BASE DEL CRANEO.

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Base del crneo: cara endocraneal. Base del crneo: cara exocraneal.

El crneo es la cavidad sea donde se aloja el encfalo y cuyo lmite inferior es la base del crneo. BASE DEL CRNEO: CARA ENDOCRANEAL. La cara endocraneana de la superficie de la base del crneo se divide en tres fosas: anterior, media y posterior. Fosa anterior. Se distingue en ella una zona en la lnea media formada por la lmina cribosa del etmoides con su apfisis crista galli, una parte externa constituida por la porcin horizontal u orbitaria del hueso frontal que ser el techo de la rbita y una parte posterior formada por el ala menor del esfenoides. El borde posterior, cortante, de esta ala menor es el lmite de las fosas craneales anterior y media. Esta fosa se relaciona con los senos paranasales. El seno frontal situado por delante de la fosa puede, en los huesos muy neumatizados, llegar a invadir el techo orbitario formando parte de la base anterior. El laberinto etmoidal se relaciona, en su parte superior, con el frontal completando sus celdas y su cara externa o lmina papircea, formar parte de la cara interna de la orbita. El conjunto de elementos etmoido-orbito-frontales dar, en la patologa inflamatoria y tumoral de la regin, una unidad constante. En la unin de estas estructuras, la fragilidad de la lmina papircea, la presencia de canales etmoidales anterior y posterior y una fina red vascular que comunica rbita con la mucosa pituitaria favorecen las interrelaciones en la patologa de esta rea. Tiene adems relacin con dos rganos sensoriales, el olfato y la vista. La regin olfatoria est situada en el techo de las fosas y comunica, a travs de la lmina cribosa, con el bulbo olfatorio. Tanto el globo ocular como el nervio ptico que, en su trayecto intracanalicular, a mediada que progresa hacia el endocrneo se acerca ms a los senos etmoidales y esfenoidal, forman un conjunto de gran importancia en la evolucin de los procesos patolgicos craneofaciales. Igualmente se relaciona por proximidad con la cara. El esqueleto facial da proteccin a los rganos olfatorios y visuales a la vez que es soporte de la anatoma externa facial. Estos elementos

sern un obstculo en el abordaje quirrgico de las estructuras profundas de la regin. Esto supone un gran handicap para la ciruga de las estructuras profundas de esta regin que ha de respetar las funciones sensoriales y la esttica facial.

Fosa media. Es la base esfenotemporal. Formada por las alas mayores del esfenoides y de los dos temporales. Presenta en la lnea media la silla turca, limitada por delante por las apfisis clinoides anteriores y los agujeros pticos y por detrs por las clinoides posteriores a las que siguen la lmina cuadriltera del esfenoides. Lateralmente las fosas esfenotemporales tienen una forma triangular de vrtice interno. Este vrtice est formado por la punta del peasco temporal con el agujero rasgado anterior cerrado por una lmina fibrosa de las aponeurosis farngeas. Aqu se encuentra el nervio vidiano y escasas venas, ramas de la arteria farngea ascendente y la arteria cartida interna. La disposicin anatmica de cierre del agujero rasgado anterior por las aponeurosis peritubricas farngeas, es de gran importancia en la evolucin endocraneana de los tumores del cavum rinofarngeo que, a travs de ellas, llegarn fcilmente a la zona del seno cavernoso. Su contenido vascular (cartida interna) y nervioso (nervios oculomotores y 2 rama del trigmino) sern frecuentemente invadidos por los procesos tumorales de la rinofaringe. En esta zona y en forma de arco aparecen los agujeros del ala mayor del esfenoides, el agujero redondo mayor (nervio maxilar superior), agujero oval (nervio maxilar inferior) y el agujero redondo menor (arteria menngea media). En la parte ms anterior aparece la hendidura esfenoidal por la que atraviesan los nervios oculomotres. El lmite posterior de la fosa media es el borde superior del peasco, surcado por una depresin donde se alberga el seno petroso superior. La superficie del peasco presentar en su parte ms interna una fosita para el ganglio de Gasser y, ms externamente, dos pequeos orificios, hiatos de Falopio y hiato accesorio, donde emergern los nervios petrosos superficial y profundo. Fosa posterior. Es la de mayor superficie de las tres. Se extiende desde el borde superior del peasco hasta la parte posterior de la regin cervical. En la lnea media parece, de delante atrs, el cuerpo del esfenoides y la apfisis basilar del occipital. Esta regin es casi vertical y forma la separacin del crneo con la faringe. Es la zona llamada clivus, de gran importancia en la evolucin de los tumores cervicofaciales de la lnea media. Por detrs del clivus se encuentra el agujero occipital ocupado por el bulbo raqudeo, las arterias vertebrales y la raz medular del nervio espinal. A los lados del agujero occipital estn los cuatro agujeros condoleos, los dos anteriores atravesados por el nervio hipogloso mayor y los posteriores que llevan las venas condleas posterior. En la regin lateral y en la vertiente posterior del peasco temporal est el agujero del CAI del que salen los nervios NF, intermediario de Wrisberg y auditivo, en situacin ms externa aparece el acueducto del vestbulo para el canal endolinftico. En la unin del peasco con el occipital se encuentra el agujero rasgado posterior. Constituye una abertura en la base del crneo formada por el borde anterior del occipital y el borde posterior del peasco del temporal. Su contorno es irregular presentando dos pequeas apfisis seas, despendidas la primera del borde del peasco y la segunda del occipital. Estas se aproximan entres

s y dividen a este agujero en dos porciones, una interna o anterior, destinada al nervio glosofaringeo, y otra porcin externa o posterior por la que pasarn, ms o menos juntos, el neumogstrico, el espinal y la vena yugular interna. Parece que nos son iguales los dos agujeros rasgados posteriores y que un amplio porcentaje, segn algunos autores, es mayor el derecho. En l se unen los dos canales, lateral y petroso inferior. Se encuentra por tanto en la sutura petro-occipital. Su contorno es oval con eje mayor oblicuo hacia adelante y hacia adentro, presentado dos pequeas apfisis seas, desprendidas una del borde del peasco y otra del occipital. Estas se aproximan ente si y mediante dos tractos fibrosos que hay entre ambas apfisis el agujero se divide en dos compartimentos. El interno o anterior, contiene el nervio glosofarngeo situado junto al borde petroso del orificio y flanqueado por los ganglios de Ehrenritter y el de Andersch, y el seno petroso inferior que se hace extracraneal y sale cruzando la cara interna del IX par. Por el compartimento externo o posterior pasarn, ms o menos juntos, el neumogstrico flanqueado por el ganglio yugular, el espinal junto al borde occipital del orificio, la arteria menngea posterior rama de la farngea ascendente, un ramo simptico y la vena yugular interna.

BASE DEL CRANEO: CARA EXOCRANEAL. Est formada de delante atrs por el frontal, el etmoides, el esfenoides, los dos temporales y el occipital en la parte posterior. Se divide en tres segmentos segn dos lneas paralelas, una anterior que une los dos tubrculos zigomticos y otra posterior trazada entre las dos apfisis mastoides del temporal. La anterior es el rea facial, la media o rea yugular y la posterior que es el rea occipital. rea facial. Para el estudio de la base craneal anterior se ha eliminar el macizo facial (hueso maxilar y palatino). Nos queda entonces el plano formado por el frontal el etmoides y el esfenoides. La lnea media estar formada de delante atrs por la espina nasal del frontal, la lmina perpendicular del etmoides y la cresta basal del esfenoides. A los lados de la lnea media aparece la lmina cribosa etmoidal que separa el endocrneo del techo de las fosas nasales y las masas laterales del etmoides con el laberinto de las celdas etmoidales. Por fuera de estas estructuras est la cara orbitaria del frontal formando el techo de la rbita y por detrs de todo el conjunto, el cuerpo del esfenoides con el seno esfenoidal que es a la vez techo del cavum rinofarngeo y suelo de la silla turca. A los lados nace la raz de la apfisis ptergoides y la parte ms externa de la regin est constituida por la superficie esfenocigomtica del ala mayor esfenoidal.
En este segmento los orificios que comunican en endocrino con el exocrneo son: - Los agujeros olfatorios de la lmina cribosa. - Canales etmoidofrontales u orbitarios internos. - Hendidura esfenoidal. - Agujero ptico. - Ostium del seno esfenoidal. - Canales esfenovomerianos medio y laterales.

rea yugular. Es el espacio limitado por una lnea bicigomtica por delante y la bimastoidea por detrs. Es el espacio con una estructura ms completa de toda la base craneana. En la lnea media, de delante atrs, se encuentra la apfisis basilar del occipital formando parte del clivus. Por detrs aparece el tubrculo farngeo donde se insertan los ligamentos occipitofarngeos y el msculo constrictor de la faringe. Por delante del tubrculo se encuentra una depresin, denominada fosita navicular, que separa la insercin de los msculos rectos menores y se considera un resto de la notocorda embrionaria y potencial causa de tumores de la lnea media o cordomas. Los espacios laterales son subtemporales y tienen una superficie groseramente cuadrangular con cuatro ngulos formados por: - Angulo externo anterior: tubrculo cigomtico. - Angulo externo posterior: apfisis mastoides. - Angulo interno anterior: apfisis pterigoides. - Angulo interno posterior: cndilo occipital. Si se une en diagonal el ngulo antero-interno con el pstero-externo (la apfisis pterigoides con la mastoides) mediante una lnea que pase pro la apfisis mastoides, la apfisis vaginal del timpanal, la espina del esfenoides y el borde posterointerno de su ala mayor, queda dividida la regin en dos tringulos, uno anteroexterno y otro posterointerno. En el tringulo anteroexterno se sitan de atrs delante: el CAE, la cavidad glenoideo del temporal, el agujero oval y el agujero redondo menor (arteria menngea media). En el tringulo posterointerno se sita el agujero estilomastoideo por el que sale el NF del acueducto de Falopio, el agujero rasgado posterior atravesado por el golfo de la yugular y los pares IX, X y XI, el agujero condleo anterior por el que sale el XII, el agujero del canal carotdeo, el orificio tubrico, el agujero rasgado anterior y el canal del vidiano. Area occipital. Queda por detrs de la lnea bimastoidea.En su parte media anterior aparece el gran agujero del occipital centrando esta rea que est flanqueado por los dos cndilos articulares que tienen inmediatamente por detrs los agujeros condleos posteriores. Por detrs del agujero occipital aparece el inin o protuberancia occipital externa y, a los lados, las dos lneas curvas occipitales superior e inferior que enmarcan una gran superficie donde se insertan los msculos de la nuca y del dorso.

Espacios anatomoquirrgicos. Guerrier ha diferenciado una serie de regiones en la base del crneo que tiene una gran importancia quirrgica: - Base del crneo articular: formada por agujero occipital y la regin de los cndilos. - Base de las inserciones musculares. Ampliando el crculo de la regin anterior estara formada por el tubrculo farngeo por delante, las apfisis mastoides por lo lados y la regin occipital por detrs del agujero occipital. - Base del crneo visceral o farngea: corresponde a la zona del clivus, las apfisis peterigoides y la entrada de la trompa sea. Esta zona puede ser una va de acceso al endocrneo por va anterior. - Crneo anexo a la masticacin, o fosa subtemporal, o infratemporal fossa approach de Hugo Fisch. Esta zona tiene, a travs de la regin condlea mandibular y parotdea, un acceso a las diferente subreas, tanto anteriores, farngeas y del clivus, como laterales que son las timpnicas, las tubricas y las reas neurovasculares.