Hidatidosis

Interna Ivanhy Ureta Faúndez

Dr. Eduardo Costa Adriasola
Definición

Ciclozoonosis

Metacéstodo
Echinococcus
Epidemiología

Distribución mundial. Alta prevalencia en Sudamérica

Regiones agrícola – ganaderas
Chile: Sur, colindante con patagonia
argentina.
Incidencia en Chile: 1200- 1300 casos/año,
20% < de 15 años
Relación H:M --> 3:2
74% Rurales
83% Lesiones únicas, 13% 2Q, 4%>3Q
Distribución en
IX Región De la Araucanía.
ZONA %
Cordillerana (1) 41
Norte (2) 31
Temuco 12
Costera (3) 9
Sur (4) 7
1: Lonquimay, Vilcún, Cunco, Villarrica, Pucón y Curarrehue
2: Angol, Los Sauces, Purén, Collipulli, Ercilla , Lumaco, Traiguén, Victoria ,
Galvarino y Lautaro
3: Nueva Imperial y Carahue
4: Freire y Gorbea
Equinococcus

Echinococcus granulosus
– 9 genotipos
– 2 especies: Echinococcus equinus (G4)
y Echinococcus ortleppi (G5)
Echinococcus multilocularis
Echinococcus vogeli
Echinociccus oligarthrus

(Schneider et al., 2008)

Infección por Echinococcus granulosus

Quistes con mayor frecuencia únicos

Ubicación en casi cualquier órgano
– hígado (~80%)
– pulmones (~20%)
Crecimiento: 0 - 50 mm/año.
También pueden sufrir rotura espontánea,
colapso o desaparecer.

(Brunetti et al., 2010).

Quistes Hidatídicos

Membrana
germinal nucleada
interior
Capa acelular
laminada elástica
Capa adventicia
fibrosa.
Cápsulas
germinativas: 200-
300 µm de
diámetro y
contienen entre 10
y 15 protocolices.
Quistes Hidatídicos
Infección por Echinococcus multilocularis
Echinococosis Alveolar
Pequeños quistes
interconectados,
sin capa adventicia,
en hígado, 
lóbulo derecho (98–
100%)
Infiltración o
metástasis a distancia.
Mortalidad >90% en
el transcurso de 10–
15 años
Clínica inespecífica:
ictericia colestásica,
dolor abdominal,
perdida de peso,
hepatomegalia.
 Enfermedad Echinococcosis Echinococcosis
(WHO) quística alveolar Echinococcosis poliquística

Complejo 

Agente etiológico E. granulosus E. multilocularis E. vogeli E. oligarthrus

Perro doméstico,

cánidos silvestres Zorro rojo y polar, Perro salvaje, Félidos silvestres

Hospederos (coyote, zorro coyote, perro perro (ocelote, jaguar,
definitivos rojo, dingo, otros) doméstico, gato doméstico puma, otros)

Hospederos Ungulados, Roedores: paca,

intermediarios marsupiales Roedores, otros agutí Roedores: paca, agutí

Visceral, princ. Visceral, princ.

hígado; metástasis a hígado,
Visceral, princ. pulmones, hueso, abdomen, Órbita del ojo,
Localización hígado y pulmones cerebro, otros pulmones corazón
Equinococcosis: Huésped Definitivo

1000 tenias
3 a 5 mm
Proglótida final: 2mm, 1000 a 1500
huevos.
1 proglótida/tenia/ 2 semanas
Huevos eliminados con
materia fecal.
Equinococcosis: Huésped Definitivo

Cabeza o escólex:
4 ventosas
Cuello
Cuerpo: 3 proglótidas
– Inmadura
– Madura
– Grávida.
Equinococcosis: Huésped Definitivo

Carnívoros
Doméstico:
– Perro (+++)
Silvestre:
– Lobos
– Zorros
– Chacales
– Hienas
– Leones
Hidatidosis: Huésped Intermediario

Herbívoros
Oveja (+++)
Vacunos
Cerdo
Caballo
Cabra
Llama
Mono
Reno
Alce
Hombre (accidental)
Forma infectante: Huevo

0,03mm
Embrión hexacanto u
oncósfera primer estado larval
Envolturas con una capa
queratinizada resistente.
– Viven >1 año en ambientes húmedos a
Tº entre 4 y 15° C.
– Toleran bien Tº de 50° C.
– Resisten desinfectantes
– Son sensibles a la desecación.
– A 60 - 80°C mueren en 5 min.
– Ebullición x 20 minutos los destruye
completamente
Forma infectante: Huevo

Heces
Suelo
– Hierbas y pastos
– Agua de riego a huertos de
vegetales comestibles
– Transportados por moscas u
otros insectos a los
alimentos
Margen del ano del animal
– Lengua y hocico
– Pelaje
Infección en el ser humano

Ingesta huevos
Jugo gástrico:
– disuelve la capa externa del huevo
– libera embrión hexacanto
– Duodeno pasa al torrente sanguíneo
Muchas son eliminadas.
Otras se enclavan en un vaso de menor
calibre.
Localización

Frecuentes
– Hígado 78%
– Pulmón 22%
En niños predomina ubicación pulmonar

Raras
– Hueso
– Riñones
– Bazo
– Cerebro
– Los quistes hidatídicos pueden encontrarse en los lugares más inverosímiles
Constitución de QH

Reacción
Hidátide QH
adventicial

Continente:
CAPA EXTERNA FIBROSA O ADVENTICIA O
PERIQUISTICA
CAPA MEDIA O CUTÍCULA
CAPA INTERNA O GERMINATIVA O PROLIGERA
Constitución de QH

Reacción
Hidátide QH
adventicial

Contenido: LIQUIDO HIDATÍDICO

Trasparente como agua de roca
Densidad de 1007 a 1012
pH 7.4
98 % de agua
NaCl, Glucosa, Ac Urico, vestigios de albumina y lipidos.
Constitución de QH

Reacción
Hidátide QH
adventicial

Contenido: ELEMENTOS FIGURADOS:

MACROSCÓPICOS
Vesículas hijas
MICROSCÓPICOS:
Vesículas proligeras
Protoescolices (400-500mil x ml en quistes fértiles)
Ganchitos
Constitución de QH

Reacción
Hidátide QH
adventicial

Contenido: Arenilla: Conjunto de corpúsculos

depositados en la parte más declive del líquido
hidatídico.
1ml de arenilla
400.000 escólices
5 a 6 ml de arenilla por quiste
Clínica

Generalmente asintomático
La sintomatología es extremadamente variable:
– Órganos afectados
– Tamaño de quistes
– Número de quistes
– Ubicación
– Contactos con órganos vecinos
– Complicaciones.
Clínica

Local
– Por compresión
• Cerebro, pulmón, hígado
– Por rotura de quiste
• Al exterior
– Vómica
• A otra cavidad
– Peritonitis química con siembra peritoneal, transito hepatoracico
Sistémica
– Infecciosas
• Fiebre, Toxemia, Anorexia, Baja peso
– Alérgicas
• Rash
• Shock anafiláctico
• Edema generalizado
Síntomas de QH Pulmonar

SÍNTOMAS %
Respiratorios (1) 34
Dolor torácico 30
Espectoración hemoptoica 16
Tos crónica 8
Vómica (2) 4
Hallazgo 8
1: Tos , fiebre y espectoración
2: Incluye vómica + espectoración hemoptoica, vómica + hemoptisis y vómica
aislada
Síntomas QH Hepático

Inicialmente asintomático
Hallazgo 48%
Al crecer:
– Dolor H. D. 30%
– Hepatomegalia 65%
– Ictericia 3%
– Urticaria, anafilaxia 3%
– Fiebre
– Migración torácica
QH Hepático

Ubicación

– Lóbulo derecho 65%

– Lóbulo izquierdo 15%
– Ambos lóbulos 16%
– Siembra peritoneal 3%

– Asociado a H. pulmonar 33%

Imagenología

Rx tórax AP - L ,

Ecografía en Q.H. Abdominal

tránsito hepatopleural,
seguimiento
TAC en casos dudosos o
complicados
Clasificación Ultrasonográfica:
Gharbi
Tipo I : Quiste univesicular redondeado
Tipo II : Quiste multivesicular
Tipo III: Membranas flotantes
desprendidas
Tipo IV: Patrón sólido
Tipo V : Calcificaciones

HPB (Oxford).  Surgical treatment of liver hydatid cysts 2006; 8(1): 38–42.

Laboratorio

Hemograma , eosinofilia > 600 , no categórico

Inmunología :
-DD5 patognomónico , baja sensibilidad ( 54,6 %) y en
QHP 48,3 %
ELISA para IgG : S: 81 % , E: 89 %
IgE : 62,5 , 96
Utilidad : IgG primera aprox diagnóstica y screening,
IgE en primoinfección , recidiva y reinfección
En seguimiento post op , DD5 : 1ª año 81 % negativiza ,
Ig E normaliza a 3 a 7 m , IgG 66 aún + al 2º año
Tratamiento

Médico : Escolicidas y QMT

Escolicidas : Objetivo
Disminuir actividad biológica del QH
Proteger campo operatorio de diseminación del QH
Alternativas :
– NaCl 30 %
– Povidona yodada 1 %
– Formalina 2 %
RAM : Alt hidroelectrolíticas , colangitis esclerosante
Qumioterapia

ALBENDAZOL (ABZ).
Sulfóxido de albendazol
en 24 horas alcanza concentraciones efectivas
en sangre y quiste.
Efectos:
– Disminuye la tensión intraquística
– se inactivan los protoescólices
– Se altera la integridad de las membranas quísticas.
Qumioterapia: Indicaciones

Coadyuvante de Cirugía: minimiza el riesgo de

hidatidosis secundarias,.
Localizaciones óseas, cerebrales y cardíacas.
Hidatidosis primitiva multivisceral o múltiple.
Pacientes con hidatidosis inoperables:
– en la que los quistes deberán ser menores de 7 cm de diámetro,
– de pared delgada,
– hialinos
– y no complicados por infección o apertura.
Qumioterapia: Plan Terapéutico

ALBENDAZOL, comprimidos de 200 mg

10 a 15 mg/kg./día, repartidos en 2 tomas con las comidas, para una mejor
absorción del fármaco.
Casos quirúrgicos: 1 mes previo al acto quirúrgico y 1 a 2 meses
posteriores, con 15 días de descanso entre el 1er. y 2do. mes.
Otros (hidatidosis múltiples, óseas, cerebrales): 3 meses como mínimo.
Contraindicaciones
Hepatopatía moderada o severa
Leucopenia
Mujeres embarazadas o en edad fertil
Qumioterapia: Evaluación
Clínica: Síntomas y signos atribuibles a la enfermedad
hidática.
Técnicas de imagen Rx/TAC cada 6 meses los 2 primeros
años y cada año hasta completar 5 años de seguimiento
(criterio oncológico).
Antigenemia
Criterios de mejoría :
– Disminución del tamaño en 25%
– Aumento de la densidad por la TAC
– Engrosamiento de la pared quística
– Desaparición de vesículas hijas
– Comienzo de calcificación.
 Hidatidosis Hepática
• Otros procedimientos:
– Drenaje de vía biliar (sonda T a colédoco)

– Periquistectomía

– Resecciones hepáticas ( atípicas o regladas)

– Quistectomía laparoscópica

– Punción, llene de escolicida y aspiración

Tratamiento quirurgico QH

• ¿Por qué tratarlo?

– 1. Con el fin de evitar las complicaciones.
– 2. Es imposible predeterminar el futuro del quiste.
– 3. La mortalidad es mayor en los quistes complicados.
• Objetivos clásicos:
– a) Evitar la diseminación durante la manipulación del
quiste,
– b) Extirpar los componentes del parásito: cuticular y
germinativa,
– c) Tratar la reacción adventicial (tratamiento de la
cavidad).
Tratamiento quirurgico QHP

• TRATAMIENTO
La operación debe alcanzar los siguientes
objetivos:
– Eliminación total del parásito
– Prevención de las recidivas por contaminación con
líquido fértil
– Reparación de las lesiones ocasionadas en el
huésped, con el menor sacrificio de parénquina
pulmonar sano
Tratamiento quirúrgico QHP
• Quistectomía Parcial:
– Toracotomía abierta
– Punción y aspiración , resecar adventicia
– Cierre comunicaciones bronquiales
– Capitonaje
– Drenaje pleural

• Resecciones pulmonares:
– Atípica
– Segmentectomía
– Lobectomía
– Neumonectomía
 Técnica quirúrgica empleada

TECNICA EMPLEADA %
Quistectomía Allende-Langer 55
Quistectomía + capitonaje 19
Lobectomía 14
Segmententomía 5
Otras (1) 7
1: Incluye quistectomía + segmentectomía, quistotomía y resección atípica

Rev med del Sur 1991 21: 32-36

 Complicaciones postoperatorias

COMPLICACIÓN %
Fístula broncopleural 7
Atelectasia 2
Empiema pleural 1
Derrame pleural 1
Infección herida operatoria 1

Rev med del Sur 1991 21: 32-36

Tratamiento quirúrgico QHH

• En niños, técnica es conservadora

– Quistectomía
– Quistostomía
– Adventicectomía del 80%
– Hepatectomías
• Lobular
• Segmentarias
– Epiplopastía
– Marsupialización
– Operación bipolar
 Tratamiento quirúrgico QHH
• Quistectomía Parcial:
– Campo embebido en Na Cl
hipertónico
– Punción, aspiración y llene con
NaCL ( o Povidona, Clorhexidina,
Albendazol)
– Resecar adventicia
– Revisión de comunicaciones biliares
y hemostasia
– Eventual capitonaje
– Eventual drenaje de la cavidad
 Tratamiento quirúrgico QHH
• Quistectomía Parcial:
– Campo embebido en Na Cl
hipertónico
– Punción, aspiración y llene con
NaCL ( o Povidona, Clorhexidina,
Albendazol)
– Resecar adventicia
– Revisión de comunicaciones biliares
y hemostasia
– Eventual capitonaje
– Eventual drenaje de la cavidad

Imágenes: Art of Laparoscopic Surgery - Text Book & Atlas, Cap 48, 2005 
Prevención
• Es totalmente eficaz, no deja secuelas, evita mortalidad y
morbilidad asociados a curso natural de enfermedad como
asociados a su tratamiento, es más económico a largo plazo

• Objetivo: Cortar la cadena de transmisión

• Reservorio: Evitar infección del perro

– Evitar faenamiento clandestino de animales
– Evitar ingesta de vísceras crudas por parte de perros
• Cocción de vísceras
• Quemarlas o enterrarlas
Prevención

• Controlar población de perros vagos

• Administrar un antiparasitario de forma periódica

que elimina las tenias de su intestino
– Praziquantel 5mg/kg cada 45 días

Un perro sin tenias no es

garantía total de que no sea
un vector de la enfermedad
Prevención

• Medidas higiene.
• Mantener perros alejados de los huertos.