1) Un absceso es una colección de pus localizada en una zona anatómica. 2) Se describen diferentes tipos de abscesos faríngeos como intraamigdalares, periamigdalinos, retrofaríngeos y parafaríngeos. 3) El documento proporciona información sobre la etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo de absceso faríngeo.
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1) Un absceso es una colección de pus localizada en una zona anatómica. 2) Se describen diferentes tipos de abscesos faríngeos como intraamigdalares, periamigdalinos, retrofaríngeos y parafaríngeos. 3) El documento proporciona información sobre la etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo de absceso faríngeo.
1) Un absceso es una colección de pus localizada en una zona anatómica. 2) Se describen diferentes tipos de abscesos faríngeos como intraamigdalares, periamigdalinos, retrofaríngeos y parafaríngeos. 3) El documento proporciona información sobre la etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo de absceso faríngeo.
1) Un absceso es una colección de pus localizada en una zona anatómica. 2) Se describen diferentes tipos de abscesos faríngeos como intraamigdalares, periamigdalinos, retrofaríngeos y parafaríngeos. 3) El documento proporciona información sobre la etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo de absceso faríngeo.
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Un absceso es una coleccin de pus localizada en una
zona anatmica concreta, formada por restos de
leucocitos degradados, bacterias, tejido necrtico y exudado inflamatorio, y rodeada de una zona de tejido inflamatorio, fibrina y tejido de granulacin.
Infeccin farngea S. Pyogenes (SBHGA) Anaerobios Polimicrobiana
Otros: Absceso del suelo de boca (Angina de Ludwig)
Coleccin purulenta limitada al interior del
parnquima amigdalar
Habitualmente drena espontneamente a
partir de la cripta afectada. Esto puede acompaarse de una pequea hemorragia
Suele darse en nios.
Tratamiento mdico
Propagacin de infeccin amigdalar a
travs de la cpsula fibrosa de la amgdala hacia el espacio periamigdalino, espacio virtual que se forma por la separacin que hace el material purulento entre la amgdala y los msculos constrictores farngeos, habitualmente en el polo superior
Epidemiologa: Es el ms frecuente Adolescente y adulto joven
Sntomas: Amigdalitis aguda que se agrava de manera unilateral, en
ocasiones con periodo de mejora previo.
Odinofagia intensa. Disfagia e incluso afagia. Otalgia
refleja. Fiebre alta
Voz farngea (faringolalia) o voz en patata caliente
Inspeccin: Mal estado general Trismus, sialorrea, halitosis
Exploracin: Amigdalitis pultcea Amgdala desplazada hacia abajo y lnea media Abombamiento de pilar anterior en zona superior Edema de uvula y velo del paladar de ese lado vula desplazada al otro lado
Diagnstico: Clnico: Trismus y asimetra Radiologa no es necesaria Puncin-aspiracin
Tratamiento: Puncin aspiracin Incisin y drenaje bajo anestesia local Antibioterapia oral o IV segn el caso
Amoxicicilina - clavulnico
Evolucin: Buena evolucin y rpida mejora con el tratamiento Un 25 % de individuos presentan ms de 1 episodio
Amigdalectoma es el tratamiento definitivo para que no
vuelva a aparecer. Clsicamente se realizaba si existan 2 episodios. Actualmente la eleccin es individualizada en cada paciente.
Amigdalectoma en frio (sin proceso infeccioso agudo).
Amigdalectoma en caliente no se debe realizar por el
riesgo de sepsis.
Anatoma Espacios:
Retrofarngeo: perifarngea
Entre
msculo
constrictor
Espacio peligroso (Danger space):
perifarngea y aponeurosis prevertebral
Entre
fascia fascia
Espacio prevertebral Ganglios linfticos de Gillete en el espacio peligroso.
Propios de la infancia y que desaparecen con la edad
Etiologa: Infeccin
rinofarngea que provoca un
autntico adenoflemn en ganglios retrofarngeos.
Multiples grmenes En adulto: Cuerpos extraos Traumatismos
Sntomas: Nios de 6 a 12 meses. Raro ms de mayor a 6 aos Fiebre, obstruccin nasal, rinorrea purulenta. Adenopata
submandibular frecuente Dolor farngeo, disfagia, sialorrea Estridor con disnea Rigidez cervical por el dolor
Exploracin: Peligro en la exploracin por desencadenamiento de
depresin respiratoria (espasmos larngeos)
Abombamiento, a menudo lateralizado, de la pared
posterior farngea Palpacin blanda salvo que est a tensin. Evitar esta
maniobra por riesgo de ruptura y salida de material
purulento a va rea
Exploraciones complementarias: Rx simple latero cervical en inspiracin Aumento del espacio retro farngeo
Niveles hidroreos. Aire
Cuerpos extraos Tomografa Computerizada (TC) De eleccin actualmente
Localiza el foco. Delimita espacios afectados
Diferencia celulitis o flemn de absceso Gua para el cirujano en el drenaje (92%) RMN
Diagnstico diferencial:
Epiglotitis
Tratamiento:
Fase inicial: Tratamiento ATB
Fase de estado donde existe coleccin:
Drenaje quirrgico bajo anestesia general
Evolucin:
Peligro de mediastinitis
Preestileo o preestiloideo (paraamigdalino,
laterofarngeo externo, subamigdalotubrico)
Retroestileo o retroestiloideo (subparotideos posteriores)
Etiologa: Absceso periamigdalino o amigdalitis Cuerpo extrao Amigdalectoma Origen parotideo Origen dental Ganglio subsidiario de zona nasosinusal
Cuadro clnico: Dolor unilateral, odinofagia, sialorrea Fiebre alta. Mal estado general Trismus moderado, raro el edema de vula, y no
abombamiento del pilar anterior
Protusin
de toda la pared farngea de un lado
desplazando la amgdala en bloque hacia dentro y abajo
Cuello con empastamiento doloroso con adenopatas por
detrs del ngulo de la mandbula
Diagnstico: Puncin-aspiracin lo confirma TC cervical. No siempre es necesario
Tratamiento: Tratamiento ATB IV de amplio espectro Drenaje quirrgico transoral. En esta ocasin se debe
pasar el plano muscular de los constrictores por lo que el
drenaje es algo ms profundo que en el periamigdalino
Diagnstico: Puncin-aspiracin lo confirma TC cervical. No siempre es necesario
Tratamiento: Tratamiento ATB IV de amplio espectro Drenaje quirrgico transoral. En esta ocasin se debe
pasar el plano muscular de los constrictores por lo que el
drenaje es algo ms profundo que en el periamigdalino
Diagnstico: Puncin-aspiracin lo confirma TC cervical. No siempre es necesario
Tratamiento: Tratamiento ATB IV de amplio espectro Drenaje quirrgico transoral. En esta ocasin se debe
pasar el plano muscular de los constrictores por lo que el
drenaje es algo ms profundo que en el periamigdalino
Un apunte de etiologa: Origen tico: Absceso de Bezold
Cuadro clnico: Muy mal estado general.Reaparicin de disfagia Ausencia de trismus. Sntomas farngeos no tan intensos Hiperemia difusa con abombamiento del pilar posterior o
laterofarngeo por detrs de la amgdala. En ocasiones
este asimetra desciende hasta hipofaringe
Cuello
con tumefaccin de la regin retromandibular.
Este es un cuadro ms cervical que farngeo
Diagnstico: TC cervical
Tratamiento: Precisa ATB IV amplio espectro Drenaje cervical (externo)
Evolucin: Peligro alto de difusin a otros espacios Fistulizacin externa hoy es rara
Angina de Ludwig
Etiologa Origen dentario
Sintomas Trismus, disfagia, dolor importante en la zona, mal estado
general. Ocasionalmente disnea
Exploracin: Abombamiento y endurecimiento del suelo de la boca. Se
palpa bien bimanualmente
Tratamiento: ATB IV amplio espectro Drenaje quirrgico Ocasionalmente traqueotoma
Evolucin: Riesgo alto de mediastinitis Patologa grave
Adenitis cervical
Absceso cervical
Absceso periamigdalino
Absceso intraamigdalar
Sndrome de Lemierre
Fiebre reumtica
Glomerulonefritis
Pustulosis palmoplantar
Psoriasis eruptiva del nio
Material necesario
Gasas y compresas estriles.
Apsito estril.
Guantes estriles.
Solucin de povidona yodada o clorhexidina.
Agua oxigenada.
Suero fisiolgico.
Pao estril para delimitacin del campo.
Jeringas de 10 y 20 ml.
Agujas de 25 G (s.c.) y 21 G (i.m.).
Anestsico local tipo mepivacana.
Bistur n.o15 o 20 y mango adecuado.
Pinza de Kocher o de mosquito.
Drenaje de ltex o silicona (tipo Penrose), o gasa orillada.
Lavado y desinfeccin de la zona:
Como en toda tcnica de ciruga menor,
debe comenzarse con el lavado de manos del personal que realizar el procedimiento, con la desinfeccin de la zona a tratar mediante el uso de povidona yodada, y la delimitacin del campo con paos estriles.
Se debe emplear un anestsico sin vasoconstrictor, pues
este puede aumentar la necrosis de los tejidos infectados. El uso de anestesia local viene respaldado por numerosos estudios que avalan su empleo, no solo para eliminar el dolor de la propia incisin, sino tambin para reducir el dolor durante la fase de desbridamiento de la cavidad del absceso. As, varios estudios 5,6han demostrado la utilidad de la inyeccin de anestesia local tanto en las capassuperficiales de la piel como en el interior del absceso. A pesar de ello, es posible que el desbridamiento posterior sea doloroso, pues este tejido est sometido a un medio cido, que reduce parcialmente la eficacia de la anestesia.
Debe realizarse en la zona de mxima fluctuacin del absceso, que
generalmente corresponde al centro de este. En el caso de que haya dudas, puede realizarse una puncin y aspiracin con aguja de 21 G hasta que se compruebe la salida del material purulento. Hay que evitar la zona de tejido inflamatorio circundante, muy vascularizado, para no producir un sangrado importante. La incisin debe ser amplia para garantizar la correcta y completa salida del pus. Y la zona de incisin debe protegerse con gasas de posibles proyecciones de material purulento; tambin se recomienda el uso de gafas. Cuando comience a salir el material purulento se puede ayudar con la compresin de la piel de alrededor(foto n. o3), dirigiendo la presin hacia la zona de incisin, evitando exprimir en sentido vertical al plano del absceso, pues se podra empujar el contenido de pus hacia planos profundos, lo que dara lugar al llamado efecto reloj de arena, que dificultara el drenaje completo.
Se introducir en la cavidad una pinza de
Kocher, abrindola y cerrndola en su interior en todas las direcciones, con el fin de romper los tabiques que se hayan podido formar y eliminar los restos de tejido necrtico y fibrina. El objetivo es que en el interior de la cavidad quede tejido lo ms sano posible.
Una vez desbridado, se debe lavar la cavidad con
abundante suero fisiolgico, que se inyectar con jeringa aplicando una ligera presin. Posteriormente, se lavar la cavidad con una mezcla al 50% de agua oxigenada y povidona yodada. El desbridamiento y el lavado con agua oxigenada y povidona yodada suelen ser los pasos ms dolorosos del proceso, por lo que se debe advertir al paciente y respetar los tiempos que necesite.
Los abscesos se deben cerrar por segunda
intencin, para evitar un cierre superficial que podra dejar material contaminado en el interior. Por ello, se colocar un drenaje tipo Penrose o gasa de borde orillada, que se introducir en la cavidad empapada en solucin de povidona yodada, con ayuda de las pinzas de Kocher y dejando una parte en el exterior para su extraccin en la siguiente cura. En abscesos de pequeo tamao muy superficiales, como en las paroniquias (abscesos periungueales), puede no ser necesario colocar un drenaje.
Cura local: Una vez colocado el drenaje, se
realizar una cura oclusiva con gasas y apsito estril.
Curas diarias: las curas posteriores deben ser
diarias, para lo que se retira el drenaje, se lava la cavidad del mismo modo que la primera vez y se coloca de nuevo el drenaje, hasta que deje de salir material purulento y el tejido de granulacin rellene por completo la cavidad.
