempre que acrediten los siguientes requisitos:
k afiliados y en alta o en situacin asimilada al alta en la Seguridad SoEstar

cial. k cubierto un perodo mnimo de cotizacin: Tener Si el trabajador tiene menos de 21 aos de edad en la fecha del parto o en la fecha de la decisin administrativa o judicial de acogimiento o de la resolucin judicial por la que se constituye la adopcin, no se exigir perodo mnimo de cotizacin. Si el trabajador tiene cumplidos entre 21 y 26 aos de edad: 90 das dentro de los 7 aos inmediatamente anteriores al momento del inicio del descanso; o, 180 das cotizados a lo largo de su vida laboral con anterioridad a dicha fecha. Si el trabajador es mayor de 26 aos: 180 das dentro de los 7 aos inmediatamente anteriores al momento del inicio del descanso; o, 360 das cotizados a lo largo de su vida laboral con anterioridad a dicha fecha. k el caso de los regmenes especiales, es preciso estar al corriente en el En pago de las cuotas. No obstante, si el interesado no lo estuviera, la entidad gestora le invitar a que en el plazo improrrogable de 30 das naturales ingrese las cuotas debidas (ver captulo IV). 107
La prestacin econmica por maternidad de tipo contributivo consiste en un subsidio equivalente al 100 % de la base reguladora correspondiente. Art. 28.2 del Decreto 2530/1970, de 20 de agosto. Arts. 3.1, 5 y 6 RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
113
Si el progenitor no cumple todos los requisitos de cotizacin exigidos, tiene derecho a alguna prestacin?
Si el progenitor, trabajador por cuenta propia o ajena, cumple todos los requisitos para la percepcin del subsidio por maternidad excepto el tiempo mnimo de cotizacin, o bien ejerce alguna actividad pero no est dado de alta en el sistema de la Seguridad Social (p. ej., un profesional liberal colegiado) y no tiene derecho a estas prestaciones, el otro progenitor, siempre que cumpla los requisitos de cotizacin, podr percibir el subsidio durante la totalidad del descanso. Este progenitor cobrar primero el subsidio de paternidad y luego el de maternidad. En los casos en que la madre no cumpla los requisitos de cotizacin, sta tiene derecho a un subsidio por maternidad de naturaleza no contributiva, siempre que est en situacin de alta o asimilada al alta, sea trabajadora por cuenta ajena o propia o rena los requisitos de la pregunta 114. Arts. 3.4 y 3.5 RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
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En qu consiste la prestacin econmica por maternidad de tipo no contributivo?

Es un subsidio con una duracin de 42 das naturales a contar desde el parto y por una cuanta del 100 % del indicador pblico de renta de efectos mltiples (IPREM) diario vigente en cada momento. La duracin de esta prestacin se incrementa en 14 das naturales en las familias numerosas, familias que adquieran la condicin de numerosa con el nuevo miembro, familias monoparentales, parto mltiple o cuando el progenitor o el hijo tienen una discapacidad en un grado igual o superior al 65 %. La duracin de este subsidio no se ampla en los casos en que el neonato haya precisado hospitalizacin. Arts. 16 y 17 RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
115
Qu sucede si la madre pertenece a una mutualidad de previsin social que no tenga prevista la proteccin por maternidad?
En caso de parto, si la madre trabaja por cuenta propia pero, en razn de su actividad profesional, pertenece a una mutualidad de previsin social establecida por el correspondiente colegio profesional y sta no le da derecho a prestaciones por no estar prevista la proteccin por maternidad, el otro progenitor, si rene los requisitos exigidos y disfruta del correspondiente perodo de descanso, puede percibir el subsidio por maternidad, como mximo, durante el perodo que le hubiera correspondido a la madre. Este subsidio es compatible con el subsidio por paternidad. 109
Si la madre tuviera derecho a prestaciones por maternidad en el sistema de previsin derivado de su actividad profesional, con independencia de su duracin o de su cuanta, y no pudiera disfrutar de este derecho por no haber incluido voluntariamente la cobertura de esta prestacin, el otro progenitor no tendr derecho al subsidio en el sistema de la Seguridad Social. Arts. 3.4 y 3.5 RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
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Cul es la duracin de la prestacin por maternidad?

La prestacin econmica tiene una duracin de 16 semanas ininterrumpidas, salvo en el caso de hospitalizacin del neonato, en que una vez transcurridas las primeras seis semanas de descanso obligatorio para la madre, sta puede interrumpir el permiso para reanudarlo a partir de la fecha del alta hospitalaria del menor. En el caso de parto es obligatorio el inicio del descanso por maternidad coincidiendo con la fecha del parto, si bien, a peticin de la madre, puede comenzar antes, siempre que queden al menos seis semanas para el disfrute posterior a la fecha probable de parto. En el caso de adopcin o acogimiento, comienza con la fecha de la resolucin judicial, aunque en adopciones que precisen desplazamiento al extranjero puede iniciarse cuatro semanas antes de la citada fecha. El perodo de 16 semanas puede verse ampliado en determinados supuestos: En parto, adopcin o acogimiento mltiple, se ampla en dos semanas ms por cada hijo, a partir del segundo. En el supuesto de discapacidad del hijo en un grado igual o superior al 33 %, se aaden dos semanas ms. En el caso de que ambos padres trabajen el perodo adicional de percepcin del subsidio, se distribuir a opcin de los interesados, que podrn disfrutarlo simultnea o sucesivamente y siempre de forma ininterrumpida. En caso de parto prematuro u otros supuestos en que el neonato precise hospitalizacin por un perodo superior a siete das dentro de los 30 das na110
turales siguientes al parto, se ampla el permiso por maternidad en tantos das como el neonato haya permanecido ingresado, con un mximo de trece semanas adicionales. Esta ampliacin tiene lugar aunque el beneficiario haya decidido interrumpir el disfrute una vez transcurrido el perodo de descanso obligatorio para la madre de seis semanas posteriores al parto. En los supuestos de parto mltiple, los perodos de hospitalizacin de cada uno de los hijos no se acumulan cuando estos perodos hayan sido simultneos. En el caso de que ambos progenitores trabajen, los perodos de descanso se distribuirn a opcin de los interesados, que podrn disfrutarlos de forma simultnea o sucesiva siempre que se trate de perodos ininterrumpidos y considerando que en la maternidad biolgica las primeras seis semanas son de disfrute obligatorio por parte de la madre. Estos perodos de descanso se podrn disfrutar en rgimen de jornada completa o a tiempo parcial previo acuerdo entre los empresarios y los trabajadores afectados. Ley Orgnica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva entre hombres y mujeres. Art. 8 RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
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Tiene derecho la trabajadora al subsidio por maternidad en el caso de fallecimiento del hijo?
Pueden darse dos casos: Maternidad biolgica: si el feto nace muerto y no ha permanecido en el seno materno ms de 180 das, no corresponde subsidio por maternidad (se considera aborto y, si procede, correspondera IT). S procedera si, habiendo estado menos de 180 das en el seno materno, naciera vivo y falleciera transcurridas las primeras 24 horas de vida. En este ltimo caso o en aquellos en los que el parto se produce pasados los 180 das de gestacin y el feto o nace muerto o fallece ms tarde, la duracin de la prestacin econmica 111
no se ver reducida, salvo que, una vez finalizadas las seis semanas posteriores al parto, la madre solicitara reincorporarse a su puesto de trabajo. En este caso, quedara sin efecto la opcin ejercida por la madre en favor del otro progenitor. Hijos adoptados o menores acogidos: tampoco se ve reducida la duracin de la prestacin econmica salvo que los adoptantes o acogedores soliciten reincorporarse a su puesto de trabajo. Si el perodo de descanso est distribuido entre ambos adoptantes o acogedores, la parte no consumida por uno de ellos no se acumular al perodo disfrutado por el otro. Art. 8.4 RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
118
Qu sucede en caso de fallecimiento de la madre biolgica o de uno de los adoptantes o acogedores?

Si la madre fallece, ya sea durante el parto (con independencia de que sta trabajara o no) o en el caso de una adopcin o acogimiento, el otro progenitor tiene derecho a la prestacin econmica por maternidad durante la parte que quede por disfrutar de dicho perodo, computada desde la fecha del parto, sin que se descuente la parte que la madre pueda haber percibido con anterioridad al parto. Es necesario que el padre acredite los requisitos exigidos. En estos casos, el beneficio de esta prestacin es compatible con el derecho al subsidio por paternidad. La misma situacin se da en el caso de que se produzca el fallecimiento de uno de los adoptantes (o acogedores). Art. 3.3 RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
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Cundo empieza el perodo de descanso en el caso de una adopcin?

Tanto en los supuestos de adopcin como en los de acogimiento, el nacimiento del derecho se produce, a eleccin del trabajador, a partir de la resolucin judicial por la que se constituye la adopcin o a partir de la decisin administrativa o judicial de acogimiento, provisional o definitivo, sin que en ningn caso un mismo menor pueda dar derecho a varios perodos de descanso. En caso de que ambos progenitores trabajen, el perodo de descanso se distribuye como deseen los interesados, que podrn beneficiarse de l de forma simultnea o sucesiva y en rgimen de jornada completa o parcial, siempre con perodos ininterrumpidos y sin que sea necesario, como ocurre en la maternidad biolgica, el disfrute obligatorio de las primeras seis semanas por parte de la madre. Su duracin es de 16 semanas ininterrumpidas, ampliables en dos semanas ms por cada menor a partir del segundo en el supuesto de adopcin o acogimiento mltiples, y en dos semanas ms en el supuesto de discapacidad del menor adoptado o acogido. Art. 8 RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural. Art. 48 Real Decreto Legislativo 1/1995, de 24 de marzo, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley del Estatuto de los Trabajadores.
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Se pueden coger das para el desplazamiento en adopcin internacional?

En adopciones internacionales, cuando sea preciso el desplazamiento de los padres al pas de origen del adoptado, el perodo de suspensin puede iniciarse hasta cuatro semanas antes de la resolucin por la que se constituye la 113
adopcin. Si el trabajador es funcionario, tiene derecho a beneficiarse de un permiso de hasta dos meses de duracin en el que percibira exclusivamente las retribuciones bsicas. Art. 6.4 RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
121
En qu casos se extingue el derecho a percibir el subsidio por maternidad?

Por la finalizacin de los plazos mximos de duracin de los perodos de descanso. Por la reincorporacin voluntaria al trabajo del beneficiario del subsidio con anterioridad al cumplimiento del plazo mximo de duracin, cuando el perodo de descanso se disfrute exclusivamente por uno de los progenitores o por ambos sucesiva o simultneamente. En caso de parto, la madre no podr reincorporarse al trabajo hasta que hayan transcurrido las seis semanas del descanso obligatorio posteriores a aqul. La parte que reste incrementar la duracin a que tiene derecho el otro progenitor. Por fallecimiento del beneficiario, salvo que el otro progenitor sobreviviente pueda continuar beneficindose del perodo de descanso que reste. Por jubilacin o incapacidad permanente del beneficiario, pudiendo beneficiarse del perodo de descanso restante el otro progenitor. Art. 8.12 RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
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Cul es la duracin del permiso por paternidad?

Trece das naturales ininterrumpidos, ampliables en dos das ms por cada hijo a partir del segundo en el supuesto de parto, adopcin o acogimien114
to mltiples para los trabajadores incluidos en el Estatuto de los Trabajadores. Quince das naturales ininterrumpidos para los trabajadores a los que sea de aplicacin el Estatuto Bsico del Empleado Pblico. Veinte das naturales ininterrumpidos cuando el nacimiento, adopcin o acogimiento se produce en una familia numerosa, cuando la familia adquiere esta condicin con el nuevo miembro o cuando en la familia existe previamente una persona con discapacidad en un grado igual o superior al 33 %. Veinte das naturales ininterrumpidos cuando el menor tenga una discapacidad en un grado igual o superior al 33 %. Para las personas a las que es de aplicacin el Estatuto Bsico del Empleado Pblico (funcionarios, estatutarios o laborales), este perodo de descanso tiene lugar a partir de la fecha del nacimiento o de la decisin judicial de adopcin o acogimiento. Excepcionalmente, en los supuestos de parto prematuro o que por cualquier otra causa el menor deba permanecer hospitalizado, el permiso de paternidad se iniciar a partir del alta hospitalaria del hijo. Art. 26 RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural. Art. 49 Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto Bsico del Empleado Pblico.
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Puede uno beneficiarse del permiso por paternidad en rgimen de jornada parcial?
S, siempre que se cumplan las siguientes condiciones: Debe existir un acuerdo entre el empresario y el trabajador. La jornada parcial no debe tener una duracin menor del 50 % del tiempo en jornada completa. Se disfrute entre la finalizacin del permiso por nacimiento del hijo o desde la resolucin judicial de adopcin o acogimiento, hasta la finalizacin del descanso por maternidad o inmediatamente despus de finalizar este descanso. 115
Art. 48bis Real Decreto Legislativo 1/1995, de 24 de marzo, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley del Estatuto de los Trabajadores. Ley Orgnica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva de mujeres y hombres.
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Quin tiene derecho al permiso por paternidad?

En el supuesto de parto, el permiso corresponde exclusivamente al otro progenitor (al que no disfruta del permiso por maternidad). En los casos de adopcin o acogimiento, el permiso corresponde a uno solo de los progenitores, a eleccin de los interesados. No obstante, cuando el descanso maternal sea disfrutado en su totalidad por uno de los progenitores, nicamente el otro progenitor podr beneficiarse del permiso por paternidad. En los supuestos de trabajadores incluidos en el Estatuto General de los Trabajadores o de trabajadores por cuenta propia incluidos en los regmenes especiales de la Seguridad Social, para generar derecho a la prestacin se exige que el adoptado o acogido sea menor de 6 aos, pero si el menor es mayor de 6 aos y menor de 18 y presenta discapacidad en grado igual o superior al 33 %, o bien por sus circunstancias y experiencias personales o por provenir del extranjero tiene dificultades de insercin social y familiar, debidamente acreditadas por los servicios sociales competentes, el progenitor s tendr derecho a esta prestacin. Para los trabajadores incluidos en el Estatuto Bsico del Empleado Pblico no hay lmite de edad para el menor. El perodo mnimo de cotizacin exigido es de 180 das dentro de los 7 aos inmediatamente anteriores a la fecha de inicio de la suspensin o, como alternativa, 360 das a lo largo de la vida laboral con anterioridad a dicha fecha. Arts. 45 y 48bis Real Decreto Legislativo 1/1995, de 24 de marzo, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley del Estatuto de los Trabajadores. Ley Orgnica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva de mujeres y hombres. 116
Art. 49.b Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto Bsico del Empleado Pblico. Arts. 22 y 23 RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
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El permiso por paternidad, es compatible con el de maternidad? Y con otros permisos?

Cuando exista un solo progenitor, no puede acumularse el perodo de paternidad y el de maternidad, a excepcin de que haya fallecido uno de ellos tras el nacimiento o adopcin del nio. Si el hijo o menor acogido fallece antes del inicio del permiso por paternidad, el progenitor pierde el derecho a este permiso; pero si fallece una vez que el padre haba iniciado el permiso, ste no se extingue. En el caso de parto, si la madre trabaja por cuenta propia y, en razn de su actividad profesional, pertenece a la mutualidad de previsin social establecida por el correspondiente colegio profesional y sta no le da derecho a prestaciones por no estar prevista la proteccin por maternidad, el otro progenitor, siempre que rena los requisitos exigidos, puede percibir tanto el subsidio por paternidad como el de maternidad. En situacin de pluriempleo o de que se desarrolle ms de una actividad laboral, el beneficio del permiso debe ser simultneo en los distintos regmenes en los que el trabajador se encuentre de alta. Si el padre se encuentra en situacin de IT, sta se interrumpe para iniciar el permiso por paternidad, y, finalizado este perodo, si persiste la incapacidad para el trabajo se reanudar la IT. RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
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Es compatible la prestacin por maternidad con el subsidio por desempleo o el cese de actividad en las trabajadoras autnomas?
Deben considerarse dos supuestos: Mujer en situacin de descanso por maternidad que finaliza su contrato o cesa la actividad: Mantiene el subsidio por maternidad y, finalizado el descanso, recibir la prestacin contributiva por desempleo o cese de actividad, si rene los requisitos. Mujer en situacin de desempleo o cese de actividad que percibe una prestacin e inicia descanso por maternidad: Se interrumpe la prestacin por desempleo o cese de actividad y percibir la prestacin por maternidad. Al finalizar el descanso por maternidad, volver a recibir la prestacin por desempleo o cese de actividad que reste. No se descuenta del perodo de la prestacin por desempleo el tiempo que permaneci en situacin de descanso maternal. RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la SS por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural Art. 13 Ley 32/2010, de 5 de agosto, que establece un sistema especfico de proteccin por cese de actividad de los trabajadores autnomos
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Mientras el neonato permanece ingresado en el hospital, puede interrumpirse el perodo de descanso? Se modifica el descanso por maternidad en caso de ingreso hospitalario del nio?
En los casos en los que el recin nacido precise hospitalizacin despus del parto, el descanso por maternidad puede interrumpirse una vez completado 118
el perodo de descanso obligatorio para la madre de seis semanas posteriores al parto. El permiso se reanuda a partir de la fecha del alta hospitalaria del nio y por el tiempo que le quede. Si el neonato precisa hospitalizacin por un perodo superior a 7 das dentro de los 30 das naturales siguientes al parto, el perodo de descanso se ampliar en tantos das como el neonato haya permanecido ingresado, con un mximo de 13 semanas adicionales. Esta ampliacin tiene lugar tanto si el beneficiario decide interrumpir el permiso como si no. Para las personas incluidas en el mbito de aplicacin del Estatuto Bsico del Empleado Pblico (funcionarios), la ampliacin del permiso tiene lugar independientemente del nmero de das que el menor haya permanecido hospitalizado. En los supuestos de parto mltiple, los perodos de hospitalizacin de cada uno de los hijos no se acumulan si stos han sido simultneos. Ley Orgnica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva de mujeres y hombres. RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
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Es compatible la incapacidad temporal y la maternidad?

El descanso por maternidad y la IT no son compatibles, excepto en dos supuestos: Cuando el permiso por maternidad se disfruta a tiempo parcial y en ese perodo aparece un proceso subsidiario de una IT. Cuando el descanso por maternidad se ha interrumpido por hospitalizacin del menor. Por otra parte, si la madre se encuentra en situacin de IT con anterioridad al parto, se debe emitir el alta con fecha del da anterior al parto y comenzar el descanso por maternidad a partir de la fecha del parto. Al tratarse de un alta laboral, no mdica, la madre podr seguir recibiendo la asistencia sanitaria que 119
precise para la resolucin de su proceso. Por convencin, suele indicarse como causa de esta alta una mejora, con lo cual, aparte de ser coherente con el mantenimiento de ciertos posibles tratamientos, se deja la puerta abierta a que pueda darse una recada tras el descanso maternal y una nueva situacin de IT.
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Qu ocurre si una mujer cae enferma durante el permiso maternal?

En el caso de mujeres que, encontrndose en situacin de descanso por maternidad y sin baja laboral previa, sufren un proceso que las habra incapacitado para su actividad laboral, no se procede a emitir el documento de baja laboral aunque la madre reciba la asistencia sanitaria que precise para la resolucin de su proceso, ya que el descanso maternal cubre su situacin con mayor grado de proteccin que la IT.
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Si tras finalizar el descanso por maternidad la madre sigue incapacitada para su trabajo, con qu fecha debe emitirse la baja laboral?
En caso de mujeres en situacin de IT previa al inicio del descanso maternal y que tras finalizar ste continan incapacitadas, as como en el caso de mujeres que encontrndose en situacin de descanso maternal sufren un proceso que las habra incapacitado para su trabajo habitual y que persiste una vez finalizado el descanso por maternidad, se emitir un parte de baja laboral con fecha del primer da en que se tengan que reincorporar a su puesto de trabajo. Si el motivo de la incapacidad es el mismo que el que presentaba la mujer antes del parto, la baja se emitir como recada, con lo que ambos procesos se acumularn a efectos de cmputo de los plazos (365 das).
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En qu consiste el descanso por maternidad y por paternidad a tiempo parcial?

Tanto el permiso por paternidad como el de maternidad, una vez finalizadas las seis semanas posteriores al parto de descanso obligatorio para la madre, pueden disfrutarse en rgimen de jornada completa o a tiempo parcial. Para ello es preciso que exista acuerdo entre el trabajador y el empresario. En caso de que sea a tiempo parcial, este permiso debe ajustarse a unas normas: El perodo durante el que un progenitor se beneficia del permiso se ampliar proporcionalmente en funcin de la jornada de trabajo que se realice. Ambos progenitores pueden beneficiarse simultneamente de ambos descansos. En esta modalidad, el permiso ser ininterrumpido. Una vez se ha llegado a un acuerdo, slo podr modificarse el rgimen pactado mediante un nuevo acuerdo entre el empresario y el trabajador afectado por iniciativa de este ltimo y debido a causas relacionadas con su salud o con la del menor. Los trabajadores no podrn realizar horas extraordinarias, salvo las necesarias para prevenir o reparar siniestros y otros daos extraordinarios y urgentes. El tiempo en el que el trabajador preste servicios parcialmente tendr la consideracin de tiempo de trabajo efectivo, y se mantendr suspendida la relacin laboral durante el tiempo restante. El permiso de maternidad y el de paternidad a tiempo parcial son incompatibles con la reduccin de jornada por guarda legal o con la excedencia por cuidado de familiares. Los trabajadores por cuenta propia pueden tambin disfrutar del permiso a tiempo parcial, pero la reduccin de la actividad slo podr efectuarse en un 50 %. Los trmites, en este caso, se realizarn en la entidad gestora.
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Cunto dura el permiso por lactancia?

Existen dos supuestos: Trabajadoras en las que es de aplicacin el Estatuto del Trabajador (empleados por cuenta ajena): por lactancia de un hijo menor de nueve meses tienen derecho a una hora diaria de ausencia del trabajo, que podrn dividir en dos fracciones. Es posible sustituir este permiso por una reduccin de la jornada laboral en media hora diaria o acumularlo en jornadas completas. Trabajadoras en las que es de aplicacin el Estatuto Bsico del Empleado Pblico (funcionarias, estatutarias): por lactancia de un hijo menor de doce meses tienen derecho a una hora diaria de ausencia del trabajo, que podrn dividir en dos fracciones o sustituir por una reduccin de la jornada normal en media hora al inicio y al final de la jornada, o en una hora al inicio o al final de la jornada, o acumularlo en jornadas completas. En caso de que ambos progenitores trabajen, este derecho puede ser ejercido indistintamente por uno u otro. Este permiso se incrementar proporcionalmente en los casos de parto mltiple. Ley Orgnica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva entre mujeres y hombres.
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Quin tiene derecho a la prestacin por riesgo durante el embarazo?

Las trabajadoras por cuenta ajena, autnomas y del servicio domstico que presentan unas condiciones en su puesto de trabajo que pueden influir negativamente en la salud de la madre o del feto y en las que no es posible el traslado a otro puesto de trabajo compatible con su estado. Es, por tanto, una prestacin dirigida a mujeres sanas, aunque en riesgo, y excluye las situaciones en que el peligro se deriva de un embarazo de riesgo debido a una enfermedad materno-fetal. 122
k trabajadoras deben reunir los siguientes requisitos: Estas

Estar afiliadas a la SS y dadas de alta en alguno de los regmenes del sistema de la Seguridad Social en la fecha en que se inicie la suspensin. En el caso de los regmenes especiales, estar al corriente en el pago de las cuotas. No obstante, si el interesado no est al corriente, la entidad gestora le invitar a que en el plazo improrrogable de 30 das naturales ingrese las cuotas pendientes. No es necesario un tiempo mnimo de cotizacin, al derivar su riesgo de una contingencia profesional. Decreto 2530/1970, de 20 de agosto. Ley Orgnica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva entre mujeres y hombres. RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
134
Quin emite el certificado mdico en la situacin de riesgo durante el embarazo o la lactancia?

La certificacin mdica es expedida por los servicios mdicos del INSS o de MATEPSS en funcin de cul sea la entidad con la que se tenga concertada la cobertura de las contingencias profesionales. Para ello, la trabajadora, que es la que debe iniciar el proceso, deber aportar: Informe del mdico (mdico de familia u obstetra; cabe tambin incluir las matronas segn RD 1837/2008) del SNS que la asista; en l debe acreditarse la situacin de embarazo y la fecha prevista de parto, o bien una certificacin de lactancia natural y que la trabajadora no padece ninguna patologa, sea debida o no al embarazo. Se emplea el mismo modelo de formulario que para el descanso por maternidad, pero marcando la casilla correspondiente al riesgo durante el embarazo y cumplimentando el resto coherentemente con esta opcin. 123
Certificado de la empresa sobre la actividad desarrollada y las condiciones del puesto de trabajo y actividades especficas desempeadas. Certificacin mdica sobre la existencia de riesgo durante el embarazo emitida por la entidad gestora o colaboradora que corresponda; debe recoger las condiciones del puesto de trabajo desempeado que pueden influir negativamente en la salud de la embarazada, del feto o del lactante. Si la entidad gestora (INSS o ISM) o colaboradora (MATEPSS) considera que no se produce una situacin de riesgo durante el embarazo y la lactancia denegar la expedicin de la certificacin mdica solicitada y comunicar a la trabajadora que no cabe iniciar el procedimiento dirigido a la obtencin de la correspondiente prestacin. Una vez certificado el riesgo, si no ha sido posible el cambio del puesto de trabajo de la trabajadora afectada, la empresa la declarar en situacin de suspensin del contrato por riesgo durante el embarazo. Para el reconocimiento del subsidio, la trabajadora deber presentar una solicitud dirigida a la direccin provincial competente de la entidad gestora de la provincia en la que tenga su domicilio o ante la MATEPSS que le corresponda. El director provincial de la entidad gestora competente dictar una resolucin expresa y la notificar a la interesada en el plazo de 30 das, contados desde la recepcin de la solicitud. Art. 26 de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de prevencin de riesgos laborales. Art. 31-51 RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econmicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural. Orientaciones para la valoracin del riesgo laboral y la incapacidad temporal durante el embarazo. Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO). Madrid 2008. Formato word en www.sego.es. www.sn.im/somamfyc2011it-89a Formato en pdf en www.navarra.es www.sn.im/somamfyc2011it-89b 124
135
Cundo comienza y cundo se extingue la prestacin del subsidio por riesgo durante el embarazo?
En el caso de riesgo durante el embarazo, el derecho al subsidio nace desde el mismo da en que se inicia la suspensin del contrato de trabajo o el permiso por riesgo durante el embarazo, que nunca puede ser en fecha anterior a la de la emisin por parte de la entidad gestora o mutua del certificado de existencia de riesgo durante el embarazo. Se abonar durante el tiempo que sea necesario para la proteccin de la salud de la trabajadora embarazada, del feto o de ambos, y finalizar el da anterior al del inicio del descanso por maternidad o el de reincorporacin al puesto de trabajo. El derecho se extingue: Por inicio del descanso por maternidad. Por reincorporacin al puesto de trabajo anterior o a otro compatible con el estado de la trabajadora afectada. Por extincin del contrato por causas legales. Por interrupcin del embarazo. Por fallecimiento de la beneficiaria. En el caso de los regmenes especiales, por causar baja en el que le corresponda. En el caso de riesgo durante la lactancia natural, el derecho al subsidio comienza el mismo da en que se inicia la suspensin del contrato de trabajo por riesgo durante la lactancia natural, que nunca puede ser en fecha anterior a la de la emisin por parte de la entidad gestora o mutua del certificado de existencia de riesgo durante la lactancia natural. Asimismo, no procede el reconocimiento de esta prestacin mientras no se haya extinguido el perodo de descanso por maternidad. Este derecho se extingue: Por cumplimiento de los nueve meses del hijo. Por reincorporacin de la trabajadora afectada al puesto de trabajo anterior o a otro compatible con su estado. 125
Por extincin del contrato de trabajo por causas legales. Por interrupcin de la lactancia natural. Por fallecimiento de la beneficiaria o del lactante. Para los regmenes especiales, por causar baja en el rgimen correspondiente.
136
Si una trabajadora es pluriempleada, se le conceder la prestacin por riesgo durante el embarazo por sus dos trabajos?
Si la situacin de riesgo afecta a todas las actividades desempeadas, la trabajadora s tendr derecho a la prestacin en cada uno de los regmenes, siempre que rena los requisitos exigidos de forma independiente en cada uno de ellos. Si la situacin de riesgo no afecta a todas las actividades realizadas, la trabajadora tendr derecho al subsidio nicamente en el rgimen en que est incluida la actividad de riesgo.
126
VII. Casos especiales
137
Qu ocurre si un paciente est en situacin de baja y se le acaba el contrato de trabajo?

Si un trabajador est de baja y pierde su empleo, contina en situacin de IT, pero: Pasa a la modalidad de pago directo por la entidad gestora (INSS, ISM) o colaboradora (MATEPSS). Es decir, que el encargado de hacer efectiva la prestacin econmica (si tuviera derecho a ella) deja de ser la empresa (pago delegado) y comienza a serlo la entidad citada. El tiempo que permanezca de baja ser descontado del tiempo de prestacin por desempleo, excepto si se trata de una contingencia profesional. Si la prestacin por desempleo acaba y el paciente sigue de baja, deber acudir al INSS para solicitar que le abonen la prestacin econmica. Cuando se le d el alta mdica, podr tener derecho a un subsidio por desempleo por haber agotado una prestacin contributiva, por lo que para solicitarlo deber ponerse en contacto con el Servicio Pblico de Empleo Estatal (SPEE) o con el organismo pertinente de su comunidad autnoma. Art. 222.1 LGSS modificado por art. 8 de Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de Seguridad Social.
127
138
Qu ocurre si un trabajador autnomo est en situacin de baja y cesa en su actividad?

Si un trabajador autnomo cesa en su actividad mientras se encuentra en situacin de baja, continua percibiendo la prestacin por IT en la misma cuanta que la prestacin por cese de actividad hasta que se extinga la IT. Entonces pasar a percibir la prestacin econmica por cese de actividad si le corresponde, de la que se descontar como consumido el tiempo en que haya permanecido en la situacin de IT a partir de la fecha de la situacin legal de cese de actividad. Se da la situacin contraria cuando el trabajador autnomo est percibiendo la prestacin econmica por cese de actividad y pasa a una situacin de IT. Si se trata de una recada de un proceso iniciado con anterioridad al cese en la actividad, percibir la prestacin por IT en cuanta igual a la prestacin por cese en la actividad. Si contina con IT una vez finalizado el perodo establecido para percibir la prestacin por cese en la actividad, seguir percibiendo la prestacin por IT en la misma cuanta en la que la vena percibiendo. Si la IT no constituye una recada de un proceso iniciado anteriormente, el trabajador autnomo percibir la prestacin por IT en cuanta igual a la prestacin por cese en la actividad; pero si contina con IT una vez finalizada la prestacin por cese en la actividad, percibir un subsidio del 80 % del IPREM. Se pretende que esta normativa se ample en el plazo de un ao a los trabajadores del Rgimen Especial para Trabajadores por Cuenta Propia Agrarios. Art. 13 y disposicin adicional octava de la Ley 32/2010, de 5 de agosto, de proteccin de cese de actividad de los autnomos.
128
139
Si un paciente est en situacin de desempleo, se le puede dar una baja mdica?

Generalmente nos encontramos con esta circunstancia cuando el paciente solicita la baja porque se le ha ofertado desde el SPEE o el servicio de empleo de su comunidad autnoma un trabajo que considera que no puede realizar por la enfermedad que padece y precisa justificarlo para evitar que no se le retire la prestacin econmica o que se le elimine de la bolsa de trabajo. La resolucin depende de la situacin del paciente: Si est cobrando un subsidio por desempleo tiene derecho a beneficiarse de una IT mientras esta situacin dure, sin que vare la cuanta ni duracin del subsidio, ya que el tiempo en que se encuentre de baja corre a cuenta el tiempo de paro, salvo en contingencias profesionales. Si no tiene derecho al subsidio por desempleo o ste ha finalizado, ya no se encontrar dado de alta en la Seguridad Social, requisito necesario para tener derecho al subsidio por IT, por lo que no procede la baja, con la excepcin de las recadas descritas en la pregunta 15. Se emitir entonces un informe mdico.
140
Quin da la baja a un trabajador que se encuentra en la Unin Europea?

Si un trabajador espaol que se encuentra en un pas de la Unin Europea precisa baja mdica, la gestin de la misma (tanto la baja como los partes de confirmacin que precise) comenzar en dicho pas y la tramitar un facultativo de su sistema pblico de salud. Esto se realiza mediante los formularios E-115 y E-116 de los Reglamentos Europeos de Seguridad Social, los cuales slo podrn ser emitidos si el paciente dispone de la tarjeta sanitaria europea, que deber haber solicitado en 129
Espaa antes de desplazarse a ese pas. A su vez, el INSS emitir el formulario E-123 y en ste reconocer el derecho del trabajador a la prestacin sanitaria en el extranjero. Slo cuando el paciente pueda desplazarse a Espaa se podr trasladar su expediente a travs de la inspeccin mdica, tras lo cual ser un mdico del SNS (o de una mutua, si fuera el caso) quien se har cargo en adelante de la baja. Formulario E 115 de Solicitud de Prestaciones Econmicas por Incapacidad Temporal de los Reglamentos de la CEE (Informacin UE). www.sn.im/somamfyc2011it-140
141
Qu ocurre si un trabajador precisa una baja encontrndose fuera de la Unin Europea?

Si el paciente se encuentra en un pas no comunitario, hay que remitirse al INSS para comprobar si existen convenios especficos con el pas en cuestin en materia de IT, y si as fuera actuar en consecuencia. Si tales convenios no existieran, se emitir la baja desde el da en que se reconozca al paciente en Espaa, aunque aporte documentacin clnica del proceso con fecha anterior al reconocimiento, y sin carcter retroactivo. El tiempo que el paciente haya faltado en el trabajo hasta regularizar en Espaa su situacin de IT es un aspecto que debe tratarse exclusivamente entre la empresa y el trabajador. Slo se podr emitir la baja por intermediacin de la inspeccin mdica, que podr valorar, tras comprobar documentalmente los informes mdicos del pas donde ocurrieron los hechos, la situacin de enfermedad y la pertinencia de la incapacidad laboral. As, resolver si procede autorizar un proceso de IT con carcter retroactivo (ver pregunta 12), pero nunca podr emitir los partes antes de que el paciente haya regresado a Espaa y haya sido visto por su mdico del SPS. 130
142
Si un paciente tiene dos empleos, cmo se le da la baja? Es igual si en uno de los trabajos es autnomo?
Como norma general, se emitirn los partes de baja y confirmacin para todas las empresas y regmenes para los que el trabajador presta servicios y por la misma contingencia, aunque por la patologa que presente pudiera realizar su actividad laboral en uno de los puestos de trabajo. En el caso de que se trate de un accidente de trabajo hay alguna excepcin; para valorarla hay que distinguir entre si el trabajador se encuentra en situacin de pluriempleo o de pluriactividad. Pluriempleo: se entiende como aquella situacin del trabajador por cuenta ajena que presta sus servicios profesionales a dos o ms empresarios distintos y en actividades que dan lugar a su alta obligatoria en un mismo rgimen de la Seguridad Social. Por ejemplo, si trabaja por la maana en una papelera y por la tarde entrenando nios. Pluriactividad: situacin del trabajador por cuenta propia o ajena cuyas actividades den lugar a su alta obligatoria en dos o ms regmenes distintos del sistema de la Seguridad Social. Por ejemplo, un trabajador que tenga una tienda propia y trabaje por la noche como camarero por cuenta ajena. Si un paciente trabaja por cuenta ajena en dos empresas (pluriempleo) y en una de ellas tiene un accidente de trabajo, se debe tramitar la baja para las dos empresas y en las dos como accidente de trabajo. Si el paciente sufre un accidente de trabajo en una empresa y adems trabaja como autnomo (pluriactividad), se emitir la baja por accidente de trabajo para la primera y la baja por accidente no laboral para su trabajo como autnomo. No obstante, este ltimo supuesto ha sido objeto de mltiples debates y discrepancias en los tribunales por cuanto no parece estar claro en la legislacin. Rgimen Espacial de Trabajadores por Cuenta Propia o Autnomos www.sn.im/somamfyc2011it-142 131
143
Qu se debe hacer si un paciente con IT se traslada a otra localidad o a otra comunidad autnoma?
Si un trabajador con IT traslada su domicilio y tambin cambia de mdico, debe ser este nuevo facultativo el que se haga cargo de la baja. La necesidad de trasladar el expediente no depender de si el nuevo domicilio est o no en la misma provincia, sino de que se siga perteneciendo a la misma inspeccin mdica. Obviamente, si el paciente se traslada de provincia la inspeccin cambiar, pero hay provincias que tienen ms de una inspeccin (p. ej., en Madrid). Por tanto: Si el paciente cambia de centro de salud y la inspeccin es la misma, no hay que hacer el traslado del expediente ni dar cuenta a la inspeccin, aunque s resulta conveniente (ya les consta el cambio de mdico). Para la continuidad de la baja, el paciente debe llevar a su nuevo mdico un informe del antiguo facultativo junto con el ltimo parte de confirmacin. Si el nuevo centro de salud pertenece a otra inspeccin mdica, el paciente debe remitirse a cualquiera de las inspecciones mdicas afectadas para informar del cambio de domicilio. Sern stas las que se encarguen del traslado del expediente y autoricen al nuevo facultativo a que se haga cargo del proceso.
144
Puede un paciente que est de baja irse de vacaciones?

Que un paciente pueda o no irse de vacaciones depender del proceso que haya originado su baja y de la conveniencia o no del desplazamiento si ste puede influir en la recuperacin del mismo. Aun estando de baja, no tienen base legal ni las autorizaciones ni las restricciones para los desplazamientos por Espaa, siempre que el desplazamiento no suponga un perjuicio para la recuperacin del paciente. La autorizacin para desplazarse al extranjero, en cambio, se trata de forma diferente (ver pregunta 146). 132
Con independencia de estas circunstancias, la normativa reguladora de la IT exige que el paciente sea reconocido semanalmente por el mdico y que as se pueda hacer un seguimiento del proceso; asimismo, debe estar disponible para acudir a una eventual revisin a peticin de la inspeccin mdica, de la mutua o del INSS. Cumplidas estas premisas, la localizacin fsica del paciente para el seguimiento de la baja es irrelevante. Si el paciente no garantizase su presencia semanal en la consulta del mdico para recoger el parte de confirmacin, podra procederse al traslado de expediente por el perodo de ausencia en su domicilio habitual, si se conociese, pero lo habitual ser expedirle el alta por incomparecencia. RD 575/1997, de 18 de abril, por el que se regulan determinados aspectos de la gestin y control de la prestacin econmica de la Seguridad Social por incapacidad temporal.
145
Qu ocurre si un paciente que est de vacaciones requiere la baja mdica?

Si un paciente est de vacaciones y sufre un proceso que le impedira realizar su trabajo habitual, el papel del mdico que se haga cargo del proceso consiste en reconocer al paciente y emitir el parte de baja con esa fecha, independientemente de cuntos das haya disfrutado de sus vacaciones, del da de incorporacin al trabajo o de aspectos de otra ndole. En principio se perdern las vacaciones (no se interrumpen por la existencia de una IT intercurrente), salvo que haya un convenio con la empresa en otro sentido y, aunque hay jurisprudencia a favor de trabajadores que han reclamado el disfrute de sus vacaciones posteriormente e incluso una vez transcurrido el ao natural, no existe una norma de aplicacin general a este respecto. Por otra parte, puede darse el caso de un paciente que, estando de vacaciones, hubiera sufrido un accidente o una enfermedad por la que hubiera sido asistido sanitariamente, pero que no hubiera solicitado la baja. Si, finalizadas las vacaciones, en el momento de reincorporarse a su trabajo la incapacidad laboral persistiera, sera perfectamente legal que acudiese a su mdico para que 133
ste valorase, tras informarle de los antecedentes y con los informes oportunos, s existira motivo para una IT y la oportuna emisin de la baja.
146
Puede un paciente que est de baja irse a tratar al extranjero?

Los desplazamientos al extranjero para recibir tratamiento cuando el paciente ya est en situacin de IT o se prev que del tratamiento recibido surja dicha situacin de IT (p. ej., una ciruga programada en el extranjero) deben ser gestionados directamente por el paciente en los servicios centrales sanitarios de cada comunidad autnoma, que sern los encargados de la resolucin del caso. Esto es necesario tanto porque el tratamiento puede ser fruto de una derivacin asistencial internacional a cargo del SNS como por los efectos colaterales del mismo (posible reintegro de gastos), incluida una probable IT.
147
En el caso de un trabajador espaol que trabaja en Espaa para una empresa extranjera, quin le da la IT?
Cuando una empresa extranjera contrata a un trabajador por cuenta ajena al que es de aplicacin la legislacin espaola de Seguridad Social, debe inscribirse como empresa del rgimen general de la Seguridad Social en la Direccin Provincial de la Tesorera General de la SS del lugar donde presta los servicios el trabajador. Por tanto, la empresa debe cotizar por ese trabajador en Espaa, por lo que el trabajador tendr los mismos derechos que otro que trabaje para una empresa espaola, es decir, si precisa una baja, el mdico de familia la gestionar.
134
148
Qu se debe hacer cuando un paciente que est de baja ingresa en prisin?

Si un paciente en situacin de IT ingresa en prisin, su nueva situacin de reclusin no modifica por s misma el proceso de la baja. El mdico inicialmente responsable lo seguir siendo, previa informacin de esta circunstancia al mdico de la prisin. Se generarn los partes de confirmacin, que recoger, con conocimiento de la inspeccin mdica, algn familiar, y cuando la situacin clnica lo permita se tramitar el alta. Por las implicaciones administrativas y legales, as como por las probables dificultades de comunicacin del mdico de familia con los servicios sanitarios penitenciarios, es preferible gestionar este tipo de casos a travs de la inspeccin mdica.
149
Un recluso penitenciario, tiene derecho en alguna circunstancia a subsidio por IT?

Los reclusos que realicen actividades laborales tienen derecho a prestacin econmica por IT slo si sta deriva de contingencias profesionales. En caso de que cumplan condena a pena de trabajo en beneficio de la comunidad, percibirn el subsidio segn la base mnima de cotizacin. Los que trabajen en talleres de centros penitenciarios cobrarn en funcin de la base de cotizacin que tengan.
150
Tiene derecho un religioso a baja por enfermedad o a prestacin por IT?

Todos los religiosos tienen derecho a baja en caso de enfermedad o accidente, aunque no todos percibirn la prestacin econmica asociada. 135
k colectivos que no tienen reconocida esta proteccin son: Los

El clero diocesano. Los rabinos de la comunidad israelita. Los clrigos de la Iglesia Ortodoxa Rusa del Patriarcado de Mosc en Espaa. Los miembros de la Orden Religiosa de los Testigos de Jehov en Espaa.
k los colectivos que s pueden percibir prestacin econmica se enEntre

cuentran: Los ministros de culto de las Iglesias pertenecientes a la Federacin de Entidades Religiosas Evanglicas de Espaa. Los dirigentes religiosos e imanes de las comunidades integradas en la Comisin Islmica de Espaa. Adems percibirn prestacin en razn de su trabajo los religiosos que realicen otra actividad profesional (p. ej., profesores o enfermeros).
151
Tiene derecho un paciente a beneficiarse de la IT tras haberse sometido a una intervencin de ciruga esttica?
El art. 128 de la LGSS y el art. 1 de la Ley 40/2007 sealan que tendrn la consideracin de situaciones determinantes de incapacidad temporal: Las debidas a enfermedad comn o profesional y a accidente, sea o no de trabajo, mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la Seguridad Social y est impedido para el trabajo. La ciruga esttica no cumple este requisito. Sin embargo, cualquier complicacin que produzca la misma e impida al trabajador realizar su tarea habitual, s cumple este presupuesto. Es una situacin compleja, en que la jurisprudencia ha sido vacilante, y que puede plantear problemas de carcter tico a la hora de darle una solucin; por ello, debe ser valorada de manera individual. El argumento que sirve para denegar la IT tras una ciruga realizada en un centro fuera del SNS no se basa en la necesidad o no de la intervencin, sino en el lugar en el que se ha practicado la intervencin, esto es, fuera del SNS. 136
Sin embargo, hay procesos tras los cuales s se emite IT, aunque la intervencin se haya realizado fuera del SNS: aquellos en los que el mdico de familia asume su necesidad y parte de la atencin a su nivel asistencial, pese a que la situacin tenga su origen en la sanidad privada. Se trata generalmente de los procesos de patologa relevante que estn incluidos en la cartera de servicios aprobada por el SNS. Por el contrario, en aquellos en los que no se asume ninguna parte de la atencin, que suelen coincidir con los excluidos de la cartera de servicios, se puede denegar la baja. Art. 128 Ley General de la Seguridad Social modificado por el art. 1 de la Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de Seguridad Social. Sentencia 3253/2007, de 18 de diciembre, TSJ Pas Vasco (Sala Social, secc. 1.) JUR\2008\126707.
152
Tiene derecho un paciente a beneficiarse de una IT tras haberse sometido a un procedimiento realizado en un hospital privado?
En concordancia con lo expuesto en la pregunta 151, tiene derecho en el mismo momento en que el facultativo asume el control del proceso y parte de su atencin sanitaria a su nivel asistencial, as como si se considera que el trabajador no puede realizar su tarea habitual (aunque el paciente siga acudiendo a revisiones con otros especialistas ajenos al SPS).
137
153
Es necesario estar de baja para solicitar una valoracin de la minusvala?

Cualquier persona (desde un recin nacido hasta un anciano) que lo considere necesario por padecer un defecto fsico, psquico o sensorial, puede solicitar una valoracin de la minusvala ante los Servicios Sociales de la Comunidad; para ello deber aportar los informes o pruebas mdicas que acrediten su minusvala. Slo si dicha minusvala impide la normal realizacin de su actividad laboral se deber emitir la baja. Ambos procesos, IT y minusvala, son independientes y como tal deben gestionarse.
154
El acoso laboral o mobbing, debe considerarse una contingencia comn o profesional?

El mobbing no constituye un diagnstico mdico para una baja; es un delito desde una reciente reforma del Cdigo Penal. En cambio, s que es diagnstico para una baja un cuadro de ansiedad reactiva (a la situacin laboral), por ejemplo. Hasta ahora, los casos de mobbing que se han considerado como accidente de trabajo, han sido reconocidos como tales tras una resolucin judicial, lo que significa que el trabajador debe interponer una demanda laboral. En estos casos, si el mdico del SPS lo considera oportuno, podr dar una baja por contingencia comn, mientras que el trabajador podr interponer la demanda contra la empresa o una querella contra el acosador. Si finalmente se demuestra que existi acoso y el juez declara que se trat de una contingencia profesional, tendrn que abonarle lo que le suponga la diferencia del paso de CC a CP durante el tiempo en que haya estado en situacin de IT. Art. 173.1 Cdigo Penal. 138
155
Tienen los abogados y otros profesionales liberales la obligacin de estar dados de alta como autnomos o en algn otro rgimen?
Determinadas profesiones liberales estn exentas de la obligacin de cotizar a la Seguridad Social cuando su colegio o asociacin profesional garantice la cobertura asistencial y dicha mutualidad acte como alternativa al Rgimen Especial de Trabajadores por Cuenta Propia o Autnomos (RETA). Es decir, que para cualquier trmite en cuestiones de salud debe hacerse cargo su colegio o asociacin profesional, que es quien asume esa competencia. Este colectivo se encuentra fuera de la cobertura sanitaria pblica, excepto si existe un convenio (p. ej., los abogados catalanes slo pueden acceder a la misma con la consideracin de pacientes privados). En caso de necesitar un documento para justificar una enfermedad (p. ej., para cobrar un seguro privado de enfermedad que tengan contratado), se les dar un certificado mdico. Para los trabajadores de profesiones liberales que estn dados de alta en la Seguridad Social, la gestin de la baja ser la habitual. No obstante lo anterior, la Ley 33/2011 (an pendiente de desarrollo reglamentario) garantiza la universalizacin de la atencin sanitaria pblica para todos los espaoles residentes en territorio nacional, con inclusin expresa de aquellos que tienen actividad por cuenta propia. Disposicin Adicional Sexta.3 de la Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pblica.
156
Hay diferencias en las prestaciones por contingencia comn o profesional en empleados de empresas de trabajo temporal?
No. Las prestaciones econmicas y sanitarias para un trabajador en situacin de IT no varan porque ste tenga contrato con una empresa de trabajo temporal (ETT). Es la ETT y no la empresa a la que el trabajador es cedido la que se encarga de cumplir los deberes con la Seguridad Social. 139
157
Se puede dar la baja al progenitor de un nio con cncer por la hospitalizacin de su hijo?
No, si se alega la enfermedad del nio como motivo de la baja. Slo es posible si dicha circunstancia provoca una patologa en el sujeto que le impide la realizacin de su trabajo habitual. Sin embargo, a partir del 1 de enero de 2011, se reconoce la prestacin econmica a los progenitores, adoptantes o acogedores de carcter preadoptivo o permanente para el cuidado del menor/es a su cargo con cncer o afectos de una enfermedad grave de las establecidas reglamentariamente y que requieren hospitalizacin prolongada. Para ello, son necesarios que se cumplan los siguientes requisitos: Ambos progenitores deben trabajar. El menor ha de padecer un tumor maligno, melanoma o carcinoma o una enfermedad considerada grave (en el momento de la edicin, todava pendientes de determinar). Es preciso que un informe del SPS u rgano administrativo sanitario de la comunidad autnoma correspondiente acredite el motivo y la duracin previsible de la hospitalizacin, as como la necesidad de tratamiento continuado de la enfermedad. El beneficiario debe reducir su jornada de trabajo al menos en un 50 % de su duracin a fin de poder dedicarse al cuidado directo, continuo y permanente del menor. El beneficiario debe cumplir los requisitos establecidos para la maternidad contributiva: estar afiliado a la Seguridad Social y haber cubierto el perodo mnimo de cotizacin correspondiente en cada caso (ver pregunta 112). Aunque ambos progenitores, adoptantes o acogedores de carcter preadoptivo o permanente cumplan estos requisitos, slo se conceder la prestacin a uno de ellos. La prestacin econmica consistir en un subsidio similar al establecido para la prestacin de IT por contingencias profesionales (100 % de la BR) y en proporcin con la reduccin de la jornada laboral. La gestin del mismo corres140
ponder a la MATEPSS o la entidad gestora con la que la empresa tenga concertada la cobertura por contingencia profesional. El subsidio se extinguir cuando, previo informe del SPS o del rgano administrativo sanitario de la comunidad autnoma, cese la necesidad del cuidado directo, continuo y permanente del menor o ste cumpla 18 aos, o bien haya fallecido, haya fallecido el beneficiario, causen baja cualquiera de los progenitores en el sistema de Seguridad Social o se reconozca una pensin al beneficiario. Art. 135 RDL 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social. RD 1148/2011, de 29 de julio, para la aplicacin y desarrollo, en el sistema de la Seguridad Social, de la prestacin econmica por cuidado de menores afectados por cncer u otra enfermedad grave. Cuidado de menores afectados por cncer u otra enfermedades graves www.sn.im/somamfyc2011it-157b
158
Qu peculiaridades tiene la gestin y el control de la IT en Catalua a travs del ICAM?

En la actualidad, en Catalua todava no se han constituido los equipos de valoracin de incapacidades (EVI); por este motivo, en esta comunidad autnoma, la normativa relativa a incapacidades laborales requiere ciertas adaptaciones o presenta algunas peculiaridades, pues no existe una dicotoma en lo que se refiere a la inspeccin, como ocurre en el resto del Estado, donde est representada por los servicios de inspeccin sanitaria, dependientes de las consejeras de Salud y la de los EVI, a su vez dependientes del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), del Ministerio de Trabajo e Inmigracin. En Catalua, el Institut Catal dAvaluacions Mdiques (ICAM), organismo autnomo administrativo adscrito al Departamento de Salud, representa de manera unitaria las funciones de inspeccin en lo referente a los procesos mdicos y sanitarios en materia de incapacidad laboral. Como ejemplo de las peculiaridades a las que hacamos referencia, cabe indicar que el procedimiento de disconformidad contra el alta mdica expedida 141
por la entidad gestora no puede aplicarse. O el hecho de que, tras la prrroga de Incapacidad Temporal (IT) del mes 12, los mdicos de Atencin Primaria de Salud y los mdicos evaluadores del ICAM continan siendo los responsables del seguimiento de la IT, as como que pueden expedir el alta del proceso en aquellos casos que consideren oportuno, un alta que es ratificada mediante resolucin del director provincial del INSS. El ICAM acta como servicio mdico de inspeccin y realiza funciones de evaluacin mdica, peritaje, arbitraje, asesoramiento e informe; tambin dictamina sobre las actuaciones sanitarias del sistema sanitario pblico en el marco de las reclamaciones patrimoniales. El ICAM defiende la transparencia y cooperacin entre los agentes, siendo muestra de ello la composicin de su consejo asesor, en el que se hallan representados, entre otros, mdicos del Servicio Pblico de Salud, Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, el Instituto Nacional de la Seguridad Social, asociaciones patronales, los sindicatos, etc.
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ndice de conceptos
A 3-AT-19-B, 43 accidente de trabajo, determinacin de contingencia, 47-50 disconformidad alta mutua, 49-50 duracin, 46 emisin, 45-47 in itinere, 41, 76 INSS, 47 lesin permanente no invalidante, 60 denegacin, 47, 48 prestacin, 45-47 requisitos, 40-44 acogimiento familiar, 106 acoso laboral, 138 adopcin, 106, 113-115 duracin, 110, 111 internacional, 113, 114 afiliacin, 32 agotamiento de plazos, 95, 96 alta, 19, 100-103 econmica, 19 por INSS, 96, 97 propuesta de, 102, 103 rechazo, 30 tipos, 22, 23 anulacin, 94 atencin especializada, 37 atentado terrorista, 42, 43 autnomo, 82, 83 cese de actividad, 118, 128 cobertura, 70-76 contingencia comn, 74 profesional, 72, 75-77 econmicamente dependiente, 40, 41, 70, 72
mutua, 74-76 prestacin, 71, 74 seguro, 76, 77 situaciones asimiladas al alta, 28, 29 B baja, anticipada, 26 comienzo, 27, 28 corta, 24,25 rechazo, 29 retroactiva, 26, 27 beneficiario, 25, 26 C cncer, 140, 141 Catalua, 141, 142 certificado mdico, 123, 124 cierre patronal, 31, 32 ciruga esttica, 136, 137 compatibilidad, 117 cmputo de plazos, 58, 59, 66, 95 confidencialidad, 99, 100 consulta mdica, 35 contingencia, cambio, 48 comn, 98, 99, 101, 102 determinacin de, 48 profesional, 102 contrato formativo, 34 D denegacin, 94 desempleo, 118, 129 despido, 127 desplazado, 133, 134 da trabajado, 27, 28 duracin, 33 incapacidad temporal, 24, 25
E embarazo, riesgo durante, 122-126 empleado hogar afiliacin, 79 cobertura, 79, 80 contingencia comn, 80 profesional, 79, 80 cotizacin, 79 discontinuo, 77 exclusin, 78 exclusivo, 77 maternidad, 80, 81 prestacin, 79-81 requisitos, 77, 78 riesgo embarazo, 80, 81 lactancia, 80, 81 tiempo parcial, 77 empresa de trabajo temporal, 139 enfermedad intercurrente, 34, 35 profesional agotamiento plazo, 55, 56 cambio puesto trabajo, 53-56 cobertura, 51-53 concesin, 52, 53 determinacin, 51 lesin permanente no invalidante, 60 notificacin, 51 perodo de observacin, 54, 55 prestaciones, 53, 54 regmenes, 54 riesgo, 53, 54, 56 relacionada con el trabajo, 44 sospecha, 52, 53 tiempo mximo, 55, 56 subsidio, 50 Equipo de Valoracin de Incapacidades (vase EVI) especialista hospitalario, 37 EVI, 65
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examen, 36 extincin, 98, 99 extranjero, 129, 130, 134 F fin de contrato, 127 formacin, 34 H hijo, hospitalizacin, 140, 141 historia clnica, 99, 100 huelga, 31, 32 I ICAM, 65, 141, 142 in itinere, 40, 41 incapacidad permanente absoluta, 61, 62 alta propuesta incapacidad, 57-59 compatibilidad con incapacidad temporal, 58, 59, 64, 66 con trabajo, 62-64 concesin, 65 cualificada, 63, 64 denegacin, 58, 59, 65, 66 grados, 61 inicio, 58 parcial, 61, 62 perodo mnimo cotizacin, 59 prestaciones, 62-64 profesin habitual, 60 requisitos, 59 solicitud, 57, 58, 65 total, 61, 62 informe adicional, 18 clnico-laboral P47, 57, 58 ingreso hospitalario del hijo, 118, 119 inspeccin, 99, 100 INSS alta, 95 control, 65, 95, 96 intencin del alta, 95 propuesta de alta, 95, 96 Institut Catal dAvaluacions Mdiques (vase ICAM) Instituto Nacional de la Seguridad Social (vase INSS) Instituto Social de las Fuerzas Armadas (vase ISFAS) invalidez, gran, 61, 62 ISFAS, 88-90 J jornada parcial, 115, 121 justificante, 24, 25 L lactancia, 122 riesgo durante, 123- 126 M maternidad, 108 duracin, 110, 111 extincin, 114 fallecimiento hijo, 111, 112 madre, 112 mutualidad profesional, 109, 110 no contributiva, 107-109 permiso, 118-121 requisitos, 106, 107 situaciones protegidas, 106 minusvala, 138 MUFACE, 85-87 MUGEJU, 87, 88 Mutualidad de Funcionarios de la Administracin Civil del Estado (vase MUFACE) Mutualidad General Judicial (vase MUGEJU) mutualidad profesional, 109, 110, 139 mutuas, 47-52, 98-103 P pago nico, 64 parte de asistencia sanitaria por accidente, 43 confirmacin, 18, 19 Paternidad, permiso, 114-117, 121 duracin, 117 perodo de carencia, 32 plazos, 33 pluriactividad, 131 pluriempleo, 126, 131 prestacin, 125, 126 prisin, 135 privado, 136, 137 prrroga, 33, 96, 97 prueba diagnstica, 35, 101 R REA, 82 cobertura, 82, 83 exclusin, 82, 83 recada, 23, 24 reclamacin, 97 recluso, 135 recuperacin inadecuada, 31 REEH, 82 Rgimen Especial Agrario (vase REA) Rgimen Especial de los Empleados de Hogar (vase REEH) Rgimen Especial de la Minera del Carbn (vase REMC) Rgimen Especial de Trabajadores del Mar (vase RETMAR) Rgimen General, 82 religioso, 135, 136 REMC, 90 requisitos, 32, 122, 123 reserva puesto, 67 responsabilidad empresario, 63, 64 RETMAR, 83-85 riesgo recuperacin, 31 S SETA, 82, 83 Sistema Especial para Trabajadores por Cuenta Propia Agrarios (vase SETA) situacin asimilada al alta, 28, 29, 32, 54 subsidio comienzo, 20, 21 cuanta, 20, 21 extincin, 21 financiador, 20, 21 suspensin, 94 T trabajo temporal, 139 traslado, 132 tratamiento, 101 rechazo, 30, 31 turno de noche, 28 tutela, 106 V vacaciones, 132-134 viaje, 36, 129, 130, 132-134
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sobre incapacidad temporal

Grupo Lex Artis de la SoMaMFyC El da a da de la consulta de Atencin Primaria obliga a manejar con agilidad las situaciones ms habituales en el mbito de la incapacidad temporal; pero existen circunstancias menos corrientes que a menudo generan dudas acerca de cul es el procedimiento correcto. Con esta obra se pretende poner a disposicin de los mdicos de familia una gua rpida de preguntas y respuestas que puedan consultar. Este libro no pretende ser una obra exhaustiva, sino que se orienta a la resolucin concreta de los problemas de carcter legal y administrativo que surgen en el mbito de la incapacidad temporal con la intencin de ser til como gua de consulta para mejorar el trabajo diario.

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sobre incapacidad temporal

MS DE 150 RESPUESTAS SOBRE INCAPACIDAD TEMPORAL

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