Este documento describe la hipertensión gestacional, la hipertensión crónica y la hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada. Define los diferentes tipos de hipertensión que pueden ocurrir durante el embarazo y sus criterios de diagnóstico.
Este documento describe la hipertensión gestacional, la hipertensión crónica y la hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada. Define los diferentes tipos de hipertensión que pueden ocurrir durante el embarazo y sus criterios de diagnóstico.
Este documento describe la hipertensión gestacional, la hipertensión crónica y la hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada. Define los diferentes tipos de hipertensión que pueden ocurrir durante el embarazo y sus criterios de diagnóstico.
Este documento describe la hipertensión gestacional, la hipertensión crónica y la hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada. Define los diferentes tipos de hipertensión que pueden ocurrir durante el embarazo y sus criterios de diagnóstico.
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HIPERTENSIN GESTACIONAL
La HTA que aparece por primera vez durante la gestacin y se recupera
despus del parto se la clasifica como hipertensin gestacional o transitoria y en preeclampsia. El trmino de hipertensin gestacional es reservada para aquellos casos en los cuales se encuentra HTA en dos o ms ocasiones con un intervalo de 6 horas de diferencia entre las tomas y dentro del lapso de una semana, sin ninguna otra alteracin clnica o de laboratorio. La hipertensin gestacional es clasificada a su vez en moderada o severa. En la hipertensin gestacional severa, la presin arterial es mayor o igual a 160 mmHg y/o 110 mmHg en la sistlica y diastlica, respectivamente, debiendo cumplir tambin el criterio de dos tomas con intervalo mnimo de 6 horas y mximo de 7 das entre ambos registros(10). Se ha preferido emplear el trmino de HTA moderada en lugar de leve para llamar la atencin de los profesionales de la salud y no subestimar la gravedad de los cuadros de HTA durante el embarazo. La recuperacin de la presin arterial debe ser constatada en el control 6 semanas despus del parto. En los casos que la presin arterial se mantenga elevada, se evaluar hasta las 12 semanas posparto, para clasificarla finalmente como transitoria, si se ha normalizado, o crnica, si despus de ese tiempo persiste elevada. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol52_n4/pdf/A05V52N4.pdf HIPERTENSIN CRNICA Una gestante es diagnosticada como portadora de hipertensin crnica cuando la HTA est presente y ha sido comunicada antes del inicio de la gestacin, o es diagnosticada por primera vez en una gestante antes de las 20 semanas de embarazo, sin un cuadro de enfermedad del trofoblasto. Tambin, debe considerarse el diagnstico de hipertensin crnica en aquellos casos en los cuales, habindose detectado por primera vez la HTA durante la gestacin, despus de las 20 semanas, sta se mantiene hasta despus de 12 semanas de ocurrido el parto.
La mujeres con HTA crnica idealmente deberan ser evaluadas antes de la
gestacin, para recibir consejera en relacin al impacto de una gestacin en el curso de su enfermedad, as como el riesgo de complicaciones durante la gestacin, como consecuencia de su HTA. De las gestantes con hipertensin cr- nica, cerca de 95% es portadora de HTA esencial y 2% a 5% presenta HTA secundaria (por enfermedad renal, enfermedad renovascular, aldosteronismo, sndrome de Cushing, enfermedad de tejido conectivo o feocromocitoma)(3). Se recomienda que el diagnstico de HTA antes del embarazo haya sido realizado en ms de una ocasin, con mltiples controles de presin arterial e incluso con medidas de presin arterial fuera de los ambientes hospitalarios o de consultorio, an en el propio domicilio de la paciente, para disminuir el impacto de la llamada hipertensin de bata blanca. En los casos que se confirma la HTA, especialmente si es severa (presin sistlica mayor de 180 mmHg y diastlica mayor a 110 mmHg), se debe hacer los estudios que permitan determinar la etiologa de la HTA, para descartar y tratar de solucionar las causas reversibles de HTA antes del embarazo(2). Es conveniente, adems, en las pacientes con hipertensin cr- nica, establecer si ya existe dao en algn rgano blanco antes del embarazo, incluyendo hipertrofia ventricular izquierda, retinopata y/o enfermedad renal. De ser el caso, se debe explicar detenidamente a la paciente la probabilidad de un mayor deterioro del rgano ya afectado(2,3). Se ha observado un mayor riesgo de resultados perinatales adversos en las mujeres con hipertensin crnica, cuando se detecta proteinuria antes del embarazo o al inicio del mismo, incluso en los casos que no llega a diagnosticarse preeclampsia sobreagregada. El riesgo de perdida fetal y/o deterioro acelerado de la funcin renal se incrementan cuando los niveles de creatinina srica son mayores a 1,4 mg/dL antes del embarazo(2). La paciente con hipertensin cr- nica que manifieste su deseo de embarazo debe recibir recomendaciones en relacin a cambios en su estilo de vida, as como evaluar la medicacin que est recibiendo. En relacin a la actividad fsica en gestantes con hipertensin crnica, a pesar que no existe evidencia de la seguridad o no del ejercicio regular en estos casos, algunos autores recomiendan evitar el ejercicio aerbico por las gestantes hipertensas, ante el riesgo terico de un compromiso de la circulacin tero placentaria en mujeres que tienen mayor riesgo de preeclampsia(2). En cuanto al uso de medicamentos, se debe recomendar suspender el tratamiento con medicamentos del grupo de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), as como antagonistas de receptores de angiotensina II. Existen comunicaciones sobre restriccin del crecimiento fetal intrauterino, oligohidramnios, insuficiencia renal y muerte neonatal, en los casos en los que las pacientes recibieron este grupo de medicamentos durante el embarazo. En estas pacientes, se recomienda reemplazar los IECA por medicamentos seguros durante la gestacin, como la alfa-metildopa, labetalol o los antagonistas del calcio.
HIPERTENSIN CRNICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Establecer que una paciente con HTA crnica est desarrollando un cuadro de preeclampsia sobreagregada es importante para el manejo y pronstico de la gestacin. Existe evidencia que, la evolucin de la madre y el feto se deterioran significativamente cuando una paciente con hipertensin crnica presenta preeclampsia sobreagregada y en estos casos el pronstico es peor que con cada entidad por separado(2). Diferenciar un cuadro de preeclampsia sobreagregada de un deterioro de la HTA crnica durante el embarazo, puede ser difcil y requiere habilidad y experiencia en el manejo de gestantes con HTA(2). Los criterios que se debe utilizar para diagnosticar la presencia de preeclampsia sobreagregada en una paciente con HTA crnica se enumera en la Tabla 2. Como corolario de lo anterior, se recomienda utilizar criterios de HTA con alta sensibilidad y especificidad. La HTA durante el embarazo se la define como una PA sistlica y/o diastlica mayor o igual de 140/90 mmHg, respectivamente. La medicin de la PA ser realizada en una paciente reposada, en posicin sentada y en un ambiente idealmente tranquilo, tomando en cuenta las recomendaciones tcnicas para una adecuada medicin. La clasificacin de la HTA en la gestacin considera a la HTA gestacional y la preeclampsia como aquellas exclusivas del embarazo que aparecen despus de las 20 semanas y revierten completamente dentro de las primeras 12 semanas despus del parto. La HTA gestacional solo presenta clnicamente HTA, mientras que en el caso de la preeclampsia, como enfermedad multisistmica, debe tener proteinuria o alguna manifestacin clnica o de laboratorio que demuestre el compromiso sistmico. La HTA diagnosticada antes del embarazo o en las primeras 20 semanas, en pacientes sin enfermedad de trofoblasto, corresponde a cuadros de HTA crnica. El demostrar en estas pacientes la aparicin de un sntoma o signo que sugiera compromiso de algn rgano blanco, o el agravamiento de su HTA o proteinuria preexistente, plantea el diagnstico de HTA crnica con preeclampsia sobreagregada, debiendo recibir por su complejidad el cuidado de especialistas con experiencia en el manejo de esta severa complicacin en la mujer gestante.
