 Métodos Confirmatorios  Método de Detección

a) Baciloscopia a) Estudio histopatológico

b) Cultivo b) Estudio epidemiológico y clínico
c) Microscopia por fluorescencia c) Examen radiológico
d) Estudios de Biología Molecular d) Hemograma
e) Estudios bioquímicos
f) Estudio inmunológico
g) TAC Y RMN
a) Detección por Baciloscopia

 Procedimiento de diagnóstico más útil en los pacientes con Tb pulmonar

 Método más barato, simple, rápido y específico.

 Demostrar la presencia de bacilos mediante la

tinción de Ziehl Neelsen que identifica a
personas capaces de transmitir la enfermedad

 Método confirmatorio
 Se deben obtener tres muestras de cada caso probable de Tb de
acuerdo a lo siguiente:

 Primera muestra: debe ser tomada al primer contacto en la unidad de

salud, por personal de salud o en la comunidad en operativos
especiales de detección.

 Segunda muestra: al despertar por la mañana del siguiente día hábil se

debe depositar la muestra en el frasco que previamente proporcionó el
personal de salud para su entrega lo antes posible en la unidad de
salud.

 Tercera muestra: es opcional y se

recolecta en el momento en que se
entrega la segunda muestra.
 Las baciloscopias deben realizarse de acuerdo con las
siguientes indicaciones:

a) A los contactos sintomáticos de un caso de tuberculosis, o en

grupos de poblaciones de alto riesgo.
b) Para el control mensual del tratamiento antituberculosis (para
ello es suficiente una sola muestra).
 Con sólo dos muestras es suficiente para confirmar diagnóstico por
tuberculosis.
 No obstante, es pertinente la tercera muestra en países en los que se
debe considerar su entorno sociocultural y la estandarización de
procedimientos, como es el caso de México.

 En este sentido, la muestra matutina es útil dada su mayor

efectividad por el acúmulo nocturno de microorganismos
 Resultados:
 Presencia de BAAR
 OJO: si la primera serie de
 Tuberculosis no confirmada por BK (bacilo de Koch) es
bacteriología el diagnóstico se negativa, los síntomas
establecerá mediante estudio persisten y no se confirma
histopatológico, epidemiológico y otro diagnóstico o bien la
clínico avalado por el médico, radiología de tórax es
estudios de biología molecular y compatible con
prueba terapéutica. tuberculosis solicite cultivo
e inicie tratamiento
antituberculosis, registre y
notifique.
 Los pacientes de tuberculosis pulmonar más del 80% tienen
baciloscopía positiva y éstos son 10 veces más contagiosos que
los que tienen baciloscopía negativa.

 Casos con resultado negativo a la baciloscopía o aquellos que son

solamente positivos por cultivo, son aproximadamente 10 veces
menos infecciosos.
 b) Cultivo
 Método más sensible para el diagnóstico

 Desventaja: tiempo crecimiento (3 a 8

semanas)

 Se recomienda enviar de inmediato el tejido

al laboratorio en solución salina estéril y
evitar fijar en formol
 Se indica en las siguientes condiciones:

a) Sospecha clínica y radiológica de TP con una serie de baciloscopias de

expectoración o esputo negativas.
b) Sospecha de tuberculosis extrapulmonar (ganglionar o genitourinaria).
c) VIH/SIDA y sospecha de tuberculosis con BK negativa
d) Bajo tx supervisado, quienes al término del segundo mes persisten
con baciloscopia positiva (BK +).
e) Contacto con paciente con tuberculosis multifármacorresistente
(MFR).
g) En caso de abandono de tratamiento
primario e inicio de retratamiento
Resultado confirmatorio:.

 Crecimiento de Mycobacterium Tuberculosis

 Medio de cultivo Löwenstein-Jensen

 M.tuberculosis: colonias grandes, secas,

amarillas, granulares.
 M. avium: lisas sin color
 M. bovis:….fail
c) Microscopia por fluorescencia
 La tinción de auramina rodamina tiene especificidad y sensibilidad
semejante a la tinción de ZN

 Poco y 10% más sensible que la microscopia directa.

 Método poco generalizado en México

 Sólo realiza en centros específicos de tercer nivel de atención

Resultado confirmatorio: presencia del
bacilo de M.tuberculosis
 Amplificación de ADN o ARN de M. tuberculosis por medio de PCR

 se realiza en laboratorios de referencia certificados y es útil para el

diagnóstico de TB extrapulmonar.

 La PCR identifica el ADN o ARN de M. tuberculosis en muestras clínicas

o permite confirmar que los BAAR observados o aislados son
efectivamente M. tuberculosis
 La prueba tuberculina o PPD (derivado proteínico purificado)

 útil para apoyar el diagnóstico en los niños que han estado en

contacto con enfermos de tuberculosis BK (+).

 Apoya al diagnostico cuando se diagnostica un caso de TB no

confirmado por bacteriología
  Prueba de la tuberculina mediante la técnica de
Mantoux

 Inyección intradérmica de 0,1 ml del derivado purificado del antígeno

proteico tuberculínico (PPD) que contiene dos unidades internacionales
(UI) de PPD RT 23 con Tween-80 (o un bioequivalente contrastado).

 Se realiza en la cara ventral del antebrazo, en la unión del tercio superior y

medio en una zona de piel sin lesiones y lejos de venas superficiales. Se
debe producir un pequeño habón.
 La lectura del resultado se realizará a las 72 horas de la inoculación,
aunque también puede ser aceptable entre las 24 y las 96 horas.

 Se mide el diámetro de la induración (no del eritema) transversal al eje

mayor del brazo.
 La reactividad al PPD es similar entre pacientes infectados y con
enfermedad, es decir, no distingue entre infección y enfermedad.

 La prueba de la tuberculina es un buen arma diagnóstica, pero tiene

sus defectos.

 causas de falsos negativos:

a) alteración en el PPD por caducidad o mal almacenamiento;
b) Problemas en la técnica por inexperiencia de quien la realiza
c) problemas de anergia en el paciente.
 Causas de posibles falsos positivos son:
a) Mala administración o lectura.
b) Reacciones cruzadas con micobacterias no tuberculosas.
c) Vacunación previa con BCG
  Reactor Positivo

 Induración ≥5 mm: en niños o adolescentes en contacto con un

caso de tuberculosis BK (+), con sospecha de tuberculosis
activa (evidencia clínica y radiológica) y en niños o adolescentes
inmunodeficientes (VIH, diabetes, desnutrición y otras como
linfomas).

 Induración ≥10 mm: en niños y adolescentes con riesgo alto de

enfermedad sistémica (diseminada).
 Efectuado en todas las formas de TB en las que sea posible obtener
tejido.

 Tejido obtenido mediante fibrobroncoscopia con biopsia transbronquial,

toracoscopia o toracotomía.

 Los especímenes tomados de autopsias o postmortem reciben el

mismo proceso para histopatología y cultivo.
Resultado confirmatorio del estudio
histopatológico: demostración de BAAR en
tejido
 Las radiografías de tórax pueden ser útiles para precisar la localización y
extensión de las lesiones.

 A todo paciente con radiografía de tórax sugestiva de tuberculosis debe

solicitarse tres baciloscopias.

 Las imágenes observadas en una radiografía torácica son inespecíficas,

ya que pueden corresponder a otra patología.

 útil para el diagnóstico en pacientes

que reportan baciloscopias negativas
Resultados confirmatorios:

 Presencia de lesiones
pulmonares, crecimiento
ganglionar, obstrucción bronquial
extrínseca, atelectasia, síndrome
de lóbulo medio o
hiperreactividad bronquial, debe
sospecharse tuberculosis
 Anemia con las características de los trastornos
crónicos.
 La cifra de leucocitos suele ser normal o
ligeramente elevada.

 La monocitosis, que clásicamente se ha descrito

como asociada a la tuberculosis, sólo se observa
en menos de un 10 por ciento de los casos.
 Son estudios no confirmatorios para
tuberculosis pulmonar en adolescentes

• Presencia de hipoalbuminemia,
hiponatremia
 Son más sensibles para hallar lesiones cavitadas en el parénquima
pulmonar, que no son visibles aún en la radiología simple.

 La tomografía axial computadorizada de alta resolución del tórax es más

sensible para tuberculosis miliar que la radiografía simple.

 Sin embargo, aunque sensibles, estos hallazgos no tienen porque ser

específicos.
 Los hallazgos pueden aparecer también en otras enfermedades
infecciosas (Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Candida
albicans), y no infecciosas (sarcoidosis, adenocarcinoma matastásico,
linfoma, amiloidosis, neumoconiosis).

 TAC: Se pueden observar numerosos nódulos de 2 a 3 mm

distribuidos por todo el pulmón.
 a) Malestar General
 Generalmente se sospecha b) Tos persistente con
el diagnóstico de expectoración y secreción sin
tuberculosis pulmonar ante importar el tiempo de
los siguientes signos y evolución.
síntomas: c) Pérdida de apetito.
d) Pérdida de peso.
e) Fiebre.
f) Diaforesis nocturna
g) Disnea (dificultad respiratoria)
en casos avanzados

33
 Caso de tuberculosis: persona en quien se establece
el diagnóstico de tuberculosis pulmonar o
extrapulmonar y se clasifica por bacteriología o
estudio histopatológico en caso confirmado o no
confirmado.

34
 Toda persona con cuadro clínico compatible con tuberculosis
pulmonar o extrapulmonar que cumpla, además, cualesquiera de los
siguientes criterios:

1) Aislamiento de Mycobacterium tuberculosis por cultivo.

2) Resultado positivo en la baciloscopia.
3) Detección de genes de micobacterias por métodos de biología
molecular (reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o
amplificación de RNA).
 Objetivo: prevenir la infección primaria o el desarrollo de enfermedad
tuberculosa.

 Administración de isoniazida a contactos u otras personas con alto riesgo

 consiste en administrar Isoniazida durante seis meses en dosis de 10

miligramos por kilo de peso/día, a contactos menores de 5 años con
reacción tuberculínica de 10 o más milímetros, no vacunados y a quienes
se les haya descartado previamente la enfermedad tuberculosa activa

36
 El objetivo del tratamiento:
a) interrumpir la cadena de transmisibilidad de M. tuberculosis
b) lograr la curación
c) prevenir las complicaciones
d) evitar la muerte.

 La fase intensiva es de 60 dosis con cuatro fármacos

que se administran diariamente: Isoniazida (H)
Rifampicina (R) Pirazinamida (Z) Etambutol (E) o
Estreptomicina (S)

37
 La fase de sostén es de 45 dosis con dos fármacos (H Y R), 3 dosis
por semana

 En caso de que el enfermo suspenda el tratamiento por lo menos 30

días se considera abandono y deberá iniciar retratamiento primario y
bajo estricta supervisión médica.

 Debido a los diferentes reportes de fármacorresistencia en el mundo,

la OMS recomienda agregar el cuarto fármaco en países donde la
resistencia primaria a la isoniazida es mayor a 4%.

Copyright 2010 38
 Fármacos de primera línea

 HRZE o S, y se indica en todo caso nuevo que nunca ha recibido

tratamiento o lo ha recibido por menos de 30 días.

 En el nivel 2 de retratamiento, debe indicarse sólo en caso de recaída

o reconquista. En caso de fracaso, preséntese el caso al COEFAR

 El tratamiento primario debe tener seguimiento mensual con

baciloscopía hasta llegar a su término.

39
Copyright 2010 40
 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar
por 25 semanas o hasta completar 105 dosis.

 El tratamiento está dividido en dos etapas: intensivo de 8 semanas y

de sostén

 En casos complicados o fármacorresistentes, los

fármacos deben ser indicados por los Comités
Estatales de Fármacorresistencia (COEFAR) y por el
Subcomité Nacional de Fármacorresistencia

Copyright 2010 41
Copyright 2010 42
 Objetivo: evitar improvisaciones e incrementar el apego; ya que la
adherencia sigue siendo uno de los problemas más importantes en el
control de la tuberculosis.

 El personal de salud o persona capacitada debe vigilar la administración

y deglución del tratamiento, según las dosis establecidas.

Copyright 2010 43
Copyright 2010 45
 La OMS (2003) recomienda abordar la tuberculosis con un
enfoque multidimensional y apoyarse en diferentes
componentes para alcanzar el éxito y la curación de cada
caso.

 En ese sentido, se han reforzado la Estrategia de

tratamiento supervisado (TAES), la movilización social,
abogacía y la atención al binomio VIH/SIDA

Copyright 2010 46
 El éxito del tratamiento antituberculosis no sólo depende de fármacos de
calidad, ya que influyen otros factores, a decir:

a) del Sistema de Salud: inaccesibilidad e infraestructura y deficiente

actualización de conocimiento de la enfermedad y su tratamiento por
parte del personal de salud;
b) condiciones adversas socioeconómicas como la segregación familiar y
laboral debido al estigma de la enfermedad;
c) del tratamiento, abasto de medicamentos y la calidad de los fármacos
d) del paciente con comorbilidad como: sida, diabetes, desnutrición,
mala absorción, dependencias, trasplante, asma e insuficiencia renal,
etc., y la ingesta de otros fármacos

Copyright 2010 47
 Secretaría de Salud. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Centro
Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades. Dirección de
Programas Preventivos. Dirección de Micobacteriosis. Estándares para la Atención
de la Tuberculosis en México. 2009

 Dra. Elisa Ruiz Hernández. Tuberculosis pulmonar. Presentación de un caso. 2009

 Tuberculosis pulmonar en una adolescente. Cristina Cerqueiro,* Isabel Squassi,*
Lic. Margarita Lamota**. 2008

 INSTITUTO NACIONAL DE SALU PUBLICA. BOLETIN DE PRACTICA MEDICA EFECTIVA,

TUBERCULOSIS PULMONAR, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 2006. DRA. ANDREA E.
GARCÍA CRUZ. SSA

 Tratamiento de la Tuberculosis: Directrices para los Programas Nacionales.

Segunda Edición 1997.
 Organización Mundial de la Salud.
 Mandell G L, Bennett JE, Dolin R. Enfermedades Infecciosas. Principios y Práctica,
Cuarta Edición 1995. Editorial Médica Panamericana.
 Isselbacher KJ, Braundwald E, Wilson JD. Harrison. Principios de Medicina Interna,
13ª Edición 1994. Editorial Interamericana. McGraw-Hill.
Copyright 2010 48