Dorothea Orem (Biografa)

Dorothea Orem (biografa)

Quin es ella?
Naci: en 1914 en Baltimore, Maryland
Su padre: era un constructor a quien le gustaba pescar.
Su madre: una duea de casa a quien le gustaba leer.
Muere: un 22 de Junio del 2007, alrededor de los 94 aos de edad
Educacin
Empez su carrera de enfermera en la escuela de enfermeras del
ProvidenceHospital en Washington D.C.
-En 1930 recibi su diploma en enfermera.
En Catholic University of America:
- En 1939 recibi un B.S.N.E.
- En 1946 obtuvo un M.S.N.E.
Premios especiales
En 1976 la Georgetown University le confiri a Orem el ttulo honorario de Doctor of
Science.
En 1980 recibi el premio Alumni Association Award for Nursing Theory de la CUA.
En 1988 el Doctor of Human Letters, Illinois Wesleyan University.
En 1991 el Linda Richards Award, National League for Nursing.
En 1992 el Honorary Fellow of the American Academy of Nursing.
Experiencias enfermeras
Enfermera quirrgica.
Enfermera de servicio privado.
Miembro del personal hospitalario en unidades mdicas peditricas y de adultos.
Supervisora de noche en urgencias.
Profesora de ciencias biolgicas.
De 1940-1949 ostent el cargo de directora de la escuela de enfermera y del
departamento de enfermera en el Providence Hospital, Detroit.
De 1949-1957 trabajo en la Division af Hospital and Institutional Services del
Indiana State Board of Health.
En 1957 trabajo como asesora de programas de estudio.
De 1958-1960 trabaj en un proyecto para mejorar la formacin prctica de las

enfermeras.
En 1959 trabaj como profesora colaboradora de educacin enfermera en la CUA,
como decana en funciones de la escuela de enfermera y como profesora asociada
de educacin enfermera.
En 1970 empez a dedicarse a su propia empresa consultora.
Jubil en 1984 y sigio trabajando en el desarrollo de la teora enfermera del dficit
de autocuidado (TEDA).

Resumen
El arte de cuidar data desde tiempos remotos; en un inicio este solo era atribuido a la mujer
pues esta representaba el papel de cuidadora. En 1859 Florencia Nightingale sent las bases
de la enfermera profesional y a partir de ese momento surgen o nacen nuevos modelos donde
cada uno de ellos aporta una Filosofa de entender a la enfermera y el cuidado.
Se realiz una revisin bibliografa de varios autores para abordar de forma integral la
influencia que ejerce la terica Dorotea Orem en la enfermera cubana. Adems se tomaron
datos de un paciente ingresado en el servicio de Otorrinolaringologa en el Hospital Docente
Clnico Quirrgico Diez de Octubre El objeto de estudio de la enfermera es el cuidar (cuidado
del paciente y el autocuidado del mismo) punto fundamental al que Dorotea Orem encamin su
teora.
Con este trabajo demostramos la vigencia actual, de dicha teora y la aplicacin de la misma en
nuestras salas a travs del mtodo cientfico de enfermera.
Palabras Clave: Autocuidado, Enfermera, Teoras, Presentacin de caso.
Introduccin
La enfermera ha sido hasta hace pocos aos una ocupacin basada en la experiencia prctica
y en los conocimientos adquiridos empricamente a travs de la repeticin continuada de las
acciones. Esta concepcin de enfermera conduca a que los profesionales centraran
exclusivamente su atencin a la adquisicin de los conocimientos necesarios para desarrollar
determinadas tcnicas, derivadas en su mayora del quehacer profesional de otras disciplinas.
El primer intento en definir cul es el aporte especfico de la enfermera al cuidado de la salud
fue el de Florencia Nightingale, al asentar las bases de la enfermera profesional en 1859.
Fueron realmente muchas las tericas de enfermera que se dedicaron a crear y a estudiar
modelos de atencin de enfermera con una conviccin naturalista, muchas lograron identificar
necesidades humanas y otras como Dorothea Orem crearon modelos de autocuidados para
garantizar la atencin al paciente.
En el constante quehacer de las enfermeras podemos corroborar la vigencia de las teoras y

modelos definidos, con este trabajo en especifico, nos proponemos demostrar la aplicacin de
la teora del autocuidado a travs de la presentacin de un en un paciente Laringectomizado.
Desarrollo
La Enfermera es una ciencia que data desde tiempos remotos, por ejemplo en la era
prehistrica los primeros cuidados eran brindados por el curandero de la tribu o se realizaba de
forma simultnea por sus integrantes. Estos cuidados fueron transmitindose de una
generacin a otra con un carcter repetitivo de sus acciones sin conocer an, que presentaban
una base cientfica.
Enfermera es una ciencia joven que desde sus orgenes era considerada como una ocupacin
basada en la experiencia prctica y el conocimiento comn, y no contemplaba el conocimiento
cientfico de la profesin, nuestra profesin adquiere su primera teora con Florencia
Nightingale la cual se dedico entre otras actividades al cuidado de los heridos durante la guerra
de Crimea y determino que exista una menor porciento de muertos, si se mejoraban sus
condiciones ambientales e higinicas. Es por ello que en 1852 Florence Nightingale con su libro
"Notas de enfermera" sent la base de la enfermera profesional, ella intent definir cual era la
aportacin especifica al cuidado de la salud y a partir de ese momento surgen o nacen nuevos
modelos donde cada uno de ellos aporta una Filosofa de entender a la enfermera y el
cuidado. (1)
Uno de los modelos que surgi a partir de la teora de Florencia, fue la"Teora del dficit de
autocuidado", creada por Dorotea E Orem, esta se encuentra enmarcada dentro de las
tendencias de las teoras de la enfermera, en la Tendencia de suplencia o ayuda: Los modelos
representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas
autoras conciben el papel de la enfermera como la realizacin de las acciones que el paciente
no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niez,
ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor grado, el autocuidado por parte del paciente.
Dorotea Orem naci en Baltimore, Maryland y se educ con las Hijas de la Caridad de S.
Vicente de Pal. Inicio su carrera profesional en la Escuela de Enfermera del Providencial
Hospital, de Washington D.C. donde obtuvo el diploma de enfermera a principios de la dcada
de 1930.Continu despus su formacin y consigui el B.S.N. de The Catholic University of
America en 1939 y el MS en educacin de enfermera por esta misma universidad en 1945.
En el desempeo de su profesin Orem trabajo como enfermera privada, enfermera
hospitalaria y ejercito la docencia. Desde 1940-1949fue directora de la escuela de enfermera y
del departamento de enfermera del Province Hospital de Detroit. Tras abandonar esta ciudad,
pas siete aos (1949-1957) en Indiana, donde trabaj en Divisin de servicios Hospitalarios e
Institucionales del Board of Health del Estado de Indiana .Siendo en esta poca cuando perfil
su definicin de la prctica de la enfermera.
En 1957 se traslado a Washington DC, contratada por el Departamento de Sanidad, Educacin
y Bienestar del Office of Education de los Estados Unidos, como asesora de programas de

estudios, desde 1958 hasta 1960.Durante su permanencia en este departamento trabaj en un

proyecto para mejorar la formacin en enfermera prctica, lo que la indujo a plantearse cual
era verdaderamente el mbito de inters de esta disciplina. La respuesta a esta pregunta se
encuentra en su manual Guidelines for Developing Curricular for the Education of Practical
Nurses, publicada en 1959.
En este mismo ao, Orem se convirti en profesora adjunta de enfermera en The Catholic
University of America. Mas tarde ejerci como decana en funciones de la Escuela de
Enfermera de esta universidad y como profesora asociada de educacin de enfermera.
Durante su estancia en The Catholic University sigui depurando sus conceptos de enfermera
y autocuidado .All escribi The Hope of Nursing 1962,publicada en el Journal of Nursing
Education .En 1970 abandono The Catholic University y fund su propia empresa de
consultora, llamada Orem and Shield, Inc, con sede en chevy chase, Maryland. El primer gran
libro de Orem, publicado en 1971 fue Nursing: Concepts of Practice, seguido de Concept
Formalization in Nursing: Process and Product. y desde all en adelante desarrolla las teoras y
subteoras que componen este modelo, de gran difusin y aplicacin en nuestra poca.
En 1976 la Universidad de Georgetown homenaje a esta autora otorgndole el ttulo honorfico
de doctora en Ciencias. En 1979 se public en la revista de alumnos de la Escuela de
Enfermera del John Hopkins su articulo Levels of Nursing Education and Practice al ao
siguiente Orem recibi el Alumni Association Award for Nursing Theory de The Catholic
University of America. Entre otras distinciones que se le han otorgado cabe resear los ttulos
honorficos de:
- Doctora en Ciencias del Incarnate Word College, 1980.
- Doctora en letras de la Universidad de Illinois Wesleyan, 1988.
- Premio Linda Richard, concedido por la Nacional League for Nursing en 1991.
- Miembro honorario de la America Academy of Nursing, 1992.
De su obra Nursing: Concepts of Practice se publicaron nuevas ediciones en 1980, 1985,1991
y1995.
Orem se retiro en 1984 y desde entonces reside en Savannah, Georgia.
En la actualidad se dedica a impartir conferencias y a redactar artculos sobre diversos
elementos conceptuales de su teora. (2)
Orem tuvo una intuicin acerca de por qu los individuos necesitan la ayuda de la enfermera y
pueden ser ayudados a travs de ella. La refeccin sobre este tema le proporciono los
conocimientos necesarios para formular y expresar su concepto de enfermera.
Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue
el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le
sirvi de fuente terica.
Las teoras o modelos de enfermera estn basadas en cuatro aspectos o elementos
fundamentales:
- Persona

- Salud
- Entorno
- Cuidado (Rol Profesional o de Enfermera).
Dorotea Orem defini el concepto de persona, salud y enfermera como:
Concepto de persona:
Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es
afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a
otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems
es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a
las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para
conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar,
comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y
hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.
Concepto de Salud:
La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos
componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que
implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una
unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos.
El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que
le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo.
Concepto de Enfermera:
Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado,
segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones
personales.
Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener,
por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la
enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. (3)
Coincido con la autora en las definiciones elaboradas por ella ya que la persona tiene que ser
visto como un ser holistico y por ende desde el punto de vista biolgico y socia. Aunque ella no
hizo una definicin del entorno no lo omiti en ningn momento ya que al definir el concepto de
persona dijo que este es afectado por el entorno y a partir de las modificaciones del mismo, el
ser humano es capaz de actuar, es decir que ella conoca que el entorno, la persona y la salud
estaban estrechamente relacionados.
Una vez definidos los elementos que conformaran el marco conceptual de su teora o modelo,
Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras
relacionadas entre s:
a) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una
contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad

aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en
situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o
hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento
en beneficio de su vida, salud o bienestar".
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados
que se quieren alcanzar con el autocuidado:
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la
conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social,
prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y
la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas
situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano:
niez, adolescencia, adulto y vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los
estados de salud.
b) Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden
provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones
con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por
qu se necesita de la intervencin de la enfermera.
c) Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las
enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:
Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.
Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona
autocuidados.
Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos
para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer
sin esta ayuda.
Para Orem el objetivo de la enfermera radicaba en: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y
mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse
de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la
enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda:
- Actuar compensando dficit
- Guiar
- Ensear
- Apoyar
- Proporcionar un entorno para el desarrollo.
El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su
salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno
con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados
y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema

de preferencias del sujeto Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la
motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de
atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o
factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la
salud la herramienta principal de trabajo. La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier
razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone,
se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:
1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones
sanitarias a las mujeres embarazadas.
3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento
mdico que se haya prescrito.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de
higiene en las escuelas
5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo
laringectomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.
El autocuidado es la responsabilidad que tiene un individuo para el fomento, conservacin y
cuidado de su propia salud y este se define como el conjunto de acciones intencionadas que
realiza o realizara la persona para controlar los factores internos o externos, que pueden
comprometer su vida y desarrollo posterior.
El autocuidado por tanto, es una conducta que realiza o debera realizar la persona para s
misma.
De aqu podemos concluir que todos tenemos la capacidad para cuidarnos y este autocuidado
lo aprendemos a lo largo de nuestra vida; principalmente mediante las comunicaciones que
ocurren en las relaciones interpersonales. Por esta razn no es extrao reconocer en nosotros
mismos prcticas de autocuidado aprendidas en el seno de la familia, la escuela y las
amistades.
La teora del dficit de autocuidado abarca a aquellos pacientes que requieren una total ayuda
de la enfermera por su incapacidad total para realizar actividades de autocuidado, ej.
Cuadripljico. Pero tambin valora a aqullas que pueden ser realizadas en conjunto
enfermera-paciente, ej., el bao y aquellas actividades en que el paciente puede realizarlas y
debe aprender a realizarlas siempre con alguna ayuda, ej., cura del traqueostoma
Consideramos que esta teora tiene mucha utilidad en pacientes con enfermedades como
paraplejia, cuadripleja, accidente vascular enceflico en coma, heridas quirrgicas ej.,
laringectoma total, cardiopatas en nios y rehabilitacin de fracturas. Estas enfermedades
necesitan de la atencin de enfermera donde pueden aplicarse en las 3 etapas del PAE una
adecuada recoleccin de los datos, clasificndolos en objetivos y subjetivos, precisando los
patrones disfuncionales para llegar al diagnstico de enfermera, expresar las expectativas y
las acciones de enfermeras, sobre todo en la autonoma que debe de seguir en las acciones

independientes. Por ltimo, conocer la respuesta del paciente sea positivo o negativo, para
tomar de nuevo otras estrategias que modifiquen el PAE propuesto inicialmente.

Como bien describimos anteriormente D Orem dividi su teora en 3 sub. Teoras y cada una de
ellas se ve ejemplificada en nuestro mtodo cientfico de enfermera; donde se llevan a cabo
las acciones de Enfermera, segn los mtodos de ayuda diseados y se hacen los juicios
pertinentes sobre la eficacia de los cuidados, la regulacin del ejercicio o desarrollo de la
agencia de autocuidado y los cuidados de Enfermera y se hacen los ajustes necesarios a los
sistemas de cuidados a travs de una adecuacin de roles
La teora del autocuidado que no es ms que, una conducta que existe en situaciones
concretas de la vida , dirigida por las personas sobre s mismas , hacia los dems o hacia el
entorno, esta a su vez presenta tres requisitos :
1-Requisitos del autocuidado universal: Estos requisitos son comunes a todos los individuos e
incluye las funciones vitales para la vida (agua, aire, eliminacin etc.), esta se ve ejemplificada
en nuestro mtodo cientfico, al identificar las necesidades afectadas, mediante las cuales
vamos a formular nuestro diagnstico de enfermera, para posteriormente brindar los cuidados
o acciones correspondientes ya sean dependientes, independientes o interdependientes.
2-Requisitos de autocuidado del desarrollo: Son aquellos que tienen por objeto promover
mecanismos que ayuden a vivir y madurar y a prevenir enfermedades que perjudiquen dicha
maduracin o a aliviar sus efectos.
3-Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud : Estos requisitos son comunes en las
personas que estn enfermas o que han sufrido algn accidente y que presentan algn
trastorno o estado patolgico en concreto, en lo que incluye defectos y discapacitacin, y para
los que existe un diagnstico y se ha iniciado un tratamiento mdico. En nuestro caso se trata
de un paciente al cual se le identifico una patologa (Neoplasia de Laringe) que conllevo a una
ruptura entre su equilibrio interno y externo por lo cual, tuvo que recibir tratamiento mdico y
quirrgico.
Teora del dficit de autocuidado: La idea central de la teora del dficit de autocuidado es que
la necesidad del servicio de enfermera se asocia con factores subjetivos que afectan a
personas, jvenes o maduras cuya acciones estn limitadas por problemas de salud o de
cuidados sanitarios que los hace total o parcialmente incapaces de satisfacer el cuidado de s
mismo o de quienes estn a su cargo. En nuestro proceso de atencin de enfermera, esta
teora se evidencia cuando el personal de enfermera debe de brindar al paciente, los diferentes
cuidados de enfermera, para de esta forma satisfacer las necesidades afectadas. Ejemplo de
ello lo constituye el factor subjetivo que nos refiere el paciente;Tengo dolor en todo el cuerpo y
molestias alrededor del cuello, estoy preocupado por como ser mi vida a partir de ahora que
no puedo hablar, a partir de este dato la enfermera/o se traza una serie de acciones que
conllevaran a satisfacer las necesidades del paciente.

Teora de los sistemas de enfermera: Esta teora sugiere que la enfermera es una accin
humana articulada en sistemas de accin formados por enfermeras, a travs del ejercicio de su
actividad profesional ante personas con limitaciones de la salud o relacionadas con ella, que
plantean problemas de autocuidado o de cuidados dependientes.
Para brindar estos cuidados nos basamos en 3 sistemas:
1. Sistemas de enfermera totalmente compensadores: Donde la enfermera suple al individuo:
- Realiza el autocuidado teraputico del paciente Eje: Cura de la herida quirrgica,
administracin del tratamiento mdico, brindar aerosol terapia etc.
- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado Eje: Brindar alimentacin
por va parenteral.
- Apoya y protege al paciente Eje: Educacin sanitaria.
2. Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera
proporciona autocuidados. En este sistema existe un vnculo o relacin entre la enfermera y el
paciente.
La enfermera:
- Toma algunas de las medidas de autocuidado por el paciente Eje: Ayudar al paciente a
vestirse, baarse etc.
- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente Eje: ayudar al paciente a movilizarse
de la cama al silln, ensearle diferentes seas para lograr la comunicacin etc.
- Asiste al paciente en lo que ste necesite.
El paciente
- Toma algunas medidas de autocuidado (Se cumple con el ejemplo anterior).
- Acepta el cuidado y la asistencia de la enfermera Eje: Cuando la enfermera le orienta tcnicas
de relajacin, cuando lo moviliza o le brinda una dieta rica en protenas para su pronta
recuperacin.
3. Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: La enfermera acta ayudando a los individuos
para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer
sin esta ayuda. Esta va dirigida fundamentalmente a la accin del paciente
- Realiza el autocuidado.
- Regula el ejercicio y el desarrollo de la accin de autocuidado.
Ejemplo: Cuando el paciente al ser dado de alta es capaz de realizar por s mismo, la cura del
traqueostoma , el cambio de la cnula y la limpieza de la recnula cuando se obstruye su luz
producto de la presencia de secreciones traqueo bronquiales.
Consideraciones Finales:
Con este trabajo hemos demostrado la vigencia de la teora de Dorthea E Orem en nuestro
quehacer diario, la teora del autocuidado se adapta a nuestra realidad en todos los campos de
la prctica de Enfermera y nos permite analizar e interpretar estas realidades. Con todo lo
anteriormente descrito se puede brindar a nuestros paciente, una atencin de excelencia a
partir de nuestro quehacer diario pues como dijo D. Orem:

La enfermera ayuda al individuo a llevar a cabo y a mantenerse por s mismo de

autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de enfermedad y/o afrontar
las consecuencias de dicha enfermedad