Politraumatismo

Dr. Glenn Daz G.
* TRAUMA
* DAO O LESIN MECNICA CAUSADA POR FUERZAS EXTERNAS
* POLITRAUMA
* GRIEGO:
POLY MULTIPLE
TRAUMA - HERIDA
* PERSONA QUE PRESENTA DOS O MS LESIONES TRAUMTICAS

QUE PUEDAN PONER EN PELIGRO SU VIDA
* SINDROME DE MLTIPLES LESIONES DE SEVERIDAD DEFINIDA

(ISS>15) CON CONSECUENTES REACCIONES SISTMICAS LAS
QUE PUEDEN LLEVAR A DISFUNCIN DE RGANOS REMOTOS
DISTRIBUCIN DE MORTALIDAD GLOBAL

RELACIONADA A TRAUMA
MORTALIDAD GLOBAL POR ACCIDENTE

DE TRNSITO
DISTRIBUCIN GLOBAL DE LA MORTALIDAD

SEGN ETIOLOGA DE LA LESIN
EL 50% DE LAS MUERTES OCURREN MINUTOS
DESPUES DEL TRAUMA, EN EL LUGAR DEL

ACCIDENTE O CAMINO AL HOSPITAL Y SON A
CONSECUENCIA DE HEMORRAGIA MASIVA O TRAUMA
NEUROLOGICO SEVERO.
UN 20 A 30% ADICIONAL MUERE POR FALLA
NEUROLOGICA VARIAS HORAS A 2 DIAS POST
INJURIA.
EL 10 A 20% RESTANTE MUERE POR INFECCION O
FALLA ORGANICA MULTIPLE DIAS A SEMANAS
DESPUES DE LA LESION.
AUN CUANDO LOS SISTEMAS DE TRAUMA SEAN MUY
AVANZADOS LAS MUERTES INMEDIATAS
DIFICILMENTE PODRAN DISMINUIR Y SOLO LA
PREVENCIN PUEDE MODIFICAR ESTAS CIFRAS TAN
ALTAS DE MORTALIDAD INMEDIATA.
*INDICES DE SEVERIDAD:
*Finalidad:
Evaluar las alteraciones fisiolgicas. Severidad de las
lesiones anatmicas. Probabilidad de sobrevida.
*Objetivos:
Cuantificacin de las alteraciones fisiolgicas.
Cuantificacin de las lesiones anatmicas. Estimacin de
probabilidad de sobrevida. Triaje de pacientes
traumatizados a centros de trauma. Investigacin clnica.
Evaluacin institucional. Control de calidad. Epidemiologa.
Prevencin y control de la violencia. Reembolso.
*ESCALAS ANATOMICAS:
*AIS (Escala Abreviada de
Trauma). Describe lesiones en

reas del cuerpo, asignando valores del 1 al 6; su uso es
limitado.
*ISS (Escala de Severidad del Trauma). Se basa en el
puntaje de AIS; toma los valores mximos de 3 reas del
cuerpo, las multiplica por 5 y las suma, siendo el valor
mximo 75; se considera trauma grave si el ISS e > 15; si
el valor del AIS es 6, el ISS es 75 automticamente.
Se utiliza para controlar la heterogeneidad de las lesiones y
poder establecer puntos de corte que se relacionen con el
tiempo de hospitalizacin y evolucin.
*PATI (Indice de Trauma Penetrante de Abdomen). Utiliza el
AIS modificado, que va de 1 a 5 y lo multiplica por el factor

de riesgo asignado al rgano comprometido; la suma de
todos los valores constituye el PATI.
El punto de corte es 25; las lesiones penetrantes < 25
tienen complicaciones del 7%, y si es > 25 esta proporcin
se incrementa 5 veces.
*ATI es la aplicacin del PATI al T AC.
*PTTI es el PATI del Trax.
*PTI fusiona el PATI Y el PTTI, evaluando cavidad
abdominal y torcica conjuntamente
*INDICES FISIOLOGICOS:
ECS (escala de Coma de Glasgow)
TS (Trauma Score). Valora la frecuencia respiratoria,
expansin respiratoria, presin arterial sistlica, el relleno

capilar y la escala de Glasgow. TS 16 es el ideal, as el TS de
12 o menos implica referir al paciente a un centro de
trauma mayor.
RTS (Escala Revisada de Trauma). Considera tan solo ECG,
PAS Y FR, que a su vez son multiplicados por su peso en la

escala de regresin y sumados. El valor va de 0 a 7.8408,
siendo este ltimo valor de inmejorable pronstico. Se ha
propuesto un valor > de 4 para referir a los pacientes a un
centro mayor de trauma
* FISIOPATOLOGICAMENTE EL CURSO DE UN PACIENTE
POLITRAUMATIZADO DEPENDER DE LOS ORGANOS O SISTEMAS

COMPROMETIDOS, LOS CUALES FINALMENTE OCASIONARAN EN EL
PACIENTE HIPOPERFUSION TISULAR O HIPOXIA COMO VIA FINAL
COMUN.
* ESTOS EVENTOS ALCANZAN UN PUNTO CRITICO CUANDO EL
PACIENTE DESARROLLA HIPOTERMIA, ACIDOSIS Y COAGULOPATIA.
* FINALMENTE EL PACIENTE FALLECE A CONSECUENCIA DEL SHOCK
AGUDO EN LOS MINUTOS SIGUIENTES A LA INJURIA; CUANDO

SOBREVIVEN A ESTE PRIMER MOMENTO EL FALLECIMIENTO OCURRE A
CONSECUENCIA DE FALLA PROGRESIVA O DISFUNCION ORGANICA
MULTIPLE.
EVALUACION Y MANEJO INICIAL.
*LA PREPARACION ES FUNDAMENTAL EN LA ATENCION DEL
PACIENTE LESIONADO, Y EL MEDICO DEBE ESTAR LISTO CON SU

EQUIPO COMPLETO Y TODO LO NECESARIO PARA LA ATENCION.
*EL PACIENTE ADECUADO DEBE SER LLEVADO AL HOSPITAL
ADECUADO MAS CERCANO.
* PERSONAL PREHOSPITALARIO DEBEN OBTENER TODA LA
INFORMACIN QUE EST DISPONIBLE Y REPORTAR ESTA
INFORMACIN A LA LLEGADA A LA SALA DE REANIMACIN. LA
HISTORIA DEL INCIDENTE / MECANISMO DE LA LESIN, EL
MEDIO AMBIENTE, Y TODOS LOS DATOS SOBRE LAS
CONDICIONES MDICAS PREVIAS. EL MBITO PREHOSPITALARIO
ES EL NICO LUGAR DONDE ALGUNOS DE ESTOS DATOS SE
PUEDEN OBTENER. LAS INTERVENCIONES REALIZADAS EN EL
MBITO PREHOSPITALARIO TAMBIN SON IMPORTANTES PARA
DOCUMENTAR.
*ES
EL MTODO
DE
SELECCIN
Y
CLASIFICACIN
DE
LAS
VCTIMAS
(PACIENTES) BASADO EN SUS NECESIDADES
TERAPUTICAS Y RECURSOS DISPONIBLES
PARA SU ATENCIN
*DEBE
SER APLICADO EN EL SITIO DEL

ACCIDENTE O DESASTRE
*DECIDIR DONDE DEBE SER TRASLADADO
TRIAGE
*DEBE
SER APLICADO DE MANERA RPIDA, DE

TAL MANERA QUE EN POCOS SEGUNDOS SE
TENGA UNA IMPRESIN GENERAL DEL ESTADO
DE GRAVEDAD DEL PACIENTE
*MEMORIZAR
LOS 5 PASOS ABCDE EN ESTE

ORDEN DE IMPORTANCIA
*REPITA
SI EN ALGN MOMENTO SE TORNA

INESTABLE
Evaluacin inicial y control de la colunma

cervical
A: Va area
B: Ventilacin.
C: Control de hemorragias, accesos venosos.
D: Dficit neurolgico.
E: Exposicin del paciente, muestras sanguneas,
hemoclasificacin, Hb, Gases arteriales Rx de
columna cervical, Rx de trax.
VIA AEREA + CONTROL CERVICAL
* EVALUAR LA VA AREA SUPERIOR Y

DETERMINAR SI ESTA PERMEABLE O NO
* DESPIERTO
Y CONVERSA SUPONE UNA VA AREA
PERMEABLE
* OBSTRUCCIN
- ESTABLECER MANIOBRAS
MANTENGAN SU PERMEABILIDAD
QUE
* EN TODO MOMENTO EL MANEJO DE LA VA AREA VA

ASOCIADO CON PROTECCIN DE LA COLUMNA
CERVICAL
VIA AEREA + CONTROL CERVICAL

SOSPECHA DE LESIN CERVICAL:
* INMOVILIZACIN POSICIN NEUTRA.

* TAC O RX DE COLUMNA CERVICAL
EN MOMENTO APROPIADO
ABRIR LA VIA AEREA
ALINEAR LOS EJES
MANIOBRA FRENTE
MENTON
OJO
NO REALIZAR ANTE LA
SOSPECHA DE LESION CERVICAL
TRACCION
MANDIBULAR
VENTILACION:
* BUENA VENTILACIN REQUIERE DE LA
INTEGRIDAD DE LOS PULMONES, PARED

TORCICA Y DIAFRAGMA.
* PATRN VENTILATORIO NORMAL O NO

NO RESPIRA :
- APNEA
- RESPIRA LENTO : 12 RESP/MIN O <
- RESPIRA NORMAL
- RESPIRA RPIDO : 20 A 30 RESP/MIN
- RESPIRA MUY RPIDO : > 30 RESP/MIN
Bag Valve Mask
VENTILACION:
*PROBLEMA
* VCTIMA NO ESTA RESPIRANDO
NORMALMENTE
* EXAMINAR DETENIDAMENTE EL TRAX

* PUEDE ENCONTRARSE: NEUMOTRAX A
TENSIN, NEMOTRAX ABIERTO,
HEMOTRAX, ETC
CIRCULACION CONTROL DE
HEMORRAGIAS:
*SIGNOS INDICATIVOS DE VOLEMIA

- ESTADO DE CONCIENCIA. SG TARDO
- COLOR DE PIEL. PALIDEZ (FRA,
SUDOROSA)
- LLENADO CAPILAR. LENTO
- PULSO. PERIFRICO - CENTRAL
CIRCULACION:
* CONTROL DE LA HEMORRAGIA.
* RESTAURAR VOLUMEN INTRAVASCULAR.
* BSQUEDA DE HEMORRAGIA OCULTA.
* REEVALUAR.
* LEY DE POISEUILLE: V=R/LONG
PRECAUCION: ANCIANOS, NIOS, ATLETAS,
MEDICAMENTOS.
TIPO Y CANTIDAD DE LIQUIDOS:

* RINGER LACTATO / SALINA 0.9%
* 1 A 2 LITROS BOLO INICIAL
* RESUCITACIN HIPOTENSIVA.
* CONC. GLOBULAR:
* TIPO ESPECFICO VS. O NEGATIVO
* COLOIDEOS, SOL. HIPERTNICAS.

* CALENTAR SOLUCIONES
DISFUNCION NEUROLOGICA
EVALUACIN NEUROLGICA BASAL:
* EXAMEN NEUROLGICO BREVE

* A: ALERTA
* V: RESPUESTA A LA VOZ
* D: RESPUESTA AL DOLOR
* I: INCONCIENTE
* ESCALA DE COMA DE GLASGOW.

* PUPILAS (TAMAO, REACTIVIDAD).
IMPORTANTE: EVOLUCIN EN EL TIEMPO!
EXPOSICION:
* DESVESTIR COMPLETAMENTE.
* REVISAR ZONA POSTERIOR.
* PREVENIR HIPOTERMIA.
* PROTEGER Y ASEGURAR VA
AREA.
* VENTILAR Y OXIGENAR.
* DETENER EL SANGRADO!
* RESTITUCIN DEL VOLUMEN.
* PREVENIR HIPOTERMIA.
* ESTUDIOS RADIOLGICOS:
* TRAX, PELVIS
* SANGRE:
* HB, HTO, GASES ARTERIALES, A.
LCTICO.
* SONDAS:
* GSTRICA, URINARIA.
* MONITOREO:
PRECAUCION:
NO RETRASAR TRASLADO POR ESTUDIOS
* EKG, ETCO2, PANI, TEMPERATURA,
DIAGNSTICOS.
SAO2
UTILIZAR TIEMPO ANTES DE TRASLADO
PARA RESUCITACIN.
* ES UNA EVALUACIN MS DETALLADA. DE LA CABEZA A LOS

PIES
* BUSCA LESIONES QUE PUDIERAN HABER PASADO

INADVERTIDAS
* TRES PRINCIPIOS:
- OBSERVAR, NO SOLO MIRAR
- ESCUCHAR, NO SOLO OR
- SENTIR, NO SOLO TOCAR
* INCLUYE: HISTORIA CLNICA MS DETALLADA, EXAMEN FSICO

COMPLETO, PRUEBAS DIAGNSTICAS ESPECIALES.
HISTORIA:
* A = ALERGIAS
* M = MEDICAMENTOS
* P = PATOLOGAS PREVIAS
* LI = LIBACIONES/LTIMA COMIDA
* A = AMBIENTE/EVENTOS
HISTORIA:
* EL MECANISMO DE LA LESIN PUEDE SER LA CLAVE EN LA

BSQUEDA DE LESIONES OCULTAS O INADVERTIDAS.
CADA DE MS DE 6 METROS
PEATN O CICLISTA ATROPELLADO POR VEHCULO
MUERTE DE OTRO OCUPANTE DEL MISMO VEHCULO
EXPULSIN DESDE EL VEHCULO
DEFORMIDADES MAYORES O INTRUSIN SIGNIFICATIVA EN EL ESPACIO DEL PASAJERO
TIEMPO DE EXTRICACIN SUPERIOR A 20 MIN
VOLCADURA
HERIDAS PENETRANTES EN CABEZA O TORSO
TODAS LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
CABEZA
*INSPECCIN :LESIONES EXTERNAS
*- PALPACIN : CREPITACIONES
PRECAUCION: PACIENTE
INCONCIENTE!
MAXILOFACIAL:
* DEFORMIDAD PALPABLE/CREPITACIN.
* ESTABILIDAD SEA.
PRECAUCION:
* OBSTRUCCIN DE V.A.
* FRACTURA DE BASE DE CRNEO
CUELLO:
* INSPECCIN Y PALPACIN:
* HERIDAS PENETRANTES.
* ENFISEMA SUBCUTNEO.
* DESVIACIN DE LA TRQUEA.
* VENAS Y HEMATOMAS
TORAX:
* INSPECCIN
* PALPACIN
* PERCUSIN
* AUSCULTACIN
* RADIOGRAFAS
* EKG
ABDOMEN:
* PUEDE SER MUY DIFCIL.
* REALIZAR:
- INSPECCIN : LESIONES
PENETRANTES
- AUSCULTACIN : SILENCIO
- PALPACIN : RESISTENCIA
- PERCUSIN : MATIDEZ
*PELVIS
* INSPECCIN: ASIMETRA
* PALPACIN : INESTABILIDAD
*EXTREMIDADES
* BUSCAR FRACTURAS , EVALUAR PERFUSIN,

SNDROME COMPARTIMENTAL.
*EXAMEN NEUROLGICO
*
(GLASGOW), OJOS, MOVILIDAD Y

SENSIBILIDAD DE LAS EXTREMIDADES
* RE-EVALUAR PERIDICAMENTE NIVEL DE

CONCIENCIA Y FUNCIONES VITALES
PERINE:
* CONTUSIN, HEMATOMAS, LACERACIONES,
SANGRE EN MEATO URETRAL.
RECTO:
* TONO, SANGRE, PRSTATA, INTEGRIDAD.
VAGINA:
* SANGRE, LACERACIONES.
NUNCA OLVIDAR LA ESPALDA!

GIRO EN BLOQUE
* 4 PERSONAS.
* LDER CONTROLA CUELLO Y VA AREA.
* SINCRONIZACIN E INSTRUCCIONES
CLARAS.
* EXAMINAR LA ESPALDA.
* ESTUDIOS DIAGNSTICOS:
* LPD, FAST
* RAYOS X ADICIONALES DE LA COLUMNA Y EXTREMIDADES
* TAC CEREBRAL Y DE COLUMNA
* TAC ABDOMINAL
* ANGIOGRAFIAS Y UROGRAFIAS CONTRASTADAS.
* ECO TRANSESOFAGICA
* BRONCOSCOPIA
ESTOS PROCEDIMIENTOS NO DEBERIAN RELIZARSE HASTA QUE EL
PACIENTE HAYA SIDO REVISADO CUIDADOSAMENTE Y SE ENCUENTRE
ESTABILIZADO HEMODINAMICAMENTE
* LA REEVALUACION DEBE SER CONSTANTE EN LA BUSQUEDA DE
DETERIORO O HALLAZGO DE LESIONES QUE PASARON

INADVERTIDAS; ASI MISMO EL MONITOREO DE SER CONSTANTE.
* FINALMENTE EL PACIENTE DEBE SER CONDUCIDO AL HOSPITAL

ADECUADO MAS CERCANO PARA CUIDADOS DEFINITIVOS.
* NO OLVIDAR QUE EL REGISTRO DE TODO LO ACTUADO ES
ESENCIAL, Y TIENE IMPORTANCIA LEGAL; ASI MISMO

ELCONSENTIMIENTO INFORMADO DEBE SOLICITARSE Y DE NO SER
POSIBLE, SE DEBE ADMINISTRAR EL TRATAMIENTO Y SOLICITAR
FORMALMENTE EL PERMISO POSTERIORMENTE

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* PERSONA QUE PRESENTA DOS O MS LESIONES TRAUMTICAS

* SINDROME DE MLTIPLES LESIONES DE SEVERIDAD DEFINIDA

DISTRIBUCIN DE MORTALIDAD GLOBAL

MORTALIDAD GLOBAL POR ACCIDENTE

DISTRIBUCIN GLOBAL DE LA MORTALIDAD

EL 50% DE LAS MUERTES OCURREN MINUTOS

DESPUES DEL TRAUMA, EN EL LUGAR DEL

Trauma). Describe lesiones en

*PATI (Indice de Trauma Penetrante de Abdomen). Utiliza el

AIS modificado, que va de 1 a 5 y lo multiplica por el factor

expansin respiratoria, presin arterial sistlica, el relleno

RTS (Escala Revisada de Trauma). Considera tan solo ECG,

PAS Y FR, que a su vez son multiplicados por su peso en la

* FISIOPATOLOGICAMENTE EL CURSO DE UN PACIENTE

POLITRAUMATIZADO DEPENDER DE LOS ORGANOS O SISTEMAS

* ESTOS EVENTOS ALCANZAN UN PUNTO CRITICO CUANDO EL

PACIENTE DESARROLLA HIPOTERMIA, ACIDOSIS Y COAGULOPATIA.

* FINALMENTE EL PACIENTE FALLECE A CONSECUENCIA DEL SHOCK

AGUDO EN LOS MINUTOS SIGUIENTES A LA INJURIA; CUANDO

EVALUACION Y MANEJO INICIAL.

*LA PREPARACION ES FUNDAMENTAL EN LA ATENCION DEL

PACIENTE LESIONADO, Y EL MEDICO DEBE ESTAR LISTO CON SU

SER APLICADO EN EL SITIO DEL

*DECIDIR DONDE DEBE SER TRASLADADO

SER APLICADO DE MANERA RPIDA, DE

LOS 5 PASOS ABCDE EN ESTE

SI EN ALGN MOMENTO SE TORNA

Evaluacin inicial y control de la colunma

VIA AEREA + CONTROL CERVICAL

* EVALUAR LA VA AREA SUPERIOR Y

Y CONVERSA SUPONE UNA VA AREA

* EN TODO MOMENTO EL MANEJO DE LA VA AREA VA

VIA AEREA + CONTROL CERVICAL

* INMOVILIZACIN POSICIN NEUTRA.

ABRIR LA VIA AEREA

ALINEAR LOS EJES

INTEGRIDAD DE LOS PULMONES, PARED

* PATRN VENTILATORIO NORMAL O NO

* EXAMINAR DETENIDAMENTE EL TRAX

*SIGNOS INDICATIVOS DE VOLEMIA

TIPO Y CANTIDAD DE LIQUIDOS:

* TIPO ESPECFICO VS. O NEGATIVO

* COLOIDEOS, SOL. HIPERTNICAS.

* EXAMEN NEUROLGICO BREVE

* ESCALA DE COMA DE GLASGOW.

* ES UNA EVALUACIN MS DETALLADA. DE LA CABEZA A LOS

* BUSCA LESIONES QUE PUDIERAN HABER PASADO

* INCLUYE: HISTORIA CLNICA MS DETALLADA, EXAMEN FSICO

* EL MECANISMO DE LA LESIN PUEDE SER LA CLAVE EN LA

PEATN O CICLISTA ATROPELLADO POR VEHCULO

MUERTE DE OTRO OCUPANTE DEL MISMO VEHCULO

EXPULSIN DESDE EL VEHCULO

DEFORMIDADES MAYORES O INTRUSIN SIGNIFICATIVA EN EL ESPACIO DEL PASAJERO

TIEMPO DE EXTRICACIN SUPERIOR A 20 MIN

HERIDAS PENETRANTES EN CABEZA O TORSO

TODAS LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

* BUSCAR FRACTURAS , EVALUAR PERFUSIN,