01/06/2010

Aplicación del Exámen de Medicina

Preventiva del Adulto Mayor

Chile Envejece

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Pirámides de población chilena 1950, 2005, 2025

y 2050 (población en miles)

1950 2005
8 0+ 80 +

7 5 -7 9 7 5-79

Hom b r e s 7 0 - 74 Mu j e r es Hom b r e s 7 0-74

M u je r e s
6 5- 6 9 6 5-6 9

6 0 -6 4 6 0 -6 4

5 5 -5 9 5 5-59

5 0 - 54 5 0-54

4 5- 4 9 4 5-4 9

4 0 -4 4 4 0 -4 4

3 5- 3 9 3 5-3 9

3 0 -3 4 3 0 -3 4

2 5- 2 9 2 5-2 9

2 0 -2 4 2 0 -2 4

1 5- 19 15 - 1 9

1 0 - 14 10 - 14

5 -9 5 -9

0- 4
0 - 4

0 20 0 40 0 60 0 8 00 10 0 0 0 2 00 40 0 600 80 0 10 0 0

Eda d Ed ad

2025 2050
80 + 8 0+

7 5 -7 9 7 5-7 9

Hom b r e s 7 0 -7 4 Mujer e s Hom bre s 7 0- 7 4 M u je r e s

6 5 -6 9 6 5- 6 9

6 0 -6 4 6 0-6 4

5 5 -5 9 5 5-5 9

5 0 -5 4 5 0- 5 4

4 5 -4 9 4 5- 4 9

4 0-4 4
4 0 -4 4

3 5- 3 9
3 5 -3 9

3 0-3 4
3 0 -3 4

2 5- 2 9
2 5 -2 9

2 0-2 4
2 0 -2 4
1 5- 19
15 - 19
1 0 - 14
10 - 14
5 -9
5 -9
0 - 4
0- 4

0 2 00 4 00 6 00 800 10 0 0
0 2 00 400 60 0 80 0 10 0 0
Ed ad
Ed ad

Caracteristicas Especiales de la
Población Adulta Mayor

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Alta Prevalencia de Enfermedades en los

Adultos Mayores Chilenos

Patologías Prevalencia Estimación Bajo

Control
HTA 64.0% 627.442 563.810
DM 13,4% 131.370 173.422
Artropatías 31.7% 310.780 11.549
Respiratorias 12.6% 123.527 37.693
Caídas 35.3% 346.073 -
Presbiacucia 33.1% 324.505 -

Alta Prevalencia de Enfermedades en los

Adultos Mayores Chilenos

Bajo
Patologías Prevalencia Estimación Control
Visual 70% 686.265 -
Dental 75.3% 738.225 -
Depresión 23.9% 234.000 -
Demencia 8.1% 79.410 -
Parkinson 2% 19.607 -
Hipotiroidismo 5% 49.018 -

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¿Cuales son las caracteristicas del

envejecimiento?

• A medida que envejecemos disminuye el agua de

nuestras células

• La persona mayor pierde la sensación de sed

• Por ello esta en riesgo de deshidratarse fácilmente

Debemos educar en forma permanente a las personas

mayores para que beban 2 litros de agua diaria,
incluyendo los líquidos de las comidas

¿Cuales son las caracteristicas del

envejecimiento?

• La persona mayor cuando esta cursando una

enfermedad infecciosa, no siempre presenta fiebre.

• La persona mayor cuando tiene un proceso

inflamatorio no siempre presenta dolor

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¿Cuales son las caracteristicas del

envejecimiento?

• La enfermedad generalmente se presenta con

cambios en la realización de las actividades
de la vida diaria, es decir la persona deja de cocinar,
no sale a hacer las compras, deja de tomarse los
medicamentos etc.

• Las infecciones urinarias generalmente se presentan

sin dolor y sin fiebre.

¿Cuales son las caracteristicas del

envejecimiento?

Lo que marcará la diferencia es si la enfermedad u otra condición física,

psíquica o social ha favorecido el Estado de Salud Funcional o llevado
al compromiso del Estado de Salud Funcional.

Es así como una de las primeras manifestaciones de enfermedades en

el adulto mayor se produce a través de alteraciones de la
funcionalidad.

Esta se constituye, en el signo de alerta mas importante.

De aquí la importancia fundamental de la medición permanente de la

funcionalidad en el adulto mayor.

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Indicador de Estado de Salud de la

Persona Mayor:Funcionalidad

A medida que avanza el proceso de envejecimiento existe mayor

probabilidad de que se instalen enfermedades crónicas,
degenerativas.

Esta mayor probabilidad de enfermedades degenerativas sumada a

estilos de vida inadecuados y condiciones socio-económicas
deprivadas, hace que el estado de salud funcional de la persona
mayor esté en una condición de mayor vulnerabilidad.

Indicador de Estado de Salud de la

Persona Mayor:Funcionalidad

La funcionalidad no es otra cosa que la capacidad de cumplir o realizar

determinadas acciones, actividades o tareas requeridas en el diario
vivir.

Las actividades de la vida diaria son las acciones que realiza una
persona en forma cotidiana para mantener su cuerpo y subsistir
independientemente.

Cuando nuestros cuerpos y mentes son capaces de llevar a cabo las

actividades de la vida cotidiana se dice que nuestra funcionalidad está
indemne

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Indicador de Estado de Salud de la

Persona Mayor:Funcionalidad

La pérdida de funcionalidad se puede detectar clínicamente

por la pérdida de autonomía y aparición de dependencia que,
poco a poco, van a limitar la calidad de vida de las personas
mayores.

Además cada tipo de enfermedad origina un tipo específico

de pérdida funcional: cada enfermedad afecta a un grupo
concreto de actividades.

Indicador de Estado de Salud de la

Persona Mayor:Funcionalidad

Esta pérdida de la independencia y autonomía afecta

inicialmente a las actividades complejas (por ejemplo
desplazamientos fuera del hogar), pero, si se mantiene en el
tiempo y no se actúa sobre ella, progresa y llega a afectar la
independencia y autonomía para actividades básicas de la
vida diaria que afectan al autocuidado: levantarse, lavarse,
vestirse, comer y desplazamientos dentro del hogar.

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Indicador de Estado de Salud de la

Persona Mayor:Funcionalidad

EFAM - Chile surge de la necesidad de contar con un

instrumento predictor de pérdida de la funcionalidad en una
persona mayor que vive en la comunidad.

Un instrumento capaz de pronosticar pérdidas futuras, vale

decir, que permite detectar oportunamente a aquellos adultos
mayores que estén en riesgo de perder su funcionalidad

Indicador de Estado de Salud de la

Persona Mayor:Funcionalidad

Esta vulnerabilidad puede transitar desde la autonomía,

a la fragilidad, dependencia en sus distintos grados siendo el
último la postración.

La dependencia entonces es definida como la incapacidad

para realizar los actos básicos, cotidianos e instrumentales de la
vida diaria.

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¿Como Medir la Funcionalidad?

Instrumentos para medir Funcionalidad

EFAM
Es un instrumento predictor de pérdida de
funcionalidad, que permite actuar anticipadamente para
prevenir la dependencia del adulto mayor.

Indice de Katz
Es un instrumento que mide los distintos niveles de
dependencia, con el objetivo de gestionar los cuidados
que requiere la persona mayor.

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Estado Funcional de la Población

Adulta Mayor en APS 2006

80 71,44 n: 660.033
70
60 Autovalente
50
En riesgo de
40 Dependencia
30 25,22 Dependiente
20
3,33
10
0
Fuente: MINSAL-DEIS Diciembre 2006

EXAMEN ANUAL DE MEDICINA

PREVENTIVA DEL ADULTO MAYOR

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Examen Anual de Medicina Preventiva

del Adulto Mayor

I.- Mediciones Antropométricas

II.- Diagnóstico Funcional
III.- Sospecha de Maltrato
IV.- Exámenes Anuales
V.- Adicciones
VI.- Patologías
VII.- Terapia Farmacológica
VIII.- Plan de Atención

I.- Mediciones Antropométricas

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Mediciones Antropométricas de la
Persona Mayor

Presión Arterial: Se considera hipertensa a toda persona

que mantenga cifras de presión arterial persistentemente
elevadas, iguales o superiores a 140 de PA sistólica o 90
mm Hg. de PA diastólica

Pulso: se busca pesquisar alteraciones del ritmo,

frecuencia y amplitud. Si se detecta alguna alteración,
derivar a médico.

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Mediciones Antropométricas de la
Persona Mayor

Peso: Controlar el peso con la menor cantidad de ropa. Si se

registra bajo peso en los últimos seis meses, sin hacer dieta,
se debe derivar a médico. La baja de peso puede constituir
una señal de enfermedad o puede estar asociado a una falta
de ingesta alimentaria relacionada con trastornos orales, mala
dentadura, alteraciones del tracto digestivo, presencia de
diarreas crónicas o vómitos frecuentes. Descartar falta de
recursos económicos o limitaciones funcionales, por ejemplo
incapacidad de salir a comprar o preparar el alimento.

Mediciones Antropométricas de la
Persona Mayor

Talla: realizar la medición al ingreso con un podómetro de

adulto, la talla de la persona mayor va disminuyendo por
cambios en la arquitectura ósea.

Índice de masa corporal adaptado a la población adulta

mayor chilena:
Estado Nutricional Índice de Masa Corporal (IMC)
Enflaquecido /a Menor de 23
Normal 23,1 a 27,9
Sobrepeso 28 a 31,9
Obeso 32 o más

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Mediciones Antropométricas de la
Persona Mayor

Circunferencia de Cintura: Factor de Riesgo Cardiovascular,

es un método simple para describir la distribución de tejido
adiposo e intraabdominal.

Se mide el perímetro inmediatamente sobre el borde superior

de la cresta ilíaca (aproximadamente a la altura del ombligo).
La medida se registra en centímetros

Mujer Hombre

Riesgo ≥ 88 centímetros Riesgo ≥ 102

Actividad Física

Se considera que realiza actividad física, cuando hace

ejercicios con una frecuencia mayor de 3 veces por
semana y más de 30 minutos cada vez.

Para prevenir la discapacidad en el adulto mayor, todas

las investigaciones han demostrado que realizar
ejercicios de equilibrio, resistencia, fuerza muscular y
flexibilidad a lo menos tres veces por semana.(Ver video)

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¿Como promover la actividad

física?

II.- Diagnóstico Funcional

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¿Qué es EFAM?

¿Como aplicar EFAM?

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Presencia de Redes

Los estudios de calidad de vida en la vejez, han puesto

énfasis en las redes. Y no es extraño, ya que la existencia y
calidad de las redes, en gran medida determinan la calidad de
vida en la vejez, sobre todo cuando se instalan pérdidas de la
funcionalidad. Redes sólidas pueden paliar en parte las
distintas pérdidas de funcionalidad, cuando éstas se
presentan.

Por lo tanto, para cualquier Plan de Intervención, es muy

importante que el equipo de salud conozca la realidad de las
redes del adulto mayor, para determinar hasta dónde esa
persona mayor está apoyada.

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Presencia de Redes

No se deben considerar excluyentes las categorías que se

mencionan en el EMP, es decir una persona puede tener
redes familiares, de amigos y vecinales, en este caso se
marcan todas ellas.

Si la persona no tiene apoyos y está en riesgo de

dependencia o en franca dependencia, debe hacerse un
esfuerzo por la movilización de las posibles redes,
convocando para esto a la intersectorialidad.

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Aquí estamos mas alegres

…
Aquí si que
salgo
bonita…

Riesgo de Caídas

Para detectar riesgo de caídas se aplicarán dos pruebas:

estación unipodal, mide equilibrio estático y Timed up and go,
mide equilibrio dinámico

a) Estación Unipodal
La prueba consiste en pararse con los brazos cruzados
sobre del tórax apoyando las manos en los hombros, luego
levantar una pierna hasta llegar a la posición de flexión de
rodilla y cadera a 90 grados.
Las personas con evidentes problemas de equilibrio, como el
usar ayudas técnicas, no deben ser sometidos a esta prueba.
El evaluador deberá demostrar la ejecución de la prueba

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Riesgo de Caídas

Situarse a un costado de la persona a evaluar, estar

atento a posibles pérdidas de equilibrio

Se solicita a la persona pararse con los brazos cruzados

sobre del tórax apoyando las manos en los hombros,
luego levantar una pierna hasta llegar a la posición de
flexión de rodilla y cadera a 90 grados. Debe mantener la
posición el mayor tiempo posible.
·

Riesgo de Caídas

Repetir lo mismo con la otra extremidad.

El tiempo se medirá en segundos, desde el momento en que

la persona logra los 90º.

Si no logra la posición descrita, busca apoyo, se destabiliza o

las extremidades inferiores se tocan entre si al estar de pie,
se considerara que el resultado está alterado.

Repetir la prueba tres veces en cada pie, se registra el mejor

tiempo obtenido.

Normal: ≥ 5 segundos Alterado:< 4 segundos

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Riesgo de Caídas

b) Timed Up and Go (TUG):

La prueba consiste en medir el tiempo requerido para

efectuar un recorrido de tres metros

Utilizar una silla sin brazos

Los tres metros se miden desde las patas delanteras de
la silla, en dirección recta hasta un punto de referencia,
marcado con un cono o botella plástica con agua.
Al inicio la persona debe estar sentada con la espalda
bien apoyada contra el respaldo, los brazos al costado
y los pies tocando el suelo.

Riesgo de Caídas

Se solicita a la persona que se pare sin apoyarse y camine

como lo hace habitualmente, hasta el cono o botella y vuelva
a sentarse.
Se inicia la medición del tiempo cuando la persona despega
la espalda de la silla, y se detiene cuando retoma la posición
inicial.
Si la persona requiere algún tipo de ayuda para ponerse de
pie, se suspende la prueba y se clasifica con alto riesgo de
caída.
Normal ≤ 10 seg.
Riesgo leve de caída 11 a 20 seg.
Alto riesgo de caída > 20 seg.

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Riesgo de Caídas

Si el adulto mayor tiene ambas pruebas alteradas,

debe ser enviado a medico y Taller de Prevención
de Caídas.

Si además presenta: Deterioro de la visión,

Uso de benzodiazepinas y/o otros sedantes e
Ingesta de > 4 fármacos al día (diuréticos,
antihipertensivos, etc.).

Constituye una urgencia debe ser examinado

por medico lo antes posible

¿Como se hacen las pruebas de

Estación Unipodal
y Timed Up and Go (TUG)?

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Índice de Katz

A los adultos mayores con limitaciones visibles se les aplica

Índice de Katz, además que éste es el instrumento que se
aplica a quienes no asisten al centro de salud y reciben
Atención Domiciliaria.

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Índice de Katz

Se utiliza en individuos que ya manifiestan dificultades con

las actividades de la vida diaria. Se trata de una escala
sencilla cuyos grados reflejan niveles de conducta en seis
funciones.

Su carácter jerárquico permite evaluar el estado funcional

global de forma ordenada, comparar individuos y grupos y
detectar cambios a lo largo del tiempo. La escala consta de
seis elementos y evalúa las actividades básicas de la vida
diaria, proporcionando un índice de autonomía-
dependencia en un breve tiempo de administración.

Nuestras visitas …

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III.- Sospecha de Maltrato

Sospecha de Maltrato

Definición del Problema

El abuso a las personas adultas mayores se define como

cualquier acción, serie de acciones, o la falta de acción
apropiada, que produce daño físico o psicológico y que
ocurre dentro de una relación de confianza.

El abuso a las personas adultas mayores puede ser parte

del ciclo de violencia familiar; puede venir de cuidadores
domiciliarios o puede ser el resultado de la falta de
preparación de los sistemas de prestaciones sociales
sanitarias para atender sus necesidades.

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Sospecha de Maltrato

Las manifestaciones de abuso y maltrato de las

personas mayores pueden tomar distintas
dimensiones.
• Abuso Físico: causar daño físico o lesión, coerción
física, como el impedir el movimiento libre de una
persona sin justificación apropiada. También se
incluye dentro de esta categoría el abuso sexual a
una persona.
• Abuso Psicológico: causar daño psicológico, como
el causar estrés y ansiedad o agredir la dignidad de
una persona con insultos.

Sospecha de Maltrato

• Abuso Económico: la explotación de los bienes de

la persona, el fraude o estafa a una persona adulta
mayor, el engaño o robo de su dinero o propiedades.

• Negligencia o Abandono: implica descuido u

omisión en la realización de determinadas acciones o
el dejar desamparado a una persona que depende
de uno o por lo cual uno tiene alguna obligación legal
o moral. La negligencia o abandono puede ser
intencionada o no intencionada

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Sospecha de Maltrato

Negligencia intencionada es, cuando el cuidador por

prejuicio o descuido deja de proveer a la persona
adulta los cuidados apropiados para su situación. Sin
embargo cuando el cuidador no provee los cuidados
necesarios, por ignorancia o porque es incapaz de
realizarlos, se considera que es negligencia o
abandono no intencionado

Sospecha de Maltrato

Factores de Riesgo

En la Familia

• Estrés del cuidador

• Nivel de dependencia de la persona adulta mayor
• Historia de violencia en la familia
• Dificultades personales y financieras del cuidador
• Alcoholismo u otras adicciones
• Falta de información y de recursos para la atención adecuada a una
persona con discapacidad
• Aislamiento social del cuidador
• Falta de apoyo o de tiempo de respiro para el cuidador que es
responsable por una persona discapacitada 24 horas, 7 días a la
semana.

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Sospecha de Maltrato
En Instituciones u Hogares Comunitarios:

• La institución impide u obstaculiza las visitas o los contactos del adulto

mayor con la comunidad
• No está en un registro oficial o le falta la acreditación apropiada. No
tiene monitoreo o supervisión pública de los servicios
• Contrata cuidadores sin capacitación para la atención a adultos
mayores frágiles y discapacitados
• Mantiene una razón de cuidadores por número de personas
discapacitadas y con demencia que es menor a la necesaria para
atender las necesidades básicas de este grupo vulnerable.
• No ofrece privacidad a los residentes y estos se encuentran en
hacinamiento
• No hay evidencia de participación de la comunidad en actividades del
hogar o institución
• La estructura física de la institución no está adaptada para el acceso y
la movilidad de personas con discapacidades

Sospecha de Maltrato

Indicadores de un Posible Abuso o Negligencia

– Abuso
– Evidencia de lesión, especialmente múltiples en diferentes grados
de resolución
– Deshidratación o desnutrición
– Fracturas que no tienen causa determinada
– Evidencia de lesiones no atendidas
– Señales de estar amarrado, atado o golpeado
– Enfermedades de transmisión sexual en personas incapaces de
consentirlo

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Sospecha de Maltrato

Indicadores de un Posible Abuso o Negligencia

– Negligencia
– Pobre higiene
– Desnutrición severa
– Deshidratación
– Hipotermia
– Ulceras por presión no atendidas

Sospecha de Maltrato

Acciones

• Si se encuentran más de un factor de riesgo o está presente algún

indicador de maltrato o negligencia, el adulto mayor debe ser pasado
a médico y la asistente social debe visitar al adulto mayor.

• Si el equipo llega a definir una sospecha de maltrato se debe,

además de registrar en el tarjetero, contactar en el Municipio, al
encargado/ a de la Oficina del Adulto Mayor.

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Ejercitando la memoria …
¿Como
se juega
esto?

IV.- Exámenes Anuales

V.- Adicciones

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VI.- Patologías

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VII.- Terapias Farmacológicas

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VIII.- Plan de Atención

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EFAM RURAL

Postas de Salud Rural

Santa Juana
Depto. Salud Municipal Santa Juana

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