UNIVERSIDAD PERUANA UNIN__________________________________________________

UNIVERSIDAD PERUANA UNION

Facultad de Ciencias de la Salud E.A.P. Enfermera

INFORME DE APLICACIN DE CASO CLINICO DE PUERPERIO

A paciente: C.C.F
Con diagnostico medico:

PRECLANSIA SEVERA, EDEMA VULVAR, OBITO FETAL

Hospital:

HOSPITAL CARLOS MONJE MEDRANO

Servicio: GINECO OBSTETRICIA Docente: LIC. ENNA AQUINO Presentado por: BEATRIZ CASTILLO TUSCO

Villa Chullunquiani, 25de octubre 2009

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INTRODUCCIN

El presente Proceso de atencin de enfermera fue fetal, Edema vulvar. Cesrea.

desarrollado en el

servicio de Obstetricia, con diagnostico Medico: Preclampsia severa, Obito

Al ver que la preclampsia es un Diagnostico de riesgo para la madre y el nio optamos por presentar, en forma ordenada concisa y precisa.

Realizamos en primer lugar la valoracin, es importante para recolectar datos significativos del paciente. Despus identificamos los diagnsticos de enfermera y complicacin potencial (CP) que puede ser corregido, los cuidados de y monitorizado por nosotros, en tercer lugar planificamos enfermera para solucionar

los problemas encontrando objetivos

resultados esperados. As mismo y finalmente evaluamos si se cumpli los objetivos y resultados esperados o si es que todava necesitamos trabajar ms.

El Proceso de atencin de enfermera ( PAE) nos ayuda para que los servicios sean continuos sistemticos, cientfico, y es una herramienta til tanto para la enfermera y el paciente.

Esperamos que este trabajo sirva para todos los compaeros que deseen ampliar sus conocimientos.

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INDICE INTRODUCIN...2 I. VALORACIN 1.1 1.2 Datos generales4 Resumen del motivo de ingreso

1.3 Situacin problemtica.4

1.4 Datos de laboratorio. 1.5 Tratamiento medico 1.6 Recoleccin de datos por patrones funcionales.. 1.7 Listado de hallazgos significativos.. 1.8 Confrontacin bibliogrfica..

II. DIAGNOSTIVO DE ENFERMERA

1.1 Anlisis de datos significativos. 1.2 Enunciados de Diagnostico

III. PLANIFICACIN
1.1 Priorizacin de diagnsticos. 1.2 Elaboracin de planes de cuidados. 1.3 Objetivos /resultados esperados. 1.4 Intervenciones. 1.5 Fundamentos Cientficos

IV. INTERVENCION
1.1 Notas de Enfermera. 1.2 Otros registros..

V. EVALUACIN
1.1 Evaluacin de diagnsticos de enfermera.

VI ANEXO
1.1 Hojas grafica de funciones vitales.... 1.2 Fichas farmacolgicas..

UNIVERSIDAD PERUANA UNIN__________________________________________________ 1.3 Examen complementarios explicacin de anlisis...

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA I. VALORACIN

1.1 Datos Generales

1. Nombre de paciente 2. Edad

: Condori Condori Francisca : 32 aos : Femenino : 10/10/1977 : Progreso : Progreso : Secundaria Incompleta : Ama de casa y agricultura

3. Sexo
4. Fecha de nacimiento 5. Lugar de nacimiento 6. Lugar de procedencia 7. Grado de instruccin 8. Ocupacin

1.2 Datos clnicos 1. Servicio

2. Nmero de cama 3. Fecha de ingreso

: Gineco- obstetricia :10 : 20/10/09 :17:25 :325445

4. Hora de ingreso al servicio 5. Numero de historia Clnica 6. fecha de valoracin 7. Diagnostico

:21/10/09 :Preclampsia severa Edema Vulva prominente bito fetal Post cesrea

1.3 Resumen de motivo de ingreso: Paciente de sexo femenino de 32 aos de edad , ingresa al servicio de gineco-obstetricia procedente de sala de operaciones . debido a intervencin quirrgica por bito fetal, provocada por preclampsia severa y presin arterial elevada. Presenta cefalea, edema vulvar , fue transferida del hospital de Azangaro acompaada de su esposo a este nosocomio donde se decide su internacin con Dx: Preclampsia severa
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1.4 Situacin problemtica : Paciente de sexo femenino de 32 aos de edad en su 3 da de hospitalizacin 1 da post cesareada y se encuentra en unidad con Dx Medico: Preclampsia severa, edema vulvar, bito feta post cesareada Cama N 10 del servicio de Obstetricia. Paciente adulta se encuentra en posicin cubito dorsal, orientada en tiempo, espacio y persona, en mal estado de higiene, refiere sentir dolor abdominal a nivel de epigastrio calificndolo en intervalos 7 en la escala del 1 al 10 , refiere estar preocupada por sus hijos, presenta piel plida y fra, taponamiento nasal, mucosas orales secas y, a la auscultacin presenta buen pasaje areo, con va perifrica en miembro superior derecho con llave de triple va (20/10/09), abdomen con herida operatoria a nivel del hipogastrio depresible que presenta inflamacin y doloroso a la palpacin , gasa impregnada con liquido hematico a la palpacin con altura uterina 11 cm. , a nivel perineal presenta edema vulvar y loquios hepticos en regular cantidad higiene perineal inadecuado, presenta sonda foley con orina concentrada aproximadamente 700cc. En 6 horas. Con grado de dependencia III dependiente , se encuentra en mal estado de higiene en general , sudorosa y con olor desagradable,

Funciones vitales: 22/10/09 Temperatura Presin Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia respiratoria Funciones biolgicas: 22/10/09 Apetito Sed Deposiciones Diuresis : Disminuido : Aumentada : No : 700cc : 37.2C : 140/110 mmhg : 86x : 24x

1.5 Recoleccin de datos por patrones funcionales: I PATRON RELACIONES ROL

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Paciente ama de casa , agricultura Paciente refiere ser casada Actualmente vive con su esposo y 4 hijos

Ella ayuda a su esposo con la agricultura y ganadera

Recibe la visita de sus familiares.

II PATRON PERCEPCIN - CONTROL DE LA SALUD

Paciente fue Cesrea hace 24, por presentar preclampsia, bito fetal, y edema vulvar

Paciente refiere tener alergia al pescado.

Paciente refiere abstengo a alcohol

Paciente no tomar medicamentos Paciente no saber nada sobre su enfermedad Paciente con hbitos higinicos deficiente por su condicin

III PATRON VALORES CREENCIAS Catlica Ninguna

No solicita visita del capelln Si porque siente que Dios a abandonado

VI PATRON AUTOPERCEPCIN- CREENCIAS Paciente se encuentra ansioso, temeroso, triste, lloroso, Paciente se encuentra preocupado por su herida
Paciente se encuentra preocupada por sus hijos, y su situacin

econmica. V. PATRON DESCANSO SUEO

Paciente que antes dorma 12 horas ahora 8 horas Paciente presenta problemas para quedarse dormido por

tratamiento. No usa medicamentos para dormir. VI. PATRON PERSEPTIVO- COGNITIVO Paciente esta orientado en espacio, tiempo, persona ,

UNIVERSIDAD PERUANA UNIN__________________________________________________ Refiere dolor por la fractura tisular por traumatismo en intervalos

de 7 en la escala de valores alcanzados de 1al 10 Paciente facial Quejumbrosa VII. PATRON ACTIVIDAD- EJERCICIO Actividad respiratoria: Paciente presenta buena ventilacin espontnea Paciente presenta taponamiento nasal Actividad circulatoria:

Presin Arterial

: 140/110 mmHg : 86x : 24x

Frecuencia Cardiaca Frecuencia respiratoria

Va perifrica: llave de triple va clampado 21/10/2009

Actividad ejercicio:
Estado de dependencia grado III: dependiente

Dficit de la higiene Sudorosa con olor desagradable

VIII. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Temperatura
Piel: plida

: 37.2 C

Dentadura incompleta con molares careados Mucosas orales: secas Abdomen blando depresible Tiene sed: aumentada

Dieta liquida

IX PATRON ELIMINACIN Diuresis aprox. 700cc. (6 hrs.) Intestinal: no evacua por el momento.

X. PATRON SEXUALIDAD REPRODUCCIN Menarquia a los 13 aos

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Ultima menstruacin 11/04/09 Valores normales 13 16 mg/dl 5.00-10 cel/mm3 37- 42%

1.6 Datos de laboratorio:

Hemoglobina

14mg/dl

Leucocitos 7.500cel/mm3

Hematocrito 39% Protena 30mg/dl

1.7 Tratamiento medico: 22/10/09 Cl. Na 9 % 1000c+ 20 UI oxitocina Va Cl Na 9% 1000c + 5 ampolla sulfato de magnesio XXgts x Ceftriaxona 1g C/12 h0s. EV Keterolaco 60mg C/8 hrs. EV Nifedipino 10 mg condicional Control de funciones vitales c/ hora Dieta liquida Control de diuresis horario Control de sangrado genital 1.6. Hallazgos significativos:

Paciente 1ra dia de cesareada

Paciente refiere tener alergia al pescado. Paciente refiere abstengo a alcohol Paciente no sabe nada sobre su enfermedad Paciente con hbitos higinicos deficiente siente que Dios a abandonado

Paciente se encuentra ansioso, temeroso, triste, lloroso, Paciente se encuentra preocupado por su herida Paciente se encuentra preocupada por sus hijos, y su situacin econmica.

UNIVERSIDAD PERUANA UNIN__________________________________________________ Paciente que antes dorma 12 horas ahora 4 horas

Paciente presenta problemas para quedarse dormido por tratamiento.

Refiere dolor por en abdomen epigstrico en intervalos de 7 en la

escala de valores alcanzados de 1al 10

Paciente Quejumbrosa Paciente presenta taponamiento nasal Presin Arterial : 140/110 mmHg :86x : 24x

Frecuencia Cardiaca Frecuencia respiratoria

Va perifrica: llave de triple va clampado

Estado de dependencia grado III: dependiente Dficit de la higiene Sudorosa con olor desagradable Piel: plida Dentadura incompleta con molares careados Mucosas orales: secas

Abdomen blando depresible doloroso a la palpacin

Dieta Liquida

Diuresis aprox. 700cc. (6 hrs.) Intestinal: no hay deposicion. Presenta sonda Foley Altura uterina 11cm. Herida operatoria a nivel de hipogastrico Loquios hematico Inadecuada higiene perineal Apetito : disminuido Protena 30mg/dl

1.7 Confrontacin Bibliogrfica.-

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Preeclampsia
La preeclampsia es un sndrome clnico caracterizado por hipertensin con disfuncin orgnica mltiple, proteinuria, edemas. Se cree que es un trastorno endotelial que resulta de una perfusin deficiente de la placenta que libera factores que lesionan el endotelio por activar la cascada de coagulacin o aumentar la sensibilidad del endotelio a agentes presores. La preeclampsia es un sndrome clnico caracterizado por hipertensin con disfuncin orgnica mltiple, proteinuria, edemas. Es definida como un incremento de al menos 140/90 mmHg despus de la semana 20 de gestacin, un incremento en la presin sangunea diastlica de al menos 15 mmHg respecto a un nivel previo a la semana 20 combinado con proteinuria (> 300 mg en 24 horas). Las mediciones de la presin arterial citadas deben ser medidas al menos 2 ocasiones con por lo menos 6 horas de separacin. La proteinuria puede ser una toma simple de orina al azar que indique al menos 30 mg/dL 3 ++ en dos muestras de orina segn el tipo de prueba. El criterio del incremento de 30 mmHg en la presin sistlica y/o 15 mmHg en la presin diastlica respecto a valores previos a la semana 20 de gestacin ha sido eliminado por ser poco especfico. Como la proteinuria puede ser una manifestacin tarda, Roberts y cols indican sospechar la preeclampsia en una embarazada con hipertensin acompaada de cefalalgia, dolor abdominal o anomalas en los exmenes de laboratorio.

La hipertensin que sobreviene en la preeclampsia es causada por un aumento de de la resistencia vascular perifrica. El gasto cardiaco suele ser menor que en el embarazo normotensivo. El flujo renal y la GFR descienden en la preeclampsia de un 62-84%. Una reduccin de la GFR del 50% duplica la creatinina srica. Un aumento de la creatinina srica del 0.5-1 mg/dL o del BUN de 8-16 mg/dL representa una disminucin de la GFR del 50%. El cido rico aumenta antes que haya una elevacin mesurada de la creatinina o BUN. Como en la preeclampsia no hay aumento de la produccin de cido rico la hiperuricemia indica una disminucin de la depuracin renal. La hiperuricemia (>5.5 mg/dL) es un marcador valioso para diferenciar la preeclampsia de todas las dems causas de hipertensin durante el embarazo. Hay aumento sbito de peso con edema, sobre todo en cara y manos. Es probable que la retencin de sodio que tiene lugar en la preeclampsia est causada por deplecin de volumen y reduccin de GFR. Pese a la retencin de sodio, el volumen plasmtico en la preeclampsia est disminuido respecto al embarazo normotensivo. La hipertensin se causa desplazamiento preferencial de lquido del espacio intravascular al intersticial.

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El aumento de la permeabilidad vascular a las protenas podra ser secundario a lesin de las clulas endoteliales de causa indeterminada. En la preeclampsia hay disfuncin generalizada de las clulas endoteliales con cada en la sntesis de PGI2, aumento de fibronectina celular plasmtica y activacin del factor de Von Willebrand. La sobreproduccin de endotelina (vasoconstrictor y agregante plaquetario) ha sido considerada un posible factor en la preeclampsia. Los lpidos peroxidados circulantes inhiben selectivamente la enzima prostaglandina sintasa, desviando la va de la ciclooxigenasa hacia la sntesis de tromboxano A2, un vasoconstrictor y agregante plaquetario. Respecto a la glucemia, la hiperglucemia reduce la sntesis de PGI2 por las clulas endoteliales; la preeclampsia aumenta el antagonismo a la insulina observado en el embarazo normal. La reduccin del volumen plasmtico en la preeclampsia no debe ser tratada con expansin de volumen porque puede causarse edema agudo de pulmn. Cuando las mujeres preeclmpticas presentan edema pulmonar, ste suele ser consecuencia de administracin de grandes volmenes de lquido antes del parto y durante este. Tambin, la presin onctica del plasma cae despus del parto, debido a una rpida movilizacin de lquido del espacio intersticial, que si se combina con aumento de la presin capilar pulmonar, se induce edema de pulmn. En la preeclampsia hay hiperlipidemia en niveles ms altos respecto a las embarazadas normotensas, adems en la preeclampsia severa la vitamina E est disminuida. En la preeclampsia hay espasmo arterial especialmente en riones, cerebro e hgado. de la en muchos tejidos,

Etiopatogenia

preeclampsia

Se ha propuesto el modelo de dos etapas (alteracin de perfusin placentaria [etapa 1] y disfuncin endotelial o sndrome materno [etapa 2]). La disfuncin endotelial ha sido identificada como la va final en la patognesis de la preeclampsia, pero no parece ser causada por la hipertensin, sino por dao txico. La invasin deficiente del trofoblasto hacia las arterias espirales es responsable de la mal adaptada circulacin tero/placentaria. La invasin del trofoblasto y la subsecuente remodelacin de las arterias espirales resultan en dimetros de las arterias espirales de slo 40% respecto a los hallados en embarazos normales, normalmente, las arterias espirales son remodeladas por el trofoblasto mediante invasin de sus paredes causando prdida de la capa muscular y la lmina elstica interna (estas y otras anormalidades de la placentacin parecen ser caractersticas derivadas de genes paternos). Esto convierte al sistema placentario normal de alto flujo y baja resistencia en un sistema de bajo flujo y alta resistencia que resulta en isquemia placentaria, que se cree es el desencadenante de este cuadro clnico, a travs de sustancias liberadas por el tero o la placenta isqumica que afecta la funcin endotelial, ya sea por
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liberacin de sustancias vasoconstrictoras o inhibicin de las influencias vasodilatadoras. Las clulas endoteliales activadas o daadas por radicales libres de oxgenos, peroxidacin de lpidos, quimiotaxis de clulas inflamatorias y agentes vasopresores (desequilibrio prostaciclinas/tromboxano A2) causa vasoconstriccin y promueve la trombosis y fibrosis, la coagulacin vascular diseminada, la hipertensin y la lesin de mltiples rganos. El estrs oxidativo se ha propuesto como la liga entre las dos etapas del modelo de dos etapas de la preeclampsia. A pesar de las amplias similitudes en este proceso de dao endotelial y el proceso de gnesis aterosclertica, en la literatura no se describe mayor incidencia de aterosclerosis ni predisposicin a sufrir enfermedad cardiovascular. Se ha demostrado que ms de 160 sustancias aumentan durante la preeclampsia, se han estudiado virtualmente todas las sustancias que tienen relacin con la funcin endotelial y vascular, las ms estudiadas son la leptina, P-selectina, factor activador de plaquetas, angiotensingeno, angiotensina II, xido ntrico, endotelinas, prostaglandinas, pptido atrial natriurticofactor V de Leiden, metilentetrahidrofolato reductasa y epxido hidroxilasa3, 8. La neurocinina B, el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF), productos de peroxidacin de lpidos y membranas de sincitiotrofoblastos tambin estn muy aumentadas. La neurocinina B expresada por la placenta es un potente vasoconstrictor venoso, cuya expresin est destinada a incrementar el flujo sanguneo hacia la placenta. El VEGF aumenta su expresin en la placenta en condiciones de hipoxia. Hay cuatro factores etiolgicos principales (en otras palabras, cuatro hiptesis etiopetognicas): 1) mala adaptacin inmunolgica, 2) isquemia placentaria , 3) Ests oxidativo y 4) susceptibilidad gentica. Mala adaptacin inmunolgica Apoyan esta hiptesis: El riesgo de preeclampsia disminuye despus del primer embarazo (excepto si el intervalo entre embarazos es mayor a 10 aos) Efecto protector de la multiparidad Proteccin: exposicin frecuente a semen, mltiples parejas sexuales, uso de DIU o anticonceptivos orales, transfusiones sanguneas y abortos frecuentes. El genotipo materno es responsable de portar la susceptibilidad al desarrollo de preeclampsia Fenmenos inmunolgicos que ocurren en la preeclampsia: Anticuerpos contra clulas endoteliales Aumento de complejos inmunes circulantes

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Activacin del complemento Depsito de complejos inmunes y complemento en arterias espirales, placenta, hgado, rin y piel Asociacin de la preeclampsia con molculas HLA especficas: HLA-G (expresada slo en trofoblasto) HLA-DR4 y HLA-A23/29, B44 y DR73. Isquemia placentaria Se debe a la falta de relajacin (dilatacin) de las arterias espirales. La exportacin incrementada de membranas de microvellosidades del sincitiotrofoblasto (STBM) en mujeres preeclmpticas daan al endotelio e inhiben su proliferacin. La isquemia placentaria adems causa un estrs oxidativo importante sobre el endotelio vascular.

Los argumentos que apoyan la placentacin anormal y la consecuente isquemia como el evento desencadenante de la preeclampsia son: La hipertensin en el embarazo es ms comn en pacientes con gestaciones mltiples (es decir, mltiples placentas) Ocurre durante embarazos molares (trofoblasto excesivo) y es aliviado con la expulsin de la placenta Ocurre en pacientes con embarazo abdominal, lo que excluye la importancia de factores deciduales. La placentacin anormal debida a fallo de trofoblasto tambin tiene una gran implicacin, includas mutaciones especficas, como en los genes que codifican para metaloproteinasas que degradan matriz extracelular. Se cree que el origen de la preeclampsia podra ser la placentacin anormal, que llevara a isquemia placentaria y, posteriormente, a dao endotelial. El factor de crecimiento semejante a la insulina (IGF-2) es un homlogo de la insulina con accin mitgena, est presente en altos niveles en el citotrofoblasto invasor pero est ausente en el sincitiotrofoblasto. Por mecanismo de impronta genmica, el IGF-2 es expresado solamente por el alelo paterno en muchos tejidos adultos y fetales, incluidos la placenta. En modelos fetales de ratn la inactivacin de la copia paterna del gen para IGF-2 resulta en restriccin severa del crecimiento, hiptesis que sustenta el papel de este factor de crecimiento en la placentacin12. Estrs oxidativo

Hay muchas sustancias y mediadores capaces de generar radicales libres de oxgeno y otras sustancias capaces de daar al endotelio. En la preeclampsia hay una fuerte interaccin entre agentes oxidantes aunada a deficiencia de alguno de los mecanismos encargados de hacer frente a este estrs. Hay alteraciones en enzimas como la superxido dismutasa, oxido ntrico

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sintetasa homicistena, aletaciones que condicionan hiperomocisteinemia (mutacin en 5, 10-metilentetahidrofolato reducatasa, cistation -sintasa etc.,), epxido hidroxilasa, etc. La homocisteina elevada causa generacin excesiva de perxido de hidrgeno, inhibe la detoxificacin mediada por xido ntrico, mantiene la actividad del factor V, incrementa la activacin de protrombina e inhibe la expresin de trombomodulina 12. Todo esto, aunado a anomalas en la expresin del Factor V de Leiden y el dao endotelial son factores protrombticos que acentan el dao tisular. Adems, la dislipidemia marcada durante la preeclampsia debido tambin a alteraciones genticas, a la disminucin de la capacidad de la albmina para prevenir la toxicidad por cidos grados libres y copar radicales libres; aunado a dao tisular llevan a la acumulacin de LDL en el subendotelio. Gentica Hay descritas mltiples alteraciones genticas que se han tratado de ligar a la presencia de preeclampsia, estn involucradas al menos hasta 26 genes diferentes, pero la gran mayora de los datos obtenidos hasta el momento no son concluyentes. Estn involucrados tanto genes maternos como fetales (paternos). Los genes que participan en la preeclampsia pueden ser agrupados de acuerdo al papel que juegan en la etiologa de la preeclampsia de acuerdo a las hiptesis mencionadas; se pueden clasificar en aquellos que regulan la placentacin, reguladores de la presin arterial, genes involucrados en la isquemia placentaria y genes que intervienen en el dao/remodelacin del endotelio vascular. Las ms importantes alteraciones y mejor definidas son las mutaciones en el factor V de Leiden, en la metilentetrahidrofolato reductasa, genes de la angiotensina (alelo T235) y mutaciones relacionadas con el TNF. Una revisin amplia y completa sobre todos los genes investigados la ofrecen Wilson y cols. El modelo ms sencillo de herencia que explica mejor la frecuencia de la preeclampsia en poblaciones de bajo riesgo (3-6%) es la presencia de homocigozidad entre la madre y el feto para un mismo gen recesivo. Tambin es muy probable la teora de impronta genmica como la explicacin sobe el modo de herencia de la preeclampsia. Adems, se ha demostrado que mutaciones especficas en el factor V a de Leiden y de la cadena larga de la enzima 3-hidroxiacil-coenzima A (LCHAD, deficiencia de) se asocian con riesgo elevado de sndrome de HELLP. Otros aspectos etiopatognicos El aumento de la resistencia vascular perifrica y elevacin de la presin arterial pueden deberse a un desequilibrio en la sntesis de estas prostaglandinas de accin contrapuesta. En la preeclampsia hay cada de los metabolitos urinarios de la PGI2 con aumento de la excrecin urinaria de metabolitos del tromboxano. Con el inicio de la preeclampsia desaparecen la insensibilidad a la angiotensina y la noradrenalina durante el embarazo. Tambin se ha

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demostrado una menor sntesis de PGI2 que precede la aparicin de hipertensin y coincide con el aumento de sensibilidad a la angiotensina II. La menor sntesis de PGI2 podra provocar cada en la produccin de renina y aldosterona. En el embarazo hay compresin de la vena cava inferior con reduccin del volumen minuto cardiaco durante el decbito dorsal, la consiguiente caa del flujo sanguneo renal aumenta la secrecin de renina y sirve como prueba endgena de sensibilidad a la angiotensina.

La preeclampsia se asocia a depsitos de fibrina en el rin y el hgado, la trombocitopenia con anemia hemoltica microangioptica y, en la preeclampsia fulminante, con coagulopata por consumo, la coagulacin intravascular diseminada desempea un papel importante en esta entidad. Estas alteraciones estn determinadas por la disfuncin celular endotelial. Una disminucin en la sntesis de PGI2 en las clulas endoteliales sin reduccin concomitante de la sntesis de tromboxano en las plaquetas podra predisponer a la agregacin plaquetaria generalizada y a la coagulacin intravascular.

Las mujeres con anticuerpos antifosfolpidos tienen inhibicin de la sntesis de PGI2 y alteraciones vasculares de la placenta y arterias espirales, por lo que presentan abortos y preeclampsia. El aumento de presin arterial provoca vasoconstriccin en todos los lechos vasculares Cuadro clnico El inicio suele ser insidioso y no acompaarse de sntomas. Es ms comn en nulparas jvenes o multparas mayores. Tiene prevalencia familiar y afecta ms a quienes tienen hipertensin previa. Son frecuentes la cefalea, alteraciones visuales y dolor epigstrico. Hay aumento rpido de peso con edema de cara y manos, elevacin de la tensin arterial y proteinuria, comienzan despus de la semana 32 de gestacin, pero puede aparecer antes, sobre todo en mujeres con nefropata o hipertensin preexistentes. Cuando la preeclampsia aparece patognomnica de mola hidatiforme. en el primer trimestre es casi

Rara vez la proteinuria precede a la hipertensin. En la preeclampsia la proteinuria puede variar de niveles mnimos (500 mg/da) a niveles en rango nefrtico. La hipertensin diastlica es notoria.

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En el examen del fondo de ojo hay estrechamiento arteriolar segmentario con aspecto hmedo brillante, indicador de edema de retina. El edema de pulmn es una complicacin comn de la preeclampsia, causado generalmente por insuficiencia ventricular izquierda. La trombocitopenia puede ser marcada, ocurre en 5.4-10.9% de los embarazos y sugiere prpura trombocitopnica idioptica y si se acompaa de signos neurolgicos, recuerda la prpura trombocitopnica trombtica. El dolor abdominal es frecuente, puede ser incluso de origen pancretico, y si la amilasa est aumentada es posible llegar al diagnstico de pancreatitis aguda. La excrecin de cido rico es disminuida predominantemente debido a el aumento de la reabsorcin tubular y decremento en su depuracin renal; resultando en elevacin de sus niveles sricos. El cido rico sanguneo se correlaciona bien con la severidad de la enfermedad. En mujeres con embarazo normal sus niveles son 3.8 mg/dL, mientras que en la preeclampsia va de 6.7-9.0 mg/dL7.(fibrosis focal glomerular).es debido a complicaciones hepenal fetal, muerte fetal, disgenesia tubular renal, anuria e hipoplas El sndrome de HELLP consiste en preeclampsia severa con hemlisis, elevacin de enzimas hepticas y plaquetopenia. Puede haber ictericia severa. Aparece en 4-10% de las casos de preeclampsia. El frotis sanguneo muestra esquistocitos y eritrocitos espinosos, LDH mayor a 600 U/L, bilirrubinas >1.2 mg/ dL y AST mayor a 70 U/L y cuenta de plaquetas menor a 100 000 clulas por mm3. Diagnstico Cuadro clnico compatible, medida de TA y exmenes de laboratorio con biometra hemtica completa, qumica sangunea incluyendo cido rico; perfil de lpidos, pruebas de funcin heptica, bilirrubinas sricas, creatinina srica, depuracin de creatinina en 24 horas, LDH, fibringeno, tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina activada. En gabinete: radiografa de trax en PA. Un aumento de la presin arterial de ms de 30 mmHg o 15 mmHg de diastlica en las ltimas etapas del embarazo, respecto a valores previos, es significativo, la aparicin de proteinuria indica preeclampsia. Diagnstico diferencial

Hipertensin gestacional o inducida por el embarazo: es la hipertensin "nueva" con presin arterial >140/90 mmHg que aparece en etapas avanzadas del embarazo (>20 semanas) en dos tomas, pero sin estar asociada a signos de preeclampsia (en especial sin proteinuria). En general son multparas, obesas, antecedente familiar de hipertensin y al final

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muchas

terminan

con

hipertensin

arterial

esencial.

Hipertensin crnica: aquella que comienza antes del embarazo o aquella hipertensin del embarazo que no present signos de preeclampsia y persiste despus de 12 semanas postparto. Prpura trombtica trombocitopnica (TTP): debido a la hemlisis y alteraciones neurolgicas se puede confundir o puede coexistir con preeclampsia. Apoya el diagnstico de TTP la pentada clsica de fiebre, hemlisis intravascular, falla renal, trombocitopenia y alteraciones neurolgicas. Clasificacin de la preeclampsia (ver tabla)

Preeclampsia leve. No hay presencia de disfuncin orgnica. Si no hay proteinuria y la sospecha diagnstica es alta, la ganancia sbita de peso o edema orienta al diagnstico. Preeclampsia severa. Presin arterial sistlica mayor a 160 mm Hg o diastlica mayor a 110 mm Hg ms proteinuria >5 g por da y evidencia de dao a rgano blanco: cefalalgia, alteraciones visuales, confusin, dolor en hipocondrio derecho o hipogastrio, funcin heptica alterada, proteinuria, oliguria, edema pulmonar, anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia, oligohidramnios y restriccin de crecimiento uterino. Eclampsia. La define la presencia de convulsiones generalizadas antes, durante y dentro de los 7 das siguientes al parto. La incidencia es de 1 en 2 000-3 000 embarazos. Cuarenta y cuatro por ciento ocurre posparto y 33% dentro de las 48 horas siguientes al parto7. Le preceden intensos dolores de cabeza y cambios visuales. Clasificacin de la preeclampsia Preeclampsia leve Preeclampsia severa Presin arterial sistlica Presin arterial diastlica Proteinuria Cefalalgia Anomalas visuales Dolor abdominal alto Oliguria Convulsiones Creatinina srica Aspartato <150> <100> >300 mg /24 h No No No No No Normal o ligeramente elevada <1> Normal o ligeramente elevada >160 mm Hg >110 mm Hg > 5 g en 24 g Si Si Si <500> Si (Eclampsia) > 1 g/ mL >70 U/L

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aminotransferasa (AST) Bilirrubina cido rico Lactato deshidrogenasa (LDH) Cuenta plaquetaria Edema pulmonar Restriccin de crecimiento fetal Oligohidramnios Parto: Se prefiere la va vaginal

<70> Normal o ligeramente elevada <> Normal o ligeramente elevada <> Normal o ligeramente elevada <> Normal o ligeramente elevada > 100, 000/mm3 No No No >1.2 mg/dL >8 mg/dL > 600 U/L <100,>3 Si Si Si

Dilatadores cervicales: prostaglandinas, misoprostol. Si la va vaginal no es inminente es 24 horas se indica la cesrea.

Pronstico La preeclampsia causa efectos cardiovasculares en etapas tardas de la vida. La probabilidad de tener otro embarazo complicado con preeclampsia aumenta tras un intervalo amplio entre embarazos y edad materna avanzada. Hay riesgo elevado de padecer diabetes a futuro. Mujeres que padecieron sndrome de HELLP tienen alto riesgo de 23% de padecer preeclampsia en un embarazo subsecuente y 19% de probabilidad de recurrencia del sndrome de HELLP. Determinar si existen anticuerpos antifosfolpidos, deficiencia de factor V de Leiden, resistencia a la protena C activada e hiperhomocisteinemia7. Complicaciones Complicaciones maternas Relativas al parto: hemorragia, abruptio placentae, coagulacin intravascular diseminada 6%, 11% de riesgo de HELLP, 6% de dficit neurolgico, 7% de riesgo de neumona por aspiracin, 5% de edema pulmonar, 4% de arresto cardiopulmonar, 4% de falla renal y 1% muerte

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La hemorragia cerebral es la principal causa de muerte materna (60%). Complicaciones fetales Resultan de abruptio placenta, inadecuada perfusin placentaria o parto pretrmino Muerte Restriccin del crecimiento (el flujo sanguneo uterino disminuye 2 a 3 veces Si la nutricin fetal se compromete desde etapas tempranas hay microcefalia Parto pretrmino: distrs respiratorio, hemorragia intraventricular, parlisis necrotizante y retraso de crecimiento. Prevencin Aumento de peso durante el embarazo adecuado, no excesivo; monitoreo cuidadoso de la TA y excrecin urinaria de protenas. Aspirina a bajas dosis 50-150 mg reduce en 15% la incidencia de preeclampsia. Los resultados son contradictorios, se asocia a riesgo elevado de sangrado y abruptio placentae7. Su uso no es aceptado. Suplemento de calcio 1-2 g/da en pacientes con baja ingesta de calcio en la dieta1, 7. Antioxidantes: vitamina C y E son promisorios como preventivos de preeclampsia en mujeres de alto riesgo, sin embargo, falta determinar su eficacia en estudios prospectivos en grupos granes de poblacin. Eclampsia Definicin La eclampsia es la aparicin de convulsiones no atribuidas a otra causa durante el embarazo, generalmente despus de la semana 20. Nombres alternativos Toxemia con convulsiones Causas, incidencia y factores de riesgo An no ha sido posible entender claramente las causas de la eclampsia. Esta condicin puede presentarse despus de una preeclampsia que no pudo controlarse. La preeclampsia es una condicin seria que se presenta durante enfermedad pulmonar crnica, cerebral, sepsis, enterocolitis

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el embarazo y se reconoce por la hipertensin arterial, aumento de peso y protenas en la orina. Es difcil predecir cuales de las mujeres que presentan preeclampsia padecern las convulsiones, caracterstica distintiva de la eclampsia. Existe poca correlacin entre el grado de hipertensin que se presenta en la preeclampsia y la ocurrencia final de convulsiones. La causa exacta de la preeclampsia no ha sido identificada y muchas de las teoras sobre las causas potenciales de esta condicin fluctan entre los factores genticos, alimentarios, vasculares (vasos sanguneos) y neurolgicos, pero ninguna de ellas se ha demostrado an. La preeclampsia se presenta en aproximadamente el 5% de todos los embarazos. La incidencia de la eclampsia es de aproximadamente 1 por cada 2.000 a 3.000 embarazos. Un mayor riesgo de preeclampsia se asocia con el primer embarazo, el embarazo en adolescentes, madres mayores de 40 aos, el embarazo en mujeres de raza negra, los embarazos mltiples y los embarazos en mujeres con antecedentes de diabetes, hipertensin o enfermedad renal (del rin). Sntomas
ECLAMPSIA Convulsiones

Agitacin intensa Prdida de la conciencia durante perodos variables de tiempo posibles dolores msculo esquelticos y despus de un evento ocasionado por trauma
PREECLAMPSIA Edema no dependiente (hinchazn en las manos y en la cara al momento de levantarse). Algunos edemas dependientes, es decir hinchazn de los pies y de los tobillos, se consideran normales durante el embarazo. Ganancia de peso (involuntaria) de ms de 2 libras por semana. Puede presentarse un aumento sbito en 1 2 das Dolor de cabeza resistente al tratamiento con los medicamentos comunes para el dolor

Trastornos visuales Dolor epigstrico o en el abdomen superior

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Signos y exmenes ECLAMPSIA Se presentan movimientos involuntarios (convulsiones tnico-clnicas) La fase de relajacin de los reflejos tendinosos profundos puede ser prolongada Puede presentarse ausencia de respiracin durante perodos breves (apnea) Se puede notar evidencia fsica de trauma No muy frecuentemente, un examen ocular podra mostrar cambios en la retina ocasionados por la hipertensin PREECLAMPSIA Se presenta aumento de peso documentado Se presenta edema no dependiente La presin sangunea es alta, (140/90 milmetros de mercurio o ms). Se nota presencia de protena en la orina (proteinuria) El conteo de plaquetas es menor de 100.000/FL (trombocitopenia) Las pruebas de la funcin heptica son elevadas La eclampsia y la preeclampsia pueden tambin alterar los resultados de los siguientes exmenes: Hematocrito Cloruro en suero cido rico Creatinina Diferencial sanguneo Tratamiento Debido a que el riesgo de la eclampsia es impredecible y usualmente no es fcil de correlacionar con signos fsicos como el grado de hipertensin, a las mujeres hipertensas con preeclampsia que estn en trabajo de parto se les administra usualmente un anticonvulsivo (medicamento para prevenir las convulsiones). El sulfato de magnesio es un medicamento seguro tanto para la madre como para el feto, cuando se utiliza para prevenir convulsiones.

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El tratamiento para las mujeres con preeclampsia es reposo en cama y un parto tan pronto como sea viable para el feto. Por lo general, las pacientes son hospitalizadas pero ocasionalmente se pueden tratar de manera ambulatoria con un control cuidadoso de la presin sangunea, exmenes de orina para protenas y control del peso. Es posible que se utilicen medicamentos para bajar la presin sangunea elevada. El objetivo es manejar la enfermedad hasta despus de las 36 semanas, momento en el cual se alivia la enfermedad con el nacimiento del beb. El parto se puede inducir en caso de que se presente alguno de los siguientes sntomas:

Presin sangunea diastlica mayor de 110 mmHg permanentemente, durante un perodo de 6 horas Dolor de cabeza persistente o severo Dolor epigstrico (en el rea del estmago) Pruebas de funcin heptica con resultados anormales Creatinina en suero elevada Sndrome HELLP Edema pulmonar (lquido en los pulmones) Eclampsia Trombocitopenia Patrn cardaco fetal anormal Retardo en el crecimiento fetal detectado por medio de ultrasonido

El mejor tratamiento para la eclampsia en una madre con un embarazo de ms de 28 semanas es el parto. Para embarazos de menos de 24 semanas, se recomienda la induccin del parto, aunque la posibilidad de que el feto sea viable es mnima. La prolongacin de este tipo de embarazos ocasiona complicaciones en la madre y la muerte del beb en aproximadamente el 87% de los casos. Los embarazos entre 24 y 28 semanas de gestacin presentan una "zona gris," y se puede intentar manejarlos de forma conservadora con monitoreo de las posibles complicaciones en la madre o en el feto. Complicaciones La preeclampsia puede convertirse en eclampsia - presencia de convulsiones -. La eclampsia puede llevar a complicaciones originadas por trauma e

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inclusive la muerte. El riesgo de que se presente un desprendimiento abrupto de la placenta aumenta con la preeclampsia o con la eclampsia. Se pueden presentar complicaciones fetales en el momento de parto ocasionadas por la prematurez. Prevencin Aunque en la actualidad no existe ningn mtodo preventivo conocido para esta enfermedad, es importante que todas las mujeres embarazadas se sometan a controles prenatales tempranos y peridicos, los cuales permiten el diagnstico y tratamiento oportunos de condiciones como la preeclampsia. Un tratamiento adecuado de la preeclampsia puede evitar que se presente la eclampsia. OBITO FETAL Definicin.- Es el bito fetal ocurrido luego de las 20 semanas de gestacin y antes del nacimiento. -FETO MUERTO Y RETENIDO: Es el feto muerto y retenido intratero por ms de 3 semanas.

Etiopatogenia.Las causas son mltiples, entre ellas podemos mencionar: 1. Reduccin de la perfusin sangunea teroplacentaria: Originada por Hipertensin arterial inducida o preexistente a la gestacin, Anemia aguda, Insuficiencia cardaca, Cardiopata materna, Arritmia, Desprendimiento de placenta normoinserta. 2. Reduccin del aporte de oxgeno al feto: Originado por Infartos, calcificaciones y hematomas placentarios, procbito y procidencia de cordn, eritroblastosis fetal por isoinmunizacin RH , Inhalacin de monxido de carbono, anemia materna grave. 3. Aporte calrico insuficiente: Originado por desnutricin materna grave, o por enfermedades caquectizantes. 4.Desequilibrio metablico: Originado por diabetes materna grave o descompensada. 5. Infecciones: Originadas por TORCH.

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6. Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis: Intervienen las virosis, las infecciones bacterianas graves y parasitarias de la madre, de las membranas ovulares y del feto. 7. Intoxicaciones maternas y Drogadiccin: Originadas por ingesta accidental de plomo, mercurio, DDT, Benzol etc. 8. Malformaciones congnitas: Las incompatibles con el crecimiento y desarrollo fetal (cardiacas, del SNC, renales, etc).

9. Alteraciones circulatorias fetales: Como puede ser en los gemelos univitelinos (feto transfusor). 10. Causa desconocida. Diagnostico.El diagnstico de muerte fetal suele sospecharse durante la consulta mdica y confirmarse con los estudios complementarios.

Signos y sntomas.1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. La embarazada deja de percibir movimientos fetales. El peso materno se mantiene o disminuye. La altura uterina detiene su crecimiento o aun disminuye si la reabsorcin de lquido amnitico es importante. La auscultacin de los latidos cardiofetales es negativa. El signo de Boero: es la auscultacin de los latidos articos maternos con nitidez debido a la reabsorcin de lquido amnitico. El feto se hace menos perceptible a la palpacin a medida que avanza la maceracin. El signo de Negri es la crepitacin de la cabeza fetal al realizar la palpacin del mismo. Frecuentemente se constatan prdidas hemticas oscuras por vagina. Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal como consecuencia de la declinacin hormonal.

Examen Ecogrfico.Este mtodo es de gran utilidad por la precocidad y la exactitud con la cual se puede establecer el diagnstico.
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Por el mismo se constata la ausencia de actividad cardiaca y de los movimientos fetales, adems, permite ver signos de maceracin. Radiologa.-

Si no se dispone de la ecografa, este es un mtodo de importancia para el diagnstico luego de la segunda mitad del embarazo. Los signos radiolgicos que podemos encontrar son:

Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los huesos de la bveda craneana, por liquefaccin cerebral. Signo de Spangler: Es el aplanamiento de la bveda craneana. Signo de Horner: Es la asimetra craneal. Signo de Robert: Es la presencia de gas en el feto, grandes vasos y vsceras. Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal, por la prdida total de la conformacin raqudea normal. Signo de Brakeman: Cada del maxilar inferior o signo de la boca abierta Signo de Tager: Dado por el colapso completo de la columna vertebral Curvatura de la columna vertebral por maceracin de los ligamentos espinales. Signo de Damel: Es el halo pericraneal translcido.

Examen de lquido amiotico.Es de utilidad para el diagnstico luego de la segunda mitad del embarazo. El liquido amnitico puede obtenerse por amnioscopa, amnioscentesis u obtencin del mismo por vagina si las membranas estn rotas.

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Si el feto ha muerto recientemente el lquido amnitico se encuentra teido en distintas tonalidades de verde ( meconio). En cambio si el lquido es sanguinolento (por el paso de la hemoglobina fetal al lquido amnitico) podemos presumir que han transcurrido varios das; Este ultimo es el signo de Baldi y Margulies. Procedimiento

Una vez realizado el diagnstico de certeza se debe proceder a la evacuacin del tero. Es conveniente esperar el inicio espontneo del trabajo de parto, que en el 80% de los casos ocurre las primeras 2 semanas de la muerte fetal. Se realizar evaluacin del estado de coagulacin, incluyendo fibringeno total, PDF y hemograma completo para evaluar hemoglobina, glbulos blancos y recuento de plaquetas. Se sabe que por el ingreso a la circulacin materna de sustancias tromboplsticas del feto muerto y decidua, se produce coagulopata por consumo (el fibringeno comienza a disminuir a los 20 das de muerte fetal). Se proceder a la evacuacin del tero de la siguiente forma: Induccin: Se podr realizar con prostaglandinas y/o oxitocina, pueden realizarse a dosis mayores a las utilizadas normalmente que en inducciones con feto vivo. Ante el fracaso de la induccin con los mtodos anteriores se podr utilizar sondas intracervicales (mtodo de Krausse) pudiendo agregar prostaglandinas y oxitocina. Es de importancia realizar cobertura antibitica si realizamos este procedimiento. La operacin cesrea se realizar como ultimo recurso ante el fracaso de las medidas anteriores. Excepto en los casos que exista una indicacin absoluta de la misma: Placenta previa oclusiva total, Cesreas iterativas, Situacin transversa, etc Se proceder a la evacuacin del tero en forma inmediata en los siguientes caso: -Membranas ovulares rotas o signo de infeccin ovular. -Estado psicolgico materno afectado. -Fibringeno materno inferior a 200mg./dl y PDF mayor de 10microgr.% La misma se realizar segn condiciones obsttricas

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Una vez que se produjo la evacuacin del feto ser importante evaluar los grados de maceracin fetal. De acuerdo con la permanencia en el tero se describen tres etapas de maceracin:

Maceracin de primer grado: Aparecen en la epidermis flictenas que contienen un lquido serosanguinolento. Esto ocurre la primera semana de muerte fetal. Maceracin de segundo grado: Al romperse las flictenas el lquido amnitico se torna sanguinolento.La epidermis se descama y la dermis adquiere un color rojizo. Esto ocurre la segunda semana de muerte fetal Maceracin de tercer grado: La descamacin afecta la cara y la bveda craneana se reblandece. Hay destruccin de glbulos rojos e infiltracin de las vsceras y de las cavidades pleurales y peritoneales. La placenta y el cordn umbilical sufren la misma transformacin. El amnios y el corion son muy friables y adquieren un color achocolatado. Esto ocurre a partir de los 13 das de bito fetal.

Complicaciones muerte fetal. -Coagulopata por consumo. -Alteraciones psicolgicas. -Infeccin ovular.

Por ultimo podremos concluir que la atencin posparto luego del nacimiento de un feto muerto incluye la determinacin de la causa de muerte, cuando ello es posible, con el fin de tranquilizar a la paciente respecto a los riesgos de recurrencia y brindar el apoyo emocional a la pareja en ese momento dificultoso. Por eso no se debe omitir: Mandar el feto muerto rotulado a la morgue y la placenta, el cordn y las membranas ovulares a Anatoma patolgica. Mostrar a la madre y al familiar directo el feto muerto previo consentimiento y explicar a los padres la necesidad de realizar la autopsia para llegar al mejor diagnstico y poder efectuar un pronstico para un futuro embarazo.

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CONFRONTACIN DE BIBLIOGRAFA SIGNIFICATIVOS DE PACIENTE.

CON

LOS

DATOS

La paciente fue intervenida de emergencia por presentar preclampsia severa y probable sufrimiento fetal y la posibilidad de hacer eclampsia. En la bibliografa menciona que la preclampsia severa se complica puede llegar a eclampsia y el sufrimiento fetal y bito fetal llega a ser mas contundente y se tiene que realizar la cesrea con emergencia para salvar la vida de la madre .la paciente llego a convulsionar en tres oportunidades y por ello tiene altas dosis de medicamentos como ser: sulfato de magnesio, epinefrina, oxitocina y la monitorizacin de los signos vitales con cada hora y se encuentra en observacin y monitorizacin de su proteinuria es eleva y cefalea , dolor en epigastrio son signos especificos que puede llegar a una eclampsia el pronostico a la valoracin es Dx: post cesrea , bito fetal , edema vulvar, preclampsia severa. II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA 1.1 Anlisis de datos significativos.1. C P: Preclampsia severa Definicin: es una complicacin mdica del embarazo tambin llamada toxemia del embarazo o hipertensin inducida embarazo y asociada a elevados niveles de protena en la orina proteinuria mayor o igual a 5g/24h y PA mayor o igual a 160/110 +

Datos significativos:
- Dolores epigstricas (en pualada, intensos) - Cefaleas intensas y persistentes. - Proteinuria >300mg/24 h - Debilidad - PA: 140/110 mmHg

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Datos significativos Dolores epigstricas (en pualada, intensos) - Cefaleas intensas y persistentes. - Proteinuria >300mg/24 h - Debilidad - PA: 140/110 mmHg

C P Preclampsia severa

Se observa en los signos y sntomas del problema como son: piel plida , debilidad, Proteinuria >300mg/24 h y con la Dolores epigstricas (en pualada, complicacin fisiolgica o potencial concluimos que la paciente presenta: Preclampsia severa.

intensos), - Cefaleas intensas y persistentes, Proteinuria >300mg/24 h, Debilidad, PA: 140/110 mmHg factores que colocan al paciente, frente a una

2.Dx: Dolor agudo RA preclampsia evidenciado por comunicacin de dolor abdominal a nivel de epigastrio calificndolo en un intervalo de 7 en la escala del 1 al 10, quejumbrosa, ceo fruncido, piel plida
Rotulo: Dolor Definicin: Estado en el que una persona experimenta y manifiesta la presencia de una molestia intensa de una sensacin incomoda, que dura ms de un segundo y mas de dos meses. Caractersticas definitorias: a. caractersticas principales: Paciente refiere dolor calificndolo en un b.

intervalo de 7 en la escala del 1 al 10 caractersticas secundarias: Quejumbrosa, ceo fruncido, piel plida
Factor relacionado:

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UNIVERSIDAD PERUANA UNIN__________________________________________________ a. fisiolgicas: Preclampsia severa b. Tratamiento: c. Maduracin: d. Situacin:

Caractersticas definitorias: Rotulo: Paciente refiere dolor

calificndolo en un intervalo de 7 en la escala del 1 al Quejumbrosa, ceo fruncido, piel plida

Factor relacionado: Preclampsia severa

Dolor agudo

Enunciado

Dolor agudo RA preclampsia evidenciado por comunicacin de dolor abdominal a nivel de epigastrio calificndolo en un intervalo de 7 en la escala del 1 al 10, quejumbrosa, ceo fruncido, piel plida. Al encontrar a la paciente con ceo fruncido, piel plida ella comunica que le duele a nivel del epigastrio en una escala del 1 al 10 un intervalo de 7 podemos evidenciar que dolor inmediato, agudo o epicrtico proviene de la
lesin tisular, aunque tambin puede desencadenarse por una disfuncin orgnica o una enfermedad. Puede haber aumento de la presin sangunea, dilatacin de las pupilas e intensificacin de la frecuencia respiratoria. El la paciente presenta

signos y sntomas provocados la preclampsia severa lleg a la conclusin: Dolor agudo RA preclampsia evidenciado por comunicacin de dolor abdominal a nivel de epigastrio calificndolo en un intervalo de 7 en la escala del 1 al 10, quejumbrosa, ceo fruncido, piel plida

3.Dx: Dficit del cuidado: bao /higiene RA debilidad, dolor post operatorio y evidenciado por en mal estado de higiene en general sudorosa y con olor desagradable, con grado de dependencia III dependiente

Rotulo: Dficit del cuidado: bao /higiene

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UNIVERSIDAD PERUANA UNIN__________________________________________________ Definicin: Estado en el que una persona presenta un deterioro de la capacidad para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene personal.

Caractersticas definitorias: c. caractersticas principales: Por en mal estado de higiene en general

sudorosa y con olor desagradable.

e. d. caractersticas secundarias: Con grado de dependencia III dependiente. Factor relacionado: a. fisiolgicas: Debilidad, b. Tratamiento: c. Maduracin: d. Situacin: Post operatorio Caractersticas definitorias: Rotulo:

Por en mal estado de higiene en Dficit del cuidado: bao /higiene general sudorosa y con olor desagradable. Con grado de dependencia III dependiente
Factor relacionado: Enunciado

post operatorio debilidad,

Dficit del cuidado: bao /higiene RA debilidad, dolor post operatorio y evidenciado por en mal estado de higiene en general sudorosa y con olor desagradable, con grado de dependencia III dependiente

Cuando observamos a la paciente vemos que tiene incapacidad para lavarse el riesgo es mayor, aunque se esta tomando todos las precauciones , el cuerpo por que se encuentra con sonda foley, catter perifrico, y tiene herida operatoria. Se encuentra en grado de dependencia III dependiente evidenciado por olor desagradable, sudorosa concluimos que:

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Dficit del cuidado: bao /higiene RA debilidad, dolor post operatorio y evidenciado por en mal estado de higiene en general sudorosa y con olor desagradable, con grado de dependencia III dependiente

4. Riesgo de infeccin RA a puntos de entrada de microorganismos secundario a herida operatoria y va invasiva (Catter perifrico)
Rotulo: Riesgo de infeccin Definicin: Estado en el que una persona esta en riesgo de ser invadida por un microorganismo oportunista o patgeno (virus, hongo, bacteria, protozoo o cualquier otro parasito) de procedencia endgena o exgena. Caractersticas definitorias: a. b. caractersticas principales: caractersticas secundarias: Factor relacionado: a. fisiolgicas: Preclampsia severa b. Tratamiento: puntos de entrada de microorganismos secundario a herida

operatoria y va invasiva (Catter perifrico)

c. Maduracin: d. Situacin:

Factor relacionado

Rotulo:

Puntos de entrada de microorganismos secundario a herida operatoria y va invasiva (Catter perifrico

Riesgo de infeccin

Enunciado del diagnostico

Riesgo de infeccin RA a puntos de entrada de microorganismos secundario a herida operatoria y va invasiva (Catter perifrico)

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Si observamos los principales riesgos a las que esta expuesta la paciente.

Invasin y multiplicacin de los grmenes en el cuerpo. Las infecciones se pueden presentar en cualquier parte del cuerpo y pueden diseminarse a todo el cuerpo. Los grmenes pueden ser bacterias, virus, hongos con forma de levadura u otros hongos. Segn donde se presenta la infeccin, pueden causar fiebre y otros problemas. Cuando el sistema natural de defensa del cuerpo es fuerte, a menudo puede luchar contra los grmenes y prevenir la infeccin. Nos damos cuenta que la paciente esta mas expuesta a la invasin por va perifrica, herida operatoria,

y edema vulvar asi tambin podemos ver que en los signos vitales estn en el punto limite y la frecuencia respiratoria esta sobre los limites ,la infeccin mas grave podra ser por la herida operatoria. Por ello concluimos que la paciente esta expuesta a : Riesgo de infeccin RA a puntos de entrada de microorganismos secundario a herida operatoria y va invasiva (Catter perifrico)

5. Dx: Ansiedad RA temor por los procedimientos quirrgicos y abandono de sus hijos evidenciado por sequedad de boca, debilidad intranquilidad, llanto comunicacin de preocupacin.
Rotulo: Ansiedad Definicin: Caractersticas definitorias: a. caractersticas principales: Sequedad de boca b. caractersticas secundarias: Debilidad intranquilidad, llanto

comunicacin de preocupacin
Factor relacionado: a. fisiolgicas: b. Tratamiento: c. Maduracin: d. Situacin: Temor por los procedimientos quirrgicos y abandono de sus

hijos

Caractersticas definitorias:

Rotulo:

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Sequedad de boca Debilidad intranquilidad, llanto comunicacin de preocupacin

Ansiedad

Factor relacionado:

Enunciado

Temor por los procedimientos quirrgicos y abandono de sus hijos

Ansiedad RA temor por los procedimientos quirrgicos y abandono de sus hijos evidenciado por sequedad de boca, debilidad intranquilidad, llanto comunicacin de preocupacin.

El estado de ansiedad es casi permanente, oscilando levemente durante el transcurso del da y afectando la calidad del sueo. La ansiedad esta asociada muy frecuentemente a preocupaciones excesivas (llamada expectacin aprensiva). Por ejemplo: miedo a que algn familiar cercano o la misma persona que sufre este trastorno puedan tener un accidente, enfermarse o morir. A la persona le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin. Al observar las caractersticas, sequedad de boca , debilidad, intranquilidad , llanto , por una amenaza imaginaria por los procedimientos quirrgicos y comunicacin de preocupacin por el abandono de sus hijos podemos decir que el paciente presenta: Ansiedad RA temor por los procedimientos quirrgicos y abandono de sus hijos evidenciado por sequedad de boca, debilidad intranquilidad, llanto comunicacin de preocupacin.
6. Dx: Alteracin del patrn sueo RA procedimientos

teraputicos tratamiento intravenoso evidenciado por dificultad para quedarse dormido. Dormirse en el da con intervalos de 15 a 20 minutos.
Rotulo: Alteracin del patrn sueo Definicin: Estado en el que una persona experimenta o est en riesgo de experimentas un cambio en la calidad de su patrn de descanso, que provoca malestar o que interfiere con el estilo de vida deseado. Caractersticas definitorias: c. caractersticas principales: Dificultad para quedarse dormido

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UNIVERSIDAD PERUANA UNIN__________________________________________________ d. caractersticas secundarias: Dormirse en el da con intervalos de 15 a 20

minutos.
Factor relacionado: a. fisiolgicas: Procedimientos teraputicos tratamiento intravenoso b. Tratamiento: c. Maduracin: d. Situacin: Caractersticas definitorias: Rotulo:

Dificultad para quedarse dormido Dormirse en el da con intervalos de 15 a 20 minutos.

Alteracin del patrn sueo

Factor relacionado:

Enunciado

Procedimientos teraputicos tratamiento intravenoso

Alteracin del patrn sueo RA procedimientos teraputicos tratamiento intravenoso evidenciado por dificultad para quedarse dormido. Dormirse en el da con intervalos de 15 a 20 minutos.

Se observamos la paciente tiene dificultad para quedarse dormida es la Alteraciones que afectan a la capacidad de conciliar o mantener el sueo, que incluyen el sueo excesivo, o que producen una conducta anormal relacionada con el sueo. Se evidencia que tiene tratamientos que se le realiza a la 10 de la noche y otro a la 4 de la madrugada por ello concluimos que: Alteracin del patrn sueo RA procedimientos teraputicos tratamiento intravenoso evidenciado por dificultad para quedarse dormido. Dormirse en el da con intervalos de 15 a 20 minutos

7.

Trastorno de la movilidad fsica relacionado a resistencia para la deambulacin evidenciado por inmovilidad, rechazo a moverse

Rotulo: Trastorno de la movilidad fsica

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UNIVERSIDAD PERUANA UNIN__________________________________________________ Definicin: Estado en el que una persona experimenta o est en riesgo de experimentar limitacin de la movilidad fsica, aunque no esta inmvil. Caractersticas definitorias: a. caractersticas principales: Inmovilidad b. caractersticas secundarias: Rechazo a moverse Factor relacionado: a. fisiolgicas: b. Tratamiento: c. Maduracin: d. Situacin: Resistencia para la deambulacin Caractersticas definitorias: Rotulo:

Inmovilidad Rechazo a moverse

Trastorno de la movilidad fsica

Factor relacionado:

Enunciado

Resistencia para la deambulacin

Trastorno de la movilidad fsica relacionado a resistencia para la deambulacin evidenciado por inmovilidad, rechazo a moverse

Al realizar los procedimientos para tomar el peso ella no quiere moverse y menos deambular ni sentarse a pesar que esta con faja, y se le saco la sonda foley y ella esta en una sola posicin por ello concluimos que: Trastorno de la movilidad fsica relacionado a resistencia para la deambulacin evidenciado por inmovilidad, rechazo a moverse
8.

Duelo RA a perdida del nio esperado evidenciado por llanto, culpa afliccin Dios me a abandonado

Rotulo: Duelo Definicin: Estado en el que una persona o una familia experimenta una respuesta humana natural en la que interviene reacciones psicosociales y fisiolgicos ante una perdida real o subjetiva (persona, objeto, funcin posicin social, relacin)

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UNIVERSIDAD PERUANA UNIN__________________________________________________ Caractersticas definitorias a. caractersticas principales: Llanto, culpa b. caractersticas secundarias: Afliccin Dios me a abandonado Factor relacionado: a. fisiolgicas: b. Tratamiento: c. Maduracin: d. Situacin: Perdida del nio esperado

Caractersticas definitorias:

Rotulo:

llanto culpa
afliccin Dios me a

Duelo

abandonado
Factor relacionado: Enunciado

Perdida del nio esperado

Duelo RA a perdida del nio esperado evidenciado por llanto, culpa afliccin Dios me a abandonado

Al observar podemos decir que el duelo es; Reaccin a la prdida de un ser amado, Con lleva la conviccin del sujeto de ser castigado por una culpa cometida por el. Cuando se le observa la paciente, ella esta despierta pero se tapa la cara con la frazada y se observa que esta llorando, se ve afligida y dice: Dios me abandonado se muestra sentimientos de ser ella la culpable. Concluimos: Duelo RA a perdida del nio esperado evidenciado por llanto, culpa afliccin Dios me a abandonado III. PLANIFICACIN. 1.1 Priorizacin de diagnsticos 1. C P: Preclampsia severa

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2. Dx: Dolor agudo RA preclampsia evidenciado por comunicacin de dolor abdominal a nivel de epigastrio calificndolo de 7 en la escala del 1 al 10, quejumbrosa, posicin antalgica. 3. Dx Riesgo de infeccin RA a puntos de entrada de microorganismos secundario a herida operatoria Evidenciado por depresible que presenta inflamacin y doloroso a la palpacin , gasa impregnada con liquido hematico 4. Dx: ansiedad RA temor por los procedimientos quirrgicos y abandono de sus hijos evidenciado por sequedad de boca , debilidad intranquilidad, llanto comunicacin de preocupacin 5. Trastorno de la movilidad fsica relacionado a resistencia para la deambulacin evidenciado por inmovilidad. 6. Dx: Dficit del cuidado: bao /higiene RA debilidad del dolor post operatorio y sonda foley evidenciado por en mal estado de higiene en general sudorosa y con olor desagradable, refiere estar incomoda por el sangrado con grado de dependencia II.

7. Dx: Alteracin del patrn sueo RA procedimientos teraputicos

evidenciado por duerme durante el da antes dorma 12 horas ahora 4 horas, duerme durante el da
8. Duelo RA a perdida del nio esperado evidenciado por llanto afliccin,

culpa. Dios me a abandonado

1.2 Elaboracin de planes de cuidados.-

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ANEX OS
Cl. Na 9 % 1000c
1. Nombre genrico: Solucin fisiolgica 2. Nombre comercial: Heparina Sdica 3. Clasificacin: Heparina sdica por intravenosa heparina calcio / subcutnea. 4. Indicaciones: Donde se necesita anticoagulacin, trombosis , embolica

pulmonar, coagulacin intravascular desimanada. Cirugia vascular cardiaca ,

5. Mecanismo de accin: Se absorbe en mayor cantidad por el endotelio vascular,

accin de tratamiento de la trombosis.

6. Vas de administracin: Va intravenosa, Va subcutnea 7. Contraindicaciones: Pacientes con hemorragia o con riesgo de varices

esofgicas, desordenes cerebro vasculares , hipotensin severa.

8. Efectos colaterales: Son signos de Rash, cutneo, prurito, rinitis, priapismo.

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UNIVERSIDAD PERUANA UNIN__________________________________________________ 9. Interaccin medicamentosa: Dosis bajas (Subcutnea) para profilaxis,

trombosis. Dosis teraputicas intravenosa, trombo embolismo

10. Sobredosis:

Se manifiesta con hemorragia , en casos dosis excesivas de heparina ( administra protamina)

11. Formas de presentacin: En frascos de 1000cc .

12. cuidados de enfermera: o Cuidar la venoclisis en volumen y la manguerita puede que este con aire o burbujas y tener en cuenta la cantidad o o o accin. control de funciones vitales c/6v horas Tener en cuenta las cinco correctos. Administra bajo indicacin medica y respentado los horarios de

13. Bibliografa:

Weilbaver: fundamentos de Farmacologa Medica 5 ta Edicin pag 883 Vademecum 2004- 2008

Oxitocina
1. Nombre genrico: Oxitocina 2. Nombre comercial: Oxitocina 3. Clasificacin: Hipofisis , hipotalamicos 4. Indicaciones:

o Provocacin del parto a trmino. o Estmulo de contractibilidad en casos de inercia uterina primaria o secundaria. o Control de la hemorragia postparto, en pacientes donde los derivados del cornezuelo no estn indicados 5. Mecanismo de accin: Acta selectivamente sobre la musculatura lisa del tero al final del embarazo, durante el parto y el postparto, cuando el nmero de receptores especficos en el miometrio est incrementado
47

UNIVERSIDAD PERUANA UNIN__________________________________________________ 6. Vas de administracin: Va intramuscular, intravenoso 7. Contraindicaciones: Puede haber Desproporcin cefaloplvica, presentacin

anormal, toxemia severa, predisposicin a embolia por el lquido amnitico, historial de cesrea o cualquier acto quirrgico afectando al tero, placenta previa, contracciones hipertnicas, distocias mecnicas, sufrimiento fetal si no es inminente el alumbramiento, historial de hipersensibilidad, uso concomitante con prostaglandinas u otros estimulantes de las contracciones uterinas, nios.
8. Efectos colaterales: Algunos pacientes pueden presentar hipersensibilidad

uterina a la oxitocina, lo mismo ocurre con dosis excesiva.

9. Interaccin medicamentosa: En algunos casos

la oxitocina puede ser utilizada en combinacin con otros ototoxicos , aunque supone un riesgo de hipertermia uterina, con posible ruptura uterina o la laceracin cervical
10. Sobre dosis: Esto puede ocasionar

ruptura uterina, desgarro

hemorragia

posparto
11. Formas de presentacin: En ampollas 1g. 12. cuidados de enfermera:

o Tener cuidado puede producirse contracciones hipersensibilizada a la oxitocina

o

control de funciones vitales c/6v horas Tener en cuenta las cinco correctos. Administra bajo indicacin medica y respetando los horarios de accin.

o
o

14. Bibliografa:

Weilbaver: fundamentos de Farmacologa Medica 5 ta Edicin pag 883 Vademecum 2004- 2008

Sulfato de magnesio

1. Nombre genrico: Sulfato de magnesio 2. Nombre comercial: 3. Clasificacin:

4. Indicaciones:
5. Mecanismo de accin: accin del sulfato de mg se debe a que reduce las

contracciones del msculo estriado por efecto depresor sobre el Sistema Nervioso
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Central y por reduccin de la liberacin de acetil colina en la unin neuro muscular. Adems disminuye la sensibilidad de la placa motora terminal a la acetil colina y deprime la excitabilidad de la membrana motora.
6. Vas de administracin: Va intramuscular , va intravenoso

7. Contraindicaciones:
8. Efectos colaterales: Reduccin de la frecuencia respiratoria. Depresin de los

reflejos. Hipotensin transitoria. Sofocos. Hipotermia. Reduccin de la frecuencia cardaca

9. Interaccin medicamentosa: interactua con Alcohol, Glucosa, Anfotericina B,

Cisplatino, Ciclosporina, Calcio, Gentamicina, Edetato disdico, diurticos de ASA tiaznicos.

10. Sobre dosis: Produce que baje la presin 11. Formas de presentacin: Ampollas,

12. cuidados de enfermera: 15. Bibliografa: Weilbaver: fundamentos de Farmacologa Medica 5 ta Edicin pag 883 Vademecum 2004- 2008

Ceftriaxona
1. Nombre genrico: Ceftriaxona 2. Nombre comercial: Rosephin 3. Clasificacin: Antibitico, cefalosporina de tercera generacin

4. Indicaciones: Infecciones tiene un amplio espectro antibacteriano, dada su resistencia a las betalactamasas, siendo eficaz contra la mayor parte de las bacterias entricas gramnegativas. Est indicada en el tratamiento de las infecciones: de las vas respiratorias. Infecciones de las vas urinarias (incluyendo gonoccicas no complicadas, como terapia alternativa cuando la penicilina est contraindicada).

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Infecciones intraabdominales (incluyendo peritonitis e infecciones del tracto biliar). Meningitis, septicemia. Infecciones de la piel y tejidos blandos. Infecciones seas y de las articulaciones
5. Mecanismo de accin: El modo de accin de estos antibiticos es la inhibicin

de la sntesis de la pared celular de las bacterias, especficamente por unin a unas protenas bacterianas llamadas "protenas ligandos de la penicilina (PBPs).
6. Vas de administracin: Vas IM, EV 7. Contraindicaciones: Est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad

conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas. Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que ceftroaxona compite con sta, en relacin con su unin a la albmina srica.

Efectos colaterales: se pueden observar efectos sistmicos como: molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea; nusea; vmito; estomatitis y glositis. Los cambios hematolgicos se observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia.
8. 9. Interaccin medicamentosa:

La ceftriaxona no debe ser mezclada fsicamente con otros medicamentos, ya que puede presentarse incompatibilidad, especialmente con soluciones que contengan calcio, vancomicina, fluconazol y aminoglucsidos. La ceftriaxona administrada en forma simultnea con aminoglucsidos puede producir nefrotoxicidad. 10. Sobre dosis: En caso de sobredosis, la concentracin del medicamento no se reducir por hemodilisis o dilisis peritoneal. No existe un antdoto especfico. El tratamiento de la sobredosis debe ser sintomtico.

11. Formas de presentacin: Inyectable 1 g: 1 frasco-ampolla y 1 ampolla

solvente. Inyectable 0. 5 g: 1 frasco-ampolla y 1 ampolla solvente. Inyectable 2 g: 1 frasco-ampolla.

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12. cuidados de enfermera: o o o accin. o o o su efectividad. 13. Bibliografa: Weilbaver: fundamentos de Farmacologa Medica 5 ta Edicin pag 883 Vademecum 2004- 2008 control de funciones vitales c/6v horas Tener en cuenta las cinco correctos. Administra bajo indicacin medica y respentado los horarios de No administrar en el embarazo y lactancia No administrar durante el primer trimestre del embarazo La ampolla se debe guardar a temperatura de 30c para aumentar

Keterolaco
1. Nombre genrico: Keterolaco 2. Nombre comercial: Hanalgese 3. Clasificacin: Anti inflamatorio 4. Indicaciones: Tratamiento del dolor post operatorio moderado a grave 5. Mecanismo de accin: Inhibe la actividad de la enzima ciclo oxigenasa

disminuyendo la formacin de precursores de prostaglandinas y tromboxanos del acido araquidnico. La analgesia es producida por una accin perifrica en la cual

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se bloquea la generacin de impulsos dolorosos como resultado de la disminucin de prostaglandinas.

6. Vas de administracin: VO,EV,IM 7. Contraindicaciones: Esta contra indicado en: Sangrado Cerebro vascular,

paciente con problemas de sangre incluyendo desordenes de la funcin plaquetaria o de coagulacin, paciente con historia de ulceras o inflamacin crnica en nios menores de 14 aos, no sea establecido la seguridad de su uso durante el embarazo. Efectos colaterales: se puede presentar en: nauseas , vrtigo, digestin laboriosidad, diarrea, mareos , dolor de cabeza astenia, dolor muscular, dolor abdominal, sudoracin, constipacin, ventosidad, ulcera pptica, vaso dilatacin, palidez, comezn y escozor.
8. 9. Interaccin medicamentosa: Es usado como anti inflamatorio no esteroides

aumenta su toxicidad, vigilancia a pacientes con desorden en coagulacin o que estn recibiendo terapia que interfiera con homeostasis.
10. Sobre dosis: Acta en funcin a los signos clnicos. 11. Formas de presentacin: Frascos de 10 tabletas, ampollas de 60 mg. 12. cuidados de enfermera:

control de funciones vitales c/4v horas No administrar con esteroides por que puede aumentar su toxicidad. No administrar en pacientes que tengan problemas de coagulacin. No administrar en pacientes que estn convulsionando No administrar en pacientes que estn con mareos y diarrea. Tener en cuenta las cinco correctos. Administra bajo indicacin medica y respetado los horarios de accin. Tener en cuenta que no debe administra por mas de tres das seguidos

13. Bibliografa: Vademcum 2008 2004

NIFEDIPINO
1.

Nombre genrico: Nifedipino

2. Nombre comercial: Adalat 3. Clasificacin: Antihipertensivo 4. Indicaciones: Antihipertensivo, hipertensin arterial, estadios I II .

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UNIVERSIDAD PERUANA UNIN__________________________________________________ 5. Mecanismo de accin: Como antagonistas impide la entrada del calcio en las

clulas de los msculos lisos musculares vasculares, al parecer bloqueando los poros del canal del calcio.
6. Vas de administracin: Via oral 7. Contraindicaciones: Infarto agudo del miocardio, incluyendo las primeras 6

semanas despus de ocurrido, estado de choque, insuficiencia cardiaca congestiva con disminucin de la fraccin de expulsin, angina inestable, angina post infarto, estenosis artica grave, hipersensibilidad a la sustancia activa, embarazo, lactancia e hipotensin severa (presin sistlica < 90 mm Hg). Efectos colaterales: Puede aparecer edema perifrico, mareos o sensacin de mareos, cefaleas, nuseas, constipacin, disnea, tos, sibilancias y taquicardia refleja por su efecto hipotensor.
8. 9. Interaccin medicamentosa: frmacos antihipertensivos , quinoprestin y

simetedina y jugo de toronja podrian aumentar el efecto hipotensor , hipotensin severa.

10. Sobre dosis: Cuando hay ingesta de cantidades altas de NIFEDIPINO puede

haber prdida de la conciencia, hipotensin severa que responde a agentes presores, infusin de calcio y fluidos y haber cambios EKG, bloqueo AV, bradicardia sinusal.
11. Formas de presentacin: Envase conteniendo 30 cpsulas

12. cuidados de enfermera: o control de funciones vitales c/1v horas

o o accin. o o

Tener en cuenta las cinco correctos. Administra bajo indicacin medica y respentado los horarios de No administrar en el embarazo y lactancia No administrar durante el primer trimestre del embarazo.

13. Bibliografa: Vademcum 2008 2004

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