H ELM IN TO S TISU LA R E S II

H ELM IN TO S TISU LA R ES II
OBJETIVOS

• Examinar el papel de reservorios animales en la

transmisión de enfermedades parasitarias al hombre.

• Interpretar el papel del hombre como hospedero

accidental de algunas parasitosis animales.

• Analizar las medidas de profilaxis y control asociadas

con éstas y otras parasitosis causadas por helmintos.
 H ELM IN TO S TISU LA R ES II
CONTENIDOS

Agentes etiológicos a examinar

• Uncinarias y ascarídeos del perro y del gato
• Trichinella spiralis
• Fasciola hepatica.

Temas a desarrollar
• Mecanismos de transmisión, profilaxis y
epidemiología.
• Patogenia y principales manifestaciones clínicas.
• Diagnóstico.
 Síndromes de larvas migrantes

Infecciones humanas por nematodes de perros y gatos

 LA R V A S M IG R A N TES
ESPECIES Y HOSPEDEROS

HOSPEDEROS HOSPEDEROS
HABITUALES PARATÉNICOS

HUMANOS
PERROS/GATOS (larva)
(crías < 5 meses)

Toxocara canis
T. cati
Ancylostoma caninum
A. braziliense
 Sindrom e de Larvas M igrantes C utáneas
Ancylostoma caninum / Ancylostoma braziliense

Estadío infectante: LARVA FILARIFORME.

Vía de infección: CUTANEA.
Localización: DERMIS.
Lesión: EDEMA Y ERITEMA SERPIGINOSO.
Diagnóstico: CLÍNICO.
 Sindrom es de larvas m igrantes visceral
Toxocara canis / T. cati

Estadío infectante: HUEVO.

Vía de infección: ORAL.
Localización ocular: RETINA.
Localización visceral: HÍGADO, PULMÓN, CORAZÓN.
Lesión: GRANULOMA EOSINÓFILO.
Diagnóstico: SEROLÓGICO.
 Larva M igrante V isceral (LM V )
Patogenia, Diagnóstico y Criterio de Tratamiento
Migración larvaria
Patogenia Tejido blanco
Viabilidad de larvas

Niño < 5 años

Fiebre
Leucocitosis
Diagnóstico
Hipereosinofilia (70%)
presuntivo
Hipergamaglobulinemia (IgM, IgG, IgE)
Sindrome alérgico
Hepatomegalia
Diagnóstico
Técnicas inmunológicas: ELISA y Western Blot
de certeza (Ag L2 E/S) en suero o humor acuoso/vítreo
Criterio
Antiparasitario + antialérgicos/antiinflamatorios
de tratamiento
 Larva M igrante O cular
Patogenia y Clínica

Diagnóstico Niño 5 -10 años M otivos de consulta:

presuntivo Disminución unilateral de visión • Disminución de la agudeza visual
Estrabismo
• Estrabismo
Leucocoria
• Dolor ocular
Diagnóstico diferencial: Retinoblastoma, • Fotofobia
toxoplasmosis, cisticercosis, HTLV-1
Diagnóstico de certeza: Humor acuoso/vítreo  WB/CIE. Tamizaje: ELISA/IFI

Tratam iento: antiparasitario + ( corticoides?) + cirugía (vitrectomía)

Triquinosis por T richinella spiralis
SEMINARIO 4
TR IQ U IN O SIS
CO N TEN ID O S

i) Ciclo biológico de T richinella spiralis. Interpretación del concepto de ciclo

directo y com pleto. H ospederos habituales y accidentales de este parásito.

ii) M odalidad de transm isión del parásito: su relación con la distribución

tem poral y espacial de esta parasitosis.

iii) Profilaxis y situación epidem iológica, con especial énfasis de la situación

en nuestro país.

iv) M ecanism os patogénicos: su relación con la etapa de infección, la

localización de los estadios parasitarios y la respuesta inm une.

v) Consecuencias clínicas de la infección: su relación con los m ecanism os

patogénicos.

vi) El diagnóstico indirecto com o criterio de certeza de la infección: su

relación con la progresión de la enferm edad.
SEMINARIO 4
T richinella spiralis
Ciclo Biológico

Cerdos
Cerdos

Roeores L1

Circulación

Estadio diagnóstico Larva RN liberada

(mucosa)
SEMINARIO 4
Triquinosis
Profilaxis veterinaria

Triquinoscopía +

INCINERACION
SEMINARIO 4
Triquinosis
Profilaxis de consumo

Tratamientos Tratamientos

• Congelación: 3 semanas. • Ahumado.

Temp. máxima: –15ºC.
• Salado.
• Cocción hasta coagulación:
Temp. mínima: 71 ºC. • Deshidratación.

Consecuencias Consecuencias

Matan L1. No matan L1.

EV ITA N la infección. N O EV ITA N la infección.
SEMINARIO 4
T richinella spiralis
Distribución geográfica
SEMINARIO 4

R elevancia de los porcinos en la transm isión de

enferm edades alim entarias (D IR EPI, M SA S)
SEMINARIO 4
Situación epidem iológica en la A rgentina
(D atos parciales)
N casos (1991-99): 5217
Total de provincias: 18/23 Focos porcinos y brotes
hum anos

C órdo ba S anta F e

91%
B ueno s A ires
SA L A DIL LO

I.N.E.

OCURRENCIA 3/3/2005
Brotes humanos 1 1

M.A.A.P. (Pcia. Bs. As.) y M.S.A.S.

SEMINARIO 4
Brotes epidém icos de triquinosis
en la Pcia. de Buenos A ires
Fecha Partido Casos Asociación

Mayo Tigre 18 Elaboración clandestina

Venta en casa particular

Julio Dolores 10 Elaboración familiar

Consumo sin previo análisis

Agosto Azul 43 Elaboración clandestina

Venta ambulante y en comercios

Septiembre Gral. Pueyrredón 12 Elaboración clandestina

Venta ambulante y en comercios

Fuente: Prog. Nac. Control de Triquinosis, 2001. Datos parciales

SEMINARIO 4
Localización intraceluar
de T . spiralis

LR N
Adulto en célula columnar del
epitelio intestinal
SEMINARIO 4
T richinella spiralis
Form ación de la célula nodriza

vénula

larva
INICIO DE HIPERTROFIA
CELULAR
sinusoides

vénula
ANGIOGÉNESIS

INICIO DE LA cápsula de colágeno

INFECTIVIDAD

SÍNTESIS DE COLÁGENOS IV Y VI.

D esp o m m ier, 1 99 3
SEMINARIO 4

T richinella spiralis : M ecanism os patogénicos

1. Modificación de la fibra muscular: mialgia.

2. Síntesis de TNF-a, IL-6: Fiebre.

3. Hipersensibilidad tipo I: Edema.

4. Vasculitis: Hemorragias conjuntivales y subungueales.

5. Modificación de células enteroepiteliales: diarrea.

SEMINARIO 4
Triquinosis
Signos clínicos prevalentes

Edema palpebral bilateral

Hemorragias conjuntivales

Hemorragias subungueales
SEMINARIO 4
Triquinosis: Evolución clínica

Modificado de Capó y Despommier, 1996

SEMINARIO 4

Triquinosis: Estudios com plem entarios

RUTINA
Hemograma
Leucocitosis
Eosinofilia (valor absoluto >500 mm3)
SECUNDARIOS (para descartar otras miopatías)
Enzimas
GOT/ GPT
CPK
Otros
Mioglobinemia
Mioglobinuria
SEMINARIO 4

Triquinosis Humana
Algoritmo diagnóstico
Indirecto
ELISA / IFI [HAI]
(Positivos: > semana 3 pi)

CONCORDANCIA + DISCORDANCIA

WESTERN-BLOT +

INFECCIÓN INFECCIÓN
 Triquinosis hum ana
W estern -blot confirm atorio

ON: Oncocercosis
TR: Triquinosis
AS: Ascariosis
CO: Controles De-la-Rosa y col., 1995
F asciola hepatica y Fasciolosis
SEMINARIO 4
F asciola h epatica y fasciolosis
C O N T E N ID O S
1) Estadios y ciclo biológico de Fasciola hepatica.

2) Transmisión de los parásitos: su relación con la distribución

geográfica de los hospederos intermediarios.

3) Profilaxis y situación epidemiológica, con especial énfasis

en la situación de nuestro país.

4) Mecanismos patogénicos: su relación con la etapa de infección

y la localización de los estadios parasitarios.

5) Concecuencias clínicas de la infección: su relación con los

mecanismos patogénicos.

6) El diagnóstico directo como criterio de certeza de la

infección y de evaluación de la carga parasitaria.
SEMINARIO 4

C iclo biológico de Fasciola hepatica

F asciola hepatica

Reservorio: ganado
Metacercarias en plantas
acuáticas y agua

Eclosión en intestino
delgado
Berro

Metacercarias

Leptocercarias Distomas atraviesan

emergen del caracol Cercarias se enquistan
como metacercarias el intestino delgado
Larvas entran al hígado

Adultos en
parénquima hepático
Miracidios infectan y ductos biliares
caracoles Limnaeidos

Huevos eclosionan
en el agua

Huevos embrionados descargados

hacia el intestino delgado
SEMINARIO 4

F asciola h epatica y distom atosis

Ecología y D istribución geográfica
• Cosmopolita
• Pampa húmeda: Buenos Aires y La Pampa.
• Centro y Cuyo: Córdoba, San Luis y San Juan.
Metacercaria
• Litoral: Entre Ríos y Corrientes.
• Llanuras y esteros.
• Asociada a la distribución del HI y cría de ganado.
Limnaea spp

Distribución geográfica de F. hepatica

SEMINARIO 4
F asciola h epatica
Profilaxis

VETERINARIA
• Tratamiento farmacológico preventivo del ganado.

HUMANA
• Evitar el consumo de vegetales.
• Evitar el consumo de agua.

MÉTODOS POTENCIALES
• Vacunación del ganado.
• Control del HI.
SEMINARIO 4
F asciola h epatica
M ecanism os patogénicos

DISTO M A A D U L TO
irritativo
proteasas irritativo
prolina

Lesión del parénquim a Síntesis de colágenos I y III

FIBROSIS HIPERPLASIA

OBSTRUCCION
SEMINARIO 4
F asciola h epatica
M ecanism os patogénicos
1 cm

F. hepatica: adulto

Dr. Y A Abu-Zeid, Dept. of Biology, F. of

Sc., UAE University

F. hepatica: adulto en ducto biliar

SEMINARIO 4
Infección por F asciola hepatica
Signos y síntom as
PERÍODO DE INVASION PERÍODO DE ESTADO

• Fiebre • Fiebre
• Leucocitosis con Eosinofilia • Leucocitosis con Eosinofilia
• Diarrea • Ictericia
• Dolor epigástrico • Hepatomegalia
• [Urticaria] Colestasis/Colangitis
• [Hepatomegalia] • [Anemia]
• [Cirrosis]

*SEPI: Sindrom e enteroparasitario inespecífico

SEMINARIO 4
Fasciolosis
A spectos clínico -patológicos

Fasciolosis

Esclerótica con tinte ictérico Fibrosis hepática

SEMINARIO 4
Fasciolosis
Estudios com plem entarios
HEMOGRAMA
Leucocitosis /
eosinofilia
HEPATOGRAMA
Bilirrubina directa
FAL
-GT
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
Ecografía abdominal

BIOPSIA
Infiltrados/fibrosis.
SEMINARIO 4
Fasciolosis
D iagnóstico

1. ¿Infección severa?
2. ¿Tratamiento farmacológico efectivo?

Fasciola hepatica

Identificación/Cuantificación de huevos
( Método de Kato-Katz )
50 mm
 C O N C LU SIO N ES
* A nim ales dom ésticos actúan com o reservorios de
parasitosis que pueden ser transm itidas al hom bre.
* El hom bre no tiene papel relevante en la transm isión
de estas parasitosis.
* Principales m edidas profiláctic as:
• D esparasitación de anim ales dom ésticos y/o,
• Evitación del consum o de alim entos/agua parasitados.
* Las infecciones cursan frecuentem ente con eosinofilia
elevada.
* Los signos clínicos se relacionan con la m igración y
localización de larvas y adultos en diversos tejidos u
órganos.