INTRODUCCIN

La responsabilidad del Cirujano Dentista hacia el paciente y hacia la sociedad, es la prevencin, diagnstico y
tratamiento de las enfermedades bucales.
Existen casos en los que el diagnstico temprano constituye la base fundamental para el tratamiento adecuado
y oportuno. Algunas lesiones pueden ser diagnosticadas clnicamente (ej. aftas recurrentes, lceras
traumticas, infeccin por herpes simple labial, etc.), pero en muchas ocasiones se encuentran lesiones que
son detectables pero no diagnosticables despus de un minucioso interrogatorio, ni por medio de la inspeccin
ni la exploracin, por lo que es necesario la realizacin de algunos otros mtodos auxiliares de diagnstico,
entre ellos la biopsia.
Dicho procedimiento no solamente posee valor clnico para el diagnstico temprano de neoplasias malignas o
lesiones cancerizables, sino tambin en relacin con las metstasis y el pronstico.
Actualmente en nuestro pas se realizan muy pocas biopsias por que no se reconoce la necesidad de enviar las
muestras a estudio histopatolgico cuando los cirujanos dentistas eliminan una pequea porcin de tejido; y
desafortunadamente las que se llevan a cabo son ya para diagnsticos tardos o en lesiones malignas en
estadios avanzados, lo que provoca en la mayora de los casos se apliquen tratamientos radicales.
La biopsia bucal es un procedimiento muy sencillo que el cirujano dentista deber tener en cuenta como parte
integral de la prctica clnica, pero tambin deber conocer a fondo el procedimiento, ya que si ste no lleva a
cabo de manera apropiada, dificultar el diagnstico histopatolgico, y como consecuencia el tratamiento.

DEFINICIN
El trmino biopsia deriva del griego bios-vida y de opsis-vista o visin. La palabra fue introducida por Ernest
Besnier (1831-1909), dermatlogo francs, para designar el examen de un tejido u rgano, mediante la toma de
una muestra del mismo, en vida del sujeto. Pero ya antes, Rodolfo Virchow (1821-1902) haba llamado la
atencin sobre los fundamentos de la biopsia y su valor en el dignstico de las neoplasias malignas. 6
La biopsia consiste en la obtencin de un fragmento de tejido vivo para su estudio tanto macro como
microscpico. Es un procedimiento quirrgico que permite verificar o negar un diagnstico clnico. Habr
ocasiones en que un diagnstico definitivo podr ser hecho slo con este examen y otras en que, para
establecer el diagnstico final, tendrn que realizarse estudios adicionales. 2, 5, 9, 22
Este procedimiento no slo sirve para establecer un diagnstico ms exacto, sino tambin, para conocer la
evolucin de la enfermedad, el resultado de la teraputica y fundamentar el pronstico.
Cuando la biopsia esta indicada, la precisin del diagnstico, y consecuentemente, el tratamiento apropiado
est basado en tres principales factores:
1) La habilidad clnica para obtener suficiente tejido representativo
2) Fijador adecuado y
3) La habilidad del Patlogo bucal para interpretar exactamente las secciones histolgicas hechas al
espcimen en estudio. 8

OBJETIVOS
La biopsia tiene como objetivos principales:
1.- Realizacin de un estudio histopatolgico: descripcin macro y microscpica.
2.- Diagnstico de lesiones patolgicas. 3

3.- Deteminar la presencia o ausencia de organismos infecciosos.

4.- Corroborar o rechazar el diagnstico clnico.
5.- Elaboracin de un adecuado plan de tratamiento, una vez determinado el origen y naturaleza de la lesin.
6.- Establecimiento de un pronstico ms exacto.
7.- Excluir la posibilidad de malignidad o confirmar su presencia.
8.- Determinar la extensin y lmites de una lesin.
9.- Verificar la recurrencia o persistencia de neoplasias. 25
10.- Reconocimiento o exclusin de metstasis tumorales en ganglios linfticos y otros tejidos.
11.- Evaluacin de los resultados teraputicos tanto en las neoplasias malignas como en las benignas. 6

INDICACIONES
Las indicaciones y contraindicaciones de la biopsia son relativas, ya que dependen de cada caso en particular,
pero se pueden considerar como indicaciones y contraindicaciones generales las siguientes:
1) Cualquier lesin que no pueda ser diagnosticada clnicamente en forma precisa.
2) Lesiones periapicales, incluyendo granulomas y quistes radiculares, ya que son entidades patolgicas muy
frecuentes en maxilar y mandbula y en los cuales se tiene que hacer diagnstico diferencial con otras
lesiones benignas o malignas, que radiogrficamente pueden tener similitud con estos. 3
3) Fracaso en la recuperacin con terapias conservadoras. Esto se aplica en lesiones que han sido
observadas por un periodo de tiempo y que no han respondido al tratamiento local o que no muestran
evidencias de cicatrizacin.
4) Presencia de lceras, aumentos de volumen, cambios de color rojo o blanco y en toda lesin sospechosa
que persista por ms de 10 das. 3, 6, 22
5) Cualquier tejido blando removido por alguna razn.
6) Para corroborar el diagnstico de enfermedades sistmicas como el sndrome de Sjgren, en el que se
encuentra infiltrado mononuclear periductal, hiperplasia de las clulas epiteliales ductales y atrofia acinar;
amiloidosis, en la que se encuentran depsitos de sustancia amiloidea en los tejidos, entre otras. 10
7) En citologa exfoliativa positiva, ya que este mtodo slo puede interpretar la presencia o ausencia de
clulas malignas, sin determinar el tipo de lesin.
8) Cuando la biopsia inicial resulta inapropiada para confirmar el diagnstico clnico (por una fijacin
inadecuada o cualquier otra razn), deber realizarse una segunda biopsia. 3

CONTRAINDICACIONES LOCALES
1) Evitar tejido necrtico, ya que histolgicamente no es especfico y no puede ser diagnosticado.
2) Algunas personas opinan que lesiones pigmentadas, particularmente las palatinas o gingivales, que son los
sitios ms frecuentes para melanoma maligno deben ser biopsiadas, pero es refutado por otros quienes
opinan que nunca deber incidirse un posible melanoma por el temor de difundir clulas malignas. Por tal
motivo, la biopsia excisional es recomendada antes que la biopsia incisional en una lesin pigmentada, ya
que las lesiones, generalmente son pequeas y de fcil remocin total. 3

3) En lesiones vasculares como hemangiomas, ya que debido a su gran vascularizacin se puede originar una
hemorragia intensa al realizar la incisin. Su tratamiento, as como la realizacin de la biopsia es
recomendable realizarlos en un centro hospitalario para una mayor seguridad. 3, 6

CONTRAINDICACIONES EN ENFERMEDADES SISTMICAS

En el procedimiento de biopsia, existen otras condiciones no favorables para la realizacin de sta, que
podramos considerar como limitaciones generales, como estados de compromiso sistmico (diabetes mellitus,
SIDA, leucemias, etc.) en los que no se ha establecido un adecuado control mdico o bien, es necesario
esperar un momento posterior donde la condicin sistmica sea ms favorable.
Es importante considerar desde un principio las condiciones limitantes en la realizacin de la biopsia, para
poder determinar el riesgo y el beneficio que esta puede causar. Como limitaciones generales se pueden
considerar las siguientes:
1.- Pacientes con cardiopatas
Las alteraciones cardiacas que se deben considerar para realizar una biopsia en cavidad bucal son:
hipertensin arterial, angina de pecho, infarto al miocardio e insuficiencia cardiaca congestiva.
2.- Alteraciones endcrinas
Las alteraciones endcrinas de importancia para el Cirujano Dentista en su prctica clnica son: hipertiroidismo,
hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, enfermedad de Addison, sndrome de Cushing y diabetes mellitus.
Es importante asegurarse, tanto en el caso de pacientes con cardiopatas como en
enfermedades endocrinas, si el paciente est bajo tratamiento mdico, y si es as, si
adecuadamente sus frmacos. Tambin es importante llevar a cabo una nter consulta
determinar si el paciente puede o no ser sometido a la toma de biopsia una vez que ha
problema sistmico o debe ser canalizado a un centro hospitalario.

los pacientes con

se est aplicando
con su mdico y
sido controlado su

3.- Pacientes con desnutricin

Debido a que la desnutricin puede provocar trastornos metablicos muy severos debe ser adecuadamente
valorado el paciente o ser remitido a un centro hospitalario para su manejo.
4.- Pacientes con discrasias sanguneas
A estos pacientes se les puede realizar la biopsia siempre y cuando se practique en un centro hospitalario, bajo
la supervisin del hematlogo. 3, 6

TIPOS DE BIOPSIA
Todos los procedimientos de biopsia se dividen en dos categoras generales: incisionales y excisionales. Las
biopsias excisionales son esencialmente para diagnstico y tratamiento, debido a que se remueve la lesin
completa con un borde perifrico de tejido normal. Las biopsias incisionales remueven slo una porcin de la
lesin, generalmente con tejido adyacente normal; y son exclusivamente para el diagnstico, generalmente
antes de establecer la terapia definitiva.15
Existen varios tipos de biopsia, que se clasifican dependiendo de la tcnica empleada y del momento en que
sta se realiza.
1.- Por el momento en que se realiza, la biopsia puede ser:
a) Preoperatoria.- Se realiza previa al tratamiento para poder obtener un diagnstico definitivo que permita
establecer las condiciones que requiere la intervencin quirrgica.

b) Transoperatoria.- Se lleva a cabo durante la intervencin quirrgica, cuando se requiere rapidez en el

diagnstico para proseguir el tratamiento.
c) Posoperatoria.- Se realiza posterior al tratamiento y est indicada para establecer si existe persistencia
tumoral, de recidiva o de metstasis.
2.- Dependiendo de la tcnica empleada para llevar a cabo la biopsia:
a) Biopsia incisional
b) Biopsia excisional
c) Biopsia por puncin y aspiracin
d) Biopsia por horadacin (Punch)

BIOPSIA EXCISIONAL
La biopsia excisional consiste en la eliminacin completa de la lesin, que comprende mrgenes de tejido
normal alrededor de todos sus bordes. Esta tcnica se realiza en lesiones pequeas no mayores de 2 cm de
dimetro. Permite al patlogo examinar si la lesin ha sido eliminada completamente y adems proporciona un
tratamiento definitivo. 1, 3, 7
TCNICA
1) Eleccin del sitio.
2) Se puede efectuar una antisepsia local con una medicacin no agresiva.
3) Una vez seleccionado el sitio, se procede a anestesiar local o regionalmente. No se debe infiltrar
directamente en la lesin.
4) Se realiza una incisin elptica alrededor de la lesin, con cortes que convergan en forma de V hacia el
tejido normal subyacente. La incisin debe ser precisa y profunda en un ngulo de 45, eliminando
completamente la base de la lesin. Se debe emplear un bistur filoso para no desgarrar los tejidos. Se
elimina un margen de tejido sano junto con la lesin. 3, 6, 7

Figura 1.- Diagnstico clnico: granuloma piogeno

Figura 3.- Marca de la incisin

Figura 2.- Incisin

Figura 4.- Lecho quirrgico

1) Puede utilizarse una sutura o pinzas para tejido con el fin de inmovilizar la lesin que ser extirpada. El uso
de las pinzas debe ser en un solo punto y con suavidad. La sutura proporciona facilidad para la remocin
quirrgica, evitando la compresin o destruccin de la muestra, y que sta sea aspirada por el paciente.
2) La lesin se diseca, cortndose la base de la muestra con tijeras curvas o con un bistur.
3) Una vez extirpada la muestra, se seca con gasa la superficie sangrante y se hace presin para provocar
hemostasia. En ocasiones se pueden requerir suturas aisladas para cerrar la herida. 3, 7, 22

Figura 5.- Sutura

Figura 6.- Macroscpica

4) Si el fragmento removido es muy pequeo, puede colocarse sobre un trozo de cartulina

blanca para
evitar que se encoja y se enrosque. Es importante colocar una sutura para orientar la muestra y permitirle al
patlogo un adecuado estudio, de tal forma que si existe duda respecto a la extirpacin completa de la
lesin con la sutura nos podr indicar la zona en que se requiere tratamiento adicional.

Figura 7.- Orientacin de la muestra por medio de una sutura

5) Fijacin del tejido. Se coloca la muestra obtenida inmediatamente en la solucin fijadora (formol al 10%). El
volumen del lquido fijador debe ser de 10 a 20 veces mayor que el tamao de la muestra.
6) Una vez fijada la muestra, el recipiente deber ser rotulado (no en la tapa) con los datos del paciente:
nombre, sexo, edad, tipo de biopsia, localizacin de la lesin y diagnostico clnico presuntivo del caso. 3, 7, 22

BIOPSIA INCISIONAL
La biopsia incisional consiste en la remocin de una parte representativa de la lesin que incluye un margen del
tejido adyacente normal. Est indicada en lesiones mayores de 2 cm, debido a que el tratamiento definitivo
depender de que la lesin sea benigna o maligna.
Este tipo de biopsias es el ms comn y se emplea para tumores de tejidos blandos, msculo, tejido conectivo.

TCNICA
La tcnica para realizar la biopsia incisional es la misma que se sigue para la biopsia excisional a diferencia de
que la incisin quirrgica en forma elptica, deber extenderse desde el centro de la lesin hasta el tejido sano,
convergiendo en forma de V y con profundidad de 45, de tal manera que la muestra tomada incluya tejido
afectado y tejido sano para comparacin. 3, 7

BIOPSIA POR HORADACIN (PUNCH)

Histricamente, las biopsias de la mucosa bucal se realizaban con un bistur y la subsecuente sutura de la
herida. Recientemente, el mtodo de punch ha ofrecido gran simplificacin tcnica que proporciona excelente
material de diagnstico.15
La biopsia de punch se considera una variante de la biopsia por incisin. Consiste en la reseccin de un
fragmento de tejido mediante el empleo de un instrumento especial de forma cilndrica. Este tipo de biopsia es
utilizado tpicamente por dermatlogos para muestrear enfermedades inflamatorias de piel o tumores pequeos
y su utilidad y tcnica en odontologa son similares.
Dicha tcnica se recomienda para utilizarla en la prctica general como un procedimiento seguro, simple, rpido
y de bajo costo para el diagnstico de lesiones en la mucosa oral. 1, 3, 5, 15, 21
INDICACIONES
Es apropiada para el diagnstico de lesiones epiteliales o mesenquimatosas superficiales, en particular cuando
poseen zonas blancas, eritematosas y ulceradas (la biopsia incisional ordinaria es mejor para el piso de la boca,
el paladar blando, el proceso vestibular posterior y el aspecto lingual de la zona anterior de la mandbula).
Adems, se indica en enfermedades mucocutneas, incluyendo liquen plano, pnfigo vulgar, pnfigo cicatrizal y
eritema multiforme, y para una variedad de condiciones comunes. Esto incluye ulceras persistentes por ms de
3 semanas, lesiones pigmentadas que no pueden ser diferenciados clnicamente de melanomas y crecimientos
exofticos y palpables.
En lesiones muy pequeas de la cavidad bucal, tales como verrugas o mculas melanticas, el punch acta
como una biopsia excisional, aunque para dichas lesiones es mejor llevar a cabo la tcnica excisional. Puede
tambin, utilizarse como una modalidad de biopsia incisional en lesiones extensas.3, 15, 16
CONTRAINDICACIONES
La tcnica est contraindicada para la eliminacin definitiva de lesiones sospechosas malignas. Algunos autores
creen que existe el riesgo de propagar clulas tumorales a lo largo de canales linfticos y vasculares. 15
VENTAJAS
Es una tcnica segura, rpida y fcil de realizar, con una incidencia baja de morbilidad postquirrgica.
Generalmente no requiere sutura, ya que la herida cicatriza rpidamente de segunda intencin con una mnima
o nula formacin de cicatriz y resultados estticos mximos. La hemorragia quirrgica es mnima por lo que la
presin local con gasa estril por 5 a 10 minutos es suficiente para inducir hemostasia y en pocos casos, una
simple sutura puede ser necesaria para el control de la hemorragia persistente.7, 15
DESVENTAJAS
Aunque la tcnica est indicada principalmente para lesiones epiteliales o mesenquimatosas superficiales, esto
dificulta el uso de la biopsia de punch para obtener adecuadamente tejido representativo profundo de la lmina
propia.
Este mtodo se complica en la mucosa movible que no est bien soportada, como el piso de la boca y el
paladar blando; y el acceso a la cresta alveolar posterior del maxilar y a la superficie lingual anterior de la
mandbula se hace difcil. 15

TCNICA
1) Eleccin del sitio.
2) Anestesia local o regional.
3) Una vez que el sitio de la biopsia ha sido seleccionado y anestesiado, el punch se sostiene entre los dedos
pulgar e ndice, se coloca la hoja sobre el tejido y poco a poco se rota el punch en sentido de las manecillas
del reloj, hasta que el bisel externo no es visible. La muestra para biopsia debe incluir tejido normal. 1, 15
4) Con frecuencia, no se requiere suturar la herida, se puede cohibir la hemorragia solo con ejercer presin en
la misma. 1
5) Cuando el espcimen ha sido removido de la boca, debe ser colocado en una pieza de cartulina antes de
ser inmerso en el fijador, de esta manera el tejido no se distorsiona, lo que permite al patlogo realizar una
apropiada orientacin, descripcin macroscpica y seccionado del mismo.
Como ya se mencion anteriormente, es recomendable colocar una sutura para orientar la muestra.15
6) Se le deben dar instrucciones postoperatorias al paciente, que incluyen una advertencia contra trauma
involuntario en el rea, buena higiene y enjuagues bucales. En ocasiones se pueden prescribir
antiinflamatorios y analgsicos.

BIOPSIA POR ASPIRACIN

Es una tcnica muy sencilla que se comenz a utilizar en Suecia hace algunas dcadas, pero que se ha
desarrollado los ltimos diez aos en el resto del mundo de manera importante. En 1930 Martin y Ellis
describieron la tcnica y sus implicaciones; dicha tcnica llega a ser popular a principios de los 70s, cuando la
tincin de Papanicolaou y el diagnstico citolgico de malignidad puede ser realizado, especialmente en
Europa. 5, 7
Este mtodo ha sido utilizado ampliamente en el diagnstico de entidades inflamatorias y neoplsicas en todo el
organismo con excelentes resultados.
Puede ser definida como un procedimiento en el que la presin negativa es creada en una jeringa y, como
resultado de diferentes presiones, el material es arrastrado dentro de la aguja. 3, 22
INDICACIONES
Es un procedimiento con mltiples aplicaciones, su principal indicacin es en lesiones que sean visibles o
palpables, o identificadas por un estudio de imagenologa.
Se usa con frecuencia en lesiones intraseas, ganglios linfticos y neoplasias de
glndulas salivales. Tumores en estructuras profundas son especialmente buenos candidatos para la biopsia
por aspiracin con aguja fina. Tales procedimientos son realizados por el radilogo bajo gua con ultrasonido o
tomografa computarizada. 3, 5, 17, 25
VENTAJAS
Este procedimiento tiene varias ventajas, incluyendo facilidad de uso, bajo costo y rpido diagnstico; adems
de poder emplear tinciones especiales y reacciones de inmunohistoqumica cuando se requiera.
Rara vez presenta complicaciones y estas consisten en sangrado, hematoma y ocasionalmente implantes de
clulas neoplsicas en el trayecto de la aguja. 5, 7. 25, 26
DESVENTAJAS
Su principal desventaja es la de ser un procedimiento ciego. En muchas ocasiones es escaso el material que
se obtiene y slo es lquido o semilquido.

Este mtodo no posee en s mismo un alto valor diagnostico. 3, 23

TCNICA
1) El sitio de la puncin requiere cuidadosa eleccin. Es muy importante la fijacin manual adecuada del tumor
en los casos en que no estn anatmicamente fijos.
2) Se coloca anestesia local o regional.
3) Una aguja de calibre 22-25 es insertada en una jeringa de 10 cc, conteniendo de 1 a 2 cc de aire.
4)

La aguja se introduce en la lesin, la presin negativa es aplicada y son realizados varios impactos por
medio de la jeringa, cuya punta debe ser muy aguda; estos impactos se realizan sobre varios ngulos de la
lesin, de tal forma se obtiene muestra de la mayor rea posible.

5)

Antes de remover la aguja, la presin negativa es liberada para mantener al espcimen en la aguja, cuando
esta sea removida de la mucosa.

Hay que sealar que el camino ms recto y corto es el ideal, sin embargo, una modificacin a la aguja puede
ser necesaria para evitar rganos vitales o estructuras seas que obstaculicen el camino o provoquen la
contaminacin de espacios estriles. Por lo tanto, en la insercin de la aguja se debe tomar en cuenta la regin
anatmica.
6) El material obtenido se coloca en un portaobjetos, y con un cubreobjetos se extiende la muestra sobre el
vidrio, como un frotis de sangre. Una porcin se sumerge en etanol al 95% y la otra se deja secar al aire
libre. La porcin sumergida en etanol se tie con la tcnica de Papanicolaou y a la otra se le coloca
identificador de Wright, para permitir un diagnstico preliminar. Otras porciones del espcimen son
colocadas en formaldehdo para su fijacin habitual. 5, 7, 23, 25

Figura 8.- Aspecto clnico de lesin que

radiogrficamente es radiolcida

Figura 9.- Puncin

Figura 10.- Lecho quirrgico

Figura 11.- Curetaje

Figura 12.- Frotis de la puncin

Las siguientes tcnicas de biopsia no son de uso frecuente en odontologa y generalmente se utilizan en
centros hospitalarios.
BIOPSIA TRANSOPERATORIA
Existe una modalidad especial, en la cual el estudio histopatolgico se realiza en el curso de una intervencin
quirrgica, este tipo de estudio es tambin conocido como biopsia por congelacin, durante el acto quirrgico,
biopsia extempornea o biopsia rpida.3
Este tipo de biopsia debe su clasificacin al tiempo en que se realiza y no a la tcnica empleada.
La congelacin de los tejidos para endurecerlos y practicar cortes delgados se inici en el siglo XIX; pero fue
hasta 1905 cuando Louis B. Wilson, en la Clnica Mayo, populariz el mtodo de la biopsia transoperatoria por
congelacin, mediante la tincin con azul de metileno, para proporcionar un diagnstico rpido durante el acto
operatorio. Actualmente en todo hospital moderno es indispensable el empleo de dicha tcnica.20
Este procedimiento tiene los siguientes propsitos:
1) Conocer la extensin local o distante de una neoplasia y para decidir la intervencin quirrgica.

20

2) Determinar si los lmites quirrgicos de la reseccin de una neoplasia, benigna o maligna, estn afectados o
libres de clulas tumorales. 20
3) Para precisar si el tejido obtenido es til para diagnstico, aunque no se modifique la conducta quirrgica de
inmediato, o si est indicada una muestra adicional. 11, 20
Este procedimiento est indicado cuando el diagnstico microscpico puede modificar el tratamiento, por
ejemplo, ampliar la extensin de la reseccin en el mismo acto quirrgico. La precisin de los cortes por
congelacin es del 90-95%. 3, 7
La biopsia transoperatoria debe ser un mtodo de diagnstico rpido y exacto, de tal manera que el cirujano
tenga confianza completa en el patlogo. Para lograr lo anterior el patlogo debe poseer ciertas cualidades: a)
experiencia en patologa quirrgica; b) conocimientos clnicos; c) reconocer las limitaciones del mtodo; d)
mantener una actitud conservadora para evitar mutilaciones innecesarias y e) buen juicio. Por su parte el
cirujano debe considerar al patlogo como un colega mdico, al que tiene la obligacin de proporcionarle toda la
informacin clnica del caso, con objeto de integrar un mejor diagnstico. 11
La duracin de la biopsia transoperatoria es importante para no prolongar el tiempo anestsico y quirrgico. El
dispositivo ms comnmente utilizado para congelar los tejidos es el criostato que ahorra tiempo y disminuye
los artefactos.
Aunque existe gran variedad de tinciones rpidas para los cortes por congelacin, se prefiere hematoxilinaeosina. 11
La biopsia transoperatoria no siempre proporciona un diagnstico preciso, en ocasiones el patlogo slo puede
diagnosticar si se trata de una lesin benigna o maligna. 20

OTROS TIPOS DE BIOPSIA

a) Biopsia por trepanacin.Es un mtodo empleado para la obtencin de muestras de tejido seo. 3
b) Biopsia por legrado.Consiste en la obtencin de una muestra considerable de tejido por raspado por medio de cucharillas. Se
utiliza generalmente en lesiones seas. 3
c) Biopsia por electrocauterio.La utilizacin de este mtodo para obtener muestras es controversial. Algunos autores creen que esta
tcnica es aceptable en lesiones sospechosamente malignas y basan esta creencia en que los vasos
sanguneos son coagulados y esto previene o reduce el riesgo de inducir a una metstasis iatrognica de
la neoplasia; mientras otros declaran que la electrociruga provoca artefactos coagulativos en tejidos de la
biopsia, sobre todo en los mrgenes del mismo.
Este procedimiento slo debe emplearse en lesiones pequeas y donde sea importante la hemostasia. 3, 14
d) Biopsia por lser.Los diferentes tipos de lser son utilizados para la excisin de lesiones de la mucosa bucal, sus principales
ventajas son la disminucin de la hemorragia transoperatoria, que es atribuida a los efectos coagulativos y
la mnima molestia postoperatoria. Pero su uso en la obtencin de muestras compromete el diagnstico,
debido a que causa artefactos coagulativos, los cuales se manifiestan simulando atipia celular.
Sin embargo, otros autores refieren que dichos artefactos son causados por el manejo del instrumento
(regulacin del voltaje) y el tamao del tejido. 30, 31
e) Biopsia por cepillado (Oral CDx) es una nueva opcin para la deteccin del cncer bucal, que permite el
reconocimiento y el tratamiento a tiempo, de muchas lesiones bucales premalignas, cancerizables,
precancerosas o cancerosas. Es una citologa exfoliativa diferente.
El Oral CDx es un procedimiento rpido y asintomtico, que identifica lesiones malignas o benignas cuando
estas son clnicamente sospechosas. Con este cepillo se obtiene una biopsia bucal completa transepitelial.
La biopsia por cepillado captura una muestra de tejido de las tres capas epiteliales: superficial, intermedia y
basal.

Figura 13.- Cepillo

Figura 14.-Citologa exfoliativa

Figura 15.- Biopsia por cepillado

Solo proporciona clulas de la capa superficial, la muestra abarca las tres capas: superficial, intermedia y basal.

Todos los resultados positivos o atpicos deben ser remitidos inmediatamente a un especialista para el
tratamiento adecuado.

COMPLICACIONES
Los siguientes son posibles efectos indeseables de la biopsia, que pueden presentarse casi en cualquier
circunstancia y que debemos tener presentes.
HEMORRAGIA

10

La hemorragia mediata o inmediata puede ser un grave problema despus de las siguientes biopsias: a) de
tejidos muy vascularizados; b) de una masa tumoral grande y friable; c) en los casos en que puede seccionarse
y producirse la retraccin de un vaso sanguneo adyacente de regular tamao. 6
El sangrado puede ser controlado por presin o suturas. 3
INFECCIN
Siempre existe la posibilidad de que las bacterias presentes penetren en las profundidades de la lesin y en el
tejido sano adyacente, lo que puede provocar una infeccin local con necrosis agregada en dicha rea, por lo
que la asepsia tendr que ser siempre lo ms rigurosa posible. 3, 6
DEFICIENTE CICATRIZACIN DE LA HERIDA
Esto puede deberse a factores locales: isquemia de la zona, implantacin de clulas neoplsicas, radioterapia
previa, etc., y a enfermedades sistmicas no diagnosticadas como diabetes mellitus, hipertensin, etc. 6
DISEMINACIN DE CLULAS NEOPLASICAS
Si bien la contaminacin local de la herida con clulas neoplsicas es un hecho frecuente, tomando las debidas
precauciones esta complicacin se reduce a un mnimo en los casos en que se emplea la biopsia por incisin, y
puede ser evitada cuando se hace una biopsia por extirpacin amplia.
Siempre existe la posibilidad de propagar clulas tumorales a lo largo de canales linfticos y sanguneos como
consecuencia de la biopsia. Por otro lado, la manipulacin tosca de la lesin puede aumentar el nmero de
clulas dispersas, aunque la mayora de estas clulas libres no llegan a dar metstasis a distancia. 3, 6
LESIN DE RGANOS ADYACENTES
Las lesiones accidentales son raras y pocas veces revisten gravedad, si se emplea una tcnica correcta y se
toman las debidas precauciones.

PRECAUCIONES
Cuando se realiza una biopsia, se deben tener en cuenta ciertos lineamientos con la finalidad de reducir al
mnimo la frecuencia de algunos errores, los cuales pueden influir de manera negativa (ej., produciendo
artefactos), tanto en la obtencin de la muestra como en su diagnstico.
1.- La incisin debe ser precisa y profunda. Se debe utilizar un bistur filoso para no desgarrar los tejidos.
2.- La zona donde ser realizada la biopsia no deber ser pintada con yodo, ni con ningn otro antisptico de
coloracin intensa. 3,6
3.- La muestra nunca deber ser tomada de la parte central de la lesin ni de reas necrticas o erosionadas,
ya que dificulta la interpretacin histolgica. 3, 15, 22
4.- El lser y el electrocauterio no deben utilizarse, y si as fuera, se har con mucho cuidado, ya que con
frecuencia distorsionan la estructura celular y tisular, en particular si la muestra es pequea. Dichos
instrumentos causan artefactos coagulativos, particularmente en los mrgenes del espcimen. 1, 3, 6, 8
5.- La solucin anestsica no debe inyectarse directamente en la lesin porque altera la composicin bioqumica
de la muestra. No se deben utilizar anestsicos tpicos sobre la superficie a estudiar por lo que se emplear la
anestesia regional o infiltrativa, en el caso de esta ltima, rodeando la lesin en toda su periferia. La insercin
de la aguja puede producir hemorragia con extravasacin y la separacin de los haces del tejido conectivo con
vacuolizacin. 3, 6, 8,14
6.- El manejo de la muestra durante el acto quirrgico, debe ser cuidadoso para evitar la distorsin fsica del
tejido como resultado de la compresin excesiva.

11

Cuando los frceps atraumticos o de Adson (con o sin dientes) son utilizados apropiadamente, solo producirn
pequeas distorsiones mecnicas del tejido (como huecos o desgarres). De ser posible, la periferia de la lesin
(tejido sano) debe ser utilizada para retraer el tejido, evitando as, un dao en la muestra.
Otra solucin a este problema sera la insercin de una sutura directamente en el tejido sano, el cual est
incluido en el espcimen de la biopsia. Una traccin suave de ste, permite el manejo adecuado de la muestra.
3, 8, 14, 22

7.- Si se toman mltiples muestras, an de una misma lesin, deben ser colocadas en diferentes recipientes e
indicar la zona de donde fueron tomados para evitar confusiones respecto a su origen. 3, 15
8.- Como ya se mencion anteriormente, el volumen de fijador debe ser de 10 a 20 veces mayor que el tamao
de la muestra. 8, 14
9.- No se debe agregar solucin salina, agua o suero fisiolgico en le recipiente del espcimen. 3, 8, 14, 22
10.- El frasco que contenga el fijador deber ser de boca ancha para no forzar la muestra y distorsionarla. 22
11.- Una vez fijada la muestra, deber ser rotulado el recipiente y no la tapa del mismo, con los datos del
paciente. 3, 8, 14, 22
12.- La muestra debe ser de tamao suficiente para que el patlogo trabaje adecuadamente con ella. Biopsias
muy pequeas son difciles de orientar correctamente y se pierden fcilmente en el manejo. La biopsia debe ser
mayor de 2-3 cm en dimensin. 8, 14
13.- Cuando el espcimen ha sido removido, debe ser inmediatamente inmerso en una solucin fijadora
(generalmente formol al 10% con pH amortiguado), para evitar su deshidratacin y autolisis. En caso de una
emergencia se puede colocar la muestra en etanol al 70%, ginebra, vodka o ron en una relacin 20:1.
La fijacin inapropiada altera la calidad de la tincin, las clulas aparecen encogidas con la consecuente
prdida del detalle celular. 8, 14, 22
14.- Debe evitarse la congelacin del tejido a muy bajas temperaturas, ya que se producen cristales de hielo
que causan distorsiones en la arquitectura del tejido (ej., vacuolas intersticiales y dentro del citoplasma). 8, 14

PROCESO HISTOPATOLGICO
Cuando se realiza una biopsia, el tejido removido debe ser procesado para su estudio histopatolgico. Despus
de que la muestra es recibida en el laboratorio se determinar el mtodo por medio del cual se realizar dicho
procedimiento. Existen dos mtodos principales dependiendo de la muestra:
1.- Preparacin de frotis.- la muestra obtenida es lquida o hay pequeas partculas slidas suspendidas en el
lquido. Este material es extendido sobre un portaobjetos y se seca con aire o es fijado por medio de un aerosol
o con inmersin en un lquido. Posteriormente se tie y es examinado bajo el microscopio.
2.- Cortes histolgicos.- incluye la preparacin de tinciones y cortes delgados montados en un portaobjetos. Hay
dos tcnicas principales de preparacin de cortes histolgicos:
a) Cortes permanentes: esta tcnica da una mejor calidad del espcimen para exameninacin, pero se lleva
algo de tiempo.
b) Cortes por congelacin: esta tcnica permite un examen histolgico de la muestra en pocos minutos, pero la
calidad de los cortes no es tan buena como en los cortes permanentes. 3,5
RECEPCIN Y REGISTRO DE LA MUESTRA
1.- Una vez que se recibe la muestra para su estudio histopatolgico, sta debe acompaarse tanto de una
solicitud con los datos personales y clnicos del paciente, as como del frasco rotulado.

12

2.- Asignarle un nmero de laboratorio que identifica la muestra de cada paciente. 29

Figura 16.- Recepcin de la muestra 29

ESTUDIO MACROSCPICO
El estudio macroscpico tiene como objetivos generales:
a) Describir exactamente el tipo de material remitido para su estudio, y
b) Seleccionar detalladamente las reas sobre las que va a realizarse dicho estudio.
La primera fase del estudio macroscpico es la inspeccin general del material, con descripcin del tipo de
pieza, estructuras que la componen, dimensiones, peso, forma y color, as como la identificacin de las partes
normales y anormales. 11
No debe olvidarse que, en ocasiones, la descripcin macroscpica aporta tantos datos como la microscpica o
incluso ms.

Figura 17.- Descripcin macroscpica 29

Figura 18.- Entintado de los lmites quirrgicos 29

El estudio de los lmites de la reseccin quirrgica, sobre todo en patologa neoplsica, es de vital importancia
por su trascendencia pronostica y teraputica. Por ello es necesario marcarlos con un colorante (tinta china) que
13

permanezca indeleble tras el procesamiento histolgico del tejido y sea fcilmente reconocible por el patlogo
en el examen microscpico.

TCNICA HISTOPATOLGICA
La tcnica histopatolgica incluye una serie de pasos sucesivos para demostrar los diversos componentes de
los tejidos por medio de procedimientos fsicos y qumicos.
La tcnica ms utilizada es la de parafina, ya que los cortes obtenidos son ntidos y se observa una morfologa
celular que permite al patlogo llegar a un diagnstico definitivo preciso. A continuacin se describen los pasos
de dicha tcnica. 3
FIJACIN
El propsito de la fijacin consiste en la conservacin del tejido en condiciones tan naturales como sea posible.
La fijacin evita los cambios autolticos o putrefaccin de los tejidos, el crecimiento bacteriano y su desecacin;
coagula el citoplasma y con ello lo hace insoluble, pues endurece el tejido e impide su deformacin, de tal
manera que puede cortarse con facilidad.
Una adecuada fijacin, es probablemente el aspecto tcnico ms importante del procesamiento de la biopsia. 4, 5,
28, 29

TIPOS DE FIJADORES
Tipos de fijadores

Citolgicos

Citoplsmicos

Microanatmicos

Nucleares

Histoqumicos

Inmunolgicos

Enzimticos

Los tipos de fijadores se pueden clasificar de varias maneras. La que se describe a continuacin es una
clasificacin basada en dos condiciones: si preservan estructuras tisulares o componentes celulares
individuales.
a) Histolgicos o citolgicos.- pretenden conservar la arquitectura y estructura de los tejidos y clulas, sin
considerar los cambios moleculares inducidos sobre sus componentes bioqumicos. Dentro de este grupo,
estn los que tienen la estructura nuclear como blanco y son llamados nucleares, y los que preservan
componentes citoplsmicos, llamados como su nombre lo indica, citoplsmicos.
b) Histoqumicos.- son aquellos que conservan la composicin molecular y bioqumica de los tejidos
(incluyendo enzimas y antgenos), ms que los detalles morfolgicos. 29
Otra clasificacin de los fijadores es de acuerdo a su mecanismo de accin. Existen 5 grupos principales:
-

Aldehdos
Mercuriales
Alcoholes
Agentes oxidantes
Pcricos

Los aldehdos incluyen el formaldehdo (formalina) y glutaraldehdo. Los tejidos son fijados por eslabones
formados en las protenas, particularmente entre residuos de lisina. Estos no daan la estructura de las
protenas, as que la antigenicidad no se pierde; por lo tanto, el formaldehdo es bueno para la tcnica de
inmunoperoxidasa.

14

La formalina penetra bien el tejido pero es relativamente lenta. La solucin clsica es 10% de formol con pH
amortiguado. El amortiguador evita la acidez, la cual puede promover autolisis y causar precipitacin del
pigmento heme-formol en los tejidos.
El glutaraldehdo causa deformacin de la estructura de las protenas por lo que no es bueno para la tcnica de
inmunoperoxidasa. Sin embargo, fija muy rpido, por lo que se
recomienda para microscopio electrnico. El estndar de la solucin es de un 2% de glutaraldehdo
amortiguado. 29
Los mercuriales fijan por un mecanismo desconocido, incluyen fijadores tales como la solucin B5 y la de
Zenker. Estos fijadores no penetran muy bien, pero son rpidos y tienen excelentes detalles nucleares. Su
mayor aplicacin es para la fijacin de tejidos hematopoyticos y reticuloendoteliales. Como contienen mercurio
deben ser utilizados cuidadosamente. 29
Los alcoholes, incluyendo el alcohol metlico (metanol) y el alcohol etlico (etanol) son desnaturalizantes de
protenas por lo que no se utilizan rutinariamente para los tejidos, aunque son muy buenos para frotis citolgicos
porque actan rpidamente y proporcionan buen detalle nuclear.
Los agentes oxidantes incluyen fijadores de permanganato (permanganato de potasio), bicromatos (bicromato
de potasio) y tetrxido de osmio. Algunos de ellos tienen aplicaciones especiales, pero son usados muy rara
vez.
Los pcricos incluyen fijadores como el cido pcrico, entre ellos est la solucin de Bouin. Esta acta por un
mecanismo desconocido. El cido pcrico en la forma seca es un agente explosivo y como solucin, todo lo que
toca lo tie de amarillo, incluyendo la piel. 29
FACTORES QUE AFECTAN LA FIJACIN
Amortiguador.- La hipoxia de los tejidos reduce el pH del fijador, por lo que ste debe ser neutralizado para
evitar la acidez excesiva, ya que esta favorece la formacin del pigmento heme-formalina, que aparece como
depsitos negros en el tejido. Los amortiguadores ms comunes incluyen fosfato y bicarbonato, entre otros. La
formalina comercial est neutralizada con fosfato a un pH 7.
Penetracin.- La penetracin de los tejidos depende de la difusabilidad de cada fijador. El formol y el alcohol
son los que mejor penetran de todos los fijadores.
Volumen.- El volumen de fijador es muy importante. Debe ser en una relacin de 10:1 como mnimo.
Temperatura.- El aumento de la temperatura aumentar la velocidad de fijacin.
Concentracin.- La concentracin del fijador debe ser ajustada al nivel ms bajo posible, se recomienda formol
al 10%. Una concentracin alta de fijador puede producir artefactos en el tejido. 29
Intervalo de tiempo.- El tiempo que transcurre entre la remocin del tejido y la fijacin es muy importante. Entre
ms rpido se pueda fijar el tejido es mejor, porque entre ms tiempo pase, ms organelos celulares se
perdern.
USO GENERAL DE LOS FIJADORES
La seleccin del fijador est basada en la naturaleza de ste, tipo de tejido y los detalles histolgicos que sern
demostrados.
El formol es utilizado para todas las rutinas de patologa quirrgica cuando va a realizarse la tincin con
hematoxilina-eosina.
El fijador de Zenker es recomendado para tejidos reticuloendoteliales, incluyendo ganglios linfticos, bazo, timo
y mdula sea. Esta fija los ncleos muy bien y proporciona buenos detalles, sin embargo, los depsitos de
mercurio deben ser removidos (dezenkenizados) antes de la tincin.
La solucin de Bouin es recomendada para testculos, tracto gastrointestinal y tejido endcrino.
15

El glutaraldehdo se utiliza para la fijacin de los tejidos que van a observarse bajo microscopio electrnico. Este
debe estar fro y neutralizado y no tener ms de tres meses de antigedad. El tejido debe estar lo ms fresco
posible.
Los alcoholes, especficamente el etanol, es utilizado principalmente para frotis citolgicos.
LAVADO
El lavado se realiza con agua corriente. Tiene por objeto la eliminacin del fijador para que no se precipite y
produzca manchas en la preparacin. 29
DESCALCIFICACIN
Consiste en la eliminacin del calcio de las muestras seas o dentales. Existen diferentes mtodos para lograr
esta, la ms empleada es la llamada solucin cida diluida.
DESHIDRATACIN
Los tejidos fijados hmedos, no pueden ser directamente inmersos en la parafina. Primero, el agua de los
tejidos debe ser eliminada y esto se lleva a cabo mediante la deshidratacin. Esta consiste en pasar el tejido por
alcoholes de concentracin ascendente, empezando por el 30% hasta el 100%, en un aparato denominado
histokinette, el cual est constituido por un carrusel que gira a intervalos predeterminados mediante un reloj. 29

Figura 19.- Histokinette

29

INCLUSIN
Consiste en colocar el tejido en un recipiente con parafina lquida con un punto de fusin de 56 a 58C dentro
de una estufa de temperatura fija. Posteriormente se procede a la elaboracin de bloques, colocando los tejidos
en un molde especial de acero inoxidable con parafina donde se orienta adecuadamente y se coloca sobre sta
una cmara de plstico anotando en ella el nmero correspondiente, se vierte ms parafina y se lleva a la
plancha refrigerante. Cuando el bloque de parafina est totalmente fro es slido y se desprende fcilmente de
la cmara de plstico.
CORTE
Consiste en obtener cortes de 5 a 8 micrmetros de espesor, mediante un aparato denominado microtmo.
Posteriormente los cortes se colocan en el bao de flotacin con agua caliente de 48 a 50C, lo cual extiende
los cortes y disuelve la parafina. Despus son colocados en el portaobjetos y se acomodan en una canastilla de
metal, la cual se deja 15 minutos dentro de la estufa para que el tejido se adhiera al portaobjetos. 4, 29

16

Figura 20.- Microtomo 29

Figura 21.- Inclusin

29

Figura 22.- Muestra lista para la tincin 29

TINCIN
Resulta necesario dar a los componentes tisulares caractersticas cromticas que permitan distinguir sus
elementos. A este paso se le denomina tincin y se basa en la afinidad qumica que tienen determinados
elementos celulares por los colorantes. La tincin ms ampliamente usada es la hematoxilina-eosina, sin
embargo, en ocasiones se requiere utilizar tinciones especiales para afirmar o descartar diferentes tipos de
lesiones y obtener as un diagnstico preciso. 3
En este paso, los portaobjetos se pasan por diferentes cajas que contienen las soluciones para llevar a cabo la
tincin.

Figura 23.- Tinciones 29

MONTAJE
Despus de la tincin se elimina el exceso de colorantes. Para que la preparacin sea permanente, es
necesario colocar una gota del medio de montajes (ej., blsamo de Canad), se tapa con un cubeobjetos y se
deja secar. Despus de esto las laminillas estn listas para observarse al microscopio. 3, 29
EXAMEN MICROSCPICO
El examen microscpico tiene como finalidad la descripcin narrativa de las caractersticas encontradas en la
muestra al observarla al microscopio. Con esto, el patlogo podr dar un diagnstico definitivo. 5

17

INFORME DEL ESTUDIO HISTOPATOLGICO

Posterior a la descripcin macrocpica, procesamiento del tejido y el examen microcpico, el patlogo remite
un informe escrito del resultado final de la biopsia estudiada, es decir, su diagnstico histopatolgico. El informe
consiste esencialmente en:
1.- Identificacin de la muestra.- nombre del paciente, edad, sexo, procedencia, fecha de recibido.
2.- Reporte macroscpico.- explicacin macroscpica del material recibido.
3.- Reporte microscpico.- explicacin microscpica de la muestra en forma breve y clara.
4.- Diagnstico.- el diagnstico final de la evaluacin histopatolgica de la muestra, que debe ser por lo general
corto y concreto, para orientar al clnico en su conducta terapetica. 3
5.- Observaciones.- si se utilizaron tinciones especiales, o alguna recomendacin o comentario hacia el clnico
que el patlogo crea necesario.

TINCIONES ESPECIALES
Existe una gran variedad de tcnicas de tincin. La mayora de los laboratorios utilizan hematoxilina y eosina
como tcnica bsica, realizando otras tinciones adicionales con reactivos especiales cuando el caso lo requiere.
TINCIONES PARA MUCINA
Existen muchas tinciones para mucina, que intentan demostrar uno o ms tipos de mucipolisacridos en los
tejidos. Los tipos de mucopolisacridos son los siguientes:
Neutros.- Pueden encontrarse en glndulas del tracto gastrointestinal y en prostata. Se pueden teir con PAS
pero no con azul alciano, hierro coloidal, mucicarmina o tintes metacromticos.
cido (simple o no sulfatado).- Son las tpicas mucinas de las clulas epiteliales que contienen cido silico. Se
tien con PAS, azul alciano con pH de 2.5, con hierro coloidal, y pigmentos metacromticos. Resisten la
digestin de la hialuronidasa.
cido (simple, mesenquimal).- Estos contienen cido hialurnico y se encuentran en el estroma del tejido. No se
tien con PAS, pero s con azul alciano con un pH de 2.5, hierro coloidal y varios metacromticos. Se digieren
con el cido hialurnico. Pueden encontrarse en los sarcomas.
cido (complejo, sulfatado o epitelial).- Se encuentran en adenocarcinomas. Usualmente con PAS son
positivos. Tambin el azul alciano es positivo con un pH 1, hierro coloidal, mucicarmina y a las tinciones
metacromticas. Resisten la digestin con hialuronidasa.
cido (complejos, tejido conjuntivo).- Se encuentran en estroma, cartlago, hueso e incluyen sustancias como
condroitn sulfato o el queratan sulfato. Con PAS son negativos, pero se tien selectivamente con azul alciano
con un pH de 0.5. 11, 19
Las tinciones para mucina son las siguientes:
Hierro coloidal (AMP). Las partculas de hierro se estabilizan en amonia y glicerina y son atradas por los
mucopolisacridos cidos. Requiere fijacin con formalina. Los fosfolpidos y los cidos nucleicos libres tambin
pueden teirse. El color azul proviene de una reaccin con azul de Prusia. El tejido puede digerirse con
hialuronidasa para ofrecer mas especificidad.
zul alciano. El pH de esta tincin puede ajustarse para dar ms especificidad.
PAS (cido perydico de Schiff). Tie al glucgeno como a las mucinas, pero el tejido puede digerirse con
diastasa para remover el glucgeno.

18

Mucicarmin. Muy especficas para las mucinas epiteliales.

La tincin con ms especificidad es mucicarmin, pero es muy insensible, por lo que no es realmente muy
utilizada. La tincin ms sensible es el PAS, pero debe aprenderse a interpretar para obtener especificidad. Las
tinciones con hierro coloidal son impredecibles. Las tinciones con azul alciano son simples pero les falta tincin
de fondo (para mayor contraste). 11, 19
TINCIONES PARA AMINAS BIOGENTICAS
Las clulas que producen hormonas polipeptdicas, aminas vasoactivas o precursores de aminas (epinefrina,
norepinefrina) pueden encontrarse individualmente (clula de Kulchitsky del tracto gastrointestinal) o en grupos
(mdula adrenal). La siguiente es la clasificacin clsica de los patrones de tincin que se basa en la habilidad
de las clulas para reducir nitrato de plata amoniacal o plata metlica (depsitos negros en los cortes de tejido):
-

Cromafines
Argentafines
Argirfilos (se requiere un paso de preinduccin) 19

La diferencia entre cromafines y argentafines es artificial, puesto que depende del fijador empleado. Las clulas
Cromafines tienen grnulos citoplsmicos que aparecen cafs cuando se fijan con una solucin de dicromato.
Las clulas argentafines reducen una solucin de plata a plata metlica despus de fijarlas en formalina. 19
Cada reaccin se producir dependiendo del fijador empleado. Tradicionalmente, la reaccin cromafin se asocia
con los tejidos de mdula adrenal o con los tejidos paraganglionares extraadrenales (feocromocitomas), y la
reaccin argentafin se asocia con los tumores carcinoides de la gota. Empleando un paso de preinduccin
pueden teirse ms clulas, pero entonces se llamarn argirfilas.
Los tipos de tincin cromafines incluyen:
-

Giemsa modificada
Tincin de Schmorl
Tincin de Wiesel

Los tipos de tincin argentafines incluyen:

-

Diazo (sales de diazonio)

Fontana-Masson
Tincin de Schmorl
Autoflorescencia

Los tipos de tincin argirfilas incluyen:

-

Tincin de Grimelius (se prefiere el fijador de Bouin)

Tincin de Pascual 19

TINCIONES PARA MELANINA

La melanina se encuentra normalmente en la piel, los ojos y en la sustancia nigrans de las neuronas.
Tambin puede encontrase en los melanomas. Las tinciones para melaninas ms utilizadas son FontanaMasson y la de Schmorl. El mtodo ms especfico es el DOPA-oxidasa. 19
TINCIONES PARA TEJIDO CONJUNTIVO
La tincin tricrmica de Masson resalta el tejido conjuntivo de un color azul o verde. La
de reticulina muestra la arquitectura del parnquima glandular. La tincin de Van Gieson para fibras elsticas es
til en el estudio de los vasos sanguneos; con sta, el tejido elstico se tie de negro, el colgeno de rojo y el
msculo liso de amarillo. 11, 19

19

TINCIONES PARA MICROORGANISMOS

Estas incluyen tcnicas para bacterias grampositivas, gramnegativas, alcohol resistentes, hongos y parsitos.
La tincin de Gram destaca bien las bacterias grampositivas, pero no las gramnegativas porque la pared lipdica
se pierde durante el procesamiento.
Para bacilos alcohol resistentes como el M. Tuberculosis puede utilizarse el mtodo de Ziehl-Neelsen o el de
Kinyoun. La ms sensible es la tincin con auramina y observados con microscopio de fluorescencia. 11, 19
PAS (CIDO PERYDICO DE SCHIFF)
Esta tincin contiene grupos glicol o sus derivados amino o alquilamino, los cuales son oxidados por el cido
perydico para formar dialdehdos, los cuales se combinan con el reactico de Schiff y forman un compuesto
magenta insoluble. Esta tincin demuestra glucgeno, mucina, reticulina, membrana basal, sustancia amiloide,
depsitos hialinos de la arterioesclerosis y muchos tipos de hongos y parsitos. 11, 19, 24
TINCIN PARA SUSTANCIA AMILOIDE
En ocasiones se efectan biopsias de lengua con el fin de confirmar o excluir el diagnstico de amiloidosis. En
las preparaciones teidas con hematoxilina-eosina, la sustancia amiloide presenta un aspecto cristalino
homogneo de color rosa claro. Si se sospecha la presencia de dicha sustancia, debern teirse otros cortes
con violeta de metilo o cristal violeta, reactivos con los que dicha sustancia se tien metacromticamente y
aparece una coloracin rosa que contrasta con el violeta de los dems tejidos.
Para la micorcopa de fluorescencia, el mtodo ms sensible que se emplea para esta substancia, es la
Tioflavina T. 11, 24

CONCLUSIONES
La biopsia es un mtodo de diagnstico que consiste en la obtencin de un fragmento de tejido vivo, tanto para
su estudio macro como microscpico. Es un procedimiento rpido, fcil de realizar y que no pone en riesgo la
vida del paciente, sino al contrario, en muchas ocasiones al realizar una biopsia en neoplasias malignas,
benignas y/o lesiones cancerizables en estadios tempranos, puede llegar a salvar la vida del paciente,
proporcionndole un mejor tratamiento y evitando cirugas radicales.
El objetivo principal para la realizacin de una biopsia es establecer un diagnstico definitivo de una lesin con
diagnstico clnico presuntivo. Es un procedimiento til que debera usarse de rutina en el consultorio dental.
Existen diferentes tipos de biopsia que se clasifican dependiendo de la tcnica empleada y del momento en que
sta se lleva a cabo. Las ms comunes en odontologa son: la biopsia incisional, biopsia excisional, por
aspiracin y la tcnica de punch. De cada una de ellas se debern tener en cuenta las indicaciones y
contraindicaciones para disminuir el riesgo de alguna complicacin.
Al realizar la biopsia, es importante el manejo cuidadoso de la muestra para evitar la presencia de artefactos
que pueden hacer difcil o hasta imposible el diagnstico.
El Cirujano Dentista debe tener presente la importancia que la biopsia representa en la prctica diaria y tener
conciencia para realizarlas, en beneficio de la salud de los pacientes.

GLOSARIO
Amiloidosis. Transtorno caracterizado por la acumulacin de sustancia amiloide en los tejidos del hgado, bazo,
riones, corazn o lengua. La sustancia amiloide dificulta la funcin normal del rgano en el que se acumula.
Amortiguador. Compuesto qumico que hace que se mantenga constante, dentro de ciertos lmites, el pH de una
solucin, aunque se aadan cidos o alcalinos a la misma.

20

Antgeno. Sustancia que cuando se introduce en el organismo estimula la produccin de entidades especficas
(anticuerpos) que reaccionan o se unen con la sustancia introducida (antgeno).
Atipia. Desviacin del estado normal o tpico.
Autolisis. Desintegracin de las clulas por la accin de sus propias enzimas.
Desecacin. Eliminacin del agua.
Enzima. Catalizador orgnico producido en el interior de un organismo. Sustancia capaz de acelerar o provocar
ciertos procesos qumicos.
Hematopoytico. Perteneciente o relativo a la formacin de clulas sanguneas. Agente que promueve la
formacin de clulas sanguneas.
Hiperplasia. Formacin de tejido patolgico a expensas de tejido sano.
Hipoxia. Estado en que hay una falta o contenido bajo de oxgeno en los tejidos del cuerpo, debido
generalmente a la reduccin en la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre.
Metstasis. Transferencia de una neoplasia maligna de un rgano a otro, no directamente relacionado con ella.
Son implantes tumorales separados del tumor primario.
Necrosis. Muerte de una zona limitada de tejido dentro de un rgano.
Neoplasia. Cualquier crecimiento nuevo y anormal, en especial aquel cuya multiplicacin celular es incontrolable
y progresiva.
Putrefaccin. Descomposicin de las protenas por micoorganismos, con desprendimiento de olores
desagradables.
pH. Smbolo para indicar el grado de acidez o de alcalinidad real de una solucin.
Reseccin. Extirpacin de una parte o todo un rgano o estructura.

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