Evaluación nutricional:

conceptos generales

Eduardo Atalah S.
Departamento de Nutrición
[email protected] 1
pueden utilizar para
evaluar el estado
nutricional?

2
Indicadores para evaluar
el estado nutricional
Indirectos:
• Socioeconómicos: ¿déficit? ¿exceso?
• Disponibilidad de alimentos
• Tasas o estructura de la mortalidad
Directos:
• Antropométricos
• Encuestas alimentarias
• Bioquímicos
• Signos clínicos
3
 Indicadores
socioeconómicos

• Ingreso
• Relación entre ingreso y necesidades (pobreza e
indigencia).
• Vivienda, equipamiento del hogar.
• Escolaridad
• Ocupación, etc

4
 Evolución de la pobreza e
indigencia Chile 1990-2003

40

25,7
20 23,8
19,9
17,4 16,1 14,9 14,1
12,9
8,8 7,6 5,8 5,6 5,7 4,7
0
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003

Fuente: MIDEPLAN CASEN 5

 Distribución del ingreso:
índice 20/20 Chile 1987- 2003

20

15,5
% ingreso

15,3
14
14,3

10
90 92 94 96 98 0 3

Fuente: MIDEPLAN 6
 Cambio en la capacidad de compra de un
salario mínimo entre 1988 y 2003 (%)
303
300 276

210 222
191 195
200
154
128
89
100

r
s

os
he
oz

o
ac

ve
n
vo

ca
d
Pa

t
rr

A
ec
er

ro

zu
ue

L
C

Po

A
H

7
Disponibilidad de alimentos

• Hojas de balance o consumo aparente

• Calculo = (producción nacional + importaciones -
exportaciones - consumo animal - semillas - uso no
alimentario)/ población
• Se calcula en Kg de alimentos/persona/año o en
nutriente/persona/día.
• Se obtiene un valor promedio
•No permite conocer diferencias en el consumo
8
 Cambios en el consumo aparente de
alimentos per cápita 1993- 2003
100 89

50 38
1993 = 100
3 6 6 9
1
0
-1
-22
-50
-59
-100
Pesc Frut Lech Verd Cerea Azúc Beb Alc Acei Carn Grasas

Fuente: Hojas de balance, FAO 9

Cambios en el consumo aparente de
nutrientes per cápita 1993 - 2003 (%)

20 18

% 10 6
3

0
Calorías Proteinas Grasas

Fuente: Hojas de balance, FAO 10

Encuestas de gasto familiar: % del
gasto en alimentos en bebidas
gaseosas y pescado según ingreso

10 Bebidas Pescado
8,2
8 7,7 7,8
5,8 5,8
6

2 0,8 0,7
0,9 0,8 0,7

0
QI QII QIII QIV QV

11
 Mortalidad infantil y neonatal
Chile 1915-2000

300
35
250 Infant
30
Neonatal
200 25
20
150
15
100
10
50 5

0 0
1915 1935 1955 1975 1980
1998
 Estructura de la mortalidad
del adulto mayor
Externas 60 a 64 años
Diabetes
Digest
Tumores
Respir

CardioV
Diabetes Externas

Digest
Tumores
Respir

CardioV

75 años y más
13
Antropometría
nutricional
■ Fácil de aplicar
■ Fácil de interpretar
■ Bajo costo
■ Amplia aplicación

14
 Mediciones
antropométricas

• Peso

• Talla
• Perímetro cefálico
• Perímetro braquial, pantorrilla
• Circunferencia de la cintura, cadera
• Pliegues cutáneos 15
 Indicadores de
dimensiones
corporales
Niños:
• Peso/edad
• Talla/edad
• Peso/talla
• IMC/edad
• PC/edad.
Adultos:
• IMC 16
Relación peso para la edad

• Comparación del peso real con un valor de

“referencia” o “normal” para la edad y sexo.
• La “normalidad” está representada por un rango
y no por un valor único.
• Por encima o debajo de ese valor se considera
“malnutrición” (déficit, exceso).
• El criterio es el mismo para todos los indicadores
relacionados con la edad.
17
18
Relación peso para la talla

• Comparación del peso real con un valor de

“referencia” o “normal” para la talla y sexo.
• La “normalidad” está representada por un rango y
no por un valor único.
• Por encima y por debajo de ese valor se
considera “malnutrición”.

19
20
 Problemas en la
evaluación antropométrica

• ¿Referencia nacional o internacional?

• Referencia actual basada en alimentación

artificial (necesidad de una nueva referencia)

• Puntos de corte para definir la normalidad:

¿desviaciones estándar, percentiles, %?

• ¿Variaciones genéticas o ambientales?

21
La nueva referencia internacional de
crecimiento infantil

1año 2años 3años 4años 5años

Organización Mundial de la Salud 22

Aspectos innovadores de la nueva referencia
de crecimiento infantil.

● Lactancia natural como modelo normativo.

● Muestra internacional
● Velocidad de crecimiento
● Mejores datos de referencia para evaluar obesidad
● Vínculo entre el crecimiento físico y el desarrollo motor

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento

23
Prevalencia de obesidad en niñas de 6 años según
diferentes estándares 1987- 2000

20 18,6 87
15,8 90
93
15
96
2000
10
7,8 7,5

5 4,0
2,1

0
PT OMS IMC NCHS IMC IOTF

Fuente: Kain y cols, 2002 24

 Criterio de clasificación

• En Chile se considera normal un valor situado

entre el promedio ± 1 desviación estándar (DE).
• Distribución de la curva normal: falsos positivos
• Los valores entre -1 y - 2 DE deben ser
estudiados para diferenciar una variación
genética de un déficit nutricional
•En otros países se considera normal entre el
promedio ± 2 DE o entre el percentil 10 y 90.
25
Clasificación de los
indicadores
antropométricos
Valor DE P/E T/E P/T
<-2 Desnut TB, DC Desnut
-1 a – 1,9 Riesgo D leve Riesgo
-0,9 a 0,9 Normal Normal Normal
1,0 a 1,9 Sobrepeso T alta Sobrepeso
2 y más Obeso T muy alta Obeso

26
Indicadores en
escolares y
adolescentes
■ Peso/edad
■ Talla/edad
■ IMC por edad cronológica =
Peso (Kg)/talla (m)2. Existen
valores específicos para cada
edad
■ IMC por edad biológica = ajuste
según estadio de desarrollo

27
Criterio diagnóstico nutricional
en niños de 6 años y más

• Indicador:
Indice de Masa Corporal
IMC = Peso / T2 (Kg / m2)

• Población Referencia : CDC 2000

• Puntos de corte:

• < percentil 10 = bajo peso,

• p 10 a 84 = normal
• p 85 a 94 = sobrepeso
• > percentil 95 = obesidad

28
IMC en Niños Varones por Edad
(CDC)
Percentiles
edad p3 p10 p25 p50 p75 p85 p90 p95
12,5 14,9 15,7 16,7 18,2 20,1 21,4 22,6 24,7
13,0 15,2 16,0 17,0 18,4 20,4 21,8 23,0 25,1
13,5 15,4 16,2 17,3 18,8 20,8 22,2 23,5 25,6
14,0 15,6 16,5 17,6 19,2 21,2 22,6 23,8 26,0
14,5 15,9 16,8 17,9 19,5 21,6 23,0 24,2 26,5
15,0 16,2 17,2 18,2 19,8 21,9 23,4 24,6 26,8
15,5 16,5 17,4 18,6 20,2 22,3 23,8 25,0 27,2
16,0 16,8 17,7 18,9 20,5 22,7 24,2 25,4 27,5
16,5 17,0 18,0 19,2 20,8 23,1 24,5 25,8 27,9
17,0 17,3 18,3 19,5 21,2 23,4 24,9 26,2 28,2
17,5 17,6 18,6 19,8 21,5 23,8 25,3 26,4 28,6
18,0 17,8 18,9 20,2 21,8 24,1 25,6 26,8 29,029
IMC según etapa de desarrollo
puberal
◆ Niñas Desarrollo Mamario IMC
M2 17,8
M3 18,6
M4 19,6
M5 20,7
◆ Niños Desarrollo Genital IMC
G2 18,0
G3 18,3
G4 19,1
G5 19,5
◆ En niñas en cada etapa aumenta el IMC ± 1 punto,
◆ En niños en cada etapa aumenta el IMC ± 0,5 punto,

30
 Estadio de
desarrollo de
Tanner en el
hombre

31
Estadio de desarrollo
de Tanner en la mujer

32
Indicadores en
adultos
IMC : Peso (Kg)/talla (m)2:
◆ < 20 BP
◆ 20-24,9 normal.
◆ 25-29,9 sobrepeso
◆ > 30 obesidad

Indice cintura/cadera:
◆< 0,75 mujeres; < 0,85 hombres
◆ Circunferencia de la cintura < 102
y < 88 cms

33
Indicadores de
composición
corporal
■ Pliegues cutáneos: masa grasa
■ Perímetro braquial: masa muscular
y grasa
■ Area grasa braquial
■ Perímetro y área muscular braquial
■ Métodos de laboratorio.

34
Métodos de
laboratorio en
composición
corporal
■Tomografía computarizada.
■ Resonancia magnética.
■ Densitometría.
■ Impedanciometría
■ Dilución isotópica de deuterio.
■ Densidad corporal

35
Encuestas
alimentarias
■ Tendencia de Consumo
■ Recordatorio del día anterior.
■ Consumo de alimentos y
nutrientes.
■ Complejas para obtenerlas y
procesarlas
■ Errores

36
 Adecuación del consumo a la
pirámide alimentaria del adulto mayor

Cereales 85

Verduras 35

Frutas 47

Lácteos 33

Carnes 103

Aceites 44

0 20 40 60 80 100

37
Adecuación del consumo de energía y
nutrientes en adultos mayores de bajos
ingresos
100
77 76
80 70 73
69
66 67
60 56
52
47
%

40 36

20

0
c a l rot B2 B6 to it. A Vit. E it. C Ca Fe Zn
K P la V V
Fo 38
Signos clínicos
■ Poco específicos
■ De baja utilidad en la situación
nutricional actual, salvo aumento
del panículo adiposo.

39
Indicadores
bioquímicos
■ De utilidad en nutrientes
específicos: hierro, vitamina A,
zinc, etc.
■ Alto costo
■ Requiere mayor infraestructura
■ No siempre son necesarios.

40
Diagnóstico
nutricional
integrado
■ La antropometría no es el único
criterio en la evaluación nutricional.
■ En el niño debe considerarse
además peso de nacimiento,
características físicas de los
padres, alimentación, velocidad de
crecimiento, etc.

41
¡¡ Gracias !!!

42