Ca de Laringe, Nuevas Tendencias
Ca de Laringe, Nuevas Tendencias
Ca de Laringe, Nuevas Tendencias
Cáncer de la Laringe:
Nuevas Tendencias
Martín Granados, Kuauhyama Luna, Eunice Campos y Arturo Lavin
Abstract• Resumen•
E
Larynx cancer is the most common malignant neo- L CÁNCER DE LARINGE representa la
plasm of the upper aerodigestive tract. It is an inter- neoplasia maligna más común de las vías ae-
esting neoplasm for investigators because tradition- rodigestivas. Es una neoplasia sujeta a con-
al treatment had been associated with the organic siderable interés debido a que el tratamien-
loss. Significant efforts has been done in order to to tradicional en etapas avanzadas suele asociarse a
develop treatments associated with organ conser- la perdida del órgano. Considerables esfuerzos han
vation. Major strategies are open and endoscopic sido realizado para desarrollar estrategias dirigidas a
conservation surgery and chemoradiation. la conservación del órgano y sus funciones. Desta-
can las combinaciones de quimioterapia y radiote-
None is superior, therefore, best results are obtained rapia y la cirugía conservadora abierta y por medios
with an individualized focus. endoscópicos con láser de CO2.
Correspondencia a:
Dr. Martín Granados-García
Department of Head and Neck Tumors
Instituto Nacional de Cancerología.
San Fernando 22. Col. Sección XVI.
C.P. 14080. Tlalpan, México, D.F.
Correo electrónico:
martingranadosmx@yahoo.com.mx
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Introducción•
El cáncer de la laringe representa el 42% de las neo- ciación del color y profundidad, la laringoscopía
plasias malignas de las vías aero-digestivas superiores, flexible o rígida con endoscopio de visión lateral
pero solo el 1% de la totalidad de las neoplasias ma- permiten minuciosas imágenes y la video-docu-
lignas (1). A pesar de su rareza es objeto de con- mentación. Un complemento, la vídeo-estro-
siderable interés, debido a que su tratamiento se ha boscopía, permite valorar mejor la movilidad
asociado a importantes secuelas que deterioran sig- mucosa en casos dudosos; por ejemplo, cuando
nificativamente la calidad de vida. un tumor glótico podría condicionar fijación
cordal por efecto de su volumen o por invasión
El diagnóstico de cáncer causa gran angustia por la del músculo vocal. La fibroscopía facilita la toma
posibilidad de morir, pero el diagnóstico de cáncer de biopsia y permite evaluar otras porciones de
de laringe además conlleva la posibilidad de per- las vías aerodigestivas, permitiendo descartar
dida de la voz, generando así gran perturbación segundos tumores primarios. La evaluación se
en el paciente. Por fortuna, en la actualidad es po- complementa con la exploración de la cavidad
sible conservar la voz en una importante propor- bucal y bucofaringe con el mismo fin. (2). Tam-
ción sin deteriorar la posibilidad de curación. bién es imprescindible la palpación cuidadosa del
cuello buscando adenopatías metastásicas.
Evaluación•
Los estudios de laboratorio deben incluir los
No puede dejar de señalarse la enorme impor- exámenes pertinentes los cuales permitan evaluar
tancia tanto de una completa como correcta las condiciones de morbilidad asociadas y el estado
evaluación pre-terapéutica. En ningún otro sitio nutricional. La telerradiografía de tórax es útil para
diferencias de escasos milímetros o cambios su- efectos de evaluación cardio-pulmonar y para dem-
tiles impactan tanto en la selección del tratamien- ostrar eventuales metástasis pulmonares o segun-
to y sus resultados. Por ello, en la selección del dos primarios, aunque se debe considerar que este
mejor tratamiento para el paciente individual es estudio tiene una sensibilidad limitada (70%).
extremadamente importante considerar los de-
seos del mismo y la presencia de co-morbilidad, Aunque la utilidad de la triple endoscopía rutinaria
especialmente respiratoria, ya que limita la toler- ha sido desafiada, la faringo-esófago-gastroscopía y
ancia a ciertos procedimientos quirúrgicos. Tam- la broncoscopía es considerada imprescindible por la
bién se consideran las características del tumor, mayoría de los autores, especialmente si existe sos-
como su extensión superficial y hacia los espacios pecha de patología asociada. Estos estudios también
profundos, el estado de la motilidad cordal y ari- permiten descartar tumores sincrónicos, que ocur-
tenoidea, la magnitud de la extensión subglótica ren hasta en 15% de los casos (3).
y la presencia de obstrucción o traqueostomía
previa. Por último, es importante considerar la La laringoscopía directa está indicada en la eval-
infraestructura disponible y la experiencia del uación del paciente disfónico sin lesión obvia,
equipo tratante. La falta de consideración a estos aunque también es útil en los candidatos a cirugía
factores conduce a tratamientos inapropiados, conservadora cuando existe duda de la extensión
mórbidos, con pobre apego terapéutico y final- real de la enfermedad. También es el enfoque di-
mente resultados sub-óptimos. agnóstico y terapéutico inicial de los tumores sus-
ceptibles de resección con láser de C02.
El estudio inicial del paciente con manifestaciones
faringo-laríngeas es la laringoscopía. Aunque la La TC se indica en todos los casos, excepto en
especuloscopía proporciona una excelente apre- tumores glóticos con movilidad cordal normal
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