COLECISTOSONOGRAFIA

CUADERNOS DE
ECOGRAFêA DE LA VESêCULA BILIAR

(COLECISTOSONOGRAFêA)
EUGENIO CEREZO LîPEZ
JAVIER AMORîS OLIVEROS
ECOGRAFÍA DE LA VESÍCULA BILIAR
(COLECISTOSONOGRAFÍA)
Cuadernos de Ecografía
Director:
Dr. E. Cerezo López
Autores:
Dr. E. Cerezo López
Dr. J. Amorós Oliveros
Coordinador:
Cristóbal Marín Rangel
© Dr. E. Cerezo López
Reservados todos los derechos
Edición, Coordinación Técnica y Realización:

Encuentros Profesionales, S. L.
Pº de la Castellana, 268 - 4º C
28046 MADRID
ESPAÑA
ISBN: 84-922585-0-0
Depósito Legal: 15325-1997
Fotocomposición: GRAFISMO AUTOEDICIÓN, C. B.
Impresión: C. G. A.
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. ECOGRAFÍA DE LA VESÍCULA BILIAR. (COLECISTOSONOGRAFÍA) 3
ÍNDICE
1. Anatomía de la vesícula y de la pared vesicular

2. Anatomía ecográfica de la vesícula. Morfologías
3. Pólipos vesiculares
4. Adenomiomatosis vesicular
5. Paredes de la vesícula engrosadas
6. Colelitiasis
7. Colecistitis
8. Barro biliar
9. Líquido perivesicular
10. Cáncer de vesícula
ANATOMÍA DE LA VESíCULA
Y DE LA PARED VESICULAR
6 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. ECOGRAFÍA DE LA VESÍCULA BILIAR (COLECISTOSONOGRAFÍA)
Anatomía vesicular
La vesícula biliar* es un órgano de sacular con forma de pera cuya superficie superior está ad-
herida al hígado. Mide aproximadamente 10 cm de longitud y 4 cm de diámetro. El grosor de
su paredes es de 1 ó 2 mm. Estas medidas coinciden con las objetivadas ecográficamente**.
* Scott, H. Saul: Gallgladder and Extrahepatic Biliary Tree. En Diagnostic Surgical Pathology. Capítulo 38. Second Edition. Stephen S. Sterngerg.
Raven Press, Ltd., New York. 1994. Páginas 1.581-1.612.
** Wolson Ah: Ultrasound Measurements of the Gallbladder. En Atlas of Ultrasound Measurements. Barry B. Goldberg y Alfred B. Kurtz. Year
Book Medical Publishers, Inc. Chicago. 1990. Páginas 108-112.
ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DE LA PARED VESICULAR
Luz biliar
M
L
1 o 2 cm
Ms
S
A
M: Mucosa L: Lámina propia A: Capa subserosa

e: Epitelio Ms: Capa muscular S: Capa serosa
ANATOMÍA DE LA PARED VESICULAR

La pared de la vesícula biliar tiene varias
capas*. La capa mucosa (M) presenta un
número variable de pliegues, dependiendo del
grado de distensión de la luz (luz biliar). El
epitelio que la recubre (e) está constituido por
células cilíndricas altas (columnares) que
contienen un núcleo basal ovoide y un
citoplasma pálido. La lámina propia (L) está
compuesta por un tejido conjuntivo laxo que
contiene vasos sanguíneos, linfáticos y algunos
linfocitos y células plasmáticas en número
pequeño. La capa muscular (Ms) está
compuesta de fibras musculares lisas
dispuestas en haces circulares, longitudinales y
oblicuos, parece más una muscularis mucosae
que una muscular externa. La aventicia o capa
conjuntiva perimuscular o subserosa (A) está
compuesta de cantidades variables de
colágeno, tejido elástico y grasa, y contiene
vasos sanguíneos, linfáticos, nervios y algunos
ganglios autonómicos. La capa serosa
* Scott, H. Saul: Gallbladder and Extrahepatic Biliary Tree. En Diagnostic Surgi- (peritoneo) (S) recubre la parte de la vesícula
cal Pathology. Second edition. Stephen S. Sternberg. Raven Press, Ltd., New
York. 1994. Páginas 1.581/1.612.
no unida al hígado.
ANATOMÍA VESICULAR. PARED VESICULAR (1)
CORTE LONGITUDINAL DEL

ABDOMEN A NIVEL DE
HIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura puede verse la
P
vesícula biliar (V) cortada longitudinalmente. H
Su superficie superior aparece adherida a la V
cara inferior del hígado (H). En condiciones
normales, cuando se explora tras un ayuno de
más de 9 horas, con sondas de 3,5 MHzs, su
pared se ve como una fina línea ecogénica de
menos de 3 mm de espesor (entre flechas)*
que rodea un contenido líquido anecoico. En VCI
la misma imagen de la figura pueden verse
vasos portales (P) y la vena cava inferior (VCI).
H: Hígado P: Vasos portales
V: Vesícula biliar VCI: Vena cava inferior
* Laing FC: The Gallbladder and Bile Ducts. En Diagnostic Ultrasound. Eds. Ca-
rol M. Rumack, Stephanie R. Wilson y J. William Charboneau. Volumen I, Ca-
pítulo 6. Mosby Year Book, St. Louis, Missouri. 1991: 106-104.
ANATOMÍA VESICULAR. PARED VESICULAR (2)
Luz biliar
2ª Capa
(Hiperecoica)
1ª Capa (hipoecoica)
1ª Capa = mucosa?
2ª Capa = adventicia + serosa?
Capas ecogénicas de la pared vesicular
Con sondas de resolución media como las de

5 MHzs se pueden apreciar dos capas en la
pared vesicular. Una capa interna hipoecoica
y una capa externa hiperecoica. En cuanto a
qué corresponden esas capas creemos que la
capa hipoecoica corresponde a la mucosa y la
hiperecoica a la adventicia y serosa juntas.
Entre ambas capas estaría la muscular.
Las pequeñas variaciones de grosor que se
objetivan dependen de que se mida sólo la
capa hiperecoica o la capa hipoecoica o las
dos. Después de una comida grasa el grosor
no supera los 3 mm. No obstante, algunos
autores han llegado a medir, contabilizando
las dos capas, grosores normales de hasta
5 mm*.
* Sanders, RC: The Significance of Sonographic Gallbladder wall Thickening. J.

Clin Ultrasound. 1980. 8:143-146.
ANATOMÍA DE LA VESÍCULA. PARED VESICULAR (3)

ABDOMEN A NIVEL DE
HIPOCONDRIO DERECHO. SONDA DE H
5 MHZS V
vesícula biliar (V) cortada longitudinalmente C-2
debajo del hígado (H). En esa imagen, C-1
realizada con una sonda de 5 MHzs, puede
apreciarse las dos capas de la pared vesicular,
una hipoecoica interior (C-1) y otra
hiperecoica exterior (C-2).
H: Hígado C-1: Hipoecoica interior

V: Vesícula biliar C-2: Hipoecoica exterior
ANATOMÍA ECOGRÁFICA DE LA VESíCULA.
MORFOLOGÍAS
ANATOMÍA VESICULAR. MORFOLOGÍA: RELACIONES (8)

ABDOMEN A NIVEL DE
HIPOCONDRIO DERECHO VV
A H
Vesícula Biliar (V) cortada longitudinalmente, V D
rellena de líquido bilir anecoico. Se aprecia
una fina Sombra Acústica artefactual (S)
producida al incidir el haz ultrasónico paralelo
a una parte de la pared anterior de la Vesícula
VB
Biliar (V). Este tipo de Sombras Acústicas no
deben de confundirse con las producidas por
los cálculos. Debajo de la Vesícula se ve el P S
Duodeno (D) con contenido líquido. También
se ve la Vena Porta (P) y la Vía Biliar Principal
(VB). En torno a la Vena Porta (P) se ve la
H: Hígado VB: Vía Biliar
rama de la Arteria Hipática (A). V: Vesícula Biliar C: Vena Cava Inferior
D: Duodeno S: Sombra acústica
A: Arteria Hepática (artefacto de pared)
VV: Vaso Venoso Hepático P: Vena Porta
ANATOMÍA VESICULAR. MORFOLOGÍA: EL INFUNDIBULO (4)

ABDOMEN A NIVEL DE
HIPOCONDRIO DERECHO
H
T En la imagen de la figura puede verse la
vesícula biliar (V) cortada longitudinalmente.
P V En ese corte se ven el Infundíbulo (I) y parte
Ci del Conducto Cístico (Ci) que nace del cuello
ARD
I de la Vesícula y la une a la Vía Biliar Principal
o Conducto Hepatocolédoco. Un pequeño
C
tabique (T) separa el cuerpo de la vesícula del
infundíbulo (I). En el mismo corte pueden
S
verse la Vena Cava Inferior (C), cortada
longitudinalmente, la Arteria Renal Derecha
(ARD) cortada transversalmente y que discurre
detrás de la vena cava inferior a la que levanta
H: Hígado ARD: Arteria renal derecha
V: Vesícula biliar C: Vena cava inferior ligeramente. Una sombra acústica artefactual
P: ? S: Sombra acústica (S) se proyecta desde la pared anterior de la
Ci: Conducto cístico artefactual
I: Infundibulo T: Tabique
vesícula, al incidir el haz ultrasónico paralelo a
dicha pared (Apéndice de la Figura 4).
APÉNDICE DE LA FIGURA 4
Artefacto:
Sombra acústica Sonda
de pared
Pared paralela
al haz ultrasónica
Haz
ultrasónico
Pared de la
vesícula biliar
S
ANATOMÍA DE LA VESÍCULA. MORFOLOGÍA: CÍSTICO (5)

ABDOMEN A NIVEL DE
AH
HIPOCONDRIO DERECHO
V
D En la imagen de la figura puede verse la
H Vesícula Biliar (V) cortada longitudinalmente
VB debajo del Hígado (H). El corte ha logrado
incluir gran parte del Conducto Cístico (Ci),
P también seccionado longitudinalmente. En la
Ci imagen se ven también la Vena Porta (P), la
Arteria Hepática (AH) y la Vía Biliar (VB).
H: Hígado AH: Arteria hepática

V: Vesícula biliar VB: Vía biliar
P: Vena porta D: ?
Ci: Conducto cístico
ANATOMÍA VESICULAR. MORFOLOGÍA: CÍSTICO (6)
CORTE LONGITUDINAL-OBLICUO DEL

HIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura puede verse un corte
longitudinal de la Vesícula Biliar (V) y del V
H
Conducto Cístico (Ci), ambos de
características normales, también se ven la
Vena Porta (P), la Vena Cava Inferior (C) y C
encima de ésta, un corte longitudinal del
hígado (H).
P Ci
H: Hígado Ci: Conducto Cístico

V: Vesícula Biliar AH: Arteria Hepática
P: Vena Porta C: Vena Cava Inferior
ANATOMÍA VESICULAR. MORFOLOGÍA: TAMAÑO DE LA VESÍCULA (7)

ABDOMEN A NIVEL DE
+ HIPOCONDRIO DERECHO
H En la imagen de la figura puede verse la
+ V vesícula biliar (V) cortada longitudinalmente.
Puede apreciarse cómo los calibradores (+)
miden una longitud de 10 cm. El tamaño del
eje mayor de la vesícula es muy variable y no
se puede dar una medida precisa que limite la
normalidad de la anormalidad. No obstante,
tamaños mayores de 12 cm del eje mayor son
altamente sospechosos de anormales*.
H: Hígado +: Calibradores
V: Vesícula biliar
* Wolson AH: Ultrasound Measurements of the Gallgladder. En Atlas of Ultra-

sound Measurements. Barry B. Goldberg y Alfred B. Kurtz. Year Book Medical
Publishers, Inc. Chicago. 1990. Páginas 108-112.
ANATOMÍA VESICULAR. MORFOLOGÍA: MORFOLOGÍAS FRECUENTES (9)

ABDOMEN A NIVEL DE
HIPOCONDRIO DERECHO
H
Vesícula Biliar (V) cortada longitudinalmente, V G
de contenido totalmente anecoico. Debajo de
su cara inferior se ve el gas gastrointestinal (G)
con su sombra acústica. También puede verse
un corte longitudinal de la Vena Porta (P). P
H: Hígado P: Vena Porta

V: Vesícula Biliar G: Gas Gastrointestinal
ANATOMÍA VESICULAR. MORFOLOGÍA: VÍA INTERCOSTAL (10)
CORTE INTERCOSTAL A NIVEL DE LA

BASE ANTERIOR DEL HEMITÓRAX
S S DERECHO
H
En ocasiones, el gas gastrointestinal rodea las
V porciones anteroinferiores de la vesícula y es
imposible lograr una imagen clara de esa
zona, cuando se explora colocando la sonda
por debajo del reborde costal (vía subcostal).
En estos casos, colocando la sonda en un
espacio intercostal (vía intercostal), se puede
Esquema del corte ver la Vesícula Biliar (V) a través del
P parenquima del Hígado (H).
H: Hígado S: Sombra acústica de las

V: Vesícula biliar costillas
P: Vena Porta
ANATOMÍA VESICULAR. MORFOLOGÍA: VESÍCULA EN GORRO FRIGIO (11)

ABDOMEN A NIVEL DE
HIPOCONDRIO DERECHO
V
longitudinal de la Vesícula Biliar (V) normal
con la forma peculiar de gorro frigio o gorra
catalana.
H
H: Hígado V: Vesícula biliar

ANATOMÍA VESICULAR. MORFOLOGÍA: VESÍCULA TABICADA (12)

ABDOMEN A NIVEL DE
HIPOCONDRIO DERECHO
H
T En la imagen de la figura puede verse un corte
longitudinal de la vesícula biliar (V). De su
V pared inferior nace un gran tabique (T).
VCI
H: Hígado VCI: Vena Cava Inferior

V: Vesícula Biliar T: Tabique
P: Vena Porta
ANATOMÍA DE LA VESÍCULA. MORFOLOGÍA: CÍSTICO GRANDE (13)

ABDOMEN A NIVEL DE Pa
HIPOCONDRIO DERECHO
H D
En la imagen de la figura puede verse la V
Vesícula Biliar (V) cortada longitudinalmente.
Puede apreciarse la peculiar morfología del P
Conducto Cístico (C) que, antes de unirse a la C
Vía Biliar, aparece agrandado como una
E
variante morfológica normal.
D
VCI

V: Vesícula Biliar Pa: Páncreas
C: Conducto Cístico D: Duodeno
VCI: Vena Cava Inferior E: Vena Esplénica
PÓLIPOS VESICULARES
Tipos anatomopatológicos de pólipos vesiculares
(Dr. Javier Larrauri. 1994)
Colesterolosis: forma polipoide
Proliferaciones Epiteliales benignas (Papilomas)
Carcinoma de Vesícula
Proliferaciones Conjuntivas
— Leiomioma-adenomioma
— Adenomiomatosis
Colecistitis Colegranulomatosa
Pólipos inflamatorios
PÓLIPOS VESICULARES (14)
P CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN

VB
A NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO
Vesícula Biliar (v) cortada transversalmente y
A
pendiendo de su pared anterior un pólipo (P)
intravesicular.
V
H
Ao
C
Po
VCI
H: Hígado A: Arteria hepática

V: Vesícula Biliar Po: Vena Porta
P: Pólipo Ao: Arteria Aorta
VCI: Vena Cava Inferior C: Columna Vertebral
VB: Vía Biliar
PÓLIPO VESICULAR (15)

ABDOMEN A NIVEL DE EPIGASTRIO
longitudinal de la Vesícula Biliar (V). En su H
interior y pendiendo de su pared inferior,
puede verse un eco, inmóvil y sin sombra,
correspondiente a un Pólipo Vesicular (P) V
grande. Encima puede verse el hígado (H). +
P
Los Pólipos Vesiculares, vistos con sondas de +
una buena resolución, tiene una ecogenicidad
similar a la de la capa interna de la Vesícula
Biliar y no alteran la capa externa, hiperecoica
de la pared.
H: Hígado P: Pólipo Vesicular

V: Vesícula Biliar

ABDOMEN A NIVEL DE
C-2 HIPOCONDRIO DERECHO
H En la imagen de la figura puede verse la
Vesícula Biliar (V) cortada longitudinalmente.
V De sus paredes penden varios Pólipos (P),
C-1 constituyendo una Poliposis Vesicular.
H: Hígado C-2: Capa externa de la

V: Vesícula biliar pared de la Vesícula
C-1: Capa interna de la P: Pólipos
pared de la Vesícula
PÓLIPO VESICULAR (l7)

ABDOMEN A NIVEL DE
HIPOCONDRIO DERECHO Po
En la imagen de la figura puede verse una H G
sección longitudinal de la Vesícula Biliar (V), P V
en su interior se aprecia una excrecencia
arboriforme, unida a su pared inferior y
correspondiente a un Pólipo (Po). En la misma
imagen puede verse el Hígado (H), la Vena A
Porta (P), la Arteria Hhepática (A) y la Vía
VB
Biliar (VB). También se ve un eco fuerte en
teja, a la derecha de la Vesícula, con sombra
acústica, correspondiente al Gas
Gastrointestinal.
V: Vesícula biliar A: Arteria hepática
Po: Pólipo G: Gas Gastrointestinal
VB: Vía biliar
PÓLIPO VESICULAR (18)

ABDOMEN A NIVEL DE
HIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura se ve el mismo caso
H de la figura 19, varios meses después. Puede
verse que las características del Pólipo
P Vesicular (P) son similares a las de la
V exploración anterior.
Posteriormente, el enfermo fue intervenido
quirúrquicamente, comprobándose que se
trataba de una colesterolosis. El aspecto
morfológico del pólipo no está relacionado
con su histopatología.
H: Hígado P: Pólipo vesicular

V: Vesícula biliar

ABDOMEN A NIVEL DE
HIPOCONDRIO DERECHO
H
En la imagen de la figura puede verse un corte V
longitudinal de la Vesícula Biliar (V), debajo del
Hígado (H). Pegados a la capa hipoecoica
interna de la pared vesicular, se ven varias P
formaciones ecogénicas y de sección circular
correspondientes a Pólipos vesiculares (P). P
Con sondas de buena resolución, en este caso
5 MHzs, puede verse cómo la ecogenicidad de
la capa interna de la pared vesicular no está
alterada, signo de que cualquiera que sea la
naturaleza del pólipo éste permanece
circunscrito a la mucosa.
H: Hígado P: Pólipos vesiculares
V: Vesícula Biliar
ADENOMIOMATOSIS VESICULAR
(1)
ADENOMIOMATOSIS DE VESÍCULA (20)

ABDOMEN A NIVEL DE
HIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura puede verse un corte E H
longitudinal de la Vesícula Biliar, con su pared V
VB
ligeramente engrosada (V). En el seno de la
pared anterior se aprecia la existencia de un
eco fuerte (E) con múltiples ecos posteriores
de reverberación o artefacto en V o en cola de
cometa (comet tail) (CC) (**) (***), típico de los CC
senos de Rokitansky-Aschoff que contienen
pequeños cálculos o simplemente cristales de P
colesterol, en su interior. (Apéndice de la
Figura 18.)
V: Vesícula biliar CC: Cola de cometa
E: Eco VB: Vía Biliar
(1) Adenomiomatosis* (Enfermedad Diverticular de la Vesícula, Hiperplasia Adenomiomatosa) es un proceso adquirido de la Vesícula caracterizado por la aparición
de numerosas extensiones del epitelio superficial dentro e incluso fuera de la capa muscular engrosada (Senos de Rokintansky-Aschoff). (Apéndice de la Figura 20.)
Aparece con frecuencia variable, entre > 1-33%, según los criterios empleados para el diagnóstico. La mayoría de los casos son asintomáticos. Ocasionalmente es
difícil de diferenciar de la Colecistitis Crónica, sin embargo el diagnóstico de adenomiomatosis no se debe aplicar cuando sólo se objetive algún Seno de Roki-
tansky-Aschoff de forma ocasional. La adenomiomatosis puede ser difusa (colecistitis proliferante glandular), segmentaria o localizada (adenomioma). En la forma
generalizada o difusa, la pared de la vesícula puede tener un grosor hasta 5 veces el normal. En la forma localizada los nódulos tiene un diámetro variable, entre
0,5 y 2,5 cm, a menudo contienen múltiples quistes y, ocasionalmente, pueden ser subserosos.
* Scott, H. Saul: Gallbladder and Extrahepatic Biliary Tree. En Diagnostic Surgical Pathology. Second edition. Stephen S. Sternberg. Raven Press, Lt., New York.
1994. Páginas 1.581-1.612.
** Lafortune, M. Gariepy, G. Dumont, A et al: The V-shaped Artifact of the Gallbladder. AJR, 1986. 147:505-508.
*** Thickman, DI. Ziskin, MC. Goldenberg, NJ. Linder, BE: Clinical Manifestations of the Comet Tail Arfifact. J. Ultrasound Med, 1983. 2:225-230.
APÉNDICE DE LA FIGURA 20
Se
Pantalla monitor
Ec
C
E
A
M
R
S
m
P
Se: Seno de Rokintansky-Aschoff S: Serosa

C: Pequeño cálculo dentro del Seno de H: Haz ultrasónico incidente en la pared
Rokintansky-Aschoff vesicular
P: Pared vesicular engrosada Ec: Eco fuerte correspondiente al Seno de
E: Epitelio Rokintansky-Aschoff
m: Mucosa R: Reverberaciones del fuerte eco
M: Muscular producido por el Seno de Rokintansky-
A: Adventicia Aschoff (artefacto en cola de cometa)
ADENOMIOMATOSIS DE VESÍCULA (21)

ABDOMEN A NIVEL DE
HIPOCONDRIO DERECHO
A
longitudinal de la vesícula biliar (V), debajo del H V
hígado, en su pared anterior, se ven varios
ecos fuertes (A) con el artefacto en cola de
cometa (CC), típicos de Adenomiomatosis
vesicular. También se ve la vena porta (P). CC
El artefacto en cola de cometa se produce por

la incidencia del haz ultrasónico en un área
fuertemente ecogénica como son los senos de P
Rokitansky-Aschoff, con múltiples repliegues
mucosos dentro de la pared vesicular, a veces
con pequeños cálculos en su interior. H: Hígado CC: Cola de cometa
Apéndice de la Figura 20. V: Vesícula biliar A: Ecos fuertes
P: Vena porta
PAREDES DE LA VESÍCULA ENGROSADAS

EDEMA DE PARED VESICULAR (21)
CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN

En la imagen de la figura puede verse un corte A C-2
transversal de la vesícula biliar en las que sus
capas externas (C-2) e interna (C-1) aparecen C-1
engrosadas por importante edema de las
mismas. Compárese la pequeña luz de la H
vesícula (L), ocupada por bilis, con el grosor
de sus paredes. En la misma imagen puede
verse que el hígado (H) está bañado por ascitis A
(A).
L
H: Hígado C-1: Capa Interna

A: Ascitis C-2: Capa Externa
L: Vesícula
COLELITIASIS, BARRO BILIAR

Y COLECISTITIS
COLELITIASIS TÍPICA: SIGNOS ECOGRÁFICOS (22)

C
transversal de la Vesícula Biliar (V), en cuyo
V
interior se ven ecos de material sólido (C) que
proyectan una sombra acústica (S), aspectos H
típicos de los cálculos biliares. H: Hígado. S1:
Sombra acústica de la pared. No se debe
S1
confundir la sombra acústica producida por los
cálculos con la sombra acústica de pared,
cuando se encuentran cerca del infundíbulo de
la vesícula.
S S
H: Hígado S: Sombra acústica

V: Vesícula Biliar S1: Sombra acústica de la
C: Ecos de material sólido, pared (Artefacto de
cálculos biliares pared)
COLELITIASIS TÍPICA: TAMAÑOS (23)
CORTE LONGITUDINAL OBLICUO DEL

HIPOCONDRIO DERECHO
C
H transversal de la Vesícula Biliar (V), en su
V
interior se aprecia la existencia de varios ecos
++
fuertes de material sólido (C) y diferentes
tamaños, con sombra acústica (S) producidos
por varios cálculos. Un enfermo con
P colelitiasis puede tener cálculos de diferente
tamaño, como se pone de manifiesto en el
caso de la figura.
S
S

V: Vesícula biliar C: Cálculos biliares
P: Vena Porta
COLELITIASIS TÍPICA: CÁLCULOS EN EL INFUNDIBULO (24-A)

ABDOMEN A NIVEL DE
HIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura puede verse la VB
Vesícula Biliar (V) cortada longitudinalmente y V
en su interior, en el Infundíbulo (I), se ve un H
gran eco fuerte de 17 mm (C), con sombra C
acústica (S), correspondiente a un cálculo. Su I
situación en el Infundíbulo obliga, si es P
VCI
posible, a explorar al enfermo de pie, para
comprobar su movilidad y descartar que esté
clavado (24-B).
S
C: Cálculo desplazado al fondo vesicular. V:
Vesícula biliar. S: Sombra acústica del cálculo.
Esa maniobra permite también comprobar H: Hígado S: Sombra acústica
además que no es un artefacto por gas V: Vesícula biliar C: Cálculo Biliar
I: Infundíbulo VB: Vía Biliar
duodenal. VCI: Vena Cava Inferior P: Vena Porta
COLELITIASIS TÍPICA: CÁLCULOS. MOVILIDAD (24-B)
H: Hígado C: Cálculo Biliar desplazado

V: Vesícula biliar S: Sombra acústica
COLELITIASIS ATÍPICA: COLELITIASIS DE PEQUEÑO TAMAÑO. COLELITIASIS EN LECHADA (25)

P
transversal de la Vesícula Biliar (V). En su
fondo se ven múltiples ecos fuertes, V
H ++
difícilmente individualizables, alguno de los
cuales mide 3,4 mm. El conjunto de los ecos VB
da una sombra acústica común (S). Ese es el A
aspecto típico de los cálculos de la colelitiasis
de pequeño tamaño difícilmente
individualizable o en lechada. C
S
H: Hígado A: Arteria Aorta

V: Vesícula biliar C: Vena Cava Inferior
S: Sombra acústica VB: Vía Biliar
P: Vena Porta
BARRO BILIAR VESICULAR (26)

V transversal de la Vesícula Biliar (V). En su
interior existe material ecogénico homogéneo
H B (B) que corresponde a Barro Biliar, material
biliar más denso de lo habitual, depositado en
R las partes en declive y diferenciado de la bilis
normal totalmente anecoica (V). La existencia
de este material puede no significar ninguna
patología, es frecuente verlo en enfermos
A sometidos a ayuno prolongado y fluidoterapia
VCI iv. También puede asociarse a cuadros de
dolor hipocondrio derecho y fiebre, en el seno
de infecciones sistémicas y, sobre todo, en
H: Hígado A: Arteria
R: Refuerzo Posterior de la VCI: Vena Cava Inferior
enfermos HIV positivos, se puede hablar en
Vesícula de contenido V: Vesícula biliar esos casos de colecistitis aliatiásica. Pocos
líquido B: Material ecogénico casos de esos han sido comprobados
anatomopatológicamente, al resolverse
habitualmente la infección con tratamiento
médico.
COLECISTITIS LITIÁSICA (27)
CORTE LONGITUDINAL DEL L

ABDOMEN A NIVEL DE
HIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura puede verse un corte M
C
longitudinal de la vesícula biliar (V), a la V
derecha del Hígado (H). La Vesícula aparece
totalmente repleta de material ecogénico (M),
en el seno del cual puede verse un eco fuerte H
(C), con sombra acústica (S), correspondiente
a un Cálculo Biliar. También puede apreciarse
que alrededor del fondo existe una pequeña
cantidad de líquido anormal (L), debido a la S
existencia de Pericolecistitis en el seno de una
Colecistitis Aguda Litiásica. En este caso el
material ecogénico (M) que llena la Vesícula
Biliar (V) corresponde a detrirus inflamatorios V: Vesícula biliar L: Líquido anormal de
dentro de la Vesícula por la inflamación. Se M: Material ecogénico biliar Pericolecistitis
C: Cálculo Biliar
constataba, además, importante dolor a la
palpación selectiva con la sonda exploradora:
Signo de Murphy ecográfico, quizá el signo
más importante y específico para el
diagnóstico de Colecistitis por ecografía.
COLELITIASIS Y BARRO BILIAR. VESÍCULA HEPATIZADA (28)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN A

C NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO
longitudinal de la Vesícula Biliar (V) repleta de
material ecogénico, Barro Biliar (B), en su
seno y flotando en dicho barro se ve un eco
Hígado V
fuerte (C) con clara sombra acústicas (S) y que
B corresponde a un cálculo. La vesícula biliar
repleta de barro aparece con una
ecogenicidad parecida a la del hígado, por ello
se la denomina Hepatizada. En este caso no
S se constataban otros signos de colecistitis
(Murphy ecográfico y Pericolecistitis) como en
el caso de la Figura 27 y el Barro Biliar tan
sólo correspondía a bilis más densa de lo
H: Hígado C: Cálculo Biliar
V: Vesícula biliar S: Sombra acústica del
normal.
B: Barro Biliar Cálculo Biliar
COLECISTITIS Y PERICOLECISTITIS (29)

En la imagen de la figura puede verse un corte P
H
transversal de la Vesícula Biliar (V), ocupada
por material ecogénico denso L V
correspondiendo a barro y detritus
inflamatorios intravesiculares. Se aprecia que
existe líquido perivesicular (L) por
L
Pericolecistitis y engrosamiento de la pared
vesicular (P), otro signo de posible colecistitis.
La conjunción de ambos signos, junto con la
positividad del Signo de Murphy ecográfico
son de gran especificidad en el diagnóstico de
la colecistitis aguda, no ocurre así si aparece
sólo engrosamiento vesicular sin los otros
H: Hígado P: Pared Vesicular
hallazgos, pues el aumento o grosor de la V: Vesícula Biliar L: Líquido perivesicular
pared vesicular puede obedecer a otras
causas.
COLECISTITIS LITIÁSICA. EDEMA PERIHEPÁTICO (30)
L CORTE LONGITUDINAL DEL

ABDOMEN A NIVEL DE
C HIPOCONDRIO DERECHO
L
longitudinal de la Vesícula Biliar. La Vesícula
+ aparece totalmente ocupada por material
V
+ ecogénico, correspondiente a barro biliar y/o
detritus inflamatorios. Existe además un gran
eco fuerte, en teja (C), de 43 mm, con sombra
S acústica (S) correspondiente a un gran cálculo
Biliar. En el mismo corte puede verse una
sección del borde inferior del hígado (H),
correspondiente con la pared anterior
vesicular. Entre el Hígado y la Vesícula se
observa una banda hipoecoida (L), anormal,
V: Vesícula biliar C: Cálculo Biliar corespondiente a edema e inflamación de la
L: Edema perihepático pared superior de la vesícula y del tejido
hepático adyacente, pericolecistitis. La
Vesícula era intensamente dolorosa a la
palpación selectiva con la sonda exploradora,
todo ello expresión de una colecistitis litiásica.
COLELITIASIS, EDEMA DE PARED VESICULAR, ASCITIS SIN COLECISTITIS (31)

ABDOMEN A NIVEL DE P
A
HIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura puede verse un corte P
de la Vesícula Biliar (V), cuyas paredes (P) G
aparecen engrosadas por edema. Además, en C V
su interior se ven varios ecos fuertes (C) con S-1
sombra acústica (S-2) correspondientes a H D
cálculos (colelitiasis). Encima de la Vesícula
aparece el Hígado (H), cortado S-2
Ci
longitudinalmente y bañado por Ascitis (A),
debajo, el Duodeno (D) con contenido líquido.
También puede verse un corte longitudinal de
la Vena Cava Inferior (Ci). A la derecha de la
imagen se ven ecos fuertes e irregulares (G)
H: Hígado Ci: Vena Cava Inferior
con sombra acústica correspondientes a gas V: Vesícula biliar A: Acitis
(G) del Tubo Digestivo. En este caso, no P: Paredes S-2: Sombra acústica de
C: Cálculos Biliares cálculos
existía dolor espontáneo ni a la palpación D: Duodeno S-1: Sombra acústica del
selectiva de la Vesícula. A pesar de todos esos G: Gas del Tubo Digestivo Gas del Tubo Digestivo
signos, no existía colecistitis aguda. La clínica
y la positividad del Signo de Murphy
ecográfico, son fundamentales a la hora de
diagnosticar una colecistitis aguda litiásica.
COLELITIASIS DE PEQUEÑO TAMAÑO SIN SOMBRA ACÚSTICA (32-A Y B)
Decúbito CORTE LONGITUDINAL-OBLICUO DEL

ABDOMEN A NIVEL DE HIPOCONDRIO
DERECHO
H En la imagen de la figura puede verse un corte
oblicuo de la vesícula biliar (V). En su interior
V se aprecia la existencia de un eco fuerte de
pequeño tamaño (C), 5,7 mm, sin sombra
+ + acústica posterior, pero sospechoso de ser un
C cálculo, aunque también podría corresponder a
Ci un pequeño pólipo. Para demostrar que se
P trata de un cálculo se explora al enfermo de
pie (32B). En la figura 32-B puede verse cómo
el eco fuerte (C), sospechoso de corresponder
a una litiasis, se ha desplazado al fondo de la
vesícula por la acción de la gravedad, al poner
H: Hígado Ci: Vena Cava Inferior
V: Vesícula Biliar C: Cálculo al enfermo de pie. Eso demuestra que se
P: Vena Porta trataba de un cálculo, aunque sin sombra
A acústica típica. Cuando los cálculos son
pequeños, habitualmente de un diámetro
mucho más pequeño que el correspondiente ál
ancho del frente de onda del haz ultrasónico,
pueden no dar sombra acústica, debido a la
difracción el haz ultrasónico alrededor del
cálculo. Apéndice de la Figura 32-A y B.
Hipótesis propia.
De pie C
H
V
VCI

V: Vesícula biliar VCI: Vena Cava Inferior
B
APÉNDICE DE LA FIGURA 32-A Y B
Sonda
Haz ultrasónico
EF-1 EF-2
S D
D: Haz ultrasónico difractándose EF-2: Eco fuerte de un cálculo pequeño sin

alrededor del cálculo sombra acústica
EF-1: Eco fuerte de un cálculo grande con S: Sombra acústica
sombra acústica
Cuando el tamaño del cálculo, expresado

como eco fuerte (EF-1) es superior al diámetro
del haz ultrasónico (haz ultrasónico), todos los
ecos se reflejan, no pasan más lejos del
cálculo y, por lo tanto, no generan imagen
detrás del cálculo, es la denominada sombra
acústica, típica de las imágenes de las litiasis.
Pero si el tamaño del cálculo (EF-2) es menor
que el diámetro del haz ultrasónico, los bordes
laterales del haz ultrasónico difractan,
“rodean”, al cálculo y son capaces de generar
imágenes detrás del cálculo, con lo que no se
produce la sombra acústica.
COLELITIASIS: MICROCOLELITIASIS (33)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN A

NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO
oblicuo de la Vesícula Biliar (V), en cuyo fondo V
se aprecian múltiples ecos fuertes, de menos
de 3 mm de diámetro, que no dejan sombra ++
acústica, pero correspondientes a pequeños
cálculos, microcolelitiasis (menores de 5 mm),
como se comprobó al poner de manifiesto su
movilidad con el ortostatismo. Llamamos
microcolelitiasis a los cálculos de menos de MC
5 mm, porque por su tamaño serían
susceptibles de ser evacuados
espontáneamente a través de la Vía Biliar y,
probablemente, lo son. Éstos serían los
H: Hígado MC: Microcolelitiasis
cálculos que pueden ser detectados en un V: Vesícula Biliar
estudio detallado de las heces tras algunos
episodios de cólico biliar e, incluso,
pancreatitis biliar.
COLELITIASIS DUDOSA: ECOS FUERTES EN BARRO BILIAR (34)

Vesícula Biliar (V) cortada transversalmente.
V
En su interior se ven ecos de material no
B organizado, amorfo, correspondiente a Barro
Biliar (B). En el seno de ese Barro Biliar se
ven ecos fuertes (E), sin sombra, que podrían
corresponder a cálculos o simplemente a
E concreciones más densas de material biliar no
claramente litiásico. En estos casos, sucesivas
exploraciones pueden mostrar la desaparición
de todos los hallazgos o la aparición de ecos
fuertes con sombra por cálculos.
B: Barro biliar E: Ecos fuertes

V: Vesícula biliar
COLELITIASIS ATÍPICA: PROBABLE COLELITIASIS EN VESÍCULA ESCLEROATRÓFICA (35)
CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN V

En la imagen de la figura puede verse un corte C
transversal de la Vesícula Biliar (V). La H
Vesícula apenas contiene bilis. En su interior
se ve un eco fuerte que ocupa casi todo el
volumen vesicular con sombra acústica que
correspondía a un cálculo. Esa imagen atípica,
denominada de doble contorno, el de la pared
vesicular anterior y el del cálculo, es sugestiva
S
de litiasis, pero su especificidad es mucho más
baja que la de los signos típicos, eco fuerte
con sombra acústica en una vesícula rellena
con bilis. Como diagnóstico suele indicarse
probable colelitiasis, frecuentemente
corresponden a vesículas escleroatróficas por V: Vesícula Biliar S: Sombra acústica
colecistitis crónica.
COLELITIASIS ATÍPICA. PROBABLE COLELITIASIS EN VESÍCULA ESCLEROATRÓFICA (36)

ABDOMEN A NIVEL DE
HIPOCONDRIO DERECHO
C En la imagen de la figura puede verse un corte
longitudinal que implica la zona de localización
H teórica de la Vesícula Biliar. No se ve la
VB Vesícula Biliar normal, ocupada por bilis
anecoica; en su lugar se ven múltiples ecos
fuertes (E), con sombra acústica (S),
compatibles con cálculos en el seno de una
vesícula disminuida de tamaño y sin casi bilis,
probablemente escleroatrófica por una
P S colecistitis crónica litiásica.
H: Hígado E: Ecos fuertes

VB: Vesícula biliar S: Sombra acústica
P: Vena Porta
COLELITIASIS. VÍA INTERCOSTAL (37)
CORTE LONGITUDINAL INTERCOSTAL

A NIVEL DE LA BASE ANTEROLATERAL
DE HEMITÓRAX DERECHO
En la imagen de la figura, correspondiente a
un corte efectduado por vía intercostal, V
colocando la sonda exploradora en un espacio H
intercostal, puede verse el Hígado (H) y debajo
la vesícula biliar (V), cortada C
longitudinalmente. En el interior de esa
Vesícula (V) se ve un eco fuerte (C) con
sombra acústica (S), típico de colelitiasis.
Nótese cómo la pared inferior de la vesícula
S
está arropada por gas intestinal, lo que impide
su visión cuando se explora por vía subcostal,
al interponerse dicho gas entre la sonda y la
Vesícula Biliar. La vía intercostal es una vía V: Vesícula biliar S: Sombra acústica
muy útil en la exploración de enfermos con
cuadros de dolor en hipocondrio derecho,
sospechosos de ser secundarios a colelitiasis,
en los que existe un cierto Ileo paralítico con
importante dilatación de asas intestinales y
Colon en hipondrio derecho, como en el caso
de la figura.
LÍQUIDO PERIVESICULAR
LÍQUIDO PERIVESICULAR PANCREATITIS (38)
CORTE LONGITUDINAL-OBLICUO A
NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO
longitudinal de la Vesícula Biliar (V). Junto a
su pared inferior, puede apreciarse la V
existencia de una lámina aneoica (L) de líquido
L
perivesicular. Correspondía exudado
perivesicular en un caso de Pancreatitis Aguda
edematosa. La ausencia de alteraciones R
P
parietales y la presencia de bilis anecoica, sin
ecos anormales en su seno, descartan que una
patología vesicular sea la responsable de la
existencia localizada de líquido perivesicular.
H: Hígado L: Lámina aneoica de

V: Vesícula Biliar líquido
R: Riñón derecho P: Vena Porta
CÁNCER DE VESÍCULA
CÁNCER DE VESÍCULA (39-A Y B)
CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN

L
EN HIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura puede verse que el área
M
teórica de localización de la vesícula aparece
ocupada por una gran masa (M) en el seno de la
cual existe un gran eco fuerte (C) con sombra H
acústica (S) correspondiente a un gran cálculo.
Ambos signos, masa y cálculo, son típicos de la C
R
existencia de un cáncer de vesícula. En la imagen
puede verse también una zona econegativa en el
interior de la masa (L), correspondiente,
probablemente, a una zona necrosada, aunque S
también podría ser una colección biliar. La Figura
39-B, muestra el mismo caso en un corte
transversal del hipocondrio derecho. Se puede
H: Hígado C: Cálculo
ver la gran masa de 11 cm con los ecos de R: Riñón derecho L: Zona necrosada líquida
material litiásico (C) que dejan sombra acústica (S) M: Masa carcinomatosa y/o bilis
y la zona anecoica de bordes irregulares en su S: Sombra acústica
interior (L), probablemente por necrosis central
del tumor o bilis. En este corte puede apreciarse A
la mala delimitación de la masa respecto del
Hígado (H) que la circunda y que suele ser debido
a la frecuente invasión del hígado adyacente por
el cáncer de vesícula.
C
H
H: Hígado L: Zona necrosada líquida

C: Cálculo y/o bilis
S: Sombra acústica M: Masa carcinomatosa

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CUADERNOS DE

ECOGRAFêA DE LA VESêCULA BILIAR

© Dr. E. Cerezo López

Reservados todos los derechos

Edición, Coordinación Técnica y Realización:

Fotocomposición: GRAFISMO AUTOEDICIÓN, C. B.

1. Anatomía de la vesícula y de la pared vesicular

ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DE LA PARED VESICULAR

M: Mucosa L: Lámina propia A: Capa subserosa

ANATOMÍA DE LA PARED VESICULAR

ANATOMÍA VESICULAR. PARED VESICULAR (1)

CORTE LONGITUDINAL DEL

ANATOMÍA VESICULAR. PARED VESICULAR (2)

Capas ecogénicas de la pared vesicular

Con sondas de resolución media como las de

* Sanders, RC: The Significance of Sonographic Gallbladder wall Thickening. J.

ANATOMÍA DE LA VESÍCULA. PARED VESICULAR (3)

CORTE LONGITUDINAL DEL

H: Hígado C-1: Hipoecoica interior

ANATOMÍA VESICULAR. MORFOLOGÍA: RELACIONES (8)

CORTE LONGITUDINAL DEL

ANATOMÍA VESICULAR. MORFOLOGÍA: EL INFUNDIBULO (4)

CORTE LONGITUDINAL DEL

ANATOMÍA DE LA VESÍCULA. MORFOLOGÍA: CÍSTICO (5)

CORTE LONGITUDINAL DEL

H: Hígado AH: Arteria hepática

ANATOMÍA VESICULAR. MORFOLOGÍA: CÍSTICO (6)

CORTE LONGITUDINAL-OBLICUO DEL

H: Hígado Ci: Conducto Cístico

ANATOMÍA VESICULAR. MORFOLOGÍA: TAMAÑO DE LA VESÍCULA (7)

CORTE LONGITUDINAL DEL

* Wolson AH: Ultrasound Measurements of the Gallgladder. En Atlas of Ultra-

ANATOMÍA VESICULAR. MORFOLOGÍA: MORFOLOGÍAS FRECUENTES (9)

CORTE LONGITUDINAL DEL

H: Hígado P: Vena Porta

ANATOMÍA VESICULAR. MORFOLOGÍA: VÍA INTERCOSTAL (10)

CORTE INTERCOSTAL A NIVEL DE LA

H: Hígado S: Sombra acústica de las

ANATOMÍA VESICULAR. MORFOLOGÍA: VESÍCULA EN GORRO FRIGIO (11)

CORTE LONGITUDINAL DEL

H: Hígado V: Vesícula biliar

ANATOMÍA VESICULAR. MORFOLOGÍA: VESÍCULA TABICADA (12)

CORTE LONGITUDINAL DEL

H: Hígado VCI: Vena Cava Inferior

ANATOMÍA DE LA VESÍCULA. MORFOLOGÍA: CÍSTICO GRANDE (13)

CORTE LONGITUDINAL DEL

H: Hígado P: Vena Porta

PÓLIPOS VESICULARES (14)

P CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN

H: Hígado A: Arteria hepática

PÓLIPO VESICULAR (15)

CORTE LONGITUDINAL DEL

H: Hígado P: Pólipo Vesicular

PÓLIPOS VESICULARES (16)

CORTE LONGITUDINAL DEL

H: Hígado C-2: Capa externa de la

PÓLIPO VESICULAR (l7)

CORTE LONGITUDINAL DEL

PÓLIPO VESICULAR (18)

CORTE LONGITUDINAL DEL