Examen General de Orina

Bioqumica

7.5 Examen general de orina:

El examen general de orina (EGO) es una prueba de gran importancia para el

clnico

para

el

paciente

mismo.

El anlisis de orina realizado en el laboratorio clnico, puede proporcionar una

informacin amplia, variada y til del rin de un individuo y de las enfermedades
sistmicas

que

pueden

afectar

este

rgano

excretor.

Por medio de este anlisis, es posible elucidar tanto desrdenes estructurales

(anatmicos) como desrdenes funcionales (fisiolgicos) del rin y del tracto
urinario

inferior,

sus

causas,

su

pronstico.

La realizacin cuidadosa del examen de orina, por parte del laboratorio, ayuda al
diagnstico diferencial de numerosas enfermedades del sistema urinario.

Usualmente, los datos de laboratorio obtenidos por medio de este anlisis, se

logran sin dolor, dao o tensin para el paciente. Esta es la razn por la cual, la
realizacin e interpretacin correcta del anlisis de orina, por parte del laboratorio
permanecer siempre como una herramienta esencial ms no definitiva de la
prctica

clnica.

Examen General de Orina

El

anlisis

de

Bioqumica

orina

se

compone

de

dos

partes:

1.Un anlisis macroscpico, en el cual se determinan las caractersticas

fisicoqumicas (apariencia, gravedad especfica y la medicin de los constituyentes
qumicos

por

medio

de

la

tira),

2.Un examen microscpico del sedimento, en campo claro o contraste de fases,

para

verificar

hematuria,

piuria,

cilindruria,

cristaluria,

otros

signos.

Por medio de este simple examen de orina, un uromicroscopista experimentado

puede detectar y monitorear muchas entidades que afectan al rin y al tracto
urinario

inferior.

Los resultados obtenidos proporcionan informacin referente al metabolismo de

carbohidratos, funcin heptica y renal, balance cido-base e infecciones del
tracto

urinario.

Componentes normales de la orina

Urea
La urea es el producto final del metabolismo de las protenas en los seres
humanos. Con una excrecin diaria de 20 a 35 gramos supone la mayor cantidad
de todas las sustancias eliminadas por los riones. Un aumento de la degradacin
de protenas conduce a un aumento en la excrecin de urea, por ejemplo, en los
siguientes casos:

Fiebre

Diabetes mellitus

Hiperfuncin suprarrenal

Dieta rica en protenas

Situaciones de hambre

Diarrea

Vmitos
Durante el embarazo, con la comida vegetariana, o en trastornos congnitos del
ciclo de la urea aumenta la excrecin de urea.

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cido rico
El cuerpo segrega alrededor de 0,8 gramos diarios de cido rico en la orina. El
cido rico se forma como producto de degradacin del llamado metabolismo de
las purinas. Las purinas son cidos nucleicos que incluyen los componentes del
ADN (portador de informacin gentica), y se ingieren principalmente con la carne.
Un aumento en la concentracin de cido rico en la orina, se produce, por
ejemplo, en la leucemia, intoxicacin, tiroides hiperactiva (hipertiroidismo),
paratiroides hiperactiva (hiperparatioirdismo) y disfuncin renal. Una valor bajo de
cido rico-orina se produce, por ejemplo, por la falta de protena xantina oxidasa,
la cual es importante para el metabolismo de las purinas, o por diversos
medicamentos.
Creatinina
La creatinina se produce en las clulas musculares y nerviosas por la degradacin
de la creatinina, una sustancia para almacenamiento de energa. La creatinina
pasa por la sangre a los riones, y se excreta finalmente. Diariamente llegan
alrededor de 1,5 gramos de la misma a la orina. El rango normal en una prueba de
orina es menor de 250 mg/dl (8,8 a 14 mmol/l). Por el consumo de grandes
cantidades de carne, el aumento de masa muscular o inflamacin de los
msculos, puede aumentar la creatinina excretada. Un valor bajo se produce por
una masa muscular reducida e insuficiencia renal.
cidos
Los riones segregan aproximadamente 3 gramos de diferentes cidos como el
cido oxlico, cido ctrico y aminocidos libres con la orina. Enfermedades
metablicas congnitas

como

la

oxaluria

primaria,

las

enfermedades

inflamatorias intestinales como la enfermedad de Crohn, suelen acompaar el

aumento de la concentracin de oxalato en la orina, y favorecen la formacin de
clculos renales. La excrecin de aminocidos libres en la orina sube bruscamente
en enfermedades del hgado.

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Bioqumica

Hormonas
La orina contiene diversas hormonas. Un valor de orina importante en el
diagnstico es, entre otros, la denominada gonadotropina corinica humana, que
sirve para la deteccin de embarazo. Adems, las concentraciones de las
llamadas hormonas de estrs, como catecolaminas (adrenalina, noradrenalina),
esteroides (hormonas sexuales y cortisol), gonadotropinas (hormonas sexuales y
estimulantes), y la serotonina (neurotransmisor del sistema nervioso) que se utiliza
para detectar la presin arterial alta, el cncer y trastornos metablicos.
Sales inorgnicas
La orina de una persona sana elimina diariamente unos 10 g de sales. En primer
lugar se compone de sal comn (cloruro de sodio). Un valor alto de sodio en la
orina (ms de 6 g/24 h) se produce por ejemplo con insuficiencia renal o ciertos
trastornos

metablicos,

como

en

caso

de vmitos, diarrea, pancreatitis

o insuficiencia cardaca.
En la prctica, adems, la excrecin de fosfato juega un papel esencial, ya que
este valor de la orina puede estar aumentado o disminuido con ciertas
enfermedades. Una concentracin de ms de 1.000 mg por da ocurre por ejemplo
con funcin excesiva de la glndula paratiroides, tumores seos y metstasis, y
una concentracin por debajo de 300 mg cada 24 horas en la insuficiencia
renal, insuficiencia de las glndulas paratiroides y tiroides y deficiencia de vitamina
D.i

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Valores de referencia:
Examen qumico:
- Nitritos: Negativo
- pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0)
- Protenas: <0.15 g /24 horas
- Glucosa: Negativo
- Cetonas: 17 42 mg / dl
- Pigmentos biliares: Negativo
- Urobilingeno: 0.2 1.0 mg / dl
- Densidad: 1.016 -1.022
Sedimento urinario:
- Leucocitos: 0 5 / campo de 40 x
- Eritrocitos: 0 2 / campo de 40 x
- Clulas epiteliales: Cantidad variable
- Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x
- Cristales: Cantidad variable
Significado clnico:
ASPECTO Y COLOR DE LA ORINA:
ASPECTO Y CAUSA
COLOR

SIGNIFICADO CLNICO

Incoloro

Orina muy diluida

Poliuria, diabetes inspida.

Amarillo
anaranjado

Orina concentrada

Deshidratacin, fiebre.

Amarillo
amarronado

Bilirrubina,
biliverdina.

Hepatopatas.

Lechoso

- Abundantes
neutrfilos
- Grasas (lipuria,
quiluria)

Infecciones bacterianas
Nefrosis, obstruccin linftica

Turbio

- Hemates

Traumatismos del tracto urinario,

anemias hemolticas, infecciones.

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- Leucocitos

Pielonefritis, inflamacin de vas

urinarias.

- Contaminacin
fecal

Fstula recto vesical.

- Bacteriuria

Infeccin de vas urinarias.

- Cristales de
Clculos renales, Diabetes Mellitus,
oxalato de calcio
Enfermedad Renal Crnica.
- Cristales de cido
rico.
Rojo

- Hemoglobina

Hemoglobinuria paroxstica nocturna,

hemoglobinuria de la marcha, dficit
de glucosa 6-P deshidrogenasa,
infecciones por clostridios y
Plasmodium falciparum.

- Mioglobina

Mioglobinuria paroxstica y de la
marcha, traumas, infecciones.

- Hemates.

Contaminacin menstrual.

Rojo prpura Porfirinas

Porfirias.

Marrn
negro

Alcaptonuria

- Acido
homogentsico

- Metahemoglobina Hemoglobina M, metahemoglobinemia

adquirida por frmacos.
Azul verdoso - Indicanos
- Clorofila
- Pseudomonas

Infeccin intestinal
Desodorantes bucales
Infeccin bacteriana.

PH: En situacin fisiolgica el pH de la orina oscila entre 4.6-8.0 con una

media de 6.0
SIGNIFICADO CLNICO
ORINA
CIDA pH <
7.0

- Dieta con alto contenido en protenas de la carne.

- Ingestin de algunas frutas
- Medicamentos como el cloruro amnico, la metionina, el
mandelato de metenamina y los fosfatos cidos que se
utilizan para acidificar la orina en el tratamiento de litiasis
renal.
- En estados patolgicos: acidosis respiratoria, acidosis
metablica como en la cetosis diabtica, en la uremia, en

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diarreas severas y en la inanicin.

- Infecciones urinarias por E. coli.
- En dficit de potasio.
ORINA
ALCALINA
pH > 7.0

- Ingesta elevada de vegetales o frutas especialmente

ctricos.
- Medicamentos como el bicarbonato sdico, el citrato
potsico y la acetazolamida que se utilizan para el
tratamiento de litiasis renal.
- Tratamientos con sulfamidas.
- En el tratamiento de la intoxicacin por salicilatos.
- Orinas recolectadas en el perodo post prandial.
- En la alcalosis respiratoria y en la metablica (vmitos)
- En infecciones urinarias provocadas por grmenes que
desdoblan la urea como Proteus spp, Pseudomonas spp.
- Muestras contaminadas con bacterias que tardan en
procesarse y quedan a temperatura ambiente. Por ello el
pH elevado en una orina en estas condiciones carece de
valor.

DENSIDAD (PESO ESPECFICO) DE LA ORINA:

PESO
VALORES DE REFERENCIA
ESPECIFICO
Recin
nacidos

1,012

Lactantes

1,002 -1,006

Adultos

1,001 -1,035

Adultos con
ingesta
normal de
lquidos

1,016 -1,024

PROTEINAS:
La presencia de proteinuria puede ser el indicador ms importante en una
alteracin renal. Sin embargo luego de actividad fsica, en estado febril, estrs y
exposicin al fro, puede haber un aumento en la excrecin de protenas en la
orina.
Normalmente en el rin sano se excreta solo una pequea cantidad de protenas
de bajo peso molecular. Esto se debe a que la estructura de la membrana

Examen General de Orina

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glomerular no permite el pasaje de protenas de alto peso molecular. (Ver

Protenas

en

Orina)

Las proteinurias se pueden clasificar de acuerdo a su etiologa y al mecanismo

involucrado:
Proteinuria

Significado clnico

Funcional no
asociada a
enfermedad
renal

- Exceso de ejercicio
- Embarazo
- Proteinuria ortosttica

Orgnica
asociada a
enfermedad
sistmica o
patologa
renal

- Pre- renal: fiebre, hipoxia renal, hipertensin, mixedema,

protena de Bence Jones.
- Renal: glomerulonefritis, Sndrome nefrtico y lesiones
del parnquima
- Post- renal: infeccin de la pelvis y de los urteres,
cistitis, uretritis o prostatitis.

Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamao de las

protenas presentes:
Proteinuria

Significado clnico

Proteinuria
- riones poliqusticos
mnima: < 0.5 - pielonefritis crnica
g / 24 hs.
- glomerulonefritis crnica inactiva
- proteinuria ortosttica benigna
Proteinuria
moderada:
0.5 3.5 g
/24 hs.

- nefroesclerosis
- enfermedad del intersticio tubular
- pre-enclampsia
- mieloma mltiple
- nefropata diabtica
- pielonefritis con hipertensin

Proteinuria
- glomerulonefritis
grave: >3.5 g - nefritis lpica
/ 24 hs.
- enfermedad amiloidea
- nefrosis lipoidea
- glomeruloesclerosis intercapilar

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GLUCOSA
En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando
esto sucede los tbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se
produce

la

glucosuria.

Las condiciones ms importantes asociadas con glucosuria son las siguientes:

Proteinuria

Significado clnico

Sin
- Embarazo
hiperglucemia - Enfermedad renal
- Errores congnitos
- Contacto con sustancias nefrotxicos (monxido de
carbono, mercurio)
- Recipiente con muestras de orina contaminada con
glucosa (restos de dulce, miel)
Con
- Diabetes mellitus
hiperglucemia - Glucosuria alimentaria
- Tumores
- Enfermedades endcrinas
- Sndrome de Cushing
- Hipertiroidismo
- Feocromocitoma
CETONAS
Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los cidos
grasos. En un individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl.
La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus
Cetonuria

Significado clnico

No diabtica

- Estado febril agudo y estados txicos (con vmitos y

diarreas) en nios y lactantes.
- Vmitos del embarazo.
- Caquexia.
- Alcoholismo.
- Post anestesia.
- Dietas pobres en hidratos de carbono.
- Ayuno prolongado.

Diabtica

- Infecciones en nios y adultos jvenes.

- Cetoacidosis diabtica

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SANGRE
La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. Tambin
se considera hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad
se produce lisis de los eritrocitos con la liberacin de la hemoglobina.
Presencia de hematuria:

- Patologas y traumatismos del tracto urinario

- Pacientes anticoagulados
- Litiasis renal
- Consumo de algunos frmacos
- Enfermedades hemorrgicas como anemia hemoltica
- Infecciones
- Deportistas

NITRITOS
Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los nitratos
urinarios a nitritos. Esta reaccin da color en el rea reactiva de la tira indicando la
presencia
de
bacterias
en
la
orina.
La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es slo del 50%.
Las tiras reactivas se utilizan como una prueba selectiva que permite detectar
bacteriuria an en los casos en que no se sospecha clnicamente.
Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicacin para el cultivo de
orina.
Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia de
infeccin urinaria, ya que existen bacterias que no forman nitritos.
BILIRRUBINA
En condiciones normales la bilirrubina conjugada no est presente en la orina.
Aparece en la orina debido a obstruccin del tracto biliar extraheptica (clculos
en coldoco, carcinoma en cabeza de pncreas) o intraheptica (hepatitis, cirrosis
activa).
Los mtodos de mayor sensibilidad para la deteccin de bilirrubina son tabletas
Ictotest y las tiras reactivas.
UTILIDAD CLINICA DE LA ORINA COMPLETA:

Screening en la poblacin general.

Evaluacin auxiliar de la funcin renal. A travs de la orina completa se
revelan alteraciones patolgicas del rin y de las vas urinarias.
Monitoreo de la terapia de los desrdenes del tracto urinario.

Bibliografa:
1. Sister Laureen Graaff. Anlisis de orina. Atlas color. Primera reimpresin Mayo de 1987. Editorial Panamericana.
2. Meryl H. Haber. Urinary sediment: A textbook Atlas. 1981. American Society of Clinical Pathologists.
3. LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical laboratory results, English edition, 1998.

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4. Ravel Richard. Clinical Laboratory Medicine. Clinical Application of Laboratory Data. Sixth Edition.1995
5. Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders Company, third edition, United States of America ,1995.

Referencias Bibliogrficas:
i

Componentes normales de la orina, revisado el dia 20 de noviembre ltima revisin: 19. marzo

2012Autor: Redaccin Onmeda

http://www.onmeda.es/clinica/valores_analitica/orina/valores_orina-componentes-normales-de-la-orina-44574.html