Abrir Caminos para El Cambio 3 Al 6

Matthew Selekman: Abrir caminos para el cambio.
Soluciones de terapia breve para adolescentes

con problemas. Editorial Gedisa. Espaa, 1996
Captulo 3
La primera entrevista: cocrear
un contexto para el cambio
Cocrear un clima teraputico para el cambio

Hay cuatro importantes actividades teraputicas que debe
realizar todo terapeuta especializado en terapia breve a fin de
cocrear un clima propicio para el cambio en el caso de los
adolescentes difciles y sus familias: 1) explicar el formato de la
sesin, 2) establecer rapport, 3) evaluar a la clientela y 4)
realizar entrevistas sistmicas con un propsito determinado.
Luego de analizar dichas actividades teraputicas, concluir el
captulo con un somero panorama de la mecnica de las entrevistas en la terapia familiar breve centrada en la solucin y
ofrecer, adems, reglas tiles para el diseo y la seleccin de
la tarea teraputica.
Explicar el formato de la sesin
Antes de dedicarme a establecer rapport con los nuevos
pacientes, me gusta explicarles el formato de la sesin y obtener
su consentimiento por escrito para grabar las sesiones en
videocinta, y tambin invito a mis colegas terapeutas a colaborar con nosotros como equipo asesor. Al describir el formato de
la sesin, le explico a la familia que me agrada pasar parte del
tiempo con todos sus miembros, reunirme a solas con los padres
y concederle un tiempo de sesin individual al adolescente.
Asimismo, les comunico que tomaremos un descanso durante la
sesin y que en ese lapso mis colegas ingresarn al cuarto de
terapia, mientras nosotros (la familia y yo) nos colocaremos
detrs del vidrio espejado para escuchar sus reflexiones sobre
lo acontecido hasta el momento en la entrevista. Despus,
cambiaremos nuevamente de cuartos y se le pedir a la familia
que reflexione sobre las reflexiones del equipo. Sealo que en
ocasiones invito al equipo a reunirse con nosotros por un breve
lapso, un poco antes de finalizar la sesin. Ello nos permite
intercambiar ideas fructferas sobre la tarea que les ser
asignada. Cuando trabajo solo, tambin me tomo un pequeo
descanso para "reunirme conmigo mismo" a fin de preparar mi
editorial de la sesin y asignarle una tarea a la familia, en caso
de ser necesario.
En cuanto a mi pedido de grabar las sesiones en videocinta,
les sealo que la cmara acta como un par de ojos y odos
suplementarios que captan cosas importantes a veces inadvertidas por m y que me sirven para ayudarlos de un modo ms
eficaz. Cuando les propongo que mis colegas nos observen y
colaboren con nosotros, les aclaro que "tres cabezas son mejores
que una" en cuanto a lucidez y creatividad. Raras veces las
familias se han negado a grabar en videocinta y a aceptar un
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Matthew Selekman: Abrir caminos para el cambio. Soluciones de terapia breve para adolescentes
equipo asesor que observe las sesiones. A veces la familia pide

que el equipo se rena con nosotros en el mismo cuarto. Mis
colegas y yo no tenemos ningn problema en acceder al pedido.
Establecer rapport
Luego de explicar el formato de la sesin, doy comienzo al proceso de establecer rapport.
Para ello, invito a cada uno de los miembros de la familia, empezando por los padres, a
hablarme de sus fuerzas y talentos personales, de sus pasatiempos y de las cosas que
suelen hacer mejor. De los padres, me interesa particularmente el tipo de trabajo que
realizan y un informe detallado de sus habilidades en el terreno laboral. El terapeuta
especializado en terapia breve puede utilizar esa valiosa informacin en el rea
problemtica. El siguiente ejemplo de caso ilustra cmo solucion un conflicto de poder
entre un padre y su hija, utilizando las excelentes dotes de ajedrecista del primero. En los
primeros diez minutos de la sesin inicial con Bob y su hija Patricia, descubr que aqul
era un jugador de ajedrez de nivel mundial y que haba ganado numeroso torneos.
Mientras lo escuchaba hablar de su destreza como ajedrecista, le pregunt qu estilo de
juego le haba permitido convertirse en un campen. Bob me contest que el hecho de
ganar o perder dependa de la "primera movida". Le pregunt entonces con ms detalle
cmo determinaba esa "primera movida". Segn Bob, planeaba cuidadosamente las
diversas "primeras movidas", as como las posibles respuestas de sus oponentes antes
de tomar una decisin. La estrategia haba funcionado muy bien en las partidas de
ajedrez. En cambio, con su hija Patricia, que era impaciente y testaruda, jams pensaba
en la "primera movida" sino que reaccionaba exageradamente, gritndole y enzarzndose
con ella en luchas de poder. Decid aplicar la estrategia de la "primera movida" al rea del
problema, asignndole a Bob la tarea de valerse de esa estrategia cada vez que Patricia
intentaba sacarlo de quicio. Bob descubri muy pronto que si pensaba en la "primera
movida" cuando estaba con Patricia, gritaba mucho menos y la conducta de su hija
cambiaba.
Cuando me reno con adolescentes, me gusta saber qu ao de la secundaria
cursan, cules son sus materias favoritas y por qu; si practican deportes, qu grupos
musicales prefieren y si tienen talentos y pasatiempos especiales. A uno no tiene por qu
gustarle la msica de los adolescentes, pero si se conocen los nombres de los conjuntos
ms populares de heavy metal y de rap, los jvenes piensan que uno es "genial". Con los
jvenes ms callejeros resulta til manejar la jerga de la calle, especial mente los
nombres de los lugares en donde se vende y se consume droga, as como familiarizarse
con la parafemalia de la droga (Selekman, 1989).
Tambin establezco rapport valindome de grandes dosis de humor, incluyendo la
conducta de la familia dentro de la normalidad y rotulndola positivamente, empleando en
nuestras charlas teraputicas las palabras claves del paciente y su sistema de creencias e
improvisando sobre los temas centrales de la familia. En la primera entrevista, les presto
suma atencin a los elementos humorsticos de la historia familiar que pueden utilizarse
para que la sesin de terapia resulte ms divertida. Creo que el humor ayuda
enormemente a curar a la familia y abre el camino a nuevas posibilidades. Al emplear en
nuestras preguntas teraputicas sus palabras claves y su sistema de creencias, "estamos
cerca" de los miembros de la familia y es ms probable entonces que nuestras
construcciones de la situacin problemtica resulten aceptables para su cosmovisin.
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Es fundamental que el terapeuta especializado en terapia breve les demuestre a los

padres y al adolescente que puede
estructurar la sesin, negociar los objetivos e interrumpir las
pautas nocivas de interaccin que surgen durante la sesin.
Este tipo de actividad teraputica ayuda a que la familia sienta
confianza en la capacidad del terapeuta para producir cambios
en la situacin. Cuando se suscitan demasiadas disputas y
acusaciones en el cuarto de terapia, el terapeuta debe separar
a los padres y al adolescente y reunirse con cada subgrupo de
forma individual. Se trata, sin duda, de una estrategia til
cuando no es posible negociar un mismo objetivo de tratamiento
con los padres y el adolescente. En ese caso, el terapeuta puede
negociar distintos objetivos con cada una de las partes.
Evaluar a la clientela
De Shazer (1988) ha elaborado una gua teraputica sumamente prctica para evaluar quin, dentro del sistema del
paciente, est ms motivado para trabajar con el terapeuta en
la resolucin del problema. De Shazer distingue tres modelos
diferentes en la relacin terapeuta-familia: los visitantes, los
demandantes y los clientes. Estas pautas no son fijas sino que
cambian a medida que el terapeuta se vuelve ducho (Shazer,
1985) y desarrolla una relacin cooperativa de trabajo con la
familia. Luego de la breve descripcin de cada uno de los
modelos mencionados, mostrar ejemplos de casos de visitantes y demandantes, y ofrecer una gua para la seleccin de la
tarea teraputica.
Visitantes
El joven "visitante" y su familia suelen ser derivados a
terapia por algn agente de control social. En otros casos, son
los padres preocupados y frustrados los que arrastran al adolescente a terapia. Sea como fuere, lo ms comn es que el joven se
niegue a aceptar sus conflictos cuando se le pregunta si tiene
algn problema. Los casos de adolescentes ms difciles fueron
derivados a mi consultorio por el funcionario a cargo de la
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libertad condicional, por un consejero o un director escolar o por

un trabajador de la proteccin al menor. Hay dos preguntas
tiles que deben plantearse a las familias visitantes y que
sirven no slo para aclarar por qu la persona ha sido derivada
a terapia, sino tambin para mantener la maniobrabilidad
teraputica desde el comienzo de la primera entrevista: "Por
qu razn crees t que [a la persona que lo ha derivado] se le
ocurri la idea de que necesitas consejo teraputico?"; "Qu
piensas que debera suceder en la consulta para que [la persona
que lo ha derivado] se convenza de que ya no necesitas venir
ms por aqu?"
He descubierto que existen tres estrategias muy eficaces
para emplear con los visitantes. La primera estrategia de
intervencin consiste en que el terapeuta sienta empatia por el
problema del adolescente,reconozca el dilema en que se halla
la familia al verse obligada a concurrir a terapia y acepte los
objetivos que ellos mismos se fijan, sean stos cuales fueren.
Algunos de mis adolescentes visitantes quisieron resolver problemas de pareja, aprender nuevas formas de cambiar la
conducta de los padres con respecto a ellos o sacarse de encima
al agente de control social. El terapeuta puede establecer una
separacin entre l y el agente de control social al ofrecer al
paciente librarlo de este ltimo. Esta estrategia funciona muy
bien con los adolescentes que me han sido derivados por el
tribunal de menores. Otra estrategia que puedo emplear como
ltimo recurso con los jvenes visitantes ms difciles es el
"enfoque de Columbo". Hay adolescentes que pueden hacer
sentir inepto incluso al ms avezado de los terapeutas. El
detective Columbo me ha enseando algunas lecciones muy
valiosas sobre cmo ser estratgico y utilizar mis sentimientos
de incompetencia con los jvenes visitantes difciles (vase el
"enfoque de Columbo" en el captulo 4).
Si ninguna de las estrategias mencionadas da por resultado un objetivo de tratamiento comn a todos o un proyecto de
trabajo conjunto, me limito a elogiar a los miembros de la
familia por las cosas que estn haciendo y que son positivas
para ellos, tales como presentarse a la primera entrevista, y no
les propongo ninguna tarea teraputica. Normalmente elogio a
los jvenes visitantes por venir a mi consultorio, pues ello
demuestra que son responsables, y "por no sabotear la sesin".
El siguiente ejemplo de caso ilustra la utilidad de establecer una separacin entre el funcionario a cargo de la libertad
condicional y yo, para librar a mi paciente de la presencia de
aqul.
El funcionario a cargo de la libertad condicional me envi a
Christopher porque lo haban pescado en la escuela con una bolsa de
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marihuana de diez dlares metida en su casillero. El incidente dio

lugar, asimismo, a una suspensin de tres semanas. Los padres se
hallaban totalmente desconcertados por el asunto de la marihuana,
pues "Christopher jams haba tenido problemas con la ley hasta el
momento". Al principio de la entrevista, los padres no descubrieron
nada que quisieran cambiar, ni tampoco problemas familiares que
hubiesen llevado a Christopher al consumo o a la venta de drogas.
Christopher neg ser drogadicto, pero admiti que algunos de sus
amigos s lo eran. Afirm que la bolsa de marihuana no era suya sino
que se la haba guardado a un amigo a quien el director vigilaba
atentamente. Durante la sesin, Christopher tuvo el valor de confesarles a sus padres que en otra poca haba consumido marihuana y
alcohol. Puesto que los padres no pudieron encontrar otro objetivo de
tratamiento que el evitar que su hijo tuviera nuevos problemas con la
ley y con las autoridades escolares, pas la mayor parte de la sesin
sacando a relucir las fuerzas y recursos de la familia y analizando sus
estrategias para impedir futuras dificultades legales o escolares. El
objetivo principal de Christopher era librarse del funcionario a cargo
de la libertad condicional. Este punto se debati durante el tiempo de
sesin dedicado exclusivamente a Christopher.
CHRISTOPHER: El
seor Curts realmente me fastidia. Siempre
anda husmeando por la escuela, vigilndome. Piensa que vendo droga

o algo por el estilo. Honestamente, slo he fumado hierba [marihuana]
tres veces. En realidad, prefiero beber cerveza, pero eso lo hago
cuando salgo con mis amigos. Mire, yo no tengo ningn problema.
Tampoco entiendo por qu tengo que venir a su consultorio. No hay
nada de malo en mi cabeza.
TERAPEUTA: Debe ser un verdadero fastidio tener a un funcionario
husmeando por la escuela y vigilndolo a uno. Te gustara que te lo
sacara de encima?
C: Bueno, eso sera fantstico, pero cmo podra usted hacerlo?
T: De dos maneras. Por empezar, conozco muy bien al seor
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Curts. Hemos trabajado juntos en otros casos, de modo que me

permite tomar mis propias decisiones; por ejemplo, puedo decidir
cuntas veces nos reuniremos con tus padres. Eso significa que
aunque debamos vemos durante los nueve meses de tu perodo de
prueba, no ser necesario reunimos todas las semanas. Otra manera
condicional y yo, para librar a mi paciente de la presencia de
aqul.
El funcionario a cargo de la libertad condicional me envi a
Christopher porque lo haban pescado en la escuela con una bolsa de
marihuana de diez dlares metida en su casillero. El incidente dio
lugar, asimismo, a una suspensin de tres semanas. Los padres se
hallaban totalmente desconcertados por el asunto de la marihuana,
pues "Christopher jams haba tenido problemas con la ley hasta el
momento". Al principio de la entrevista, los padres no descubrieron
nada que quisieran cambiar, ni tampoco problemas familiares que
hubiesen llevado a Christopher al consumo o a la venta de drogas.
Christopher neg ser drogadicto, pero admiti que algunos de sus
amigos s lo eran. Afirm que la bolsa de marihuana no era suya sino
que se la haba guardado a un amigo a quien el director vigilaba
atentamente. Durante la sesin, Christopher tuvo el valor de confesarles a sus padres que en otra poca haba consumido marihuana y
alcohol. Puesto que los padres no pudieron encontrar otro objetivo de
tratamiento que el evitar que su hijo tuviera nuevos problemas con la
ley y con las autoridades escolares, pas la mayor parte de la sesin
sacando a relucir las fuerzas y recursos de la familia y analizando sus
estrategias para impedir futuras dificultades legales o escolares. El
objetivo principal de Christopher era librarse del funcionario a cargo
de la libertad condicional. Este punto se debati durante el tiempo de
sesin dedicado exclusivamente a Christopher.
CHRISTOPHER: El
seor Curts realmente me fastidia. Siempre
anda husmeando por la escuela, vigilndome. Piensa que vendo droga

o algo por el estilo. Honestamente, slo he fumado hierba [marihuana]
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tres veces. En realidad, prefiero beber cerveza, pero eso lo hago

cuando salgo con mis amigos. Mire, yo no tengo ningn problema.
Tampoco entiendo por qu tengo que venir a su consultorio. No hay
nada de malo en mi cabeza.
TERAPEUTA: Debe ser un verdadero fastidio tener a un funcionario
husmeando por la escuela y vigilndolo a uno. Te gustara que te lo
sacara de encima?
C: Bueno, eso sera fantstico, pero cmo podra usted hacerlo?
T: De dos maneras. Por empezar, conozco muy bien al seor
Curts. Hemos trabajado juntos en otros casos, de modo que me
permite tomar mis propias decisiones; por ejemplo, puedo decidir
cuntas veces nos reuniremos con tus padres. Eso significa que
aunque debamos vernos durante los nueve meses de tu perodo de
prueba, no ser necesario reunimos todas las semanas. Otra manera
de librarte del seor Curts es probndole que est equivocado. Quiero
decir, demostrarle que no consumes ni vendes drogas, y para ello hay
que tomar medidas responsables a fin de revertir la situacin. Qu
medidas positivas tomars para demostrarle al seor Curts que se
equivoca con respecto a tu comportamiento en la escuela?
C: No faltar a clases, alejarme de ciertos amigos... No s, supongo
que hacer las tareas.
T: Y en tu casa? Qu medidas responsables tomars para
convencer a tus padres de que no consumes ni vendes drogas?
C: Volver a casa a una hora razonable los fines de semana. No
beber. Cumplir con mis quehaceres domsticos.
T: Cuando tomes todas esas medidas, cul de ellas impresionar ms al seor Curts?
C: Concurrir a clase. El piensa que he estado faltando para ir a
divertirme con mis amigos. S, se sorprender muchsimo cuando se
entere por mis profesores de que estoy asistiendo a clase y haciendo
mi trabajo.
T: Y en casa? Qu le sorprender ms al seor Curts que hagas
con respecto a tus padres?
C: Volver a una hora prudente los fines de semana. Seguramente
piensa que ando por ah, bebiendo y divirtindome todo el tiempo con
mis amigos. El seor Curts no sabe nada!
T: Pues bien, demostrmosle juntos que est equivocado! (reos
damos un fuerte apretn de manos).
Durante nueve meses, tuve un total de siete sesiones con
Christopher y sus padres. En dos de ellas participaron, adems de los
padres, el funcionario a cargo de la libertad condicional y el personal
de la escuela involucrado en el problema. Christopher no slo pas con
xito su perodo de prueba sino que tom "todas las medidas responsables" para librarse del seor Curts.
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Demandantes
El demandante puede ser uno de los padres, un funcionario de la escuela o algn otro agente de control social. Los
demandantes se preocupan mucho por ciertos aspectos de la
conducta del paciente; sin embargo, no se consideran parte del
proceso de resolucin del problema. En el caso de los adolescentes difciles, es muy comn que los padres demandantes quieran que el terapeuta "arregle" a su hijo por medio de la terapia
individual. Tambin esposible que aleguen no tener, tiempo
para acompaar a sus hijos a las sesiones de terapia porque
estn abarrotados de trabajo.
Como los demandantes conocen muy bien la conducta del
paciente, los elogio por su comprensin de la situacin y por
ayudarme a entender mejor sus inquietudes. Tambin los
felicito cuando me informan que estn empleando estrategias
tiles para manejar la situacin problemtica del adolescente.
Existen dos estrategias muy eficaces para los padres demandantes: asignarles una tarea de observacin y hacer que "reflexionen" sobre la conducta del paciente (de Shazer, 1988).
En el siguiente caso, Lucy trajo a terapia a su hijo Bob, de
17 aos, porque "tena problemas con la bebida", "no cumpla
con las tareas domsticas" y "no limpiaba el piso del cuarto,
atestado de ropa sucia y de papeles". El extracto que transcribo
a continuacin fue tomado de la primera entrevista individual
con Lucy.
TERAPEUTA: Usted
me ha dado una descripcin muy buena de
todas las molestias y preocupaciones que Bob le ocasiona. Sin embargo, para tener un cuadro ms completo de la situacin en el hogar, me
gustara que la semana entrante sacara su lupa imaginaria y observara cuidadosamente las veces en que Bob no slo no la fastidia sino
que hace las cosas que usted desea que haga. Repare en las medidas
positivas que usted toma en esas ocasiones y regstrelas por escrito.
LUCY: En realidad me preocupo demasiado por l, pero deseo
verdaderamente que deje de emborracharse con sus amigos los fines
de semana. Y su cuarto es un chiquero, y su...
T: Mire, los problemas son como la arena movediza: cuanto ms
nos quejamos y pensamos en ellos, ms nos devoran. Necesitamos,
pues, salir de la arena movediza y reparar en las cosas que est
haciendo Bob que nosotros deseamos aprovechar.
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L: Quiz tenga razn. He estado atrapada en la "arena movediza" demasiado tiempo... y ya estoy harta!
T: De manera que durante la prxima semana quiero que saque
la lupa imaginaria y observe lo que ocurre entre usted y Bob cuando
no est "atrapada en la arena movediza".
Lucy volvi a la semana siguiente con una lista de una pgina de
los cambios percibidos en el comportamiento de Bob. "No haba vuelto
a casa borracho el fin de semana" y en dos ocasiones "hizo sus tareas
domsticas." Lucy tambin lleg a la conclusin de que dependa
exclusivamente de Bob el seguir siendo o no "un cerdo en ese maldito
cuarto todo desordenado". Al fin y al cabo, sera "una preocupacin
menos" para ella.
Clientes
El cliente es la persona que se presenta a terapia y desea
trabajar con el terapeuta para resolver un problema especfico.
De acuerdo con mi experiencia clnica, los clientes son generalmente los padres. No obstante, en algunos casos se trata de
adolescentes difciles que deciden convertirse en clientes cuando el terapeuta ha negociado un buen contrato compensatorio
entre ellos y sus padres. Por ejemplo, la madre saldr de
compras con su hija si sta llega puntualmente a la escuela al
menos dos veces durante la prxima semana. Tericamente,
contar con un cliente en las sesiones familiares es todo lo que se
necesita para resolver el problema. Otra manera expeditiva de
identificar quin es el cliente dentro del sistema del paciente
consiste en formular las siguientes preguntas: "Quin es el
miembro de la familia que ms se preocupa por este problema?";
"Hay alguien ms?"; [dirigindose al paciente] "En una escala
de uno a diez, donde el diez representa a la persona ms
preocupada por ti, qu nmero le correspondera a cada miembro de la familia?". "Cuando el conflicto se resuelva, qu cosas
sern diferentes para los miembros de la familia?"
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La entrevista sistmica con un propsito determinado

El terapeuta centrado en la solucin formula preguntas
con un propsito determinado, evaluando cuidadosamente las
pautas peculiares de respuesta cooperativa de la familia y
adecuando las preguntas a dichas pautas (de Shazer, 1988,
1991; Lipchik, 1988; Lipchik y de Shazer, 1986; 0'Hanlon y
Weiner-Davis, 1989). Por ejemplo, si las preguntas centradas en
la excepcin sacan a luz una conducta excepcional significativa
en el paciente, entonces el terapeuta seguir utilizando esa
categora de preguntas y desplazar gradualmente a la familia
hacia el futuro por medio de preguntas presuposicionales
(0'Hanlon y Weiner-Davis, 1989). La entrevista con un propsito determinado constituye una danza recursiva en la que la
realimentacin verbal y no verbal de la familia indica al terapeuta la futura categora de preguntas que debe seleccionar.
Las normas para la entrevista sistmica con un propsito determinado que presentamos en la figura 3.1. resumen las
opciones principales en la seleccin o modificacin de las categoras de pregunta durante el proceso de la entrevista. Las
diversas preguntas centradas en la intervencin que analizamos aqu pueden promover la autocuracin (Tomm, 1987) y
liberar a la familia de los problemas opresivos que padece,
abriendo el camino a nuevas posibilidades. Presentar a continuacin diferentes categoras de preguntas, reglas para seleccionar dichas categoras y algunos casos que ilustran la utilidad
de las diversas preguntas centradas en la intervencin durante
el proceso de la entrevista.
Secuencia del cambio previo al tratamiento
Weiner-Davis et al. (1987) han demostrado que los pacientes suelen tomar medidas positivas para resolver sus conflictos
luego del primer llamado telefnico al consultorio o a la clnica
y antes de la primera sesin teraputica. Esto se observa a
menudo en los pacientes que estn en lista de espera o que han
sufrido algn tipo de demora entre el llamado inicial y la
primera entrevista. En tales casos, basndome en la investiga-
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cin de Weiner-Davis y sus colegas y en la firme creencia de que

todos los pacientes poseen las fuerzas y los recursos necesarios
para cambiar, me gusta comenzar la primera entrevista con la
siguiente pregunta: "Y entonces, qu has notado que anda
mejor desde que llamaste por primera vez a la clnica?". La
pregunta no slo les transmite a los pacientes la confianza del
terapeuta en las fuerzas y recursos que ellos poseen para
intentar un cambio, sino que presupone que el cambio se ha
producido, lo que ayuda a poner en marcha la cocreacin de una
profeca positiva de autocumplimiento.
El siguiente ejemplo de caso ilustra la eficacia de capitalizar los cambios previos al tratamiento, en un caso atendido
luego de una demora de dos semanas a partir del llamado
telefnico inicial.
Randy, un delincuente de 16 aos, fue derivado a mi consultorio
para recibir terapia de familia, despus de haber pasado un mes en la
crcel de menores. Lo acompaaba Mary, su madre.
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Matthew Selekman: Abrir caminos para el cambio. Soluciones de terapia breve para adolescentes con problemas. Editorial Gedisa. Espaa,
1996
Cominence aqu
Opcin 2
Ningn
Secuencia de los cambios
cambio
previo
previos al tratamiento
tratamiento
Opcin 3
al
Secuencia de la pregunta
Preguntas centradas en la
por el milagro
excepcin
Preguntas centradas en la Preguntas centradas

en la excepcin
explicacin/redescripcin
nicas
Preguntas
presuposicionales
Preguntas
por
escala/porcentaje
Opcin 4
Ningn cambio previo al
Ningn cambio previo al
tratamiento
tratamiento
Ningn milagro
Ningn milagro
Secuencia sobre el manejo Ninguna estrategia til para

del problema
manejar el problema
la
Preguntas centradas en
la excepcin
Secuencia pesimista
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Matthew Selekman: Abrir caminos para el cambio. Soluciones de terapia breve para adolescentes con problemas. Editorial Gedisa. Espaa,
1996
Disolucin
problema
Ningn
objetivo
Termi
nar
del
minacin
objetivo
Preguntar
por
la
escala/por
centaje
Interval Determin
os ms acin del
largos objetivo
de
tiempo
Deter
del
Preguntas sobre la
explicacin/redescripcin nicas
Preguntas por la
escala/porcentaje
Preguntas Preguntas
centradas
Para rastrear
en el futuro
el problema
Preguntas Preguntas
para
conversaciona
externaliza ales.
cin
del
problema
Determinacin
del objetivo
13.1. Normas para la entrevista sistmica con un propsito determinado en la primera entrevista.
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TERAPEUTA: Desde
que Randy sali en libertad, qu cosas ha

notado usted que marchan mejor?
MARY: Todo ha sucedido de maravillas! Fue a la escuela y se
atuvo a mis reglas. No est fumando esa maldita marihuana. Parece
otra persona!
T: Fantstico! Cmo logr que hiciera esas cosas tan "maravillosas"?
M; Bueno... Cuando lo fui a buscar a la crcel de menores le dije
que no pensaba tolerar ms tonteras de su parte, y que de ahora en
adelante o se atena a mis reglas o se iba a vivir con su padre borracho.
Despus de que Mary me inform sobre algunos cambios
en la conducta de Randy, utilic expresiones de aliento y
preguntas por el "cmo". Las expresiones de aliento sirven para
sealar las excepciones y hacerlas "dignas de ser noticia"; las
preguntas por el "cmo", para que los miembros de la familia
valoren sus propios recursos. Pas el resto de la primera
entrevista y de las sesiones siguientes amplificando y consolidando los numerosos cambios acaecidos antes del tratamiento.
Otras preguntas acerca de los cambios previos al tratamiento
son: "Hacer esas cosas entraa alguna diferencia para l?";
"Qu tendr que seguir haciendo usted para que [la conducta
excepcional] ocurra con ms frecuencia?"; "Cmo logr una
cosa semejante?!"
Preguntas acerca del "por qu ahora"
Los terapeutas centrados en la solucin creen firmemente que el contexto teraputico no es un lugar en donde se
"conversa sobre el problema" sino donde se intenta el cambio
(Gingerich et al., 1988). Sin embargo, es fundamental para
nosotros como paso previo a la determinacin del objetivo
sacar a luz la razn especfica que ha llevado al paciente a
recurrir a terapia. Por lo tanto, con los pacientes que no han
notificado cambios previos al tratamiento, resulta til comenzar la entrevista preguntndoles: "Qu te trae ahora por
aqu?" o "Qu te gustara cambiar hoy?" en lugar de: "Cul es
el problema?" Si los padres se ponen a recitar una lista
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interminable de conflictos, me remito a preguntarles: "Qu les

gustara cambiar primero?" Una vez que sepamos en qu
desean trabajar especficamente los pacientes en primer trmino, estaremos en condiciones de negociar un pequeo objetivo
de tratamiento.
Las preguntas centradas en la excepcin
En algunos casos de adolescentes difciles, no resulta tan
sencillo apartarlos de la "conversacin sobre el problema" en la
primera entrevista o negociar con ellos objetivos y soluciones
accesibles. Por lo tanto, el terapeuta especializado en terapia
breve debe interrumpir con firmeza la pauta interactiva de
"conversacin sobre el problema" y preguntar por las excepciones (de Shazer, 1988,1991; Lipchik, 1988; 0'Hanlon y WeinerDavis, 1989). Las excepciones toman la forma de pensamientos,
creencias, sentimientos y pautas tiles de conducta que han
ayudado al paciente a librarse de la mortificacin que le ocasiona el conflicto. Estas excepciones, amplificadas por el terapeuta, sirven de bloques para construir la solucin. Los siguientes
son algunos ejemplos de preguntas centradas en la excepcin:
"Usted me ha dado una muy buena descripcin del problema que le preocupa, pero a fin de tener un cuadro ms
completo de lo que debo hacer aqu, necesito saber qu
ocurre cuando no se presenta ese problema."
"Qu cosas distintas estn haciendo ustedes [los padres]
con respecto a Bill [el hijo]?"
"Cmo se le ocurri semejante idea?!"
"Cuan diferente resulta para usted hacer eso?"
"Si Bill estuviera hoy sentado aqu, qu les pedira que
siguieran haciendo [los padres] para llevarse mejor?"
"Qu tendr que suceder para que eso [las excepciones en
la conducta parental] se produzca con ms frecuencia?"
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Rebecca y su madre, Linda, fueron derivadas a mi consultorio

por el mdico de la familia. Linda estaba segura de que su hija de 16
aos tena una "depresin". Si bien no existan desencadenantes
fcilmente identificables ni antecedentes familiares que justificasen
la depresin, Linda, despus de leer un artculo sobre el tema en una
revista muy popular, pens que Rebecca padeca todos los sntomas de
la "depresin de la adolescencia". Por ejemplo, el "aislamiento" respecto de la familia, la incomunicacin con Linda, el descenso en sus
calificaciones, el "malhumor", etc. A pesar de la preocupacin materna, el mdico de
la familia no corrobor el diagnstico pero pens que
no vendra mal una terapia breve. Linda trajo a Rebecca a la primera
entrevista.
TERAPEUTA: Qu las trae hoy por aqu?
LUCY: Bueno, pienso que Rebecca tiene una
depresin juvenil.
T: Cmo lo sabe?
L: Digamos que tiene todos los sntomas... de la depresin propia
de la adolescencia.
T: Ser curioso, Linda. Cules son las cosas que hace Rebecca
cuando est ms animada?
L: Bueno, toca el piano, me ayuda a cocinar y supongo que me
dice cosas buenas de su novio.
T: Le dio al novio su "sello de aprobacin", Linda?
L: (rindose) Es un buen muchacho.
T: De manera que Rebecca tiene buen gusto para elegir a los
jvenes?
L: Muy buen gusto.
REBECCA: S, a mi mam le agrada realmente Steve... Mire, de
veras pienso que no necesitbamos venir aqu. "Anduve un poco floja"
porque una amiga ma se fue.
L: Oh! Te refieres a Helen? No saba que fueran tan ntimas.
R: S. Despus de la escuela casi siempre iba a su casa, antes de
que regresaras del trabajo.
T: De qu manera puede ayudarte tu madre a resolver la
situacin con Helen?
R: Dejando de preguntarme veinte veces por da si estoy "deprimida". A veces mi madre se deja llevar demasiado por lo que dicen las
revistas.
T: Hay algo ms que ella pueda hacer o haya hecho por ti para
ayudarte cuando "andas floja"?
R: Hablar del tema... Creo que no hemos salido de compras en
mucho tiempo. (Rebecca mira a su madre y le sonre.)
Slo vi una vez a Linda y a Rebecca. Adems de utilizar
preguntas centradas en la excepcin, logr que Linda dudara de
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la "depresin juvenil" de su hija al preguntarle "cmo lo sabe?".

Rebecca incluy su propia conducta dentro de la normalidad,
describindola como "andar floja" por la prdida de una amiga,
lo que implicaba un conflicto pasajero y de fcil solucin. Luego
saqu a relucir la capacidad de Rebecca para discernir las cosas
positivas que poda hacer su madre para ayudarla a "andar"
menos "floja".
Las preguntas sobre la explicacin y la redescripcin nicas
Las preguntas sobre la explicacin y la redescripcin
nicas fueron elaboradas por Michael White (1988) para asistir
a la familia en la coautora de nuevas historias sobre s misma
y sobre sus relaciones, que se oponen a las historias dominantes
que la han estado oprimiendo. Las preguntas sobre la explicacin nica inducen a la familia a encontrarles sentido a las
excepciones significativas, vinculndolas con pautas de interaccin particulares o con una serie de acontecimientos ocurridos en un determinado tiempo y lugar (White, 1988b; White y
Epston, 1990). Los siguientes son algunos ejemplos de preguntas sobre la explicacin nica: "Cmo se las arregl para dar un
paso tan importante y revertir la situacin?"; "Qu se dijo a s
mismo cuando se dispuso a tomar una medida de tal naturaleza?"
Las preguntas sobre la redescripcin nica permiten a los
miembros de la familia dar un nuevo significado a las excepciones y a la explicacin nica por medio de la redescripcin de s
mismos, de sus relaciones familiares y de otras personas importantes en sus vidas (White, 1988b; White y Epston, 1990).
Adems, los habilita "para operar en el dominio de la conciencia
y sacar a luz conocimientos alternativos" (White, 1988b, pg.
12). Otros ejemplos de preguntas sobre la redescripcin nica
son: "Qu le dice esto acerca de s mismo que es importante que
usted sepa?"; "Hasta qu punto la nueva imagen de s mismo
ha cambiado la percepcin que tena de su persona?"
El siguiente extracto fue tomado de mi primera entrevista
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con Randyy su madre, Mary. En este caso, utilic una pregunta

centrada en la explicacin nica a fin de averiguar qu se dijo
Randy a s mismo en la crcel de menores para dar vuelta la
pgina y comenzar una nueva etapa luego de abandonar la
prisin.
TERAPEUTA: Qu
te dijiste a ti mismo en la crcel de menores
para decidir "voy a ser una persona diferente cuando salga en

libertad"?
RANDY: Bueno... me dije: "Puedo hacer algo mejor que terminar
en lugares como stos"; "Tengo que dejar la marihuana"; "No debo
faltar a la escuela"; "Debo escuchar a mi mam". Cosas por el estilo,
viejo.
T: Grandioso! Una especie de severo examen de conciencia en la
crcel, verdad?
MARY: Pienso que ahora lo est intentando en serio.
En el curso de la primera entrevista, me sorprendi realmente
cmo haba cambiado a Randy la experiencia de un mes de crcel.
Durante la entrevista seal a menudo la diferencia entre el nuevo
Randy responsable y el viejo Randy "me importa un bledo". La madre
percibi con claridad el crecimiento de Randy y fue un coautor clave
en la redescripcin de su historia como joven responsable, abrindose
camino hacia una nueva vida.
Preguntas presuposicionales
Las preguntas presuposicionales (0'Hanlon y Weiner-Davis, 1989) son preguntas eficaces centradas en la intervencin
teraputica, que se pueden emplear para amplificar los cambios
y excepciones previos al tratamiento, convencer al paciente de la
inevitabilidad del cambio, descubrir el objetivo del paciente y
cocrear con ste una realidad futura libre de problemas. Las
preguntas presuposicionales tambin pueden producir cambios
significativos en las percepciones y conductas del paciente.
Escuchar con atencin las suposiciones del paciente a menudo
nos da la clave para saber en dnde se ha estancado y qu
direccin tomar. Si una familia parece estancada en el pasado
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en su manera de percibir la situacin problemtica del presente, es conveniente desplazar la conversacin teraputica hacia
el futuro, pues en el futuro existen muchas ms posibilidades de
cambio. Los siguientes ejemplos corresponden a preguntas
presuposicionales.
"Cmo sabrs que ya no necesitas venir aqu?"
"Si usted me mostrara una videocinta de cmo sern las
cosas cuando Johnny deje de llegar tarde a casa, en qu
sentido mejorara la relacin entre ustedes tres?"
"Qu cosas diferentes veramos suceder?"
"Si mirramos en mi imaginaria bola de cristal luego de
que hayas 'arreglado' [lenguaje del paciente] la relacin
con tu pap, qu los veramos hacer juntos y qu dilogo
diferente mantendran?"
"Supongamos que nos encontramos dentro de un mes en
uno de esos negocios que estn abiertos las veinticuatro
horas, una vez que hayamos completado con xito el
tratamiento. Qu medidas me diras que has tomado?"
"Imagnate que ests conduciendo rumbo a tu casa, de
regreso de la sesin de hoy, y que se ha cumplido lo que
estabas esperando. Qu habr cambiado en tu situacin?"
"Si vinieras la prxima semana y yo te dijese que ests bien
encaminado, en qu consistira ese pequeo progreso?"
La secuencia de la pregunta por el milagro
La pregunta por el milagro fue ideada por de Shazer (1988,
1991) a fin de desplazar rpidamente a los pacientes a una
realidad futura exenta de problemas. La pregunta es sobre todo
til para determinar objetivos accesibles de tratamiento y para
obtener, por parte del paciente, una descripcin detallada de lo
que sera el resultado ideal una vez solucionado su problema.
Cuando mis pacientes responden negativamente a las preguntas centradas en la excepcin y se muestran pesimistas respecto
de su situacin problemtica, me gusta pasar rpidamente a la
pregunta por el milagro. A continuacin dar un ejemplo de ese
tipo de secuencia.
"Supongamos que ustedes tres regresan a casa esta noche
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y mientras duermen se produce un milagro y el problema

se resuelve. Por qu dirn, a la maana siguiente, que se
ha producido un milagro?"
"Qu cosas sern diferentes?"
"Cmo lo habrn logrado?"
"Qu otras cosas sern distintas entre ustedes?"
"Quin se sorprender ms cuando ustedes hagan eso?"
"Quin ser el prximo en sorprenderse?"
"Si yo fuera una mosca posada en la pared de su sala de
estar y observara cmo se comportan los tres luego del
milagro, qu cosas vera yo que hacen juntos?"
"Si tu hermana estuviera sentada aqu, qu diferencia
notara en la relacin entre tu madre y t despus del
milagro?"
"Ser curioso, no se estarn produciendo algunos de esos
milagros, aunque sea en pequea medida?"
La clave para obtener ms beneficios de esta categora de
preguntas consiste en expandir las posibilidades; es decir, en
lograr que los miembros de la familia describan un cuadro
detallado de cmo sern las cambios producidos por el milagro
en cada contexto donde ellos interactan y, adems, qu personas importantes en su vida advertirn tales diferencias de
conducta, luego de ocurrido el milagro.
El siguiente ejemplo el caso de un muchacho deprimido,
de 14 aos, y su madre muestra la utilidad de esta clase de
preguntas para fomentar la cocreacin de un contexto propicio
para el cambio.
Robert fue derivado a mi consultorio por el consejero escolar a
causa de su "depresin", "bajo rendimiento escolar" y "poca comunicacin con sus pares". El extracto que transcribo fue tomado de la
primera entrevista, luego de que Robert y su madre respondieran
negativamente a mis preguntas centradas en la excepcin.
TERAPEUTA: Supongamos
que regresan a casa esta noche y mien-
tras duermen ocurre un milagro y el problema se resuelve. Por qu

dirn, a la maana siguiente, que se ha producido un milagro? Qu
cosas sern distintas?
ROBERT: Bueno, me despertar y me levantar de la cama con una
sonrisa en la cara y le dir a mi pap: "es hora de ir a la escuela".
T: De modo que te "despertars con una sonrisa en la cara". Y
qu cosas diferentes hars en la escuela?
R: Escuchar ms, prestar ms atencin en clase, no preguntar tanto, har mi trabajo...
T: Cul de los maestros se sorprender ms ante el nuevo
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Robert?
R: Probablemente se desmayarn todos!
T: Cul se desmayar primero?
R: Supongo que el seor Johnnson.
T: Luego de reanimar al seor Johnnson, qu ser lo primero
que diga con respecto a tu cambio de conducta?
R: "Robert, te has sacado un 10 en la prueba de matemtica."
T: Cul de los maestros se desmayar despus?
R: Dira que la seora Williams.
T: Cuando se despierte, cules sern sus primeras palabras al
respecto?
R: "Buen trabajo, Robert!"
T: Qu otras cosas sern diferentes en la escuela para ti?
R: Bueno, tendr un par de amigos...
T: Dos amigos?
R: S. Hay un chico llamado Juan que he visto en mis clases.
T: Te acercars a l o bien hars alguna otra cosa?
R: Me acercar a Juan y le preguntar si quiere comer un taco en
el restaurante El Toro despus de la escuela.
T: Te parece que Juan es uno de esos que comen tacos? Cmo
distingues a una persona que come tacos de otra que no los come?
R: Por una simple razn... el color de la piel... Juan es hispano
(risas).
T: Oh! Y que pasar en casa? Si tu padre estuviera sentado
aqu, en qu dira que has cambiado despus de ocurrido el milagro?
Termin la sesin con Robert y su madre dedicndole aproximadamente treinta minutos a la pregunta por el milagro. Adems de
interrogar acerca de los cambios que los padres notaran en Robert y
en sus relaciones, incorpor al cuadro del milagro a los abuelos
paternos y maternos y tambin a otros parientes. Puesto que Robert
y su madre fueron capaces de describir con lujo de detalles cmo seran
las cosas cuando el problema se hubiera resuelto, simplemente les
aconsej que actuaran segn las conductas centradas en la solucin
que haban identificado en el cuadro del milagro.
La secuencia de manejo de la situacin problemtica
Con las familias que tienden a ser ms pesimistas y no
responden bien a la pregunta por el milagro, cambio de tctica
y me limito a reflejar su postura pesimista, preguntndoles:
"Por qu las cosas no estn peor?"; "Qu es lo que usted y otras
personas estn haciendo para que la situacin no empeore?".
Una vez que los padres me responden con algunas excepciones
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especficas, cambio nuevamente de tctica, amplifico las estrategias que estn usando para solucionar el problema y les
pregunto: "Cmo se les ocurri semejante idea?!"; "Cmo
fueron capaces de hacer eso?!"; "Qu tendran que seguir
haciendo para lograr que eso ocurra ms a menudo?"
En el siguiente ejemplo de caso utilizo la secuencia de
manejo de la situacin problemtica (Berg y Gallagher, 1991)
con June, una madre soltera afroestadounidense que se mostraba muy pesimista con respecto al cambio de Sid, su hijo de 16
Sid tena problemas de larga data. Su rendimiento escolar era
bajo y sola faltar a clase sin permiso. A poco de comenzar la primera
entrevista me sent estancado haciendo "ms de lo mismo" (Watziawick
et al., 1974). Es decir, formulando preguntas centradas en la excepcin que eran rebotadas de inmediato por las respuestas de June:
"Siempre ha tenido un bajo rendimiento escolar"; "Est faltando a
clase"; "Tiene una psima actitud". Cuando le formul la pregunta por
el milagro, no pudo imaginarse que Sid cambiara alguna vez o que ella
fuese capaz de hacer algo diferente para modificar su conducta. Sid,
por el contrario, poda enumerar muchas conductas milagrosas, dos
de las cuales ya se haban producido: completar sus deberes y
concurrir a la escuela! No obstante, June no haba mencionado
ninguno de estos cambios importantes al principio de la sesin.
JUNE: Mire,
eso es justamente lo que no me gusta de l... tiene
mucha rabia dentro de s mismo... Ni siquiera estoy segura de que

haya ido ayer a la escuela... Usted sabe, l es mi hijo y...
TERAPEUTA: Ser curioso, por qu las cosas no estn peor?
J: Bueno, l vive en un buen ambiente... Quiero decir, no se ha
criado en los barrios bajos.
T: Qu ms ha hecho para impedir que las cosas empeoren?
J: Le hago ver esos programas educativos que dan en la televisin... charlamos mucho... bromeamos, jugamos... Slo es rebelde a
veces.
T: S, los adolescentes suelen ser muy rebeldes a veces. Qu
otras cosas est haciendo usted para evitar que las cosas empeorasen?
Quiero decir, l podra fugarse, meterse en la droga, pero incluso vino
a la sesin de terapia!
J: S, es un verdadero milagro! No s... supongo que mantengo
abiertas las lneas de comunicacin...
T: Y cmo lo hace?
J: Bueno, siempre estoy disponible para Sid y en ocasiones le
hago saber que me intereso por l y que me siento orgullosa... El otro
da hasta llegu a elogiarlo. Yo tena que salir a comprar comida y le
ped que me esperara en casa... Y l me esper!
T: Grandioso! Cmo logr que hiciera eso?
J: S, me sent orgullosa de que hubiera ido a la escuela esta
semana... al menos algunos das.
T: De modo que usted ya ha notado ciertos pequeos progresos.
Cmo logr que eso ocurriera?
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J: Supongo que... manteniendo abiertas las lneas de comunicacin... hacindole saber que no debe andar fastidiando a mam.
Cuando mam dice algo, lo dice en serio!
T: Eso es, "no andar fastidiando a mam".
Como los lectores podrn observar claramente, en el proceso de
la entrevista dimos un giro de 180 grados. Al limitarme a reflejar el
pesimismo de June, pude encauzar nuestra conversacin teraputica
en una direccin positiva que produjo importantes excepciones
parentales. Termin la entrevista dndole a June una tarea de
observacin para que continuara registrando las diferentes cosas que
haca respecto de Sid y que resultaban ms tiles para revertir la
situacin en el hogar y en la escuela.
Preguntas por la escala
Las preguntas por la escala (de Shazer, 1985,1991) sirven
para obtener una medicin cuantitativa del problema familiar
antes del tratamiento y en el presente, y tambin del lugar en
donde desearan colocarse los miembros de la familia al cabo de
una semana. Esta categora de preguntas constituye una herramienta valiosa para determinar el objetivo y mantener claro el
foco durante el curso de la terapia. Una vez que la familia ha
identificado y calificado la situacin problemtica en una escala
del 1 al 10, la tarea del terapeuta consiste en negociar con los
padres y el adolescente lo que tendra que hacer cada una de las
partes para obtener al menos medio punto o un punto entero en
la escala al cabo de una semana. Siempre les doy a mis pacientes
el beneficio de la duda cuando anuncian un aumento en las
calificaciones en la segunda sesin y en las subsiguientes. Por
ejemplo, si en la segunda sesin un padre me informa que se ha
calificado con un 5 o un 6, le concedo un 6 - (seis menos). Las
preguntas sobre la escala sirven para medir el nivel de confianza del paciente en cuanto a la posibilidad de resolver su
problema. A un padre que discute a menudo con su hijo puedo
preguntarle: "Cmo se calificara en una escala de 1 a 10, en
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donde el 10 significa tener absoluta confianza en la solucin del

problema?". Una vez que los padres me dan el nmero de la
escala, les pregunto qu harn para obtener un puntaje ms
alto. Y entonces la respuesta se transforma en el objetivo inicial
de la terapia. Despus de emplear la secuencia de la pregunta
por el milagro (de Shazer, 1988), pueden utilizarse las preguntas por la escala para negociar con la familia un objetivo de
tratamiento bien formulado (de Shazer, 1991) (vase la figura
3.2.). Por ltimo, en los casos mas crnicos de adolescentes que
han tenido mltiples experiencias teraputicas, puedo revertir
la escala, en cuyo caso el 10 indica el peor puntaje de la situacin
problemtica y el 1 el mejor.
El consejero escolar de Mane la envi a mi consultorio por
"fugarse" y tener "problemas familiares". Segn el consejero, la madre
de Marie era una alcohlica. Durante la primera entrevista, la madre
se mostr sumamente pesimista y opin que "la terapia no serva" y
que "no haba funcionado en el pasado". Cuando le ped que calificara
segn la escala la actitud beligerante de Marie, la entrevista se volvi
ms centrada y la madre menos negativa. Incluso fij dos objetivos de
tratamiento para su hija: dejar de escaparse y de pelear con ella todo
el tiempo. Para mi sorpresa, logr que la madre aceptara trabajar
primero en el problema de las disputas, en lugar de ocuparse del
objetivo monoltico de impedir las fugas.
TERAPEUTA: En
una escala del 1 al 10, donde 10 significa lo mejor
y 1 lo peor, cmo hubiera calificado la conducta beligerante de Marie

hace cuatro semanas?
MADRE: Probablemente con un 2. Pero cuando se escap la ltima
vez las cosas llegaron al colmo y ahora est en penitencia.
T: Cmo la calificara hoy?
M: Bueno, se ha portado bastante bien ltimamente... le dara
un 6.
T: Grandioso! Eso significa un verdadero salto para Marie.
Cmo logr que pasara de un 2 a un 6 en la escala?
M: Bueno, la he puesto en penitencia el fin de semana y he
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tratado de ser menos explosiva que de costumbre.

T: Qu tendra que hacer Marie para conseguir un 7?
M: Supongo que escucharme sin armar pelea. Si aguantase dos
das sin pelearme le dara un 7.
T: Hay algo diferente que pueda hacer por Marie la semana
prxima y que la ayude a obtener un 7?
M: En realidad, el cambio depende de ella, pero supongo que yo
podra estallar un poco menos.
Luego de reunirme a solas con la madre a fin de negociar en
detalle el objetivo del tratamiento, me reun con Marie antes del
descanso de quince minutos. Mi propsito era averiguar si aceptaba
el objetivo de su madre, e investigar juntos si tena un objetivo aparte
o si deseaba que yo intercediera ante su madre para obtener algunos
privilegios. Marie me confes que poda estar dos das sin pelearse con
su madre.
Una semana despus volvieron al consultorio. Segn me inform
Problemas que presenta la familia
Fuma marihuana
No hace las tareas
No respeta las reglas parentales
Pregunta por el milagro
Milagros en la familia
No consume ni vende droga
Obedece las reglas parentales
Se muestra ms respetuoso
Hace las tareas
Tiene ms libertad
No grita tanto
Preguntas por la escala
Los padres califican a su hijo con un tres. Si hace diariamente sus

tareas durante una semana, obtendr un cuatro.
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El terapeuta negocia un objetivo ms concreto y realista con

los padres y el adolescente.
Objetivo del tratamiento

Negociacin del privilegio
El ho hace las tareas dos de
Cuando alcance el objetivo establecada cinco das.
cido, el hijo podr regresar una hora
ms tarde los viernes a la noche.
Figura 3.2. Establecer un objetivo de tratamiento bien formulado.
la madre, Marie "lleg a 9", pues "se pas una semana entera sin
pelear, ni siquiera una vez!". El resto de la segunda sesin lo dediqu
a amplificar los cambios ocurridos en la familia.
Preguntas por el porcentaje
Al igual que las preguntas por la escala (de Shazer 1985,
1991), las preguntas por el porcentaje permiten enfocar con
claridad el tratamiento y medir cuantitativamente los progresos producidos durante la terapia en el rea del objetivo familiar. Tambin suministran a la familia una descripcin doble
(White, 1986) de la situacin problemtica, que puede abrir el
camino a nuevas posibilidades. Los siguientes son ejemplos de
preguntas por el porcentaje: "Qu porcentaje de tiempo Bob les
pide [a sus padres] que se hagan responsables de l?"; "Qu
porcentaje de tiempo eres responsable de ti mismo, Bob?";
"Qu porcentaje de tiempo luchas contra la bulimia y qu
porcentaje te dejas vencer por ella?"
El siguiente ejemplo de caso ilustra la utilidad de estas
preguntas para cocrear una doble descripcin (White, 1986) del
rtulo patolgico que la madre emplea para calificar la conducta
de su hija, con las descripciones del terapeuta, que aluden a
conductas adolescentes ms normales y fciles de corregir.
Marjorie recurri a terapia debido a los "trastornos de conducta"
de su hija Sara, de 16 aos. Sara "violaba" permanentemente "las
reglas", "discuta todo el tiempo" con Marjorie y, en ocasiones, "faltaba
a la escuela sin permiso". El siguiente extracto fue tomado de la
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primera entrevista.
TERAPEUTA: Qu la trae ahora por aqu?
MARJORIE: Mi hija Sara padece "trastornos de
conducta". Nunca
me escucha, discutimos constantemente, viola mis reglas y apostara
a que no siempre va a la escuela... y...
T: Cmo sabe que padece "trastornos de conducta"?
M: Bueno... eso es lo que pens el consejero estudiantil... Usted
qu opina?
T: Ser curioso, qu porcentaje de la conducta de Sara corresponde a la tpica rebelda de los adolescentes y qu porcentaje a
actitudes simplemente odiosas?
M: Bueno... yo... jams lo pens en esos trminos. Pero si tengo
que darle porcentajes... dira que es un 60 por ciento rebelde y un 40
por ciento odiosa.
T: Aydeme, por favor. Hace cuatro semanas, los porcentajes
hubieran sido distintos?
M: Bueno, hace cuatro semanas el mayor porcentaje le hubiese
correspondido a la rebelda.
T: Qu porcentaje, exactamente?
M: Oh, en esa poca me sacaba de las casillas! Digamos que le
hubiera dado... un 90 por ciento a la rebelda.
T: Grandioso! Cmo logr que sea rebelde slo el 60 por ciento
del tiempo? Se ha comportado usted de una manera distinta?
M: Bueno, no grito tanto, salgo a pasear...
T: Qu ms ha hecho para disminuir la rebelda de Sara?
Pas el resto de la sesin buscando otras excepciones significativas que no slo le sirvieron a Marjorie para manejar mejor la
conducta de su hija (normal en una adolescente), sino tambin para
establecer una relacin ms cooperativa con Sara. Luego de tres
sesiones de terapia, Marjorie se convenci totalmente de que su hija
era unajovencita normal. En la ltima sesin, los porcentajes finales
de Sara fueron: 50 por ciento rebelde y 50 por ciento odiosa.
La secuencia pesimista
Si despus de emplear la secuencia sobre el manejo de la
situacin la familia sigue siendo pesimista con respecto al
problema, cambio de tctica y me adapto a la pauta peculiar de
respuesta cooperativa utilizando la secuencia pesimista (Berg
y Gallagher, 1991). A pesar de los esfuerzos del terapeuta por
darles esperanza y crear un contexto para el cambio, los padres
muy pesimistas insisten en que la conducta de su hijo empeorar y que las consecuencias de sus actos sern lamentables.
Por lo tanto, lo ms sensato ser conectarse con los padres en su
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propio nivel. A menudo, esta lnea de interrogatorio les permite

a los miembros de la familia generar estrategias tiles para
manejar y resolver el problema. Los siguientes son ejemplos de
preguntas pesimistas: "Qu cree usted que pasar si las cosas
no mejoran?"; "Qu ocurrir entonces?"; "Quin sufrir ms?";
"Quin se sentir peor?"; "En su opinin, qu es lo menos que
puede hacer para lograr un pequeo cambio?"; "Qu pueden
hacer los otros miembros de la familia?"; "Cmo impedira
ahora que eso sucediese menos frecuentemente?" La secuencia
pesimista tambin ayuda a los padres a recordar antiguas
estrategias parentales que otrora tuvieron xito y que pueden
aplicarse a la situacin crtica actual.
Preguntas para externalizar el problema
La externalizacin del problema (White, 1984,1985,1986,
1987, 1988a, 1988b; White y Epston, 1990) constituye una alternativa teraputica eficaz cuando se trata de familias muy
refractarias al cambio, que no responden bien a las preguntas
centradas en la solucin durante el proceso de la entrevista. El
conflicto familiar se extemaliza como un estilo de vida, una
carrera o una pauta problemticos, o bien se lo objetiva como un
tirano opresor. Al externalizar el problema, es necesario emplear cuidadosamente el lenguaje y el sistema de creencias
familiares con que se alude al conflicto. De otro modo, la nueva
construccin de la situacin problemtica les resultar "demasiado inslita" y no la tendrn en cuenta (Andersen, 1991).
Segn Michael White (White y Epston, 1990), la externalizacin
del problema tiene seis efectos:
1. Disminuye los conflictos improductivos entre las personas,
incluyendo las disputas acerca de quin es el responsable del
problema.
2. Reduce el sentimiento de fracaso que suele producir la persistencia del problema, a pesar de los esfuerzos por resolverlo.
3. Facilita la cooperacin mutua. Las personas se unen para
luchar contra el conflicto y librarse de la influencia que ejerce en
sus vidas y en sus relaciones.
4. Ofrece nuevas posibilidades para que las personas tomen
medidas positivas y protejan su vida y sus relaciones del problema y de su influencia.
5. Libera a las personas a fin de que puedan adoptar un enfoque
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ms frivolo, ms prctico y menos opresivo de los problemas

"terriblemente serios".
6. Ofrece opciones que permiten dialogar y no solamente
monologar sobre el problema, (pgs. 39-40)
El siguiente ejemplo ilustra la utilidad teraputica de esta
categora de preguntas en el caso de una familia cuya pauta de
interaccin eran las acusaciones mutuas.
Los Brown estaban casados en segundas nupcias. Tanto Fred
como Lisa haban tenido un matrimonio anterior muy tempestuoso,
segn informaron. La persona que constitua el problema de la familia
era Sean, el nico hijo de Lisa de su primer matrimonio. Sean robaba,
alborotaba en la escuela y no respetaba los lmites impuestos por su
madre. Tampoco quera a Fred y no congeniaba con los hijos de ste.
Durante la primera entrevista se produjeron disputas y acusaciones
entre los subgrupos familiares. Todos mis intentos de sacar a luz las
excepciones y utilizar las preguntas por el milagro se vieron frustrados. No obstante, los padres sealaron que las "acusaciones mutuas"
haban incidido negativamente en su primer matrimonio y que sin
duda eran un problema en el drama que estaba padeciendo la familia.
Decid entonces capitalizar la vieja pauta de las acusaciones mutuas
externalizndola y sacando a Sean del foco del problema.
TERAPEUTA: Cunto
hace que la pauta de las "acusaciones

mutuas" los ha estado mortificando?
FRED: Bueno, estuve cinco aos casado con mi primera esposa y
con Lisa vivimos juntos desde hace dos aos.
LISA: Yo lidi nueve aos con las "acusaciones" y an hoy el padre
de Sean e incluso Sean me culpan por todo.
SEAN: Me puedo retirar del consultorio? (refirindose a Lisa)
Estoy harto de sus tonteras! No hace otra cosa que saltarme encima
todo el tiempo.
T: Se dan cuenta de cmo las "acusaciones mutuas" interfieren
en la relacin, provocando continuos enfrentamientos?
F: El terapeuta tiene razn y ustedes lo saben. Debemos darle la
espalda al pasado y dejar de atacamos. Esta es nuestra familia y es
preciso que funcione bien.
T: Ser curioso, Lisa. Ha notado usted ltimamente si en
alguna ocasin, cuando est a punto de "saltarle encima" a su hijo,
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logra dominarse y hacer otra cosa?

L: En realidad, ayer estuve tentada de saltarle encima y decirle
que me recuerda a su padre cuando deja sus cosas tiradas por toda la
casa, pero en lugar de eso le ped sencillamente que pusiera la ropa
sucia en el canasto.
S: S, siempre me est gritando que soy un "puerco".
T: Sean, creo que voy a chocar los cinco con tu madre por obtener
semejante victoria sobre las "acusaciones mutuas" (choqu los cinco
con Lisa y, para mi sorpresa, Sean hizo lo mismo).
El resto de la entrevista fue ms positivo. Centramos nuestra
atencin en las cosas importantes que estaban haciendo los miembros
de la familia para evitar la pauta de las acusaciones mutuas, y
tambin en aquello que los llevaba a caer en la tentacin de atacarse.
Les asign la tarea de observar diariamente cmo se las arreglaban
para vencer dicha pauta. Asimismo, les aconsej que se entrenaran
para la gran batalla contra las "acusaciones mutuas", ya que "las
pautas son muy poderosas y no mueren fcilmente". Sean fue el
encargado de elaborar un programa de ejercicios para la familia, por
ser "el verdadero atleta de la casa". A Fred y a Lisa les encomend
que llevaran un registro de las derrotas y victorias obtenidas en el
combate contra las "acusaciones mutuas".
Preguntas centradas en el futuro
El futuro siempre es un terreno frtil pues no ha sucedido
todava. De modo que podemos ser coarquitectos y disear con
nuestros pacientes la clase de realidades futuras que ambicionan. Las investigaciones han demostrado que los individuos
capaces de imaginar un futuro promisorio en las tareas que
realizan se desempean mejor que aquellos que imaginan
futuros fracasos (Sherman, Skov, Hervitz y Stock, 1981). En un
estudio sobre la hipnosis, Spanos y Radtke (1981) y Spanos
(1990) descubrieron que el hecho de concentrarse e imaginar
acontecimientos futuros produce un poderoso efecto alucinatorio.
Los individuos que participaron en la experiencia crean verdaderamente que sus imaginaciones eran realidades. Estudios de
esta ndole proporcionan una base emprica para el uso teraputico de la imaginacin y del futuro imaginado.
Las preguntas centradas en el futuro son particularmente
tiles en los casos crnicos de familias "refractarias" al cambio
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y "atadas al pasado" (Tomm, 1987). Segn Penn (1985), estas

preguntas "promueven el ensayo de nuevas soluciones, sugieren acciones alternativas, fomentan el aprendizaje, descartan
las ideas de redeterminacin y son aplicables al modelo de
cambio especfico del sistema" (pg. 299). A continuacin damos
algunos ejemplos de esta categora de preguntas:
"Cuando Johnny consiga trabajo, quin ser el ms sorprendido de la familia?"
"Quin ser el prximo en sorprenderse?"
"Si mirramos en mi imaginaria bola de cristal y hubieras
superado la "rabia y amargura" [palabras del paciente]
que te provoca tu padre, qu diferencias veramos en la
relacin entre ambos?"
"Qu ms ser distinto?"
"Cuando mire mi bola de cristal y vea que te comportas de
una manera diferente, qu cosas me impresionarn ms
en ti?"
"Si me mostrases una videocinta de tu familia luego de
completar con xito el tratamiento, qu clase de cambios
ver?"
"Qu otras cosas sern diferentes?"
La secuencia para rastrear el problema

Si el terapeuta ha agotado las posibilidades del modelo
centrado en la solucin, puede ser una buena alternativa
teraputica cambiar el rumbo y emplear el enfoque de terapia
breve del MRI, centrado en el problema (Fisch et al., 1982;
Watziawick et al., 1974). En ese caso, la terapia no slo se
centrar en el intento de modificar la percepcin que tiene la
familia de la situacin problemtica, sino tambin en la interrupcin de la secuencia de interacciones familiares que mantiene el conflicto. Las preguntas para rastrear el problema
(Palazzoli, Boscolo, Cecchin y Prata, 1980) inducen a los miembros de la familia a describir en detalle, como en una videocinta,
las pautas circulares de interaccin en tomo del problema que
los preocupa. Luego de obtener esa informacin, el terapeuta
especializado en terapia breve contar con varios puntos focales para interrumpir las pautas que realimentan el conflicto
(vase en el captulo 6 las estrategias de intervencin sobre las
pautas). Damos a continuacin algunos ejemplos de esta cate-
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gora de preguntas: "Si usted me muestra una videocinta de

cmo son las cosas cuando su hermano regresa borracho a casa
[dirigindose a un hermano o hermana del paciente], quin lo
encara primero, su padre o su madre?"; "Una vez que su madre
lo enfrenta, qu hace su hermano?"; "De qu manera responde?"; "Qu sucede entonces?"; "Y luego?" Tericamente, el
terapeuta obtendr, de los miembros de la familia, un cuadro
detallado de las pautas familiares especficas que han mantenido el problema. La intervencin sobre ese esquema (0'Hanlon, 1987) puede utilizarse entonces para interrumpir las pautas que realimentan el conflicto.
Preguntas conversacionales
Los enfoques narrativos de terapia familiar (Andersen,
1991; Anderson y Goolishian, 1988a; Deissier, 1989; Lussardi
y Miller, 1991) estn ganando popularidad en ese campo. El
enfoque narrativo resulta especialmente eficaz para familias
muy traumatizadas y refractarias al cambio que ya han tenido
mltiples experiencias de tratamiento. Tambin he descubierto que el enfoque es til en los casos en que aparentemente
existen secretos de familia y se hallan involucrados auxiliares
pertenecientes a sistemas ms amplios. Segn mi experiencia
clnica, el empleo exclusivo del enfoque de terapia breve centrado en la solucin puede bloquear a este tipo de familias, al cortar
las largas historias saturadas de problemas de las cuales
necesitan hablar. Las preguntas centradas en la solucin pueden poner fin a la conversacin teraputica, impidiendo que los
familiares se sientan libres de contar su versin especfica del
drama que padece la familia.
Las preguntas conversacionales (Anderson y Goolishian,
1988a; Anderson y Goolishian, 1988b) constituyen la herramienta principal de todo terapeuta narrativo, pues permiten
que la conversacin teraputica se desarrolle fluidamente.
Adems, admiten varias respuestas y se elaboran desde una
posicin de "no saber", opuesta a la de "saber de antemano". Al
formular las preguntas desde el "no saber", nos colocamos en
situacin de aprendizaje (Anderson y Goolishian, 1988a). El
hecho de que los miembros de la familia se sientan en libertad
de repetir sus historias, los induce con frecuencia a revelar "lo
no dicho an" (Anderson y Goolishian, 1988b) y a generar
nuevos significados y posibilidades. Los siguientes son ejemplos de preguntas conversacionales:
"T has visto a muchos terapeutas. Por qu crees que
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fracasaron? Qu cosas pasaron por alto?"

"Si yo me ocupara de una familia como la tuya, qu me
aconsejaras que hiciese para ayudarla?"
"Qu miembro de la familia tuvo la idea de recurrir a la
terapia?"
"Si hubiera una pregunta que desearas que yo te formulase, cul sera?"
"Si hubiera algn problema en la familia al que an no nos
hemos referido, cul sera?"
"A qu miembro de la familia le resultara ms difcil
hablar de ello?"
El siguiente ejemplo de caso ilustra la importancia de la
flexibilidad teraputica durante el proceso de la entrevista.
Comenc mi primera entrevista con Sharon y su madre utilizando preguntas centradas en la solucin. Sharon, de 16 aos, haba
venido a mi consultorio por un problema de jaquecas crnicas. Luego
de muchos aos de exhaustivos estudios, ni el mdico de la familia ni
los especialistas en cefaleas pudieron detectar alguna causa fsica que
justificara los violentos dolores de cabeza que Sharon padeca desde
los 12 aos. Las preguntas centradas en la solucin no haban sacado
a luz las excepciones. Decid entonces abandonar ese tipo de interrogatorio y probar con las preguntas conversacionales. El extracto que
transcribo a continuacin pertenece a la primera entrevista.
TERAPEUTA: Quin
te provoca los peores dolores de cabeza en tu
familia?
SHARON: Mi
pap. Es tan intolerante y conservador. Siempre

criticando a los homosexuales, a los judos...
MADRE: S, a veces se comporta en esa forma, pero est mejorando...
En el curso de la entrevista, Sharon pareca emocionalmente
afectada cuando hablaba de su padre, de modo que decid reunirme a
solas con ella para darle la oportunidad de contar su historia, sobre
todo cmo era la relacin con el padre.
TERAPEUTA: Si
hubiera algo de lo cual an no se ha hablado en la
familia, qu sera?
SHARON: (comienza a estremecerse y a sollozar) Bueno... bueno...
(estalla en llanto) Pienso que soy homosexual... y tengo tanto miedo de
que mi pap se entere y no vuelva a dirigirme la palabra. Por favor,
no se lo cuente a mam (los sollozos sacuden su cuerpo).
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T: No dir una sola palabra hasta que ests dispuesta a hablar

de ello. Desde cundo piensas que eres homosexual?
S: Desde sexto grado, aproximadamente.
T: Una carga demasiado pesada para llevar en la cabeza, no es
cierto?
S: Dira que s. El lugar ms seguro para volcar mis pensamientos sobre el tema son las tareas que me asignan en las clases de taller
literario. All personifico a los distintos personajes de los cuentos. A
veces soy un hombre, a veces mitad varn, mitad mujer.
En las sesiones siguientes Sharon y yo continuamos hablando de
la eleccin de su estilo de vida. Para mi sorpresa, en la segunda sesin
le confes a su madre que era homosexual. Esta se sinti muy
conmocionada en un principio, pero despus de tres sesiones familiares pudo aceptar el hecho. Fue una experiencia "digna de ser noticia"
para la madre, puesto que permita dar cuenta de los dolores de cabeza
de Sharon relacionados con el estrs y de sus reacciones exageradas
cuando el padre criticaba a los homosexuales. La madre tambin logr
que su marido fuese ms comprensivo con Sharon.
Preguntas para consolidar el cambio
Esta categora de preguntas no slo es eficaz para amplificar los cambios familiares previos al tratamiento, sino tambin para reforzar los que se producen en el transcurso de la
segunda sesin y las subsiguientes. En ocasiones, recurro a mi
imaginaria bola de cristal (de Shazer, 1985) y a la metfora de
la videocinta (0'Hanlon y Weiner-Davis, 1989) a fin de que los
pacientes proporcionen una descripcin visual de cmo habrn
mejorado las cosas en un perodo de dos semanas a seis meses
a partir de la primera entrevista. Los siguientes son ejemplos
de esta categora de preguntas:
"Qu tendras que hacer para que estos cambios continuaran?"
"Cmo lograste que eso sucediera?"
"Qu tendras que hacer para sufrir un retroceso?"
"Cmo volveras al buen camino?"
"Si te invitara a participar en mi prximo grupo de padres
en calidad de asesor, qu consejos y observaciones tiles
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les daras?"
"Supongamos que sta fuese nuestra ltima sesin. Qu
cosas divertidas estaras haciendo durante la sesin?"
"Si mirramos en mi imaginaria bola de cristal lo que
suceder dentro de tres semanas, qu nuevos cambios
veramos?"
Cuando el terapeuta especializado en terapia breve conduce una entrevista sistmica con un propsito determinado, debe
leer cuidadosamente la realimentacin verbal y no verbal de la
familia y estar preparado para pasar de una categora a otra de
preguntas en cualquier momento. Al "estar cerca" de la familia,
dejamos un espacio para lo conocido y abrimos un camino hacia
nuevas posibilidades.
La mecnica de la entrevista en la terapia
familiar breve centrada en la solucin
Luego de establecer un buen rapport con cada miembro de
la familia, inicio la entrevista buscando el desencadenante que
los ha llevado a terapia en ese momento y averiguo si se han
producido cambios previos al tratamiento. En la entrevista
inicial, trato de que los miembros de la familia participen lo
antes posible en la conversacin sobre el cambio (Gingerich et
al., 1988) e intento trasladarlos al futuro mediante las preguntas presuposicionales (0'Hanlon y Weiner-Davis, 1989). A veces, el hacer que los miembros de la familia hablen solamente
de los cambios presentes y futuros basta para disipar la idea de
que tienen un conflicto. Esto lo he comprobado en los pacientes
que muestran cambios significativos previos al tratamiento.
Cuando los padres identifican un rea problemtica que desean
cambiar en el adolescente, desconstruyo el problema a fin de
transformarlo en una conducta fcil de modificar, y negocio con
la familia un objetivo de tratamiento ms accesible y realista.
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Las preguntas por el milagro (de Shazer, 1988), por la escala (de
Shazer, 1985) o por el porcentaje son herramientas tiles
durante el proceso de determinacin del objetivo. No obstante,
si es imposible negociar un objetivo entre los padres y el
adolescente, si las interacciones en el cuarto de terapia resultan
destructivas y las preguntas por el milagro (de Shazer, 1988) no
bastan para identificar las excepciones y determinar el objetivo
del tratamiento, separo entonces a la familia y me reno con los
subsistemas.
Intercambiar ideas con los padres
Cuando me reno a solas con los padres, dedico mi tiempo
a analizar con ellos las soluciones intentadas en el presente y en
el pasado y a negociar un objetivo de tratamiento aparte. En
esos casos, acostumbro formular las siguientes preguntas:
"Hay algo que ustedes ya han hecho antes por su hijo, que
adems sirvi para resolver otros problemas y que podramos
intentarlo ahora?"; "Hay algo que quisieron probar con su hija
pero que, por alguna razn, pensaron que no funcionara?" Esta
clase de preguntas capitaliza los recursos y la creatividad de los
padres al tiempo que los ayuda a elaborar soluciones potenciales. Por otra parte, subrayo la creatividad y los recursos
parentales con expresiones de aliento, lo que ayuda a que estas
soluciones potenciales se vuelvan "dignas de ser noticia" para
los padres. Cuando establezco un objetivo de tratamiento aparte, ello significa que deben ensayar nuevas conductas con su
hijo adolescente; por ejemplo, no gritarle al menos dos de cada
siete das de la semana. A veces, los padres son incapaces de
identificar rpidamente el objetivo del tratamiento, pero desean hacer algo para modificar la conducta problemtica del
hijo. Si me piden que les asigne una tarea, siempre tengo en
cuenta la pauta peculiar de respuesta cooperativa de la familia
y les asigno una tarea de observacin (Molnar y de Shazer,
1987) o bien la tarea de "hacer algo diferente" (de Shazer, 1985).
Fortalecer al adolescente
Me agrada dedicar el tiempo de sesin individual con el
adolescente para incrementar el rapport, determinar un objetivo aparte de tratamiento, negociar el objetivo de los padres,
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permitirles que cuenten sus historias acerca de la situacin

familiar y averiguar si desean que interceda ante sus progenitores para obtener algn privilegio. Puesto que la mayora de
los adolescentes difciles son "visitantes" (de Shazer, 1988),
acepto cualquier objetivo que se hayan propuesto, aunque no
siempre est relacionado con la situacin que los trae a terapia.
Sin embargo, he comprobado en mi experiencia clnica que
cuando el terapeuta establece un buen rapport con el joven, ste
suele aceptar lo que el terapeuta y los padres le piden, especialmente si la recompensa implica la obtencin de algn privilegio.
En los casos de adolescentes, el terapeuta especializado en
terapia breve debe comportarse como un negociador intergeneracional. La mayora de los jvenes tiende a cooperar con los
terapeutas que prestan atencin a sus objetivos y expectativas,
y no solamente al deseo de los padres. Me agrada preguntar a
mis jvenes pacientes: "Cmo puedo ayudarte?". Esta pregunta conversacional da lugar a que identifiquen sus objetivos y
expectativas, sealen los privilegios que desean obtener y
relaten la historia del drama familiar. En el captulo 4 analizar
seis estrategias eficaces para lograr una buena relacin con los
adolescentes difciles.
Trabajar con un equipo reflexivo
El
equipo
reflexivo
colabora
conmigo
aproximadamente
cuarenta
minutos
(Andersen,
1987,
1991;
Lussardi
y
Miller,
1991), observa la sesin detrs del vidrio espejado e ingresa al
cuarto de terapia mientras la
familia y yo nos colocamos detrs
del
espejo
para
escuchar
sus
reflexiones
acerca
de
la
entrevista.
Los
miembros
del
equipo
reflexionan
por
turno
sobre
las
fuerzas,
recursos
y
temas
significativos
de
la
familia,
elogian
las
excepciones
importantes,
ofrecen
nuevas
construcciones
de
la
situacin
problemtica
y
juzgan
la
capacidad
del
terapeuta
a
cargo de la intervencin para cooperar con la familia y ayudarla
en
el
proceso
de
cambio.
Segn
Lussardi
y
Miller
(1991),
"el
hecho
de
pasar
de
una
nica
explicacin
a
varias
es
lo
que
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permite
la
informacin,
los
nuevos
significados
y
la
posibilidad
de
que
se
produzcan
nuevas
conductas"
(pg.
235).
Cuando
los
miembros
del
equipo
reflexionan,
deben
comenzar
por
expresiones
tales
como:
"estoy
asombrado
por...";
"estoy
impresionado
por...";
"me
parece
que...";
"estoy
perplejo
por...";
"podra
ser..."
o
"me
pregunto
si...".
Es
importante
que
no
bombardeen
a
la
familia
con
demasiadas
ideas
y
que
utilicen
cuidadosamente
en
sus reflexiones el lenguaje y el sistema de creencias de la familia
a fin de "estar cerca" de ella.
Otra
forma
til
del
equipo
reflexivo
es
tener
dos
terapeutas en el cuarto de terapia: uno como observadory el otro a cargo
de
la
entrevista
familiar.
Durante
el
descanso,
los
terapeutas
reflexionan
delante
de
la
familia
y,
acto
seguido,
sta
reflexiona
sobre
la
conversacin
de
los
terapeutas.
Tal
modalidad
se
usa
preferentemente
con
las
familias
que
piden
la
presencia
de
un
miembro del equipo en el cuarto de terapia.
He
observado
que
.cuando
las
familias
escuchan
detrs
del
vidrio
espejado,
parecen
totalmente
absortas
en
las
reflexiones
del equipo e incluso caen en una especie de trance. En efecto, he
visto
con
frecuencia
asentimientos
de
cabeza
(respuestas
hipnticas
pertenecientes
al
conjunto
afirmativo),
padres
que
sonren o se enjugan las lgrimas y expresiones no verbales de
afecto
que
intercambian
los
miembros
de
la
familia.
A
menudo
las
reflexiones
del
equipo
logran
que
las
excepciones
sean
ms
"dignas
de
ser
noticia",
modifican
las
creencias
obsoletas
sobre
la situacin y dan lugar a que algn miembro de la familia revele lo "no dicho an"
(Anderson y Goolishian, 1988b). Una
vez terminada la conversacin del equipo, cambiamos nuevamente de cuarto y la familia y el terapeuta a cargo de la
entrevista reflexionan sobre las reflexiones del equipo.
Puesto que el equipo produce un efecto tan poderoso en la
familia, no siempre es necesario proponerle una tarea teraputica. Pero si luego de analizar conmigo la conversacin del
equipo, parece que los miembros de la familia no consideran
estas reflexiones "dignas de ser noticia" y persiste una fuerte
preocupacin acerca de un problema especfico del cual se
desean ocupar activamente, les pregunto entonces si quieren
que les asigne una tarea para el hogar. En tal caso, invito al
equipo a ingresar al cuarto de terapia e intercambiamos ideas
a fin de disear o seleccionar una o dos tareas teraputicas que
se adecen a la pauta peculiar de respuesta cooperativa de la
familia. Luego les presentamos las tareas que hemos diseado
o seleccionado y le pedimos a la familia que elija una de esas
opciones. No obstante, en algunas entrevistas iniciales el equipo y yo slo podemos ofrecerle una nica tarea que se ajuste a
la pauta peculiar de respuesta cooperativa, en cuyo caso la
recomendamos por ser la ms productiva en ese determinado
momento.
Cuando trabajo solo, me tomo un descanso y "me reno
conmigo mismo" para reflexionar sobre la historia de la familia,
idear cumplidos y disear o seleccionar una tarea teraputica
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adecuada. Antes de tomarme el descanso, les pregunto a los

miembros de la familia si quieren que les asigne una tarea.
Despus de mi breve descanso, los elogio por sus fuerzas y
recursos, les ofrezco nuevas construcciones de la historia familiar y les doy una tarea teraputica para que experimenten con
ella. Si la familia se presenta como "visitante" y no pide que se
le asigne tarea alguna, me limito entonces a comunicarles mis
reflexiones.
A esta parte de la sesin la llamo "el editorial". Una vez
concluido mi editorial, fijo la fecha de la prxima entrevista.
Normas para el diseo, la seleccin y la
instrumentacin de la tarea teraputica en la
primera entrevista
En esta seccin del captulo presentar normas tiles para
el diseo, la seleccin y la instrumentacin de las tareas teraputicas en la primera entrevista. Por regla general, los elogios,
las construcciones alternativas de la historia familiar y las
tareas teraputicas tienen lugar fuera del proceso de la entrevista. La tarea teraputica diseada o seleccionada debe ajustarse a la pauta peculiar de respuesta cooperativa de la familia.
De Shazer y sus colegas del Centro de Terapia Familiar Breve
de Milwaukee (Wisconsin) elaboraron un sistema preciso y
sumamente prctico, denominado COMPENDIO (de Shazer,
1988; Gingerich y de Shazer, 1991), para ayudar a terapeutas
y discpulos a decidir clnicamente qu tarea o tareas se han de
seleccionar en cada situacin especfica. En mi opinin, el
diagrama de flujo del COMPENDIO II (Gingerich y de Shazer,
1991) resulta muy til cuando se trabaja con adolescentes difciles y con sus familias. Presentar a continuacin algunas
normas del COMPENDIO II para seleccionar la intervencin
teraputica y dar ejemplos que muestran la utilidad de la
tarea seleccionada.
La tarea formalizada de la primera sesin
Cuando una familia se presenta a la entrevista inicial con
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quejas vagas, el COMPENDIO II recomienda la "tarea formalizada de la primera sesin" (de Shazer, 1985, 1988; Gingerich
y de Shazer, 1991). Puesto que se trata de una tarea poco
especfica, se adeca a la pauta peculiar de respuesta cooperativa de la familia. De Shazer (1985) sostiene que es muy
probable que la tarea funcione con este tipo de pacientes porque
"la profeca dice que se advertir algo digno de mencin entre la
primera y la segunda sesin y es muy probable que ello ocurra"
(pg. 139).
Como hemos sealado anteriormente, para las familias
"visitantes" que no pueden identificar un objetivo o un proyecto
de trabajo conjunto, el COMPENDIO II recomienda slo los
elogios y no asignar ninguna tarea teraputica (de Shazer,
1988; Gingerich y de Shazer, 1991). Los visitantes no hacen
tareas porque no son clientes de la terapia, al menos en la
primera entrevista.
Simular que el milagro ha sucedido
Si la familia es incapaz de identificar las excepciones, el
COMPENDIO II propone que el terapeuta le asigne la tarea de
"simular que el milagro ha sucedido". El siguiente ejemplo
ilustra la eficacia de la tarea en el caso crnico de un adolescente
proclive a las actuaciones y su familia.
Pal fue derivado a terapia por padecer "trastornos de la atencin" y por violar constantemente las reglas parentales, robar dinero
a sus padres y golpear a su maestro. Tuvimos nuestra primera sesin
luego de ser dado de alta en un hospital psiquitrico local, en donde
estuvo internado por golpear a su maestro. Durante la primera parte
de la entrevista, intent sacar a luz las excepciones, pero los padres
contestaron negativamente a las preguntas centradas en la solucin.
Despus de preguntarles por el milagro (de Shazer, 1988), pude
enterarme de dos cambios significativos que les gustara advertir en
la conducta de su hijo: que "Pal ya no utilizara un vocabulario grosero
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con nosotros" y "no nos peleara cuando le decimos que no". Por su
parte, Pal recit una larga lista de los cambios que se produciran en
sus padres y en l una vez ocurrido el milagro. Cuando los padres
volvieron a asumir una actitud pesimista luego de las preguntas por
el milagro, decid separar a la familia. Me reun a solas con Pal y le
ped que eligiese dos das para simular una conducta que sus padres
consideraran milagrosa, a fin de "sorprenderlos". Pal pens que era
una idea "genial", sobre todo la idea de observar cuan diferentes
seran las reacciones de sus padres cuando l simulase. Una semana
ms tarde los padres regresaron a mi consultorio declarando que
"tiene que haber sucedido un milagro!". Mencionaron por lo menos
ocho excepciones significativas en la conducta de Pal. Y lo ms
importante: "Pal no nos dijo groseras" ni "pele" en toda la semana.
En las sesiones siguientes les recomend hacer ms de lo que funcionaba. La terapia se complet con xito en la cuarta sesin.
Hacer algo diferente
En los casos en que el objetivo de los padres no guarda
relacin con las excepciones registradas, el COMPENDIO II
recomienda la tarea de "hacer algo diferente" (de Shazer, 1985;
Gingerich y de Shazer, 1991). Este tipo de intervencin se
denomina "llave maestra" y resulta especialmente til con los
padres que se involucran o reaccionan de forma exagerada. Les
explico a los padres que su hijo adolescente les ha tomado el
tiempo y que puede prever de antemano cada una de sus
reacciones. Despus de esta breve explicacin sobre la necesidad de ser menos previsibles, se les da a los padres la siguiente
directiva: "a partir de este momento y hasta la prxima vez que
nos veamos, me gustara que cada uno de ustedes hiciera algo
distinto, no importa cuan extravagante, inslito o ridculo
pueda parecer" (de Shazer 1985, pg. 123).
El siguiente ejemplo muestra cmo la conducta aparentemente absurda de la madre pudo modificar los trastornos de
conducta crnicos que padeca su hijo.
Deborah y su hijo Seth, de 17 aos, fueron derivados a terapia
porque este ltimo se hallaba en libertad condicional, acusado de
asalto y agresin, robo en los negocios, participacin en bandas
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delictivas e inasistencia a la escuela sin permiso. Segn Deborah,

Seth "diriga la batuta" en el hogar, "rompiendo cosas" cuando se
enojaba y "ganndole todas las peleas por el poder". Cuanto ms "le
gritaba" y trataba de ponerle lmites, peor se portaba Seth. Deborah,
no obstante hallarse al cabo de sus fuerzas, estaba dispuesta a
intentar cualquier cosa por su hijo. Como Seth boicote la sesin
inicial de terapia, tuve que intervenir a travs de su madre, a quien
le asign la tarea de "hacer algo diferente". Una semana ms tarde
Deborah volvi al consultorio diciendo que se haban producido
cambios notables en la conducta de Seth. La madre decidi intentar
algo distinto cada vez que el hijo trataba de sacarla de las casillas; por
ejemplo, cantar la cancin infantil "Rema, rema, rema en tu bote". Eso
desarmaba totalmente a Seth, cuyos comentarios al respecto eran del
siguiente tenor: "Ests bien?"; "Qu pasa contigo?"; "Quiz tengas
que ver ms a menudo al terapeuta". Aparentemente, cuanto ms
disparatada era la conducta de Deborah, mejor se comportaba el hijo.
A partir de ese momento, Seth fue ms respetuoso con su madre y evit
meterse en nuevos problemas legales. Lo que ms me sorprendi fue
que Seth se presentara a nuestra tercera sesin con el deseo de ayudar
a su "chiflada madre".
La tarea de predecir el futuro
El COMPENDIO II recomienda la tarea de prediccin (de
Shazer, 1988;GingerichydeShazer, 1991) para los casos en los
que las excepciones registradas se producen espontneamente
y no son deliberadas. Dicha tarea suele desencadenar en los
pacientes una profeca positiva de autocumplimiento. En el
siguiente ejemplo, ni los padres ni su hija bulmica de 16 aos
pudieron explicar por qu esta ltima no "se atracaba y se
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purgaba" por lo menos dos veces a la semana.

Patricia y sus padres fueron derivados a terapia por la Health
Maintenance Organization [Organizacin para el Mantenimiento de
la Salud], El psiquiatra que la haba tratado durante un ao le haba
diagnosticado "bulimia nerviosa". Pero como "el problema de la
bulimia persista", los padres decidieron recurrir a la terapia de
familia. Apenas comenzada la primera entrevista, descubr que los
episodios de no "atracarse y purgarse" ocurran de manera aleatoria.
Sin embargo, ni los padres ni Patricia podan explicar por qu se
producan las excepciones. Decid asignarle a la familia la tarea de
prediccin. La noche antes, los padres y Patricia tenan que predecir
por separado si sta sera capaz de "luchar contra la bulimia y no
permitir que continuara mortificndola" y, al promediar el da siguiente, deban averiguar qu haba hecho para salir victoriosa. La
familia regres a la semana siguiente e inform que haban vencido a
la bulimia durante seis das. Tanto Patricia como los padres registraron muchas excepciones que contribuyeron a la victoria familiar sobre
la bulimia. Puesto que la tarea haba funcionado a la perfeccin,
continu usndola en las sesiones siguientes.
Hacer ms de lo que funciona
Por ltimo, si la familia informa desde un principio la
existencia de conductas excepcionales deliberadas, el COMPENDIO II recomienda que el terapeuta especializado en terapia breve "prescriba ms de lo que funciona". En estos casos,
las tareas de observacin (de Shazer, 1988; Molnar y de Shazer,
1987) son muy tiles para amplificar las pautas excepcionales
de conducta en el presente y para registrar los nuevos cambios
en la situacin familiar.
Cuando la familia no pide que se le asigne una tarea
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teraputica o son "visitantes", simplifico las cosas, me atengo a

las normas del COMPENDIO II para la seleccin de la tarea
teraputica y no recomiendo ninguna tarea para el hogar. Sin
embargo, algunos adolescentes difciles y sus familias no responden muy bien si uno se limita a emplear solamente el
enfoque bsico de terapia breve centrado en la solucin, y puede
que necesiten ms tiempo para contar sus historias, una intervencin para interrumpir la pauta (0'Hanlon, 1987) o una
estrategia teraputica ms compleja, como la que propone
Michael White (White y Epston, 1990). Analizar con ms
detalle estas estrategias en el captulo 6.
Conclusin
La primera entrevista constituye el principio y el fin del
tratamiento. La capacidad del terapeuta especializado en terapia breve para establecer rapport, conducir la entrevista con
vistas al cambio y seleccionar la tarea teraputica ms apropiada en la sesin inicial, determinar de manera significativa los
resultados que habr de obtener el paciente.
Captulo 4
ESTRATEGIAS EFICACES PARA ESTABLECER UNA BUENA RELACIN CON
ADOLESCENTES DIFCILES
Establecer una buena relacin con un adolescente difcil puede ser una
tarea ardua aun para los terapeutas ms experimentados. Con frecuencia estos
jvene fueron rotulados como refractarios, no cooperativos, rebeldes a la
autoridad y carente de motivaciones, por las personas que me los derivaron u
otros auxiliares. En muchos de esos casos, los terapeutas anteriores probaron
soluciones del tipo ms de lo mismo (Watzlawick et al., 1974); por ejemplo,
hacer que los padres se ocupen del adolescente sin tener en cuenta las
necesidades del joven en relacin con ellos. A menudo, los terapeutas realizaron
la mayor parte de las intervenciones a travs de los padres y no establecieron una
buena relacin con el adolescente o no lograron averiguar qu resultados
esperaba obtener el joven de la terapia. Considero que es posible producir
cambios simultneos en los padres y en el adolescente. En este captulo
presentar seis estrategias para relacionarse con el adolescente, que aprovechan
las fuerzas y los recursos del joven y ayudan a fomentar una relacin teraputica
cooperativa. Se darn ejemplos a fin de ilustrar la utilidad de dichas estrategias en
los casos de adolescentes difciles.
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El humor y la Sorpresa
Se ha comprobado empricamente que el uso del humor por parte del

terapeuta constituye una herramienta eficaz para establecer una buena relacin
con adolescentes difciles (Alexander, Barton, Schiavo y Parsons, 1976; Newfield,
Kuehl, Joanning y Quinn, 1991; Parsons y Alexander, 1973; Selekman,
1989a,1989b). Segn los informes, a los adolescentes les gustan los terapeutas
joviales, con sentido del humor y que crean un clima teraputico alegre. Ante cada
nuevo caso, presto especial atencin a los aspectos cmicos de la historia familiar
y los utilizo para establecer una buena relacin con el paciente y disear la tarea
teraputica. Asimismo, aprovecho las posturas corporales graciosas del
adolescente para mejorar la relacin con l. Por ejemplo, he conducido algunas
sesiones familiares sentado en una posicin ridculamente desgarbada para
reflejar la conducta no verbal del adolescente, lo cual suele provocar risa en la
familia y en el joven. Revelo deliberadamente acontecimientos cmicos de mi
propia adolescencia, a fin de que el adolescente considere normales los
problemas que presenta en una etapa especfica d crecimiento. Por ltimo, a
veces cuento chistes graciosos que permiten al joven y a sus padres encarar la
situacin de un modo distinto y aligerar la atmsfera de la sala de terapia.
El siguiente ejemplo de caso muestra cmo un chiste dicho por el terapeuta
en el momento oportuno, y que de alguna manera refleja la historia familiar, puede
inducir a la familia a interpretar de otro modo la situacin problemtica.
Los padres haban llevado a Jim a terapia debido a su actitud antisocial y al
abuso de alcohol y de marihuana. Segn los padres, Jim aturda durante horas con esa
msica terrible despus de la escuela. Crean que el heavy metal fomentaba su actitud
antisocial y el abuso de drogas. Durante un ao los padres haban tenido grandes peleas
con Jim por la msica heavy metal y por el abuso de drogas. El siguiente extracto fue
tomado de la primera sesin familiar. Como la atmsfera era tensa, decid arriesgarme y
les cont un chiste que haba escuhado sobre la msica heavy metal.
TERAPEUTA: Hace poco estuve en un teatro cmico y escuch un chiste muy
gracioso sobre la msica heavy metal que me gustara contarles a ustedes, pues creo que
los va a hacer rer mucho. Seguramente conocen toda la polmica que hubo en la
televisin sobre los mensajes subliminales que supuestamente transmiten los discos
heavy metal a los adolescentes: Arrjate del puente, Liquida a tu perro, etctera. Bien,
imaginen la siguiente escena: los jvenes llegan corriendo a casa desde la escuela,
escuchan sus discos heavy metal hacindolos girar al revs, y el mensaje subliminal es :
Corta el csped! Corta el csped! Y todos los adolescentes cortan el csped! Los
padres entran en xtasis y se desmayan...
PADRE: (rindose) Qu gracioso!
MADRE: (rindose) Yo probablemente me desmayara
JIM: (con una sonrisa en la cara) Realmente entraran en xtasis si yo cortara el
csped... Odio hacerlo. (Dirigindose a la madre) Te desmayaras si cortara el csped?
M: No lo has hecho desde que tenas 10 aos...
P: Probablemente me desmayara porque casi nunca haces algo en casa.
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T: (Dirigindose a Jim) Parece que tus padres no creen que puedas hacerlo. Pero
estoy de acuerdo contigo en que entraran en xtasis si cortaras el csped. Quin de
ellos se desmayar primero?
J: Probablemente pap.
P: Gracias, hijo, pero puede que tengas razn. Soy ms sensible a las sorpresas
que Margaret (la madre).
T: Cuando tu padre se desmaye luego d que hayas cortado el csped, le tirars
un cubo de agua para revcivirlo?
J: Sera divertido... (rindose) No... Creo que esperara a ver cmo entra en
xtasis cuando vea el gran trabajo que hice con el csped.
Luego de analizar en detalle las reacciones de los padres en caso de que Jim
cortara el csped, se distendi el clima de la sala de terapia y la interaccin familiar
cambi notablemente. Los padres y Jim decidieron d comn acuerdo que cortar el
csped sera un buen objetivo inicial de tratamiento. En el transcurso de una semana, Jim
no slo cort el csped sino que baj el volumen del equipo de msica, y los padres no
registraron signos de consumo de drogas. Como recompensa por su buen
comportamiento, los padres llevaron a Jim a una de sus restaurants italianos favoritos y le
compraron auriculares para que se aturdiera con su msica todo lo que quisiera.
En las sesiones de terapia con adolescentes trato, en la medida de lo

posible, de mantener un clima alegre y animado y de dejar para la sorpresa y la
improvisacin. El siguiente caso ofrece un buen ejemplo de cmo mis sesiones
teraputicas asumen la forma de una representacin teatral improvisada.
William, de 15 aos de edad, estudiante de primer ao, deprimido, me fue
enviado por tener pensamientos suicidas ocasionales, escasa aptitud social y bajas
calificaciones. William y su madre llegaron a la sesin muy preocupados por los
problemas del muchacho. Luego de formularles la pregunta por el milagro (de Shazer,
1988), logr extraer numerosas excepciones tiles y cre, junto con la familia, un contexto
para el cambio. Una excepcin importante era que William asista a clases de artes
marciales. Con el fin de fortalecer al joven y refutar la historia dominante (White y Epston,
1990) segn la cual William estaba deprimido, le ped que nos hiciera al equipo
(colocado detrs del espejo) y a m una demostracin en vivo de sus mejores tomas de
yudo y golpes de karate. Luego de su excelente actuacin, el equipo sali de detrs del
vidrio, entr en el cuarto, y todos juntos lo ovacionamos de pie. Despus de que el equipo
sali del cuarto, le coment a la madre que deba sentirse muy segura al lado de
William. Asimismo le ped a William que me dejara tocar sus bceps. Mientras lo felicitaba
al final de la ssin, le cont que a los miembros del equipo y a m nos gustara tomar
lecciones de artes marciales con l. Una amplia sonrisa ilumin su rostro ante el elogio.
Luego de cuatro sesiones de terapia, William mejor sus calificaciones, hizo dos amigos
en la escuela y ya no manifest ningn signo de depresin.
La utilizacin
La estrategia de utilizacin fue creada por Erickson (de Shazer, 0985;

Erickson y Rossi, 1983; Erickson, Rossi y Rossi, 1976; Gordon y MeyersAnderson, 1981; OHanlon, 1987). Mientas estableca rapport con sus pacientes,
Erickson prestaba suma atencin a las fuerzas y recursos especficos que poda
utilizar en las reas problemticas que stos presentaban. Erickson crea que los
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trapeutas deben alentar a los pacientes a hacer lo que mejor saben hacer,
aprovechando sus fuerzas y recursos (Gordon y Meyers-Anderson, 1981). El
siguiente ejemplo de caso ilustra la eficacia teraputica d la strategia de utilizacin
en un caso difcil.
Ramn, un muchacho latino de 16 aos de edad, fue llevado a terapia por su

madre, Juanita, debido a su conducta agresiva y violenta en la escuela y en la
casa. Desde haca tres aos, Ramn peleaba constantemente en la escuela,
discuta con los docentes, agujereaba a puetazos la pared de su cuarto y
amenazaba en golpear a su madre. Ramn haba hecho terapia individual des
veces antes, pero su conducta no haba cambiado. Juanita se haba divorsiado
del padre de Ramn haca tres aos. Atribua la agresividad y la violencia de
Ramn a la conducta fsicamente abusiva de su padre. Aparentemente, ste sola
golpear a Juanita delante de Ramn y castigaba a su hijo duramente con un
cinturn. Desde el divorcio de los padres, Ramn no hab atenido ningn contacto
con su padre.
Al comenzar la primera entrevista me di cuenta de que Ramn era un artista
muy talentoso. En efecto, tuve el lujo de ver a algunos de sus mejores dibujos en
la carpeta que trajo en la sesin. A Ramn le gustaba dibujar a los superhroes de
las historietas, como, por ejemplo, Hulk , Los fantsticos cuatro , Thor ,
etctera. Sin embargo, durante el ltimo ao, haba utilizado gran parte de su
talento artstico para dibujar a los supervillanos de aspecto siniestro que
mataran a los buenos y dominaran el universo . Mientras admiraba los
dibujos de Ramn, observ que su trabajo lo llenaba de orgullo y de alegra, y que
le gustaba que yo me interesara en sus dotes artsticos. Me cont adems que
algunos de los momentos ms creativos en los que imaginaba nuevos
supervillanos ocurran despus de una pelea con su novia o con su madre, o
despus de un mal da en la escuela . Luego de conocer esta excepcin
importante, comenc a pensar cmo poda utilizar las dotes artsticos de Ramn y
la estrategia constructiva para manejar la situacin en el rea problemtica.
Antes de reunirme a solas con Ramn, pase parte de la sesin con Juanita a
fin de encontrar excepciones y soluciones tiles intentadas en el pasado. Juanita
no poda identificar ninguna excepcin ni imaginar milagros futuros en la conducta
de Ramn. Antes de nuestra primera sesin familiar haba llamado a la polica
porque Ramn la haba amenazado. El joven haba empezado a culparla por su
conducta agresiva, alegando que ella le gritaba demasiado Juanita confeso en
que haban momentos en que su reaccin desmedida provocaba una mayor
agresividad en la conducta de Ramn y as sucesivamente. En la reunin con
Juanita, le pregunt si aceptara una tarea para el hogar que me permitira ayudar
a su hijo. Juanita decidi experimentar con la tarea de observacin ( Molnar y de
Shazer, 1987 ) que yo queria asignarle y que consista en prestar atencin a las
pautas de excepcin que pudiera haber en la conducta de su hijo.
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Durante el tiempo dedicado a la sesin individual con Ramn, decid

aprovechar sus dotes artsticas, en especial su capacidad de dibujar
supervillanos de aspecto siniestro. Le pregunt a Ramn si estara dispuesto a
realizar un experimento que sera divertido y que asombrara a su madre. Le
seale adems que otro de los beneficios del experimento era que su madre le
gritara menos. Ramn acept probar mi experimento. Le di las siguientes
instrucciones :
Cada vez que ests furioso por algo o con alguien [ por un mal da en la
escuela, con tu novia o con mam ], quiero que corras a tu cuarto y dibujes los
supervillanos ms siniestros que tu mente creativa pueda imaginar. Quiero que
sigas dibujando hasta que se te pase la furia. Estare ansioso de ver los nuevos
supervillanos en tu carpeta de dibujos la semana que viene .
Terminare la sesin familiar con cumplidos para Juanita y Ramn. Una
semana mas tarde, Juanit entr al consultorio y cont que los ataques de clera y
las conductas agresivas de Ramn haban disminuido notablemente. No haba
recibido ninguna llamada de la escuela Juanita estaba muy sorprendida de que
Ramn no le hubiera hecho frente . Ramn informo que su madre le haba
gritado menos y que apenas haba reido durante la semana. Lo que ms
me sorprendi fue que Ramn haba decidido extender el experimento al contexto
escolar. Me mostr conorgullo los nuevos supervillanos en su carpeta de
dibujos. L a sesiones siguentes consistieron en prescribir ms de lo que estaba
funcionando, con consolidadr los logros y en colaborar con el personal escolar
interesado en el caso.
Ponerse del lado del adolescente

En mi prctica clnica con adolescentes dificles y sus familias, describ que es
muy provechoso brindar al adolescente un tiempo de sesin individua. Segn las
investigaciones, tanto el joven como sus padres esperaban que los terapeutas
hagan eso ( Newfield et al, 1991 ; Selekman, 1989a, 1989b ) . El tiempo dedicado
a la sesin individual puede emplearse para mejorar la relacin con el
adolescente, negociar los objetivos de los padres , establecer un objetivo distinto y
conocer los privilegios que los adolescentes desean obtener de sus padres. La
mayora de los jvenes con problemas con los que trabaj se sorprendan
bastante cuando les preguntaba : Cmo puedo ayudarte ? en sus experiencias
traputicas anteriores tenan prioridad los deseos de los padres respecto de cmo
deba actuar los hijos o que tenan que cambiar . Jams se les formulaba
preguntas como Qu cosas de tus padres te gustara que yo cambiara ? ;
Quieres que interceda por ti ante tus padres para que te consedan un
determinado privilegio ? Este tipo de preguntas abiertas proporcionan al
terapeuta informacin valiosa que puede utilizarse para negociar un contrato
compensatorio con los padre. Al ponerse del lado de los adolescentes, el
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terapeuta puede afianzar enorme mente su alianza con el joven y ser un eficaz
negociador intergeneracional para la familia.
En el siguente ejemlo, presento un extracto tomado de mi primera sesin
familiar con Julie.
Durante los ltimos tres aos Julie haba estado en libertad condicional por
hurto, tenencia de mariguana y ausencia a clases sin permiso. Haba recibido
numerosas tratamientos teraputicos desde los 11aos. Ahora tenia 16 y los
padres consideraban seriamente la posibilidad de enviarla a un internado.
Durante la primer mitad de la sesin, pude determinar cul era el objetivo del
tratamiento para los padres que Julie se levantara espontneamente a la maana,
a tiempo para tomar el autobs escolar, por lo menos dos veces durante la
siguiente semana de clases. El siguiente extracto fue tomado de mi sesin
individual con Julie.
Terapeuta : Tus padres me han hablado mucho sobre las cosas que quieren
que tu cambies, pero lo que realmente deseo saber de ti es : Cmo puedo
ayudarte ?
Julie : Bueno, siempre estn retndome por cualquier tontera. Si necesito
ropa nueva, me dicen No fastidies . Y cundo hago las cosas bien , como ir a la
escuela o llegar a casa a horario, ni siquiera lo nota.
T : Eso debe ser muy frustrante. Si hubiera algo que quisieras que yo
cambiara en tus padres, qu cosa seria ? .
J : Si lograra que dejaran de retarme tanto...
T : Cuntos das por semana suelen retarte ?
J : Los siete da !
T : Bien, dado que te han retado durante tanto tiempo y con tanta frecuencia,
qu cantidad de das implicara, en trminos realistas, un progreso en tus
padres ? Para empezar, cuntos das por semana podran evitar los retos ?
J : Si pudiera pasar al menos un da sin retarme, estara feliz.
T : Qu hara en lugar de retarte ?
J : Podra decirme algo agradable como Buen trabajo ! , Veo que te ests
esforzando . Sabe ? Jams volv a escuchar ese tipo de cosas.
T : Quieres decir que en el pasado solan elogiarte.
J : Si, antes de que me pusieran en libertad condicional.
T : Que cosas distintas hacas en ese entonces que provocaban el elogio de
tus padres ?
J : Bueno... Me iba mejor en la escuela, no iba a tantas fiestas... ni fumaba
marihuana... en fin, ese tipo de cosas.
T : En ese entonces por qu te elogiaban tus padres y qu otras cosas
distintas hacan que a ti te gustaban ?
J : Bueno me decan que estaban orgullosos de mis buenas calificaciones.
Mam me llevaba a comprar ropa, y pap y yo solamos divertirnos ms...
T : Se est acabando el tiempo. Te agradezco mucho que me hayas dicho lo
que quieres y cmo podemos trabajar juntos para evitar que tus padres te sigan
retando . El objetivo que ellos desean que cumplas parece bastante fcil y
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consiste en que, por lo menos dos veces durante la semana que viene, te pongas
el despertador y te levantes a tiempo para tomar el autobs escolar. Si realmente
quieres asombrarlos, te propongo que lo hagas unas veces ms durante la
semana que viene.
J : De acuerdo ! Si lo quisiera realmente, podra levantarme a tiempo para
tomar el autobs y quedarme en la escuela por lo menos tres veces durante la
semana entrante.
Luego de dirigirle cumplidos a la familia, les asign una tarea de observacin :
cada uno deba reparar en lo que hacan los otros que le gustara que siguiera
sucediendo. A la semana siguiente, la familia volvi ms esperanzada y optimista
y anunci numerosas excepciones. Julie se haba levantado temprano y tomado
el autobs escolar los cinco das de la semana. Ella advirti que sus padres la
retaban menos y que incluso la haban elogiado al final de la semana
escolar. Adems amplificar todos los cambios producidos en la familia, negoci
con la madre y con Julie que se hicieran un tiempo para ir juntas de compras.
Cuando se utiliza esta estrategia, es importante que el terapeuta establezca
una buena relacin con los padres y se comprometa de forma manifiesta a
ayudarlos a lograr los objetivos relacionados con sus hijos adolescentes. Al
ponerse en ambos lados, el terapeuta estar en un mejor posicin para negociar
objetivos, expectativas y privilegios realistas.
El adolescente como asesor experto
Los adolescentes que han recibido numerosos tratamientos soben muy bien
qu es lo que los terapeuta deben o no deben hacer con ellos y con sus padres.
Puedo formularle al adolescente, individualmente o con la familia, las siguientes
preguntas : Has visto a muchos terapeutas antes que a mi, en qu crees que
fallaron contigo ? , Qu deberan hacer contigo un nuevo terapeuta para
producir un cambio importante ? , si yo tuviera que trabajar con un joven como
t, qu consejo me daras para ayudarlo ? Estas preguntas abiertas invitan al
adolescente a contar la historia de sus experiencias teraputicas pasadas, y
transmiten la idea de que mi terapia se basa en la colaboracin y puede fomentar
una relacin cooperativa de trabajo.
Brbara, una joven bulmica de 16 aos, haba estado en tres programas
psiquitricos de internacin para pacientes con trastornos de alimentacin y haba
recibido cinco tratamientos ambulatorios de psiclogos y psiquiatras. Los padres
trajeron a Brbara a mi consultorio luego de que le dieran el alta de un programa
psiquitrico de internacin que duraba tres meses. Segn sus padres, Brbara
haba sufrido una recada poco despus de haber salido del hospital. Haba
vuelto a los atracones y a las purgas Durante la reunin con toda la familia,
formul la pregunta por el milagro ( de Shazer, 1988 ) , que aliment esperanzas
en los padres y les permiti expresar con mayor claridad qu deban modificar en
su relacin con Brbara. L a joven, en cambio, dijo muy poso sobre sus milagros
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. Luego de reunirse brevemente con sus padres para analizar con ellos las
tentativas de solucin y los objetivos del tratamiento, dediqu parte del tiempo de
la sesin individual con Brbara a conectarme mejor con ellos e investigar qu le
gustara obtener de la terapia .
Terapeuta : Creo que es til que t y yo tengamos un tiempo de sesin
individual, sin la presencia de tus padres. Hablan hasta por los codos !
Barbara : Si, y no es broma ! Ese es parte del problema... Siempre lo hacen
en las entrevistas...
T : Hablan hasta por los codos ?
B : As es... todos los asesores los dejan hablar demasiado. Por ejemplo, mi
mam lanza un largo discurso sobre todos los libros nuevos que ley sobre
bulimia y anorexia o sobre lo que vio en la televisin el otro da... Por eso no hablo
mucho en las reuniones.
T : De modo que los asesores anteriores permitan que tus padres hablaran
demasiado. Que otras cosas hacan los otros asesores o mdicos que te
parecan intiles o te quitaban las ganas de hablar ?
B : Bueno... algunos mdicos de l hospital trataban de meterse en mi cabeza.
Odio eso ! Dme cmo te sientes... Usted sabe, todas esas estupideces... Tuve
un psiclogo que pona palabras en mi boca y deca que yo me atacaba y me
purgaba para vengarme de mis padres porque salan mucho de vacaciones .
Eso es pura mentira ! En realidad, yo y muchos de mis amigas inducimos el vmito
para poder ponernos faldas ajustadas.
T : Brbara, qu otras cosas distintas debera hacer yo en relacin contigo y
con tus padres que no hacan tus otros asesores ?
B : Con respecto a mis padres, no los deje hablar tanto sobre lo que leyeron o
vieron en la televisin. Empiezan a parecerse a esos asesores. S que mis
padres me aman, pero trate de que mam se deje de preocupar tanto por mi.
Todos los das escucho lo mismo : Ests bien,
querida ? , Quieres que
hoy te compre patatas fritas y bizcochos ? ; Puedo ayudarte con la tarea ?
Me vuelve loca !
T : Qu cosas querras que tus padres cambiaran primero : Los largos
monlogos o su gran preocupacin por ti ?
B : Lo segundo, Me pongo muy nerviosa cuando se preocupan mucho por mi.
Y son en esos momentos cuando me atraco de comida y me purgo, cuando estoy
muy nerviosa.
T : Qu otras cosas hacen tus padres que te provocan ganas de empacharte
y de purgarte ?
B : Cuando tratan de elegir a mis amigos. Por ejemplo, me dicen que me aleje
de dos de mis amigas intimas porque tienen los mismos problemas que yo.
Como puede ver claramente el lector, el colocar a Brbara en la posicin de
experta permiti que contara por que no le haban servido los tratamientos
anteriores. Aprend qu cosas distintas deba hacer con respecto a Brbara y a
sus padres. Como bonificacin adicional, descubri las conductas especficas del
los padres que inadvertidamente mantenan el problema de la bulimia. Utilizando
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la intervencin sobre la pauta ( OHanlon, 1987 ) y pidindole a Brbara que

observara lo que haca para vencer el impulso ( de Shazer, 1985 ) de atracarse
, pudimos resolver el problema de la bulimia.
El uso del yo del terapeuta
Se ha comprobado que el uso deliberado de la autoconfesin es una
herramienta teraputica til para tratar adolescentes difciles ( Selekman, 1989a ,
1989b ; Newfield et al., 1991 ) . Es muy importante que el material revelado
coincida con el dilema que presenta el paciente. Segn sus declaraciones, a los
adolescentes les gusta que los terapeutas les haya pasado lo mismo , es decir,
que hayan experimentado conflictos similares en su juventud. Sin embargo, no
todo s los terapeutas han vivido periodos tormentosos en adolescencia, ni estn
familiarizados con la jerga de la calle . Estos terapeutas pueden usarse a s
mismos de otras formas ; por ejemplo, utilizando el humor, narrando historias y
contando sus reacciones viscerales o ideas absurdas en la entrevista con el
adolescente.
El ejemplo de caso de Steves, un joven de 17 aos adicto a la droga, muestra
como el uso deliberado de la autoconfesin puede hacer que los conflictos que
muestra el adolescente parezcan normales y ofrecen al joven ideas nuevas para
resolver el problema. Aunque Steves tena una larga lista de tratamientos por
conductas delictivas, el y su madre haban llegado a un callejn sin salida con
respecto al hecho de que el pasaba la mayor parte de tiempo con su novia. El otro
tema controvertido para la familia era la negativa de Steve a cortarse el cabello
para conseguir un empleo. El siguiente extracto fue tomado de la primera
entrevista familiar con Steve durante el tiempo de sesin individual con l.
Terapeuta : As que tu madre te ha estado hostigando mucho ltimamente
con lo de tu novia, por el cabello y por el trabajo ?
Steve : Si, Estoy harto de su maldita cantinela ! Siempre me est echando la
bronca por todo. Tengo alguna posibilidad de trabajo. Nadie me va ha obligar a
cortarme el cabello ! Fui al negocio para cuadros...
T : Cuando tenia tu edad, yo tambin era un muchacho malo. Usaba un
sobretodo militar, botas altas de cuero negro y un peinado ( describiendo con las
manos la forma y la altura del peinado ) . Mis padres tambin queran que
trabajara. Y yo deca : no voy a cortarme el cabello para conseguir empleo
pero, Sabes una cosa ? , me rechazaban de todos la dos porque pareca un
salvaje de borneo.
S : (rindose) Usted es un loco !
T : Una vez me cort el cabello y consegu trabajo. Por fin tena dinero para
sacar a pasear a mi novia en lugar de sablear a mis padres todo el tiempo.
S : Tal vez tenga razn, porque estoy cansado de pedirle dinero a mi mam y
ltimamente no me ha dado nada. Karen [ La novia de Steve ] ha tenido que
pagar todo y a m eso me molesta muchsimo.
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T : La conclusin es que ningn empleador va a contratar a un joven que

parece salvaje, un dragn . La otra ventaja de trabajar es que tendrs dinero
para comprarte las cosas que te gustan, discos , ropa , etctera.
S : De acuerdo , amigo. La prxima vez que me vea tendr el cabello corto y ,
espero , un trabajo.
Como enseguida haba establecido una buena relacin con Steve durante la
sesin familiar, decid u la autoconfesin para incluir dentro de la normalidad los
conflictos que le ocasionaba su deseo de no cortarse el cabello y le cont como
haba resuelto ese dilema en mi juventud. El material que haba revelado era
aceptable para el sistema de creencias de Steve, porque reflejaban su propia
situacin. Dos semanas ms tarde, Steve lleg a la segunda sesin luciendo un
moderno corte de cabello y anunci muy contento que haba encontrado un
empleo en un negocio de vdeos.
El enfoque de Columbo
Algunos pacientes adolescentes dificles nos hacen sentir muy incompetentes
como terapeutas. A menudo, estos muchachos duros son enviados a terapia por
orden del juez o han tenido innumerables experiencias con profesionales de la
salud mental. Columbo, el popular detective de la televisin, me ense algunas
tcnicas valiosas para tratar a algunos de los pacientes adolescentes ms
rebeldes. Columbo no tiene ningn problema en mostrar su estilo incompetente y
torpe a los potenciales sospechosos. Se compadece de manera convincente del
sufrimiento del sospechoso por la prdida de la vctima del crimen y su situacin
desagradable. Mientras entabla conversacin con el potencial sospechoso,
Columbo usa cumplidos para adularlos. Durante todo el proceso de investigacin,
formula las preguntas desde una posicin de no saber ( Anderson y
Goolshian, 1988b, 1991b ) y muestra confusin con respecto de quin cometi el
crimen y cmo ocurri. Esto desconcierta al sospechoso, quien finalmente termina
ayudando a Columbo a resolver el crimen, conducindolo a pistas importantes o
incriminndose a s mismo de algn modo.
Por orden judicial, David, un joven afroestadounidense de 16 aos, fue
enviado a terapia familiar por robar en casa, radios de automviles y presuntas
relaciones con una banda de delincuentes. En la primera sesin le acompaaba
su madre y su hermano George, de 12 aos. Desde que David haba sido
arrestado por robar en casa y radios de automviles, neg haber cometido
algunos de esos actos. La madre declar que pensaba que David estaba metido
en una banda . Esa era su mayor preocupacin, David ya haba hecho terapia
cinco veces por sus tendencias a las actuaciones. Dos de esas veces se haba
negado a asistir a las sesiones luego de las entrevistas iniciales. Durante la mayor
parte de nuestras sesin, dijo muy poco a cerca de por qu tena que hacer
terapia o de cual era, segn l, el problema. El siguiente extracto fue tomado de
mi sesin individual con David.
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Terapeuta : Debe de ser un verdadero fastidio para ti tener que volver a hacer
terapia ( jugueteando con mi libreta de notas ) Epa ! ( dejando caer la libreta )
David : Qu le pasa, hombre ? Est nervioso o qu ?
T : S... un poco. Me extraa que mi supervisor me haya asignado tu caso. Es
que tu situacin me resulta incomprensible. No lo entiendo. El juez te ordeno que
hicieras terapia. Por qu ? T dices que no paso nada y que la polica se
equivoco de hombre. Estoy realmente confundido ( mostrando perplejidad ) .
D : Est bien... est bien. Yo no tuve nada que ver con el afano [ robo ] en la
casa del tipo, eso lo hicieron otros hermanos. Yo me rob algunas radios de auto
en la rioba [ barrio ], pero no hice las otras cosas
T : ( hacindome el tonto ) Afano ? Rioba ? Qu quieres decir ?
Quiz soy un poco anticuado...
D : Usted no sabe nada ! Afano significa robo. El Rioba es el lugar
donde uno vive .
T : Ah... ahora entiendo. Te refieres al barrio. Aydame un poco... Entre
parntesis, gracias por ensearme el nuevo lenguaje. Aydame... El juez o el
oficial a cargo de la libertad condicional te dijeron qu queran que tu lograras con
la terapia ?
D : Bueno... Creo que dijo que tenia que alejarme de los Lords [ banda
callejera ] y que no me metiera ms en los.
T : Adems del asunto del afano , dijeron algo acerca de lo que debas
hacer en tu casa ?
D : Usted es alucinante ! ( rindose ) Usted es distinto, viejo. Me dijeron que
obedeciera las reglas, que fuera a la escuela... esas cosas.
El enfoque de Columbo result ser muy eficaz para comunicarme con David.
M i torpe estilo teraputico impidi que se sintiera amenazado por m. Adems le
dej bien en claro que yo no era agente de control social ni una extensin del
sistema judicial.
Las siguientes sesiones de terapia estuvieron dedicadas a ayudar a David a
alejarse del estilo de vida de las bandas callejeras, a ayudar a la madre a aplicar
algunas tcnicas nuevas para el cuidado de los hijos y a colaborar con el oficial a
cargo de la libertad condicional. Como el boxeo era uno de los puntos fuertes de
David, lo conect con un amigo mo que fue entrenador de boxeadores talentosos
que participaron en el Golden Gloves.
Conclusin
En este capitulo, present seis estrategias eficaces para establecer una
buena relacin con adolescentes difciles. En la mayora de mis casos de
adolescentes con problemas, descrubi que es til emplear una combinacin de
dichas estrategias en las primeras entrevistas familiares. Las distintas estrategias
de relacin seleccionadas para algn caso particular se basan en la pauta peculiar
de respuestas cooperativas de la familia, en los objetivos de la familia y en lo que
yo, como terapeuta, debo hacer de manera diferente en relacin con el
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adolescente para poder producir un cambio teraputico. Los terapeutas

especialistas en terapia breve descubrirn que esas estrategias son muy eficaces
para fomentar rpidamente relaciones cooperativas de trabajo con el paciente.
5
Organizar una ecologa social: colaborar con auxiliares procedentes de sistemas
ms amplios
Mucho antes de que la "ciberntica de segundo orden" (von Foerster, 1981;

von Glasersfeld, 1984; Kenney y Ross, 1983, Maruyama, 1974), se convirtiera en
el nuevo marco episternolgico para los tericos de la familia, Auerswald (1968,
1972) subray la importancia de que los terapeutas adopten una perspectiva
ecolgica, es decir, de que se centren en las intervenciones entre los pacientes,
sus familias, los auxiliares procedentes de sistemas ms amplios y la comunidad.
Las ideas tericas pioneras de Auerswald (1968, 1972) sentaron las bases para
que, en el futuro, prominentes tericos de la familia desarrollaran su perspectiva
ecolgica. El Grupo de Miln (Boscolo et al., 1987) elabor, la idea del sistema
significativo, es decir, consideran necesario que el terapeuta intervenga con todos
los individuos interesados en resolver el problema del paciente y que, asimismo
tenga en cuenta el efecto de sus propias intervenciones en los otros miembros del
"sistema significativo. Coppersmith (1985) sostiene que el sistema significativo es
un sistema significante. Goolishian y sus colegas que caracterizaron el sistema
significativo como un "sistema que organiza y disuelve el problema" (Anderson y
Goolishian, 1988b). Bogdan (1984) sostiene que los problemas constituyen una
ecologa de las ideas".
El Grupo de Miln estuvo muy influido por las teoras de la biologa cognitiva
(Maturana y Varela, 1988) y por los tericos del constructivismo radical (von
Foerster, 1981; von Glasersfeld, 1984), sobre todo por la nocin de estos ltimos
aos de sistema observador en lugar de sistema observado (Boscolo et al,
1987). Segn el Grupo de Miln, el terapeuta debe incluirse como parte de la
observacin del sistema del paciente que est trabajando. Cuando intervienen
otros auxiliares en caso del terapeuta, se los considera parte del sistema
problemtico, y de la comunidad de observadores que se ha reunido en torno de
un problma e determinado. El sistema del paciente ya no es concebido como una
entidad separada y observada, que necesita un enorme trabajo de reparacin por
parte de un terapeuta privilegiado que sabe qu es "lo mejor para el paciente.
Independientemente del Grupo de Miln, equipos de terapia familiar de todo el
mundo han creado sus propios enfoques sistmicos para trabajar con el sistema
problemtico formado por la familia y los auxiliares mltiples. En el HoustonGalveston Family Institute, Goolishian y sus colegas (Anderson y Goolishian,
1988b, 1991a, 1991b- Anderson et al., 1986; Goolishian y Anderson, 1981) han
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elaborado un enfoque sumamente respetuoso para trabajar con casos familiares

difciles y crnicos en los cuales participan auxiliares mltiples. En Europa, el
Grupo de Miln y la labor innovadora de Goolishian y Anderson han tenido una
enorme influencia en los equipos de tratamiento de Irlanda, Noruega y Alemania.
El Grupo de Dubln ha aplicado las ideas de estos tericos a la ardua tarea
teraputica de trabajar con victimas de incesto, con sus familias y con la red de
auxiliares relacionados con esos casos (McCarthy y Byrne, 1988, Kearney, Byrne
y McCarthy, 1989). Anderson y sus colegas de Tromso, Noruega, han ideado un
enfoque de consulta con equipos reflexivos para tratar casos difciles y estancados
(Andersen, 1987, 1991). En Marburgo, Alemania, Deissler (1989, 1992) ha
realizado una labor sin precedentes con pacientes psiquitricos, con sus familias,
con equipos de tratamiento para pacientes internados y con el sistema ms amplio
de prestacin de servicios para la salud mental.
En este captulo, presentar un enfoque ecosistmico para trabajar con el sistema
problemtico formado por la familia y los auxiliares mltiples, ofrecer sugerencias
prcticas para cultivar relaciones de cooperacin y de colaboracin con auxiliares
procedentes de sistemas ms amplios, analizar el papel del terapeuta y
proporcionare algunos ejemplos de casos.
Cmo cultivar relaciones de cooperacin y de Colaboracin
El paciente adolescente con problemas a menudo ha tenido contactos

frecuentes con representantes del sistema judicial de menores y d-e los
departamentos de polica, con personal de la escuela, con programas psiquitricos
y de rehabilitacin para drogadictos, y cierto trato con trabajadores de proteccin
al menor. En cualquier comunidad, el terapeuta encontrar que la comunicacin
entre esos sistemas es escasa, que la coordinacin de los servicios es
desorganizada y que existe una gran separacin entre los representantes de los
sistemas ms amplios y la familia. En virtud de las dificultades mencionadas,
descubr que es muy til salir a la comunidad y fomentar activamente estrechas
relaciones de trabajo con auxiliares procedentes de sistemas ms amplios, y tratar
de crear puentes entre mi consultorio y los representantes de los distintos
sistemas asistenciales. Tambin descubr que es til para mi trabajo clnico
colaborar con el clero, con los lderes de la comunidad y con los compaeros de
mis pacientes adolescentes.
A lo largo de los aos, trabaj con numerosos jvenes que tuvieron contacto
con la polica y en el tribunal de menores. Adems de hacerme el tiempo para
visitar los departamentos de polica a fin de familiarizarme con los funcionarios y
conocer a los asistentes sociales de la polica, descubr que es til fijar citas
ocasionales para almorzar con estos individuos claves. Asimismo, trato de
programar almuerzos y reuniones mensuales con los oficiales a cargo de la
libertad condicional. Me gusta usar los almuerzos para establecer rapport y
analizar cmo podemos cooperar mejor en los casos. Me interesa aprender de los
auxiliares qu cosas debo modificar como terapeuta y cocolaborador y qu cosas
debo seguir haciendo con ellos y en relacin con nuestros casos comunes. En
algunos casos de adolescentes procesados, mi buena relacin con los jueces tuvo
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un efecto notable en los resultados del tratamiento. Es fundamental que los

terapeutas conozcan las opiniones de los jueces sobre el tratamiento del
adolescente y sus expectativas con respecto a los terapeutas.
En mi relacin con el personal escolar, encontr til coordinar reuniones durante el
almuerzo para tratar problemas de comunicacin y buscar nuevas maneras d
cooperar mejor. No slo es importante desarrollar buenas relaciones de trabajo
con el personal administrativo y con los asistentes sociales de la escuela, sino
tambin consultar al departamento de orientacin estudiantil y a los docentes
sobre el caso y sobre sus expectativas respecto del tratamiento.
En mi relacin con los representantes de programas psiquitricos y de
rehabilitacin para drogadictos, me gusta familiarizarme con la filosofa del
tratamiento y con los componentes del programa, y preguntar a los equipos de
tratamiento qu tipo de atencin poshospitalaria esperan que reciban los pacientes
que me han sido enviados. Muchas de las instituciones y programas hospitalarios
que me han derivado casos aceptan con agrado realizar sesiones familiares de
transicin antes de otorgar el alta al paciente. Si se le ofrecen al paciente grupos
de tratamiento poshospitalario y otros servicios, extiendo invitaciones a todos los
terapeutas que intervienen en el programa para que participen en nuestras
sesiones de terapia familiar o en nuestras reuniones entre la familia y los auxiliares
mltiples.
El papel del terapeuta
Luego de realizar una, evaluacin macrosistmica con el adolece y con la familia

para determinar los individuos que integran el sistema formado a partir del
problema, le pido a la familia que firme una autorizacin para divulgar informacin,
a fin de poder conversar y colaborar libremente con los individuos claves durante
as reuniones de la familia y los auxiliares mltiples y cuando tengo que abogar
por m cliente en la comunidad. Organizar las reuniones entre la familia y los
auxiliares mltiples es una tarea tediosa, sobre todo porque hay que coordinar los
horarios de todo el mundo para las reuniones colectivas. Trato de juntar a la
mayor cantidad posible de miembros claves del sistema problemtico que la
familia desea que estn presentes en las reuniones. Pero a veces esta tarea
resulta intil, va que algunos auxiliares estn ocupados con demasiados casos o
tienen la agenda completa. En tales circunstancias, le pido al paciente que
escriba en una pgina los puntos destacados de la reunin entre la familia y los
auxiliares mltiples y enve copias a los auxiliares ausentes. Adems dejo un
hueco en mi agenda para arreglar entrevistas individuales con los auxiliares
ausentes en sus propias oficinas. Si el terapeuta no realiza este trabajo de
divulgacin, los auxiliares ausentes seguirn viendo la situacin problemtica del
paciente de la misma manera e intentando las mismas soluciones, lo cual puede
contribuir al mantenimiento del sistema problemtico. Es necesario maximizar las
oportunidades de que los auxiliares relacionados con nuestro caso adviertan
cambios Y escuchen cmo otras personas significativas en la ecologa social del
adolescente se refieren al caso de manera diferente (Anderson et al., 1986).
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El deber principal del terapeuta en el contexto de la reunin de la familia y el

auxiliar mltiple consiste en cocrear un espacio conversacional dialogico en el que
se admitan tanto las posibilidades conocidas como las como las nuevas. Este
proceso solo puede evolucionar mediante el uso de la multiparcialidad (Anderson
y Goolishian, 1988b) por parte del terapeuta: el terapeuta adhiere
simultneamente a los puntos de vista del paciente y los auxiliares con respecto a
la situacin problemtica. Esto lo logra abstenindose de juzgar, hablando en el
mismo lenguaje que el paciente y que los auxiliares y ofreciendo sus opiniones
terapeuticas como ideas tentativas no como verdades definitivas. El terapeuta es
un oyente respetuoso, un colaborador y est dispuesto a cambiar sus opiniones o
ideas en cualquier punto de la conversacin. El terapeuta hace preguntas desde
una posicin de "no saber" (Anderson y Goolishian, 1988a, 1991b). Los
estudiosos del budismo han aprendido de sus antiguos maestros el valor de la
"mente que no sabe", siempre fresca, abierta y frtil en posibilidades (Mitcllell,
1988). Lao-Ts (Mitchell, 1988) ense a sus alumnos la siguiente verdad: "Los
sabios no necesitan probar sus afirmaciones; los hombres que necesitan probar
sus afirmaciones no son sabios. El maestro no busca logros. Sin buscar, sin
esperar, est presente y puede acoger todas las cosas" (pg. 15).
Harlene Anderson, directora del Houston-Galveston Institute y coautora Harry
Goolishian de la herramienta teraputica del no saber" declar lo siguiente sobre
esta posicin teraputica basa en el respeto (Anderson y Goolishian, 1991b):
'No saber" es una actitud general y significa creer que el terapeuta no tiene acceso
a informacin privilegiada, que nunca puede comprender totalmente a otra
persona y que siempre necesita saber ms ' sobre lo que se dijo o sobre lo que no
se dijo. No saber significa ser humilde con lo que uno cree que sabe. No saber
significa que siempre queda algo por comprender. No saber significa pedir
informacin al paciente.
En el contexto de la reunin entre la familia y el auxiliar mltiple se producen
cambios cuando se generan nuevos significados narrativas respecto de la
situacin problemtica del paciente, lo cual, a su vez, puede conducir a la
resolucin del problema o al desinantelamiento del sistema problemtico
(Anderson y Goolisliian, 1988b, 199la).
Ejemplos de casos
Suicida o dja vu?

Laura, una estudiante secundaria de 16 aos, fue derivada a m por la
asistente social de la escuela a causa de lo que se defini como una "severa
depresin". En nuestra primera conversacin telefnica, la asistente social me
cont que Laura . pareca muy deprimida el mes pasado". Su rendimiento
acadmico haba "disminuido considerablemente" debido a su "incapacidad de
realizar las tareas para el hogar'. La profesora de ingls de Laura tambin estaba
muy "preocupada" por el u estado depresivo" de la joven. La profesora le haba
informado a la asistente social que en varias ocasiones haba observado a' Laura
'sentada en un rincn alejado del aula con la cabeza gacha". El vicedirector de la
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escuela tambin haba sido notificado. cado de la 'depresin" de Laura por la

asistente social y estuvo' de acuerdo con ella en que era una estudiante de "alto
riesgo!, que requera una intervencin teraputica inmediata. Durante el mes
anterior, Laura haba tenido dos sesiones semanales de consulta con la asistente
social. En mi primera entrevista con Laura y su madre, les ped que me explicaran por
qu haban sido enviadas a mi consultorio para hacer terapia familiar. La madre
me dijo que la asistente social estaba "exagerando las cosas" y que "se meta
demasiado" en la vida de Laura. Luego agreg que la joven estaba pasando por
un mal momento" y trataba de "recuperarse" de su reciente "ruptura amorosa con
John". Haban "salido" durante dos aos. Laura estuvo de acuerdo con la
interpretacin de la madre acerca de su situacin y expres su disgusto por la
'persecucin' de la asistente social. Laura admiti "andar muy tirada' por la ruptura
con John, pero asegur que no iba a suicidarse por eso. Segn Laura, la
asistente social le haba preguntado en cada una de las sesiones de consulta si
tena "pensamientos suicidas". La madre dijo haber llamado incontables veces al
vicedirector para quejarse por la "persecucin" de la asistente social y "pedirle que
sta no viera ms a su hija".
En la primera sesin, adems de averiguar qu hacan Laura y su madre para
soportar mejor "la ruptura", realic una evaluacin macrosistmica a fin de
determinar, con la familia, quines eran los miembros claves del sistema
problemtico. Estuvimos de acuerdo en que stos eran: la asistente social, la
profesora de ingls,, el vicedirector, Laura, su madre y yo. Tambin coincidimos
en que sera ventajoso combinar las sesiones individuales de terapia familiar con
las reuniones entre la familia y el personal de la escuela. Al finalizar la entrevista,
Laura y su madre firmaron una autorizacin para que el caso pudiera debatirse
con el personal escolar del sistema problemtico.
La primera reunin se llev a cabo en la escuela secundaria y cont con la
presencia de la asistente social, la profesora de ingls, el vicedirector, Laura, su
madre y yo. Como la asistente social me haba derivado el caso. le ped que nos
contara su historia sobre la paciente y sobre' los acontecimientos que la llevaron a
enviarla a terapia. Tambin le pregunt cul-sera un buen final para la historia de
Laura, en caso de rescribirla. La asistente social opin que "una joven que ya no
est deprimida y vuelve a desempearse bien en la escuela" sera un buen final.
Le formul la misma pregunta a cada uno de los participantes y les ped que
reflexionaran sobre las respuestas dadas. La madre dijo que la escuela "haba
reaccionado exageradamente" ante la situacin de su hija y que Laura "no era
una suicida!" Para ella, un buen final sera "que Laura se recuperase
completamente de la prdida de John' y "que la escuela dejara de perseguirla".
Laura le coment al grupo que estaba 'tomando medidas" para superar la prdida
de John y para "ponerse al da" con las asignaturas. En lo referente a su historia,
no imaginaba otro final feliz que "conseguir otro novio' y "librarse" de la asistente
social.
Fue entonces cuando sta rompi en llanto y revel "lo no dicho an"
(Anderson y Goolishian, 1988b) de su historia personal: "el suicidio de su hija de
16 aos". Era la primera vez que el vicedirector, la profesora de ingls, Laura, su
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madre y yo nos enterbamos del hecho. Cuando empez a contarnos su dolorosa

historia, advert un cambio notable en la actitud defensiva de Laura y de su madre
hacia el personal de la escuela y, sobre todo, hacia la asistente social. En forma
espontnea, se mostraron solidarias y conmovidas ante su afliccin.
El
vicedirector y la profesora de ingls tambin le brindaron apoyo y consuelo. Al
finalizar la reunin, estuvimos de acuerdo en continuar las sesiones de terapia
familiar para que Laura superase la prdida de su novio; la asistente. social
interrumpira sus sesiones con Laura y dentro de un mes la familia volvera a
reunirse con el personal de la escuela para evaluar los progresos del caso.
Durante el intervalo de un mes, les conced dos sesiones de terapia familiar a
fin de amplificar las estrategias positivas de Laura para superar la ruptura de su
relacin con John. En la segunda de estas sesiones, Laura no slo se haba
"puesto al da" con su "trabajo en la escuela" sino que haba conocido a un
"muchacho simptico" del equipo de ftbol. En la segunda reunin entre la familia
y el personal de la escuela, todos, desde la asistente social hasta la madre,
mencionaron los notables cambios en el comportamiento de Laura. En virtud del
progreso de la joven, decidimos interrumpir este tipo de reuniones y que, luego de
tres meses, le dara una ltima sesin de control a la familia.
Cmo escapar al estilo de vida de las pandillas
El funcionario a cargo de la libertad condicional deriv a terapia de familia

Anna y a su hijo Pedro, de 14 aos, corroborar equipos de radio de los
automviles, por cargos de asalto y agresin, por llegar siempre tarde a su casa
por las noches y por participar en bandas callejeras. Nacida en Mxico, Anna
sufri reveses econmicos y emocionales a partir de su llegada a los Estados
Unidos. Su ex marido Ramn era alcohlico, abusaba fsicamente de ella y haba
tenido numerosos amoros durante su matrimonio. Le hubiera gustado mucho
estudiar una carrera universitaria, pero dej de lado sus sueos debido a la
responsabilidad de cuidar a sus hijos y a su trabajo agotador de camarera. Anna
tuvo cuatro hijos con Ramn, tres varones e Isabella, de cinco aos. Pedro era el
mayor de todos. El nico sistema de apoyo que tena en la comunidad eran el
sacerdote y dos amigas latinas.
Pedro boicote la primera sesin de terapia familiar. Anna dijo estar muy
preocupada por la participacin de Pedro en las bandas callejeras y por sus
trasnochadas. Normalmente regresaba al hogar despus de medianoche, y no
slo los fines de semana. Analic con ella las soluciones que intent en el pasado
para modificar la conducta de Pedro e indagu cules eran los miembros claves
del sistema formado a partir del problema. Anna recit una larga lista de amigos y
de profesionales auxiliares. El sistema de la familia y los auxiliares mltiples en
torno del problema estaba compuesto por las siguientes personas: yo mismo, el
funcionario a cargo de la libertad condicional, la asistente social de la escuela, dos
amigas de Anna, el sacerdote, el trabajador de la proteccin al menor, el director
de la escuela y el jefe del equipo comunitario encargado de situaciones de crisis.
Le pregunt a Anna si estaba de acuerdo en incorporarlos a la terapia con el
propsito de ayudar a Pedro a resolver sus dificultades. Anna acept de buen
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grado la idea de trabajar todos juntos. Le ped que firmara la autorizacin para
divulgar informacin y le seal que no slo necesitbamos la firma de Pedro sino
tambin su cooperacin con este mtodo de trabajo. Anna me asegur que Pedro
asistira a nuestra prxima sesin de familia.
Una semana ms tarde, Pedro concurri a sesin, pero se mantuvo a la
defensiva la mayor parte del tiempo. Cuando conversamos a solas, se afloj un
poco e incluso le agrad la idea de las reuniones entre la familia y los auxiliares
mltiples. , ya que le serviran para "sacarse de encima a algunos de esos
adultos", una vez que notaran sus progresos. Tambin hablamos de por qu la
polica local lo haba "fichado como pandillero buscapleitos" y "vigilaba cada uno
de sus movimientos" en la calle. Despus de nuestra charla, Pedro firm
rpidamente varios formularios de autorizacin. Por ltimo, le pregunt si haba
otras personas claves que quisiera incluir en las reuniones entre la fa-milla y los
auxiliares mltiples, y le pareci bien la lista confeccionada por su madre.
Durante dos das se trat de localizar a los miembros ms importantes del
sistema problemtico y finalmente pude fijar la fecha de la primera reunin.
Concurrieron las siguientes personas: la asistente social de la escuela, el
funcionario a cargo de la libertad condicional, el trabajador de la proteccin al
menor, un oficial de la polica local, el sacerdote, el jefe del equipo comunitario
encargado de situaciones de crisis, Anna y Pedro. Antes de llevarse a cabo la
reunin, Ramn, el padre de Pedro, muri de un ataque cardaco, y al 'oven lo
suspendieron por sorprenderlo con una con una botella de whisky en el bao de
varones. El incidente del whisky ocurri a poco de enterarse de la muerte de su
padre.
Comenc la reunin conversando brevemente con cada participante y luego le
ped al funcionar-o a cargo de la libertad condicional que expusiera el caso y las
razones por las que haba enviado a Pedro a mi consultorio. El funcionario le dio
al grupo las explicaciones pertinentes y seal, adems, que "Anna se beneficiara
mucho si aprendiera-algunas tcnicas sobre el cuidado de los hijos". A su
entender, el objetivo del tratamiento consista en evitar a Pedro futuros problemas
legales y para ello deba apartarse de las bandas callejeras latinas. Acto seguido
la asistente social de la escuela sac a relucir el incidente del whisky y la
suspensin de Pedro y declar estar preocupada por 'lo mal" que el paciente
'manejaba la prdida de su padre".
De pronto Anna tom la palabra y nos cont la historia de su matrimonio y las
razones que la llevaron al divorcio. Todos los miembros de la reunin, incluyendo
a Pedro, estaban pendientes de su relato. Coment que su marido "era muy
carioso con Pedro" cuando ste era pequeito, pero que se distanci de la familia
apenas empez a "abusar del alcohol y de la marihuana". Pedro y el resto del
grupo no pudieron contener la risa cuando Anna cont que una vez Ramn le dio
a Pedro un trago de cerveza y ste corri al bao a escupirla. "Realmente hice
eso?", pregunt Pedro.
Luego de este divertido episodio, el hijo se enter de las verdaderas razones
que provocaron el divorcio de sus padres.
Ramn haba abusado fsica y moralmente de Anna y haba tenido numerosas
relaciones extramaritales antes de que el hijo llegara a la adolescencia. Al or
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estas dolorosas confesiones, Pedro se enjug las lgrimas y rode el hombro de

su madre con el brazo como si quisiera darle apoyo. Fue la primera vez que tuvo
un gesto afectuoso hacia su madre en mi presencia.
Antes de terminar tan productiva reunin, el funcionario a cargo de la libertad
condicional le dijo a Pedro que no lo llevara ante el juez por el incidente del
whisky. Pedro suspir aliviado y sonri. Por mi parte, le inform al grupo que
Pedro ya no trasnochaba ni se meta en problemas legales, y todos lo
ovacionamos por esos progresos. Adems, ya no le pegaba a su hermano
Fernando, de 13 aos, lo que implicaba un cambio significativo de conducta. La
ltima vez que le peg tuvo que intervenir el servicio de proteccin al menor. El
sacerdote de la familia le prometi a Pedro que, junto con sus colegas, trataran de
encontrarle un trabajo en la iglesia. Decidimos reunirnos en cuatro semanas.
Las sesiones subsiguientes se emplearon en fortalecer a Anna y a Pedro. El
sacerdote le consigui algunos trabajos ocasionales en la iglesia, que lo
mantendran alejado de las calles. Anna haba ahorrado un poco de dinero y la
ayud a obtener fondos de una universidad local para seguir algunos cursos.
Pedro sigui progresando en todas las reas de su vida y termin con xito el
perodo de libertad condicional. Hubo un total de seis reuniones entre la familia y
los auxiliares mltiples en un perodo de seis meses. Dichas reuniones se llevaron
a cabo cada cuatro semanas.
Con una pequea ayuda de mis amigos
Los pares del paciente adolescente constituyen un recurso valioso que los
terapeutas especialistas en terapia breve pueden utilizar cuando coconstruyen
soluciones con la familia y cuancio -no avanzan en la terapia (Selekman, 1991a).
En algunos casos estancados, recurro a los pares del adolescente en calidad de
expertos asesores para que aporten ideas renovadoras. El siguiente ejemplo
ilustra el poder y el ingenio creativo de las soluciones propuestas por los pares en
el caso de una adolescente estancada. El funcionario a cargo de la libertad
condicional deriv a Liz, de 16 aos, a mi consultorio, por posesin de marihuana,
abuso de drogas, violacin crnica de las reglas parentales e inasistencia sin
permiso de la escuela. Liz haba participado en las reuniones de Narcotics
Anonymous [Narcticos Annimos] y las haba encontrado "aburridas e ineficaces"
para prevenir las recadas.
Tambin haba participado, como paciente
hospitalizada, en un programa de 28 das contra la drogadiccin, recayendo a las
dos semanas de ser dada de alta.
Luego de dos sesiones de terapia breve, los padres y yo logramos interrumpir
la pauta de conducta parental superresponsable que mantena el problema y que
en el pasado haba conducido al comportamiento superirresponsable de Liz. Por
ejemplo, cuanto ms le evitaban sufrir las consecuencias de su inasistencia a
clase, intercediendo ante funcionarios importantes, ms se despreocupaba Liz de
la escuela y de las detenciones de que era objeto. A pesar de los cambios
parentales positivos, a Liz le costaba abstenerse de la marihuana. Se pasaba tres
das sin la droga y luego volva a las andadas una o dos veces por ideas a fin de
averiguar semana. Mientras intercambibamos qu personas fuera de la familia
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podran ayudarla a no recaer en la adiccin, Liz mencion a tres amigas ntimas

que se haban rehabilitado". Decidimos, pues, invitarlas a la prxima sesin siempre que los padres lo permitieran- para ver qu ideas creativas podran
aportar para "enderezar" a Liz.
Los padres de la joven adhirieron entusiasmados a la idea y, como conocan a los
padres de dos de las amigas, resolvieron llamarlos por telfono para pedirles su
consentimiento. Por su parte, Liz iba a reunirse con los padres de otra de sus
amigas para analizar la situacin y pedirles que se comunicaran con su familia.
Como el funcionario a cargo de la libertad condicional y la asistente social de la
escuela participaban en e pensamos que sera til incluir en nuestras futuras
sesiones estos miembros claves del sistema formado a partir del problema. En la
primera entrevista le ped a la familia que firmen formularios correspondientes para
poder colaborar con auxiliares.
En la tercera sesin, tanto el oficial a cargo de la libertad condicional como la
asistente social declararon haber notado cambios importantes en la conducta de
Lz. Segn el funcionario, Liz "estaba haciendo un gran esfuerzo" y su conducta
era ms responsable". La asistente social coment que "su actitud era distinta" y
que "concurra regularmente a la escuela". A pesar de los cambios de Liz, los
miembros del grupo -excepto yo- estaban preocupados por su incapacidad de
"enderezarse. Al comienzo de la sesin, present a las tres amigas de Liz -Sara,
Linda y Holly- a sus padres y a los auxiliares. El funcionario a cargo de la libertad
condicional y la asistente social reconocieron que Narcticos Annimos no era
para todos y que estaban dispuestos a escuchar las sugerencias de las amigas de
Liz para evitar futuras recadas. Acto seguido, les ped a las amigas que
propusieran algunas ideas para "enderezar" a Liz. Sara comenz contndonos su
historia: "mantenerse ocupada en los ratos de ocio" haba sido la clave para
"evitar" la adiccin. Linda dijo que el aerobismo era una actividad "naturalmente
estimulante" e hizo rer al grupo cuando agreg que ahora era "adicta al
aerobismo". Holly coment que ya no se juntaba con los "drogones" de la escuela
y que prefera "no concurrir a fiestas'. Les agradec sus "sensatos consejos" y las
elogi por ser "tan buenas amigas". Luego decidimos concederles a Liz y a sus
amigas tres semanas para planear cuidadosamente una estrategia de prevencin
que deba ajustarse al estilo de vida de Liz.
Durante el intervalo, la joven concurri dos semanas a clases de aerobismo y no
se permiti un solo minuto de ocio para no pensar en la marihuana. Tambin evit
a sus amigos "de juerga. En la siguiente reunin, todos se refirieron a los
notables cambios producidos en la conducta de Liz. Ella acataba todas las reglas
parentales, concurra regularmente a clase, haca sus -tareas y estaba buscando
un trabajo de medio tiempo para .despus de la escuela. Durante la sesin, Liz
abraz clidamente a sus amigas y agradeci su invalorable ayuda.
Como el funcionario a cargo de la libertad condicional y yo tenamos una
estrecha relacin de trabajo, me permiti determinar la frecuencia de las visitas y
la duracin de la terapia. El grupo acord que tres sesiones de control en los
nueve meses de 'libertad condicional que le quedaban a Liz eran suficientes para
Consolidar los logros familiares. En la ltima sesin de control, .Liz haba
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conseguido un trabajo, mejorado sus calificaciones y lo ms importante de todo,

no haba recado en la droga gracias ' la ayuda de sus amigas!
Vivir en el lmite
Nichole, una adolescente de 16 aos proclive a las actuaciones, fue derivada

a mi consultorio por el funcionario a ca la libertad condicional debido al abuso de
drogas, hurto negocios, inasistencia a la escuela, promiscuidad sexual con
hombres mayores y violacin crnica de las reglas mat Betty, la madre de Nichole,
haca cinco aos que estaba ciada. Nichole tuvo poco contacto con su padre
despus del divorcio. Segn Betty, su ex marido era "adicto a la cocanas Bill, el
hermano de l4 aos, era el "astrodeportivo de la escuela y no tena problemas de
conducta.
Comenc la primera entrevista familiar pidindoles a Betty y a Nichole que me
explicaran por qu las haban enviado a mi consultorio. Tambin le ped a cada
una que contara su historia individual acerca del drama de la familia. Betty se
apresur a sealar que Nicliole tena "una mala actitud" nunca segua sus reglas",
"no estaba yendo a la escuelas y era una "ladrona". Durante largo tiempo le haba
"robado dinero y acababan de "arrestarla" en un negocio por "tratar de robar ropa".
Nichole coincidi con su madre en que ese incidente la condujo a un ao de
libertad condicional. Nichole agreg ms tarde que odiaba la escuela de terapia
especial a la que "se vea obligada a concurrir", porque ellos "siempre estaban
hostigndola por cualquier cosa".
En el transcurso de la entrevista familiar, la madre y la hija discutieron
acaloradamente. Betty estaba enojada con Nichole "por no haber venido a dormir
la otra noche" y "no concurrir a la escuela". Nichole estaba enojada con su madre
por "gritarle todo el tiempo" y "no asignarle una cantidad semanal de dinero".
Betty dijo tambin que la terapia de familia era "una prdida de tiempo" porque
"nunca las haba ayudado'.
Les pregunt qu les gust y disgust de las tres experiencias anteriores de
tratamiento y la familia me dio algunos consejos tiles sobre la forma diferente en
que deba tratarlas como terapeuta.
Llegado a este punto, decid pasar un tiempo a solas con Betty y con Nichole.
Cuando me reun con Betty, le di apoyo, me interior-ic ms acerca de la historia
familiar y de sus intereses y logr fijar con ella un objetivo inicial de tratamiento.
Betty quera que su hija asistiera regularmente a clase. Durante el tiempo de
sesin dedicado a Nichole, averig cmo poda serle til en lo relativo a su madre
y a su situacin escolar. Nichole me dijo que si su madre le daba 'una cantidad
de dinero semanal ya no le robara. Tampoco le gustaba que el funcionario a
cargo de la libertad condicional la estuviera "controlando" en la escuela o "cayera
por su casa de improviso". Me ofrec a liberarla del funcionario de la minoridad,
pues tena una buena relacin con l. Nichole se entusiasm ante mi propuesta,
sobre todo cuando le coment que poda interceder ante su madre para negociar
un privilegio; en este caso, una suma semanal de dinero. Pero le aclar que lo
hara siempre que estuviera dispuesta a concurrir a la escuela con ms
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regularidad. Nichole se anim a confesarme cules eran las personas que ms la

abrumaban en la escuela. Haba tenido algunos choques con el director, la
asistente social, la seora Smith -una docente y con varios miembros de una
banda rival que tambin concurran a ese establecimiento. Le brind apoyo y le
pregunt si poda abogar por ella en la escuela. Nichole pens que "vala la pena
el intento" de colaborar con el personal de la escuela.
Al terminar la primera entrevista, elogi a Betty y a Nichole y emprend con
ellas una evaluacin macrosistmica. La familia pensaba que era fundamental
que yo colaborase con el director de la escuela, la asistente social, la seora
Smith y el funcionario a cargo de la libertad condicional:- De modo que les hice
firmar los formularios de autorizacin correspondientes para poder cooperar con
esos miembros claves del sistema formado a partir del problema.
En la primera reunin escolar estuvieron presentes el funcionario de la
minoridad, el director, la asistente social y la seora Smith. Comenc por pedirle
al personal de la escuela que contara sus historias acerca de Nichole y de su
familia. Durante la mayor parte de la reunin, los representantes escolares no
hicieron otra cosa que relatar historias desagradables y patolgicas con respecto a
Betty y a su hija. El director defini a Nichole como "una joven carente de
motivacin" y una "socipata" que necesitaba urgentemente una "internalizacion
psiquitrica". De hecho, ya haba dispuesto con el asesor psiquitrico de la
escuela que se hicieran los arreglos pertinentes para internarla en un hospital
psiquitrico local. Segn la asistente social, la madre de Nichole era "negligente",
'irresponsable" y "pocas, veces" concurra 'cuando se la citaba'. La seora Smith
pensaba que a Nichole "le importaba un bledo" la escuela y lo que le pasaba.
Mientras escuchaba estas historias tan desesperanzadas acerca de la familia, me
pregunt si sera posible establecer con., ellos una relacin cooperativa. El
personal escolar pareca a punto de tirar la toalla en el caso de Nichole y su
madre.
Aunque las historias de los miembros de la escuela sobre. Nichole y su madre
me disgustaban profundamente, pude comprender lo difcil que les resultaba
trabajar con alumnos que padecan problemas crnicos de conducta y con sus
familias. Antes de terminar la reunin, le pregunt al personal de la escuela si
tena algunas sugerencias tiles para cooperar con,. Nichole y su madre en el
intento teraputico de producir un, cambio. El director de la escuela me
recomend que la madre "verificara su seguro de salud para ver si cubra la
internacin de Nichole". La asistente social dijo que "estara dispuesta a participar
en las sesiones de terapia', pero que ni la madre ni,-, la hija "queran cambiar
realmente'. El funcionario a cargo de la libertad condicional intervino entonces en
la conversacin y subray la importancia del 'trabajo en equipo" y de darle a
Nichole "apoyo en la escuela". El personal acept con cierta renuencia concurrir a
otra reunin tres semanas ms tarde.
Mientras conduca rumbo a mi consultorio con el funcionario a cargo de la libertad
condicional, ste me confes que en el pasado haba tenido graves dificultades
para establecer una relacin de trabajo cooperativa con las autoridades de esa
escuela, especialmente en ciertos casos. Despus de escuchar el relato de
algunas de sus experiencias, me sent menos solo, pues compartamos las
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mismas dudas acerca del apoyo que podra brindar la escuela. Estuvimos de
acuerdo en que Nichole estaba viviendo "en el lmite" debido a sus actuaciones, y
que era, indudablemente una de las alumnas ms difciles de manejar.
Durante el intervalo de tres semanas, Nichole haba concurrido a la escuela casi
todos los das y estaba siguiendo las reglas maternas. En nuestra tercera sesin
de familia,, Nichole fue oficialmente recompensada por su madre con un billete de
diez dlares, la primera asignacin semanal. Nichole conmovida, expres su
frecuente deseo de continuar en la buena senda. Tambin se conmovi cuando
supo que el funcionario a, cargo de la libertad condicional la haba defendido
calurosamente en la reunin con el personal d la escuela. Gracias a esta
importante informacin, Nichole cambi la imagen que tena del funcionario y, en
consecuencia, pudieron establecer tina mejor relacin de trabajo. Si bien la familia
mantuvo algunas disputas de consideracin durante el perodo de descanso,
volvi rpidamente a encaminarse.
En mi segunda reunin con el personal de la escuela y con el funcionario de la
minordad, todos reconocieron que Nichole estaba progresando. No obstante, el
director se apresur a sealar que no era sino "un perodo de luna de miel",
caracterstico en el comportamiento de Nichole. Tanto la asistente social como la
seora Smith estuvieron de acuerdo en que tales cambios deban tomarse "con
mesurado optimismo". Les pregunt a los miembros de la escuela si estaban
haciendo algo diferente cuando interactuaban con Nichole. Nadie mencion haber
hecho algo distinto cuando se comunicaba con ella. Sorpresivamente, la seora
Smith me pregunt s poda su-erirle nuevas estrategias para usar con Nichole en
sus clases. Le recomend observar las cosas que ella haca y que al parecer
ayudaban a Nichole y las cosas que haca Nicliole en clase y que a ella le
gustaban. A la seora Smith le agradaron mis sugerencias y prometi traerme un
informe de los progresos registrados en nuestra prxima reunin dentro de tres
semanas. Adems, el grupo decidi incluir a la madre de Nichole en la prxima
reunin.
Una semana antes de la reunin, la conducta de Nichole dio un vuelco
negativo. Le haba robado cincuenta dlares a su madre, haba faltado tres das a
clase y la haban pescado con una bolsa de marihuana de diez dlares en el bao
de la escuela. Tampoco durmi en su casa dos noches y, segn Betty, "anduvo
callejeando por ah como una prostituta" con algunas jvenes mayores que ella.
Tambin se rumore en la escuela que les haba pedido a dos de sus amigos
pandilleros que trajearan los neumticos del automvil del director. El funcionario
a cargo de la libertad condicional me telefone para decirme que la nica
alternativa que le quedaba era encerrar a Nichole durante un mes en la crcel de
menores.
En la cuarta y quinta sesiones familiares con Nichole y su madre no hubo
indicios de futuras recadas de consideracin.
Mientras estuvo en la crcel, la visit dos veces. En ambas ocasiones, Nchole
pareca estar deprimida y sentir remordimientos. En mi segunda visita, me enter
de que la madre le haba permitido abandonar la escuela, siempre que se buscara
un trabajo.
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Despus de cumplir su condena de un mes en la crcel de menores, la corte

le orden continuar con la terapia de familia. Se esperaba que Nichole buscara un
trabajo, hiciera las tareas domsticas y se atuviera a las reglas maternas. Para
darle un apoyo adicional, la puse en contacto con dos antiguas pacientes mas
que tambin haban estado en libertad condicional y que luego de revertir
drsticamente la situacin, se haban transformado en dos adolescentes
responsables. No slo la ayudaron a conseguir trabajo en un restaurante de
comida al paso, sino que se convirtieron en sus ntimas amigas.
A veces, en las posteriores sesiones de terapia familiar inclu al funcionario de
la minoridad y a los pares de Nichol. Nuestro trabajo en equipo permiti a la
joven terminar con xito el perodo de libertad condicional.
El poder del maestro
Todd, de 14 aos, fue derivado a terapia de familia debido a sus malas

calificaciones, a su bajo "nivel de tolerancia a la frustracin, a sus estallidos de
clera, a sus frecuentes choques con los maestros y a su incapacidad para
responder a los lmites impuestos por ellos". Segn el asistente social, Todd tena
problemas de conducta desde haca mucho tiempo. Despus de obtener el
consentimiento telefnico de la madre de Todd para hablar con el asistente social,
llam a este ltimo para pedirle informacin ms detallada sobre el problema y las
soluciones intentadas por la escuela. Le suger que sera til reunirnos con los
seis maestros de Todd para que colaboraran con nosotros en el caso, luego de
obtener el consentimiento por escrito de Todd y de sus padres.
En mi primera sesin de terapia familiar me reun con Todd, su hermano
menor Steve y sus padres. Segn stos, Todd no tena problemas de conducta
graves en el hogar, aunque en wwiones 'agreda fsicamente a Steve" y no
acataba las reglas parentales. Analizamos con Todd y con sus padres sus
opiniones respecto de las dificultades escolares. Los padres se apresuraron a
informarme que Todd tena un coeficiente intelectual de 130 y sola sacarse 9 y 10
en todas las materias antes de entrar en la preparatoria. Sin embargo, el ao
pasado haba tenido bajas calificaciones en matemtica, ingls y ciencias sociales.
Los maestros de estas asignaturas telefoneaban con frecuencia a la madre de
Todd a causa de sus estallidos de furia, malas notas, enfrentamientos e
incapacidad de atenerse a las reglas. Todd dijo que sus maestros eran
"mezquinos" y muy "rgidos" con l. Por ejemplo, la maestra de ingls le haba
puesto un 1 en una redaccin por entregrsela un da despus de lo estipulado.
Finalmente, Todd y sus padres firmaron su consentimiento para colaborar con el
asistente social y con los maestros.
En la primera reunin escolar se hallaban presentes los seis maestros, el asistente
social y el director de la escuela. Despus de establecer rapport con cada uno de
los participantes, le ped al asistente -social su opinin sobre la situacin de Todd
y los motivos que lo llevaron a den'varlo a mi consultorio. Este inform que el
alumno visitaba "semanalmente" el despacho del director por razones
disciplinarias y que se haba "borrado" de todas las entrevistas que l le haba
fijado con el propsito de aconsejarlo. La maestra de ingls no tena palabras
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para calificar la conducta "transgresora"' de Todd y afirm que era un joven

"emocionalmente perturbado". El maestro de matemtica coment que se trataba
de un "alumno difcil" y que era "el payaso de la clase". Las quejas del maestro de
ciencias sociales fueron del mismo tenor. Llegado a este punto, decid pedirles su
opinin a los maestros de gimnasia, ciencia y arte.
Curiosamente, estos maestros lo consideraban "un joven dinmico, brillante y
capaz de trabajar mucho", adems de ser el responsable" y "colaborador" en sus
clases y sacarse 9 y 10 en esas materias. Durante el debate, la maestra de ingls
les pregunt a los maestros que sustentaban una opinin ms positiva "cul era el
secreto" para que "Todd se comportara tan bien con ellos". El maestro de arte
coment que era importante "ser benvolo con Todd" y "no presionarlo
demasiado". El maestro de ciencia estuvo de acuerdo con esta estrategia y
agreg que se necesitaba 'poner el nfasis en las fuerzas de Todd". El maestro
de gimnasia dijo que era "un lder nato" y que "se haba ganado la colaboracin de
Todd" capitalizando sus fuerzas.
Mientras observaba este productivo y frtil intercambio de ideas entre los
maestros, me sorprendi su creatividad y capacidad para resolver problemas.
Haba un fuerte sentimiento de pertenencia a la misma comunidad, aunque era la
primera vez que se sentaban juntos para intercambiar ideas sobre el mejor' modo
de manejar a Todd en las clases y aunque tuviesen distintas opiniones con
respecto al paciente.
Al finalizar la primera reunin escolar, los maestros de matemtica, ingls y
ciencias sociales estaban ansiosos por poner en prctica algunas de las
estrategias propuestas por sus colegas de gimnasia, arte y ciencias. El segundo
grupo me pregunt si poda aportarles algunas sugerencias tiles. Les record
que "si funciona, no lo arregle' y les recomend "hacer ms de lo mismo" con
Todd. A modo de experimento, le asign al primer grupo la siguiente tarea, que se
deba realizar en el lapso entre la primera y la segunda reunin: "observen las
cosas que hace Todd en sus clases que les gustara que siguiera haciendo, y
observen tambin lo que hacen ustedes y funciona con Todd". Les ped que
registraran "estas observaciones por Todd para discutirlas en la prxima reunin",
que tendra lugar tres semanas ms tarde. Todos acordamos que Todd y sus
padres participaran en nuestras futuras reuniones.
Dos das despus de la consulta escolar, me reun con Todd y sus padres. La
madre inform que 'Todd estaba haciendo sus tareas". Por mi parte, les
comuniqu lo que haba hablado con el personal de la escuela. Cuando convers
a solas con Todd, le asign la siguiente tarea, que deba realizar en las prximas
tres semanas: "todos los das quiero que observes dos cosas que te gusten de tus
maestros de matemtica, ingls y ciencias sociales, que las registres por escrito y
las comentes diariamente con tu madre". Apenas comenzada la sesin, les haba
hablado a los padres de esta tarea, "que seguramente iba a mejorar la relacin
entre su hijo y los maestros". La madre decidi comprar un cuaderno para anotar
estos hallazgos diarios.
En la segunda reunin escolar, los seis maestros slo tuvieron palabras de elogio
para referirse a los progresos de Todd. Lo que ms nos sorprendi al asistente
social, a los padres y a m fue el informe de la maestra de ingls. Todd se estaba
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"desempeando" muy bien en sus clases, se mostraba "ms respetuoso" con ella
y entregaba "los deberes a tiempo". Todd le contest que ltimamente "ella era
ms simptica' con l. Los maestros de matemtica y de ciencias sociales
aludieron al "considerable progreso de Todd' tanto en su comportamiento como en
el rea acadmica. Dediqu la mayor parte de la reunin a amplificar esos
cambios. Los padres agradecieron a los maestros "el gran inters" que haban
demostrado por ayudar a Todd. El prometi al asistente social y a los docentes
seguir esforzndose para mejorar sus calificaciones y su conducta. Al finalizar la
reunin, se decidi que yo vera a la familia dos veces ms en el transcurso del
ao lectivo, a fin de controlar los progresos.
Ni los padres ni los miembros de la escuela mencionaron haber percibido otras
dificultades en las dos sesiones de control. Todd termin el ao lectivo con un
promedio de 9.
Conclusin
En cada uno de los ejemplos de casos descriptos en este captulo, intent cocrear
un espacio dialgico seguro con la familia y los auxiliares involucrados, en el cual
se escuch la opinin de todos los participantes y fue posible generar nuevas
narraciones y soluciones creativas. Como podemos observar en estos cinco
casos, el hecho de movilizar a las personas claves de la ecologa social del
adolescente y colaborar con ellas coprodujo cambios teraputicos rpidos y muy
notorios.
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6
Cmo lograr que el cambio perdure: prescripciones para la segunda sesin y las
subsiguientes
Para persistir, lo nuevo debe ser de tal suerte que dure ms que las alternativas. Lo que ms dura
entre las ondulaciones del azar, debe durar ms tiempo, que aquellas ondulaciones que no duran
tanto...
Gregory Bateson, analizando cmo las nuevas ideas perduran a lo largo del tiempo en los sistemas
vivientes (1980, pg. 50).
En la segunda sesin y en las subsiguientes, nuestra tarea principal como

terapeutas especializados en terapia breve consiste en amplificar y consolidar
activamente los cambios familiares, de modo que las diferencias sean dignas de
ser noticia para la familia y perduren largo tiempo, luego de completarse la
terapia. Existen cuatro posiciones que asumen habitualmente las familias en la
segunda sesin y que dependen de las ideas y teraputicas recibidas en la
primera entrevista. Dichas posiciones son: Mejor, confusa, igual o peor.
En este capitulo analizare las reglas teraputicas para disear y seleccionar la
tarea que corresponde a cada una de estas posiciones, el uso creativo del equipo
asesor y los rituales de fin de terapia. Ofrecer, asimismo, ejemplos de casos.
Diseo y seleccin de la tarea segn las distintas

posiciones asumidas por el paciente
Las familias que estn mejor
Cuando la familia asiste a la primera sesin y a las subsiguientes informando que

se han producido cambios importantes en el rea del objetivo o en otras reas,
dedico la mayor parte de la sesin a amplificar las excepciones y consolidar los
cambios familiares. Mediante las expresiones de aliento y las preguntas centradas
en la excepcin y subrayando las diferencias con las preguntas sobre la
explicacin y la redescripcin nicas (White, 1988b), puedo lograr que esos
cambios significativos sean dignos de ser noticia para los familiares. Mi manera
de alentarlos consiste en intercambiar apretones de mano y chocar las palmas, al
tiempo que respondo a cada una de las excepciones con preguntas del siguiente
tenor: "Cmo hizo semejante cosa?!"; "Cmo logr que eso sucediera?!";
"Cmo se le ocurri una idea tan ingeniosa?!"; 'Esto es realmente distinto?
Siempre es beneficioso que los miembros de la familia distingan entre las viejas
pautas de conducta y las nuevas pautas de interaccin. A fin de reforzar las
nuevas pautas excepcionales de conducta, utilizo las preguntas para consolidar el
cambio que y las presuposiciones (O Hanlon y Weiner-Davis, 1989). Algunas
preguntas tiles pata consolidar el cambio que refuerzan y amplifican los
progresos familiares son las siguientes: Qu tendra que hacer para sufrir un
retroceso?"; 'Qu hacer para evitar una recada de consideracin?" Qu
tendra que seguir haciendo para que eso [la excepcin] sucediera ms a
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menudo?"; "Si mirara en mi imaginaria bola de cristal dentro de tres meses, qu

nuevos cambios observara en la familia? otra manera de subrayar los cambios
consiste en preguntarles a los miembros de la familia cmo se calificaran en la
escala correspondiente al rea del, objetivo.
Diseo y seleccin de la tarea teraputica
Algunas familias no necesitan otras entrevistas te ticas debido a la magnitud

de los cambios experimento simplemente porque han resuelto el problema. En
esos casos me tomo un descanso para "reunir-me conmigo mismo " y elaborar los
cumplidos, o bien invito al equipo asesor a ingresar al cuarto de terapia mientras la
familia y yo nos colocamos detrs del vidrio espejado. Cuando adopto este ltimo
formato, le pido a la familia que reflexione sobre las reflexiones del equipo y doy
por terminada la terapia. Nunca olvido comunicar a la familia que mi poltica es de
puertas abiertas", por si necesitan volver para una sesin de "ajuste. Tambin
me atengo a esta modalidad de puertas abiertas cuando trabajo solo.
Hay familias que desean, sin embargo, continuar la terapia a fin de trabajar
ms exhaustivamente en el rea del objetivo. En ese caso, adems de hacer que
el equipo piense en los elogios e ideas que brindar a la familia durante el
descanso de la sesin, analizo con sta si quieren continuar con la misma tarea
asignada en la primera entrevista o bien probar con una nueva. El equipo y yo les
comunicamos entonces nuestra preferencia por hacer ms de lo que funciona,
dicindoles: "Si @:funciona, no lo arregle. Esa es nuestra creencia" (de Shazer,
1985). Si los padres piden una tarea diferente, el equipo y yo les asignamos una
tarea de observacin (Molnar y de Shazer, 1987) para que sigan advirtiendo los
nuevos cambios que experimenten". Durante el tiempo de sesin individual
dedicado al adolescente, solemos recomendarle la tarea de la sorpresa"
(O'Hanlon & Weiner-Davis, 1989). Le pido entonces al adolescente que elija dos
sorpresas que "conmocionen positivamente a los padres y que debe dar en el
transcurso de la semana o en el intervalo entre sesin y sesin. Adems, se
instruye a los padres para que Sherlock Holmes o la de Mata Hari y averigen
cules son esas sorpresas que los "conmocionarn positivamente".
Intervalos ms largos
Mis colegas y yo opinamos que es sumamente provechoso conceder a la familia

intervalos ms largos entre sesin y sesin como voto de confianza. Los
intervalos se alargan gradualmente, hasta que la familia se siente capaz de
progresar por s misma. Palazzoli y sus colegas (1980) descubrieron que dar
intervalos ms largos entre sesiones le permite a la familia no solo tener ms
tiempo para reflexionar sobre las nuevas ideas propuestas por el terapeuta y el
equipo asesor, sino tambin para advertir los cambios y diferencias producidos en
la situacin familiar. Con las familias derivadas por el juez o por el funcionario- a
cargo de la libertad condicional que deben concurrir forzosamente a mi consultorio
durante un ao, aplico la Terapia breve a cargo plazo. Luego de negociar con el
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funcionario del rgimen de prueba o con el juez, puedo ver a la familia seis veces
en el curso de un ao. He descubierto que la estrategia de la terapia breve a largo
plazo tambin es til con drogadictos crnicos y adolescente que padecen
trastornos de la alimentacin, ya que fortalece la capacidad natural que stos
poseen para manejar con xito las futuras e inevitables recadas. A este tipo de
entrevistas solicitadas por el paciente las denomino sesiones de ajuste
Las familias con opiniones confusas
Cuando una familia se presenta a la segunda sesin informando que ha tenido

problemas en el rea de] objetivo u otras dificultades en el curso de la SPTyiana,doy comienzo a la entrevista preguntndoles cuntas veces no se presentaron
esas dificultades. Cuando aparece el material de excepcin amplifico esos
cambios mediante expresiones de aliento y preguntas centradas en la excepcin.
Si la estrategia funciona, empleo preguntas presuposicionales para desplazar a la
familia hacia una realidad futura libre de problemas. Tambin uso mi imaginaria
bola de cristal (de Shazer, 1985) o la metfora de la videocinta (O'Hanlon y
Weiner-Davis, 1989). Asimismo, puedo investigaron los padres y el paciente
dnde se colocaran ahora en la escala correspondiente al rea del objetivo.
Cuando la estrategia mencionada conduce a la negacin de as excepciones por
parte de los padres, hago algo diferente y les pregunto: Por qu las cosas no
estn peor?. Con frecuencia los padres contestan mencionando excepciones
significativas a cada una de las cuales respondo con expresiones de aliento y
preguntas centradas en la excepcin. A veces es necesario reexaminary
renegociar el objetivo del tratamiento establecido por la familia, a fin de
transformarlo en un objetivo ms pequeo y ms accesible.
Diseo y seleccin de la tarea teraputico
Adems de elogiarlos y compartir nuestras ideas con los miembros de la

familia, el equipo y yo les asignamos una nueva tarea teraputica que se adapte
mejor a su pauta peculiar de respuesta cooperativa. La tarea de "hacer algo
diferente" (de Shazer, 1985) e-. particularmente til con los padres que se han
estancado "haciendo ms de lo mismo" (Watzlawlck et al., 1974). Si nadie puede
explicar por qu las excepciones se producen espontneamente, el equipo y yo
recomendamos la tarea de prediccin (de Shazer, 1988) o alguna otra que pueda
ser ejecutada de una forma aleatoria. A los padres que se preocupan por las
recadas y dificultades que puede sufrir el paciente en el futuro, les decimos: "todo
cambio implica tres pasos hacia adelante y dos pasos hacia atrs, pero de ningn
modo volver al principio" (de Shazer, 1985).
Ejemplo de caso: Roger
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Los padres de Roger, un adolescente de 16 aos, lo trajeron a terapia por violar

continuamente las reglas, tener problemas con la polica y faltar a la escuela sin
permiso. En la primera entrevista, los padres decidieron que haba que terminar
con "las inasistencias injustificadas". Segn informaron, Roger faltaba a la
escuela con sus ,,amigos" y slo concurra a dicho establecimiento una o dos
veces por semana. Ningn miembro de la familia pudo dar cuenta de estas
excepciones espontneas. En el curso de la entrevista, descubr que exista un
grave conflicto entre los padres y que a menudo se reprocliahan mutuamente la
manera de educar a Roger. Utilic entonces las preguntas centradas en la
excepcin y le ped a Roger que abandonara el cuarto, lo cual, al parecer,
interrumpi la pauta negativa de interaccin. Luego de elogiar a cada miembro de
la'famlia por sus fuerzas y estrategias para enfrentar el problema, les asign la
tarea de prediccin como "un experimento til" que deban realizar durante la
semana. Todas las noches los tres tenan que predecir por separado si Roger
'estara o no en la escuela" a la maana y, al da siguiente, buscar las razones que
explicaran lo sucedido.
La familia regres a la segunda sesin informando que Roger haba concurrido a
la escuela 'cuatro de cada cinco das". Saqu mi imaginario bastn con pompones
para festejar el hecho y amplifiqu las excepciones. No obstante, los padres
comenzaron a criticarse por lo mal que haban manejado 'una violenta disputa" a
causa del hijo. Roger haba querido ir a una fiesta con "sus amigos revoltosos" y
la madre le dijo 'ino!'A] padre, por el contrario, le pareci 'bien que fuera a la
fiesta'. Le ped a Roger que aguardara en la sala de espera "entras me reuna a
solas con sus padres. En primer trmino, los elogi por conseguir que Roger
estuviera en la escuela; en segundo t,rmino, les asigne una tarea de
observacin para la semana: cada uno debia observar lo que el otro hacia de
bueno respecto de Roger y registrarlo por escrito a fin de analizar sus
descubrimientos en la prxima sesin. Los padre reconocieron que "dedicaban
muy poco tiempo" a reparar en las cosas buenas que el otro hacia por el hijo.
Despus de elogiar a todos los miembros de las familia les recomecde que
continuaran con la tarea de prediccin alegando que siempre resulta beneficioso
'seguir haciendo lo que funciona'.
Una semana ms tarde la familia regres informando que,se haban producido
muchsimos cambios. Roger 'iba diariamente a la escuela", cesaron las 'violentas
disputas" y los padres no se habran peleado ni criticado en toda la semana.
Cuando me reun a solas con los padres, cada uno registr por lo menos cuatro
cosas que le gustaban del comportamiento parental del otro. Les conced cuatro
semanas de vacaciones como voto de confianza y les ped que en ese intervalo
"continuaran haciendo ms de lo que funciona'. Decidieron terminar la terapia
despus del per es ya haban resuelto el problema.
Las familias que estn igual
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Cuando las familias no registran nuevos progresos en la segunda sesin y en

las subsiguientes, averiguo en primer lugar si por lo menos han tenido un da
bueno en el curso de la semana y trato de amplificar esas excepciones. Es
importante obtener informacin detallada de la excepciones ocurridas en el nico
da bueno, ya que sirven como bloques potenciales para construir la solucin. Si
el cuestionario centrado en las excepciones provoca a rea imentacin negativa del
paciente, analizo con la familia cmo e-,,itaron que las cosas empeorasen. Si la
familia todava insiste en la negatividad y el pesimismo respecto de la situacin,
considero el hecho como una realimentacin signif'icativa del paciente que me
indica que debo hacer algo teraputicamente distinto. En principio, siempre es til
simplificar las cosas e investigar con la familia ciertas reas fundamentales. Por
ejemplo, si contamos con un objetivo de tratamiento bien estructurado o con un
cliente. Cada vez que nos sentimos estancados, analizo con la familia si el
objetivo del tratamiento no es demasiado monoltico y si habra que
descomponerlo en partes, o si hemos seleccionado el rea del objetivo
equivocada para comenzar nuestro trabajo. Tambin puedo echar mano de la
secuencia pesimista (Berg y Gallagher, 1991) a fin de que aparezcan algunas
excepciones, o investigar con la familia si alguien ms debera participar en
nuestras sesiones de terapia. Al evaluar a la clientela, suelo pedirle al paciente
que califique en una escala del 1 al 10 (donde el 10 significa la persona ms
interesada) a todos los miembros de la familia y a otros individuos importantes
para l que an no han participado en nuestras sesiones. La respuesta a esta
pregunta me proporcona a menudo pistas importantes sobre la persona que debo
incluir en las futuras sesiones. Mientras evalo a la clientela, puedo hacer una
evaluacin macrosistmica (Selekman y Todd, 1991) con la familia, para que sta
me diga cules son los auxiliares involucrados procedentes de sistemas ms
amplios que deberan colaborar conmigo. Si hay auxiliares mltiples Interesados
en el caso, les pido a los miembros de la familia que firmen una autorizacin para
divulgar informacin y les aconsejo que en el futuro nos reunamos con los
auxiliares mltiples.
Diseo y seleccin de la tarea teraputica
Con algunas familias, el mero hecho de cambiar de tctica y preguntarles: "Por

qu las cosas no estn peor?", saca a relucir importantes excepciones que pueden
utilizarse como bloques para coconstruir la solucin. Cuando no se registran
excepciones, se emplea la secuencia pesimista (Berg y Gallagher, 1991). Si aun
as la familia persiste en su actitud negativa, cambio de tctica y le pido una
descripcin semejante a una videocinta de la secuencia de interaccin familiar que
mantiene el problema. La intervencin sobre la pauta (O Hanlon, 1987; O'Hanlon
y Weiner-Davis, 1989) constituye:una estrategia teraputica eficaz para interrumipr
las secuencias de interaccin que mantienen el problema de la familia. O
Hanlon(1987) ha elaborado una gua muy til para interrumpir tales pautas en el
sistema del paciente. Algunas de sus recomendaciones son:
1. Cambie la frecuencia/proporcin del sntoma/pauta del sntoma.
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2.
3.
4.
5.
6.
Cambie la duracin del sntoma/pauta del sntoma.

Cambie el tiempo_(da, semana, mes, ao) del sntoma/pauta del sntoma.
Cambie la localizacin del sntoma/pauta del sntoma.
Sume o reste.(por lo menos) un elemento a la secuencia.
Cambie la secuencia (el orden) de los acontecimientos entomo del sntoma
(pg. 36).
Si a la familia le entusiasma la idea de probar con una tarea que el equipo y yo

deseamos ofrecerle, emprendemos' entonces el camino de la intervencin sobre la
pauta.
Ejemplo de caso: Rorie
Rorie fue derivado a terapia familiar por el consejero escolar a causa de su

adiccin a las drogas y su inasistencia a la escuela. Rorie se neg a concurrir a la
primera sesin de familia. Dediqu la mayor parte de la sesin a averiguar cules
eran las excepciones parentales y las soluciones intentadas con xito en el
pasado. Los padres no identificaron ninguna excepcin ni estrategia til que
hubieran usado para lograr que Rorie concurriese a la escuela o no abusara de la
marihuana. Incluso formulndoles la pregunta por el milagro (de Shazer, 1988)y
cooperando con su posicin pesimista, no pude obtener material de excepcin.
Puesto que los padres se pasaron toda la sesin quejndose de la conducta de
Rorie, les asign una tarea de observacin (Molnar y de Shazer, 1987). A los
padres les gust la idea de ocupar la semana observando a Rorie, en lugar de
"perder" el tiempo 'gritndole".
Una semana ms tarde los padres informaron no haber registrado
excepciones en el comportamiento de Rorie. Llegado a este punto, decid cambiar
de tctica y rastrear la secuencia que mantena el problema en torno del abuso de
marihuana, un problema que los padres queran cambiar en primer trmino. Le
ped entonces a la madre que me diera una descripcin semejante a una
videocinta de todo lo que suceda antes, durante y despus de que Rorie fumara
marihuana en la casa. La descripcin de la madre fue la siguiente: Rorie vuelve a
casa alrededor de las cuatro de la maana 'muy pirado". 'Pone la msica a todo
volumen' y 'fuma marihuana en el cuarto', a veces solo, a veces con sus amigos.
Ella lo enfrenta. Rorie 'le grita, se enfurece y sale precipitadamente de la casa".
El padre regresa al hogar yjunto con la madre le "quitan el telfono y el equipo de
msica' por un tiempo. Rorie vuelve a casa a las nueve o diez de la noche y 'se
encierra con llave en su cuarto'. Los padres le comunican que estar en
penitencia el prximo fin de semana.
Los padres se hallaban al cabo de sus fuerzas. Incapaces de obtener algn
resultado con respecto a Rorie, me preguntaron si 'se me ocurra alguna idea".
Como estaban dispuestos a todo y contaban con dinero suficiente, les suger que
contrataran a dos actores locales disfrazados de agentes del FBI, que se
presentaran en la casa a las cuatro de la maana. Los actores simularan estar
investigando a una banda de narcotraficantes en el vecindario y preguntaran por
Rorie, a fin de someterlo a un interrogatorio. Luego se lo llevaran a dar un paseo
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en automvil y le diran que era un sospechoso potencial. A los padres les

encant la idea y dedicaron la semana siguiente a visitar las agencias locales de
contratacin de actores.
Dos semanas ms tarde, despus de haber contratado y entrenado a dos
actores, decidieron poner a prueba la estrategia un mircoles a las cuatro de la
madrugada. Segn los padres, la experiencia influy profundamente en la
conducta de Rorie. No slo se "aterroriz hasta perder la cabeza" sino que se
produjeron los siguientes cambios: "Iba a la escuela'; "No mostraba signos de
consumir mariliuana"; 'No pona la msica a todo volumen" y se atena a las
'reglas" parentales. Tambin conc@ a las tres ltimas sesiones de terapia.
Tanto los padres como yo simulamos creer que la investigacin del FBI constitula
una gravsimo problema para Rorie. Este se hallaba dispuesto a hacer cualquier
cosa que lo borrara de la lista de sospechosos del FBI; por ejemplo, "abstenerse
de la marihuana" y "concurrir a clase". Tambin colabor con el personal de la
escuela para ayudar a Rorie a comenzar una nueva etapa. Rorie dej de drogarse
y de faltar a clase despus de descubrir 'las graves consecuencias" de sus actos y
de aprender que poda ganarse "interesantes privilegios" si no "se meta en
problemas".
Algunas familias, sin embargo, regresan a la segunda sesin y a las
subsiguientes con una actitud muy pesimista y sintindose vctimas del problema.
Se trata, en general, de familias que han sufrido mltiples fracasos teraputicos y
quehan estado oprimidas por el conflicto durante mucho tiempo. Adems de
averiguar qu cosas pudieron haber descuidado u omitido respecto del caso
(narraciones) los antiguos terapeutas, externalizo el problema (White y Epston,
1990). El equipo y yo el iboramos entonces un experimento cuyo propsito es
fortalecer a la familia en su combate contra el problema opresor.
Ejemplo de caso: Sieve
Los Andrew recurrieron a terapia porque su hijo Steve, de 17 aos, tena una
larga historia de abuso de drogas. Steve haba participado en dos programas de
rehabilitacin y haba recado poco despus de ser dado de alta en el ltimo
programa. El seor A-ndrem, consideraba a Steve un'drogn" porque se negaba a
"enderezarse". La seora Andrew pensaba que Steve "se haba esforzado mucho
ltimamente" para cambiar su conducta. En la primera entrevista, Steve confes
que sus compaeros de la secundaria le ponan apodos peyorativos como pirado"
y "cerebro frito" que le reventaban profundamente". El hermano mayor de Steve,
que estudiaba en la universidad, tambin haba tenido problemas con la droga en
la secundaria. Mi intento por sacar a relucir las excepciones fue recibido con
negatividad y pesimismo. Rpidamente cambi de tctica y le formul a la familia
la pregunta por el milagro (de Shazer,1988). Para los padres, el milagro consista
en la abstinencia de drogas por parte de Steve, en que ste y su padre 'se llevaran
mejor', que hubiera "menos disputas en la familia" y que Steve se mantuviera
alejado de sus .amigos de juerga". Decid reunirme a solas con el adolescente
para aanzar nuestra alianza teraputica. Le asign dos tareas, teniendo en
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cuenta su fuerte motivacin para luchar contra el problema de la droga. La

primera tarea consista en observar lo que necesitaba hacer para no estar "parado'
(lenguaje de Steve) durante la semana (de Shazer, 1985) y registrarlo por escrito
la prxima sesin. Para la segunda tarea, Steve deba elegir dos das de la
semana durante los cuales tena que simular que el milagro haba ocurrido (de
Shazer, 1991), y de ese modo 'sorprender a sus padres". Luego de elogiar a la
familia, les ped a los padres que sacaran su lupa imaginaria y adivinaran cules
eran los das en que Steve estaba fingiendo.
Una semana ms tarde la familia regres infonnando cambios mnimos y con
una actitud totalmente negativa. Se produjo una disputa entre eljoven y su padre
durante la sesin cuando este ltimo acus a Steve de 'no querer cambiar".
Interrump el cielo destructivo de la culpa externalizando el problema (White y
Epston,
1990)
y
les
forrnullassiguiente,;
preguiitas:"Cuntohacequeeseestilo'drogn' de vida ha estado inortificandoasus
hijos?"-'Steve, hasta cundovas a permitir que ese estilo de vda'drogn'induzca
a tus compaeros de escuela a apodarte'pirado'y'cerebro fr-ito?". La atmsfera
del cuarto cambi notablemente y mis 'preguntas para extemalizar el problema
permitieron a los rriiembros de la familia considerar la situacin problemtica de un
modo distinto. Los padres opinaron que se trataba de un problema que
involucraba a toda la familia. Recordaron que cuando Bill (el hermano mayor)
comenz a drogarse, hicieron el esfuerzo consciente de no acusarlo, que 'pareci
funcionar", ya que la conducta de Bill cambi a partir de ese momento. Steve
respondi con mucha emocin a mi pregunta acerca de cmo su estilo de vida
"drogn" induca a los companeros a apodarlo 'pirado" y 'cerebro frito': 'Estoy
harto de esos estpidos!"; "Me revienta que me llamen pirado' y 'cerebro frito'!'
Como no contaba con ningn equipo en ese momento, me tom un descanso
para 'reunirme conmigo mismo" y disear una tarea apropiada. Los miembros de
la familia tenan que observar diariamente todo lo que hacan para combatir el
estilo de vida "drogn" y no permitir que los mortificara ni en el hogar ni en la
escuela. Di instrucciones a la familia para que se reunieran despus de la cena
urante una hora y media a fin de analizar sus victorias sobre el estilo de vida
'drogn", lo que hacan especficamente para luchar contra l y hasta qu punto
los estaba mortificando. Tambin les expliqu que ese estilo de vida 'drogn" no
mora fcilmente, por eso las reuniones nocturnas eran esenciales para idear
estrategias y darse mutuo apoyo. b s pregunt si deseaban volver en dos o en tres
semanas. La familia decidi regresar luego de dos semanas.
Dos semanas ms tarde, Steve y sus padres entraron sonriendo al consultorio
y con un excelente estado de nimo. Steve "se haba enderezado durante dos
semanas!". Me ca de la silla cuando St-eve anunci ese logro impresionante.
Adems, no se haban "peleado" ni siquiera una vez en el intervalo. El padre, que
era fantico de los Cubs, un equipo de bisbol, dijo que "Steve estuvo bateando a
mil". La madre inform que lo haba visto 'hacer sus tareas", lo que implicaba 'un
gran cambio". Steve inform que "le resultaba sumamente provechoso reunirse
por las noches con sus padres, pues le daban apoyo, y que se haba alejado de
sus 'amigos juerguistas". Despus de subrayar las diferencias y amplificar los
numerosos cambios familiares, les encomend que continuaran haciendo la tarea
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y que nos reuniramos dentro de cuatro semanas, como voto de confianza. Vi a la

familia dos veces ms. Para la cuarta y ltima sesin, que tuvo lugar dos meses
despus de la tercera, compr un pastel, a fin de celebrar la victoria de los Andrew
sobre el estilo de vida 'drogn
Cmo manejar los descarrilamientos transitorios de la familia
Durante los intervalos ms largos entre sesin y sesin, o en las breves

vacacioiies teraputicas, la familia puede sufrir un retroceso en el rea del objetivo
o reincidir en las viejas pautas de interaccin que mantenan el problema, como
respuesta a una recada. Una vez notificado por los padres, convovo
inmediatamente a la familia para una sesin de ajuste. Luego de considerar el
retroceso como un descarrilamiento transitorio y una oportunidad para volver a las
buenas prcticas (Tomm y Whte, 1987), analizo con la familia las medidas que ya
han tomado para normalizar la situacin antes de concurrir a la sesin de "ajuste'.
Si los familiares todava estn en crisis o se sienten desorientados, les formulo las
siguientes preguntas:
Qu tendrn que hacer para volver al buen camino?"; Qu tendran que hacer
para mantener el buen camino?; Cmo se las arreglaran para que eso
suceda?; qu otras cosas tendran que haxcer para encarrilarse? Tambin
puedo sacar mi imaginaria bola de cristal (de Shazer, 1985) a fin de que los
miembros de la familia desciiban lo que harn en el futuro para permanecer
encarrilados.Si todava subsisten algunas inquetudes que no han sido resueltas
en la sesin de ajuste", les doy un turno para la prxima sesin y mando a la
familia otra vez de vacaciones, como voto de confianza.
Las familias que estn peor
Cuando las familias regresan a la segunda sesin y a las subsiguientes

informando que la situacin problemtica ha empeorado, respondo a esta
realimentacin significativa del paciente haciendo algo teraputicamente distinto.
La secuencia pesimista (Berg y Gallagher, 1991) puede ser una opcin eficaz para
fomentar mejores relaciones cooperativas.
Ademas de analizar con la familia si necesitamos establecer un objetivo de
tratamiento nuevo o ms pequeo, investigamos quin ms debera estar presente
en las sesiones, incluyendo a los auxiliares involucrados en el caso procedentes
de sistemas ms amplios. Si la familia no ha respondido bien a las tareas
centradas en la solucin o a la intervencin sobre la pauta (O'Hanlon, 1987),
entonces externalizo el problema (White y Epston, 1990). En algunos casos, sin
embargo, los pequeos cambios que estas estrategias han producido no llegan a
ser 'diferencias que establezcan una diferencia" para la familia. Por lo tanto,
puede resultar ms til intervenir menos y dejarles ms espacio para que cuenten
sus historias saturadas de problemas. Las preguntas conversacionales (Anderson
y Goolishian, 1988a) permiten que los miembros de la familia relaten sus historias
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sin que el terapeuta y el equipo las corten, lo que da origen a nuevas narraciones
y significados en torno de la historia familiar.
Ejernplo de caso: Kelly
Kelly, de 17 aos, fue enviada a terapia por el tribunal de menores porque

robaba en los negocios, violaba constantemente las reglas parenta'les, faltaba a la
escuela sin permiso y consuma drogas. En la primera sesin, el equipo y yo
recomendamos a los padres "la tarea de hacer algo diferente" (de Shazer, 1985).
Una semana ms tarde regres la familia informando que no se haba producido
progreso alguno. Los padres se haban fijado como objetivo que su hija .volviera a
casa a una hora prudente, por lo menos una vez a la semana". Kelly no adhirio al
objetivo y no pudo identificar nada que realmente quisiera obtener de la terapia o
de sus padres. Segn stos, Kelly no haba llegado a horario ni siquiera una vez y
estaban 'furiosos con ella". Rastreando la secuencia del problema, descubr que
las peleas familiares ms violentas tenan lugar en la cocina, luego de las
trasnochadas de Kelly. Por lo general, Kelly ganaba todas las peleas porque
estaba "ms despierta" que sus padres, y terminaba maldicindolos y
encerrndose con llave en su cuarto. El equipo y YO les recomendamos que se
pelearan en la sala y durante las primeras horas de la noche, cuando los padres
"estaban ms despiertos". Las peleas familiares eran, a nuestro entender, el
mejor modo de traiism' tir el 'inters'y la -relacin emocional" que exista entre
ellos. Se los instruy para que pelearan por turno con cada miembro de la familia
durante cinco minutos. Usaran el cronmetro de la cocina para controlar
exactamente el tiempo. Cualquier tema que se hubiera pasado por alto deba ser
registrado por escrito y abordado en la prxima sesin de pelea.
Cuando la familia regres a la tercera sesin, inform que las peleas haban
disminuido y que la conducta de Kelly era un poco ms aceptable, de modo que
amplifiqu esos cambios. Sin embargo, Kellv se revolva en su asiento y se vea
deprimida. Al parecer, haba cierta tensin entre Kelly y su padre. El equipo
repar en esta conducta no verbal y la incluy en sus reflexiones cuando la familia
y yo nos colocamos detrs del vidrio espejado durante el descanso. Algunos
comentarios del equipo fueron del siguiente tenor: 'Me pregunto si en este
rompecabezas familiar no faltar una pieza de la que an no se ha hablado...'; 'S,
a pesar de los progresos de la semana pasada, hay algo que est poniendo
sordina a los buenos sentimientos...'; "Me pregunto si Kelly no est tratando de
decirnos algo que podra ser la pieza fa Itante del rompecabezas, pero no estoy
seguro de que esa pieza encaje'en la familia..."
Despus de cambiar de cuartos, la familia coment las reflexiones del equipo.
Y de pronto Kelly se anim a confesarnos que haca tres aos, cuando su
hermano mayor regres de la universidad para pasar el verano en casa, abus
sexualmente de ella. Los padres se sintieron totalmente conmocionados, sobre
todo el padre, que era muy apegado a su hijo. Segn Kelly, Alan (el hermano de
24 aos) haba vuelto borracho de una fiesta cuando los padres no estaban y la
haba obligado a tener relaciones sexuales con l, amenazndola.con 'matarla" si
'soltaba la lengua'. La madre abraz a Kelly y le dijo: 'Esto no volver a
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suceder!'y'Alan tendr que dar cuenta de ello'. El padre pens en encarar a Alan
por el incidente y 'mandarlo a terapia". Los padres negaron estar al tanto del
abuso sexual sufrido por Kelly. Le aclar a la familia que en mi condicin de
informante bajo mandato, estaba obligado a llamar al departamento de servicios
de proteccin al menory notificar el incidente. El padre se ofreci a telefonear
desde mi consultorio. Les dije que colaborara con el trabajador de la proteccin al
menor, que abogara por ellos y les brindara terapia durante el perodo de crisis.
Kelly y sus padres decidieron presentar cargos contra Alan, que fue enviado
por la corte a un grupo de delincuentes sexuales. En las siguientes sesiones, se
le dio apoyo a Kelly y a sus padres, se colabor con el trabajador de'la proteccin
al menor y con el funcionario a cargo de la libertad condicional. Vi a Kelly y a su
familia seis veces ms. Luego deriv a Kelly a un grupo especial para jvenes
vctimas de abuso sexual. La conducta de Kelly mejor notablemente despus de
la osada revelacin que les hizo a sus padres.
El caso de Kelly es un ejemplo significativo de la importancia de la flexibilidad
teraputica. El equipo y yo comenzamos la terapia utilizando el enfoque de
terapia breve centrado en la solucin, que no produjo nin@in cambio relevante.
De hecho, las cosas empeoraron. Intentamos interrumpir la pauta de interaccin
en torno a las trasnochadas de Kelly, lo que dio por resultado algunos cambios
que no fueron "dignos de ser noticia' para ella, pues tena una historia ms
importante que contar. Nuestra posicin teraputica originaria, de carcter
intencional e intervencionista, impidi a Kelly relatarnos la historia. Era obvio que
necesitbamos hacer algo diferente. El equipo reflexivo percibi conductas no
verbales que indicaban la existencia de algn secreto de familia todava oculto.
Como grupo, eran libres de hablar metafricamente del secreto desde una
metaposicin, lo que facilit el camino para que Kelly revelara "lo no dicho an"
(Anderson y Goolishian, 1988b). La valiente revelacin de Kellv permiti a los
padres dar un nuevo significado a la conducta de la hija y dio por resultado
notables cambios familiares.
Familias desconectadas
Hay casos en los cuales el cambio en una parte del sistema familiar no produce
cambios en otras partes del sistema. Los miembros y subsistemas de la familia
tienden a estar desconectados. Incluso el hecho de modificar la conducta del
progenitor que ms se preocupa por el hijo no slo no produce cambios sino que
tiende a reforzar o exacerbar aun ms los sntomas del adolescente. He verificado
el fenmeno en las familias que poseen mltiples portadores de sntomas. Una
estrategia teraputica aplicable a las familias desconectadas consiste en intervenir
por separado a travs de los miembros o subsistemas de la familia. A tal fin,
establezco objetivos de tratamiento con cada uno de los subsistemas familiares y
los aliento a que interacten de un modo distinto. El caso que cito a continuacin
ilustra el desafi'o que significa para todo terapeuta trabajar con familias
desconectadas.
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Ejemplo de caso: Wendy
Sara trajo a terapia a su hija Wendy, de 17 aos, "por temor de que no aprobara el
ltimo ao de la secundaria" debido al abuso de alcohol. Despus de tres
sesiones de terapia, los problemas escolares y el alcoholismo de Wendy
empeoraron a pesar de los cambios notables de Sara, que comenz a concurrir a
Al-@on y a no volverse "superresponsable' con respecto a Wendy. En la primera
entrevista no pude establecer ningn rapport con Wendy, quien adems boicote
las sesiones de terapia subsiguientes. Como me senta estancado y no contaba
con ningn equipo, decid ampliar el sistema y le peda a Sara que trajera a su
marido y a su hijo de 26 aos a la prxima sesin. El padre vino oliendo a alcohol
y con aspecto desaseado. El hern-iano de Wendy, que haba sido arrestado por
vender cocana, obviamente no pudo concurrir a la entrevista. Mis intentos por
atraer al padre resultaron vanos. Sara y yo tuvimos cuatro sesiones ms.
Continu asistiendo a las reuniones de Al-Anon, dej de ser una 'supermam'y se
inscribi en los cursos nocturnos de la universidad. Finalmente,
Sara lleg a la conclusin de que la nica persona que poda cambiar en la familia
era ella.
Aunque no pude resolver el problema que preocupaba a Sara, an hoy considero
el caso como un xito teraputico. Sara tom, en el transcurso de la terapia,
muchas medidas valientes para fortalecerse a s misma y aprender a manejar una
situacin familiar sumamente problemtica. En nuestra ltima sesin, la elogi por
"dominar el arte del desasimiento' y por aplicar, respecto de su familia, la sabidura
implcita en la "Plegaria de la serenidad'.
Tareas, y estrategias de equipo centradas en la solucin.
En esta seccin del captulo presentar diez tareas y estrategias de equipo

centradas en la solucin que resultan muy eficaces en los casos de adolescentes
difciles y sus familias, describir cada una de las tareas teraputicas y estrategias
de equipo, proporcionar reglas tiles para saber cundo emplearlas en el proceso
del tratamiento y dar ejemplos de casos.
Tirar la moneda
Cuando los padres tienen problemas para compartir la responsabilidad de imponer
la disciplina. les recomiendo que todas maanas arrojen la moneda para
determinar quin se har cargo de la disciplina ese da (de Shazer, 1988). De ese
modo, cada uno de los padres tendra la misma probabilidad de desempear el
papel "ingrato'. He descubierto que esta tarea teraputica disminuye los conflictos
entre los padres y vuelve a equilibrar las relaciones entre stos y el adolescente.
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La sorpresa
La "tarea de la sorpresa'(O'Hanlon y Weiner-Davis, 1989) consiste en hacer que el
adolescente elija dos sorpresas para conmocionar positivamente a sus padres
durante la semana y que mantendr en secreto. A su vez, se les dice a los padres
que saquen su lupa imaginaria y traten de averiguar cules sern dichas
sorpresas. La tarea es divertida y resulta muy eficaz para amplificar excepciones
y cambios. En ocasiones revierto la tarea y dejo que los padres se encarguen de
dar la sorpresa. Me agrada emplearesta tarea con los pacientes que estn mejor
con los que tiener opiniones confusas.
La tarea de promover la solucin.

A los pacientes que presentan trastornos en los hbitos, tales como abuso de
drogas y problemas en la alimentacin, la tarea de promover la solucin (de
Shazer, 1985) puede fortalecerlos para enfrentar y vencer sus malos hbitos. Se
instruye al adolescente de la siguiente manera: 'durante la semana prxima quiero
que repares en las distintas cosas que debes hacer para evitar la tentacin de
[lenguaje del paciente] estar 'borracho', 'pirado', de'atracarte', de'empacharte',
etc.". La tarea resulta especialmente eficaz con los pacientes que tienen opiniones
confusas los ayuda a generar ms excepciones y aumentar aun ms la capacidad
de resolver problemas. A los pacientes adictos a las drogas les pido que
confeccionen listas con todas las soluciones prcticas que se les ocurran, y que
las escriban en tarjetas que llevarn permanentemente en sus bolsos o billeteras.
Algunos pacientes difciles me han dicho que 'las tarjetas con las soluciones" les
han resultado muy eficaces en los perodos de crisis.
El ritual de control de habito.

El ritual de control de habito (Durrant y Coles, 1991) es muy beneficioso en el caso
de las familias que han padecido un sntoma durante largo tiempo. Una vez que
el sntoma familiar se externaliza, se instruye a los miembros de la familia para
que observen diariamente lo que pueden hacer para oponerse al sntoma y no se
apodere de ellos.
Tambin se les pide que registren las ocasiones en las que son derrotados por el
sntoma.
Se programan reuniones familiares nocturnas con propsitos
estratgicos hasta vencer el sntoma opresivo. La tarea es particularmente
beneficiosa para aquellas familias que en la segunda subsiguientes entran dentro
de las categoras de igual o peor.
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Ritual de externalizacin simblica

Friesen, Grigg y Newman (1991) han ampliado la estrategia teraputica de la
"externalizacin del problema" de Michael White (White y Epston, 1990),
cocreando con la familia un smbolo externo o una representacin metafrica
del sntoma opresivo Una vez que la familia selecciona un smbolo externo que
refleja su preocupacin por el sntoma, se les pide que describan sus relaciones
con l y lo que les gustara decirles. Los miembros de la familia establecen un
dialogo directo con el smbolo y con otros miembros acerca del smbolo.
Tambin. se analizan y amplifican los posibles cambios producidos en sus
relaciones con el smbolo. Por ltimo, el terapeuta y la familia deciden qu
hacer con el smbolo luego de vencerlo. El ritual de externalizacin simblica
es generalmente til con las familias que han padecido algn sntoma durante
largo tiempo, que no han respondido bien al enfoque bsico centrado en la
solucin y que pertenecen a las categoras de igual o peor. El siguiente
ejemplo ilustra la eficacia de esta tarea teraputica.
Ejemplo de caso: Wally

Wally fue trado a terapia por sus padres a causa de su adiccin al alcohol. El abuelo paterno haba muerto como
consecuencia del alcoholismo y los padres teman que Wally "se convirtiera en un alcohlico'. Las calificaciones de
Wally haban descendido ostensiblemente luego de empezar a beber en exceso. Aunque ste quera modificar su
conducta, 'ya no controlaba" el problema de la bebida. Los padres, por su parte, se mostraban muy pesimistas con
respecto a la capacidad de cambio de Wally. No hubo excepciones identificables y los padres ni siquiera pudieron
describir cmo seran las cosas en caso de producirse el milagro. Cuando les pregunt 'por qu las cosas no estn
peor" me respondieron con ms pesimismo. Externalic el problema de Wally llamndolo 'Alcohol". Investigu con la
familia cul podra ser un buen smbolo externo de 'Alcohol". A Wally se le ocurri la idea de simbolizarlo con una 'lata
de cerveza". Mientras les formulaba las preguntas para externalizar el problema, le ped a cada miembro de la familia
que describiera su relacin con la imaginaria lata que descansaba en un extremo de mi mesa y lo que le gustara
decirle. Como tarea teraputica, encomend a la familia que consiguiera una lata de cerveza vaca y que todas las
noches dedicaran veinte minutos a hablarle a 'Alcohol" y analizar la influencia que ejerca en sus vidas y en sus
relaciones. Asimismo, les ped que trajeran a 'Alcohol" a terapia en la prxima sesin. La familia regres a la semana
siguiente informando que 'disputaban menos" y que Wally 'no haba bebido una sola gota". El padre declar que 'Wally
no era el problema" sino, ms bien, 'la vctima de una enfermedad familiar perpetuada a travs de las generaciones".
Les pregunt sobre la naturaleza de sus disputas con 'Alcohol" y las cosas que le haban dicho la semana pasada. La
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madre le dijo que "no permitira que arruinara la vida de Wally". Wally lo pate por todo el cuarto, luego de espetarle
que no iba a consentir que lo hiciera "fracasar en la escuela". Vi a la familia cuatro veces ms durante un perodo de
seis meses. En nuestra ltima entrevista, la familia trajo al consultorio a 'Alcohol" -una lata de cerveza totalmente
abollada- y esplndidas noticias: Wally no haba bebido en cinco meses! Tambin se present con su propio ritual de
fin de terapia. Los miembros de la familia fueron pisando y aplastando a 'Alcohol" por turno. Cuando qued
completamente chato contra el piso de mi consultorio, Wally tuvo el honor de arrojarlo al cubo de la basura. Choqu los
cinco con todos los miembros de la familia por su impresionante victoria sobre el temible 'Alcohol'.
Las cartas.
Las cartas son una manera de hacer participar activamente a los miembros
significativos de la familia Y de producir modificaciones en los sistemas ms
amplios involucrados en el caso, especialmente en el mbito escolar. Cuando uno
de mis pacientes tiene problemas con algn maestro, les pido a los padres que le
escriban una carta.
Ejemplo de caso: Ron
Ron fue derivado a terapia por comportarse mal en clase y tener bajas
calificaciones. La relacin con su maestra de ingls era en extremo conflictiva. La
madre de Ron y yo le escribimos entonces la siguiente carta, que Ron se la
entreg en mano.
Querida seorita Brown:
Aprecio enormemente la paciencia y el inters que sienpre ha demostrado por
Ron. Le confieso que hay momentos en los que resulta muy difcil convivir con l.
Deseara que la situacin se revirtiera tambin para usted y, a tal efecto, le he
asignado a Ron una tarea para el da de hoy, durante su clase. Le he pedido que
observe las cosas que le gustan de usted, que las registre por escritoy que las
analicemosjuntos esta noche. Gracias por todo.
Afectuosamente,
Barbara Block
Segn Barbara, Ron regres de la escuela y le inform que haba descubierto
'cinco cosas" que le gustaban de la seorita Brown. De hecho, la excepcin ms
importante fue el elogio que le hizo la maestra por haber dado "la respuesta
correcta". De ah en adelante, comenzaron a respetarse mutuamente, Ron dej
de comportarse mal y, por ltimo, la seorita Brown le puso un 9 por su buen
desempeo en la clase de ingls.
Las ordalas
Erickson elabor este tipo de estrategia teraputica que consiste en lograr que el
problema le resulte tan incmodo al paciente que ste no vea la hora de librarse
de l (Haley, 1984). Las ordalas son estrategias teraputicas especialmente
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tiles para modificarlos sntomas rebeldes y se emplean como ltimo recurso".

Suelo utilizar la estrategia con pacientes que oertenecen a las categoras de igual
o peor, como una forma de intervencin sobre la pauta (O Hanlon,1987). El
siguiente caso de un nio de 12 aos, recalcitrante y propenso a las actuaciones,
ilustra el uso de esta estrategia teraputica:
Ejemplo de caso: Jacob
Jacob violaba permanentemente las reglas maternas, peleaba con su madre todo
el tiempo, abusaba de] alcohol y faltaba a clase sin permiso. La madre quera
cambiar, en primer tnnino, los horarios de Jacob, que regresaba a casa a altas
horas de la noche. El problema la superaba. No haba excepcionesy ella era
incapazde imaginar futuros milagros. En la tercera sesin, le pregunt si estaba
dispuesta a hacer lo que fuese para solucionar el problema. Le dije que se me
haba ocurrido una idea que acaso valiera la pena intentar, si ella estaba de
acuerdo. Luego le ped que fuera a la juguetera y comprara un reloj de juguete.
Jacob deba volver al hogar a las diez de la noche, pero jams se atena a ese
horario. Por lo tanto, la madre pondra el reloj despertador a las dos de la
maana, despertara a Jacob y lo mantendra en vela ensendole la hora durante
la misma cantidad de tiempo que l se hubiera demorado en regresar a la casa.
Despus de infringir el horario durante dos noches, Jacob descubri rpidamente
los beneficios de volver al hogar a la hora correcta.
la tarea de la disputa familiar estructurada.
De Shazer (1985) elaboro esta tarea teraputica para parejas que se quejaban de
sus discusiones crnicas. De acuerdo con mi experiencia, la estrategia resulta
muy eficaz, sobre todo con las familias que pertenecen a las categoras de igual o
peor y en las cuales el problema de las disputas crnicas constituye la
preocupacin principal de todos los miembros de la familia. La frecuencia de las
disputas estructuradas se determinar segn la frecuencia de las peleas
familiares. Por ejemplo, si el adolescente se enzarza en violentos altercados con
su padre o su madre cuatro veces por semana, las sesiones de disputa se pueden
estipular da por medio. La familia usar el cronmetro de la cocina y pelear
fuera de ese mbito (ipties la cocina es el lugar de la casa en donde se producen
ms homicidios!). Se comienza la sesin de disputa arrojando una moneda al
aire, para ver quin empieza primero. Luego un miembro de la familia pelea con el
otro durante diez minutos. Lo que no se ha ventilado en ese lapso, se registra por
escrito en un papel y se lo emplea en la prxima sesin de disputa programada.
Cada miembro de la familia tiene su turno y no se permiten disputas fuera del
horario estipulado.. La tarea teraputica es til para las peleas, ya que sirve para
interrumpir esta pauta arraigada de interaccin.
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Dividir el equipo.
En los casos estancados y refractarios al cambio, Papp (1983) emplea una

estrategia que denomina "coro griego".
El terapeuta que se halla en el cuarto de terapia asume una posicin en favor
del cambio y se pone del lado de la familia, mientras que los miembros del equipo
adoptan una posicin ms pesimista con respecto a la familia. A veces el equipo
se divide en dos mitades, una de las cuales se inclina por el cambio de la situacin
problemtica, y la otra, por la permanencia de dicha situacin, mientras que el
terapeuta que se halla en el cuarto de terapia se mantiene neutral.
Cuando traba o solo, acostumbro invitar a mi supervisor pesimista a que
ingrese "en espritu" al cuarto de terapia y la familia y yo nos dedicamos entonces
a probar que est equivocado. La estrategia es particularmente eficaz en los
casos crnicos de adolescentes drogadictos (Todd y Selekman, 1991). Algunos
de mis pacientes me han sorprendido por la manera de responder a las
predicciones pesimistas de mi supervisor sobre sus futuras recadas. Despus de
haber probado en la entrevista que el supeni sorjuzga las cosas errneamente,
vuelvo a sacar el tema en la prxima sesin dicindole al paciente que 'el supervisor todava es pesimista', que no cree que 'se enderece" y que incluso 'le he
apostado un almuerzo a que se equivoca respecto de sus futuras recadas". @
adolescentes han respondido a las sombras predicciones del supervisor pesimista
con los siguientes comentarios: "No se preocupe, le ahorrar el dinero del
almuerzo!"; 'Le demostraremos que est equivocado!"; 'Dnde est ese tipo?
No sabe nadar'
Equipo reflexivo integrado por los pares.
En ciertos casos de adolescentes difciles estancados, suelo analizar con los

padres y el paciente la posibilidad de incorporar a la terapia, en calidad de
asesores, a los padres del adolescente que ya han tenido conflictos similares con
su familia. Si se acepta la propuesta, les pido que obtengan el consentimiento de
los padres para que su hijo o hija pueda participar en nuestras sesiones de
terapia. Luego se firman los formularios que proh-iben divulgar la informacin, a
fin de proteger la intimidad del paciente.
Una vez que los pares participan en la sesin de consulta, se los invita a sentarse
detrs de la familia, en el cuarto de terapia, o bien a observar la sesin detrs del
vidrio espejado. Despus de cuarenta minutos, cambiamos de sillas en el cuarto
de terapia para escuchar las reflexiones del grupo de pares, o cambiamos de
cuarto y las escuchamos detrs del vidrio espejado. La familia es la que decide
dnde se colocar el equipo reflexivo. El grupo reflexiona durante diez minutos
sobre la situacin de impasse y luego la familia y yo reflexionamos sobre las
opiniones vertidas por el grupo. Al emplear este tipo de estrategia, tanto las
familias como yo hemos descubierto que las ideas de los pares son sumamente
prcticas y creativas. El caso que citamos a continuacin ilustra la utilidad de esta
estrategia de equipo.
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Ejemplo de caso: Polly
El consejero escolar envi a Polly a mi consultor-o por faltar a la escuela sin

permiso, escaparse del aula y "tener conflictos con sus maestros'. Los padres
haban decidido no dejarla salir de paseo durante 'dos meses" como castigo por
sus problemas escolares. Mis primeras dos sesiones con Polly y sus padres
fueron tempestuosas. Los tres interactuaban de acuerdo con una intensa pauta
de acusaciones mutuas. En este caso yo no contaba con ning-n equipo y me
hubiera sido de enorme utilidad, puesto que me senta empantanado. En cada
sesin separaba a los miembros de la familia y-me reuna a solas con los padres o
con Polly, a fin de interrumpir esa pauta viciosa e interaccin. No se identificaron
excepciones y la familia no pudo imaginar siquiera la posibilidad de un milagro. Ni
los padres ni Polly se movan un milmetro de sus polarizadas posiciones acerca
de cmo deban ser las cosas. No pude negociar con la familir ol)jetivo,,, de
tratamiento realistas o accesibles. Cuando en la segunda sesin me reun a solas
con Polly, le confes que me senta empantanado y le pregunt si acaso no tena
algunas amigas que hubieran sufrido problemas similares con sus padres y que
podramos invitar para la prxima sesin. Polly se entusiasm ante la perspectiva
de que sus angas nos dieran una mano en lo referente a sus padres. Estos, por
su parte, aceptaron la idea de hacer algo distinto y les pareci bien que las amigas
de Polly nos ayudaran a 'barajar nuevas ideas".
En la tercera sesin, la atmsfera se torn ms liviana en el cuarto de terapia y
todos esperbamos escuchar los consejos que nos dara el grupo de pares para
actuar de una manera diferente. Dos amigas ntimas de Polly concurrieron a la
sesin. Una de ellas us la metfora del juego de 'tirar de la cuerda@ para
describir lo que al parecerocurraentre Pollyysus padres. Tambin nos dijo que
lehaba sucedido lo mismo. La solucin de sus padres fue muy sencilla: 'soltar la
soga' y dejarla caer 'de trasero". A partir de ese momento su conducta empez a
mejorar porque 'annar gresca ya no funcionaba.
La otra amiga nos inform que cuando sus padres se volvieron "menos rgidos" en
sus imposiciones y ms dispuestos a ceder, su comportamiento se revirti.
Cuando se les pidi que analizaran las reflexiones de sus pares, la familia
reconoci que el hecho de escuchar esas historias les haba aportado una valiosa
informacin. Los padres le preguntaron espontneamente a Polly si no pensaba
que el "castigo de dos meses" era un tanto excesivo. Este era un tipo de
interaccin muy diferente del de las acusaciones mutuas. El resultado de este
fructfero debate familiar fue un contrato equitativo que ayud a negociar entre
Polly y sus padres. El castigo de Polly fue reducido a 'dos semanas' siempre que
Polly 'concurriera a clase" y 'no se insolentara con sus maestros". El equipo
reflexivo integrado por los pares nos permiti salir del estancamiento y abri un
espacio para nuevas posibilidades. Las restantes sesiones de terapia las dediqu
a amplificar los cambios, consolidar los logros y colaborar con el personal de la
escuela.
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El fin de la terapia familiar breve centrada en la solucin
En mi opinin, cuando los pacientes pueden distinguir entre sus viejas creencias y
conductas saturadas de problemas, de un lado, y su nueva cosmovisin y sus
pautas excepcionales de interaccin, del otro, el cambio se ha producido
indefectiblemente. Las preguntas para consolidar el cambio son herramientas
eficaces para extraer,, de los miembros de la familia, las noticias de una
diferencia". Algunas preguntas tiles de este tipo que pueden plantearse a la
familia en la ltima sesin son las siguientes: Qu tendra que hacer para sufrir
un retroceso?"; "Qu tendra que hacer evitar una recada de consideracin";
"Qu tendr que seguir haciendo para que estos cambios perduren?' Tambin
empleo mi confiable e imaginaria bola de cristal (de Shazer, 1985) y la metfora de
la videocinta (O'Hanlon y Weiner-Davis, 1989) a fin de que los pacientes me den
una descripcin detallada de los cambios que imaginan en el futuro. Para concluir
esta seccin, me ocupar de una cuestin que ha suscitado muchas polmicas: "la
huida a la salud" en la terapia breve, y me referir asimismo a la manera en que
me agrada celebrar los cambios teraputicos de la familia.
Huida a la salud o una vida ms satisfactoria?
Cuando se trabaja poco tiempo con las familias, no es infrecuente que los
pacientes abandonen el tratamiento luego de producirse algunos rpidos cambios
a comienzos de la terapia o durante el periodo ms largo de vacaciones durante
sesin y sesion (weiner-Davis et al., 1987). Se trata de una huida a la salud? No
lo creo. Los pacientes no dudan en admitir sus dificultades cuando se encuentran
en un perodo de descanso respecto de la terapia. Los padres estn siempre
dispuestos a concertar una entrevista de urgencia si las cosas empeoran o se
produce una crisis cuando envio de vacaciones a la familia, le estoy trasmitiendo
mi confianza en su capacidad de manejar la situacin y de funcionar bien sin mi
ayuda.. As como creo que los pacientes son quienes deben fijar el objetivo del
tratamiento, tambin creo que son los que deben decidir cundo finalizar la
terapia. Como terapeuta centrado en la solucin, no pienso que mi tarea consista
en curar a los pacientes sino en ayudarlos a llevar una vida ms satisfactoria.
Toda vez que me llaman para cancelar las futuras entrevistas porque en ese
momento se sienten mejor, jams dejo de aclararles a los pacientes que mi
poltica es de puertas abiertas y que si en el futuro necesitan una sesin de ajuste,
pueden llamarme con toda libertad.
Celebrar con la familia los cambios teraputicos
Siempre que puedo, me gusta hacer de la ltima sesin de terapia un

acontecimiento memorable. En todas partes del mundo las distintas culturas han
celebrado los ritos de pasaje de un ciclo vital a otro con ceremonias e intercambio
de regalos. M e agrada celebrar con la familia el rito de pasaje de un contexto
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saturado de problemas a un contexto de cambio. Este ritual de fin de terapia le

permite a la familia enorgullecerse y disfrutar del triunfo sobre sus problemas
opresivos. Cuando mis pacientes han pasado con xito el rgimen de prueba, lo
he celebrado incluso con una fiesta en la oficina del funcionario a cargo de la
libertad condicional. Influido por los trabajos innovadores ' de White y Epston
(1990) y de Durrant y Coles (1991), les obsequio a los miembros de la familia
diplomas, trofeos, cintas, prendedores y pasteles para festejar la victoria sobre sus
problemas. El siguiente ejemplo de caso ilustra cmo celebro los cambios de los
pacientes al final de la terapia.
Ejemplo de caso: Bonnie
Bonnie, de 16 aos, fue arrastrada a terapia por sus padres debido a sus
fugas crnicas, abuso excesivo de todo tipo de drogas y participacin en bandas
delictivas. Despus de ocho sesiones de terapia a lo largo de seis meses, Bonnie
dej de escaparse del hogar y de consumir drogas. Como los miembros de la
familia ya haban tenido 16 experiencias teraputicas, al equipo y a m nos
preocupaba la idea de que pasaran el resto de su vida en terapia. Con el objeto
de interrumpir la pauta que los llevaba a involucrarse con los profesionales de la
salud mental y fortalecer a la familia, les ped a Bonnie y a su madre que
redactaran el certificado del alta de nuestra experiencia teraputica, registrando
cada uno de los cambios que se haban producido. Tambin les ped que
enviasen copias a todos sus antiguos terapeutas. La familia confeccion una lista
de los seis cambios -ms importantes de los cuales deseaban poner al tanto a sus
ex terapeutas y la incluy en el certificado de alta:
1) 'Hemos logrado hacer esto, a pesar de todos sus diagnsticos!'; 2)'se
puede razonar mejor con Bonnie";3)se acabaron las peleas a muerte"; 4) 'Bonnie
ya no se escapa de casa'; 5) 'Bonnie vuelve por las noches a la hora estipulada';
6) 'Bonnie parece haberse enderezado' [no consumir drogas]. Curiosamente, la
familia no mencion cmo haba resuelto el problema de las fugas. Para lograr
que este cambio fuera 'ms digno de ser noticia', le otorgu a la familia un diploma
.por domesticar al Monstruo de la Fuga". Tanto Bonnie como su madre se
sintieron muy conmovidas por merecer el diploma luego de derrotar al monstruo
que las haba mortificado durante cinco aos.
El siguiente ejemplo de caso muestra cmo me gusta celebrar con los
adolescentes el Fin del perodo de libertad condicional en las sesiones de terapia.
En algunos casos esta celebracin coincide con la conclusin de la terapia.
Ejemplo de caso: Randy
Randy, un delincuente de 16 aos, estaba en libertad condicional por robar

bicicletas y radios de automviles, abuso de marihuana y frecuentes problemas
con la polica. Mientras se hallaba en libertad bajo palabra, Randy viol
numerosas reglas y termin encerrado durante un mes en la crcel de menores.
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All tuvo una pelea con un miembro de una banda rival. Lo confinaron tres das en
una celda y el tribunal de menores envi a un psiclogo para que lo evaluara.
Despus de terminada la sesin, el psiclogo le dijo que probablemente volvera a
la crcel a las tres semanas de salir en libertad.
En mi primera sesin familiar con Randy y su madre, me enter de la sombra
prediccin del psiclogo. Establec entonces una separacin entre Randy, yo y el
psiclogo pesimista. Randy me confes que quera demostrarle a este ltimo que
estaba equivocado, terminando con xito su perodo de libertad condicional, nueve
meses ms tarde. Me reun con Randy y con su madre en seis ocasiones durante
un lapso de nueve meses. En nuestra sexta y ltima sesin traje un pastel para
celebrar el fin del rgimen de prueba de Randy y el fin de la terapia. Antes de esta
sesin, Randy le escribi una hermosa carta al psiclogo del reformatorio. Le dijo
que recordaba su prediccin pesimista de que volvera a la crcel a las tres
semanas de salir en libertad. Tambin sealaba que el psiclogo haba
subestimado sus fuerzas y su capacidad de 'revertir las cosas" cuando "la mano
vena dura". Apenas termin de leer la carta, la madre y yo lo ovacionamos de pie
y le dimos nimo para que se la enviase al psiclogo. El resto de la sesin fue
dedicado a amplificar y consolidar los logros familiares a comer el pastel con el
objeto de celebrar la gran hazaa de Randy.
Asimismo, celebro los cambios del paciente al finalizar la terapia incorporndolo
oficialmente a mi "All Star Alumni Association" [Asociacin de Graduados Ilustres].
Como parte del proceso de incorporacin, deben estar de acuerdo en acudir
cuando los llame en el futuro para colaborar en los casos de adolescentes
estancados. He descubierto que resulta muy provechoso recurrir a la experiencia
y a los conocimientos de los antiguos pacientes e invitarlos a participar como
asesores en mis sesiones de terapia familiar o en los grupos de padres centrados
en la solucin.
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Matthew Selekman: Abrir caminos para el cambio.

Soluciones de terapia breve para adolescentes

Cocrear un clima teraputico para el cambio

equipo asesor que observe las sesiones. A veces la familia pide

Es fundamental que el terapeuta especializado en terapia breve les demuestre a los

libertad condicional, por un consejero o un director escolar o por

marihuana de diez dlares metida en su casillero. El incidente dio

seor Curts realmente me fastidia. Siempre

anda husmeando por la escuela, vigilndome. Piensa que vendo droga

Curts. Hemos trabajado juntos en otros casos, de modo que me

seor Curts realmente me fastidia. Siempre

anda husmeando por la escuela, vigilndome. Piensa que vendo droga

tres veces. En realidad, prefiero beber cerveza, pero eso lo hago

me ha dado una descripcin muy buena de

La entrevista sistmica con un propsito determinado

cin de Weiner-Davis y sus colegas y en la firme creencia de que

Preguntas centradas en la Preguntas centradas

Ningn cambio previo al

Ningn cambio previo al

Secuencia sobre el manejo Ninguna estrategia til para

que Randy sali en libertad, qu cosas ha

interminable de conflictos, me remito a preguntarles: "Qu les

Rebecca y su madre, Linda, fueron derivadas a mi consultorio

la "depresin juvenil" de su hija al preguntarle "cmo lo sabe?".

con Randyy su madre, Mary. En este caso, utilic una pregunta

te dijiste a ti mismo en la crcel de menores

para decidir "voy a ser una persona diferente cuando salga en

y mientras duermen se produce un milagro y el problema

que regresan a casa esta noche y mien-

tras duermen ocurre un milagro y el problema se resuelve. Por qu

eso es justamente lo que no me gusta de l... tiene

mucha rabia dentro de s mismo... Ni siquiera estoy segura de que

donde el 10 significa tener absoluta confianza en la solucin del

una escala del 1 al 10, donde 10 significa lo mejor

y 1 lo peor, cmo hubiera calificado la conducta beligerante de Marie

tratado de ser menos explosiva que de costumbre.

Pregunta por el milagro

Preguntas por la escala

Los padres califican a su hijo con un tres. Si hace diariamente sus

El terapeuta negocia un objetivo ms concreto y realista con

Objetivo del tratamiento

propio nivel. A menudo, esta lnea de interrogatorio les permite

ms frivolo, ms prctico y menos opresivo de los problemas

hace que la pauta de las "acusaciones

logra dominarse y hacer otra cosa?

y "atadas al pasado" (Tomm, 1987). Segn Penn (1985), estas

La secuencia para rastrear el problema

gora de preguntas: "Si usted me muestra una videocinta de

fracasaron? Qu cosas pasaron por alto?"

te provoca los peores dolores de cabeza en tu

pap. Es tan intolerante y conservador. Siempre

hubiera algo de lo cual an no se ha hablado en la

T: No dir una sola palabra hasta que ests dispuesta a hablar

permitirles que cuenten sus historias acerca de la situacin

adecuada. Antes de tomarme el descanso, les pregunto a los

delictivas e inasistencia a la escuela sin permiso. Segn Deborah,

purgaba" por lo menos dos veces a la semana.

teraputica o son "visitantes", simplifico las cosas, me atengo a