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    Federico Fenton Portillo
    Este documento resume la fisiología del trabajo de parto. Se divide en cuatro fases: fase de inactividad, preparación uterina, trabajo de parto y recuperación uterina. El trabajo de parto se divide en tres etapas: dilatación, expulsivo y alumbramiento. Se describen los factores que influyen en el proceso, como las contracciones uterinas y la dinámica feto-pélvica, así como los métodos para medir la contractilidad uterina.

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    PARTO 2

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    FISIOLOGIA DEL

    TRABAJO DE PARTO

    DR. MIGUEL A. PARRA SAAVEDRA


    GINELOCOLOGO Y OBSTETRA
    DEFINICION

     PROCESO FISIOLOGICO MEDIANTE


    EL CUAL UN FETO (>500 gr O > DE 20
    SEMANAS DE GESTACION) ES
    EXPULSADO DEL ORGANISMO
    MATERNO POR LAS VIAS
    NATURALES
    FACTORES QUE INFLUYEN

    AGONISTAS:
    - DINAMICA UTERINA
    - MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
    ANTAGONISTAS:
    - FETO
    - PELVIS
    - CUELLO UTERINO
    - MUSCULOS PISO PELVICO
    FASES

     FASE O : FASE INACTIVIDAD CONTRACTIL

     FASE 1: PREPARACION UTERINA.

     FASE 2 : TRABAJO DE PARTO

     FASE 3 : FASE RECUPERACION


    FASE O
     INACTIVIDAD CONTRACTIL CON
    - INSENSIBILIDAD A LOS ESTIMULOS
    NATURALES.
    - NO RESPUESTA A LA OXITOCINA
     RIGIDEZ CERVICAL
     DESDE LA FECUNDACION HASTA LAS
    ULTIMAS ETAPAS DE LA GESTACION
     95% DE TODA LA GESTACION
     PROGESTERONA PREVIENE LA ACTIVIDAD
    UTERINA.
    FASE I
     PREPARACION UTERINA PARA EL
    TRABAJO DE PARTO.
     CESAN LOS MECANISMOS QUE
    PREVIENEN LAS CONTRACCIONES
    UTERINAS.
     MADURACION CERVICAL.
     AUMENTAN RECEPTORES OXITOCINA
     SE ESTABLECEN UNIONES GAP
    (INTERCELULARES, FACILITAN PASO DE
    IMPULSOS).
     AUMENTA RESPUESTA A UTEROTONINAS.
    FASE II

     TRABAJO DE PARTO SE DIVIDE EN


    TRES FASES:

    1. DILATACION
    2. EXPULSIVO
    3. ALUMBRAMIENTO
    FASE III

    FASE DE RECUPERACION UTERINA

     CONTRACCION DEL UTERO


    (HEMOSTASIA).
     INVOLUCION UTERINA.
     INICIO DE LA LACTANCIA .
     RESTAURACION DE LA FERTILIDAD.
    TRABAJO DE PARTO

    CONJUNTO DE MECANISMOS Y
    PROCESOS FISIOLOGICOS CUYOS
    COMPONENTES VOLUNTARIOS E
    INVOLUNTARIOS, SUMAN SUS
    ESFUERZOS DE FORMA
    COORDINADA PARA LLEGAR A UN
    FELIZ TERMINO.
    FACTORES DESENCADENANTES
    DEL PARTO. TEORIAS

     FETO
    ULTIMO TRIMESTRE HIPERFUNCION
    HIPOTALAMICA

    OXITOCINA
    ACTH
    FACTORES DESENCADENANTES
    DEL PARTO. TEORIAS

     FETOS ANANCEFALICOS
    HIPOPLASIA SUPRARRENAL

    EMBARAZO PROLONGADO
    FACTORES DESENCADENANTES
    DEL PARTO. TEORIAS

     FETOS HIPERPLASIA SUPRARRENAL

    SE ACOMPAÑAN DE PARTO
    PREMATURO ENCONTRANDO
    NIVELES ELEVADOS DE CORTISOL
    EN LA.
    FACTORES DESENCADENANTES
    DEL PARTO. TEORIAS

     RELACION
    ESTROGENO - PROGESTERONA

    EN EL PREPARTO EN LA PLACENTA SE
    ELEVA 17 ALFA HIDROXILASA. FACILITA LA
    PRODUCCION DE Es Y DISMINUYE LA DE
    PROGESTERONA .
    ESTA ALTERACION + PROSTAGLANDINAS.
    FACTORES DESENCADENANTES
    DEL PARTO. TEORIAS

     LOS ESTROGENOS:

    1. ELEVAN EL POTENCIAL DE
    MEMBRANA EN REPOSOS.
    2. FACILITA LA LIBERACION DE
    PROSTAGLANDINAS F2 ALFA.
    SISTEMA NERVIOSOS
    AUTONOMO

     TIPO ALFA
    ESTIMULACION DEL MIOMETRIO
    SISTEMA NERVIOSOS
    AUTONOMO
     TIPO B RELAJACION:
    AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA
    AL POTASIO

    DISMINUCION DE LA PERMEABILIDAD DE LA
    MEMBRANA AL SODIO

    AUMENTO DE LA UNION DEL CALCIO AL


    RETICULOSARCOPLASMICO.

    AUMENTO DEL AMPc QUE INICIA LA RELAJACION


    UTERINA.
    OXITOCINA ENDOGENA

     UNION BRUSCA A LOS RECEPTORES


    UTERO.

     MAYOR CONCENTRACION EN EL
    EXPULSIVO.

     FACILITA LA PRODUCCION DE
    PROSTAGLANDINAS.
    PROSTAGLANDINAS

     SE FORMAN A PARTIR DEL ACIDO


    ARAQUIDONICO POR EFECTO DE
    CICLOOXIGENASA.

     SE PRODUCEN EN AMNIOS, CORION LISO


    DECIDUA UTERINA, MIOMETRIO,
    ENDOMETRIO Y CUELLO UTERINO.

     EL CALCIO FAVORECE LIBERACION DE


    ACIDO ARAQUIDONICO.
    FISIOLOGIA DE LA
    CONTRACCION UTERINA
    MUSCULO LISO
     CONTRACCION
     RELAJACION
     COORDINACION
     FUNCIONA SIN CONTROL VOLUNTARIO.
     CONTRACCIONES RITMICAS SOSTENIDAS
    TONO
     CAMBIA SU LONGUITUD SIN ALTERAR SU
    TENSION ISOTONICO.
    METODOS DE REGISTRO DE
    LA CONTRACTILIDAD UTERINA

     CLINICO: SE DETECTA
    CONTRACCION CUANDO EL TONO
    SOBREPASA LOS 10 mm Hg.
    METODOS DE REGISTRO DE
    LA CONTRACTILIDAD UTERINA
     TOCOGRAFIA INTRAMIOMETRIAL:

    DESCRITA POR ALVAREZ Y CALDEYRO 1950


    REGISTRO ONDA CONTRACTIL EN
    DIFERENTES SITIOS DEL CUERPO Y EL
    SECMENTO MEDIANTE MICROBALONES Y
    UN CATETER EN CAVIDAD AMNIOTICA
    PARA MEDIR PRESION.

    PERMITIO ESTABLECER EL SENTIDO


    DESENDENTE DE PROPAGACION DE LA
    ONDA Y LA VELOCIDAD DE 1 A 2 cm/seg.
    METODOS DE REGISTRO DE
    LA CONTRACTILIDAD UTERINA
     TOCOGRAFIA EXTERNA:
    TRASDUCTOR DE PRESION SOBRE
    PARED ABDOMINAL DE LA MADRE
    REGISTRA:
    - FRECUENCIA
    - DURACION.
    NO REGISTRA PRESION
    INTRAUTERINA NI VELOCIDAD.
    METODOS DE REGISTRO DE
    LA CONTRACTILIDAD UTERINA
     TOCOGRAFIA INTERNA:

    - CATETER TRANSABDOMINAL.
    - CATETER A TRAVES DEL CUELLO
    UTERINO.

    DETERMINA TONO FRECUENCIA Y LA


    INTENSIDAD DE CADA
    CONTRACCION.
    METODOS DE REGISTRO DE
    LA CONTRACTILIDAD UTERINA

     TOCOGRAFIA EXTRAOVULAR:

    - SISTEMA INALAMBRICO.
    - CATETER DE DREW- SMYTHE ENTRE LAS
    MEMBRANAS Y PARED UTERINA.
    - MIDE TONO INTENSIDAD FRECUENCIA Y
    FCF.
    - TECNICA COMPLEJA.
    - RADIO INTERFERENCIA.
    CUANTIFICACION DE LA
    ACTIVIDAD UTERINA
     TONO: MENOR PRESION QUE SE
    REGISTRA EN EL INTERVALO ENTRE
    LAS CONTRACCIONES VALOR
    NORMAL 8 – 12 mm Hg.

     INTENSIDAD: MAYOR PRESION QUE


    SE REGISTRA DURANTE LA
    CONTRACCION VARIA ENTRE 40 – 80
    mm Hg.
    CUANTIFICACION DE LA
    ACTIVIDAD UTERINA
     FRECUENCIA: NUMERO DE
    CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS.

     DURACION : TIEMPO ENTRE EL


    INICIO DE LA ELEVACION DE LA
    ONDA CONTRACTIL EN EL REGISTRO
    GRAFICO HASTA CUANDO TERMINA
    Y COMIENZA LA RELAJACION.
    UNIDADES DE ACTIVIDAD
    UTERINA
     UNIDADES MONTEVIDEO:
    INTENSIDAD X FRECUENCIA EN 10
    MINUTOS. VALORES SUPERIORES A
    80 UM DESENCADENAN EL TRABAJO
    DE PARTO.
     UNIDADES ALEJANDRIA.
    INTENSIDAD X DURACION. AREA
    BAJO LA CURVA INTENSIDAD –
    DURACION PLANIMETRIA.
    CONTRACTILIDAD UTERINA
    DURANTE EL EMBARAZO Y EL
    PARTO
    DURANTE LAS PRIMERAS 30 SEMANAS
    EXISTEN 2 TIPOS DE CONTRACCIONES:
     TIPO A : FRECUENCIA ELEVADA Y BAJA
    INTENSIDAD.
     BRAXTON HICKS : BAJA FRECUENCIA Y
    AUMENTO PROGRESIVO DE INTENSIDAD
    PUEDEN LLEGAR A 20 mm Hg CON
    INTERVALO DE 1 HORA. FAVORECEN LA
    MADURACION DEL CUELLO
    CONTRACTILIDAD UTERINA
    DURANTE EL EMBARAZO Y EL
    PARTO
     LA INTENSIDAD AL COMIENZO DE LA
    DILATACION DE 25 mm Hg PUEDE LLEGAR
    A 50 – 60 mm Hg DURANTE EL EXPULSIVO.

     LA FRECUENCIA PUEDE LLEGAR A 4 EN 10


    MINUTOS. CINCO CONTRACCIONES EN 10
    MINUTOS SE CONSIDERA POLISISTOLIA.

     SE PUEDEN ALCANZAR LAS 250 – 300 UM


    EN ESTE PERIODO.
    MODIFICACIONES CON LA
    POSTURA
     DECUBITO DORSAL: AUMENTA
    FRECUENCIA DISMINUYE
    INTENSIDAD.
     DECUBITO LATERAL: DISMINUYE
    FRECUENCIA AUMENTA INTENSIDAD.
     POSICION ERECTA: FACILITA LA
    DILATACION DEL CUELLO.
    TRIPLE GRADIENTE DESENDENTE
    DE LA ONDA CONTRACTIL
    1. PROPAGACION:
    DEL CUERNO DERECHO IZQUIERDO HACIA
    ABAJO TODO EL UTERO EN 15 seg.

    2. DURACION :
    LA DURACION DE LA CONTRACCION ES MAYOR EN
    EL FONDO UTERINO.

    3. INTENSIDAD:
    LA CONTRACCION ES DE MAYOR INTENSIDAD EN EL
    FONDO.
    CONFORMACION FUNCIONAL
    DEL UTERO
     FONDO UTERINO: MAYOR
    CANTIDAD DE FIBRAS MUSCULARES.
     CUERPO: PARTE ACTIVA.
     SEGMENTO INFERIOR: MENOR
    CANTIDAD DE FIBRAS MUSCULARES
    MAYOR CANTIDAD FIBRAS
    ELASTICAS.
     CUELLO: MAYOR CANTIDAD
    COLAGENO.
    DIVISION FUNCIONAL DEL
    UTERO
     EL SEGMENTO SUPERIOR:
    SE CONTRAE ACTIVAMENTE SE
    TORNA MAS GRUESO.
     EL SEGMENTO INFERIOR:
    SE ADELGASA Y EXPANDE PERMITE
    LA SALIDA DEL FETO.
     EL LIMITE ENTRE LOS DOS ES EL
    ANILLO FISIOLOGICO .
    ANILLO PATOLOGICO DE
    BANDL

    SI HAY OBSTRUCCION A LA SALIDA


    SE FORMA EL ANILLO PATOLOGICO
    DE RETRACCION DE BANDL QUE
    MARCA EL LIMITE ENTRE EL
    SEGMENTO UTERINO SUPERIOR Y
    EL INFERIOR.
    ANILLO PATOLOGICO DE
    BANDL

    SIGNOS:
     DOLOR SEGMENTO UTERINO
    INFERIOR.
     AUMENTO DE LA FC MATERNA.
     SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL.
     PRE – RUPTURA UTERINA.
    FISIOLOGIA DEL CUELLO
    UTERINO

    1. SE DITALTA.
    2. SE BORRA EN TRABAJO DE PARTO.
    -PRIMIGESTANTE: BORRA Y LUEGO
    DILATAN.
    - MULTIGESTANTE: JUNTO
    DILATACION Y BORRAMIENTO
    TRABAJO DE PARTO

     PREPARTO: 2 - 4 SEMANAS ANTES DE


    INICIAR DILATACION
    - ENCAJAMIENTO DE LA PRESENTACION EN
    PRIMIGESTANTES.
    - CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
    DECIENDEN EL FETO.
    - SE EXPULSA TAPON MUCOSO 24 – 72
    HORAS ANTES DEL PARTO.
    - DOLORES IRREGULARES
    FALSO TRABAJO DE
    PARTO
     ACTIVIDAD UTERINA:
    • CONTRACCIONES IRREGULARES O
    AUSENTES.
    • DOLOR EN REGION INFERIOR.
    • DISMINUYE CON MOVIMIENTOS
    MATERNOS.
     CUELLO:
    FORMADO SIN DILATACION NO HAY
    EXPULSION DE TAPON MUCOSOS.
    VERDADERO TRABAJO DE
    PARTO
     ACTIVIDAD UTERINA:
    - REGULAR Y EN AUMENTO
    - FRECUENCIA 2 – 3 EN 10 MINUTOS.
    - AUMENTAAL CAMINAR.
    - SE IRRADIA A REGION LUMBAR.
     CUELLO :
    - BORRAMIENTO TOTAL
    - DILATACION > 2 A 3 cm.
    - EXPULSION DEL TAPON MUCOSOS.
    DIVISION DEL TRABAJO DE
    PARTO
    1. DILATACION LATENCIA
    ACTIVA ACELERACION
    MAXIMA PENDIENTE
    DESACELERACION
    2. EXPULSIVO
    3. ALUMBRAMIENTO
    4. POST-PARTO : TIEMPO QUE SIGUE AL
    ALUMBRAMIENTO
    DILATACION

     FASE LATENCIA:
    - PREPARATORIA
    - HAY DILATACION LENTA ( 1 – 2 cm)
    DURACION:
    - PRIMIGESTANTES 6 – 8 HORAS
    MAXIMO 20 HORAS.
    - MULTIGESTANTES: 4 – 6 HORAS
    MAXIMO 14 HORAS.
    FASE ACTIVA

     DILATACION > 3 cm Y 100%


    BORRAMIENTO.

     VELOCIDAD DE DILATACION DE 1 -1,2


    cm/ HORA.

     SE INICIA CUANDO CAMBIA LA


    VELOCIDAD DE DILATACION.

     DURACION 6 HORAS PROMEDIO.


    EXPULSIVO

    DESDE LA DILATACION ( 10cm) Y


    BORRAMIENTO 100% HASTA LA
    EXPULSION DEL FETO.

    DURACION:
    - PRIMIGESTANTE 41 MINUTOS 2 HORAS
    - MULTIGESTANTE 17 MINUTOS 1 HORA
    ALUMBRAMIENTO

    EXPULSION DE LA PLACENTA O
    TERCERA FASE TIPO SCHULTZE
    - MAS FRECUENTE (80%).
    - MUESTRA CARA FETAL.
    - DESPRENDIMIENTO CENTRAL.
    ALUMBRAMIENTO

     TIPO DUNCAN:
    - DESPRENDIMEINTO LATER.
    - MUESTRA LA CARA MATERNA.
    ALUMBRAMIENTO
    SE DEBE A CONTRACCION Y RETRACCION
    DEL UTERO, HAY RUPTURA DE LAS VENAS
    DE LA DESIDUA BASAL.

    - HEMATOMA RETROPACENTAREO QUE PROVOCA


    LA EXPULSION DE LA PLACENTA..
    - AUMENTO DE LAS CONTRACCIONES.
    - UTERO DURO Y GLOBOSO.
    - DURACION: 1-5 MINUTOS MAXIMO 1 HORAS.
    LUEGO DE 15 MINUTOS HACER MANIOBRAS
    EVITANDO LA INVERSION UTERINA.
    ATENCION DEL
    ALUMBRAMIENTO
     USO DE OXITOCINA PARA ACORTAR LA
    DURACION Y EL SANGRADO. POSTERIOR A
    LA SALIDA DE LA PLACENTA.

     MASAJE UTERINO PARA FACILITAR EL


    DESPRENDIMIENTO.

     EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA.

     REVISION DE MEMBRANAS Y COTILEDONES.


    CUARTO PERIODO

    TIEMPO QUE SIGUE AL ALUMBRAMIENTO.

    - OXITOCINA 10 UI EN 500 CC A 10 GOTAS X MIN.

    - MASAJE UTERINO.

    - METILERGONOVINA IM.

    - REVISION DEL CANAL DEL PARTO.

    - REVISION EPISIORAFIA.

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