Angiografia de La Retina

Angiografia de la
retina
José Carlos SUCARI JAEN
Angiografía de la retina
 Fluoresceína e Indocianina verde
 Cámaras fotográficas especiales
 Útiles para detectar fugas o daños
causados a los vasos sanguíneos que
nutren la retina.
 La fluoresceína circulación retinal
 la retinopatía diabética y los problemas oclusivos
 Indocianina vasos profundos de la
capa coroidea.
 degeneración macular asociada a la edad
 En otros casos, tal como la degeneración macular asociada a la edad, en que las fugas se localiza en los vasos de la
coroides es preferible la indocianina que en con junto con una cámara digital especial que utiliza casi luz infrarroja,
distinguen los vasos profundos de la coroides, sobre todo aquellos ocultos o bloqueados por sangre. Este estudio nos
permite detectar el 87% de las membranas ocultas debajo del epitelio pigmentario. Por lo tanto, se considera
indispensable antes del tratamiento de los casos de neovascularización oculta que van a ser tratados con terapia
fotodinámica.
 “no”
La fluoresceína es un colorante vegetal y contiene
sustancias yodadas, considerándose segura en los pacientes
alérgicos a ellas
 Se elimina por los riñones
 La incidencia de muerte por fluoresceína es de 1 en
222,000

La indiocianina “sí” contiene sustancias yodadas (5%) y no debe
ser utilizada en personas que demuestren alergia a los mariscos,
yodo, urémicos, pacientes con enfermedad del hígado
 Se elimina por el higado
 La incidencia de muerte es de 1 en 333,000.
Que significa fluorescencia?
 La fluorescencia es la
propiedad de una sustancia
para emitir luz cuando es
expuesta a luz o radiaciones
electromagnéticas. Las
radiaciones absorbidas son
transformadas en luz de una
longitud de onda mayor al
incidente
Angiofluorosceinografía de la retina
 Un flash de luz proveniente de una cámara especial

pasa a través de un filtro azul (o de excitación)
entrando al ojo. Esta luz azul (490 nm), es
absorbida por las moléculas de fluoresceína que
están circulando en la sangre de los vasos de la
retina y la coroides, estimulándolas a que emitan
una luz verde-amarilla (530 nm), junto con la luz
azul que se refleja. El uso de un filtro verde-amarillo
(o de barrera) bloquea la luz azul reflejada,
permitiendo que solamente la luz verde-amarilla
sea captada por la película de la cámara
 Las partículas de fluoresceína pueden pasar libremente entre los espacios de las
células endoteliales de la coriocapilaris, pero no pueden pasar a través de las
“zonulas ocludens” de las células adyacentes del epitelio pigmentado de la retina
(EPR) Los vasos capilares de la retina tienen uniones fuertes (“tight junctions”) y no
permiten el paso de las moléculas de fluoresceína.
 Por lo tanto, cuando se produce una fuga del colorante en la pared de estos vasos, su
endotelio esta dañado o comprometido como sucede en la retinopatía diabética.
 Las fugas a través de las células (o sus uniones) del epitelio pigmentado se
desarrollan cuando estas se tornan anormales como sucede en la corioretinopatía
central serosa.
 Normalmente los vasos retinianos demuestran fluorescencia durante el tránsito del
colorante sin producirse fugas. También se detecta fluorescencia proveniente de la
circulación coroidea, pero más atenuada, debido al efecto de filtro o barrera producido
por el contenido de pigmento en las células del EPR. Si este pigmento disminuye en
un área localizada, el colorante se vuelve visible (hiperfluorescencia trasmitida) a
través de estos “defectos de ventana”, como sucede en las drusas de la membrana de
Bruch. Si la zonulas ocludens del EPR no están intactas, el colorante puede filtrarse a
través de un área focal o localizada, causando un desprendimiento seroso de la retina
sensorial (corioretinopatía central serosa) Si el EPR se separa de la membrana de
Bruch, las moléculas de fluoresceína se coleccionan y aglomeran en el espacio por
debajo del mismo, causando una zona localizada de hiperfluorescencia
(desprendimientos serosos del epitelio pigmentado). Cuando exista un área
hiperpigmentada (sangre en la retina o hipertrofia de EPR) que impida la visualización
de la fluorescencia en coroides (fluorescencia de fondo), se produce un punto o área
negra hipofluorescente o no fluorescente correpondiente a dicha área. La
neovascularizacion de la retina (como en la retinopatía diabética) o de la coroides
(como en la forma húmeda de la degeneración macular senil) resultan por el
desarrollo de nuevos vasos anormales los cuales, al no tener uniones endoteliales
fuertes, producen fugas del colorante con la consecuente hiperfluorescencia. Esto se
aprecia mejor en las fases del angiograma
coriorretinopatia central serosa neovasos emc

 Propiedades y química de la molécula
de fluoresceína:
 Peso molecular 376
 Excitación (absorción)-mejor entre 485-500 nm
(verde azul)
 Emisión- máxima de 520-530 nm (amarillo)
 60% ligada a las proteínas del plasma
 Eliminación por los riñones
 Efectos secundarios (toxicidad):
 Efectos normales
-coloración ligeramente amarillenta de la piel
-coloración amarilla fuerte de la orina
 Efectos secundarios transitorios
-náusea (10%)
-vómitos (0.5%)
 Reacciones alérgicas severas
-anafilaxia
-edema de glotis
-colapso cardiovascular, etc.
 Extravasación del colorante
-dolor local (puede causar necrosis)
Terminología:
 Fluorescencia: la propiedad de emitir luz de una longitud de onda
mayor, al ser estimulada por una luz de una longitud de onda
menor.
Autofluorescencia: efecto luminoso de fluorescencia que aparece
antes de la inyección del colorante, por ejemplo drusas de la
cabeza del nervio óptico, hamartoma astrocítico, cambios núcleo
escleróticos del lente cristalino, etc.
 Psudofluorescencia: reflejo no específico de luz, no producido
por fluorescencia. Usualmente artefactos que se originan por
ineficiencia del sistema de filtros.
 Hiperfluorescencia: más fluorescencia en un punto específico que
lo esperado en esa área en ese momento.
 Hipofluorescencia: menos fluorescencia en un punto específico
que lo esperado en esa área en ese momento.
Terminología:
 Bloqueo de fluorescencia: ausencia o bloqueo de la fluorescencia normal causada por una
barrera de tejido o líquido que se interpone entre la fuente de fluorescencia y el plano de la película
fotográfica. Los pigmentos como la melanina, hemoglobina, xantofila y lipofuscina son buenos
ejemplos. También los exudados duros o suaves, edema y otros materiales anormales, así como
algunas enfermedades que afectan el epitelio pigmentado de la retina (atrofia del EPR, nevus
coroideo, etc.) son otros ejemplos.
 Fluorescencia trasmitida (defectos de transmisión o de ventana): aumento de
la fluorescencia que ocurre cuando un defecto en el EPR permite un aumento de visibilidad de la
fluorescencia proveniente de la circulación coroidea. Por ejemplo múltiples etiologías (tóxica, heredo
distrófica, traumática, agujero macular, etc.) El mismo fenómeno lo puede producir otros defectos tales
como pequeñas drusas, atrofia y ausencia del EPR.
 “Leakage”(fuga): condición o proceso de escaparse a través de un agujero, grieta u otra
abertura.
 “Pooling”: fuga de la fluoresceína dentro de un determinado espacio anatómico. Por ejemplo
desprendimiento del epitelio pigmentado, desprendimiento de la retina sensorial, edema macular
cistoide, corioretinopaía central serosa, etc.
 “Staining”(tinción): fuga de la fluoresceína hacia el espacio extracelular. Por ejemplo cicatrices
(disciforme, lesiones producidas por el rayo láser, etc.), tinción peri vascular (vasculitis), tinción de la
esclera y lámina cribiforme), etc.
 FASES DE LA ANGIOFLUORESCEINA
NORMAL
 1.Coroidea (pre-arterial)
 2.Arterial
 3.Arteriovenosa
 4. Venosa
 5. Recirculación
 6. Tardía
 FASES DE LA ANGIOFLUORESCEINA
NORMAL
 1.Coroidea (pre-arterial) (10 a 17s)
 2.Arterial (11 a 18s) Fase temprana
 3.Arteriovenosa dura 10 s
 4. Venosa (30 a 35s)
 5. Recirculación (2 a 4 min) Fase media
 6. Tardía

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