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    Alumbramiento Normal

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    El período placentario ocurre después del parto y abarca desde la expulsión del bebé hasta las 2 horas posteriores a la salida de la placenta. Incluye 3 etapas: 1) el desprendimiento de la placenta del útero a medida que este se contrae, 2) el descenso y desprendimiento de las membranas, y 3) la expulsión final de la placenta y anexos. Durante este período, la atención médica se enfoca en asegurar la retracción uterina adecuada y

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    El período placentario ocurre después del parto y abarca desde la expulsión del bebé hasta las 2 horas posteriores a la salida de la placenta. Incluye 3 etapas: 1) el desprendimiento de la placenta del útero a medida que este se contrae, 2) el descenso y desprendimiento de las membranas, y 3) la expulsión final de la placenta y anexos. Durante este período, la atención médica se enfoca en asegurar la retracción uterina adecuada y

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    ALUMBRAMIENTO NORMAL

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    El período placentario ocurre después del parto y abarca desde la expulsión del bebé hasta las 2 horas posteriores a la salida de la placenta. Incluye 3 etapas: 1) el desprendimiento de la placenta del útero a medida que este se contrae, 2) el descenso y desprendimiento de las membranas, y 3) la expulsión final de la placenta y anexos. Durante este período, la atención médica se enfoca en asegurar la retracción uterina adecuada y

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    El período placentario ocurre después del parto y abarca desde la expulsión del bebé hasta las 2 horas posteriores a la salida de la placenta. Incluye 3 etapas: 1) el desprendimiento de la placenta del útero a medida que este se contrae, 2) el descenso y desprendimiento de las membranas, y 3) la expulsión final de la placenta y anexos. Durante este período, la atención médica se enfoca en asegurar la retracción uterina adecuada y

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    ALUMBRAMIENTO NORMAL

    Dra Yesica Godoy


    Hospital Magdalena V. de
    Martinez.
    PERIODO PLACENTARIO:
    Período en el que son eliminados la
    placenta y los anexos ovulares del
    aparato genital femenino.
    Desde la expulsión fetal hasta las 2 hs
    de la salida placentaria e involucra el
    post alumbramiento.
    3 tiempos:
    Desprendimiento de la placenta
    Descenso de la placenta y
    desprendimiento de las membranas
    Expulsión de la placenta y anexos
    1) DESPRENDIMENTO DE LA PLACENTA

    El cuerpo uterino se retrae gracias a las


    contracciones uterinas.
    Rotura de vasos y trabéculas que unen al útero
    con la placenta. El plano de clivaje: porción
    superficial de la capa esponjosa (la más laxa de
    las capas de la decidua basal)
    - La capa superficial y la compacta acompañan a la
    placenta
    - La esponjosa que queda, regenera el endometrio
    Formación del hematoma retroplacentario que
    contribuye secundariamente al desprendimiento.
    DOS MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO
    TIPO BAUDELOCQUE BAUDELOCQUE -
    -SCHULTZE DUNCAN
    COMIENZO Central Periférico

    HEMATOM + -
    A
    HEMORRA - +
    -GIA
    VISIBLE

    INSERCIÓ Fondo Segmento


    N
    APARICIÓ Cara fetal Borde placentario, cara
    N materna
    EXTERIOR

    FRECUEN 80% 20%


    2) DESCENSO DE LA PLACENTA Y
    DESPRENDIMIENTO DE LAS
    MEMBRANAS
    Placenta desciende por las
    contracciones uterinas + su
    propio peso
    Se desprenden las membranas
    ovulares (inversión por arrastre)
    3) EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
    Salida al exterior de la placenta x:
    Pujos + Propio peso + Hematoma
    Control de la hemostasia x:
    - Globo de seguridad de Pinard. Vasos
    arteriales y venosos son comprimidos
    configurando las ligaduras vivientes de
    Pinard
    - Formación de coágulos obliterantes
    CLINICA DEL PERIODO PLACENTARIO

    Luego de la expulsión fetal fondo uterino a


    nivel umbilical, y luego se observa:

    1. Ascenso y lateralización del útero a la


    derecha y distensión del segmento por la
    placenta (Signo de Schroeder)
    2. Cambio de forma y consistencia del útero:
    angulosa y dura
    3. Dolor hipogástrico por pasaje placentario
    4. Ginecorragia según mecanismo de
    desprendimiento
    Signos de desprendimiento

    De Martius: ascenso y deslizamiento


    hacia la derecha del útero que se ha
    vuelto duro, aplanado y con borde.
    Otros: de Kustner, de Fabre o del
    pescador ,de Ahlfeld, Strassman
    Signos de desprendimiento

    Signo de Ahlfeld: descenso


    apreciable (10 cm aprox) de una
    ligadura o pinza colocada en el
    cordon a la altura de la vulva
    Signo de Kustner: al ejercer una
    presion manual sobre el utero, en el
    sentido de elevarlo en la cavidad
    abdominal, se observa el
    comportamiento del cordon, que no
    seguira solidariamente el movimiento
    del fondo uterino
    Signo de Strassman: al ejercer
    presion sobre el utero se sentira
    propagacion por ausencia de la
    placenta .
    Signo de Fabre: (signo del pezcador)
    al ejercer suavemente ligeras
    sacudidas al cordon con una mano,
    no se transmitiran estas al cuerpo
    uterino ni a la mano colocada sobre
    el abdomen.
    Luego de la salida de la placenta el
    fondo uterino se ubica a 5 cm por
    debajo del ombligo. Volumen
    reducido, esferoide, consistencia
    dura o leñosa (globo de seguridad de
    Pinard)
    Perdida hemática: 300 – 500 ml
    Duración del período placentario:
    - Normal: hasta 10 minutos.
    - Prolongado: 10 – 30 minutos
    - Retención placentaria: más de
    30 minutos
    ATENCIÓN MEDICA AL PERIODO
    PLACENTARIO

    Alumbramiento espontáneo
    Alumbramiento corregido con
    maniobras: expresión suave del
    útero, toma de restos de membranas
    con kocher o gasas, maniobras de
    Freund o Dublin.
    Alumbramiento dirigido o conducido
    ocitocina ev luego del
    desprendimiento de los hombros
    POSTALUMBRAMIENTO

    Luego de la expulsión de la placenta (1-3 hs)


    importante por la frecuente aparición de
    hemorragias
    Evaluar:
    1. Retracción uterina:
    - uso sistémico de ocitocina (Syntocinon) 10 u
    IM ó metilergobasina (Basofortina)
    - Profilaxis con 20 u de ocitocina en 500 cc de
    dxt 5% en: multíparas, gemelar,
    polihidramnios, miomatosis,
    hipodinamias.
    2. Restos de membranas
    3. Signos vitales
    4. Reparación de partes blandas
    Muchas gracias por su atencion!
    Signos de descenso

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