Otitis Media Aguda: Residencia ORL UBA 2010 Sanatorio Güemes

OTITIS MEDIA AGUDA
Residencia ORL
UBA 2010
Sanatorio Güemes
OTITIS MEDIA AGUDA
 Es la inflamación aguda de la mucosa de todas

las cavidades del oído medio de menos de tres
semanas de evolución.
OTITIS MEDIA
MECANISMOS DE DEFENSA DEL OÍDO
MEDIO ANTE LAS INFECCIONES
1. Sistema oído medio – Trompa de Eustaquio
 Unidad funcional con celdas mastoideas y
trompa de Eustaquio.
 Trompa de Eustaquio: 3 funciones:
 Equilibra la presión del oído medio y presión
atmosférica
 Drenaje a nasofaringe
 Protección de cambios de presión y evita
ingreso de secreciones.
MECANISMOS DE DEFENSA DEL OÍDO MEDIO
ANTE LAS INFECCIONES
2. Factores de tisulares
 Epitelio ciliado y productor de moco. Atrapa partículas.
 Red de fibrina en las secreciones que restringen la
movilidad de los gérmenes y facilita la fagocitosis.
 Enzimas oxidativas e hidrolíticas.
 Inmunología: similar al de la mucosa respiratoria, las
secreciones contienen: Igl, complemento, mediadores
químicos de la inflamación.
OTITIS MEDIA AGUDA
EPIDEMIOLOGÍA:
 Mayor incidencia: 6 a 24 meses

 Más frecuente en las malformaciones palatinas por
disfunción tubárica.
 Más frecuente en invierno en relación a infecciones de
vías respiratorias altas.
PATOGENIA
 Secundarias a procesos rinofaringeos:

adenoiditis, sinusitis, amigdalitis.
 Traumatismos,
extracción cuerpos extraños,
lavados de CAE.
 Víahematógena: muy rara (parotiditis,

escarlatina)
MICROBIOLOGÍA
Casi siempre monomicrobiana
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae
 Branhamela catarrhalis
 Estreptococo y estafilococo
 Anaerobios en formas crónicas y recidivantes
 En el lactante puede encontrarse enterobacterias por

infecciones tubáricas por vómitos y regurgitaciones.
CLÍNICA
1. Fase de congestión
 Rinofaringitis previa
 Otalgia intensa
 Fiebre
 Llanto, irritabilidad, rechazo del alimento.
 Tímpano rosado, triángulo luminoso desaparece, superficie
timpánica enrojecida, con motilidad disminuida o ausente.
2. Fase de colección
 Aumenta la otalgia
 Hipoacusia, acufenos
 Tímpano abombado
3. Fase de supuración
 Perforación timpánica
OTITIS MEDIA AGUDA
CUADRO CLÍNICO
1
CORIZA con: 2
1 dolor (otodinea)
Sero- purulenta mucosa
2 fiebre 3
hemática
3 hipoacusia 3 días 4 días
1 día
4 enrojecimiento
5 abombamiento
SUPURACIÓN e
HIPOACUSIA
8 días
DOLOR RESOLUCIÓN
3 días 6-8 días
OTITIS EN EL LACTANTE
 Trompa de Eustaquio: ancha, corta, recta y permeable

(función deficiente).
 Decúbito supino frecuente (estancamiento de vómitos y

regurgitaciones)
 Condiciones higiénicas y de alimentación.

DIAGNOSTICO
1. Clínico
2. Otoscopía.
OTOSCOPÍA
 Período de inicio, congestivo o de hiperemia: se ven los vasos
radiados y del mango del martillo congestivos.
 Período supurativo con tímpano íntegro: membrana abombada,

color rojo violáceo.
 Período supurativo con tímpano perforado: perforación

puntiforme, por donde sale secreción de forma pulsátil.
 Período de regresión: se cierra la perforación y membrana vuelve

a estadío inicial.
OTITIS MEDIA AGUDA
Hallazgos en membrana timpánica en una otitis media aguda. Nótese el

eritema, el aumento de la vasculatura (figura inferior), el "
abombamiento", y la pérdida de la definición de las estructuras
anatómicas (figura de la derecha).
Se observa la membrana timpánica abombado, eritematosa y
cubierta por fibrina.
OTITIS MEDIA AGUDA
Muestra una membrana timpánica con gran aumento de la vascularización,
abombado y con una vesícula en cuadrante póstero-inferior.
OMA SUPURADA
Area supurativa póstero-superior

OMA: PERFORACÍON.
TRATAMIENTO
 Antibiótico: Amoxicilina es la primera elección. 50-100
mg/kg/día en 3 dosis diarias por 10-14 días.
Si la fiebre y el dolor no desaparecen dentro de las primeras 48 hs,
se debe sospechar la presencia de gérmenes productores de
betalactamasa y rotar el antibiótico a amoxicilina-ác.
Clavulánico en 40-60 mg/kg/día. Otras alternativas son
cefuroxima 10-15 mg/kg/día, cefixima o ceftriaxona IM, o
levofloxacina
 Analgésicos-antipiréticos: Ibuprofeno 6 mg/kg/dosis cada 8 hs.
 Corticoides: en caso de dolor muy intenso indicamos prednisona
1 mg/kg/día por 48-72 hs o betametasona IM de depósito.
 No mojar oídos.
COMPLICACIONES
INTRACRANEALES: EXTRACRANEALES:
-MENINGITIS -MASTOIDITIS
-ABSCESO CEREBRAL -LABERINTITIS
-TROMBOFLEBITIS -PARÁLISIS FACIAL
DEL SENO LATERAL Otras:
-petrositis
-cofosis
MASTOIDITIS AGUDA
•Es la infección de la estructura trabecular
ósea de la apófisis mastoides originada por
una otitis.
•La M.A. se desarrolla en mastoides
bien neumatizadas
.
MASTOIDITIS AGUDA
Se produce si el proceso de inflamación e infección
sobrepasa el límite del revestimiento
mucoperióstico afectando al hueso subyacente
(osteitis ) o a estructuras vecinas.
Es habitual en la infancia:
1° año: 45% de los niños
Es más frecuente en el varón (60-70%)
MASTOIDITIS
 Complicación más frecuente de la
OMA.
 Es la infección de la estructura
trabecular ósea de la apófisis
mastoides originada por una OMA.
 Otodinia (retroauricular)
 Otorrea
 Fiebre alta (40 – 41°)
 Tumefacción retroauricular con
despegamiento de la oreja y
eritema.
 Caída de la pared póstero-superior
del CAE.
 Etiología:
-Neumococo (30%)
- Haemophilus influenzae (15%).
- Estreptococo beta hemolítico (15%).
- Estafilococo aureus (10%).
- Pseudomona aeruginosa (4%).
- Otras gram (-)
 Diagnóstico: Clínica,TAC de peñasco:
 Tratamiento: cefalosporinas de segunda o tercera generación por
vía parenteral a dosis máximas y corticoides.
 Miringotomía:toma de exudado para antibiograma.
 Mala evolución: mastoidectomía.
MASTOIDITIS
OTITIS MEDIA SECRETORIA
 Presenciade fluido no purulento (estéril) con

integridad timpánica.
 Lacausa mas frecuente de hipoacusia de

transmisión.
 Clínica
hipoacusia que puede pasar inadvertida.
Ausencia de dolor.
OME (SECRETORA)
 Los síntomas más comunes son:
- Hipoacusia uni o bilateral, conductiva, fluctuante y que
empeora con los cuadros agudos de las vías aéreas
superiores.
- Acufenos
- Sensación de plenitud o presión en el oído
- Otodinia transitoria que cede con analgésicos.

Diagnostico:
 Anamnesis
 Otoscopia: tímpano opaco, amarillo – marrón.
 Confirmación: examen audiométrico completo con

timpanometría.
Evolución:
 La mayoría va a la curación espontánea con una duración
media de la efusión de 40 días.
 A los 30 días puede permanecer la efusión en el 40% de
los niños.
OTITIS MEDIA SEROSA
Complicaciones:
 Tímpano esclerosis
 Retracción timpánica
 Atrofia timpánica
 Colesteatoma.
 Infección.
Tratamiento :
 Corticoides,
antihistamínicos,
descongestionantes: no eficaces.
 Antibióticos: en procesos persistentes.
 Diábolos:retracción timpánica, fracaso de

tratamiento médico hipoacusia importante.
MUCHAS GRACIAS….

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OTITIS MEDIA AGUDA

 Es la inflamación aguda de la mucosa de todas

 Mayor incidencia: 6 a 24 meses

 Secundarias a procesos rinofaringeos:

 Víahematógena: muy rara (parotiditis,

 Anaerobios en formas crónicas y recidivantes

 En el lactante puede encontrarse enterobacterias por

 Trompa de Eustaquio: ancha, corta, recta y permeable

 Decúbito supino frecuente (estancamiento de vómitos y

 Condiciones higiénicas y de alimentación.

 Período supurativo con tímpano íntegro: membrana abombada,

 Período supurativo con tímpano perforado: perforación

 Período de regresión: se cierra la perforación y membrana vuelve

Hallazgos en membrana timpánica en una otitis media aguda. Nótese el

Area supurativa póstero-superior

 Presenciade fluido no purulento (estéril) con

 Lacausa mas frecuente de hipoacusia de

- Sensación de plenitud o presión en el oído

- Otodinia transitoria que cede con analgésicos.

 Otoscopia: tímpano opaco, amarillo – marrón.

 Confirmación: examen audiométrico completo con

 Antibióticos: en procesos persistentes.

 Diábolos:retracción timpánica, fracaso de

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