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    Placenta Previa

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    Fransisco Garcia Beltran
    La placenta previa ocurre cuando la placenta se inserta parcial o totalmente en la parte inferior del útero, lo que puede causar hemorragias durante el tercer trimestre del embarazo. Se diagnostica mediante ecografía, que ha reemplazado a otras técnicas debido a su rapidez, inocuidad para el feto y precisión. El tratamiento depende de si la paciente está o no de parto, pero generalmente involucra reposo en cama y cesárea para detener la hemorragia de forma segura.

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    La placenta previa ocurre cuando la placenta se inserta parcial o totalmente en la parte inferior del útero, lo que puede causar hemorragias durante el tercer trimestre del embarazo. Se diagnostica mediante ecografía, que ha reemplazado a otras técnicas debido a su rapidez, inocuidad para el feto y precisión. El tratamiento depende de si la paciente está o no de parto, pero generalmente involucra reposo en cama y cesárea para detener la hemorragia de forma segura.

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    La placenta previa ocurre cuando la placenta se inserta parcial o totalmente en la parte inferior del útero, lo que puede causar hemorragias durante el tercer trimestre del embarazo. Se diagnostica mediante ecografía, que ha reemplazado a otras técnicas debido a su rapidez, inocuidad para el feto y precisión. El tratamiento depende de si la paciente está o no de parto, pero generalmente involucra reposo en cama y cesárea para detener la hemorragia de forma segura.

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    La placenta previa ocurre cuando la placenta se inserta parcial o totalmente en la parte inferior del útero, lo que puede causar hemorragias durante el tercer trimestre del embarazo. Se diagnostica mediante ecografía, que ha reemplazado a otras técnicas debido a su rapidez, inocuidad para el feto y precisión. El tratamiento depende de si la paciente está o no de parto, pero generalmente involucra reposo en cama y cesárea para detener la hemorragia de forma segura.

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    La placenta previa es la insercin total o parcial de la placenta en el segmento inferior del tero

     En

    clnica se exige adems que la paciente tenga hemorragia genital para establecer el diagnstico.

    1/400 partos y causa el 20% de las metrorragias del tercer trimestre de la gestacin.

    Surgen de la relacin entre el borde inferior de la placenta y el orificio interno del cuello uterino. Para su definicin se considera el cuello uterino sin dilatar, es decir, antes del comienzo del parto.

    Placenta lateral o insercin baja. El borde inferior de la placenta no llega al orificio cervical uterino. La distancia que lo separa de ste es inferior a 10 cm. Placenta marginal. El borde placentario toma contacto con el orificio interno, pero no lo rebasa. Placenta oclusiva. La placenta ocluye parcial o totalmente el orificio cervical interno. En el primer caso se denomina placenta oclusiva parcial y en el segundo caso oclusiva total.

    Placenta lateral o insercin baja de placenta

    Placenta marginal

    Placenta oclusiva parcial

    Placenta oclusiva total

    Causas ovulares
    Un

    retardo en la actividad histoltica del trofoblasto podra ser causa de la anidacin en el segmento inferior. Placenta capsular Desarrollo anormalmente grande de la placenta por aumento de necesidades fetales (gemelos) o por procesos especficos que afectan a los vasos vellositarios interfiriendo en la nutricin fetal (diabetes, les, EHP).

    Causas maternas (ms frecuentes)


    Multparas Cicatrices

    uterinas producidas por operaciones anteriores (miomectoma, cesreas anteriores) Abortos de repeticin o legrados uterinos enrgicos Miomas submucosos y plipos endometriales

    TABAQUISMO COCANA RAZAS

    NEGRA Y ASITICA SEXO MASCULINO DEL FETO E HISTORIA PREVIA DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMALMENTE INSERTA (DPPNI)

    Segmento

    inferior. Las vellosidades invaden en ocasiones su pared, que se hace as menos elstica y ms frgil. Placenta. Con frecuencia est adelgazada y ms extendida en superficie. Cordn umbilical. Suele tener una implantacin excntrica y en ocasiones adoptar la forma de insercin velamentosa. Membranas. Son espesas y rugosas en la vecindad de los cotiledones y su elasticidad es menor.

    Membranas en la placenta normoinserta

    Membranas en la placenta previa

    Metrorragia

    con las siguientes caractersticas: Aparece en el 3er trimestre, preferentemente en los meses 7- 8 de la gestacin. Aparicin brusca, inesperada, a veces en el ms absoluto reposo. Sangre lquida y roja; su cuanta es moderada, excepcionalmente sobrepasa los 500 ml). Existe tendencia a la hemostasia espontnea.

    Posible

    hipotensin Taquicardia Palidez, etc. Dependern de la intensidad y repeticin de las metrorragias. Igual sucede con la afectacin de los valores de glbulos rojos, hemoglobina y hematocrito.

    situaciones

    y presentaciones anmalas (transversas, oblicuas, de nalgas) en el 15 30% de los casos Auscultacin del corazn fetal. Intensidad y ritmo normales Tacto vaginal. Totalmente proscrito Exploracin con espculo. Permite constatar la procedencia de la metrorragia y descartar lesiones cervicales y vaginales.

    ECOGRAFA.

    Ha desplazado a otras tcnicas. Su rapidez, inocuidad para el feto, falta de molestias para la madre e indiscutible precisin diagnstica, la colocan hoy como la tcnica auxiliar ideal para el diagnostico de placenta previa.

    RESONANCIA

    MAGNTICA. til para confirmar el diagnstico de placenta previa cuando la ecografa no es concluyente, sobre todo en casos de placenta previa localizada en la cara posterior del tero.

    Queda reducido a 2 posibilidades:


    

    Va abdominal mediante operacin cesrea: El objetivo es detener la hemorragia por vaciamiento rpido del tero. No todas las placentas previas deben resolverse por esta va. Va vaginal: limitada en la actualidad a la amniorrexis artificial. Su objetivo es tratar de detener la hemorragia por descenso de la presentacin y compresin de los cotiledones desprendidos contra la pared del tero.

    Depende fundamentalmente de que la paciente est o no de parto. En ambas situaciones los factores bsicos que hay que considerar son: El estado de la madre  El estado fetal  La variedad anatmica de la placenta previa  El estado de las membranas  La existencia o no de dilatacin cervical y su grado  La eventualidad de un factor desfavorable asociado: esttica fetal anmala, cesrea previa
    

    Conducta durante el embarazo:


    En los casos de hemorragia masiva y persistente se realizar de inmediato cesrea. En los dems casos, las medidas son las siguientes: Reposo en cama y administracin de sedantes del miometrio (beta- adrenrgicos) Vlaoracin de la prdida sangunea (Hb y HCT) y tipificacin de la sangre. Constatacin de la vitalidad y estado fetal No practicar tactos vaginales Localizacin de la placenta por ecografa Antes de las semanas 33 34 de embarazo, la conducta expectante es la habitual, tratando de ganar 3 4 semanas. Estn indicados los corticoides Despus de la semana 37, ante cualquier prdida hemorrgica importante se impone la cesrea.

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