Modelo de Historia Clínica en Neuropsicología Infantil

MODELO DE HISTORIA CLNICA EN NEUROPSICOLOGA INFANTIL 1. Datos personales.
Nombres y apellidos Fecha de nacimiento Fecha de exploracin Edad en aos y meses Colegio Curso 2. Motivo de consulta Indicacin detallada de los sntomas por lo que acude a consulta Fecha de inicio de los sntomas Evolucin de lo sntomas hasta la actualidad 3. Antecedentes personales a. Desarrollo Neuromotriz Caractersticas del embarazo y posibles complicaciones Duracin del embarazo Tipo de parto, duracin y posibles complicaciones Peso al nacer Permetro ceflico Tipo de lactancia y duracin de la misma Edad a la que logr el sostn ceflico Edad a la que logr el control de la espalda (sentado sin apoyos) Edad de inicio del gateo Edad de inicio de la marcha autnoma (sin ayudas) Edad de inicio de la denticin Edad de inicio del lenguaje (primeras palabras) Present problemas de lenguaje (indicar cules) Present problemas motores como inquietud psicomotora o torpeza motriz? Mano utilizada para escribir o para actividades de uso preferente b. Enfermedades Intervenciones quirrgicas Enfermedades padecidas Vacunas y posibles complicaciones Ingresos en urgencias hospitalarias Tratamientos mdicos que ha recibido Otros tratamientos (psicolgicos, logopdicos) Alergias conocidas Medicaciones, prtesis u otras medidas teraputicas utilizadas c. Exploracin neurovegetativa Edad de control de esfnteres, vesical y anal Regulacin del sueo
* Elaborado por: Diego Lievano Parra. Mg. Neurociencias.
Autonoma en la alimentacin y posibles trastornos alimentarios Molestias abdominales, dolor de cabeza, mareos y vmitos d. Escolarizacin Edad a la que asisti a la guardera por primera vez Rendimiento durante el periodo escolar Adaptacin al colegio durante el periodo preescolar (hasta los 6 aos) Presencia de problemas de aprendizaje o fracaso escolar a partir de la enseanza primaria (curso, edad y reas donde se present el problema) Adaptacin escolar a partir del comienzo de la escolaridad obligatoria repeticiones de curso cambios de colegio y motivos de cambio clases de apoyo o medidas teraputicas que haya recibido e. Conducta y personalidad Descripcin de los rasgos mas relevantes de personalidad y conducta del nio: sociabilidad, si tiene miedos especficos, temor a separarse de los padres, conducta agresiva o inhibida, problemas de socializacin, alteraciones en el estado de nimo, trastornos de conducta, ansiedad, impulsividad, etc. Descripcin de las manifestaciones de conducta durante la exploracin neuropsicolgica: tono psicofsico, atencin, comprensin de la pruebas, colaboracin y empata. 4. Antecedentes familiares Personas que conviven en el hogar junto al nio Edad de la madre, nivel de estudios alcanzados y profesin Edad del padre, nivel de estudio alcanzados y profesin Nmero, edad y sexo de los hermanos Lugar que ocupa entre ellos Problemas existentes en el pasado o en la actualidad dentro de la familia Antecedentes de enfermedad mental en la familia Antecedentes de posibles signos de disfuncin cerebral (trastornos psicomotores, del lenguaje, etc.) Antecedentes de zurdera 5. 6. 7. 8. 9. Hiptesis Diagnstica Estrategias evaluativas para confirmar o descartar la hiptesis Resultados de las pruebas Observaciones Nombre y Firma del profesional
HITOS DEL DESARROLLO SENSTIVO-MOTOR

EDAD
15 Meses
DESARROLLO PSICOMOTOR
Camina solo. Sube la escalera gateando.
LENGUAJE
Nombra los objetos familiares. Comprende rdenes sencillas. Vocabulario de 10 a 20 palabras. Identifica algunas partes del cuerpo. Construye frases de 3 palabras con estructura sintctica correcta. Utiliza el no.
DESARROLLO COGNITIVO
Construye una torre con dos cubos. Introduce una bolita dentro de un frasco. Construye torres de 4 cubos. Es capaz de garabatear en un papel. Construye torres de 6 cubos. Diferencia las posesiones.
CONDUCTA SOCIAL
Seala las necesidades con el dedo. Abraza a sus padres.
18 Meses
Comienza a correr. Explora los objetos. Se puede poner de pie sin necesidad de ayuda. Anda slo por la casa. Puede correr sin caerse. Salta. Sube y baja escaleras. Abre y cierra puertas. Evita obstculos simples. Se sube a los muebles. Transporta objetos. Sube con apoyo a un banco de 15 cm. Sube y baja escaleras de manera coordinada. Es capaz de arrodillarse sin apoyarse en las manos. Puede saltar con los pies juntos. Monta en triciclo. Salta por encima de una cuerda.
24 Meses
Utiliza la cuchara. Bebe slo cogiendo la taza con las dos manos. Se queja cuando est manchando. Besas a sus padres. Cierra una cremallera. Utiliza la cuchara. Ayuda a desvestirse. Escucha cuentos con imgenes. Colabora en el aseo personal.
30 Meses
Utiliza correctamente el tu y el yo. Conoce su nombre.
Construye torres de 8 cubos. Copia un crculo. Imita una cruz.
Ayuda a guardar objetos. Inicia juegos simblicos. Coge la taza por el asa para beber.
3 Aos
Conoce su edad. Repite una frase corta de 6-7 slabas.
Dibuja un crculo. Copia una cruz. Cuenta 3 objetos.
4 Aos
Salta a la pata coja. Lanza y recoge una pelota. Utiliza tijeras para recortar figuras. Sube y baja escaleras (un solo escaln por vez). Es capaz de dar 2 saltos seguidos sin moverse de su sitio.
Cuenta hasta 4 objetos. Elabora frases de 10 palabras. Cuenta historias. Repite frases de 6 palabras.
Copia un cuadrado. Dibuja una figura humana con 4 elementos. Discrimina 2 tamaos de lneas diferentes.
5 Aos
Salta con los 2 pies sobre una cuerda de 20 cm. Puede pasear sin vigilancia por la vecindad inmediata. Es capaz de hacer un nudo con una cuerda.
Denomina 4 colores. Hace preguntas sobre el significado de las palabras. Repite oraciones de 9 palabras.
Copia un tringulo. Cuenta hasta 10.
Control de esfnteres durante el da. Ayuda a vestirse. Colabora en juegos. Se lava las manos. Bebe a travs de un pitillo. Es capaz de ordenar sus cosas si se le pide. Va solo al bao. Se lava las manos correctamente. Juega interactivamente con otros nios. Pregunta: Porqu? Utiliza el tenedor. Puede hacer pequeos recados domsticos. Se calza correctamente el zapato correspondiente a cada pie. Recita y baila para los dems. Se viste y desviste solo. Se abrocha los botones. Toma parte en juegos de emulacin y competencia. Se integra en grupos. Emplea el cuchillo cuando come. Se mantiene en la mesa durante toda la comida.
TALLER DE EVALUACIN DE NEUROPSICOLOGA INFANTIL

Nombre: ___________________________ Edad: ________ Semestre _________ Fecha: _________________ Cul es la diferencia entre la evaluacin neuropsicolgica y la evaluacin clnica tradicional?
Cul cree que pueden ser los objetivos en la evaluacin neuropsicolgica infantil?
Qu criterios se utilizan para la evaluacin neuropsicolgica de un nio?
Criterio
Evidencia
Tarea
Resultados

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MODELO DE HISTORIA CLNICA EN NEUROPSICOLOGA INFANTIL 1. Datos personales.

* Elaborado por: Diego Lievano Parra. Mg. Neurociencias.

HITOS DEL DESARROLLO SENSTIVO-MOTOR

Utiliza correctamente el tu y el yo. Conoce su nombre.

Construye torres de 8 cubos. Copia un crculo. Imita una cruz.

Conoce su edad. Repite una frase corta de 6-7 slabas.

Dibuja un crculo. Copia una cruz. Cuenta 3 objetos.

Copia un tringulo. Cuenta hasta 10.

* Elaborado por: Diego Lievano Parra. Mg. Neurociencias.

TALLER DE EVALUACIN DE NEUROPSICOLOGA INFANTIL

Qu criterios se utilizan para la evaluacin neuropsicolgica de un nio?

* Elaborado por: Diego Lievano Parra. Mg. Neurociencias.

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