Proceso de Atencin en Enfermera:

Ruptura prematura de membranas

prolongado

Asignatura:
Cuidados de enfermera en la salud de la mujer y nio.

Docente Tutor:
Roxana Chinguel

Ciclo:
VI ciclo

Alumna:
Ynga Carranza Katherin Judith
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2013

Introduccin
Es un sistema de planificacin y una herramienta indispensable en la
ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos:
valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.
Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que
se relacionan entre s.
La valoracin es el primer paso del proceso de enfermera y se puede
describir como el proceso organizado y sistemtico de recogida de datos
procedentes de diversas fuentes para analizar el estado de salud de un
usuario
El diagnostico de enfermera es una declaracin de un estado de
alteracin de la salud real o potencial que se deriva de la valoracin de
Enfermera y el cual requiere de intervenciones del campo de enfermera.
La planificacin es la tercera etapa e la que se priorizan los diagnsticos
de enfermera se elaboran objetivos e intervenciones de enfermera y se
documentan en un plan.
La ejecucin consiste en la resolucin de los problemas identificados a
travs de las actuaciones de enfermera teniendo como meta
fundamental el beneficio del paciente en sus reas
biopsicosocioespiritual.
La evaluacin del proceso de enfermera es la evaluacin integral de
cada una de sus fases pues cada una de ellas pasa por el proceso de
evaluacin.
Pgina 2

ndice
N Pg.
I.

Valoracin........................................................... 04

II.

Diagnostico de enfermera.................................. 10

III.

Planificacin.......................................................

IV.

Ejecucin............................................................ 28

V.

Evaluacin.........................................................

29

VI.

Anexos...............................................................

40

24

Pgina 3

Proceso de Atencin en Enfermera

I.

VALORACIN

I.1 DATOS DE AFILIACIN:

Nombre: O.A.Y
Edad: 26 aos.
Fecha de nacimiento: 07 de febrero de 1987
Sexo: Femenino
Estado civil: Conviviente
Religin: Catlica
Ocupacin: Ama de casa
Grado de Instruccin: Secundaria incompleta
Lugar de procedencia: Piura
Institucin: Hospital de Apoyo II Sullana Piura
Servicio: Maternidad

I.2 SITUACIN PROBLEMA:

Paciente de iniciales O.A.Y de 57 aos de edad de sexo femenino, estado
civil conviviente religin catlica, ama de casa, grado de instruccin

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secundaria incompleta procedente de Piura, se encuentra en la cama N

04 del servicio de maternidad del Hospital de Apoyo II Sullana de la
ciudad de Piura ventilando espontneamente, presenta facie de dolor,
piel plida, va perifrica permeable, tiene como diagnostico medico
Ruptura prematura de membranas prolongado. En el entorno podemos
percibir que las sabanas de su cama en buen estado de higiene.

Signos Vitales:
T = 36.4 C
P.A = 100/60mmHg
F.R = 20X
F.C = 82X

1.3 DIAGNOSTICO MDICO:

Ruptura prematura de membranas prolongado.

1.4 TRATAMIENTO DEL PACIENTE:

ClNa 9% E.V 30 gtts x

Ampicilina E.V 1gr/8h
Betametazona I.M 12mg/8h
Eritromicina V.E 500mg/ 6h
Reposo absoluto

1.5

AYUDA DIAGNOSTICA:

Resultados de Laboratorio:
Hemograma:
Rto. Leucocitario: 7300
Neutrofilos: 78 %
Linfocitos: 22 %

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Hematocrito: 76
Plaquetas: 180.00
Hemoglobina: 11.2gr/dl

Lquido amnitico disminuido.

1.6

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES SEGN

MARJORY GORDON:

1. Patrn Mantenimiento de la Salud:

Paciente presenta malestar general, refiere que su actual problema de
salud se presento hace 2 semanas. Se le observa estado de higiene
adecuado.

2. Patrn Nutricional metablico:

Durante su vida fuera del establecimiento de salud ingiere una dieta que
incluye frutas, verduras, carnes, hortalizas y menestras. Presenta apetito
conservado.
Paciente presenta una temperatura de 36.4C, piel plida, no turgente

3. Patrn de Eliminacin:
Eliminacin urinaria:
Presenta eliminacin urinaria normal, con un nmero de micciones de 4
veces durante el da, con una cantidad normal, color amarillo claro.
Eliminacin intestinal:
No presenta problemas en eliminacin intestinal con un hbito de cada 2
veces al da.

4. Patrn de Actividad ejercicio:

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El paciente presenta un pulso de 82 x y una presin arterial de 100/60

mmHg. Llenado capilar adecuado. Presenta una frecuencia respiratoria
de 20 x con presencia de ventilacin espontanea.
En su actividad diaria se encuentra con indicaciones de reposo absoluto.
Si presenta va perifrica en mano izquierda.

5. Patrn Cognitivo perceptivo:

Se evidencia un estado de consciencia orientacin normal con 13 puntos
en la escala de Glasgow. En cuanto a las capacidades sensoras la
paciente no presenta problema en el odo, visin ni olfato. No presenta
dificultades cognitivas.
Paciente refiere presentar dolor en la regin uterina de moderada
intensidad.

6. Patrn Rol relaciones:

Paciente refiere tener buenas relaciones sociales y familiares.

7. Patrn autopercepcin autoconcepto:

Paciente se describe como una persona buena, amigable, comunicativa y
responsable.

8. Patrn reposo y sueo:

Paciente no presenta problemas para conciliar el sueo.

9. Patrn de reproduccin sexualidad:

Paciente presenta patrn sexual normal, refiere no haber sufrido de ETS.

10.

Patrn Afrontamiento y tolerancia al estrs:

Se observa que paciente presenta periodos de ansiedad pues teme

perder a su beb.

11. Patrn valores y creencias:

Paciente es de religin catlica y tiene como hbito la oracin.

1.7

VALORACION POR EXAMEN FSICO:

Examen fsico general:

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Posicin en decbito dorsal

Actitud intranquila

Facie adolorida

Estado consciente

Constitucin normal.

Higiene y arreglo personal adecuado

Examen fsico segmentario:

Piel:
A la inspeccin se percibe color de piel plida, sin excoriaciones ni
presencia de edema. A la palpacin piel hidratada, turgente y textura
suave.
Cabeza:
Cuero cabelludo:
Cabello:
A la inspeccin cabello limpio,
Cara:
A la inspeccin
Ojos:
A

la

inspeccin

ojos

con

esclertica

con

pigmentacin

roscea,

conjuntivas color rosado, prpados sin presencia de edema. Pupilas

reactivas.
Odos:
A la inspeccin odos con piel reseca, con presencia de tinitus y picor,
estado de audicin disminuido.

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Nariz y senos para nasales:

A la inspeccin nariz inflamada, fosas nasales obstruidas con presencia
de respiracin artificial.
Boca:
Presencia de halitosis, con capacidad disminuida para hablar, tragar y
morder, movimientos de labios y lengua alterados. Encas color
blanquecinas con presencia de retraccin. Dentadura con estado de
esmalte amarillento.
Garganta:
Presencia de ronqueras frecuentemente.
Cuello: ------------------------------------------------------------------------------------------Trax:
A la inspeccin trax color plido, no hidratado, con excoriaciones, no
turgente.
Corazn:
A la auscultacin latidos lentos con una frecuencia de 58x.
Espalda: ---------------------------------------------------------------------------------------------Pulmones:
Frecuencia respiratoria de 23x (taquipnea).
Extremidades superiores:
A la inspeccin piel color negruzca con presencia de edema en ambas
extremidades. Manos con uas sucias y largas.
Abdomen: ------------------------------------------------------------------------------------------Riones:
Presenta problemas en eliminacin urinaria, con un nmero de micciones
de 2 veces durante el da, con una cantidad muy reducida, un calibre de
chorro disminuido, color amarillo intenso. Si presenta dolor renal.
Extremidades inferiores:
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A la inspeccin color negruzco. Con presencia de edema en ambas

extremidades.

la

palpacin

temperatura

fra,

llenado

capilar

disminuido. Talones con piel reseca, pies con presencia de edema. Uas
largas y sucias.

II.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA POR PATRONES

FUNCIONALES

Patrn: Mantenimiento de la

Deduccin

salud

Bajo nivel de hemoglobina

11.2 mg/dl

Se deduce que paciente presenta

defensas bajas.

Defensas bajas:
Bajo nivel de resistencia del sistema inmunolgico frente a las infecciones
o a una enfermedad especfica.
Tal como nos plantea Virginia Henderson en su teora de las 14
necesidades, en la necesidad de seguridad, es de vital importancia la
prevencin de peligros externos e internos y la proteccin de s mismos
para evitar numerosos accidentes y enfermedades que ponen en
compromiso la salud de las personas.
Por lo tanto se concluye con el siguiente diagnostico:
Proteccin alterada R/C perfiles hematolgicos anormales M/P Bajo nivel
de hemoglobina 11.2 mg/dl
Patrn: Mantenimiento de la

Deduccin

salud
Factores de riesgo:

Procedimientos
invasivos
(va
perifrica,
sonda

Se deduce que paciente esta

propenso a adquirir una infeccin.

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vesical)

Infeccin:
Es el trmino clnico para la colonizacin de un
organismo husped por especies exteriores. En la utilizacin clnica del
trmino infeccin, el organismo colonizador es perjudicial para el
funcionamiento normal y supervivencia del husped, por lo que se
califica al microorganismo como patgeno.
Tal como nos plantea Virginia Henderson en su teora de las 14
necesidades, en la necesidad de seguridad, es de vital importancia la
prevencin de peligros externos e internos y la proteccin de s mismos
para evitar numerosos accidentes y enfermedades que ponen en
compromiso la salud de las personas.
Por lo tanto se concluye con el siguiente diagnostico:
Alto riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos.

Patrn: Actividad ejercicio

Paciente tiene indicaciones de

reposo absoluto.

Deduccin
Se deduce que

Locomocin:
La locomocin en el ser humano es una facultad es una facultad que le
permite la independencia para la realizacin de actividades vitales y
rutinarias.
Pgina 11

Tal como plantea en su teora de las 14 necesidades Virginia Henderson

La mecnica del organismo determina en gran medida la independencia
de las personas para las actividades de la vida diaria, provocando la
inmovilidad importantes alteraciones del cuerpo humano a todos los
niveles.
Por lo tanto se concluye con el siguiente diagnostico:
Movilidad fsica alterada R/C deterioro del estado fsico M/P no se
moviliza por s solo.
Deduccin

Patrn: Cognitivo perceptivo

Paciente refiere presentar
dolor en la zona uterina de
moderada intensidad.

Se deduce que paciente presenta

dolor

Dolor
El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva),
generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos
seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia
asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera.
Se concluye con el siguiente diagnostico:
Dolor R/C agentes lesivos biolgicos M/P Paciente refiere presentar dolor
en la zona uterina de moderada intensidad.

8. Patrn Afrontamiento y tolerancia al estrs:

Patrn: Afrontamiento y

Deduccin

tolerancia al estrs
Se deduce que paciente posee
ansiedad.

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Ansiedad:
Es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba:
aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero, aspectos
corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin
del sistema perifrico, aspectos observables o motores que suelen
implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos
Tal como nos manifiesta Betty Newman en su teora de Modelo de
sistemas la intervencin de enfermera tiene por objeto reducir los
factores que generan cuadros ansiosos o de tensin y las condiciones
adversas que afectan el funcionamiento optimo en la situacin
determinada de la persona.[
Por lo tanto se concluye con el siguiente diagnostico:
Ansiedad R/C cambio en el estado de salud M/P

III.
III.1

PLANIFICACIN :
Diagnsticos Priorizados

Pgina 13

Dficit del
volumen de
lquidos R/C
fracaso de los
mecanismos
reguladores M/P
Mucosa oral
reseca, piel
reseca y no

.General:
Paciente
presentara
volumen de
lquidos
adecuado con
ayuda
teraputica y del
personal de
enfermera

Valorar y
registrar
constantes vitales
cada 2 horas.

Valorar piel y
mucosa

Paciente

mucosa nos

presenta

ayuda a poder

volumen de

identificar la

lquidos

falta de lquido

adecuado, sin

corporal dentro

presencia de

del organismo.

mucosa oral
reseca, piel

Infusin de

turgente.

lquidos

turgente.
. Especfico:
Paciente
mejorar
mecanismos
reguladores con
tratamiento
teraputico.

Valorar piel y

endovenosos
Control de

proporcionara

diuresis

al paciente una
recuperacin de
los lquidos

Infusin de
lquidos

corporales
faltantes.

endovenosos

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Registrar en
documentacin de
enfermera

Gasto cardiaco
disminuido R/C
alteracin en la
frecuencia
cardiaca M/P
Latidos lentos
con una
frecuencia de
58x.

.General:
El paciente
mostrar gasto
cardiaco
adecuado con
tratamiento
teraputico.

Valorar y registrar
constantes vitales.

Optimizacin de
reposo

. Especfico:
Paciente
recupera
frecuencia
cardiaca
adecuada con
ayuda del
personal de
salud.

Tomar Ekg

Monitorizar
complementarios
gasometra Hb

Registrar en
documentacin de
enfermera

Es importante
pues ayuda
evaluar el estado
delos principales
rganos del
organismo

Optimizacin de
reposo para que el
paciente no se
esfuerce

Paciente
presenta gasto
cardiaco
adecuado con
latidos
normales y
frecuencia
cardiaca entre
60 80 x

Tomar Ekg para

evaluar actividad
elctrica del
corazn

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Alteracin de la
perfusin
tisular renal
R/C Efectos de
la enfermedad
M/P disminucin
de la filtracin
de desechos.

.General:
Paciente
mejorar la
perfusin tisular
renal con ayuda
teraputica.
. Especfico:
Paciente
disminuir las
complicaciones
secundarias a la
enfermedad.

Valorar nivel de
conciencia

Control de glicemia

Control de diuresis

Con el fin de
informarnos
acerca de los
niveles de
conciencia.
Para evitar las
variaciones
perjudiciales de
glicemia

Paciente con
perfusin
tisular renal
mejorada con
aumento en la
filtracin de
desechos.

Para evaluar la
capacidad de
excrecin de los
riones.

Registrar en
documentacin de
enfermera

Dolor R/C
agentes lesivos
biolgicos M/P
Paciente
presenta
frecuentes
dolores seos en
las
extremidades
inferiores y
rodillas,
presenta dolor
renal.

.General:
El paciente
eliminar dolor
con medicacin y
apoyo del
personal de
enfermera.

Administrar
analgsicos

Valoracin de
intensidad
de dolor
repentina

. Especfico:
Paciente
disminuir las
complicaciones
secundarias
agentes lesivos
biolgicos.

Ejercicios de
relajacin en
miembros inferiores

Con el fin de
reducir o atenuar
el dolor
Es importante
pues ayuda a
evitar o disminuir
Para cuantificar la
eficacia de las
intervenciones

Paciente sin
presencia de
dolores seos
en
extremidades
inferiores ni
rodillas ni a
nivel renal.

Para estimular lo
msculos y
huesos

Pgina 16

Registrar en
documentacin de
enfermera

Nutricin
alterada:
ingesta inferior
a las
necesidades
corporales R/C
restricciones
dietticas M/P
Bajo peso 61 Kg.

.General:
Paciente
mejorar su
estado
nutricional con
una dieta
adecuada segn
prescripcin.
. Especfico:
Paciente no
presentara
complicaciones
secundarias a
las restricciones
dietticas

Controlar el peso
del paciente
diariamente.
Administrar
complementos
vitamnicos,
hierro.
Administracin
de nutricin
parenteral.

Registrar en
documentacin de
enfermera

El control de peso
ayuda a poder
evaluar los
cambios tanto de
disminucin como
aumento de peso.
La administracin
de complementos
vitamnicos y/o la
nutricin
parenteral ayuda
poder
proporcionar
nutrientes
necesarios para
lograr una
nutricin
adecuada.

Paciente
presenta peso
normal y un
estado de
nutricin
adecuado.

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Deterioro de la
integridad
cutnea R/C
Cambios con el
estado de los
lquidos M/P Piel
con
excoriaciones a
nivel general,
presencia de
edema en
ambas
extremidades
tanto superiores

.General:
Paciente
recuperar la
integridad
paulatinamente
con ayuda del
personal de
enfermera
. Especfico:
Paciente no
presentara
complicaciones
secundarias a
cambio de estado
de los lquidos.

Mantener la piel
limpia, seca e
hidratada,
(evitando el uso de
jabones agresivos y
utilizando lociones
hidratantes).

Administrar
medicacin
prescrita.
Realizar cambios
posturales cada 2
horas

como inferiores.

Es importante la
limpieza e
hidratacin de la
piel pues ayuda a
evitar la
resequedad de la
misma y asi
disminuir el riesgo
de su deterioro.

Paciente
presenta piel
integra sin
presencia de
edemas ni
excoriaciones.

Los cambios
posturales
proporcionan la
libre circulacin
del organismo
para evitar la
aparicin de
ulceras por
presin.

Registrar en
documentacin de
enfermera

Pgina 18

Retencin
urinaria R/C
efectos de la
enfermedad M/P
Nmero de
micciones de 2
veces durante el
da, con una
cantidad muy
reducida, un
calibre de
chorro
disminuido,

.General:
El paciente
mantendr un
nivel lo ms
cercano posible a
los patrones de
normalidad del
volumen de
lquidos
excretados con
ayuda
teraputica y del
personal de
enfermera

presencia de
edema en

Valorar el modelo de
eliminacin que el
paciente tiene.

Medir la diuresis y
controlar el balance
hdrico.

Observar la orina y
controlar los valores
de electrolitos y de
productos
nitrogenados en
sangre y orina.

ambas
extremidades
Registrar en
documentacin de
enfermera

tanto superiores
como inferiores.

Valorar el modelo
de eliminacin
urinaria del
paciente ayuda a
conocer la
deficiencia de su
estado.

Paciente
presenta un
patrn urinario
cercano a 800
2.000 ml/da

El medir la
diuresis y
controlar el
balance hdrico
ayuda a poder
evaluar el grado
de retencin de
lquidos.

Administrar
Estreimiento
R/C factores
farmacolgicos
diurticos M/P
paciente
presenta un
hbito
intestinal de
deposiciones
cada 2 a 3 das.

.General:
Paciente
recuperara su
patrn de
eliminacin fecal
habitual

con ayuda del

personal de
enfermera
tratamiento
teraputico
. Especfico:
Paciente no
presentara
complicaciones
secundarias a
factores
farmacolgicos

laxantes bajo
prescripcin
Proporcionar dieta
rica en fibra,
respetando las
restricciones
Registrar nmero y
caractersticas de
las reposiciones.

Vigilar estado agua

corporal
Registrar en
documentacin de
enfermera

La dieta rica en
fibra contribuye a
la buena actividad
intestinal y a
reducir los niveles
de estreimiento.

Paciente
presenta patrn
de eliminacin
fecal normal
entre 2 3 veces
al da.

Evaluar el nmero
de las
deposiciones nos
ayuda a controlar
el hbito
intestinal.
Vigilar estado de
agua corporal es
importante pues
esta facilita la
excrecin.

Pgina 19

con respecto a la
eliminacin
intestinal

Pgina 20

Alto riesgo de

.General:

infeccin R/C

Paciente no

procedimientos

presentara

invasivos.

riesgo de
infeccin con
ayuda del
personal de
enfermera.
. Especfico:
Paciente no
presentara
complicaciones
secundarias a
procesos
invasivos.

Valorar y registrar
constantes vitales.
Administre
antibiticos segn
prescripcin
medica
Mantenga al
paciente en buen
estado de higiene
Realizar buen
mantenimiento y
cambio de la va
parenteral y
sonda vesical
utilizando
medidas de
bioseguridad
Registrar en
documentacin de
enfermera

La
administracin

Paciente no

de antibiticos

presenta

contribuye poder

riesgo de

para destruir o

contraer

verificar el

infecciones.

crecimiento de
organismos
infecciosos en el
organismo
La higiene ayuda
a evitar la
proliferacin de
microorganismos
patgenos.
El cambiar los
equipos de
cuidado evitar
tener una va de
entrada para los
organismos o la
proliferacin de
estos dentro de
dichos equipos.

Alto riesgo de

.General:

lesin R/C Bajo

Paciente reducir
el riesgo de
lesin con ayuda
del personal de
enfermera

nivel de
conciencia e
Inmovilidad
fsica

. Especfico:
Paciente
mejorar el nivel
de conciencia y
la inmovilidad
fsica de manera
progresiva con
apoyo del
personal de
enfermera.

Uso de
aditamientos de
seguridad.
Sujecin en caso
sea necesaria
informando al
paciente o familiar
los motivos de
esta medida.
Higiene
supervisada o
asistida por
enfermera o
familiar.
Registrar en
documentacin de

El uso de
aditamientos de
seguridad y la
sujecin ayudan a
disminuir el riesgo
de que el paciente
se lesione y le
brindan seguridad.
Higiene
supervisada o
asistida ayuda a
evitar que el
paciente se
autolesione durante
la realizacin de
dicha actividad.

Paciente no
presenta
factores de
riesgo de
lesin, muestra
mejora en el
estado de
conciencia e
inmovilidad
fsica.

Pgina 21

enfermera

Alto riesgo de
deterioro de la
mucosa oral R/C
falta de agua
corporal.

.General:
Paciente no
presentara riesgo
de deterioro de la
mucosa oral con
ayuda del
personal de
enfermera.
. Especfico:
Paciente no
presentar
complicaciones
secundarias a la
falta de agua
corporal.

Proporcionar y
animar a una
buena higiene
oral.

Valorar las
mucosas, lengua
y enca
observando
integridad,
edema, sangrado
y olor.

La higiene oral
ayuda a evitar la
proliferacin de
microorganismos
que puedan
deteriorar la
mucosa de la
cavidad oral.
La valoracin de
mucosas, lengua
y enca ayuda a
poder evaluar el
estado de las
mismas para
evitar o eliminar
afecciones.

Paciente no
presenta riesgo
de deterioro de
la mucosa oral.

Registrar en
documentacin de
enfermera

Pgina 22

Proteccin
alterada R/C
perfiles
hematolgicos
anormales M/P
Bajo nivel de
hemoglobina 6.5
mg/dl

.General:
Paciente
mostrar una
proteccin
adecuada con
ayuda
teraputica.
. Especfico:
Paciente
recuperar
perfiles
hematolgicos
normales de
manera
progresiva con
apoyo del
personal de
enfermera.

Valorar el estado de
salud del paciente.
Valorar y registrar
constantes vitales.
Atender las
necesidades del
paciente con las
medidas aspticas
adecuadas.
Cumplir
adecuadamente con
las actividades
prescritas
orientadas a
mejorar los perfiles
sanguneos.

Es de vital
importancia la
valoracin de las
constantes vitales
a fin de poder
evaluar el correcto
funcionamiento de
los rganos
vitales.

Paciente
muestra
proteccin
adecuada con
nivel de
hemoglobina
normal entre 14
16 mg/dl.

Las medidas
aspticas se
realizan con el fin
de no exponer al
paciente a una
posible
complicacin.
Se realiza con el
fin de poder
evaluar y mejorar
los perfiles
sanguneos hacia
parmetros
normales.

Pgina 23

Trastorno del

.General:

patrn del

El paciente

sueo R/C
interrupciones
(dolor) M/P
Paciente
presenta
privacin del
sueo por lo
cual recibe
tratamiento
para conciliar
el sueo con
Alprazolam.

Administrar
analgsicos

Con el fin de

Paciente

reducir o

presenta

recuperar el

atenuar el dolor

habito de

patrn normal

Es importante

sueo normal

pues ayuda a

entre 7 8

evitar o

horas diarias.

de sueo con
apoyo del
personal de
enfermera
. Especfico:

Identificar las
causas de los
trastornos del
sueo,
modificndolas en
lo posible.

Paciente
reducir el
dolor con
tratamiento
teraputico.

disminuir
aquellos
factores que lo
alteran.
Para no

Coordinar las
tareas de
enfermera para
evitar las
interrupciones
nocturnas en lo
posible.

interrumpir el
sueo del
paciente.

Registrar en
documentacin de
enfermera

Intolerancia a
la actividad R/C
efectos de
anemia M/P
paciente
presenta
malestar
general,
debilidad y
cansancio
intenso.

.General:
El paciente
mostrar un
incremento en la
tolerancia a la
actividad de
manera
progresiva con el
mayor grado de
independencia
posible.
. Especfico:
Paciente no
presentar
complicaciones
secundarias a la

Identificar los
factores que
reducen la
tolerancia la
actividad del
paciente, y
valorarlos

Es importante
pues ayuda a
evitar o disminuir
aquellos factores.

Controlar tensin
arterial y frecuencia
cardiaca antes y
despus del
ejercicio y en los
cambios de posicin
bruscos.

Con el fin de
evaluar que las
actividades
realizadas no
produzcan daos
en el estado de
salud

Paciente
presenta
tolerancia a la
actividad y sin
presencia de
debilidad ni
cansancio
intenso

Proponerle un

Pgina 24

anemia.

progreso lento como

el tolere.

Con el fin de un
evitar sobrecarga
de actividad.

Registrar en
documentacin de
enfermera

Movilidad fsica
alterada R/C
deterioro del
estado fsico
M/P no se
moviliza por s
solo.

.General:
Paciente
mostrar una
movilidad fsica
adecuada con
ayuda
teraputica.
. Especfico:
Paciente
mejorar el
estado fsico con
ayuda del
personal de
enfermera

Terapia de
ejercicios

Buscar la ayuda de
un fisioterapeuta

Ayuda con los

autocuidados

Ayuda en la
movilizacin.

Terapia de
ejercicios ayuda
mejorar o
restablecer el
movimiento
controlado del
cuerpo.

Paciente se
moviliza por si
solo

La ayuda con los

autocuidados del
paciente del
permite la
independizacin
progresiva en la
realizacin de los
mismos

Registrar en
documentacin de
enfermera

Pgina 25

Alteracin

.General:

sensorial R/C

El paciente

alteracin de la
recepcin
sensorial M/P
Paciente es
invidente y
presenta
dificultades
para or.

mostrar
mejoras en la
capacidad

Realizar
valoracin de
nivel de audicin

Con el fin de

Paciente con

informarnos

mejora en el

acerca de los

estado de

niveles de

audicin.

audicin.

sensorial con

Con el fin de el

ayuda

tratamiento

teraputica.
Especfico:
Paciente

Supervisar
interconsulta con
Otorrinolaringlo
go

contra la
disminucin de
audicin.
Para mejorar el

mejorar la

nivel de

recepcin

audicin

sensorial con
ayuda de
prtesis.

Proporcionar
audfono para
mejor captacin
de sonidos

Registrar en
documentacin de
enfermera

Pgina 26

Mantenimiento
de la salud
alterado R/C
falta de
habilidades
motoras M/P Mal
estado de

.General:
Paciente
presentar
mantenimiento
eficaz de la
salud con ayuda
del personal de
enfermera

higiene, cabello
Sucio, uas
largas y sucias
de las
extremidades
superiores e
inferiores,
dentadura con
estado de
esmalte

. Especfico:
Paciente
recuperar
habilidades
motoras de
manera
progresiva con
apoyo del
personal de
enfermera.

Asistir al paciente
durante la
realizacin de las
actividades.
Asesorar a los
familiares a cerca
de las medidas
que contribuyen a
un buen
mantenimiento de
la salud
Brindar apoyo
teraputico para la
mejora en
habilidades
motoras.

La asistencia en el
desarrollo de las
actividades del
paciente en estado
de salud crtico
ayuda a impedir o
disminuir los
factores de riesgo
que puedan llevar a
complicaciones en
su estado de salud.
El brindar apoyo
teraputico con el
fin de mejorar las
habilidades
motoras ayudara
en gran medida a
la independencia
del paciente.

Paciente
muestra estado
de higiene
general
mejorado sin
presencia de
uas largas ni
sucias ni
dentadura con
esmalte
amarillento.

amarillento.

Deterioro de la
comunicacin
verbal R/C
condiciones
fisiolgicas,
inconsciencia
M/P Paciente
con ausencia de
comunicacin
verbal.

.General:
El paciente
recuperar la
comunicacin
verbal
progresivamente
con ayuda
teraputica.
Especfico:
Paciente
disminuir las
complicaciones
secundarias a
las condicione
fisiolgicas en
las que se
encuentra

Valorar nivel de
conciencia

Realizar terapia
de lenguaje

Modificar los
mtodos de
comunicacin con
el paciente en caso
necesario.

Para evaluar en
momento en el que
el paciente se
encuentre
preparado para
recibir la terapia.
Con el fin de poder
mejorar la
comunicacin
verbal

Paciente
presenta
comunicacin
verbal con sus
familiares y
dems
personas.

Para que el paciente

pueda expresarse.

Registrar en
documentacin de
enfermera

Pgina 27

Patrones
alterados de la
sexualidad R/C
transformacione
s relacionadas
con la
enfermedad M/P
Actualmente no
realiza
prcticas
sexuales ni
asume su deber
de pareja.

.General:
Paciente
mostrar
patrn sexual
normal con
vida sexual
activa.
. Especfico:
Paciente
disminuir las

Hablar con el
paciente y el
cnyuge o pareja, el
significado que
tiene para ellos la
sexualidad y la
reproduccin
Evaluar la
receptividad de la
pareja para
aprender mtodos
alternativos de
expresin sexual.

complicaciones
secundarias a
la
transformacin
de la
enfermedad.

Paciente
realiza una
vida sexual
activa y
Con el fin de

asume rol de

poder

pareja

informarles y
contribuir a que
ambos tengan
estmulos e
inters en el
desarrollo de la
vida sexual para

Recalcar la
importancia de dar
y recibir amor y
efectividad, como
alternativas al acto
sexual.

beneficio de
ambos.

Derivar a personal
cualificado,
sexlogo, urlogo,
centro de
planificacin

Pgina 28

Desempeo
ineficaz del rol
R/C enfermedad
fsica M/P
Paciente no
practica roles
sociales ni
familiares

.General:
Paciente mejorar
el desempeo de
su rol como padre
y esposo con
asesoramiento
del personal de
enfermera y
apoyo familiar.

. Especfico:
Paciente
disminuir las
complicaciones
secundarias a la
enfermedad.

Ayudar al paciente
y la familia a
clarificar los nuevos
roles y ver los que
deben ser
modificados o
abandonados.

Valorar los recursos

econmicos y
culturales del
paciente y la
familia y ponerlo en
contacto con los
recursos
comunitarios y
grupos de apoyo
como asociaciones.

Con el fin de
apoyar al paciente
a identificar sus
roles y evaluar los
que pueda asumir
y los que no para
abandonarlos y
derivrselos a otro
miembro de la
familia como por
ejemplo la esposa
o un hijo mayor.

Paciente mejor
practica roles
sociales y
familiares

Registrar en
documentacin de
enfermera

Pgina 29

Ansiedad R/C
cambio en el
estado de salud
M/P Se observa
que paciente por
momentos se
muestra
lgrimas aun
estando con los
ojos cerrados.

.General:
Paciente
Eliminar
cuadro de
ansiedad con
ayuda del
personal de
enfermera y
psicologa
. Especfico:
Paciente
disminuir las
complicaciones
secundarias a
los cambios en
el estado de
salud

Lograr clima de
confianza con el
paciente
Procurar
ambiente relajado
y confortable
Observar estado
de animo
peridicamente
Hablarle al
paciente para
darle nimos asi
este en bajo nivel
de conciencia
puede escuchar.
Derivar al

Ayudar a que
el paciente
pueda
informarnos y
transmitir sus
sentimientos

Paciente no
irritable,
tranquilo y
expresa
sentimientos.

Un ambiente
relajado
proporcionara
tranquilidad al
paciente.
Con el fin de
ayudar a que el
paciente tenga
un buen estado
de animo

Registrar en
documentacin de
enfermera

Pgina 30

IV.

EJECUCIN

V.

EVALUACIN

Pgina 31

ANEXOS

Pgina 32

Modificacin en el
glomrulo

MARCO TERICO:
Fisiopatologa

INSUFICIENCIA

Obstruccin tubular

Dao tubular

RENAL CRNICA

Inapetencia.

Sntomas

malestar
general y fatiga

Prdida de peso
Es la prdida lenta de

Piel anormalmente

la funcin de los riones

oscura o clara

con el tiempo.

Somnolencia y confusin

Edema
Cuidados de
enfermera

Tomar constantes vitales.

Administracin de Lquidos EV
Colocacin de Sonda vesical
Medir diuresis
Monitoreo de Urea y creatinina
Administracin correcta de
frmacos
Proteger a la persona de la
autolesin
Soporte emocional

Tratamiento

Hemodilisis Dieta
hipoproteica hiposodica
Tratamiento para la anemia,
como hierro.
Tratamientos de hipertensin
Oxigenoterapia
Antiemticos
Inyecciones especiales de
eritropoyetina y
transfusiones de sangre.
Calcio y vitamina D extra
Pgina 33

BIBLIOGRAFA

Diagnsticos enfermeros NANDA Edicin 2012 - 2014

Diccionario Medico Mosby Editorial Ocano
Nuevo Manual de Enfermera Centrum Editorial Ocano

WEBGRAFA

http://www.vademecum.es

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