CENTRO ESCOLAR JUANA DE ASBAJE

PREPARATORIA JOSÉ SIXTO VERDUZCO

HISTORIA NATURAL DE LA

Hepatitis: inflamación del hígado.

Características de la enfermedad
Es una enfermedad transmisible, aguda que puede afectar gravemente las funciones del hígado y
tiende a evolucionar hacia la hepatitis crónica activa, cirrosis y cáncer hepático. El inicio suele ser
insidioso, con anorexia, molestias abdominales vagas, náuseas, vómitos, a veces artralgias y
erupciones y tardíamente se presenta ictericia. La fiebre puede ser ligera o no presentarse.
La gravedad va desde las formas no manifiestas que se detectan sólo mediante pruebas alteradas
de función hepática, hasta casos fulminantes y mortales de necrosis hepática aguda;
Comúnmente la enfermedad es más leve en los niños.

PERIODO PREPATOGÉNICO

AGENTE ETIOLÓGICO:
• Biológico: Virus. Orthohepadnavirus. Hepadnaviridae. Virus de la hepatitis B.

Características del virus

La hepatitis B es causada por un virus del género Orthohepadnavirusperteneciente a la familia
Hepadnaviridae virus ADN hepatotrópico) conocido con el nombre de virus de la hepatitis B (VHB
o HBV, por sus siglas en inglés). El virus mide aproximadamente 42 nanomicras(NM),(1 nm =
0.000000001 metro) de diámetro con un moléculaADN de doble cadena circular encapsulado por
una cápside, tiene una nucleocápside, rodeado por una cubierta de lipoproteína el virus puede
vivir 1 semana a temperatura ambiente y no se trasmite por la vía fecal – oral.el cual está a su vez
cubierta por una envoltura viral rodeado por lípidos y proteínas incrustadas en su superficie.
El virus de la hepatitis B infecta básicamente las células hepáticas. Sin embargo, otras células del
cuerpo, incluyendo los glóbulos blancos y otros tejidos, pueden albergar al VHB.

Contiene tres fracciones antigénicas: la capa externa denominada antígeno de superficie (AgsHB)
rodea o cubre al núcleo; antígeno del núcleo o de core (AgcHB) y el antígeno de la hepatitis B
(AgeHB).

La capa de la superficie se produce en abundancia y es vertida a la sangre.

El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H), los cuales se distribuyen de forma
desigual geográficamente.
Ciclo Vital del Virus de la Hepatitis
El núcleo viral libera su ADN y las enzimas de polimerasa de ADN en la célula hepática. El VHB
utiliza los recursos de la célula para comenzar a producir o replicar los componentes necesarios
para construir nuevos virus de hepatitis B. El virus de la hepatitis B puede tomar la energía y
recursos de una célula hepática y los utiliza para generar más virus impidiendo que la célula
produzca las sustancias que necesita para sobrevivir. En consecuencia, la vida de la célula
hepática es mucho más breve que el promedio. Antes de morir, la célula hepática infectada puede
haber producido miles de virus. Este proceso, desde el momento en que el virus se fija en la célula
y empieza a replicarse hasta que la célula huésped muere, puede durar unas cuantas horas. Pero
gracias al gran número de células hepáticas, este proceso de infección ocurre mil millones de
veces en un período promedio de varios meses o años antes de que la persona tenga algún
síntoma.

Distribución: Mundial, en forma endémica con pocas variaciones estaciónales.

El hecho de que la hepatitis por virus B pueda acompañarse de un estado de portador crónico en
un 5 a 10% de las personas infectadas es un hecho relevante, el estado de portador es más
frecuente en áreas tropicales que en áreas templadas, en comunidades urbanas que en rurales y
en hombres que en mujeres.
La tasa de letalidad en pacientes hospitalizados es aproximadamente de 1%; es mayor en
personas que tienen más de cuarenta años de edad, se considera de alto riesgo el personal de
salud, preferentemente el quirúrgico y quien tiene relación con suero sanguíneo, hemoderivados y
fluidos corporales.

HUÉSPED:
Cualquier persona puede contraer la hepatitis B. Pero algunas personas son más propensas que
otras, entre las que se incluyen
• las personas que nacieron de una madre con hepatitis B
• las personas que viven con alguien que tiene hepatitis B
• las personas que hayan vivido en lugares del mundo donde la hepatitis B es común
• las personas que han estado expuestas a sangre o líquidos corporales en el trabajo
• las personas en hemodiálisis
• las personas que hayan tenido más de una pareja sexual.
• usuarios de drogas inyectables

AMBIENTE:
• Promiscuidad sexual
Reservorio: El hombre.

Modo de Transmisión:
Puede realizarse por cuatro mecanismos principalmente:
 De la madre al hijo en el momento del nacimiento (perinatal ).
 Por contacto de persona a persona (horizontal).
 Por vía sexual. (semen y secreciones vaginales)
 A través de la exposición parenteral a sangre, hemoderivados y otros fluidos orgánicos u
órganos infectados.

Esta transmisión puede darse a través de los fluidos orgánicos como son: lágrimas, saliva, sangre,
semen, secreciones vaginales y probablemente por sudor. Para que ocurra la infección, es
condición necesaria y suficiente el contacto de estos fluidos con una lesión abierta de piel o
mucosas en un sujeto susceptible. El virus es sumamente resistente, incluso puede sobrevivir
hasta 7 días en sangre seca y en superficies a la intemperie.
Cualquier persona en contacto con el VHB sin vacunación o infección previa puede ser
contagiada. Ataca a niños, jóvenes y adultos, sin distinción de sexo ni clase social. Más del 80%
de las infecciones agudas ocurren en adultos, los adolescentes representan
aproximadamente el 8% y las infecciones en niños, incluida la transmisión perinatal, menos del
4%.

PERIODO PATOGÉNICO

VIA DE ENTRADA: Parenteral (Drogas inyectables, transfusiones, tatuajes, transplantes,

acupuntura), perinatal (la madre lo transmite al hijo al momento del parto), Horizontal (VHB es
capaz de sobrevivir fuera del cuerpo hasta 7 días en cepillos, cuchillos, etc.) y la más importante
para este tipo de hepatitis es la sexual.

Período de incubación: De 45 a 180 días, con un promedio de 60 a 90 días. Puede ser tan breve
que dure 2 semanas y rara vez llega a durar de 6 a 9 meses.

Período de transmisibilidad: En la fase de portador crónico puede persistir por años.

Signos y síntomas:
La hepatitis B usualmente no presenta síntomas. Los adultos y los niños de 5 años en adelante
algunas veces presentan uno o más de los siguientes síntomas:
• El sangrado demora más tiempo de lo normal en detenerse
• Inflamación del estómago o los tobillos
• Equimosis (moretones) que aparecen fácilmente
• Cansancio
• Dolor en la zona superior derecha del abdomen
• fiebre
• Disminución del apetito (anorexia)
• Diarrea
• Hepatalgia (hígado sensible al tacto).
• Conforme el daño hepático progresa sobreviene una colestasis (es cuando la excreción de
la bilis se interrumpe) y, como consecuencia: ictericia (color amarillento de los ojos y la
piel), orina turbia y amarillenta y heces claras.
 • 1 de cada 10 casos es anictérica. La hepatitis leve anictérica es aquella forma de hepatitis
que cursa sin ictericia.

Complicaciones:
El cuerpo no puede deshacerse del virus de la hepatitis B. Los niños sobre todo, especialmente
los lactantes, tienen mayor probabilidad de contraer hepatitis B crónica. La hepatitis B crónica
usualmente no presenta síntomas hasta que aparecen signos de daño al hígado. Sin un
tratamiento, la hepatitis B crónica puede causar cicatrización del hígado, también llamada cirrosis,
cáncer de hígado e insuficiencia hepática.
Muerte:
Según la OMS es la novena causa de muerte en el mundo.

NIVELES DE PREVENCIÓN
PREVECIÓN PRIMARIA:

Educación para la salud:

• Platicas en las escuelas, por radio, TV. En donde se hablaría de la importancia de tener
una buena higiene personal y el uso de preservativos.
• Conferencias a la comunidad dando a conocer la enfermedad, sus causas, como prevenirla
y como tratarla.
• Promover la vacuna contra la hepatitis B. Hacer campañas de vacunación.

Protección específica:
• Vacuna contra la hepatitis ( ANTIHEPATITIS B); se debe de poner desde el nacimiento. Vía
de administración: intramuscular vasto externo pierna.

Las vacunas le enseñan al organismo a atacar gérmenes específicos. La vacuna contra la

hepatitis B le enseña al organismo a atacar el virus de la hepatitis B.
Los adultos corren mayor riesgo de contraer la hepatitis B y todos los niños deberían recibir la
vacuna. La vacuna contra la hepatitis B se administra mediante 3 inyecciones dentro de un
periodo de varios meses. Se puede administrar la vacuna a cualquier edad.
La segunda inyección se pone a los 2 meses y la tercera a los 6 meses después de la primera.
Necesita las 3 inyecciones para estar completamente protegido.

• Uso del preservativo

• No compartir con nadie agujas
• Usar guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
• Asegurarse de que cualquier tatuaje o perforación en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos estériles
• Evitar compartir los objetos de uso personal.

PREVENCIÓN SECUNDARIA:

Diagnóstico precoz:
Debido a que muchas enfermedades hepáticas pueden tener manifestaciones clínicas similares a
la hepatitis B, habitualmente los exámenes de laboratorio son los que dan el diagnóstico definitivo.
• Aminotransferasas:También conocidas como transaminasas, son exámenes de sangre que se
hacen en caso de daño a las células hepáticas. Su elevación habitualmente indica muerte
(necrosis o apoptosis) de los hepatocitos por inflamación hepática. Permiten estimar el grado
de inflamación hepática. La ALT (alanino-transferasa o SGPT) y la AST (aspartato-transferasa
o SGOT) pueden elevarse indicando una hepatitis aguda o una hepatitis crónica.

• Bilirrubina:La bilirrubina es un producto de degradación de la hemoglobina de los glóbulos rojos

que es eliminada por el hígado. Su elevación indica una falla más importante de la capacidad
excretora hepática y se manifiesta como ictericia.

• Albúmina: Es la principal proteína del plasma y es producida en el hígado. Su disminución

habitualmente indica un daño importante del hígado.

• Tiempo de protrombina: La protrombina es una proteína producida por el hígado que sirve para
la coagulación. Su medición se expresa como porcentaje del valor normal o como INR
(internationalnormalized ratio). El INR normal es 1. A medida que disminuye la producción de
protrombina el INR aumenta.

• Marcadores virales:El virus de la hepatitis B puede detectarse a través de una serie de

exámenes que detectan directamente proteínas producidas por el virus (antígenos) o la
respuesta inmunológica producida por el organismo contra el virus (anticuerpos). El antígeno
de superficie de hepatitis B (HBsAg) está presente tanto en la infección aguda como crónica.
Su permanencia por más de 6 meses define a la hepatitis B crónica. Los anticuerpos anti-core
pueden ser de tipo IgG o IgM (IgM anti-HBc). La presencia de IgM anti-HBc generalmente
indica una infección aguda. La detección del antígeno e (HBeAg) es un indicador de infección
activa y de replicación viral. Su detección es importante durante el tratamiento, ya que su
desaparición indica que la replicación viral ha sido controlada. En algunos pacientes puede
haber variantes del virus que sufren una mutación (mutantes pre-core) y no producen HBeAg,
a pesar de existir infección activa.

• Biopsia hepática: La obtención de un trocito de hígado para análisis microscópico es una

excelente manera de determinar el grado de daño existente en el hígado, importante para
decidir la terapia.

Tratamiento oportuno:
Las personas que desarrollan hepatitis B crónica deben ser evaluadas por un médico con
experiencia en el manejo de esta enfermedad (gastroenterólogo o hepatólogo). El objetivo
del tratamiento es mantener controlada la replicación del virus para evitar el daño
progresivo del hígado.
• Medidas generales: Los pacientes con hepatitis B crónica deben recibir la vacuna contra la
hepatitis A si no son inmunes. Se recomienda evitar el consumo de alcohol y de medicamentos
que no sean claramente necesarios. El sobrepeso y la obesidad pueden ser factores que
contribuyan a dañar el hígado. En los pacientes con cirrosis habitualmente se recomienda una
ecografía abdominal y medir niveles de alfafetoproteína cada 6 meses.
• Tratamiento antiviral: Existen al menos 5 opciones de tratamiento para la hepatitis B crónica,
incluyendo el interferón y los antivirales lamivudina, adefovir, entecavir y clevudina. La decisión
 sobre el momento de iniciar el tratamiento y sobre qué tipo de medicamento usar debe
considerar todos los antecedentes clínicos y de laboratorio del paciente y habitualmente es una
decisión compartida entre el médico y el paciente.

• Interferón: Este medicamento se usa en inyecciones subcutáneas. La duración del

tratamiento es de entre 4 y 12 meses. No se debe usar cuando el paciente tiene una
cirrosis descompensada.
• Lamivudina: Es un medicamento que se toma oralmente en dosis de 100 mg al día. Este
compuesto inhibe directamente al virus interfiriendo con los mecanismos de replicación
viral. El inconveniente mayor de este tratamiento es que requiere ser usado por períodos
largos de tiempo y puede causar la aparición de virus resistentes.
• Adefovir: Se toma oralmente en dosis de 10 mg al día. Tiene el potencial de dañar la
función renal, por lo que ésta vigilarse con exámenes periódicos.
• Entecavir: Un potente medicamento antiviral cuya principales ventajas son su potente
actividad antiviral y bajo desarrollo de resistencia.
• Clevudina: Es el más nuevo de los antivirales orales inhibidores; sin embargo, su potencia
antiviral no parece ser superior al adefovir y entecavir.

• Otros antivirales: Una serie de medicamentos nuevos está en fase bastante avanzada de
desarrollo, incluyendo emtricitabina, famciclovir, telbivudina, tenofovir y otros.

• Trasplante hepático: Es una opción de tratamiento para algunos pacientes cuando se ha

establecido una cirrosis descompensada. El trasplante hepático para personas con hepatitis B
es más complejo que para otras indicaciones, ya que requiere tratamientos de alto costo para
controlar la replicación del virus luego del trasplante.

Limitación del daño:

En la hepatitis fulminante el enfermo debe hospitalizarse y tratarse en una unidad de cuidados
intensivos.
PREVENCIÓN TERCIARIA:

Rehabilitación:
• Evitar el consumo de alcohol
En caso de que se haya hecho un trasplante de hígado:
• necesitará permanecer en el hospital durante alrededor de 3 a 7 días. Después de eso,
necesitará controles minuciosos por parte de un médico y hacerse exámenes de sangre regulares
durante 1 a 2 meses.
• Las personas que reciben un trasplante de hígado pueden rechazar el nuevo órgano. Para
evitar el rechazo, casi todos los receptores de trasplantes deben tomar medicamentos que inhiban
su respuesta inmunitaria por el resto de sus vidas. Esto se denomina terapia inmunodepresora.
Aunque el tratamiento ayuda a prevenir el rechazo al órgano, también pone a las personas en un
mayor riesgo de infección y cáncer. Los medicamentos también pueden causar hipertensión
arterial y colesterol alto e incrementar los riesgos de padecer diabetes.
• Un trasplante exitoso requiere el control cuidadoso con el médico. Siempre se debe tomar
el medicamento de acuerdo con las instrucciones.