ACUMETRIA

MR1 ELEASAR NINA FLORES

Anatoma y fisiologa audicin

ACUMETRIA
Es un mtodo prctico que sirve para hacer el

diagnstico CUALITATIVO de la prdida auditiva.

Su valor no debe de ser subestimado, pues es de gran
ayuda en el diagnstico del tipo de hipoacusia.
Comprende la acumetra fnica e instrumental.

ACUMETRIA FONICA
Comprende el examen con la voz cuchicheada a seis metros

y la voz alta que normalmente puede orse a cuarenta

metros. El examinador con voz expirada alrededor de 20
decibeles de intensidad pronuncia palabras de tonalidad
grave como JUAN, TREINTA, REGLA o de tonalidad
aguda como SEIS, PAPEL, MIGUEL.
No percibe la voz cuchicheada
Hipoacusia a
menos de un metro
grado medio.
Cuando el paciente no percibe bien la voz cuchicheada, se
realiza el examen con la voz alta. Cuando la voz alta es
percibida a menos de un metro hipoacusia grave.

ACUMETRIA INSTRUMENTAL
Las frecuencias del juego completo de diapasones

van desde 64 Hertz hasta los 4000 Hertz. Con ellos

se puede hacer el diagnstico cualitativo de las
hipoacusias y decir si se trata de una hipoacusia
conductiva o de transmisin, una hipoacusia
neurosensorial o de una mixta.

RINE
Consiste en hacer una comparacin entre la audicin

por va sea y por va area.

En la mastoides del sujeto explorado. Cuando deja
de orlo se le pone enfrente del odo. Si el sujeto no
tiene una hipoacusia de transmisin al ponerlo en
frente del odo volver a or el sonido. Si tiene una
hipoacusia de transmisin, no lo oir.

Se llama Rinne (+) positivo cuando oye mas por va

area que por va sea.

Se llama Rinne (-) negativo cuando oye mas por va
sea que por va area.
Hablamos de Rinne acortado cuando oye mejor por
va rea que por va sea y el tiempo de percepcin
de sta ltima est acortado. Es lo que ocurre en las
hipoacusias perseptiva en las que el aparato
transmisivo est conservado pero existe una
hipoacusia neurosensorial.

VO: 20 segundos y VA: 40 seg.

VA >VO, tiempo de percepcin normal: Rinne

positivo (audicin normal)

VA >VO, tiempos disminuidos, Rinne positivo
acortado (hipoacusia perceptiva leve o moderada)
VA >VO, no percepcin: Rinne positivo absoluto
(hipoacusia perceptiva moderada o acentuada)

VO >VA, tiempos normales pero invertidos: Rinne

negativo (hipoacusia conductiva).

VO >VA, tiempos disminuidos: Rinne negativo
acortado (hipoacusia mixta leve o moderado).
VO >VA, no perceptiva: Rinne negativo absoluto,
(hipoacusia mixta moderada o acentuada).

WEBER
Prueba de Weber: Localizacin del sonido por va

sea. Consiste en aplicar el diapasn por va sea ,

pero en los dos odos simultneamente, lo que se
logra al aplicarlo en la lnea media (frente, huesos
nasales o incisivos superiores).

SCHAWABACH
Comparacin de la audicin por va sea del

explorador y el paciente. Para ello hay que contar con

que la audicin del explorador ha de ser normal.
Para realizarla se coloca en la mastoides del paciente
y se le indica que avise en el momento de dejar de
or. En ese momento se la coloca el explorador: si oye
existe una hipoacusia en el paciente, si no oye existe
una audicin normal. Poco usada en la actualidad.

Schwabach acortado: hipoacusia perceptiva.

Schwabach alargado: hipoacusia conductiva.
Schwabach igual: normoacusia.

AUDIOMETRIA

EXPLORACION DE LA AUDICION
AUDIOMETRIA: Es el estudio de la capacidad auditiva

por medio del audimetro.

AUDIOMETRO: Instrumento electrnico que produce
tonos puros cuyas frecuencias e intensidades pueden
controlarse de manera exacta a fin de estudiar la va
rea y va sea.
FRECUENCIAS:

Va area: 125,250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 cps

Va sea: De 250 a 4000 cps.

INTENSIDAD:

De -10 a 120 db. De 5 en 5.

EXPLORACION DE LA AUDICION
El campo de frecuencia que se explora va de 125 Hz

(la mas grave) a 8000 Hz (la mas aguda). Es decir

solo se explora la parte central de la audibilidad
humana (que va de 16 Hz o 20 Hz hasta los 16000 o
20000 Hz) por considerar que es la zona mas
necesaria para la comprensin del habla.

EXPLORACION DE LA AUDICION

AUDIOMETRIA: NORMAL

HIPOACUSIA CONDUCTIVA

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

HIPOACUSIA MIXTA

CARACTERISTICAS DE LA AUDIOMETRIA TONAL LIMINAL

Presbiacusia.

La ATL ms frecuente en la presbiacusia es

una HNS bilateral ms intensa en las frecuencias
agudas. La mayora de las HNS puras afectan
preferentemente a las frecuencias agudas.

PRESBIACUSIA

TRAUMA ACUSTICO
Dao coclear producido accidentalmente por la

sobreestimulacin acstica. a partir de 90 dB. Se le

considera a este respecto de riego bajo
Menos de 115 dB: riego bajo
115-130 dB: riesgo moderado
130-140 dB: riesgo alto
140 dB: La lesin es segura
Las frecuencias ms lesivas son las situadas entre
2000 y 3000 Hz, Acarreando menor deterioro las
situaciones por encima y debajo de stas

TRAUMA ACUSTICO

TRAUMA ACUSTICO

Otosclerosis.
Desde un punto de vista audiomtrico la otosclerosis

cursa la mayora de las veces como una HT con

predominio en las frecuencias bajas. En otosclerosis
avanzadas es posible observar un componente
neurosensorial que modifica la ATL hacia una HM.
Es muy caracterstica la cada de la va sea en 2.000
Hz (muesca de Carhart).

Curva Fantasma: paciente tiene sensacin de or por

el odo no explorado, aparicin de una curva que no

se ajusta a la realidad.
La diferencia entre umbrales seos ha de ser
superior a 15 Db.
Para lateralizar el sonido es de 40 dB de diferencia
entre ambas vas areas.

Cundo enmascarar?
Siempre que la conduccin sea de un odo sea como

mnimo 40 dB mayor que la conduccin area del

odo contrario.
Cuando la diferencia entre las exploraciones de las
dos vas seas sea de 15 dB o ms.
Cuando la diferencia entre vas areas sea de 40 dB o
ms.
Cuando exista evidencia de lateralizacin,
prescindiendo de las diferencias entre vas.

Tcnica del enmascaramiento Calcular la intensidad

del enmascaramiento (O.D. va area).

IM = 40 + 10 + 15 = 65 dl3 de MASK.
I.M = R (-) + d Mask + Bt
Repetir exploracin sea del odo izquierdo.

Intensidad del enmascaramiento para ruido blanco de banda

estrecha

Para los audimetros que tengan la posibilidad de

aplicar esta tcnica, el mtodo es sencillo y rpido. Se

trata de aplicar un sonido enmascarante 15 dB por
encima del tono de exploracin para cada frecuencia,
es decir, un sonido de intensidad suficiente para
anular la lateralizacin sea hacia la cclea sana.

AUDIOMETRIA SUPRALIMINAR
Audiometra supraliminar del campo auditivo

permite estudiar otro tipo de fenmenos como la

DIPLACUSIA que es una distorsin de la altura de
los sonidos y el RECLUTAMIENTO COCLEAR que
es una distorsin de la intensidad de los sonidos
propios de las cortipatas perifricas.

Las pruebas supraliminares ms comunes son

Test de Fowler

Es una prueba de la equiparacin de la sonoridad en los

dos odos se escoge una frecuencia cualquiera,

generalmente la frecuencia de 500 Hz y de 2000 Hz
para comparar. La condicin para realizarla es que haya
una diferencia de audicin de 30 decibeles entre los dos
odos.
Se unen los puntos.En reclutamiento las barras
transversales convergen en izquierda. No reclutamiento
las barras transversales quedan paralelas.

Test de Sisi
La traduccin del ingls Sensibilidad a los Pequeos

Incrementos de la Audicin.
Cada cinco segundos aparece un SALTO DE UN DECIBEL
en el auricular del odo a explorar y que dura 300 milisegundos
en forma arrtmica.
Usualmente se contabilizan 20 INCREMENTOS y el resultado
se multiplica por cinco para sacar el porcentaje de aciertos. Los
sujetos con porcentajes de 100% o porcentajes altos son los que
tiene reclutamiento (patolgicos) y los que tienen porcentajes
bajos para captar los incrementos son los normales.

Tone Decay o deterioro del umbral tonal

Es un fenmeno de atenuacin de la sensibilidad, durante un

perodo de estimulacin prolongado a un minuto, con

intensidades sonoras dbiles, con un tono continuo y su
recuperacin es inmediata si se suspende el estmulo.
Para realizarla se necesita un audimetro de un solo canal y un
reloj. Se aplica un tono de cinco decibeles sobre el umbral del
paciente durante 60 segundos. Si el sonido desaparece antes de
llegar al minuto, se aumentan cinco decibeles ms, hasta
alcanzar el minuto. El sujeto normal llega sin dificultad a or
cualquier tono durante un minuto.

Audiometra automtica de Bekesy

Se realiza mediante un audimetro automtico de dos motores. Uno

que acta horizontalmente y que permite el barrido automtico de

seis frecuencias desde los graves hasta los agudos, primero en un
odo y despus en el otro automticamente.
Un segundo motor acta en forma vertical modificando la
intensidad del sonido con un botn, cuando el paciente aprieta el
BOTN INVERSOR el sonido disminuye y cuando lo suelta el
sonido aumenta automticamente. En el audiograma se observan
picos y valles, los picos son los puntos de audicin y los valles son las
zonas de no audicin.

Segn esta audiometra los fenmenos de fatiga se clasifican en cuatro tipos:

TIPO

I.- La curva de tono pulstil se superpone a la curva de tono continuo. La diferencia entre los puntos de
mxima y mnima audicin son medianamente extensos. Este tipo de trazado se encuentra en los sujetos
normales y en las hipoacusias conductivas.

TIPO

II.- El trazado del tono pulstil y del tono continuo estn superpuestos en las frecuencias graves, pero a
partir de la frecuencia de 1000 Hz la curva de tono continuo se aleja en un promedio de 20 decibeles de la de
tono pulstil y adems hay una notable disminucin de la amplitud de la escritura (de picos y valles), lo cual
indica reclutamiento. Este tipo de curva la encontramos en el Hidrops endolinftico por Enf. de
Menire.

TIPO

III.- La curva de tono continuo se aleja de la de tono discontinuo desde el inicio del examen cayendo
continuamente hasta desaparecer a los 100 decibeles, lo cual indica una gran fatiga perestimulatoria. La
diferencia entre las dos curvas puede llegar hasta los 40 a 50 decibeles. En este caso no hay disminucin de la
amplitud de la escritura porque no hay reclutamiento en el umbral de audicin. Se encuentra en las lesiones
retrolabernticas como el neurinoma del acstico.

TIPO

IV.- Las curvas de tono discontinuo y continuo se hallan paralelas, alejadas la una de la otra a una
distancia promedio de 30 decibeles a lo largo del espectro de las diferentes frecuencias. Este tipo de curva se
encuentra tambin en las lesiones retrolabernticas.

LOGOAUDIOMETRA o AUDIOMETRA VOCAL

Es de la mayor importancia pues nos informa cmo

entiende el paciente las palabras. Por tanto, sirve

para establecer el grado de invalidez de una
hipoacusia y el rendimiento prctico de una
prtesis auditiva.
A medida que se aumenta la intensidad de un
vocablo, se encuentran sucesivamente en el sujeto de
experiencia tres umbrales diferentes:

El Umbral de captacin, inteligibilidad o SRT

Es el umbral de intensidad sonora en que el sujeto

repite el 50% de las palabras disilbicas espondeicas

que se le pasan por el micro o por la cinta grabada.
Se coloca la intensidad de la voz amplificada a 25
decibeles por encima del umbral de tonos puros
tomado con antelacin y luego se va disminuyendo la
intensidad de la amplificacin hasta que el sujeto
repita el 50% de las palabras

Palabras disilbicas espondeicas mas usadas

El Umbral de Comodidad

Se encuentra generalmente a unos 35 decibeles por

encima del umbral de captacin. Se investiga

pasando 50 palabras monosilbicas fonticamente
balanceadas en el umbral de comodidad del paciente.
En el sujeto normal el umbral de comodidad se
encuentra alrededor de los 50 decibeles.

El Umbral de Molestia

Se

sita alrededor de los 95 decibeles de

amplificacin. En los casos de hipoacusia
neurosensorial por cortipata este umbral desciende
a 80 decibeles o menos y constituye una expresin
del fenmeno del reclutamiento coclear. Se explora
mediante el flujo verbal continuo con aumento
gradual de la intensidad vocal.