Intraoperatorio

INTRA-OPERATORIO
El cuidado intraoperatorio comienza en el momento en que su hijo

ingresa al quirófano y culmina cuando finaliza la cirugía y el niño
ingresa en la sala de recuperación. Durante la mayor parte del
tiempo, en esta etapa, su hijo estará dormido. Saber cómo es el
proceso de la anestesia, cómo es el quirófano y quiénes estarán en la
sala de operaciones con su hijo puede ayudarlo a superar algunos
miedos. En el directorio que aparece a continuación encontrará
información adicional acerca del cuidado intraoperatorio, sobre el cual
le proporcionamos una breve descripción.
Atención enfermera durante el periodo intraoperatorio
_ Conocer el espacio quirúrgico y su entorno.
_ Describir las figuras y funciones de la enfermería en el quirófano.
_ Describir las figuras y funciones del personal de quirófano.
_ Conocer los diferentes tipos de anestesia, ventajas y desventajas.
_ Identificar los factores de riesgo derivados de la cirugía y de la

anestesia.
_ Atención enfermera a la familia

PRE-OPERATORIO
El acto quirúrgico surge de la realización y evaluación de una historia

clínica correctamente confeccionada.
Anamnesis, examen físico y prácticas complementarias.
Anamnesis: Patología preexistente, medicación habitual, operaciones
previas.
Examen físico: Semiología de la región afectada, presión arterial,

pulso, auscultación
cardíaca, adenopatías, examen ginecológico, tacto rectal, examen

mamario, várices, auscultación pulmonar, color de piel y mucosas,
alteraciones en ojos, nariz, oidos, fauces, articulación témporo-
maxilar, etc.
La evaluación de la historia clínica permite clasificar a los pacientes
en las siguientes categorías según la escala.
Supone los siguientes pasos:
• Diagnóstico de la enfermedad casual.

• Evaluación del riesgo quirúrgico y anestésico.
• Preparación preoperatorio.
Actualmente los anestesistas utilizan una serie de escalas para

determinar el riesgo quirúrgico del paciente.
El preoperatorio incluye la realización de una entrevista exhaustiva

con el paciente, de la que sustraíamos sus antecedentes personales y
familiares, la medicación actual, cuándo ha sido la última ingesta, se
realizará una exploración física por aparatos, exámenes
complementarios ( analítica, radiografía de tórax, ECG), y exámenes
complementarios especiales según situaciones.
El paciente anciano debe estar bien hidratado antes de la cirugía.

Debe ingerir al menos dos litros de agua al día, y si no podemos
asegurar esta ingesta debemos pautar sueroterapia. Así se previene
el fallo renal que a veces encontramos en el peri operatorio.
Ante un paciente sometido a una intervención quirúrgica urgente

debemos intentar conseguir antes de la cirugía las mejores
condiciones posibles, incluyendo hidratación, profilaxis de infecciones
y profilaxis de trombo embolismos.
Debido a los múltiples gastos que afronta la sanidad en la actualidad,

se intenta que el postoperatorio se lleve a cabo de forma
ambulatoria, así como la consulta de preanestesia, en la que se
valora el riesgo quirúrgico.
CUIDADOS PREOPERATORIOS
ATENCION DE ENFERMERÍA DURANTE EL PERIODO PREOPERATORIO
El periodo preoperatorio abarca el espacio de tiempo comprendido

desde que el paciente es informado de que su problema de salud ha
de ser tratado quirúrgicamente, acepta este tratamiento y se fija una
fecha para la intervención quirúrgica hasta que el enfermo es
trasladado al área quirúrgica.
OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN
El objetivo principal es recoger datos con el fin de identificar los

factores de riesgo y planificar cuidados para mantener la seguridad
del paciente a lo largo de toda la experiencia quirúrgica. Los objetivos
de esta valoración son:
-Determinar el estado psicológico y emocional para reforzar las

estrategias de superación y conseguir las condiciones óptimas para
afrontar la intervención y prevenir las posibles complicaciones
postoperatorias.
-Determinar los factores fisiológicos relacionados y no relacionados

con el procedimiento quirúrgico que pueden aumentar el riesgo
operatorio.
-Identificar las medicaciones prescritas, los fármacos sin receta

médica y los productos naturistas que el paciente toma y que pueden
alterar el resultado de la cirugía o la anestesia.
-Establecer los datos basales para comparar durante el periodo

preoperatorio y postoperatorio.
-Identificar los factores culturales o étnicos, que pueden afectar a la

experiencia quirúrgica.
-Determinar si el paciente ha recibido la información quirúrgica

adecuada del cirujano para toma una decisión informada acerca de la
cirugía.
VALORACION DE ENFERMERIA
El profesional de enfermería recoge datos en el periodo preoperatorio

para:
-Obtener datos básicos de salud del paciente: estado fisiológico antes

de la cirugía.
-Determinar las expectativas del paciente acerca de la cirugía y de la

anestesia.
-Saber el conocimiento que tiene el paciente de los hechos que se

van a producir. Proporcionar y aclarar información acerca de los
hechos que se van a producir.
- Valoración del estado emocional y la preparación psicológica de la

cirugía.
PARAMETROS A OBSERVAR Y VALORAR
-sistema cardiovascular
-sistema respiratorio
-sistema neurológico
-sistema de eliminación urinario y fecal
-sistema hepático
-sistema de piel y tegumentos
-sistema músculo esquelético
-sistema nutritivo
-comodidad. Valoración del dolor
PROGRAMA ESPECÍFICO DE ENSEÑANZA AL ENFERMO PREOPERATORIO
-Sobre respiraciones diafragmáticas

-Enseñarle a toser.
-Cambios posturales cada 2 horas.
-Enseñarle a levantarse del lecho
-Ejercicios de las extremidades inferiores
PREPARACIÓN FINAL PREOPERATORIA. PREVENCIÓN DE PROBLEMAS
-Comprobar que la banda de identificación esté bien segura y es

legible.
-Quitar horquillas y pelucas: proteger el pelo con un gorro.

-Eliminar las joyas.
-Quitar el esmalte de las uñas.
-Quitar cualquier prótesis.
-No olvidar las medidas antitrombóticas, para prevenir embolismos.
-Procurar que el paciente micciones antes de la preanestesia.
EVALUACION DE REGISTROS DE ENFERMERIA: ANTES DE QUE EL PACIENTE

VAYA AL QUIRÓFANO SE COMPRUEBA:
-Preparación de la piel bien realizada y comprobada.

-signos vitales registrados
-Premedicación dada y registrada.
-Otras medicaciones dadas.
-Peso y altura registrados.
-Consentimiento para la intervención firmado.
-Historia clínica completa con las pruebas preoperatorios.
TRASLADO AL QUIRÓFANO PACIENTE :LA ENFERMERIA DEBE INFORMAR A LA

FAMILIA DEL PACIENTE SOBRE:
-Dónde esperar hasta que el paciente regrese a la habitación.

-Dónde hay una cafetería o similar.
-Intervalos de tiempo para la cirugía prevista.
-Lugar de recibir la información después de la intervención.
-Qué preparar cuando el paciente vuelva de quirófano.
POST – OPERATORIOS
Período de cuidados que comienza cuando el paciente termina la
cirugía, tiene el propósito de complementar las necesidades
psicológicas y físicas directamente después de la cirugía.
El despertar de la anestesia suele ir acompañado de sensaciones

dolorosas, según el tipo de intervención, por lo que los períodos
postoperatorios exigen cuidados especiales.
La terapeuta quirúrgica puede dividirse en tres etapas: la preparación

preoperatorio, la intervención en sí y el tratamiento postoperatorio,
que su vez puede subdividirse en postoperatorio inmediato y
mediato. Se llama preparación preoperatorio tanto a la disposición del
quirófano donde va a realizarse la intervención como a la preparación
del paciente que va a ser operado. El nivel de salud psíquica del
paciente influye en el éxito de la intervención y en la evolución
favorable del período postoperatorio.
El hecho de una intervención quirúrgica representa para el enfermo

una agresión física, con su consecuente dolor, y el desconocimiento
de la causa y el significado de ese dolor la crea angustia y
desasosiego. Debe ser, por tanto, y en la medida de lo posible,
debidamente informado del tipo de operación, de las prevenciones de
éxito y los posibles riesgos que comporte y debe suministrarse una
medicación preanestesia que lo relaje y disminuya su ansiedad.
El postoperatorio inmediato .-se inicia una vez concluida la

intervención: abarca las seis horas siguientes, si bien puede
prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es conducido a la
sala de recuperación posquirúrgica, donde el equipo especializado
controla sus constantes vitales (consciencia, frecuencia respiratoria,
presión arterial y pulso) de forma continua.
El postoperatorio mediato.- equivale al período que transcurre

desde que el paciente ha sido llevado a la habitación o sala (24 o 48
horas después de la operación) hasta el día en que es dado de alta.
En este período se le controlan las constantes vitales de forma más
espaciada y se debe restablecer el tránsito intestinal y reiniciar la
alimentación normal por vía oral. Asimismo, es fundamental el control
frecuente de la temperatura y de la herida operatoria
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Actuaciones generales de enfermería postoperatoria en la unidad de

hospitalización quirúrgica
Este periodo se inicia cuando el paciente una vez recuperado de la
anestesia y estabilizado su estado posquirúrgico es trasladado a la
unidad de hospitalización.
Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el

profesional de enfermería realizará una rápida valoración de la
situación del paciente en cuanto a:
- Registrar las constantes vitales cada media hora durante las
primeras horas.
- Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de
aspiración.
- Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y
características.
- Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.
- Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay.
- Valorar pérdidas hematicas si las hay.
- Realizar una valoración neurológica cada 15 minutos, para
comprobar las repuestas sensoriales y motoras y el nivel de
consciencia.
- Controlar todos los catéteres, apósitos y vendajes.
- Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de
salida, apósitos, drenajes y sondas.
- Controlar la diuresis, al menos cada media hora.
- Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga está
distendida y sino orina en las 6-8 horas de la cirugía.
- valorar y paliar la presencia de dolor, náuseas y vómitos.
- controlar los efectos de la medicación administrada.
- Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la
ventilación.
- Mantener informada a la familia.
- Valoración de las directrices postoperatorias del cirujano y el
anestesista. Después de llevar a cabo la valoración inicial completa
del paciente y satisfacer las necesidades más inmediatas, el
profesional de enfermería autorizará la visita de los familiares para
explicarles:
- Como se encuentra el enfermo.
- Si los signos vitales son estables.
- Objetivos y observación de los diferentes drenajes.
- Vías intravenosas de los sueros.
- Adormecimiento del paciente.
- Ante cualquier cambio avisar inmediatamente al profesional de
enfermería.
PROBLEMAS Y MOLESTIAS POSTOPERATORIAS QUE REQUIEREN CUIDADOS

DE ENFERMERÍA
El paciente presenta una seria de molestias y problemas de diversa

entidad, que pueden ser aliviados por el tratamiento médico y los
cuidados de enfermería adecuados. Estos pueden ser causa de
complicaciones sino son tratados en su momento.
DOLOR
- Identificar la localización.
- Advertirle del dolor en la garganta.
- Informarle de posibles molestias y dolores articulares.
- Interpretar a fondo su función respiratoria antes y después de la
administración de analgésicos.
- Analizar la persistencia de dolor agudo, durante varios días, puede
ser indicativo de la infección quirúrgica.
HIPOTERMIA
- El 60% de los pacientes experimentan tener una temperatura
central inferior a los límites normales. Una hipotermia generalizada
ocurre cuando el paciente presenta temperatura inferior a las 35ºC
durante el postoperatorio con una ligera subida durante 24-48 horas.
- Iniciar inmediatamente las medidas de calentamiento, activas y
pasivas para evitar que comience con escalofríos y temblores.
HIPERTERMIA
- Horas después de la cirugía es posible que experimente una ligera
subida de temperatura, que puede mantenerse durante 24-48 horas.
- Iniciar la toma de temperatura cada 4-6 horas.
NÁUSEAS Y VÓMITOS
- Problema frecuente en el postoperatorio. Ocasionado por el
vaciamiento gástrico inadecuado.
- Puede estar producido por dolor intenso, distensión abdominal,
miedo, medicamentos, comer y beber antes de haber reanudado el
peristaltismo, iniciación de reflejo de náuseas, etc.
- Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado.
- Colocarlo en decúbito lateral.
- Eliminar la ingesta por vía oral.
- Indicarle que se sujete la zona de incisión con las manos cruzadas
pra aliviarle el dolor.
- Ayudarle a realizarle una higiene bucal con frecuencia.
- Reiniciarle la dieta por vía oral una vez que los vómitos hayan
desaparecido.
RETENCIÓN URINARIA
- Problema frecuente en el postoperatorio. Si presenta retención de
las 8-10 horas posteriores, se procederá a palpar la vejiga para ver si
hay distensión vesical y dolor.
- Se puede producir por: efecto de la anestesia, analgésico y
narcótico.
- Actividades: ayudar al paciente a forzar la diuresis por medio de
irrigar la zona perineal con agua tibia, dejar correr el grifo de agua, o
bien un pequeño masaje en la zona. Si estas técnicas no dan
resultado habrá que sondar al paciente.
HIPO
- Es el resultado de espasmo intermitentes del diafragma, y se
manifiesta con un ruido característico. Suele aparecer tras la cirugía
abdominal.
- Las medidas para aliviarlo son: contener la respiración mientras se
bebe sorbos de agua, respirar el propio aire expulsado en una bolsa
de papel y presión digital sobre los glóbulos oculares durante varios
minutos.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. SISTEMA RESPIRATORIO
- Atelectasia: enfermería aspirará frecuentemente las secreciones,
realizar ejercicios respiratorios para provocar la tos, realizar cambios
posturales cada 2 horas, favorecer la deambulación y aumentar la
ingesta de líquidos.
- Neumonía: enfermería administrará antibióticos, fisioterapia

respiratoria, drenaje postural, ejercicios de respiración profunda y tos,
cultivo de esputos, etc.
2. SISTEMA CIRCULATORIO
- Choque hipovolémico: enfermería repondrá líquidos para corregir la
hipovelimia, administrará líquidos, controlará las constantes vitales,
sondaje vesical para control de la diuresis y análisis de sangre, etc.
- Tromboflebitis: enfermería inmovilizará tanto activa como
pasivamente las extremidades inferiores, favorecerá la deambulación
precoz, evitará las presiones o posturas incorrectas, aplicará el
tratamiento anticoagulante, etc.
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ALTA HOSPITALARIA El alta suele producirse

durante el 3-5 día dependiendo de:
- Tipo de intervención quirúrgica.
- Condiciones de salud física y psíquica.
- Condiciones socio-familiares.
- El profesional de enfermería planificará sus actuaciones para el alta
en cuanto: a un programa de educación que contenga: educarlo para
que realicé su autocuidado y con ello su independencia. Hay aspectos
comunes sobre los que habrá que proporcionar información y
enseñaza:
- cuidados de la herida quirúrgica.
- Actividad y ejercicio que el paciente debe realizar.
- Dieta y restricciones dietéticas.
- Eliminación urinaria y fecal.
POSIBLES COMPLICACIONES QUE
SE PUEDEN PRESENTAR A LARGO PLAZO
- La enseñanza se realizará verbal y prácticamente, pero deberá ser
reforzada con documentación escrita que se le facilitará antes del
alta.

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INTRA-OPERATORIO

El cuidado intraoperatorio comienza en el momento en que su hijo

Atención enfermera durante el periodo intraoperatorio

_ Conocer el espacio quirúrgico y su entorno.

_ Describir las figuras y funciones de la enfermería en el quirófano.

_ Describir las figuras y funciones del personal de quirófano.

_ Conocer los diferentes tipos de anestesia, ventajas y desventajas.

_ Identificar los factores de riesgo derivados de la cirugía y de la

_ Atención enfermera a la familia

El acto quirúrgico surge de la realización y evaluación de una historia

Examen físico: Semiología de la región afectada, presión arterial,

cardíaca, adenopatías, examen ginecológico, tacto rectal, examen

Supone los siguientes pasos:

• Diagnóstico de la enfermedad casual.

Actualmente los anestesistas utilizan una serie de escalas para

El preoperatorio incluye la realización de una entrevista exhaustiva

El paciente anciano debe estar bien hidratado antes de la cirugía.

Ante un paciente sometido a una intervención quirúrgica urgente

Debido a los múltiples gastos que afronta la sanidad en la actualidad,

ATENCION DE ENFERMERÍA DURANTE EL PERIODO PREOPERATORIO

El periodo preoperatorio abarca el espacio de tiempo comprendido

El objetivo principal es recoger datos con el fin de identificar los

-Determinar el estado psicológico y emocional para reforzar las

-Determinar los factores fisiológicos relacionados y no relacionados

-Identificar las medicaciones prescritas, los fármacos sin receta

-Establecer los datos basales para comparar durante el periodo

-Identificar los factores culturales o étnicos, que pueden afectar a la

-Determinar si el paciente ha recibido la información quirúrgica

El profesional de enfermería recoge datos en el periodo preoperatorio

-Obtener datos básicos de salud del paciente: estado fisiológico antes

-Determinar las expectativas del paciente acerca de la cirugía y de la

-Saber el conocimiento que tiene el paciente de los hechos que se

- Valoración del estado emocional y la preparación psicológica de la

PARAMETROS A OBSERVAR Y VALORAR

PROGRAMA ESPECÍFICO DE ENSEÑANZA AL ENFERMO PREOPERATORIO

-Sobre respiraciones diafragmáticas

PREPARACIÓN FINAL PREOPERATORIA. PREVENCIÓN DE PROBLEMAS

-Comprobar que la banda de identificación esté bien segura y es

-Quitar horquillas y pelucas: proteger el pelo con un gorro.

-Quitar el esmalte de las uñas.

-Quitar cualquier prótesis.

-No olvidar las medidas antitrombóticas, para prevenir embolismos.

-Procurar que el paciente micciones antes de la preanestesia.

EVALUACION DE REGISTROS DE ENFERMERIA: ANTES DE QUE EL PACIENTE

-Preparación de la piel bien realizada y comprobada.

TRASLADO AL QUIRÓFANO PACIENTE :LA ENFERMERIA DEBE INFORMAR A LA

-Dónde esperar hasta que el paciente regrese a la habitación.

El despertar de la anestesia suele ir acompañado de sensaciones

La terapeuta quirúrgica puede dividirse en tres etapas: la preparación

El hecho de una intervención quirúrgica representa para el enfermo

El postoperatorio inmediato .-se inicia una vez concluida la

El postoperatorio mediato.- equivale al período que transcurre

Actuaciones generales de enfermería postoperatoria en la unidad de

Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el

PROBLEMAS Y MOLESTIAS POSTOPERATORIAS QUE REQUIEREN CUIDADOS

El paciente presenta una seria de molestias y problemas de diversa

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA

- Neumonía: enfermería administrará antibióticos, fisioterapia

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ALTA HOSPITALARIA El alta suele producirse

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