MDULO:

MDULO INTRODUCCIN A LA RADIOLOGA Y LA IMAGENOLOGA

ASIGNATURA:
ASIGNATURA IMAGENOLOGA
TEMA:

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

SUMARIO:
SUMARIO
-LA TOMOGRAFA COMPUTARIZADA SU
UTILIDAD.
--ESTUDIOS CONTRASTADOS.
-INTERPRETACIN RADIOLGICA

OBJETIVOS

Reconocer en qu consiste la tomografa computarizada.

Establecer la utilidad diagnstica de la tomografa

computarizada

Comprender la utilidad de la tomografa computarizada

contrastada

Familiarizarse con los elementos que permitan la

adecuada interpretacin de los estudios Tomogrficos.

La TOMOGRAFA COMPUTARIZADA tom un nuevo

auge despus del advenimiento de la Tcnica Helicoidal
(espiral), generndose nuevas indicaciones clnicas y
consolidndose en otras indicaciones ya existentes.

La TOMOGRAFA COMPUTARIZADA HELICOIDAL

(TCH) permite la obtencin de informacin tridimensional
(volumtrica) del paciente, con gran calidad de la imagen,
en un corto perodo de tiempo,

VENTAJAS DE LA TCH
1- Los exmenes se realizan en un tiempo significativamente menor al
requerido con la tcnica convencional.
2- Mejor caracterizacin de las estructuras vasculares, pues stas
pueden ser estudiadas en el pico mximo de captacin del medio de
contraste.
3- Mejor calidad de la imagen, pues se presentan menos artificios por
movimiento,
4- Reconstrucciones 3D y ortogonales 2D en varios planos Sagitales,
Coronales y Oblicuos con excelente resolucin de la imagen.
5- Posibilidad de manipular la informacin, de manera retrospectiva,
con el fin de disminuir los artificios de volumen parcial, realizando
reconstrucciones interpoladas finas en sitios que generen dudas
diagnsticas.
6- Obtencin de mejor contraste parenquimatoso, lo que hace ms
evidente las lesiones focales.

ASPECTOS GENERALES
Kv.
El kV representa la energa de los fotones y proporciona la
penetracin del rayo en el rea a estudiar.
Si aumentamos el kv disminuye el ruido cuntico en la imagen y
aumenta la penetracin.
mA.
Proporciona la cantidad de haz de rayos x que representa el
nmero de fotones que atraviesa al paciente y por tanto la calidad
de las radiacin
Si aumentamos el mA. Disminuimos el ruido cuntico y
aumentamos la resolucin de contraste y a la vez aumentamos la
dosis y el calentamiento del tubo.
Tiempo de rastreo.
Determina el tiempo de duracin del estudio.
Espesor de corte.
Determina el volumen del vxel o, lo que es lo mismo la anchura
del corte (anchura de la "rebanada"). Se mide en mm.

ASPECTOS GENERALES

Pxel.
Trmino superficie de elemento de imagen. Es la representacin en
UH del valor medio de atenuacin de un vxel dentro del corte.
Vxel.
Es una unidad elemental de volumen que da la informacin
tridimensional y el conjunto de estos es lo que determina la matriz
de la imagen.
Matriz.
Es un arreglo de filas y columnas (tpicamente 512x512) donde son
almacenados los coeficientes de atenuacin en correspondencia
con la posicin de cada vxel.

Respiracin.
Antes de comenzar la exploracin, hay que advertir al paciente que
es necesaria una respiracin controlada para evitar artefactos por
movimientos.
Direccin de los cortes.
Puede ser crneo caudal direccin de la cabeza a los pies, (arriba
-abajo). Caudo craneal direccin de los pies a la cabeza, (abajo
-arriba).
Amplitud de ventana:
Intervalo de valores en la escala de unidades Hounsfield que nos
permite adecuar la escala de grises.
Nivel de ventana:
El valor numrico que representa la medida aritmtica entre los
valores mximos.
Modificando el nivel y la amplitud de la ventana, estamos
adaptando la escala de grises al rea anatmica objeto de la
exploracin, lo que nos permite ver con mayor contraste un rgano
o tejido aunque nos oculte otro.

VENTANA DE HUESO

VENTANA DE PB

VENTANA DE PARENQUIMA

VENTANA DE PULMON

ASPECTOS GENERALES
FOV (campo de visin)
Es el dimetro mximo de la imagen reconstruida.
Topograma.
Es una radiografa digital por barrido lineal sobre la cual se planifican los cortes
que se van a realizar
.
PITCH: Nmero de colimaciones cubiertas por una rotacin del tubo de rx.
PITCH = VELOCIDAD DE LA MESA X TIEMPO DE ROT. DEL TUBO RX
COLIMACIN

ESTUDIOS DE TOMOGRAFA POR REGIONES

CRANEO
CUELLO
TORAX
ABDOMEN y PELVIS
EXTREMIDADES

PROTOCOLOS DE EXPLORACIN

1-TC DE CRANEO
INDICACIONES
:
PATOLOGIA TUMORAL PRIMARIA O METASTASICA.
TRAUMA.
ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO. (AVE)
TAMIZAJE PATOLOGIA INTRACRANEANA
.
REGION:
DESDE LA BASE DEL CRANEO A LA CONVEXIDAD.
DATOS IMPORTANTES:
LA COLIMACION EN FOSA POSTERIOR DEBE DE
REALIZARSE A 5 MM Y LA REGION SUPRA TENTORIAL A
10 MM.
EN NIO LA FOSA POSTERIOR A 3 MM ,Y LA REGION
SUPRATENTORIAL A 5 MM.

TOPOGRAMA

2- TC DE HIPOFISIS.
INDICACI0NES:
SOSPECHA DE MICROADENOMA.
MASA EN EL CUERPO CAVERNOSO.
TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOS.
REGION:
CORTES AXIALES DESDE LA PARTE INFERIOR DEL SENO
ESFENOIDAL HASTA LA CISTERNA SUPRASELAR.
CORONALES DESDE LA PARTE POSTERIOR DE LA
ORBITA, HASTA LA PARTE POSTERIOR DE LA SILLA
TURCA (DORSO SELAR)
DATOS IMPORTANTES:
REALIZAR RECONSTRUCCION INTERPOLADA 1MM Y
MPR SAGITAL.
CORTES AXIALES PARALELOS A LA LINEA
ORBITOMEATAL.
CORTES CORONALES PERPENDICULAR A LA LINEA
ORBITOMEATAL.

TOPOGRAMA

3-TAC DE SENOS PERINASALES.

INDICACIONES:
PATOLOGIA INFLAMATORIA.
PATOLOGIA TUMORAL.
TRAUMA.
REGION:CORTES:
AXIALES DESDE EL PALADAR DURO HASTA LA PARTE
SUPERIOR DEL SENO FRONTAL.
CORTES CORONALES DESDE LA PARTE ANTERIOR
DEL SENO FRONTAL HASTA LA PARTE POSTERIOR DEL
SENO ESFENOIDAL.
DATOS IMPORTANTES:
CORTES AXIALES PARALELOS A LA LINEA
ORBITOMEATAL.
CORTES CORONALES PERPENDICULAR A LA LINEA
ORBITOMEATAL.

TOPOGRAMA

ab- Cortes axiales a nivel de los senos maxilares en

ventana de tejido blando (A) y de hueso (B).
c- Reconstruccin sagital 2D en ventana de hueso.

4- TC DE ORBITAS.
INDICACIONES:
PATOLOGIA TUMORAL.
PATOLOGIA INFLAMATORIA.
TRAUMA.
REGION:
CORTES AXIALES DESDE LOS SENOS MAXILARES
HASTA LOS SENOS FRONTALES.
CORTES CORONALES DESDE LA PARED ANTERIOR
DEL SENO FRONTAL HASTA LA PARTE POSTERIOR DE
LA SILLA TURCA.
DATOS IMPORTANTES:
SI SE SOSPECHA VARICES, REALIZAR CORTES
ADICIONALES EN POSICION PRONO.

TOPOGRAMA

5-TAC DE MASTOIDES
INDICACIONES:
PATOLOGIA INFLAMATORIA.
PATOLOGIA TUMORAL.
HIPOACUSIA.
TRAUMA
.
REGION:
CORTES AXIALES DESDE LA PARTE
SUPERIOR DEL PEASCO HASTA LA PARTE
INFERIOR DE LAS MASTOIDES.
CORTES CORONALES CUBRIENDO TODO
EL HUESO TEMPORAL.

TOPOGRAMA

a- Imagen axial de alta resolucin en

ventana de hueso.

6- TC DE CUELLO
INDICACIONES:
MASA CERVICAL DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA.
ESTUDIOS DE METASTASIS
PATOLOGIAS DE GLANDULAS SALIVALES.
VALORACION DE NODULOS LINFATICOS.
PRIMARIO DESCONOCIDO
.
REGION:
DESDE LA BASE DEL CRANEO HASTA MEDIASTINO SUPERIOR.
DATOS IMPORTANTES:
LOS CORTES SE ORIENTAN PARALELOS AL ESPACIO
INTERVERTEBRALES C 4-C 5.
REALIZAR RECONSTRUCCIONES INTERPOLARES A 1 MM, PARA
REALIZAR MPR SAGITALES Y CORONALES.
SI SE PLANEA REALIZAR POST-PROCES 3D PLANIFICAR LOS CORTES
ORIGINALES A 2MM.
SOLICITAR AL PACIENTE QUE NO TRAGUE.

TOPOGRAMA

a- Imagen axial
b- Imagen axial magnificada del espacio carotideo izquierdo
c- reconstruccin 2D sagital
Se observa masa de contornos bien definidos con captacin importante
de contraste. Dicha masa se localiza en el espacio carotideo izquierdo,
separando el origen de las cartidas interna y externa.
-

7-TC DE TORAX
INDICACIONES:
DETENCION Y ESTADIFICACION DE NEOPLACIAS.
ENFERMEDAD PLEUROPULMONAR COMPLEJA.
TRUMA.
REGION:
DESDE LAS CLAVICULAS HASTA LOS
HEMIDIAFRAGMAS.
DATOS IMPORTANTES:
RECONSTRUIR LAS IMGENES EN VENTANA DE
PULMON Y TEJIDO BLANDO

TOPOGRAMA

ab- Cortes axiales del trax en ventana de tejido blando

c- Reconstruccin axial 3D con tcnica de SS
d- Reconstruccin coronal 3D con tcnica de SS
e- Cortes axiales en ventana de pulmn
Mltiples masas pleurales con densidad de tejido blando en la cavidad
pleural derecha.

8- TC DE TORAX DE ALTA RESOLUCION.

INDICACIONES:
PATOLOGIA INTERSTICIAL DIFUSA.
BRONQUIESTASIAS.
NODULOS PILMONARES SOLITARIOS
REGION:
DESDE LOS APICES PULMONARES HASTA LOS
HEMIDIAFRAGMAS. NPS 2CM POR ARRIBA Y 2CM
POR DEBAJO.(CORTES FINOS).
RECONSTRUCCION DE LAS IMAGENES:
EN VENTANA DE PULMON.

Ab- Cortes axiales de alta resolucin en ventana de pulmn.

Se observa engrosamiento nodular de septos interlobulares, de
las cisuras bronco vasculares con formacin de bandas
arrosadas.

9 TC DE ABDOMEN.
INDICACIONES:
TAMIZAJE DE PATOLOGIAS ABDOMINALES.
ENFERMEDAD HEPATICA DIFUSA.
DETENCION DE NEOPLASIAS PRIMARIAS O SECUNDARIAS.
ABDOMEN AGUDO
SOSPECHA DE METASTASIS.
SOSPECHA DE ABSCESO ABDOMINAL.
REGION:
DESDE LOS HEMIDIAFRAGMA HASTA LAS CRESTAS ILIACAS.
DATOS IMPORTANTES:
SI SE PLANEA POST PROCESO 3D O 2D, LAS
RECONSTRUCCIONES DEBEN REALIZARSE A 3 MM Y
MANTENER ELO FOV Y MATRIZ IGUAL PARA AMBAS
ADQUISICIONES.

TOPOGRAMA

10- TC DE HIGADO (TRIFASICA)

INDICACIONES:
ESTUDIOS DE LESIONES FOCALES DE ETIOLOGIA
DESCONOCIDA.
REGION:
TODO EL ORGANO.
DATOS IMPORTANTES:
EL EXAMEN SIMPLE CRANEO CAUDAL.
EL EXAMEN V. FASE ARTERIAL
EL EXAMEN FASE PORTAL, MOMENTOS DESPUES.
SI SE PLANEA POST-PROSESO 3D O 2D REALIZAR
RECONSTRUCCIONES INTERPOLADAS A 3 MM.

a- Corte axial en fase simple

b- Corte axial en fase arterial
c- Corte axial den fase portal
Masa heptica de contornos bien definidos con densidad homognea
similar a l del hgado en las fases simple (a), arterial (b) y porta (c).
Hipervascular en fase arterial (b) con captacin importante, difusa y
homognea del contraste.

11- TC DE PANCREAS.
INDICACIONES:
PACIENTES CON SOSPECHA DE PANCREATITIS, Y SU
SEGUIMIENTO.
SOSPECHA DE LESION TUMORAL.
REGION :
DESDE LOS HEMIDIAFRAGMAS HASTA LAS CRESTAS ILIACAS
RECONSTRUCCION DE IMGENES:
EN VENTANA DE TEJIDO BLANDO.

a- Corte axial del pncreas sin contraste

b- Corte axial en el mismo nivel (a) con contraste
c- Corte axial a nivel de los riones con contraste
Calculo denso en la vescula (a,b). Aumento de tamao
pancretico y mala definicin de los planos grasos periglandulares. Necrosis pancretica de aproximadamente un 90%
con disminucin de la captacin del contraste en el rea necrtica
en comparacin con el pncreas normal. Lquido libre en gotera
parietoclica izquierda y el espacio hepatorenal.

13- TC DE RIONES.
INDICACIONES:
MASA RENAL EN ESTUDIO.
TROMBOSIS DE LA VENA RENAL.
PATOLOGIA INFLAMATORIA.
LITIASIS RENAL.
REGION :
CUBRIR LOS RIONES.
DATOS IMPORTANTES:
REALIZAR ESTUDIOS, SIMPLES, ESTUDIO NEFROGRAMA,
DESPUES DEL CONTRASTE Y ESTUDIO DE EXCRECION 5
MINUTOS DESPUES.
RECONSTRUCCION INTERPOLADA A 3MM PARA MPR
CORONAL.

14 TC DE PELVIS.
INDICACIONES:
ESTADIFICACION Y SEGUIMIENTO DE TUMOR DE
PROSTATA, CERVIX, OVARIO, O ENDOMETRIO.
PATOLOGIA RECTAL.
PATOLOGIA VESICAL.
PATOLOGIA DE APENDICE.
REGION:
POLO INFERIOR DE LOS RIONES HASTA LA SINFISIS
DEL PUBIS.
DATOS IMPORTANTES:
SI SE PLANEA REALIZAR POST PROCESO 3D O 2D
REALIZAR RECONSTRUCCIONES INTERPOLADAS 3 MM.

TOPOGRAMA

16 TC DE PELVIS Y SACRO
INDICACIONES:
TRAUMA.
R X NO CONCLUYENTE.
RX NORMAL, PERO PERSISTE SOSPECHA CLINICA DE
FRACTURA.
PLAN PRE-OPERATORIO.
IMPOSIBILIDAD DE OBTENER RADIOGRAFIAS ADECUADAS
PARA DIAGNOSTICO.
LESION TUMORAL.
REGION:
DESDE LA PARTE SUPERIOR DE LAS CRESTAS ILIACAS HASTA
UN NIVEL INFERIOR A LA SINFISIS DEL PUBIS.
DATOS IMPORTANTES:
REALIZAR RECONSTRUCCIONES INTERPOLADAS A 3 MM.
LAS RECONSTRUCCIONES 2D CORONALES Y SAGITALES
DEBEN SER PARTES INSEPARABLES DEL ESTUDIO.
EN LA EVALUACION DEL SACRO LAS RECONSTRUCCIONES
CORONALES 3D Y 2D SON ESENCIALES.

a-Reconstruccin coronal 3D con tcnica de SS.

b-Corte axial en ventana de hueso.
c-Reconstruccin coronal 2D del sacro.
d-Reconstruccin 3D con tcnica de SS coronal oblicua.

17-TC DE RODILLAS.
INDICACIONES:
TRAUMAS.
RX NO CONCLUTENTES.
RX NORMAL PERO PERSISTE SOSPECHA CLNICA DE
FRACTURA.
PLAN OPERATIVO.
LESIN TUMORAL.
REGIN:
DESDE EL TERCIO DISTAL DEL FEMUR HASTA EL TERCIO
PROXIMAL DE LA TIBIA Y EL PERONE.
DATOS IMPORTANTES:
LAS RECONSTRUCCIONES CORONALES Y SAGITALES 2D
DEBEN SER INSEPARABLES DEL ESTUDIO.
PARA OBTENER IMGENES 3D RECONSTRUCCIN
INTERPOLADAS A 1 MM.

TOPOGRAMA

a- Reconstruccin coronal 2d
b- Reconstruccin coronal 3D con tcnica de
SS.

18 TC DE TOBILLOS Y CALCANEOS.
INDICACIONES:
TRAUMAS.
RX NO CONCLUYENTES.
RX NORMAL PERO PERSISTE SOSPECHA CLINICA DE FRACTURA.
PLAN OPERATORIO.
LESION TUMORAL.
REGION:
CORLES AXIALES .DESDE EL TERCIO DISTAL DE LA TIBIA Y PERONE
HASTA EL NIVEL INFERIOR A LOS CALCANEOS.
CORTES CORONALES. DESDE LA PORCION PROXIMAL DE LOS
METATARSIANOS HASTA LA PARTE MAS POSTERIOR DE LOS
CALCANEOS.
DATOS IMPORTANTES:
LAS RECONSTRUCCIONES SAGITALES Y CORONALES 2D SON PARTES
INSEPARABLES DEL ESTUDIO.
PARA OBTENER IMGENES 3D, RECONSTRUCCIONES INTERPOLADAS A
1 MM (SPR).

TOPOGRAMA

a-Reconstruccin 3D coronal con tcnica de SS

b-Reconstruccin 3D coronal con proyeccin de mxima
intensidad.

19- TC DE HOMBRO Y ESCAPULA.

INDICACIONES:
TRAUMA.
RX NO CONCLUYENTES.
RX NORMAL PERO PERSISTE SOSPECHA CLINICA DE
FRACTURA.
PLAN OPERATORIO.
LESION TUMORAL.
REGION:
DESDE UN NIVEL INMEDIATAMENTE SUPERIOR A LA
ARTICULACION ACROMIO-CLAVICULAR HASTA EL
TERCIO PROXIMAL DEL HUMERO.
EN TC DE ESCAPULA HASTA EL EXTREMO INFERIOR
DE LA ESCAPULA.
DATOS IMPORTANTES:
LAS RECONSTRUCCIONES CORONALES Y SAGITALES
DEBEN SER PARTE INTEGRAL DEL ESTUDIO.
PARA OBTENER IMGENES 3D REALIZAR
RECONSTRUCCION INTERPOLADA A 1 MM.

abc-Reconstruccin 3D con tcnica de SS, proyeccin anterior

(a) y proyecciones coronales posteriores oblicuas (b,c).

20 TC DE MUECA.
INDICACIONES:
TRAUMAS.
RX NO CONCLUYENTES.
RX NORMAL PERO PERSISTE SOSPECHA CLINICA DE
FRACTURA.
PLAN OPERATORIO.
LESION TUMORAL.
REGION :
DESDE EL TERCIO DISTAL DEL RADIO Y CUBITO HASTA EL
TERCIO MEDIO DE LOS METACARPIANOS.
DATOS IMPORTANTES:
LAS RECONSTRUCCIONES CORONALES 2D DEBEN SER
PARTE INTEGRAL DEL ESTUDIO.
PARA OBTENER IMGENES 3D RECONSTRUCCIOES
INTERPOLADAS A 1 MM.

Ab- Reconstruccin3d con proyeccin de mxima intensidad

Coronal (a) y axial oblicua (b).

21- TC DE COLUMNA CERVICAL.

INDICACIONES:
HERNIA DISCAL.
TRAUMA.
RX NO CONCLUYENTE.
RX NORMAL PERO PERSISTE SOSPECHA CLINICA DE FRACTURA.
RX POSITIVO PAR DEFINIR EXTENCION DE FRACTURA.
PARA EVALUAR AREAS NO VISUALIZADAS EN RXCOMO C1 C2 O C6 T1.
COMO TAMIZAJE EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS COMO
EVOLUCION CLINICA LIMITADA, QUE VAN A SER EVALUADAS CON TC EN
OTRAS AREAS COMO, CABEZA, TORAX, ABDOMEN.
REGION :
PARA TAMIZAJE DESDE EL ANGUJERO MAGNO HASTA T1.
PARA OTRA INDICACIONES DESDE 2 VERTEBRAS SUPERIORES, HASTA
DOS VERTEBRAS INFERIORES A NIVEL DE LA ANOMALIA RADIOLOGICA O
CLINICA.
DATOS IMPORTANTES:
LAS RECONSTRUCCIONES SAGITALES Y CORONALES 2D DEBEN SER
INSEPARABLES DEL ESTUDIO.
PARA OBTENER IMGENES 3D RECONSTRUCCIONES INTERPOLADAS A 1
MM.

a- Reconstruccin sagital 2D
b- Corte axial de C-4
c- Reconstruccin 3D con tcnica de SS coronal

22 TC DE COLUMNA DORSAL Y LUMBAR.

INDICACIONES:
TRAUMAS.
RX NO CONCLUYENTES.
RX NORMAL PERO PERSISTE SOSPECHA CLINICA DE
FRACTURA
PLAN OPERATORIO.
RX ANORMAL PARA DEFINIR EXTENCION DE FRACTURA.
HERNIA DISCAL.
REGION:
DESDE DOS VERTEBRAS SUPERIORES HASTA DOS VERTEBRAS
INFERIORES AL NIVEL DE LA ANOMALIA CLINICA O PATOLOGICA.
DATOS IMPORTANTES:
LAS RECONSTRUCCIONES CORONALES Y SAGITALES 2D
DEBEN SER PARTE INTEGRAL DEL ESTUDIO.
PARA OBTENER IMGENES 3D RECONSTRUCCION
INTERPOLADAS DE A 1 MM.

c- Reconstruccin sagital 3D MIP.

d,e- C-Reconstruccin corona y sagital en SS.

Fin de la clase 3