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    Síndromes Medulares SJB

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    Emily Zuzunaga
    Este documento resume varios síndromes y patologías de la médula espinal. Incluye una descripción de lesiones medulares completas y parciales, shock medular, mielitis transversa aguda, síndrome de Brown-Séquard, tumores medulares, síndrome centromedular, degeneración combinada subaguda, síndromes de astas anteriores y posteriores, cono medular y cola de caballo, y mielopatía por espondilitis cervical. Explica los signos clínicos y hallazgos de imagen

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    síndromes medulares

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    5. Síndromes Medulares Sjb

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    SINDROMES

    MEDULARES
    DR IVAN DUEAS PACHECO

    Esquema seccin
    transversal
    ME
    Via piramidal
    Cordones posteriores
    (posicin, vibracin, presin)

    Sustancia gris
    motoneuronas

    Tractos ET:
    Dolor y
    temperatura

    Tracto corticoespinal anterior

    La resonancia
    magntica nuclear
    es el procedimiento
    de eleccin para
    estudiar las
    enfermedades de la
    mdula espinal

    SIGNOS DE LESIN DE
    LA MDULA ESPINAL

    Signos piramidales
    Anestesia (nivel sensitivo)
    Parlisis esfinteriana

    SECCIN MEDULAR COMPLETA


    Paraplejia o cuadriplejia
    Prdida de sensibilidad por debajo de lesin
    Prdida de actividad vegetativa y refleja
    Traumatismos,
    infecciones o
    inflamacin, infartos,
    hematomas, abcesos,
    tumores, txicos en
    espacio subaracnoideo, radioterapia

    SHOCK MEDULAR
    Hipotona
    Arreflexia osteotendinosa y cutnea
    Distensin, ileo paraltico
    Distensin vesical y globo vesical
    Priapismo
    Hipotensin arterial con secuestro de

    volumen sanguneo en territorio vascular de


    MMII y abdomen.

    MIELITIS TRANSVERSA AGUDA

    Disfuncin medular aguda que afecta uno o


    dos

    segmentos en forma transversa

    Etiologa incierta, frecuentemente viral o


    desmielinizante

    LCR inflamatorio
    Resonancia magntica nuclear
    Diagnstico por exclusin
    Pronstico relativamente bueno

    HEMISECCIN MEDULAR
    SD. DE BROWN SQUARD
    Afeccin ipsilateral de va piramidal y cordonal

    post.
    Afeccin contralateral de haz espinotalmico
    (sensibilidad T y dolorosa)
    Hipoalgesia asciende segn gravedad en lesiones
    extrnsecas.
    Heridas penetrantes,
    tumores extrnsecos.

    TUMOR MEDULAR
    INTRAMEDULAR
    10%
    Ependimomas, otros gliomas
    EXTRAMEDULAR
    Neurofibromas
    Meningiomas
    EXTRADURALES
    Metstasis (Bronquios, mama, prstata
    Linfoma, leucemia, mieloma

    SD. CENTROMEDULAR
    Prdida de sensibilidad trmica y algsica
    Se preserva sensibilidad tactil y profunda.
    Banda de hipoestesia disociada y suspendida (no

    se interrumpe haz sino fibras que se decusan).


    Lesiones que crecen
    en interior de ME:
    siringomielia,
    ependimomas,
    hematomielias.

    SIRINGOMIELIA
    ETIOLOGA
    Cavitacin de la mdula espinal
    Comunicante
    Malfornacin de Arnold Chiari
    Aracnoiditis de cisternas basales
    No comunicante
    Post Traumtica
    Tumor intramedular
    Aracnoiditis espinal

    SIRINGOMIELIA
    COMUNICANTE

    SIRINGOMIELIA
    NO COMUNICANTE

    SIRINGOMIELIA
    CLNICA
    Disociacin siringomilica:
    Termoanalgesia suspendida
    Sensibilidad profunda conservada

    Debilidad y atrofia focal a nivel de la


    lesin

    Signos piramidales en m. inferiores


    (tardos)

    Compromiso esfinteriano

    ANALGESIA SUSPENDIDA

    SD. CORDONES
    POSTERIORES
    Prdida de sensibilidad propioceptiva y tactil epicrtica.
    Disociacin tabtica
    Traumatismos,
    infartos, tumores,
    artrosis, esclerosis
    mltiple, sfilis,
    degeneracin
    combinada subaguda
    de la mdula espinal

    DEGENERACIN COMBINADA
    SUBAGUDA
    Afeccin de cordn posterior:
    prdida de sensibilidad propioceptiva (ataxia)
    Hipotona y arreflexia
    Afeccin de haz piramidal:
    disminucin de fuerza muscular, hiperreflexia,
    signo de Babinski
    Sd. Neurocarenciales,
    enfermedades heredo
    degenerativas tipo
    Friedreich

    DEGENERACIN COMBINADA SUBAGUDA


    por Deficiencia de vitamina B12

    Anemia perniciosa
    Ciruga gastrointestinal
    Trastornos del intestino delgado
    Dieta vegetariana estricta

    DEGENERACIN COMBINADA SUBAGUDA


    por Deficiencia de vitamina B12
    Cordones laterales : Paraparesia espstica
    Cordones posteriores: Ataxia sensitiva
    Nervios: Polineuropata
    SNC: Cambios mentales (irritabilidad, apata,

    confusin, demencia).

    SD. ASTAS
    ANTERIORES

    Lesin de neurona motora perifrica:

    Parlisis flcida e Hipotona


    Abolicin de reflejos profundos
    Atrofia muscular
    Signos electromiogrficos de denervacin y
    fasciculaciones

    Poliomielitis,
    algunas trombosis
    de a. espinal anterior,
    atrofia muscular
    espinal

    SD. ARTERIA ESPINAL


    ANTERIOR

    Ciruga vascular y toracoabdominal


    Afeccin de astas anteriores y cordones anterolat.
    Zona vascular fronteriza torcica susceptible
    Afeccin corticoespinal por debajo de lesin
    Afeccin sensitiva de tractos espinotalmicos con
    cordones posteriores
    intactos
    Prdida de funcin
    intestinal, vesical y
    sexual.

    SD. ARTERIA ESPINAL


    POSTERIOR
    Trastorno de sensibilidad profunda
    Termoanalgesia suspendida
    No compromiso motor

    SD. CONO TERMINAL


    Y COLA DE CABALLO
    Paraparesia o paraplejia
    Combinacin de ROT exaltados con otros

    disminudos o abolidos
    Combinacin de sntomas piramidales (cono
    medular) con atrofia neurgena
    Afeccin precoz de esfnteres con vejiga hipotnica
    y prdida del tono del esfnter rectal, impotencia
    sexual y anorgasmia.
    Posibilidad de intensos dolores de tipo radicular en
    piernas con espasmo muscular antilgico de
    msculos paravertebrales lumbares (cola de
    caballo).

    SD. CONO TERMINAL


    Y COLA DE CABALLO
    Duda frecuente en cuanto a localizacin
    Sd. Cola de caballo ms caracterstico:
    Debilidad y atrofia de msculos extensores y
    flexores de pies (raices L5-S1)
    Abolicin de reflejos aquleos
    Hipoestesia en perin y regin gltea silla de
    montar
    Retencin urinaria

    MIELOPATA POR
    ESPONDILOSIS CERVICAL

    RESONANCIA
    MAGNTICA
    NUCLEAR
    MIELOPATA POR
    ESPONDILOSIS
    CERVICAL

    MIELOPATA POR ESPONDILOSIS


    TEORAS PATOGNETICAS
    Compresiva
    Microtrauma recurrente
    Vascular
    Ligamento amarillo
    Hbrida

    La compresin de la mdula por osteofitos


    y por el ligamento amarillo se incrementa
    con los movimientos del cuello

    MIELOPATA POR
    ESPONDILOSIS CERVICAL
    CLNICA

    Edad mayor de 50 aos


    SNDROME CERVICAL: Dolor. Limitacin de
    movimientos del cuello

    SNDROME RADICULAR: Parestesias, arreflexia,


    debilidad y atrofia muscular, con distribucin
    correspondiente a una raz

    SNDROME MEDULAR: Paraparesia espstica.


    Hipopalestesia en m. inferiores. Compromiso
    esfinteriano infrecuente.

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