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REGISTRO

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO: INGRESAR 12 DE SEPTIEMBRE DE 2011 FECHA RECEPCION DE FORMULARIO: INACTIVAR MODIFICAR X

INFORMACION GENERAL
NOMBRE / RAZON SOCIAL: NIT X INSTITUTO COLOMBIANO DE DERECHO PROCESAL DIRECCION PRINCIPAL: ALLE 67 No. 4 A - 09 C PAIS: TELEFONO: CONTACTO: COLOMBIA 3104401 - 06 DEPARTAMENTO: FAX: HEIDY JOHANA CRDENAS CUNDINAMARCA 3104489 CIUDAD: EMAIL: BOGOT [email protected] NUMERO CC CE 800.046.203-9 D.V.

INFORMACION LEGAL
ESCRITURA DE CONSTITUCION No 2295 FECHA DE CONSTITUCION (dd/mm/aa) 11/07/1957

INFORMACION TRIBUTARIA
RESPONSABLE DEL IVA REGIMEN NO COMUN X REGIMEN SIMPLIFICADO NO X SI GRAN CONTRIBUYENTE RES. No FECHA. IMPUESTO DE INDUSTRIA Y COMERCIO RESPONSABLE NO X SI RES. No FECHA. NO SI X 80601 9,66 X 1000 CODIGO ACTIVIDAD TARIFA

AUTORRETENEDOR POR RENTA

INFORMACION BANCARIA
REALIZAR PAGOS POR MEDIO DE TRANSFERENCIA ELECTRONICA BANCO CUENTA NUMERO BANCOLOMBIA 1782-494437-8 CC CA CEDULA 1,012,333,197 SI X NO

NOMBRES Y APELLIDOS DE PERSONAS AUTORIZADAS PARA RETIRAR CHEQUES POR VENTANILLA DIEGO ALEXANDER BOHORQUEZ SALAZAR

TIPO DE PROVEEDOR
FABRICANTE CONSTRUCTOR DISTRIBUIDOR EXCLUSIVO OTRO ESPECIFIQUE: DISTRIBUIDOR CONSULTOR SERVICIOS X

DOCUMENTACION REQUERIDA PARA LA INSCRIPCION TIPO DE DOCUMENTO


1 FORMULARIO REGISTRO DE PROVEEDORES TOTALMENTE DILIGENCIADO A MAQUINA O EN LETRA IMPRENTA CON TINTA NEGRA, SIN TACHADURAS NI ENMENDADURAS (2 Originales). 2 CERTIFICADO DE EXISTENCIA Y REPRESENTACION LEGAL EXPEDIDO POR LA CAMARA DE COMERCIO (2 Originales con fecha de expedicin inferior a un mes). 3 COPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL REPRESENTANTE LEGAL Y/O PROPIETARIO (2 Copias). 4 COPIA DEL RUT (2 Copias). 5 EN CASO DE SER AUTORRETENEDOR Y/O GRAN CONTRIBUYENTE, PRESENTAR DOCUMENTO QUE ASI LO ACREDITE. 6 DOS REFERENCIAS COMERCIALES. 7 UNA REFERENCIA BANCARIA.

PERSONA JURIDICA
X X X X X X X

PERSONA NATURAL
X

X X X X

OBSERVACIONES

* Toda la informacin debe ser presentada en forma clara, precisa y siguiendo el orden establecido. NO se recibir ninguna solicitud que
se presente incompleta o con tachaduras o enmendaduras.

* Estos documentos debern ser enviados directamente a la Direccin de Tesorera * Para pagos por traslado electrnico favor anexar: Certificacin Bancaria de la cuenta autorizada para los abonos de los pagos, en la
que se especifique el nmero de la cdula o NIT, nombre del titular, tipo y nmero de cuenta. Para Personas jurdicas:

* Para retirar cheques en caja de la fiduciaria favor autorizar a una persona con carta firmada por el Representante
Legal y certificado de Cmara de Comercio actualizado, el autorizado debe portar su documento de identificacin en el momento de retirar el cheque.

* Si la persona que recoge el cheque es el Representante Legal, traer certificado de Cmara de Comercio y su documento de
identificacin. Para Personas Naturales:

* Para retirar cheques en caja de la Fiduciaria, debe hacer presentacin personal con su documento de identificacin.
Si es persona autorizada, se debe identificar con su cdula y llevar carta autenticada. REPRESENTANTE LEGAL
NOMBRE JAIRO PARRA QUIJANO CC. No. 17.039.131 DE BOGOT

FIRMA Por el presente documento el solicitante autoriza a SOCIEDAD DE ACUEDUCTO, ALCANTARILLADO Y ASEO DE BARRANQUILLA S.A. ESP y SITRUST-ENCARGO FIDUCIARIO CUENTA DE EFECTIVO TRIPLE A S.A. E.S.P, para que en cualquier momento consulte en las centrales de informacin o bancos de datos legalmente constituidos, la informacin que sobre ellos exista. Es entendido que los pagos que efectue SOCIEDAD DE ACUEDUCTO, ALCANTARILLADO Y ASEO DE BARRANQUILLA S.A. ESP a la persona que otorgue la autorizacin objeto de esta comunicacin, se consideran legalmente efectuados. SOCIEDAD DE ACUEDUCTO, ALCANTARILLADO Y ASEO DE BARRANQUILLA S.A. ESP no asume responsabilidad alguna por consecuencias derivadas de informacin inexacta y/o errnea, o si no son reportados oportunamente y en las formas sealadas por el presente formulario. Esta autorizacin debe devolverse en original y debidamente firmada.

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