Dermatitis por contacto

G AL IC IA G O NZ LE Z F RANCIS CO DANIE L
HGM GRUPO 3707
D E R M AT O L O G A
DR. E NR IQ UE PE YR O Q UIO NE Z

Dermatitis
Sndromes reaccionales de la piel

El sndrome dermatitits es un cuadro inflamatorio de la piel

Es el sndrome reaccional ms frecuente.
Sndrome

Lesiones

Puede presentarse en dos formas:

Dermatitis aguda

Eritema, vesculas,
Aguda o eczematosa (lloroso)
costras melicricas

Crnica o seca (seco)

Dermatitis crnica

Etiologa
Dermatitis por contacto,
atpica, solar,
medicamentosa, seborreica,
drogas.

Liquenificacin, costras
hemticas

Dermatitis por contacto, dermatitis solar, dermatitis medicamentosa,

neurodermatitis, dermatitis seborrica, dermatitis microbiana, etc.

Dermatitis por contacto

Sinonimia: Eccema de contacto
Definicin: Sndrome reaccional causado por la aplicacin de una
sustancia
qumica sobre la piel que pueda producir dao
directamente o a travs de un fenmeno inmunolgico sin que dicha
sustancia penetre a la circulacin genera.
Si interviene la luz, puede ser fototxica o fotoalrgica, y hay un tipo
inmediato de reaccin por contacto.
Contactantes:
Alrgenos per se
Haptenos:
Alrgenos incompletos

Datos
epidemiolgic
os
Constituye
5-10%
dermatolgicas

de

consultas

Afecta todas las razas, en ambos

sexos y a cualquier edad.

En Mxico las principales causas:

Detergentes, nquel (joyera) ,
medicamentos y cromo (cemento)

 Colofona
Formaldehdo
Empleados
administrativ
os

Sndrome de hule

Papel

Dermatitis por ltex

Personal
medico:
guantes
Condones

Uso de
fibras:
Elastodieno
ms que
elastano
Encontrado
en calcetines
y calcetas

Mecanismo de produccin
Contactantes producen dermatitis por dos mecanismos:
Irritantes primarios y como sensibilizantes

Irritantes primarios
Son sustancias custicas o destructivas
para las clulas
Accin de las capas ms superficiales a
las ms profundas de la piel.
Actan desde la primera vez y en casi
todas las personas.

Dermatitis aguda y
En todas las
violenta
personas
(venenata)
No
Desde
la
primera vez
inmunolgico
Depende de la
No ides
concentracin
No transferencia
Tiempo
de
permanencia
pasiva

IRRITANTES PRIMARIOS

Jabones, detergentes
cidos y lcalis
Solventes orgnicos
Agentes oxidantes
Formaldehdo
Alquitranes (fototxico)

Violeta de Genciana
Permanganato de potasio
Mercurio, yodo, hexano clorofeno
Plantas umbolferas (fototxicas)

Sal, Amado. Lecciones de Dermatologa de Sal. 15. ed. Mndez editores, 2008

 Personas que han estado en contacto con la naturaleza y han

presentado dermatitis por contacto por animales y vegetales.
Medusas: cido ctrico

Ardor y eritema

Azotadores: baba produce una dermatitis dolorosa .

Plantas venenosos: ortiga y mala mujer: intensa vesiculizacin o
francas ampollas
Ctricos: limn, lima naranja se llaman psoarenos y son
fotoirrritantes por radiacin UV. Ctrico+ sol: zona eritematosa
bien delimitada , ardor o prurito y das ms tarde pigmentacin
Fitofotodermatitis (planta+luz+dermatitis)

Sensibilizantes
Hipersensibilidad tipo IV mediado por
clulas.
Son sustancias qumicas antignicas o
hapteno que son aplicadas sobre la piel
sin que produzcan
dao alguno en las
Fase Induccin /Aferente
clulas epidrmicas
Das-semanas

Alrgeno > Antgeno completo

Langerhans > LT (efectoras)
Informacin > Zona paracortical de ganglios:
proliferacin de clulas T efectoras y de
memoria

Fase Desencantamiento o
Induccin/Eferente
A las 48 hrs de reexposicin
Reconocimiento por LT sensibilizados
Mediadores de la inflamacin (IL1, TNF)
Proliferacin celular

Dermatitis aguda,
No en todas las
subaguda o
personas
crnica
No desde la
Mediada por LT
primera vez
No depende de
Puede
haber
la
ides
concentracin
de la sustancia
Hay
transferencia
Ni del
tiempo de
pasiva
permanencia

Sensibilizantes
Linfocitos sensibilizados, producen linfocinas que
originaran :
Vasodilatacin, atraccin de polimorfonucleares, etc.
El resultado ser edema inter e intracelular llamado:
Espongiosis que se traduce en vesculas y ampollas y el
estado eccematoso de la piel caracterstico de una
dermatitis aguda.
En las fases agudas hay vesculas espongiticas y en las crnicas, acantosis e
hiperqueratosis; una combinacin de ambas lesiones se observa en las formas
subagudas. Separacin de las clulas epidrmicas, especialmente de las del
estrato de Malpighi. Infiltracin de linfocitos, escasos eosinofilos y rara vez
neutrfilos.

Sensibilizantes
Es variable el tiempo de incubacin entre la aplicacin primera de la
sustancia preparante del proceso inmunolgico y la respuesta.
Respuesta hasta la segunda exposicin le contactante.
Sensibilidad meses o de por vida
Sensibilizacin simultnea (productos relacionados)
Sensibilizacin endgena (alrgenos orales o parenterales)

Todo fenmeno alrgico es especfico, inducido, y con memoria y puede

ser transferido de una persona a otra merced al paso de linfocitos T

Factores predisponentes
Humedad, sudoracin y
poca higiene
Propiedades fisicoqumicas
de la sustancia: solubilidad,
radiacin UV,
Traumatismo
fsico
simultaneo
,
regin
anatmica,
predisposicin
gentica, como atopia.

PRINCIPALES SENSIBILIZANTES
Medicamentos
Cosmticos

Metales
Ropa, zapatos
Plsticos
Remedios caseros

Antibiticos, sulfonamidas,
mercuriales, antihistamnicos,
anestsicos, psoralenos.
Parafenilenodiamina, perxidos,
formaldehdo, colorantes azoados,
perfumes.
Nquel, cromo, cobalto
Telas sintticas, hule y cuero
Epoxi, resinas, acrlicos, nylon
Ajo, limn, yerbas

Sal, Amado. Lecciones de Dermatologa de Sal. 15. ed. Mndez editores, 2008

Cuadro Clnico
DxC aguda y crnica
Aguda: se presenta en el sitio de aplicacin del contactante un
estado eczematoso de la piel: eritema vesiculacin, costras
melicricas y hemticas, sin limites precisos y pruriginosos; puede
haber algunas ppulas de las placas eczematosa.
Crnica: predomina liquenificacin y las costras hemticas en
placas bien definidas.

Cuadro Clnico
Irritante primario
Eritema
Edema
Vesculas
Ampollas
Necrosis
Prurito
Ardor

Cuadro Clnico

En DxC por sensibiliantes:

Fenmeno de sensibilizacin a
distancia IDE
Este fenmeno no esta bien explicado .
Habitualmente
en zonas
simtricas
Linfocitos
sensibilizados
entran a la circulacin y al ponerse en
Se presentan
contacto
nuevamente
con el
con ms
intensidad
y sensibilizante hacen la misma
respuesta
extensin a medida
que inflamatoria
la personaen otras reas de la piel.
aplica el sensibilzante con ms
Protenas combinadas con haptenos
frecuencia.

Cuadro Clnico
Fototxica
No participan mecanismos inmunitarios
UV 290-400 nm
Fitofotodermatitis o dermatitis de Berloque
En zonas expuestas
-

Eritema

Vesculas

Ampollas

Ardor

Fotoalrgica

Cuadro Clnico

Por mecanismo inmunitario

Luz de 320-400 nm

En zonas expuestas

Eccema

Ronchas

Ppulas

Vesculas

Prurito

Pigmentacin

Medicamentos
Aplicados sobre la piel
Cualquiera de los 2 mecanismos
La mayoria son alergenizantes

1. Antibiticos: Todos sensibilizantes. Neomicina, terramicina y cloranfenicol. Tetraciclinafotosensibilizante

2. Mercuriales. Merthiolato, ungento del soldado, pomada de ojo de guila
3. Sulfonamidas. Sulfatiazol
4. Nitrofuronanos
5. Antihistamnicos: en jaleas y pomadas
6. Anestsicos locales. Mentol y alcanfor . Derivados de las cainas con radicales para.
Azufre, tintura de yodo 10%, picrato de butesn (quemadura), agua oxigenada, violeta de
genciana, alquitrn de hulla. Inclusive los corticoesteroides.
Psoarenos-vitiligo

Remedios caseros
Entre los ms comnes:
Limn (zumo con psoarenos fotoirritantes.
Ajo aplicacin tpica por sus propiedades fotosensibilizantes: jioteajo-ides (Latap): Neurodermatitis localizada o una tia del cuerpo ,
ej. En la nuca (jiote) se apliza ajo y se expone al sol. Presentara
despes una dermatitis de contacto en el sitio de aplicacin y otros
sitios expuestos al sol (ides).

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0clnicos--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-hu-50---20-about--00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-00&a=d&cl=CL1&d=HASH0178b51e5a4e510d3765eb27.5.7.3

Cosmticos
Ms frecuente en mujeres y se producen DxC de
diverso tipo:
1. Tintura de pelo: contienen parafenilenodiamina
con radicales para que la hace altaente
sensible para quien se pinta el pelo y al peinador.
Personas sensibilizadas presentan dermatitis en
el limite de implantacin del pelo, cara y cuello.
Puede ser muy violenta si no se supende el uso.
Sensibilizacin cruzada con productos con radical
para: Novacana, acido para amino benzoico
(filtro solar) y sulfonamidas.
Agua oxigenada

Cosmticos
2. Colorantes para mejillas, rimel, lpiz labial, sombras palpebrales, lapiz
de cejas.Contienes escencias, colorantes azoados, eosina: Blefaritis o
queilitis de contacto
3. Barniz de uas y acetona : perionix . Y levado a los ojos: prurito,
eritema y escama en prpados.
4. Perfumes y aguas de Colonia: escencia de lavanda de lima o
bergamota , de rosas.
Estas sustancias llevan psoarenos y son
fotoirritantes: pigmencin parecida a la de los ctricos.
5. Cremas y maquillajes: lanolina y perfumes pueden producir DxC
6. Desodorantes: sales de aluminio, formaldehdo,
producen DxC en axilas y despus por ides.

perfume

que

Jabones y detergentes
Actan sobre la piel de varias maneras:
Maceran la piel y destruyen la capa crnea
Alcalinizacin
Irritan y desensibiliza
Desnaturalizan las protenas cutaneas haciendolas
antignicas
Saponifican sebo cutneo

Dermatitis de la manos de las amas :

dermatitis
eczematosa,
repetitiva,
pruriginosa, difcil de control.
Guantes de
situacin.

hule

pueden

emperar

la

Alcalinizacin:
complica el cuadro por
infeccin con C. Albicans .

Productos industriales
60% de problemas ocupaciones. Son infinitas las sustancias que
pueden producir DxC en toda clase de trabajadores:
Albailes: cemento que al mezclarse con agua libera cromo (muy
sensibilizante).
Trabajadores de nquel,
sensibilizantes y cido.

cromo,

hierro

otros

metales

Obreros: que pueden sensibilizarse a solventes, hidrocarburos,

formaldehdo, hidroquinona etc.
Reveladores de films: hidroquinona y otros reductores
Campesinos: pesticidas y fertilizantes
Mdicos y dentistas: jabn, desinfectantes, etc.

Ropa y calzado
Materiales sintticos y
colorantes artificiales
producen DxC.
Topografa por ropa: piernas,
pies, nalgas, vientre, muslos,
senos (nylon y licra)
Zapatos: sustancias que usan
para el curtido y teido (tanino
y formaldehdo), materiales
plsticos de las suelas, tiras de
zapatos femeninos o sandalias:
dermatitis en forma de zapato.
Cintilla del sombrero

Diagnstico.
Historia
clnica:

Exploracin
dermatolgica (topografa) , sospecha
ante un cuadro eczematoso de poco
tiempo
de
duracin,
con
ides,
pruriginoso.
Agente causal: Antecedente de uso de
medicamentos, cosmticos, remedios
caseros, etc. Si se presento despus de
vacaciones, uso de ropa o calzado
nuevo

Pruebas del parche

Demuestra la capacidad sensibilizante de una sustancia sobre todo problemas
ocupacionales.
Se realiza aplicando cuadros de gasa empapados en sustancias que se desea
probar.
Se colocan estos cuadros en la espalda y se cubre con gasa seca y tela milipor,
procurando que quede lejos del sitio de aplicacin de la sustancia a probar.
A las 48 horas se quitan los parches y se lee el resultado.
Negativa : si no hay reaccin
Positica: presencia de vesiculizacin y ampollas francas
Fotoalergia: fotoparche.

Diagnstico diferencial
Dermatitis atpica
Dermatitis seborreica
Dermatitis mediamentosa
Dermatitis microbiana
Eccemtides
Dishidrosis
Tia de los pies e ides
Sx de Wiskott- Aldrich
Pitiriasis Rosada

Tratamiento y manejo
El paciente NO debe hacer:
1. No aplicar nada en la piel
2. Evitar jabones y detergentes
3. Puede comer normal
4. Evitar el sol: fotosensibilidad

Sedantes y antipruriginozos
Psicotrpicos: Clorpromazina y
diazepam
Antihistamnicos: hidroxina
Los corticoesteroides por va topica
(hidrocortisona) estn indicados en
la DxC por irritantes primarios y en
casos
muy
limitados
de
sensibilizacin .

Es sobre todo tpico y dependera del estado de la

piel.
Piel eczematosa: requiere medicamentos para
secarla : fomentos de agua de manzanillao
agua de vegto al 50% (subacetato de plomo).
Cada 3-4 h.
Hasta desprender las costras y
secar la piel.
Pastas inertes: oxido de zinc y o calamina.
Liquenificacin: fomentos de agua con sal o
almidn y aplicacin de las mismas pastas.
Alquirtn de hulla para el prurito.

Dermatitis por
paal

Dermatitis por paal

Dermatitis amoniacal
Se presenta en lactantes que usan paal o
calzn de hule.
Reaccin aguda inflamatoria en lactantes de 7
a 12 meses
No control esfnteres
Adultos con fistulas urinarias, incontinencia
urinaria o fecal por traumatismo medular

 El cuadro tpico: el nio presenta en regiones que cubren el paal ,

genitales, glteas, perin, zona del najo vientre y races de mslos:
ERITEMA, PPULAS, VESCULAS, EROCIONES, FISURAS, Y ESCAMAS
ZONAS EXTENSAS MAL DELIMITADAS
PRURITO Y ARDOR

DERMATITIS DE LA ZONA DEL PAAL

DERMATITIS DE LA ZONA DEL PAAL

Arenas, Roberto. Dermatologa: atlas, diagnstico y tratamiento. 2. ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana, 1996. Print.
Carlos Alfredo Mena Cedillo, Dermatologa infantil, hospital general de pediatra "Federico Gmez", 2009

ETIOPATOGNIA
Entran varios factores:
1. Alcalinidad de la regin (sobre todo en nios) favoreciendo inflamacin y
desarrollo de levaduras y grmenes.
2. Amoniaco. De la trasformacin de la urea por grmenes, el amoniaco produce
irritacin y por tanto una dermatitis por contacto por irritante primario.
3. Paales y calzones de hule: mantienen la humedad, un mayor contacto con el
amoniaco y maceracin .
4. Talcos, pomadas y cremas. Csmeticos y medicamentos pueden producir ms
dermatitis por alcalinizacin.
5. Cndida Albicans. La alcalinidad, humedad y maceracin favorecen su desarrollo.
Estafilococos que determinan complicaciones: candidosis, el cuadro conocido como
sifiloide posterosiva de Jacquet, imptigo, etc.
6. Predisposicin: atopia

Tratamiento
Acidificacin del medio : baos de asiento con soluciones ligeramente
cidas: cido lctico, brico o actico (1 o 2 cucharadas de vinagre
blanco en la tina con agua).
Solucin de Burow (acetato de calcio, sultato de alumnio)
Despus del bao: VIOFORMO al 3%
Si hay candidosis: crema con nistatina o con un imidazol como
miconazol , ketaconazol u otros.
Eliminar calzones de hule, dejar al nio descubierto unas horas y evitar
uso de jabones y medicamentos tpicos que puedan empeorar el cuadro.
Corticoesteroides contraindicados.

Bibliografa
Sal, Amado. Lecciones de Dermatologa de Sal. 15. ed. Mndez
editores,Mxico: 2008
Arenas, Roberto. Dermatologa atlas, diagnstico y tratamiento. 4
ed. Mc Graw Hill, Mxico: 2009

GRACIAS POR SU ATENCIN