Sindrome de Aspiracion Meconial

SINDROME DE
ASPIRACION MECONIAL
DEFINICION
Este
es un sndrome de dificultad
respiratoria del recin nacido, debido a
la aspiracin bronquioalveolar de
meconio del feto anteparto o durante el
trabajo de parto. Es la manifestacin
respiratoria de la asfixia intratero o
intraparto.
MECONIO
MATERIAL:
Verde, Oscuro, Denso e Inodoro.
Composicion:
Cel. Descamadas del aparato

digestivo y piel, lanugo, pelos, material graso del
vermix caseoso, liquido amnitico y secresiones
intestinales.
Bioquimicamente:
Mucopolisacaridos, lpidos y
proteinas.
Color:
Pigmentos Biliares.
Patogenia
El
LA aparece teido con meconico en 10

26% de todos los partos.
Antes
37 SG menos del 2%
Despues
42 SG 44%
Se
conoce la causa
Es
ms frecuente en varones.
PATOGENIA
Este
sndrome se presenta en recin nacidos que

han tenido una asfixia fetal.
La
cual provoca el paso de meconio al lquido

amnitico (hiperperistalsis intestinal y relajacin
del esfnter anal)
Que es aspirado en tero o con la primera

respiracin (relajacin del esfnter gltico).
DOS TEORIAS
1)
Estimulacin parasimptica transitoria

secundaria a la compresin del cordn en
un feto neurolgicamente maduro.
2)
Expulsin intrauterina como fenmeno

natural que refleja la madurez del aparato
digestivo.
Puede
penetrar en la traquea y via area

intrautero
Las
inspiraciones mas profundas en el feto con

sufrimieto fetal aumenta la aspiracin meconial.
En respuesta a la hipoxia y la acidosis.
En
el feto normal la produccin de liquido

pulmonar mueve el meconio hacia afuera.
FISIOPATOLOGIA
Inicialmente las
partculas de meconio
producen una
obstruccin mecnica
de las vas areas
Hay infiltracin de los

tabiques alveolares por
neutrfilos
necrosis de los epitelios

alveolares y de la va
rea.
Hiperinflacin con
Atelectasias
parcheadas.
Ultima Fase: Persiste la

hiperinflacin y
aumenta las reas de
atelectasia.
Acumulacin de restos
proteinaceos en el
interior de los alveolos.
Cuando el lactante
comienza a respirar
pasa de las vas areas
centrales hacia la
periferia de los
pulmones.
La obstruccin causa
neumonitis qumica y
edema intersticial.
Se produce Hipertensin Pulmonar con lesin del

lecho vascular pulmonar.
El musculo liso de los vasos aumenta reduciendo la

luz de las arteriolas.
Cogulos de plaquetas en vasos de calibre reducido
En ausencia de HT Pulmonar persistente la hipoxia

se debe a una perfusin de unidades pulmonares mal
ventiladas,
La Hipercabia es consecuencia de la disminucin de
la ventilacin minuto y aumento de espacio muerto
respiratorio.
Manifestaciones Clinicas
El
nio est deprimido al nacer (puntuacin de

Apgar baja) y la dificultad respiratoria
generalmente se presenta desde ese momento.
Posmaduros:
Meconio visible en uas, piel y

cordon umbilical.
Si
hay insuficiencia placentaria crnica el nio es

largo, delgado, con pliegues por tejido
subcutneo disminuido, tiene los ojos abiertos y
esta ceudo; adems uas, piel y cordn se
observan amarillos;
La
piel no tiene vrnix y est descamada, y el

cordn tiene poca gelatina.
Los
signos clnicos respiratorios son la taquipnea y

la retraccin torcica
En
los nios gravemente afectados, la cianosis.
Signos
de Hiperinsuflacion pulmonar; Torax en
Barril
Auscultacion:
Hay
Estertores y roncus.
algunos que solo presentan taquipnea.
Neumotorax
Sintomas
y neumomediastino.
Clinicos progresan a lo largo de 12 a 24
Hrs.
Nesedidad
de Oxigeno durante Dias y Semanas

posterior al nacimiento.
Si
la evolucin es mas corta y la resolucin de

sntomas mas rpida puede ser retencin de
liquido pulmonar y no una NAM.
Examen radiogrfico de trax.
EI dimetro anteroposterior del trax est aumentado, los espacios

intercostales ensanchados, y el diafragma aplanado, lo que indica aumento
del volumen pulmonar por las reas de enfisema.
En el parnquima pulmonar se observan opacidades irregulares de tamao y

extensin variables, que alternan con reas de parnquima normal o
enfisematoso, con apariencia de tormenta de nieve (Fig. 36.5). Estas
alteraciones duran ms que las manifestaciones clnicas.
Gasometra. Esta muestra generalmente una acidosis mixta e hipoxemia. A

veces hay hipocapnia o la gasometra est casi normal. Hay hipoxemia severa
si se presenta hipertensin pulmonar concomitante.
Coagulograma. Es fecuente la hipoprotrom-binemia, y a veces hay

trombocitopenia o coagulacin intravascular diseminada. Hemoglobina,
hematcrito, glicemia y calcio srico pueden estar alterados.
Complicaciones
Neumotrax
Neumomediastino
y otros tipos de bloqueo

areo e hipertensin pulmonar
Bronconeumona
Hemorragia
Trastornos
pulmonar
de la coagulacin sangunea.
Tratamiento
Fisioterapia
Oxigeno
Respiratoria
calentado y humidificado
Si
no responde a Oxigeno, uso de CPAP nasal o

endotraqueal 4-7cm de H2O.
Ventilacion
Mecanica se reserva para los nios

con apnea por asfixia de parto o que no
mantienen un PaO2 superior a 50mm Hg con
oxigeno al 100%
Lavado
pulmonar puede provocar un deterioro

de la funcin respiratoria.
El
meconio favorece el crecimiento

bacteriano porque disminuye la resistencia
del husped.
Se
debe dar Tratamiento antibitico porque

no se diferencia NAM de la Neumonia
Bacteriana.
NAM
inactiva el surfactante.
PREVENCION
SOPA DE
1)
GUISANTES
Cuando sale la cabeza; Aspirar Boca, Nariz y

Faringe usando catter de aspiracion.
2) Antes de sacarlo Alumbrar hipofaringe y aspirar restos

de meconio.
Intubar traquea y se aspira meconio de via area inferior.
Si existe Asfixia grave usar la experiencia.
La intubacin y la aspiracion siguen siendo necesario

aunque no se observe meconio en faringe posterior.
Traquea limpia: Vaciar el estomago para evitar aspiracion

del meconio deglutido.
Flujo Libre de oxigeno atraves de una sonda para evitar la

hipoxia.
Pronstico
Si se hace una buena aspiracin traqueal del meconio inmediatamente al nacer, las manifestaciones clnicas y la mortalidad son menores.
S hay neumotrax el pronstico es reservado. Cuando hay hipertensin pulmonar y/o neumona asociada a la aspiracin meconial la mortalidad es
de alrededor del 50 %. Tambin el pronstico es muy grave cuando hay hemorragia pulmonar y depende de si hay otras complicaciones de la asfixia
perinatal, como la encefalopata hipxico-isqumica, la necrosis corticomedular renal, la disfuncin miocrdica y la enterocolitis necrosante.
Los neonatos que requieren ventilacin mecnica durante varios das desarrollan con frecuencia displasia broncopulmonar.
Tratamiento
El ms importante es la prevencin de la asfixia fetal. Todo nio que nace no vigoroso, cubierto de meconio, con puntuacin de Apgar baja, se le
debe realizar una laringos-copia directa, y si hay meconio se aspira la orofaringe y la trquea, antes que se insuflen los pulmones.
El tratamiento de la aspiracin meconial es similar al sealado en el tratamiento general del sndrome de dificultad respiratoria; con frecuencia es
necesaria la asistencia ventilatoria. La aplicacin de presin de distensin ligera o moderada es beneficiosa porque mejora las atelectasias y
estabiliza las vas areas terminales colapsadas. La ventilacin mecnica se aplica en los pacientes muy graves y cuando hay hipertensin pulmonar
asociada.
Se debe utilizar antibiticos porque la infeccin bacteriana puede haber precipitado la aspiracin de meconio y la neumona bacteriana puede ser
indistinguible radiolgicamente del sndrome de aspiracin meconial.

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Verde, Oscuro, Denso e Inodoro.

Cel. Descamadas del aparato

LA aparece teido con meconico en 10

sndrome se presenta en recin nacidos que

cual provoca el paso de meconio al lquido

Que es aspirado en tero o con la primera

Estimulacin parasimptica transitoria

Expulsin intrauterina como fenmeno

penetrar en la traquea y via area

inspiraciones mas profundas en el feto con

el feto normal la produccin de liquido

Hay infiltracin de los

necrosis de los epitelios

Ultima Fase: Persiste la

Se produce Hipertensin Pulmonar con lesin del

El musculo liso de los vasos aumenta reduciendo la

Cogulos de plaquetas en vasos de calibre reducido

En ausencia de HT Pulmonar persistente la hipoxia

nio est deprimido al nacer (puntuacin de

Meconio visible en uas, piel y

hay insuficiencia placentaria crnica el nio es

piel no tiene vrnix y est descamada, y el

signos clnicos respiratorios son la taquipnea y

los nios gravemente afectados, la cianosis.

de Hiperinsuflacion pulmonar; Torax en

algunos que solo presentan taquipnea.

Clinicos progresan a lo largo de 12 a 24

de Oxigeno durante Dias y Semanas

la evolucin es mas corta y la resolucin de

Examen radiogrfico de trax.

EI dimetro anteroposterior del trax est aumentado, los espacios

En el parnquima pulmonar se observan opacidades irregulares de tamao y

Gasometra. Esta muestra generalmente una acidosis mixta e hipoxemia. A

Coagulograma. Es fecuente la hipoprotrom-binemia, y a veces hay

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no responde a Oxigeno, uso de CPAP nasal o

Mecanica se reserva para los nios

pulmonar puede provocar un deterioro

meconio favorece el crecimiento

debe dar Tratamiento antibitico porque

Cuando sale la cabeza; Aspirar Boca, Nariz y

2) Antes de sacarlo Alumbrar hipofaringe y aspirar restos

Intubar traquea y se aspira meconio de via area inferior.

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La intubacin y la aspiracion siguen siendo necesario

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Flujo Libre de oxigeno atraves de una sonda para evitar la

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