Cuidados de enfermeria al paciente con enfermedades crnico degenerativas

Lic Enf. Irma Muoz Morales

Objetivo
 Proporcionar

un cuidado integral de enfermera al adulto mayor de acuerdo a su patologia, a travs de la aplicacin del proceso enfermero, basado en los conocimientos cientficos y prcticos adquiridos.

Competencias.
al adulto mayor como una unidad biopsico-socio-espiritual y funcional  Conocer los factores de riesgo del adulto mayor.  Conocer los sndromes geritricos.  Conocer y aplicar el proceso de enfermeria.  Tener conocimiento de la farmacocintica y farmacodinamia de los medicamentos.
 Visin

Competencias y responsabilidades
 Conocer

los criterios de polifarmacia  Conocer los instrumentos de valoracin geritrica integral.  Construir el plan de enfermera basado en la valoracin de las necesidades del adulto mayor.  Usar los patrones de salud funcional para un dagnstico con base cientfica.

Competencias y responsabilidades.
 Conocer

los niveles de atencin y asistencia geriartica hospitalaria. los aspectos de bienestar, nutricin, funcin circulatoria, hidratacin, continencia, funcionabilidad y las diferencias en el aspecto sensorial y la funcin cognitiva.

 Evaluar

Enfermedades crnico degenerativas

Son todas aquellas enfermedades de largo tiempo de evolucin que no son curables, pero s controlables a traves de un tratamiento especifico y cuidados integrales; y que a la vez son capaces de degenerar o producir dao a los organos vitales. (Organos Blanco)

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. (EPOC)

 Es

un trmino amplio no especfico que hace referencia a los padecimientos en que el paciente tiene tos y espectoracin crnica y diversos grados de disnea, ya sea en reposo o por esfuerzo, con reduccin importante y progresiva del flujo de aire espiratorio medido por volumen espiratorio forzado en 1 seg. anormalidad no muestra reversibilidad notoria a los agentes farmacolgicos

 Esta

Bronquitis crnica

E.P.O.C.

Enfisema.

Etiologia.
 Tabaquismo:

Es el factor ms importante y el principal estmulo txico.

 Contaminacin  Predisposicin

ambiental, exposicin laboral.

gentica, (def. de antitripsina alfa1 en ptes de 50 a)

Fisiopatologa.
 Bronqutis

crnica:  Presencia de tos crnica con produccin diaria de esputo durante un periodo mnimo de tres meses al ao en no menos de dos aos consecutivos.  Hipoxemia crnica con episodios resultantes de cor pulmonale.  Reduccin en la respuesta del centro respitatorio a los estmulos hipoxmicos, posiblemente una caracteratica heredada.

de los resultados fisiopatolgicos de la bronquitis cronica son: 1.- Aumento de tamao de las glndulas mucosas traqueobronquiales e hiperplasia de las celulas caliciformes, lo cual incremente la produccin de esputo.
Algunos 2.-

Metaplasia de las celulas mucosas epiteliales con disminucin consecutiva del nmero de cilios. La hipersecresin de moco y el deterioro de los cilios producen tos productiva crnica.

3.-Incremento en el grosor de la pared bronquial con obstruccin progresiva del flujo de aire (bronquitis obstructiva crnica) 4.-Las exacervaciones en general se deben a infeccion con el siguiente cuadro clnico: a) Aumento de la cantidad de moco y de secresiones retenidas. b) Aumento de las anormalidades VQ las cuales elevan la hipoxemia, la retencin de CO2 y la acidosis .

c) La hipoxemia y la acidosis aumentan la constriccin de los vasos pulmonares, de modo que se eleva la presin de la arteria pulmonar y produce, en ltima instancia, insuficiencia cardiaca del lado derecho del corazn. (Cor pulmonale)

 Enfisema: Alteracin anatmica de los pulmones caracterizada por agrandamiento anormal de los espacios aereos distales a los bronquiolos no respiratorios terminales, se acompaan de cambios destructivos en las paredes alveolares. En los pacientes con enfisema aumenta la disnea y el trabajo respiratorio ya que se incrementan las respuestas inherentes a la hipoxemia. El cuadro clnico caracterstico es un paciente bien oxigenado y disneico.

Anormalidades pulmonares en el paciente con enfisema:

1. Reduccin de la superficie de intercambio gaseoso de los bronquiolos respiratorios, de los conductos alveolares y de los alveolos 2. Aumento del atrapamiento de aire a causa de la prdida de elasticidad y de las estructuras de apoyo de las vias areas ( que resultan en un aumento del diametro A-P)

3. Desequilibrio V-Q residual.

y mayor capacidad

4. Los sacos aereos son reemplazados por bulas y el rea capailar disminuye proporcionalmente. 5. El aumento del esfuerzo para respirar resulta en un consumo mayor de O2 remanente.

Base de datos para la valoracin de enfermera.

Resultados subjetivos. A) Manifestacion principal del paciente: ambas enfermedades pueden presentarse como entidades puras, pero es comn que los pacientes muestren una combinacin de sntomas

1. Brnquitis crnica.
Tos crnica y produccin de esputo.

2. Enfisema.
Disnea por esfuerzo (sntoma temprano) Disnea eventual en reposo. B. Otros sntomas incluyen 1. Bronquitis crnica: sibilancia, edema perifrico 2. Enfisema: perdida ponderal, incapacidad para realizar las actividades de la vida cotidiana

Resultados objetivos.
Factores etiolgicos o precipitantes: Tabaquismo y expocicin ambiental o laboral.  B. Antecedentes familiares de enfisema  C. Antecedentes sociales: Valorar la extencin del tabaquismo.  D. Antecedentes farmacolgicos, determinar la dosis y el momento en que se administraron la medicinas, por prescripcin mdica o no.valorar acatamiento mdico y tecnica de inhalacin
 A.

Examen de Enfermera:
 Describir

los resultados en funsin de bronquitis o enfisema pulmonar, aunque en la mayora de los pacientes se encuentren sntomas de ambos padecimientos.

Exploracin
a. Bronquitis Cronica: Detectar signos de insuficiencia cardiaca derecha, edema perifrico, distencin de las venas del cuello y si el color de la piel es oscuro o ciantico.
Los pacientes con bronqutis crnica casi no dan muestras de insuficiencia respiratoria o de disnea en reposo.

 b.

Enfisema.  1. Observar si la caja toracica tiene aspecto de barril. Notar la postura y el trabajo respiratorio en reposo y durante el ejercicio; es comn el uso de los msculos accesorios de la respiracipn  2. Observar si el paciente respira con los labios fruncidos. Notar el color de la piel, la cual suele estar bien oxigenada, sonrrosada.

Palpacin.
Bronquitis crnica. 1. Notar la expancin del torax, puede ser normal. 2. Valorar la transmicin de la voz, que puede ser normal o aumentar devido a las copiosas secresiones del arbol bronquial.
A  B.

Enfisema pulmonar. 1. La movilidad toracica se reduce por que el paciente tiene los pulmones hiperinflados y el diafragma aplanado por el atrapamiento crnico de aire.

2. Los ruidos respiratorios se reducen debido a que los pulmones son menos densos y estan hiperinflados.

Percucin
Bronquitis crnica. 1. Puede observarse resonancia si no hay retencin de secresiones ni consolidacn 2. La matidz a la percucin se escucha en areas de mayor densidad pulmonar (consolidacin)
 A.  B.

Enfisema: hiperresonancia en todos los campos pulmonares

Auscultacin
Bronquitis crnica: Crepitacin spera y borboteos; es comn escuchar sibilancias.
 A.  B.

Enfisema: Ruidos respiratorios distantes y suaves debido a la reduccin del movimiento y el atrapamiento del aire; sibilancias ocasionales

Resultados de estudios diagnsticos.

 Bronquitis

crnica: a) Funcin pulmonar: reduccin de FEV1 y de todas las dems mediciones del flujo de aire a la espiracin; en pacientes selectos el uso de broncodilatadores produce cienta reversibilidad. b) Anlisis de gases sanguneos arteriales: Hipoxemia y a menudo hipercapnia con acidosis respiratoria compensada. c) Otros resultados de laboratorio: policitemia, hematimetra completa de algunos pacientes.

2

Enfisema:  A Funcin pulmonar: Elevacin de la capacidad funcional residual, volumen residual y capacidad pulmonar total. Reduccin del FEV1 con FEV/FVC 75% (lo normal es mas de 80%) y otras mediciones del flujo de aire espiratorio sin reversibilidad despus del uso de broncodilatadores .  Aumento de adaptabilidad y disminucin de la capacidad de difusin que indica reduccin del rea de intercambio gaseoso de los capilares alveolares (no es indicador especifico de enfisema)

 B.

Los analisis de gases arteriales: Pueden ser normales o anormales, segn el tipo y gravedad de las anormalidades V/Q. La hopxemia puede ser leve con PaCO2 normal y aumentar durante el sueo. Los Rx de torax muestran el diafragma bajo y plano. En enfisema grave, los c.p. pueden ser hiperlucentes, con disminucin de la marcas vasculares y bulas. La enfermedad predomina en las zonas superiores de los pulmones menos en deficiencia de tripsisna alfa 1, la cual pede mostra predoninancia bacilar.

C

Resultados radiolgicos:

Las radiografas de torax son de utilidad durante las exacervacines agudas para excluir complicaciones como neumona y neumotorax

Diagnsticos de enfermera
 A.

Eliminacion inadecuada de secresiones de las vias respiratorias.  B. Patrn respiratorio inadecuado.  C. Deterioro del intercambio gaseoso.

 1.

Intrvenciones adicionales de enfermera a) administracion cuidadosa de O2 c FiO2 baja para producir oxigenacin adecuada; observar si la administracion de O2 produce retencion de CO2.

 b).

Detectar signos de sobrecarga de lquidos.

 c).Vigilar

gasometria arterial; informar al mdico si la PaO2 deciende (PaO2 de 55 a 60 mmHg o mayor) o si la PaCO2 se eleva en forma notoria del nivel basal establecido en el pacientes con retencion crnica de CO2, la vigilancia de PaCO2 es menos importante que los cambios de pH.

preparados para la posibilidad de intubacin endotraqueal y AMV

Estar

 d)

Instruir a los pacientes a evitar el tabaquismo y otros irritantes contaminantes. Ensear a usar y administrarse adecuadamente los medicamentos inhalados. Despues del alta del hospital, tomar en consideracin un programa de rehabilitacin pulmonar que incluya capacitacin adecuada en cuanto a ejercicio y nutricin. Considerar la vacunacin contra influenza y neumococo.

 e)

 f)

 g)

 h)

Los pacientes con deficiencia comprobada de tripsina alfa1 que reciben hinhibidor de proteinasa alfa1 (prolastn) deben recibir instrucciones para la vigilancia del medicamento) Ineficasia del individuo y de su familia para afrontar la situacin.

D