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    Cirugia Preprotésica

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    Nicolás Medina
    Este documento describe varios procedimientos quirúrgicos preprotésicos como la frenilectomía, alveoloplastia e implantes dentales. La frenilectomía involucra la excisión de frenillos bucales mediante métodos como la excisión, Z-plastía o láser. La alveoloplastia es una técnica para moldear la cresta alveolar con fines protésicos. Los implantes dentales incluyen sistemas endóseos de titanio para rehabilitar la edentulidad total. El documento también cubre exámenes

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    Cirugia Preprotésica

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    Este documento describe varios procedimientos quirúrgicos preprotésicos como la frenilectomía, alveoloplastia e implantes dentales. La frenilectomía involucra la excisión de frenillos bucales mediante métodos como la excisión, Z-plastía o láser. La alveoloplastia es una técnica para moldear la cresta alveolar con fines protésicos. Los implantes dentales incluyen sistemas endóseos de titanio para rehabilitar la edentulidad total. El documento también cubre exámenes

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    UNIDAD IX

    CIRUGA
    PREPROTSICA

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    1
    DEFINICIN DE FRENILLO

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Banda o ligamento pequeo. Se aplica normalmente al


    pliegue de piel o mucosa que limita los movimientos de las
    estructuras a las que se encuentra ligado

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    2
    FRENILOS
    DE LA
    CAVIDAD BUCAL

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Frenillo labial maxilar


    Banda de tejido fibroelstico que se origina en el labio y se
    inserta en la enca adherida, en la lnea media del maxilar

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Frenillo labial mandibular

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Frenillo lingual

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    3
    HISTOLOGA
    DE LOS
    FRENILLOS BUCALES

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Mucosa
    Tejido conectivo
    Fibras elsticas
    (*) Fibras musculares (geniogloso, en lengua)
    El componente elstico contribuye a la persistencia del
    diastema

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    4
    COMPLICACIONES QUE
    CAUSAN LOS
    FRENILLOS ANORMALES

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Frenillo labial maxilar


    Un frenillo que se inserta en la cresta alveolar y puede llegar
    hasta la papila incisiva
    Normal en la mayora de los infantes
    Se reubica superiormente mientras el hueso crece
    Mientras crece se puede ir formando un diastema
    (normal mientras se encuentre en denticin mixta)
    Hasta la erupcin de los caninos superiores

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Ante la persistencia de un diastema

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Ambiente periodontal adverso


    El movimiento fisiolgico del labio tracciona la papila
    Atrapamiento de alimento
    Acumulacin de placa
    Inflamacin crnica
    Bolsa periodontal
    Reseccin gingival
    Prdida de hueso alveolar
    Perdida dental
    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Problemas con la movilidad lingual


    Disartria
    Diastema mandibular
    Lengua acorazonada
    En pacientes edntulos:
    inestabilidad de la prtesis
    dolor
    ulceraciones
    fibromas traumticos

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    5
    TIPO DE
    INTERVENCION QUIRRGICA
    DE LOS FRENILLOS

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Frenilectoma o frenectoma labial

    Excisin
    Excisin con Z plastia
    Excisin con laser

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Frenilectoma o frenectoma labial

    Excisin
    Retraccin lingual

    Debridacin y cierre con


    puntos simples
    Excisin completa
    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Localizacin y excisin

    Frenilectoma o frenectoma labial

    Excisin con Z plastia

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Frenilectoma o frenectoma labial

    Excisin con laser


    laser de dixido de carbono
    menos tiempo
    mejor recuperacin
    menos dolor postoperatorio
    cicatrizacin por segunda intencin
    (no se sutura)
    Cuidados:
    Puertas cerradas
    No usar oxigeno ni otros gases inflamables
    Proteccin para los ojos del paciente y del
    personal quirrgico
    Personal capacitado
    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Frenilectoma o frenectoma lingual


    Anestesia general
    Anestesia local en nios cooperadores
    Se tracciona la lengua con un hilo de sutura
    Precaucin con los conductos de Wharton
    Mioplasta

    VY
    Z plasta

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Frenilectoma o frenectoma lingual

    VY

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Frenilectoma o frenectoma lingual


    Z plastia

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    6
    DEFINICION
    DE
    ALVEOLOPLASTIA

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Alveoloplastia.
    Tcnica quirrgica que se realiza para modelar la apfisis alveolar con
    fines preprotsicos
    Limitar el grado de reseccin alveolar a la mnima cantidad necesaria.
    Slo se eliminaran las protuberancias que evitan la insercin de la
    protesis o las que retrasan la curacin
    Alveolectoma:
    Eliminacin de la apfisis alveolar

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Clasificacin:
    Cawood Howell
    Clase I. dentado
    Clase II. Postextraccin
    Clase III.
    Reborde convexo, buena
    altura y ancho
    Clase IV.
    En filo de cuchillo, existe
    prdida del proceso alveolar
    Clase V.
    Alveolo plano con prdida
    de altura
    Clase VI.
    Prdida en el hueso basal
    Dr. Eric Partida CD, CMF

    7
    INDICACIONES
    DE
    ALVEOLOPLASTIA

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Criterios de Goodsell:
    1. Soporte seo adecuado
    2. Hueso cubierto por tejido blando normal, bien insertado
    3. Sin protuberancias seas, ni filos
    4. No rebordes en filo
    5. Fondo de saco maxilar y mandibular
    6. Sin cicatrices hipertrficas
    7. Sin frenillos ni inserciones musculares en el reborde
    8. Sin bandas fibrosas, protuberancias, ni lesiones hipertroficas
    9. Sin neoplasias
    10. Habr una relacin intermaxilar satisfactoria
    Dr. Eric Partida CD, CMF

    8
    TCNICA QUIRURGICA
    DE LA
    ALVEOLOPLASTIA

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Alevoloplastia primaria
    Preservar el mayor hueso posible despus de
    una extraccin
    Compresin digital
    Alveoloplastia intraseptal
    Retiro de espculas con gubia o fresa
    Alveoloplastia intraseptal
    Alveoloplasta secundaria
    Exposicin adecuada al momento de disear el
    colgajo
    Levantamiento mnimo del colgajo

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    interseptal

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    PROCEDIMIENTOS MENORES
    Reduccin de exostosis
    Reduccin de tuberosidad
    Remocin de tejido blando redundante
    Frenilectomia
    Excisin de epulis
    Torus palatino
    Torus mandibular
    Reduccin de reborde milohioideo

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    PROCEDIMIENTOS MENORES
    Reduccin de tuberosidad
    Remocin de tejido
    blando redundante

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    PROCEDIMIENTOS MENORES

    Torus palatino
    Torus mandibular

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    PROCEDIMEINTOS COMPLEJOS
    Tejidos blandos
    vestibuloplastia transposicional
    vestibuloplasta con aplicacin de injerto de piel mucosa o
    injerto alogenico
    vestibuloplastia maxilar submucosa
    vestibuloplasta maxilar con epitelizacin secundaria
    vestibuloplastia maxilar con aplicacin de injertos
    Tejidos duros
    aumento seo
    osteotomia de visor
    injerto en reborde alveolar
    injerto interposicional
    injertos en borde basal
    implantes osteointegrados
    Dr. Eric Partida CD, CMF

    PROCEDIMEINTOS COMPLEJOS
    Tejidos blandos
    vestibuloplastia maxilar submucosa
    Obwegesser

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Vestibuloplastia submucosa abierta

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    PROCEDIMEINTOS COMPLEJOS
    Tejidos blandos
    vestibuloplastia
    Kazanjian

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    PROCEDIMEINTOS COMPLEJOS
    Tejidos duros
    aumento seo
    injerto en reborde alveolar

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    13
    IMPLANTES DE
    OSTEOINTEGRACION

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Sistema de implantes:

    De hoja (o de troneras)
    Linkow 1967
    Muy usado en EU

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Sistema de implantes:

    Subperisticos
    (yuxtaseos o de canasta)
    1949, eu
    Completos y parciales
    Resorcin severa (8 a 15mm)
    Adelgazamiento del hueso alveolar
    Irregularidades
    No se desean injertos
    Se coloca en dos etapas

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Sistema de implantes:

    Transmandibulares (Bosker)
    1976
    Atrofia severa
    Osteoporosis
    Hbitos parafuncionales
    Despus de radioterapia
    Ciando se retiran otro tipo de implantes
    Superestructura
    Postes transmandibulares
    Tronillos corticales
    Placa base

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Sistema de implantes:
    Endseos
    Branemark (1978)
    Cilndricos
    por friccin
    rosacados
    Lminas perforadas

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Sistema de implantes:
    Endseos

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Sistema de implantes:
    Steri Oss
    Roscado
    Fresa piloto (2mm)
    Broca guia

    Steri OSS
    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Sistema de implantes:
    Endseos
    Cilindricos
    Se inserta bajo presin

    Steri OSS

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Sistema de implantes:
    Endseos
    Cnicos
    Roscados
    De superficie lisa

    platform

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Sistema de implantes:
    Endseos

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Titanio Ti
    color gris plata.
    Caractersticas fsicas parecidas
    al acero
    es mucho ms ligero
    alta resistencia a la corrosin y
    gran resistencia mecnica
    ms caro que el acero
    el cuarto metal estructural ms
    abundante en la superficie
    terrestre
    se encuentra en forma de xidos
    soportar condiciones extremas
    de fro y calor
    resistente al ataque de muchos
    cidos
    propiedades biocompatibles

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Titanio puro
    xido de 2 a 3 nm de espesor
    Inerte
    Titanio-aluminio-vanadio
    Mayor fuerza
    Superficie:
    lisa
    spera
    spray de HA
    spray de titanio
    arenado
    marcado cido

    spray de titanio

    marcado cido

    Dr. Eric Partida CD, CMF spray de HA

    Manejo de los tejidos adyacentes:

    Calor:
    Un minuto con 47 C
    Cambios histolgicos irreversibles en el hueso
    (Albrektsson 1983))
    La irrigacin puede bajar la temperatura 10 C
    (Watanabe 1992)
    Se recomienda instrumentos rotatorios
    con velocidad de no mas de 2000 rpm
    continua irrigacin

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Tiempo de osteointegracin:

    Mandibula = 4 a 6 meses
    Maxilar = 6 meses
    Lazzara (1998)
    2 meses
    99.8 a los 10 meses
    Cooper (2001)
    3 semanas
    96.2% implantes individuales

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Fallas en implantes:

    Cargas laterales
    (25)
    Sobrecalentamiento de hueso
    Hueso de baja calidad
    Prdida de contacto
    Infeccin
    Gingiva queratinizada

    Adecuada tcnica quirrgica


    Colocacin del implante en hueso slido
    Empleo de injertos seos
    Evitar dehiscencias
    Incrementar higiene
    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Examen fsico:

    Profundidad vestibular
    Inserciones musculares del mentn
    Foramen mentoniano
    Palpar grosor de hueso alveolar
    Palpar tubrculos geni

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Estudios radiogrficos
    Ortopantomografia
    la rx de eleccin
    Lateral de crneo
    altura alveolar
    engrosamiento de las corticales en sinfisis
    relacin intermaxilar
    TAC
    error de 0.5 %
    mejor detalle
    caro
    Estereolitografia

    Dr. Eric Partida CD, CMF

    Estudios radiogrficos

    Dr. Eric Partida CD, CMF

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