Tendido de cama

INTRODUCCIN La cama de un paciente debe estar tan limpia y cmoda como sea posible. Ello requiere inspecciones frecuentes, para comprobar que las sabanas estn limpias, secas y sin arrugas. Las medidas higinicas cubren muchas necesidades bsicas que los pacientes no pueden realizar habitualmente por si mismos. La responsabilidad del personal de enfermera se centra en la valoracin del estado del paciente, de sus hbitos de higiene personal y de su imagen corporal, y ha de promover la independencia y la participacin en la asistencia sanitaria. El profesional de enfermera utiliza una considerable capacidad de discernimiento y planificacin para anticiparse a las necesidades higinicas del paciente, se adapta a los gustos del paciente al realizar el cuidado higinico y se asegura de que el paciente se siente cmodo y seguro.

ARREGLO DE CAMA CON PACIENTE Definicin Es el procedimiento para poner o cambiar la ropa de cama, y en este caso por lo general, el paciente debe permanecer en ella continuamente, incluso cuando lo hace la hace la enfermera. Es importante que ella aprenda a cambiarla con suavidad y rapidez estando el paciente acostado. Los encamados a menudo estn muy enfermos y esta contraindicada la mucha actividad.1

Objetivos Preservar la energa del cliente y mantener su estado actual de salud. Promover la comodidad del cliente. Proporcionar un entorno limpio y ordenado al cliente. Proporcionar una base de descanso uniforme y sin arrugas, minimizando as las fuentes de irritacin cutnea.

PRINCIPIOS Y NORMAS Conservar una buena alineacin corporal. Norma: El uso correcto de la mecnica corporal durante el cambio de ropa de cama evita lesiones en el personal de enfermera. Utilizar los msculos grandes del cuerpo en vez de los pequeos. Norma: En el primer caso se utilizan los msculos abdominales grandes y los glteos, en tanto que en los ltimos el esfuerzo es en los msculos de la espalda y el centro de gravedad queda fuera de la base de apoyo. Trabajar con uniformidad y en forma rtmica.

Norma: Ayuda a reducir al mnimo la ansiedad y favorece la cooperacin de los pacientes. Tirar o empujar en vez de levantar. Norma: Ayuda a realizar menor esfuerzo. Al utilizar el propio peso para contrarrestar el de un objeto, disminuye la fuerza y la tensin.2 Norma: Ayuda a no hacer tanta fuerza con los msculos de la espalda y de los brazos. Los microorganismos del aire pueden diseminarse cuando se agita la ropa de cama al arreglarla. Norma: El poner esta ropa en un cesto o en una bolsa despus de retirarla de la cama, disminuye la posibilidad de contaminacin del aire. Es indispensable el lavado minucioso de manos antes de arreglar la cama y depuse de realizarlo. Norma: Para inicio y fin de cada tcnica o procedimiento la enfermera(o) habr de lavarse las manos.

Se debe retirar la ropa de cama de la habitacin y de la unidad de enfermera de una manera coordinada para asegurase que otros no se expongan a infeccin cruzada debido al descuido o tcnica deficiente. Norma: El traslado correcto de la ropa utilizada reduce la transmisin de microorganismos. En caso de infecciones que requieren aislamiento se necesita usar bata y guantes protectores durante el periodo de tendido de cama. Norma: La enfermera deber usar guantes y bata cuando haya riesgo de transmisin de microorganismos infecciosos.3

Equipo Necesario Dos sbanas grandes

Una sbana travesera (opcional) Una manta Una colcha Travesera a sbana impermeable (opcional) Funda(s) para la(s) almohada(s) Cesto porttil para la ropa sucia, si se dispone de uno.

TCNICA DEL PROCEDIMIENTO DE ARREGLO DE CAMA CON PACIENTE 1. Quitar la ropa de encima. -Retire todos los artculos que estn acoplados a la ropa de cama, como el timbre de llamada. -Afloje la ropa de encima, a la altura de los pies de la cama, y quite la colcha y la manta. -Deje la sbana encimera sobre el cliente (sta puede quedarse sobre el cliente si se va a cambiar y si proporciona suficiente abrigo), o sustityala por una sbana de bao, de la siguiente manera: a) Extienda la sbana de bao sobre la sbana de arriba. b) Pida al cliente que sostenga la parte superior de la sbana de bao. c) Alcanzando por debajo de la toalla desde un lado, sujete el extremo superior de la sbana y retrela hacia los pies de la cama, dejando la sabana de bao en su sitio. d) Quite la sbana de la cama y colquela en la bolsa de la ropa sucia. 2. Mover el colchn hacia arriba en la cama: -Coloque la cama en la posicin plana, si la salud del cliente lo permite. -Agarre el colchn por las asas, y, utilizando una buena mecnica corporal, mueva el

colchn hacia la cabecera de la cama. Pida al cliente que colabore, si puede, cogindose a la cabecera de la cama y estirando a medida que usted empuja. Si el cliente pesa mucho puede necesitar la ayuda de otro profesional de enfermera. 3. Cambiar la sbana bajera y la travesera: -Ayude al cliente a girarse hacia el lado contrario de donde est la ropa limpia. -Alce la barandilla lateral cercana al cliente. Esto protege al cliente de cadas. Si no hay barandillas laterales, otro profesional de enfermera sostendr al cliente, colocndose en el otro lado de la cama. -Afloje las ropas de abajo del lado de la cama, donde est la ropa limpia. -Doble en acorden las sbanas travesera y bajera en el centro de la cama. -Coloque la sbana bajera limpia sobre la cama, y doble verticalmente, en forma de acorden, la mitad que se va utilizar para el lado ms apartado de la cama, tan cerca del cliente como sea posible. Remeta la sbana bajo la mitad ms prxima del colchn, y doble la esquina en forma de mitra, si no se est usando una sbana ajustable. -Coloque la travesera limpia sobre la cama con el pliegue central en el centro de la cama. Doble la mitad superior, en forma de acorden, verticalmente sobre el centro de la cama, y remeta el extremo ms prximo bajo ese lado del colchn. -Ayude al cliente a darse la vuelta hacia usted, sobre el lado limpio de la cama. El cliente se gira sobre la ropa doblada en forma de acorden de la parte central de la cama. -Mueva las almohadas hacia el lado limpio para que las utilice el cliente. Levante la barandilla lateral antes de dejar ese lado de la cama. -Dirjase al otro lado de la cama, y baje la barandilla lateral. -Retire la ropa usada, y colquela en la bolsa de ropa sucia porttil. -Estire y alise la funda del colchn para eliminar las arrugas. Desdoble la sbana bajera, dejndola uniforme y sin arrugas, y remeta la parte sobrante debajo del colchn. -Estando enfrente del lateral de la cama, utilice las dos manos para estirar la sbana bajera dejndola uniforme y sin arrugas, y remeta la parte sobrante debajo del colchn.

-Desdoble la travesera, doblada en acorden, sobre el centro de la cama, y estrela firmemente con ambas manos. Estire la sbana en tres puntos: a) pngase de frente al lateral de la cama para estirar de la parte central. b) pngase de frente a la esquina superior, para estirar de la parte inferior c) Pngase de frente a la esquina inferior para estirar de la parte superior. -Remeta la parte sobrante debajo del lateral del colchn. 4. Volver a colocar al cliente en el centro de la cama: -Vuelva a colocar las almohadas en el centro de la cama. -Ayude al cliente a colocarse en el centro de la cama. Decida qu posicin necesita o prefiere el usuario, y aydele a adoptar esa posicin. 5. Colocar o completar las ropas de encima: -Extienda la sbana encimera sobre el cliente, y pdale que sostenga el extremo superior de la sbana o remtala bajo los hombros. La sbana debe permanecer sobre el usuario cuando retire la sbana de bao o la sabana usada. -Complete la parte superior de la cama. 6. Garantizar la seguridad continuada del usuario -Levante las barandillas laterales. Ponga la cama en la posicin baja antes de irse de la habitacin. -Enganche el timbre de llamada a la ropa de cama, al alcance del usuario -Deje los objetos que utiliza el usuario a una distancia cmoda.

LAVADO DE MANOS RESEA HISTRICA .

Por generaciones el lavado de manos con agua y jabn ha sido considerado como parte de la higiene personal. Uno de los primeros en reconocer el valor del lavado y la limpieza de las manos para mantener una buena salud fue un mdico judo, cuyo nombre era Musaiba Maimum, mejor conocido como Maimonides. En 1199, dio esta leccin: "Nunca olvide lavar sus manos despus de tocar a una persona enferma". 2. FISIOLOGA La Microflora de las manos: El conocimiento de los microorganismos que se encuentran en las manos de los trabajadores de la salud es esencial para entender a cabalidad la principal etiologa de las infecciones nosocomiales y desarrollar estrategias de prevencin efectivas. La piel consta de dos capas: 1. - La epidermis es la capa superior que consta de una capa cornea y una capa germinativa. La capa cornea conocida como Stratum corneum est formada por clulas muertas en forma de escala que continuamente se descaman a causa de la friccin, a medida que estas clulas se remueven son reemplazadas por clulas activas ms grandes de la capa germinativa. 2. - La dermis est localizada bajo la epidermis y est formada por una materia conectiva, fibrosa y gruesa que almacena folculos pilosos, glndulas aceitosas y receptoras de presin.

3. DEFINICIN DE TRMINOS FLORA TRANSITORIA: organismos que se han adquirido recientemente por el contacto con otra persona u objeto. Se adquieren a travs del contacto con los pacientes o personal infectados o colonizados o con las superficies contaminadas. Los organismos varan y dependen de su origen. E coli, Pseudomonas, Serratia, Staphylococcus aureus, Bacillus gram negativos, Klebsiella pneumoniae y enterococci se encuentran temporalmente en manos de los trabajadores de la salud. Estos organismos sobreviven en la piel por varios periodos (desde unos minutos hasta varias horas o das) FLORA RESIDENTE: organismos que viven y se multiplican en la piel y varan de una persona a otra, son por lo general, de baja virulencia y en raras ocasiones causan infecciones localizadas en la piel. La mayora de los organismos residentes se encuentran en las capas superficiales de la piel, aproximadamente del 10% al 20% viven en las capas epidrmicas profundas y por lo general no son patgenos. Entre los organismos considerados como flora residente se incluyen los estafilococos de coagulasa negativa y dipteroides. JABN ANTI-MICROBIANO: Jabn que contiene un agente anti-microbiano asociado. LAVADO SOCIAL: Se define como un frote breve de todas las superficies de las manos con jabn, seguido de enjuague al chorro de agua. Su objetivo es remover la suciedad, LAVADO CLNICO: se define como un frote breve y enrgico de todas las superficies de las manos con una solucin anti-microbiana, seguido de enjuague al chorro de agua. Busca remover la suciedad, el material orgnico y disminuir la concentracin de la flora transitoria, adquirida por contacto reciente con pacientes o fmites. SANITIZACION: La higienizacin se define como un frote breve con una solucin antisptica a partir de alcohol y emolientes, buscando destruir los microorganismos de la flora bacteriana transitoria, adquiridos recientemente por contacto directo con pacientes, familiares o fmites y disminuir la flora residente. Siempre y cuando las manos se encuentren limpias y sin contaminacin con material orgnico. LAVADO QUIRRGICO: se define como un frote enrgico de todas las superficies de las manos hasta los codos con una solucin antimicrobiana, seguido de enjuague al chorro de agua. Busca eliminar, la flora transitoria y disminuir la concentracin de bacterias de la flora residente.

4. SOLUCIONES ANTISPTICAS De acuerdo con las especificaciones de la FDA las sustancias que se utilizan como agentes anti-microbianos son: Alcoholes + glicerina: La mayora de las soluciones con base alcohlica utilizan isoprophanol, etanol, n-propanol o combinaciones de dos productos en concentraciones de 65 al 90%. Posee el tiempo de inicio accin ms rpido; no sirve para eliminar la suciedad. Clorhexidina: Preparaciones de gluconato de clorhexidina, en concentraciones del 0.5 al 1.0%. Posee un periodo de inicio accin intermedio y un efecto residual prolongado; Seis (6) horas. Se inhibe por surfactantes no inicos, aniones inorgnicos y orgnicos. Clorhoxylenol: Sustancia fenlica con un sustituto halgeno su eficacia es buena aunque su mayor fortaleza esta en su poca absorcin a travs de la piel. Su concentracin debe estar entre 0.3 y 3.75%. Yodo: Es reconocido como un excelentes antisptico pero puede genera irritacin de la piel. Las soluciones yodadas se presentan como una alternativa pero requieren una concentracin de 8% en jabones y del 10% en soluciones desinfectantes. Triclosn: Sustancia no inica que al ser integrada en jabones en concentracin de 0.2 al 2% acta como antimicrobiano. 5. CONDICIONES PARA EL LAVADO DE MANOS. Durante las labores asistenciales, no se deben usar anillos, pulseras y relojes sin importar el material del que estn hechos.

No se debe usar esmalte, incluso el transparente. Las uas deben estar siempre limpias y cortas, aproximadamente 3mm o que no superen la punta del dedo.

No usar uas artificiales.

TCNICAS DE LAVADO DE MANOS El lavado de manos es el ms simple, econmico e importante procedimiento, para la prevencin de las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH), logrando reducir hasta en un 50% las IIH, cuando se realiza el procedimiento de manera adecuada por todos los funcionarios. a. LAVADO CLNICO. OBJETIVOS Remover la suciedad, el material orgnico y disminuir la concentracin de bacterias o flora transitoria, adquiridas por contacto reciente con pacientes o fmites. TCNICA: Usar agua y jabn antimicrobiano liquido (3 a 5 ml) Mojar las manos con agua, use 1 aplicacin de jabn, fregar enrgicamente por 10-15". Cubrir todas las superficies de manos, dedos y uas, llegando hasta 10 cm por debajo del pliegue de las muecas. Enjuagar con abundante agua Secar con toallas de papel desechable. Usar la misma toalla para el cierre de la llave para evitar la recontaminacin El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30 segundos

SITUACIONES INDICADAS: Al llegar y al salir del hospital. (II) -Antes y despus de los siguientes procedimientos: Procedimiento invasivo como colocacin de un catter vascular perifrico, catter urinario o toma de muestras, etc. (IA) Medir presin nerviosa central o monitoreo de presin intra vascular (IB)

 Curacin de heridas (IA) Preparacin de soluciones parenterales (IA) Administrar medicacin parenteral (IB) Aspirar secreciones de vas respiratorias. (IA) Administrar y/o manipular sangre y sus derivados (IA) Antes y despus de estar en contacto con pacientes potencialmente infectados. (IA) Despus de hacer uso del sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz. (IA) Antes del contacto con pacientes inmunodeprimidos por alteraciones en la inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas), o con edades extremas. (IA)

b. SANITIZACION. La sanitizacin es un procedimiento complementario para la adecuada asepsia de las manos, si previamente se ha retirado la suciedad visible, no se recomienda en caso de exposicin a secreciones, excreciones y fluidos corporales

OBJETIVOS: Destruir los microorganismos de la flora bacteriana transitoria, adquiridos recientemente por contacto directo con pacientes, familiares o fmites. Siempre y cuando las manos se encuentren limpias y sin contaminacin con material orgnico.

TCNICA: Aplique y esparza 1 dosis de alcohol glicerinado en la superficie de las manos incluyendo el rea interdigital por 10 seg. Deje secar al aire ambiente.

SITUACIONES INDICADAS: No se recomienda en caso de exposicin a secreciones, excreciones y fluidos corporales Antes y despus de la preparacin de soluciones parenterales (IA) Antes de administrar medicacin parenteral (IA) Antes y despus de medir presin venosa central o monitoreo de presin intravascular (IA) Antes y despus de manipular equipos de respiracin artificial. (IA) Antes y despus del contacto con pacientes inmunodeprimidos por alteraciones en la inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas), o con edades extremas. (IA) c. LAVADO QUIRRGICO. OBJETIVOS: Disminuir la concentracin de bacterias de la flora residente y remover completamente la flora transitoria, adquiridas por contacto reciente con pacientes o fmites.

TCNICA:

Se usara agua y jabn antimicrobiano liquido (Clorhexidina). llave se accionara con pedal o con el codo o clula fotoelctrica. Mojar las manos con agua, aplicar el jabn, restregar enrgicamente por un periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3) minutos en los lavados siguientes. Cubrir todas las superficies de manos y dedos, llegando hasta encima del pliegue de los codos Enjuagar con abundante agua Durante el procedimiento se recomienda mantener los brazos hacia arriba favoreciendo el escurrimiento hacia los codos. Se utilizara compresa estril para el secado de manos, dedos y brazo.

SITUACIONES INDICADAS Antes de cada ciruga (IA) Antes de cada procedimiento invasivo con incisin en piel (IA) 7. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES 1. En el lavado de las manos, lo que es ms importante es hacer que los trabajadores de la salud vayan al lavamanos y no la tcnica que se use o el agente que se seleccione. Es de vital importancia la concientizacin acerca de los beneficios de realizar un adecuado lavado de manos y la higienizacin en cada actividad que realizamos con nuestros pacientes, por esta razn los coordinadores de reas deben incentivar a su personal y buscar que se sigan las recomendaciones para manejo de pacientes, utilizando los recursos a su alcance como el ejemplo. 2. La transmisin cruzada de microorganismos capaces de infectar se puede presentar de paciente a paciente, y ocasionalmente tambin se puede ver afectado el profesional o lo que es peor su familia. 3. Hasta el presente los microorganismos han generado mltiples mecanismos de defensa, hacindose cada vez ms resistentes, PERO NINGUNO HA GENERADO RESISTENCIA AL LAVADO DE MANOS.