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    Clase Pie Cavo

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    El documento describe la etiología, clasificación, mecanismo, clínica, exploración y tratamiento del pie cavo. Las causas pueden ser intrínsecas u osteoarticulares o neurológicas, o extrínsecas como callos óseos o microtraumatismos. Se clasifica en cavo-varo, talo-cavo o equino-cavo. El tratamiento incluye plantillas, cuñas o cirugía como osteotomías para corregir la caída de los metatarsianos o artrodesis para pie rígido.

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    Clase Pie Cavo

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    El documento describe la etiología, clasificación, mecanismo, clínica, exploración y tratamiento del pie cavo. Las causas pueden ser intrínsecas u osteoarticulares o neurológicas, o extrínsecas como callos óseos o microtraumatismos. Se clasifica en cavo-varo, talo-cavo o equino-cavo. El tratamiento incluye plantillas, cuñas o cirugía como osteotomías para corregir la caída de los metatarsianos o artrodesis para pie rígido.

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    Etiología

    Causas intrínsecas
    o Osteoarticulares o estáticas
    IDIOPATICO
    REUMATICO
    o Neurológicas o dinámicas

    Causas extrínsecas
    Causas extrínsecas
    Callos óseos viciosos
    Calzado agresivo
    Cicatrices plantares
    Secuelas de quemaduras
    Enfermedad de Ledderhose
    Microtraumatismos
    Lesiones vasculares
    PIE CAVO: Definición

    Desnivelación
    del antepié en
    relación al talón
    Clasificación

    Cavo-varo
    Talo-cavo neurológicos
    Equino-cavo secuela pie zambo
    NORMAL CALCANEO VARO
    MECANISMO DE PRODUCCION DE LA GARRA DE LOS DEDOS

    Ms. interóseos
    y lumbricales

    Esquema de
    Ombredanne
    Mecanismo
    Desequilibrio por:
     Parálisis
     Contractura de los antagonistas
     Espasticidad o hipertonía

    Que afectan a:
     Aductor y flexor corto del primer dedo
     Flexor corto común de los dedos
     Músculo pronador accesorio del pie de Sylvius
    (accesorio del flexor largo o cuadrado carnoso)
    Clínica

     85% asintomáticos
     Inicio 4-6 años, según etiología
     Dolor: callosidades o higromas
    fascitis plantar
     Prominencia dorso del pie
     Aumento del puente o “bóveda” plantar
     Deformidad del calzado
     Dedos en garra (a veces)
     Marcha insegura
     Pie rígido/estructurado o flexible/dinámico
    Exploración
     Desnivelación del antepié
     Addución del antepié
     Limitación de la flexión dorsal
     Garra de dedos con flexión dorsal
     Deformidad axial del calcáneo
     Análisis de la huella plantar
     Inversión de la marcha
     Estudio del raquis
     Estudio del estado general neurológico y
    valoración muscular (EMG)
    Análisis de la deformidad
     POSTERIOR
    Alteraciones axiales del calcáneo: VARO
    talo
    valgo
     ANTERIOR
    o Simétrico: metas paralelos o escalonados
    o Asimétrico: caída del 1er meta
    o Garra de los dedos
    APOYO NORMAL

    PIE CAVO
    Exploración radiográfica
    RELACIÓN DEL RETROPIÉ CON EL ANTEPIÉ
    o Angulo de Costa Bartani
    o Angulo de Moreau

    VALORACIÓN DE LA POSICIÓN DEL CALCÁNEO


    o Varo: eje axial de la pierna y el talón
    o Talo: ángulo de apoyo del calcáneo

    VALORACIÓN DE LA RIGIDEZ
    o Comparación de las mediciones con y sin carga
    Radiologia del pie normal

    Eje astragalo-1º meta

    Angulo de
    Angulo de
    Costa Bartani
    apoyo
    del calcaneo
    Pie cavo anterior
    Pie cavo-varo

    Pie cavo posterior


    Pie talo

    Pie cavo mixto


    Pie cavo
    Deformidad anterior asimétrico
    Caída aislada del 1er metatarsiano
    Neurologico

    Pie cavo
    Deformidad anterior simétrica
    Caída escalonada de los metatarsianos
    Secuela de pie zambo
    120º

    135º

    Arco longitudinal interno Arco longitudinal externo


    ANGULO COSTA BARTANI ANGULO DE MOREAU
    Cabeza del astrágalo Articulación calcáneo-cuboidea
    Sesamoideos 1º meta Cabeza del 5º meta
    Tuberosidad mayor del Tuberosidad mayor del
    calcáneo calcáneo
    86º

    68º
    Maniobra de Coleman

     Flexibilidad de la
    deformidad
     Apoyar talón y borde
    externo del pie en bloque
    de madera de 3cm y ver si
    se corrige el varo del
    talón o si se mantiene
    (varo rígido)
    Tratamiento ortopédico
     Carece de eficacia sobre la deformidad
     Alivia los puntos dolorosos por la hiperpresión

     Fisoterapia, manipulaciones, masaje


     Plantilla de apoyo retrocapital
     Apoyo infradigital para dedos en garra
     Cuña pronadora global o del antepie
     Cuñassupinadora en calcaeo valgo
     Soporte de la bóveda plantar
    TRATAMIENTO ORTOPEDICO

    Cuña pronadora
    Barra retrocapital
    Tratamiento quirúrgico

     Pies dolorosos
     Rigidez: cirugía ósea
     Pies flexibles o dinámicos: cirugía tendinosa
     Generalamente no se operan los pies cavos
    neurológicos porque son progresivos

     Corregir caída 1º meta y a veces el 2º


    Tratamiento quirúrgico
    Cirugía sobre partes blandas

    Denervaciones selectivas
    Fasciotomía plantar de Steindler
    Trasplantes tendinosos
    Tratamiento quirúrgico
    Correción de los metatarsianos

     Correcciones del 1er radio: osteotomía de la base del


    1er meta
     A veces corregir el 2º radio
     Trasposiciones tendinosas:
    o Intervención de Jones: extensor largo a la cabeza del
    1er meta)
    o Intervención de Camera: extensor comun de los dedos
    a las cabezas de los metatarsianos con artrodesis
    interfalángicas proximales
    Tratamiento quirúrgico
    Cirugía ósea
    Tarsectomías y metatarsectomías, con o
    sin artrodesis
    Osteotomía del calcáneo de Dwyers
    Osteotomía en V de Japas
    Doble resección de Andreasi
    Triple artrodesis del tarso
    Osteotomia del 1er meta Osteotomías del 1er meta y calcáneo
    y del calcáneo Con resección-artrodesis del tarso
    TRIPLE ARTRODESIS DEL TARSO
    TARSECTOMIAS
    Tratamiento quirúrgico
    de los Dedos en garra
    Capsulotomías metatarsofalángicas

    Alargamiento de tendones
    extensores

    Resección cabeza 1ª falange

    Alargamiento del flexor largo de


    los dedos

    Trasplante del flexor largo a la


    cabeza de la 1ª falange

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