docNORMA ANEST
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ANESTESIOLOGIA.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de
Salud.
CONSIDERANDO
Que con fecha 14 de diciembre de 1998, en cumplimiento del acuerdo del Comité y de lo previsto en
el artículo 47, fracción I, de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, se publicó en el Diario
Oficial de la Federación el proyecto de la presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que en los
siguientes sesenta días naturales posteriores a dicha publicación, los interesados presentaran sus
comentarios a la Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud.
Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comité fueron publicadas
previamente a la expedición de esta Norma Oficial Mexicana en el Diario Oficial de la Federación,
en los términos del artículo 47, fracción III, de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización.
Que en atención a las anteriores consideraciones, contando con la aprobación del Comité Consultivo
Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, se expide la siguiente:
INDICE
0. Introducción
1. Objetivo
2. Campo de Aplicación
3. Referencias
4. Definiciones
5. Generalidades
9. Cuidado pre-anestésico
17. Bibliografía
20. Vigencia
PREFACIO
SECRETARIA DE SALUD:
Subsecretaría de Regulación y Fomento Sanitario.
Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud.
Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
SECRETARIA DE MARINA:
Dirección General de Sanidad Naval.
PETROLEOS MEXICANOS:
Gerencia de Servicios Médicos: Hospital Central Sur.
0. Introducción
Es necesario considerar al cuidado anestésico como un proceso que abarca tres etapas pre, trans
y post-anestésica y documentarlo para reflejar estos componentes.
1. Objetivo
Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios y procedimientos que se deberán observar para
la práctica de la anestesiología, así como los requisitos mínimos obligatorios que deberán reunir los
profesionales y establecimientos, donde se practique esta especialidad.
2. Campo de aplicación
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el territorio Nacional, para todos los
profesionales especialistas en anestesiología que presten servicios en establecimientos en los
sectores público, social y privado.
3. Referencias
3.1 NOM-003-SSA2-1993, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines
terapéuticos.
4.1 Anestesia general, a la privación total de la sensibilidad del cuerpo, por la acción de agentes
farmacológicos.
4.2 Evaluación preanestésica, al protocolo de estudio que permite establecer el estado físico y la
historia médica que conlleva al establecimiento de un plan anestesiológico de acuerdo a su análisis.
4.7 Monitoreo, a la medición y registro de variables biológicas, que pueden ser por métodos no
invasivos o invasivos.
4.9 Usuarios, a toda persona que requiera y obtenga los servicios de atención médica.
4.10 Hospital, a todo establecimiento público, social o privado, cualquiera que sea su denominación
que tenga como finalidad la atención de pacientes que se internen para su diagnóstico, tratamiento
o rehabilitación.
4.11 Procedimientos anestésicos, a todos aquellos que deben ser aplicados por un médico
anestesiólogo calificado.
4.12 Carta de consentimiento bajo información, al documento escrito signado por el paciente, su
representante legal, en su caso, o del familiar más cercano en vínculo, mediante el cual acepta, bajo
la debida información de los riesgos y beneficios esperados, el procedimiento médico, quirúrgico o
anestésico con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios o de investigación médica.
Esta carta se sujetará a los requisitos previstos en las disposiciones aplicables, serán revocables
mientras no se inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligarán a realizar u
omitir un procedimiento cuando ello entrañe un riesgo injustificado hacia el paciente.
5. Generalidades
6.5 Si los estudios se realizaron en el extranjero, revalidación por la Secretaría de Educación Pública,
o la autoridad educativa local.
7.1 Los establecimientos prestadores de servicios de salud facultados previamente por autorización
de la Secretaría de Salud para la práctica de la anestesiología, serán las unidades de primer nivel
con hospitalización, los centros de cirugía ambulatoria, los hospitales generales, los hospitales de
especialidades e institutos, públicos, privados o sociales.
7.5 Independientemente del equipo listado, los establecimientos prestadores de servicios de salud
donde se practique la anestesiología, deberán contar con todo el equipo que se especifica en el
apéndice A de la presente Norma Oficial Mexicana.
7.6 Los procedimientos a que se refiere esta Norma Oficial Mexicana deberán ser realizados por un
médico anestesiólogo, o un médico en entrenamiento supervisado por un especialista del área.
8.1 Determinar el estado físico del paciente y de ser necesario, convocará a otros especialistas para
desarrollar un plan de cuidados anestésicos. Asimismo, comunicará al paciente, representante legal
o familiar más cercano en vínculo, el plan anestésico propuesto y los riesgos inherentes al
procedimiento, obteniéndose la carta de consentimiento bajo información e indicará la prescripción
apropiada de la medicación preanestésica necesaria.
8.3 Examinar el buen funcionamiento del equipo antes de la inducción anestésica. El desarrollo de
protocolos facilita la verificación.
8.7 Adoptar las medidas para evitar la transmisión de padecimientos infecciosos al paciente o de
éste al médico, utilizando materiales desinfectados o estériles (hoja de laringoscopio, tubos
endotraqueales, circuitos, cánulas de Guedel, etc.), independientemente de seguir las técnicas
preventivas de infección aceptadas.
8.9 Verificar que este plan sea registrado y documentado en forma correcta en el expediente del
enfermo.
8.12 En caso de relevo, el médico deberá entregar al paciente con el expediente donde se anoten
detalladamente sus condiciones clínicas.
9.2.2 Analizar los aspectos del estado físico que pueden afectar las decisiones sobre el riesgo
operatorio y el manejo, clasificando al paciente según el riesgo anestésico, calificando al paciente en
una escala
de 1 a 5 con las siguientes condiciones:
5 Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer dentro de las 24
horas posteriores a la valoración, por ejemplo: pancreatitis aguda.
9.2.3 Realizar las pruebas y consultas necesarias para fundamentar un óptimo procedimiento
anestésico.
9.4 La nota pre-anestésica será elaborada por el anestesiólogo y deberá tener como mínimo:
9.4.1 Evaluación clínica del paciente, señalando los datos fundamentales en relación a la anestesia.
9.4.2 Tipo de anestesia, que se aplicará de acuerdo a las condiciones del paciente y a la intervención
quirúrgica planeada.
10.2 Para llevar a cabo el manejo anestésico, el anestesiólogo deberá documentar en el expediente
y en la hoja de registro anestésico, la evaluación pre-anestésica.
10.4 Antes de iniciar la anestesia, se deberá conocer la historia clínica del paciente y haber
consultado la nota pre-anestésica.
10.5 El médico responsable de aplicar la anestesia elegirá la técnica anestésica y los procedimientos
pertinentes.
10.6 Oxigenación, todo paciente bajo anestesia general y a criterio del anestesiólogo cuando se
utilice anestesia regional o sedación monitorizada, deberá recibir oxígeno inspirado, para lo cual
deberá vigilarse lo siguiente:
10.6.1 Las máquinas de anestesia deberán contar con sistemas de seguridad para evitar la
administración de mezclas hipóxicas.
10.6.2 Utilizar equipos con sistemas que eviten concentraciones erróneas de las fuentes de gases.
10.6.3 Las alarmas de los aparatos por ningún motivo deberán ser desactivadas.
10.7.3 En el caso de cirugía laparoscópica será indispensable contar con capnometría y capnografía.
10.7.4 Cuando se utilice ventilación mecánica tendrá que emplearse una alarma para detectar
desconección.
10.8.1 Deberá vigilarse continuamente la frecuencia y el ritmo cardiaco empleando monitor para
electrocardiografía continua.
10.9 Temperatura, medirá la temperatura en intervalos frecuentes cuando sea indicado clínicamente.
10.10 Profundidad de la anestesia, será evaluada regularmente por medios clínicos; se recomienda
medir continuamente la concentración inspirada de los gases anestésicos.
11.1 Documentar los signos vitales. Cuando se utilice ventilación mecánica tendrá que emplearse
una alarma para detectar desconección.
11.4 Registrar las dosis de los medicamentos o agentes usados y los tiempos en que fueron
administrados.
11.6 Tipo y cantidades de líquidos intravenosos administrados, incluyendo sangre y sus derivados.
12.1.1 El paciente al ingreso y alta de la unidad de recuperación post-anestésica deberá ser vigilado
por un anestesiólogo.
12.1.5 Realizar la visita post-anestésica 24 y aun 48 horas después del procedimiento, cuando sea
necesario y permanezca el paciente hospitalizado.
12.2 Los pacientes que reciban anestesia general, deberán recibir cuidados postanestésicos
consistentes en: administración de oxígeno, de líquidos parenterales y de medicamentos indicados,
así como medición de la oxigenación, temperatura, frecuencia cardiaca y presión arterial, frecuencia
respiratoria y valoración del estado de conciencia con el equipo disponible para ello en la sala de
recuperación. Se acepta que algunos pacientes puedan egresar directamente del quirófano a su
cama, siempre y cuando no requieran de los cuidados de la unidad de cuidados post-anestésicos,
sobre todo aquellos que reciban técnicas regionales, sedación y/o monitoreo que además se
encuentren en buenas condiciones y cumplan los requisitos que establece esta Norma.
12.3 La unidad de cuidados post-anestésicos es un área que debe contar con los mismos estándares
de cuidados para el paciente del periodo trans-anestésico y estar anexa al quirófano.
12.5 El diseño y equipamiento de esta área y el reclutamiento del personal cumplirá con los
requisitos establecidos por las instituciones que acrediten la licencia del hospital.
12.6 Los procedimientos de enfermería deben estar de acuerdo con las recomendaciones que
establezca el servicio de anestesiología.
12.8 Para el traslado del paciente intramuros, el equipo mínimo indispensable para el paso del
paciente a la unidad de terapia intensiva, incluirá:
13.3 Deberá haberse extubado al paciente, en caso de anestesia general, y no tener datos de
insuficiencia respiratoria.
13.8 En caso de tener sondas o drenajes, éstos deberán estar funcionando óptimamente.
13.9 Deberá contar con hoja de registro anestésico adecuadamente elaborada y completa incluyendo
incidentes o accidentes sucedidos.
13.10 Deberá de redactarse en el expediente clínico una nota de evolución trans-anestésica que
incluya: medicamentos inductores, intubación requerida, medicamentos de mantenimiento, datos de
emersión, balance hidroelectrolítico, medicamentos revertidores, plan de administración de líquidos
parenterales y de analgésicos postoperatorios (estos dos datos podrán anotarse por indicación del
cirujano) y calificación de ALDRETE, que es una clasificación que se utiliza en anestesiología para
determinar o conocer la condición del paciente después del evento anestésico y valora los siguientes
parámetros: respiración, función cardiovascular, relajación muscular, coloración y estado de la
conciencia, al llegar a recuperación.
13.13.1 Cuando se han llenado todos los requisitos mencionados anteriormente, el médico
anestesiólogo tratante entregará al paciente al médico del servicio de anestesiología responsable del
área de recuperación en compañía de uno de los médicos del equipo quirúrgico, vigilando que tenga
instalada oximetría de pulso, electrocardiografía continua y presión arterial verificando que los datos
estén dentro de límites normales.
13.13.2 Tendrá obligación de dejar permeable la venoclisis e instalar una fuente de oxígeno
adecuada.
13.13.3 Cuando el médico anestesiólogo ha cumplido con la tarea anterior y el médico del servicio de
anestesiología responsable del área se da por satisfecho, se firmará conjuntamente la nota post-
anestésica.
13.13.4 Cuando no se cumplan los mínimos mencionados anteriormente, el médico del servicio de
anestesiología responsable del área, podrá reservarse el derecho de evitar que el médico
anestesiólogo se retire o, en su caso, sugerirá el traslado de este paciente a la unidad de cuidados
intensivos.
13.14 La nota post-anestésica la elabora el médico que administró la anestesia y debe contener los
datos siguientes:
b. Medicamentos utilizados.
c. Duración de la anestesia.
13.15.2 Realizará un reporte por escrito mientras el paciente se encuentra en esta unidad y al
momento de su alta.
13.15.3 Se aplicará la escala de evaluación del paciente post-anestésico ALDRETE, que es una
clasificación que se utiliza en anestesiología para determinar o conocer la condición del paciente
después del evento anestésico y valora los siguientes parámetros: respiración, función
cardiovascular, relajación muscular, colaboración y estado de la conciencia, siempre y cuando no se
usen revertidores al final de la operación o se consigne qué revertidores se han empleado.
13.15.4 La supervisión médica general y la coordinación del cuidado del paciente en esta unidad,
será responsabilidad tanto del anestesiólogo como del cirujano.
13.15.5 Es imprescindible la vigilancia continua por un médico del servicio de anestesia en la unidad
de cuidados post-anestésicos, que sea capaz de manejar las complicaciones que se originen y en
caso necesario proceder a la reanimación cardiopulmonar.
13.16 El médico responsable encargado del área de recuperación dará de alta a los pacientes de la
unidad de cuidados post-anestésicos.
Los criterios utilizados para dar de alta a los pacientes de esta unidad, serán los establecidos por el
departamento de anestesiología en el manual de procedimientos respectivo, que establecerá en qué
momento puede retirarse el médico responsable y hacia dónde se envía al paciente (Unidad de
cuidados intensivos, a piso, a su domicilio, etc.).
13.16.1 La nota de egreso del área de recuperación la elaborará el médico encargado de la misma y
debe contener los datos siguientes:
14.1.1 El plan de manejo anestésico debe ser autorizado por los padres del paciente o la persona
legalmente responsable, obteniendo el consentimiento bajo información.
14.1.2 El plan anestésico deberá basarse en las condiciones clínicas del niño y en el interrogatorio a
los padres o al representante legal, debiéndose incluir, en su caso, la historia prenatal y los
antecedentes anestésicos.
14.3.1 La anestesia en el paciente pediátrico debe ser aplicada por un anestesiólogo debidamente
entrenado en esta área.
14.3.3 La vigilancia trans-anestésica de los pacientes pediátricos será la prevista para el paciente
adulto, adecuando los elementos de monitorización a la edad del niño.
15.1 La anestesia regional (bloqueo epidural, subaracnoideo y mixto), deberá ser iniciada y
mantenida solamente en establecimientos autorizados que cuenten con la infraestructura e insumos
considerados en esta Norma y deberá ser aplicada hasta que la condición materno-fetal y el
progreso del periodo de labor hubiera sido evaluado por el gineco-obstetra responsable e informado
al anestesiólogo a cargo.
15.2 La cantidad de líquidos intravenosos debe ser establecida antes de iniciar y mantener un
procedimiento regional.
15.3 La responsabilidad primaria del anestesiólogo será proveer los cuidados a la madre. Si el
anestesiólogo es también requerido para brindar asistencia al producto, se deberá valorar el riesgo
de dejar temporalmente a la madre. Por lo tanto se debe contar con personal calificado para atender
las contingencias que pudieran afectar al recién nacido, dejando como única responsabilidad del
anestesiólogo la vigilancia de la madre.
16.1 Pre-operatorio.
Todo paciente que sea sometido a cualquier procedimiento quirúrgico ambulatorio o que implique
corta estancia post-operatoria, deberá firmar su carta de consentimiento informado, que asegure que
conoce las características del evento anestésico-quirúrgico, así como sus posibles complicaciones y
se seguirán los mismos lineamientos para la administración de cualquier manejo anestésico.
16.1.2 Situaciones especiales que excluyen al paciente de cirugía ambulatoria y de corta estancia:
16.1.3 Requisitos:
16.1.3.1 El paciente tendrá el tiempo de ayuno que se considere adecuado, además de contar con
exámenes de laboratorio y gabinete realizados dentro de los 90 días previos a la aplicación de la
anestesia, salvo en aquellas condiciones específicas en que pueda haber sangrado intercurrente.
16.1.3.2 Valoración pre-anestésica no mayor a 5 días previos a la cirugía y nueva valoración antes
del acto quirúrgico.
16.1.3.3 El riesgo anestésico quirúrgico deberá ser de cirugía electiva cuando el estado físico sea 1 o
2 de la escala mencionada en el numeral 9.2.2 de esta Norma y el tipo de cirugía será el catalogado
como menor.
17. Bibliografía
17.1 Consejo de Salubridad General, Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico de Insumos del
Sector Salud, Capítulo Anestesiología e Inhaloterapia, 1986.
17.2 Sistema Universal de Nomenclatura de Equipos Médicos (De. Inglés-Español), 1993. Editorial.
17.3 Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud. Cuadro Básico de Equipamiento de
Hospitales Generales de Segundo Nivel, Pág. 44-46, 1990.
Esta Norma Oficial Mexicana no tiene concordancia con ninguna norma mexicana, pero concuerda
parcialmente con lineamientos y recomendaciones Internacionales establecidas por la Organización
Mundial de la Salud.
El procedimiento anestésico deberá ser realizado por un médico anestesiólogo calificado y sólo en
instalaciones del Ejército Mexicano los podrá realizar personal técnico; esta excepción estará regida
por las normas propias de esa institución. Estos lineamientos se establecerán paulatinamente, en
tanto la Secretaría de la Defensa Nacional logre satisfacer los requerimientos de Médicos
Anestesiólogos.
20. Vigencia
La presente Norma Oficial Mexicana entrará en vigor al siguiente día de su publicación en el Diario
Oficial de la Federación.
21. Apéndice A:
Se deberá contar con un área de recuperación, con un carro camilla y su equipamiento señalado en
este Apéndice y por cada sala quirúrgica en el tercer nivel de atención y por cada dos salas en el
segundo nivel, en el primer nivel se tendrá un carro camilla.
MINIMO NIVEL DE
CONCEPTO OBLIGATORIO UTILIZACION
Aparato de Anestesia con equipo básico para gases inhalados 1 por sala 1
y vapor con alarma que indique altas y bajas concentraciones
Sistema circular adulto y pediátrico que debe sustituirse por 1 por sala 1-2-3
otro estéril si se aplicó a un paciente infectado
Soporte válvula para circuito de re-inhalación tipo Bain 1 por sala 1-2-3
Cardioversión equipo portátil con monitor y electrodos adulto y 1 por área 2-3
pediátrico (desfibrilador)
Carro rojo para paro cardio-respiratorio 1 por área 1-2-3
No. 0.0
No. 1.0
No. 2.0
No. 3.0
No. 4.0
No. 5.0
No. 6.0
Tanque de oxígeno fuente central o con apoyo extra para 1 por sala 1-2-3
remplazo inmediato
Ventilador transoperatorio con fuelle para adulto y para niño 1 por sala 2-3
3o. Nivel
1 por área
2o. Nivel
MATERIAL E INSTRUMENTAL
Tubos endotraqueales del 2.5 al 6.0 mm D.I. sin balón (juego) 1 por sala 1-2-3
transparente estériles
Tubos endotraqueales del 6.0 al 9.5 mm D.I. con balón (juego) 1 por sala 1-2-3
transparente estériles
Guía flexible (conductor) para sondas endo-traqueales adulto y 1 por sala 1-2-3
pediátricos
Pinza de anillo
Campo hendido
Eq. portátil p/ cardioversión con monitor y electrodos adulto y 1 por área 2-3
pediátrico