Captulo 2: EL CEREBRO ORGANIZACIN Y FUNCIN Dr.

Daniel Geffner El cerebro es el rgano que nos hace pensar, sentir, desear y actuar. Es el asiento de mltiples y diferentes acciones tanto conscientes como no conscientes, que nos permite responder a un mundo en continuo cambio y que demanda respuestas rpidas y precisas. En el libro se

considera cerebro a todo el encfalo, comprendiendo los dos hemisferios (mitades) cerebrales, el diencfalo, el tronco enceflico, y el cerebelo. Una rpida visin anatomica del Cerebro El encfalo pesa aproximadamente 1,3 kg y su tamao es de 1380 centmetros cbicos. Esta alojado en la cavidad craneal que lo protege, con su cubierta sea, del medio externo, y est envuelto por unas membranas menngeas y baado por liquido cefalorraqudeo. estructura Mediante la abertura del agujero magno, el encfalo se contina con la mdula espinal, compacta que contiene mltiples circuitos intramedulares y haces de fibras nerviosas ascendentes y descendentes que permiten al cerebro dirigir o supervisar la sensacin y accin del resto del cuerpo. Organizacin del Cerebro El cerebro tiene millones de clulas ( neuronas) miles de nerviosas

y al menos el doble

de otras clulas (gliales). Las neuronas son los ladrillos con los que est construido el cerebro y su propiedad ms desarrollada es recibir, procesar y transmitir informacin mediante la emisin de impulsos bio-elctricos a cientos de otras neuronas. Esta aparentemente enmaraada red de neuronas se organiza en la corteza cada cerebral, una con unas a nivel microscpico, en varias capas (6) entradas (aferencias) y salidas (eferencias) diferentes, conectando con partes especficas del sistema nervioso. A la organizacin que en una especfico capas se el ciertas superpone modular, tratamiento informaciones por conjuntos de neuronas (las columnas). La complejidad de la organizacin del sistema nervioso humano sigue planteando importantes retos a la ciencia, aunque mucho se ha avanzado en las ltimas dcadas . El cerebro tiene dos hemisferios (mitades), unidos por varios puentes, el mayor es el cuerpo calloso con millones de fibras nerviosas que comunican ambos lados. Cada hemisferio cerebral tiene unos territorios definidos como lbulos cerebrales, delimitados por grandes surcos ( Cisuras). Estos lbulos son : el frontal , parietal, temporal y occipital. Hay una diferenciacin y complementariedad de funciones entre cada uno de ellos. A modo esquemtico se puede decir que lbulo Frontal es el encargado de decidir la conducta motora apropiada en cada caso. Cuando vemos una objeto que nuestro cerebro identifica serpientecorriendo , como la peligrosadecisin de una salir organizacin de

permitira

o quedarnos quietos se

efecta a nivel del lbulo frontal, interviniendo el sistema de deteccin de peligros (sistema lmbico) cargando de fuerza y emocin a nuestro accionar . Otro ejemplo ms cotidiano, pero no menos significativo, se da diariamente cuando colocamos la mano de forma diferente para coger una taza o una cuchara. La manera que la mano actael plan motor- se define y decide en el lbulo frontal. En el lbulo frontal hay una banda de tejido a modo de mapa anatmico de nuestro cuerpo el homnculo motor donde el tamao de cada segmento corporal es proporcional a la complejidad del movimiento y accin a realizar. As la mano, los dedos y la cara tienen, en este mapa, una mayor extensin que los hombros o las caderas. El lbulo frontal esta muy desarrollado en el ser humano albergando importantes tareas no motoras como la planificacin de la conducta , el control de nuestras emociones, el razonamiento de y juicio que son funciones complejas no siempre fciles analizar en el paciente con ictus. Las reas responsables de estas habilidades estn por delante de las consagradas a la funcin motora (reas premotoras y prefrontales) Para actuar necesitamos informacin de nuestro entorno y de nuestro propio cuerpo. As siguiendo con el ejemplo de la taza de caf, no podramos realizar una tarea tan sencilla, si no detectramos mediante nuestros sentidos el peso de la cucharita que movemos, el tamao de esta, el mapa de donde esta nuestra mano y el recorrido que debemos realizar. El lbulo parietal esta involucrado en el mapa de donde actuar interoceptiva (de nuestro cuerpo: los integrando la informacin sensorial articulaciones, tendones) y msculos,

exteroceptiva (del exterior). Se le atribuyen bsicamente funciones sensitivas, asociativas, as como de reconocimiento del espacio. El lbulo occipital se encarga bsicamente de la visin, elabora la informacin visual aunque esta trasciende a los lbulos parietales y temporales. El lbulo temporal es el asiento de los ltimos peldaos de procesamiento auditivo, as como el lugar donde, en su cara medial, asientan importantes estructuras

de la memoria (hipocampo), y del sistema emotivo inconsciente (sistema lmbico). Pero los 2 hemisferios cerebrales no hacen lo mismo. En los seres humanos se reconoce una lateralizacin de funciones. Es decir que la evolucin se ha encargado de sacar mayor partido mediante una divisin del trabajo entre las dos mitades del cerebro (los hemisferios cerebrales). As para el lenguaje el hemisferio que contribuye en su produccin y comprensin es habitualmente - el hemisferio izquierdo, destacando las siguientes reas: la porcin inferior del lbulo frontal (rea de Broca); la regin del lbulo temporal lateral y superior (rea de Wernicke) y las zonas circundantes entre estas reas. La mayor parte de la poblacin es diestra, lo que significa que su mano ms hbil es la derecha, y el lado izquierdo del cerebro es el que domina dicha mano y la mayora de aspectos del lenguaje. As como el desarrollo de la divisin de trabajo en la humanidad consigui enriquecer las artes y la ciencia hasta niveles desconocidos anteriormente este reparto de funciones entre el lado derecho e izquierdo del cerebro habra posibilitado el desarrollo de nuestras ms refinadas habilidades intelectuales. Pero el cerebro pese a dividirse el trabajo entre diversas regiones y hemisferios funciona como una unidad, logrando en tiempo real una accin coordinada y precisa. Por debajo del manto cortical (crtex cerebral) est la sustancia blanca cerebral por donde cruzan los haces o manojos de fibras nerviosas, cada una con un rumbo y tipo de informacin diferente. Debajo de esta sustancia blanca se localizan los ncleos grises profundos (ganglios basales) que intervienen en mltiples funciones,

especialmente en la conducta motora. El diencfalo est, entre y algo por debajo de los 2 hemisferios, formado por el Tlamo y el Hipotlamo. El Tlamo es la estructura que sirve de estacin de procesamiento de informacin sensitiva, motora, e interviene en el nivel de atencin y alerta. El hipotlamo, siguiendo hacia abajo, tiene un rol central en la integracin y regulacin de las funciones autonmica y hormonal. Las relaciones del diencfalo hacia arriba con los hemisferios cerebrales y hacia abajo con el tronco del encfalo lo convierten en la gran puerta de entrada al cerebro. El troncoencfalo es asiento de importantes funciones vegetativas que mediante automatismos bien conservados en el curso evolutivo, consiguen reajustar nuestro organismo a las diferentes situaciones. Estos automatismos nos permiten seguir respirando mientras dormimos, o despertarnos preparndonos para la accin cuando un ruido intenso e inesperado rompe el descanso nocturno. Finalizamos nuestro recorrido con el cerebelo que ocupa su posicin por detrs y debajo del cerebro. Conectado con el tronco cerebral, y a travs de este con el cerebro y la mdula espinal se encarga fundamentalmente de la coordinacin motora, determinando el ritmo y ajuste perfecto de nuestros movimientos, as como del aprendizaje motor. El troncoencfalo se continua al salir del crneo ( la cabeza) con la mdula espinal que transcurre por el canal raqudeo (la columna )y que raramente se afecta en el ictus, por lo que aqu se acaba nuestro recorrido anatmico. Los dficit focales- La parlisis de la funcin En este apartado intentaremos describir los dficits ms frecuentes ocasionados por el ictus. La lesin de una parte del cerebro suele manifestarse con una prdida de funcin dficit, no siempre tan fcil de reconocer como la parlisis de una extremidad o la alteracin del habla .

La PARLISIS PARESIA: La destruccin de la parte motora del lbulo frontal (corteza) o sus vas a nivel de la sustancia blanca del hemisferio o del tronco encfalo, ocasiona una parlisis. El grado de parlisis depende de la localizacin, tamao y del grado de destruccin. La hemiparesia o hemipleja es la parlisis de la mitad del cuerpo que puede afectar en distinto grado a la musculatura de la cara (parlisis facial ), extremidad superior y la extremidad inferior . Hay que recordar que la va motora se cruza al otro lado en el tronco del encfalo. As la va corticospinal -o piramidal- (inicio en la corteza cerebral y que termina en la mdula espinal) se cruza a nivel del bulbo (parte inferior del tronco-enceflico). Por lo que una embolia en el hemisferio izquierdo del cerebro, que afecte a la via motora, causar una parlisis de las extremidades derechas denominndose a dicho dficit hemiparesia o hemipleja derecha. En ocasiones no hay una clara prdida de fuerza pero si se demuestra torpeza en los movimientos finos de la mano (abrocharse los botones; escribir..) LA ALTERACIN El DE LA dficit SENSIBILIDAD:

neurolgico tambin puede afectar al Lbulo Parietal y /o las vas sensitivas somticas, con lo que la persona quedar con una prdida de la sensibilidad de la mitad opuesta del cuerpo. Las vas sensitivas tambin se cruzan, es decir cambian de lado, aunque no en los mismos lugares que la va motora. As la lesin del lbulo parietal derecho da una prdida de sensibilidad en el lado izquierdo del cuerpohemihipoestesia izquierda en este ejemplo. Y se aade, en ocasiones, la anosognosia en la que el paciente queda postrado por la parlisis de su brazo y pierna izquierdas, pero no es consciente de dicho dficit. Esta falta de reconocimiento del dficit puede ser de distinto grado, desde una sutil y transitoria inatencin al hemicuerpo afectado hasta la negacin del mismo y que puede ser un obstculo para una Rehabilitacin eficaz.

Si se afecta el lbulo occipital o la va visual, es frecuente la prdida de visin en el lado opuesto: la llamada hemianopsia. EL TRASTORNO DEL HABLA. La Afasia: Cuando el lbulo temporal resulta daado por el ictus , en el lado izquierdo (dominante) en su rea encargada del habla, puede ocasionar una incapacidad para entender el lenguaje hablado (afasia de Wernicke o de comprensin ) aunque, la persona puede decir palabras a buen ritmo pero sin sentido. Si la lesin es a nivel del rea motora del lenguaje del lbulo frontal izquierdo, el paciente puede entender lo que se le dice pero es incapaz de contestar adecuadamente salvo con palabras sueltas o monoslabos. Es un lenguaje pobre y poco fludo. La audicin no se afecta clnicamente por una lesin unilateral del lbulo temporal. OTROS SNTOMAS Y SIGNOS DE ENFERMEDAD CEREBRAL: Pero no solo hay dficits motores, sensitivos, visuales y del habla por lesiones del cerebro. En ocasiones puede haber una alteracin de la conducta, prdida de la capacidad para leer, o un articulacin defectuosa del habla (disartria). La lesin del Tronco del Encfalo habitualmente se manifiesta por vrtigos acompaados de visin doble, alteracin de la marcha, prdida de la fuerza y/o sensibilidad en una distribucin variable. El dao al cerebelo se suele manifestar como una incoordinacin motora tambin llamada ataxia. El paciente puede tener dificultad para caminar sin ayuda, o para coger objetos, sin encontrarse una alteracin de la fuerza o de la sensibilidad. Puede acompaarse de cambios en la voz, vrtigo, o quejas visuales no especficas. OTRAS QUEJAS: La cefalea (dolor de cabeza) puede acompaar o preceder al Ictus. En este caso la intensidad y clnica acompaante permiten diferenciarla del dolor de cabeza ordinario. Puede acompaarse con nauseas y vmitos, y alteracin del nivel de conciencia (somnolencia, a estupor y coma). Son ms frecuentes, aunque no especficas, en las hemorragias cerebrales.