Neumoconiosis

Dr. Betulio Chacn Almarza

Mg Sc en Salud Ocupacional Doctor en Ciencias Mdicas Profesor Asociado

Neumoconiosis
 Son

aquellas enfermedades respiratorias que resultan de la inhalacin y acumulacin de polvo en los pulmones, producto de la contaminacin del medio laboral y las reacciones del tejido pulmonar causadas por este polvo.

Neumoconiosis
Mecanismos de Deposicin de Partculas
 

Sedimentacin:


Por accin de la gravedad. Densidad y dimetro de la partcula. Cambio de direccin de las vas areas. Velocidad de flujo. Contorno irregular y longitud de fibras. Deposicin por movimiento browniano y tamao.

Impacto por inercia:

  

 

Intercepcin:


Difusin:


Neumoconiosis
Tipos de Agentes Silceas
Silice Lbre (SiO2) Silicatos:
Asbestosis Talco Mica Caoln
Reaccin No Colgena (Reticulina) Reaccin Colgena (Fibrosis)

--

+ nodular

-----

+ difuso + difuso + difuso + difuso

Neumoconiosis
Tipos de Agentes
No Silceas Carbn
Carbn Grafito
Reaccin No Colgena (Reticulina) Reaccin Colgena (Fibrosis)

+ + + + + +

-+ difuso -----

Metales
Hierro Estao Bario xido de Zinc

Neumoconiosis
Tipos de Agentes Mixtas
Slice y Carbn Slice y Hierro Slice y Silicatos
Reaccin No Colgena (Reticulina) Reaccin Colgena (Fibrosis)

+ + --

+ nodular y difuso + nodular + nodular y difuso

Silicosis
Definicin


Es una enfermedad pulmonar que se desarrolla como una fibrosis pulmonar nodular difusa, frecuentemente asintomtica, causada por la inhalacin y deposicin de partculas de slice cristalino respirable, un componente de roca y arena.

Silicosis
Grupos de Riesgo
Mineros.  Trabajadores de canteras.  Operadores de sandblasting.  Sopladores de vidrio.  Trabajadores de cermica.  Constructores de tneles.  Cortadores de piedra.


Silicosis
Geologa
 

Slice es el componente inorgnico mas abundante en la tierra. Formas Cristalinas

  

Cuarzo: Cristales hexagonales. Cristobalita: Cristales cbicos. Tridimita: Cristales hexagonales. Dixido de slice (SiO4). Responsable de la silicosis. Forma amorfa tiene poco efecto fibrognico. Tamao de partcula respirable.

Slice libre:
   

Silicosis
Caracterizacin de la Exposicin
   

Inhalacin de partculas de polvo respirable < 5 micras. Concentracin sobre el TLV de slice en polvo respirable en procesos industriales. Concentraciones en arena es del 60% como polvo no respirable. Estndares ambientales (TLV-TWA): (TLV

Slice amorfa
  

Diatomaceous Slice calcina Gel de slice Cristobalita Cuarzo Slice fundida Tridimita

10 mg/m3 10 mg/m3 10 mg/m3 0.05 mg/m3 0.1 mg/m3 0.1 mg/m3 0.05 mg/m3

Slice cristalina
   

Silicosis
Epidemiologa

Work-Related Lung Diseases Surveillance Report 2002. Division of Respiratory Desease Studies. NIOSH. CDC. December 2002.

Silicosis
Factores para su Desarrollo
Dosis de polvo que contiene slice respirable en el lugar de trabajo.  El tamao de la partcula.  La naturaleza cristalina o no cristalina del slice.  La variacin en el perodo de tiempo entre la primera exposicin y el diagnstico.


Silicosis
Patogenia
Interaccin txica entre los cristales de slice y los macrfagos alveolares.  Inducen liberacin de mediadores que lesionan parnquima pulmonar.  Reclutamiento y proliferacin de macrfagos y fibroblastos.  Inactivacin de macrfagos.  Reaccin fibrognica pulmonar con deterioro funcional.


Silicosis
Formas Clnicas segn Intensidad de Exposicin
Aguda: Inhalacin masiva de slice cristalino origina su aparicin en pocas semanas a 5 aos.  Acelerada: Presencia de anormalidades entre los 5 a 10 aos con exposicin prolongada a altas dosis de polvo.  Crnica: Aparicin de anormalidades en 10 o ms aos posterior al inicio de la exposicin a bajas concentraciones.


Silicosis
Latencia y Desarrollo de Enfermedad

Work-Related Lung Diseases Surveillance Report 2002. Division of Respiratory Desease Studies. NIOSH. CDC. December 2002.

Silicosis
Formas Clnicas segn Patologa


Aguda:
   

Alvolos con gran cantidad de exudado eosinoflico. En ocasiones denominada silicoproteinosis. Pocas manifestaciones de reaccin fibrtica. Macrfagos alveolares con cristales de slice. Presencia precoz de ndulos y reaccin fibrtica temprana. Clulas gigantes.

Acelerada:


Silicosis
Formas Clnicas segn Patologa


Crnica:


 

 

Ndulos mltiples en todo el pulmn con mayor frecuencia en lbulos superiores. Ndulos en ganglios linfticos hiliares. Centro nodular relativamente acelular, compuesto con espirales de colgeno. Cpsula celular que contiene macrfagos, fibroblastos, y clulas plasmticas. Presencia de cristales en ndulos. Fusin de grandes masas, fibrosis progresiva masiva que comprimen estructuras y forman cavidades por infeccin tuberculosa.

Silicosis
Cuadro Clnico
Asintomtico  Examen fsico normal  Disnea  Tos  No hay dolor  Rara presencia de dedos hipocrticos.


Silicosis
Radiologa


Silicosis Simple:


Opacidades redondeadas especialmente en lbulos superiores menores de 1 cm. Conglomerado de sombras en regiones perihiliares y en lbulos superiores y medio mayores de 1 cm. Regiones hipertransparentes por enfisema compensatorio. Calcificaciones en ndulos parenquimatosos y ganglios hiliares que invaden su borde: Calcificaciones en cscara de huevo.

Silicosis Complicada:
  

Silicosis por Mediastinoscopia

30 aos de Experiencia en HGS
EDAD (aos) 31 40 41 50 51 60 61 y mas TOTAL n 9 5 5 2 21 % 42.86 23.81 23.81 9.52 100

Silicosis por Mediastinoscopia

30 aos de Experiencia en HGS
IMAGEN RADIOLGICA Micronodular Tumoral Infiltrado confluente Cavidades TOTAL n 12 4 3 2 21 % 57.14 19.05 14.29 9.52 100

Silicosis por Mediastinoscopia

30 aos de Experiencia en HGS
TIPO DE LESIN Silicosis ganglionar Silicosis asociado a:
Cncer Tuberculosis Micosis

n 17

% 80.95

2 1 1 21

9.53 4.76 4.76 100

TOTAL

Silicosis
Diagnstico Diferencial
  

Sarcoidosis. Fibrosis pulmonar. Tuberculosis pulmonar

Silicosis
Complicaciones
 

  

Fibrosis pulmonar progresiva. Infecciones por Mycobactyerium tuberculosis y otros patgenos. Insuficiencia respiratoria. Cor pulmonar. Cncer pulmonar

Al momento del diagnstico

Un ao posterior al diagnstico

Diez aos posterior al diagnstico

Silicosis
Evolucin y Pronstico


  

La silicosis aguda tiene una tasa de mortalidad muy elevada. La silicosis crnica progresa aos posteriores al cese de la exposicin. La infeccin tuberculosa acelera el deterioro. La silicosis simple tiene buen pronstico. La silicosis complicada depende de la intensidad del deterioro de la funcin pulmonar.

Neumoconiosis del Carbn

Definicin
Entidad mdica bien definida resultante de la deposicin de polvo mineral de carbn en el pulmn y de la reaccin al depsito de polvo que origina mculas o manchas de carbn, ndulos de carbn, y fibrosis masiva progresiva.  Se denominada tambin con los nombres de Antracosis, y Neumoconiosis Simple.


Neumoconiosis del Carbn

Ocupaciones en Riesgo
 

Mineros. Cortadores de carbn. Fabricantes de grafito. Manufactura de electrodos de carbn.

Neumoconiosis del Carbn

Caractersticas de la Exposicin


Tipo de mineral de carbn:

   

Antracita: Mayor dureza, mayor enfermedad. Bituminosos SubSub-bituminosos Lignita Polvo respirable de Carbn 1 mg/m3 Mina bajo tierra: Mayor asociacin a silicosis. Mina a cielo abierto

 

Lmite de exposicin TLV:



Tipo de mina:
 

Neumoconiosis del Carbn

Epidemiologa

Work-Related Lung Diseases Surveillance Report 2002. Division of Respiratory Desease Studies. NIOSH. CDC. December 2002.

Neumoconiosis del Carbn

Patogenia


    

Inicia con la mcula de carbn (1 5 mm) al exceder de la cantidad que pueden remover macrfagos y al aclaramiento mucociliar. Retencin prolongada de polvo en bronquiolos terminales. Los fibroblastos producen reticulina alrededor de la coleccin de polvo o mcula. Crecimiento de la mcula con debilitamiento de la pared del bronquiolo. Enfisema centrolobulillar. Coalescencia de mculas, desarrollo de la enfermedad en perodos de 15 a 20 aos.

Neumoconiosis del Carbn

Cuadro Clnico


 

Tos y produccin de esputo por bronquitis crnica asociada. Disnea A menudo asintomtica. Sntomas y signos relacionados con las complicaciones.

Neumoconiosis del Carbn

Formas de Presentacin


Neumoconiosis Simple
 

Lesiones radiogrficas menores de 10 mm de dimetro. 90 95 % de los casos. Lesiones igual o mayor a 10 mm. Desarrollo de enfermedad fibrtica progresiva. Llamada Sndrome de Caplan. Ndulos microscopicamente iguales a los reumatoides. Artritis que precede o sigue a los ndulos pulmonares.

Neumoconiosis Complicada
 

Neumoconiosis Reumatoide por Carbn

  

Neumoconiosis del Carbn



Enfermedades Asociadas
Bronquitis Crnica.  Enfisema Pulmonar  Asma Bronquial  Artritis Reumatoide


Factores de Riesgo
Hbito Tabquico  Empleos anteriores.


Neumoconiosis del Carbn

Radiologa


Neumoconiosis Simple:
 

Ndulos redondos < 10 mm localizados en zonas pulmonares medias y superiores. No hay calcificaciones ganglionares. Lesiones fibrticas masivas > 10 mm. Puede haber cavitaciones de lesiones grandes por necrosis, no de infeccin. Ndulos de crecimiento rpido y distribucin uniforme.

Neumoconiosis Complicada:
 

Neumoconiosis Reumatoide:


Etapa I

Etapa II

Etapa II - TBC

Complicada - FMP

Neumoconiosis del Carbn

Evolucin y Pronstico
La neumoconiosis simple sigue un curso benigno.  Neumoconiosis complicada se pueden presentar:


Sntomas leves a severo.  Deterioro significativo de la funcin pulmonar.  Cor pulmonar



Neumoconiosis
Estrategias Diagnsticas


Criterio Clnico


Historia clnica.
  

Antecedentes de exposicin. Caractersticas del trabajo desempeado. Sntomas y signos

Criterio Radiolgico
 

Clasificacin Radiolgica ILO para Neumoconiosis. Clasificacin Tomogrfica para Neumoconiosis. Espirometra. Volmenes y Capacidades Pulmonares. Pruebas de Difusin Pulmonar Biopsia de pulmn Mediastinoscopia para biopsia de ganglios.

Criterio Funcional
  

Criterio Anatomopatolgico
 

Neumoconiosis
Estrategias de Tratamiento y Prevencin


Medidas de Orden Mdico:

    

Lavado total secuencial del pulmn. Tratamiento para infecciones agregadas (TBCP). Tratamiento de las complicaciones agudas. Tratamiento broncodilatador y esteroideo inhalado. Monitoreo preempleo y peridico. Control de la Exposicin. Sustitucin de arena por materiales menos txicos.

Medidas de Orden Ambiental:

 

Neumoconiosis
Estrategias de Tratamiento y Prevencin


Medidas Orden Tcnico Administrativo:

   

Modificacin de procesos industriales. Ventilacin adecuada de los sitios de trabajo. Aislamiento de la fuente. Entrenamiento y educacin. Uso correcto y adecuado del equipo de proteccin personal. Rotacin del personal. Retiro de la exposicin.

Medidas de Orden Personal: