Manual de Procedimientos Minsal Chile

I.
INTRODUCCION
1
El Reglamento Sanitario Internacional (1969), el acuerdo internacional
jurdicamente vinculante para prevenir la propagacin de las enfermedades, se
aplicaba a tres enfermedades infecciosas clera, peste y fiebre amarilla. Sin
embargo, el mundo ha cambiado desde entonces con un gran aumento de los
viajes internacionales y disminucin de los tiempos de desplazamiento. El
sndrome respiratorio agudo (SARS) fue la primera enfermedad del siglo XXI en
exponer nuestras vulnerabilidades.
Para afrontar estos retos, el reglamento fue revisado y finalmente en mayo
del ao 2005, la 58 Asamblea Mundial de la Salud en Ginebra adopt el nuevo
Reglamento Sanitario Internacional (RSI) con un alcance enormemente ampliado.
Este reglamento se aplica a las enfermedades, independientemente de origen o
fuente, que presenten un dao significativo a los seres humanos. Este reglamento
se convierte jurdicamente obligatorio en cualquier Estado Miembro de la OMS que
no rechaz o reserv contra este en diciembre de 2006.
El RSI (2005) tiene como finalidad proteger la seguridad sanitaria mundial
con la mnima interferencia en los viajes y al comercio mundial. Al adoptar este
reglamento, la comunidad mundial se ha puesto de acuerdo en trabajar en
conjunto para cumplir estos retos, como el planificar una posible pandemia de
gripe. Esta es una iniciativa multilateral para instaurar un sistema de vigilancia
mundial. Se constituye as, en un compromiso de estado y un instrumento para la
seguridad sanitaria internacional.
Las obligaciones de los estados miembros son:
-
Designar o establecer un Centro Nacional de Enlace (CNE) para el RSI.
Fortalecer y mantener la capacidad para detectar, notificar y responder

rpidamente a los eventos de salud pblica.
Responder a las solicitudes de verificacin de informacin con respecto al

riesgo para la salud pblica.
Evaluar los eventos de salud pblica al usar el instrumento de decisin y

notificar a la OMS dentro del plazo de 24 horas, todos los eventos que
pueden constituir una Emergencia de Salud Pblica de Importancia
Internacional (ESPII).
Proporcionar inspeccin sistemtica y actividades de control en los

aeropuertos internacionales, puertos y pasos fronterizos terrestres
designados, para prevenir la propagacin internacional de las
enfermedades.
Hacer todo lo posible para implementar las medidas recomendadas por la

OMS.
Colaborar entre s y con la OMS en cuanto a la implementacin del RSI

(2005).
Los beneficios para los estados miembros son obtener:

-
Orientacin de la OMS en desarrollar las capacidades bsicas necesarias

para detectar rpidamente, notificar, evaluar y responder a las
emergencias de salud pblica, incluso aquellos de preocupacin nacional
e internacional.
Asistencia tcnica y, cuando sea posible, apoyo financiero para cumplir
con estos nuevos compromisos.
Orientacin de la OMS durante el proceso de verificacin de brote.
Acceso a informacin privilegiada recolectada por la OMS acerca de las

amenazas a la Salud Pblica en otros pases que podran afectar a su
pas.
Asesoramiento y apoyo logstico de la OMS, cuando se solicite, para

responder a brotes de enfermedades y a otros eventos de salud pblica.
Acceso a la red mundial de alerta y respuesta ante brotes epidmicos de

la OMS, un organismo de centralizacin de trmites de los recursos
mundiales para ayudar a controlar una emergencia de salud pblica,
inclusive aquellas de preocupacin internacional. (1)
II. FUNDAMENTOS BSICOS DEL REGLAMENTO SANITARIO

INTERNACIONAL (RSI)
Artculo 2: Finalidad y alcance
La finalidad y el alcance de este Reglamento son prevenir la propagacin
internacional de enfermedades, proteger contra esa propagacin, controlarla y
darle una respuesta de salud pblica proporcionada y restringida a los riesgos
para la salud pblica, evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con
el trfico y el comercio internacionales.
Artculo 3: Principios
La aplicacin del presente Reglamento se har con respeto pleno de la
dignidad, los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas.
La aplicacin del presente Reglamento se inspirar en la Carta de las Naciones
Unidas y la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud.
La aplicacin del presente Reglamento se inspirar en la meta de su
aplicacin universal para la proteccin de todos los pueblos del mundo frente a la
propagacin internacional de enfermedades.
De conformidad con la Carta de las Naciones Unidas y los principios del
derecho internacional, los Estados tienen el derecho soberano de legislar y aplicar
leyes en cumplimiento de sus polticas de salud.
Al hacerlo, respetarn la finalidad del presente Reglamento.
(2)
Artculo 21: Pasos fronterizos terrestres

Cuando lo justifiquen razones de salud pblica, un Estado Parte podr
designar los pasos fronterizos terrestres en los que se crearn las capacidades,
teniendo en cuenta los criterios siguientes:
El volumen y la frecuencia de los diversos tipos de trfico internacional en
los pasos fronterizos terrestres que se puedan designar en el Estado Parte, en
comparacin con otros puntos de entrada; y los riesgos para la salud pblica
existentes en las zonas donde se origina o que atraviesa el trfico internacional
antes de llegar a un determinado paso fronterizo terrestre.
Los Estados Partes con fronteras comunes debern considerar:
La posibilidad de alcanzar acuerdos bilaterales o multilaterales o formalizar
arreglos relativos a la prevencin o el control de la transmisin internacional de
enfermedades en pasos fronterizos terrestres; y la designacin conjunta de pasos

fronterizos terrestres. (3)
Artculo 32: Trato dispensado a los viajeros
Cuando los Estados Partes apliquen medidas sanitarias de conformidad con
el presente Reglamento, tratarn a los viajeros respetando su dignidad, sus
derechos humanos y sus libertades fundamentales y reducirn al mnimo las
molestias o inquietudes asociadas con tales medidas, lo que incluir:
Tratar a todos los viajeros con cortesa y respeto
Tener en cuenta las consideraciones de gnero, socioculturales, tnicas y
religiosas de los viajeros.
Proporcionar u ocuparse de que tengan alimentos y agua adecuada, instalaciones
y vestimenta apropiados, proteger el equipaje y otras pertenencias, ofrecer un
tratamiento mdico adecuado, medios para las comunicacin necesaria en lo
posible en un idioma que entiendan, y otras medidas adecuadas para los viajeros
que estn en cuarentena, aislados o sometidos a exmenes mdicos u otros
procedimientos relacionados con objetivos de salud pblica. (4)
III. VIGILANCIA DE SALUD PBLICA NIVEL PRIMARIO

Capacidad
En el nivel de la comunidad local y/o en el nivel primario de respuesta de
salud pblica.
Capacidad para:
a) Detectar eventos que supongan niveles de morbilidad o mortalidad superiores a
los previstos para un tiempo y lugar determinados, en todas las zonas del territorio
del Estado Parte.
b) Comunicar de inmediato al nivel apropiado de respuesta de salud pblica, toda
la informacin esencial disponible. En el nivel de la comunidad, la informacin se
comunicar a las instituciones comunitarias locales de atencin de salud o al
personal de salud apropiado. En el nivel primario de respuesta de salud pblica, la
informacin se comunicar a los niveles intermedio y nacional de respuesta, segn
sean las estructuras orgnicas. La informacin esencial incluye lo siguiente:
descripciones clnicas, resultados de laboratorio, origen y naturaleza del riesgo,
nmero de casos humanos y de defunciones, condiciones que influyen en la
propagacin de la enfermedad y medidas sanitarias aplicadas.
c) Aplicar de inmediato medidas preliminares de control.
(5)
Las medidas preliminares de control a aplicar, se realizarn de acuerdo a lo

establecido en las Circulares de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles
actualizadas y la Norma Tcnica N 55 de Vigilancia de Enfermedades
Transmisibles MINSAL.
IV. OPERACIN EN PASO FRONTERIZO TERRESTRE

Capacidad bsica necesaria en los aeropuertos, puertos y pasos fronterizos
terrestres designados
1. En todo momento
Capacidad para:
a) Ofrecer acceso i) a un servicio mdico apropiado, incluidos medios de
diagnstico situados de manera tal que permitan la evaluacin y atencin
inmediatas de los viajeros enfermos, y ii) a personal, equipo e instalaciones
adecuados.
b) Ofrecer acceso a equipo y personal para el transporte de los viajeros enfermos
a una dependencia mdica apropiada.
c) Facilitar personal capacitado para la inspeccin de los medios de transporte.
d) Velar por que los viajeros que utilicen las instalaciones y servicios de un punto
de entrada gocen de un entorno saludable, en particular de abastecimiento de
agua potable, restaurantes, servicios de abastecimiento de comidas para vuelos,
aseos pblicos, servicios de eliminacin de desechos slidos y lquidos y otras
reas de posible riesgo, ejecutando con ese fin los programas de inspeccin
apropiados.
e) Disponer en lo posible de un programa y de personal capacitado para el control
de vectores y reservorios en los puntos de entrada y sus cercanas.
2. Para responder a eventos que puedan constituir una emergencia de salud
pblica de importancia internacional.
Capacidad para:
a) Responder adecuadamente en caso de emergencia de salud pblica,
estableciendo y manteniendo un plan de contingencia para emergencias de ese
tipo, incluido el nombramiento de un coordinador y puntos de contacto para el
punto de entrada pertinente, y los organismos y servicios de salud pblica y de
otro tipo que corresponda.
b) Ocuparse de la evaluacin y la atencin de los viajeros o animales afectados,

estableciendo acuerdos con los servicios mdicos y veterinarios locales para su
aislamiento, tratamiento y dems servicios de apoyo que puedan ser necesarios.
c) Ofrecer un espacio adecuado para entrevistar a las personas sospechosas o
afectadas al que no tengan acceso los dems viajeros.
d) Ocuparse de la evaluacin y, de ser necesario, la cuarentena de los viajeros
sospechosos, de preferencia en instalaciones alejadas del punto de entrada.
e) Aplicar las medidas recomendadas para desinsectizar, desratizar, desinfectar,
descontaminar o someter a otro tratamiento equipajes, cargas, contenedores,
medios de transporte, mercancas o paquetes postales, inclusive, cuando
corresponda, en lugares designados y equipados especialmente a ese efecto.
f) Aplicar controles de entrada o salida a los viajeros que lleguen o partan.
g) Ofrecer acceso a un equipo designado especialmente para el traslado de los
viajeros que puedan ser portadores de infeccin o contaminacin, as como a
personal capacitado y dotado de la debida proteccin personal. (6)
V. NOTIFICACIN ESPII
Instrumento DECISOR de ESPII
Definicin ESPII
I. Repercusiones Graves de Salud Pblica
II. Inusitado o Imprevisto
III. Riesgo Significativo de Propagacin Internacional
IV. Riesgo de Restricciones internacionales a los viajes o al comercio
ESPII= Si existen 2 de 4. (7)
VI. DESCRIPCION DE PUESTO DE SALUD PASO FRONTERIZO

DOROTEA
El Puesto de Salud est ubicado en el Paso Fronterizo Dorotea, a 27 km de
la ciudad de Puerto Natales, Regin de Magallanes y Antrtica Chilena.
Se prioriz el Paso Fronterizo Dorotea por su elevado flujo de personas en
promedio anual.
El da 15 de junio entr en vigor el Reglamento Sanitario Internacional
(2005), dos aos despus de su aprobacin y adscripcin por los Estados
Miembros de la OMS.
Este Puesto de Salud contar con un espacio de atencin a pblico en el
Puesto Fronterizo y una sala de observacin transitoria adyacente en Posta Rural
Dorotea (a aprox.100 mt. del paso fronterizo) durante el ao 2007. Se encuentra
pendiente firma de convenio con Corporacin Municipal Puerto Natales.
A continuacin se detallan los requerimientos de instalacin ptima
Propuesta para Proyecto Puesto Integrado Dorotea 2008Chile-Argentina:
PLANTA FSICA Y EQUIPAMIENTO
EQUIPAMIENTO TECNOLGICO:
Celular
Computador (Notebook) con conexin a Internet
Radio Motorota Pro 5150 (frecuencia local 151.800)
GPS
Impresora multifuncional
OFICINA
AREA ADMINISTRACIN
Mobiliario bsico:
Escritorios (2)
Estanteras (2)
Reloj de pared
Sillas (4)
OFICINA
AREA OPERACIN (CLINICA)
Bao para paciente (WC, lavamanos)
Basureros (2)
Camilla de atencin (2) reclinable, con baranda, soporte de suero incluido, ruedas y freno
Carro de curaciones
Carro de ropa limpia
Depsito cortopunzantes
Dispensador de papel
Dispensadores de jabn antisptico y de glicerina
Disponibilidad de lavamanos (2)
Equipo de proteccin personal
Equipo para toma de muestra y transporte (respiratoria, sangre, orina)
Escabel (1)
Esfingomanmetro de mercurio (1)
Estanteras para insumos con llave (3)
Extintor de incendios
Fonendoscopio
Lmpara de pie (1)
Mesn rea limpia (1)
Mesn rea sucia (1)
Reloj de pared
Sabanillas
Silla de ruedas
Soporte de suero de pie (3)
Termmetros Digital (10)
Linterna de examen fsico (3)
Un radiador (calefaccin central)
Vestidor (1)
EQUIPO EMERGENCIA (CAJA O MALETN):
- Bolsa de insuflacin manual con mascarilla adultos e infantil
- Oxgeno con manmetro de acople rpido y flujmetro
- Set de cnula Mayo, de uso adulto y peditrico
- Sistema de aspiracin con batera (amb.)
- Sondas de aspiracin uso adulto y peditrico con reguladores de flujo
- Sonda nasogstrica
- Desfibrilador automtico DEA (8)
INSUMOS CAJAS DE EMERGENCIAS (Equivalente a SAMU regional)

Caja va venosa
5 llaves de tres pasos
5 tapas amarillas
5 bajadas de suero
2 bran. 14
2 bran. 16
2 bran. 20
2 bran. 22
2 bran. 24
5 jeringas de 5 cc
5 brnulas n 18
2 jeringas de 10 cc
2 jeringas de 20 cc
1 jeringa de 60 cc
1 trocar de osteoclisis
5 tegaderm
10
30 alcohol swab
1 rollo de tela
guantes de procedimiento
1 sobre guantes estriles
1 suero glucosado al 10%
1 suero fisiolgico
1 bicarbonato 2/3
1 haemacel
1 termmetro
5 amp. adrenalina
5 amp. atropina
1 morfina
2 amp lidocana 2 %
2 amp diazepam
3 amp furosemida
1 amp petidina
2 amp ketorolaco
5 amp vaselina lquida
2 amp glucosa 30 %
5 amp s. fisiolgico
2 amiodarona
3 betametasona
3 amp clorfenamina
2 amp dopamina
1 hidrocortisona 500
1 tubo lidocana gel
10 comp de aspirina
10 comp nitroglicerina
1 fco berodual
(8)
Caja va area
Mascarillas 100%
Cnulas orofarngeas
Equipo ventilacin asistida (Amb)
Nebulizadores
Combitubos
Mscara larngea
(8)
Tubos O2 porttiles
11
Equipo de inmovilizacin
Tabla larga adultos
Tabla larga peditrica
Collares extricacin
Frulas semirigidas
Chaleco extricacin
(8)
INSUMOS BSICOS GENERALES:

Alcohol
Povidona yodada
Algodn (trulas)
Vendas de algodn chicas y grandes
Apsitos
Bolsas de basura
Brnulas N 16-18-22
Guantes de procedimiento
Guantes estriles
Jabn de glicerina y antisptico
Jeringas 5cc-10cc
Llave de 3 pasos
Papel dispensador
Parche curita
Pinza Nelly
Rin
Suero fisiolgico, ringer lactato, glucosalino, etc (10cc, 500cc, etc)
Tela adhesiva (micropore, papel, etc)
Tubos para toma de muestra
MEDICAMENTOS
-
Paracetamol 500 mg
Profenid (ketoprofeno) inyectable
Ibuprofeno 400mg
Dipirona
Clorfenamina 4 mg
Cidoten
Loperamida
Viadil
Ranitidina
Captopril sl
Metroclopramida
Torecan
Picrato de butesin en crema
12
CONTROL DE PASAJEROS:
Mesn de atencin
Porta folletos
Sillas de atencin (3)
ALBERGUE
Baos (2)
Bodega
Cocina
Comedor
Dormitorios (3)
Living
MANTENCIN
Mantencin de equipamiento tecnolgico, en coordinacin con Depto. Control de Gestin
Unidad de Informtica. SEREMI Salud Magallanes y Antrtica Chilena.
13
VII. ORGANIGRAMA INSTITUCIONAL Y RED DE VIGILANCIA
14
Departamento de Salud Pblica y Planificacin Sanitaria:

Unidades de Gestin:
1. Promocin de la Salud
2. Epidemiologa (centro de enlace regional puesto de salud Dorotea)
3. Participacin Social
4. Prevencin VIH/ITS
5. Nutricin
6. Sanitario Ambiental
7. Psicosocial de Salud
8. Prioridades Sanitarias *
*Sin RRHH
(9)
15
VIII. PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ATENCIN

CONTROL DE SIGNOS VITALES
Es la cuantificacin de los signos que reflejan el estado fisiolgico y el
funcionamiento de los rganos vitales del organismo. Ellos son: temperatura,
pulso, respiracin y presin arterial.
Valoracin
Determine grado de conocimiento del paciente acerca de los
procedimientos de control de signos vitales.
Evale estado clnico del paciente que pueda limitar le medicin de los
signos vitales.
Plan
Objetivos
- Evaluar el estado hemodinmico del paciente.
- Mantener registros grficos de los signos vitales en los formularios
correspondientes.
- Reconocer y comunicar los cambios en los signos vitales que necesiten
atencin mdica o de enfermera inmediata. (10)
16
MEDICIN DE PULSO PERIFRICO

Equipo
Reloj con segundero.

Estetoscopio.
Formulario de Enfermera.
Grfico de signos vitales.
Procedimiento
Lvese las manos.

Rena equipo y llvelo al lado del paciente
Explquele el procedimiento y verifique factores que pueden alterar la
medicin; la frecuencia puede alterarse con ejercicio, ansiedad, dolor y
cambio postural.
Ubique la arteria radial, apoye su dedo ndice, medio y anular a lo largo de
sta y presione suavemente; el dedo pulgar tiene pulsacin propia.
Demasiada presin suprime el pulso. Puede utilizar otros puntos de
palpacin de pulso perifrico.
Contabilice el nmero de pulsaciones en 60 segundos palpando ritmo y
amplitud debe dejar transcurrir el tiempo suficiente para encontrar
irregularidad en la frecuencia del pulso. El rango normal es de 60 a 100
latidos por minuto.
Registre frecuencia y caractersticas del pulso en formulario de enfermera.
(10)
17
MEDICIN DE PRESIN ARTERIAL

Es la determinacin de los parmetros de presin arterial a travs de una
tcnica indirecta.
Valoracin
Determine el nivel de conciencia del paciente sobre el procedimiento.

Evale si el paciente conoce los valores de su presin arterial.
Determine patologas existentes en el paciente que influyen en el valor de la
presin arterial (obesidad, cardiopatas, hipertensin, etc).
Equipo
Esfingomanmetro (de preferencia de mercurio).
Fonendoscopio.
Formulario de Enfermera.
Depsito con trulas con alcohol.
Depsito para desecho.
Procedimiento
Lvese las manos.

Rena el equipo y llvelo al lado del paciente.
Explquele el procedimiento que va a realizar. Djelo descansar 5 minutos
y asegrese que no ha fumado ni ingerido caf por lo menos en los minutos
previos a la medicin. Estas condiciones modifican los valores de la
presin.
Limpie el diafragma y audfonos del Estetoscopio con una trula.
Disminuye el riesgo de infeccin.
Acomode al paciente sentado o acostado con el brazo a nivel del corazn,
la palma de la mano hacia apoyando en la mesa. Si no puede usar la
arteria braquial puede medir la presin en la arteria radial, adecuando el
brazalete.
Ubique el manmetro al nivel de sus ojos lo suficientemente cerca que
permita leer la escala graduada. La buena posicin del manmetro evita
lecturas falsas.
Descubra el brazo dejando libre 15 cm. Sobre el codo. Evite que la ropa
comprima el brazo.
Coloque el mango del manmetro envolviendo el brazo de modo que su
borde inferior quede a 2 cm. Sobre el pliegue del codo (2 traveses de
dedo); los tubos de conexin deben quedar sobre el trayecto de la arteria
18
braquial si el mango no cubre bien el brazo, ubquelo en el antebrazo y

controle en arteria radial.
Ubique el pulso en la arteria radial.
Insufle el mango del manmetro en forma continua y rtmica, hasta que le
pulso desaparece. Ese valor corresponde a la presin sistlica palpatoria.
Desinfle totalmente el manguito.
Espere 30 segundos antes de volver a inflar el manguito.
Ubique el pulso en la arteria humeral o braquial a nivel del pliegue del codo.
Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria, no bajo el mango;
afrmelo suavemente con los dedos.
Colquese los audfonos del fonendoscopio. Cierre la vlvula de aire.
Insufle hasta 30 mm de Hg. Sobre el valor de la presin sistlica palpatoria.
Suelte la vlvula suavemente, la columna de Hg comenzar descender
lentamente a razn de 2 a 4 mm. por segundo.
A travs del estetoscopio escuchar un primer ruido o latido, observe el
nivel de la columna de Hg. Esta cifra corresponde a la presin mxima o
sistlica.
Siga escuchando los ruidos hasta el punto donde se deja de or ste con
claridad, sta cifra corresponde a la presin mnima o diastlica.
Si tiene duda repita el procedimiento dejando descansar al paciente durante
5 minutos.
Retire el fonendoscopio del brazo, saque el mango, expulse el aire,
enrllelo y gurdelo.
Cierre la llave de paso del mercurio del
esfingomanmetro.
Deje cmodo al paciente e infrmele en trminos sencillos su nivel de
presin arterial.
Registre con un lpiz azul en un formulario de enfermera, hora y valores de
la presin arterial y el brazo donde se control. Comprelo con mediciones
anteriores.
Lvese las manos.
Educacin
Informe al paciente que antes de controlar su presin arterial debe

descansar 5 minutos, no fumar ni ingerir caf 30 minutos antes de la
medicin.
La importancia del autocuidado en hbitos de vida y de alimentacin,
(10)
especialmente en pacientes con factores de riesgo.
19
MEDICIN DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

Equipos
Reloj con segundero.

Formulario de enfermera.
Procedimiento
Lvese las manos.

Acrquese el paciente. No le avise que se le va hacer. Es til contar las
respiraciones inmediatamente. Despus de contar el pulso an con la punta
de los dedos sobre la mueca del paciente. Si el paciente est conciente
del procedimiento puede producir alteraciones en la frecuencia respiratoria.
Coloque al paciente en posicin decbito dorsal o semifowler.
Contabilice la frecuencia respiratoria 60 seg., observando los movimientos
del trax y caractersticas de la respiracin. Valore ritmo y amplitud de las
respiraciones. La frecuencia respiratoria normal en un adulto es de 16 a 20
por minuto. Los ejercicios alteran el patrn respiratorio.
Registre hora de la medicin, ritmo/frecuencia y amplitud de la respiracin
en formulario de enfermera y grfico de signos vitales.
(10)
Lave sus manos.
MEDICIN DE TEMPERATURA
(Ver captulo IX Estrategias bsicas en control y prevencin de enfermedades
transmisibles)
20
IX. ESTRATEGIAS BSICAS EN CONTROL Y PREVENCIN DE

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
NORMA DE PRECAUCIONES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES

Definicin:
Medidas destinadas a evitar exposicin del personal a sangre y/o fluidos
corporales, por pinchazos y/o cortes por material cortopunzante ocupado en la
atencin de pacientes.
Objetivos:
Prevenir la transmisin de microorganismos que pueden transmitirse por la
sangre desde los pacientes al personal.
Dirigido a:
Todo el personal que da atencin directa a pacientes.
Norma tcnica:
Deben aplicarse siempre, cuando se est expuesto a sangre y/o fluidos
corporales que contengan sangre visible, semen, secreciones vaginales,
lquido cfalo raqudeo, lquido sinovial, lquido amnitico, saliva en
procedimientos dentales y tejidos.
Deben ser usados por todo el personal que d atencin directa a pacientes.
Todos los pacientes deben considerarse potencialmente infectados con los
agentes que producen Hepatitis B y C, VIH, Jacobs Creutzfeldt, chagas, HIV-1
y otros.
Deben usarse barreras protectoras: guantes, pecheras impermeables,
mascarillas, anteojos protectores.
Deben tomarse precauciones para prevenir lesiones causadas por material
cortopunzante.
21
Barreras Protectoras
Uso de Guantes
En procedimientos en que se manipule sangre o fluidos corporales de alto
riesgo.
Cambiarlos entre pacientes o cuando se rompan.
Si el procedimiento es invasivo, se toma una muestra para cultivos, deben
ser estriles.
Uso de mascarilla y anteojos protectores
En procedimientos en que existe riesgo de salpicaduras de sangre (parto,
hemorragias, curaciones)
Uso de pechera impermeable
En los procedimientos en los cuales con frecuencia se producen derrames
o salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto riesgo sobre la ropa
(partos, accidentes, hemorragias, curaciones, manejo de ropa sucia). (11)
22
PRECAUCIONES PARA
CORTOPUNZANTES
PREVENCION
DE
LESIONES
CON
Se considera material cortopunzante, agujas, mariposas, catteres

venosos y arteriales, hojas de bistur, ampollas de vidrio rotas, hojas de
afeitar.
Usar material cortopunzante desechable, que se elimina sin manipular
No manipular agujas, no recapsularlas, doblarlas o quebrarlas.
No remover agujas de jeringas, eliminarlas juntas.
Si bistur se usa en porta bistur, debe desmontarse con pinzas.
El material cortopunzante debe desecharse en cajas de cartn grueso,

depsitos de plstico o vidrio.
Si se eliminan en cajas de cartn, deben llenar bolsa plstica en su

interior, para evitar que la humedad rompa la caja.
Los depsitos, una vez lleno a 2/3 de su capacidad, deben sellarse y

rotularse como cortopunzante, colocndolas en bolsas y dejndolas en
lugar determinado del rea sucia, para que sean retiradas por el
personal de servicio.
En el caso de cortopunzantes provenientes de preparacin y/o

instalacin de citotxicos, deben rotularse como Contaminado y
Citotxico. (11)
23
TRANSPORTE DE MUESTRAS BIOLOGICAS
Deben cumplirse normas y tcnicas de procedimientos de esterilizacin y

desinfeccin de alto nivel, en todas las reas del establecimiento en las
cuales se realizan etapas de estos procesos.
Se debe cumplir normas y tcnicas de limpieza de superficies y

descontaminacin de derrame de sangre u otros fluidos corporales.
Los derrames de sangre en superficies ambientales, deben ser limpiados

con agua y detergente y posteriormente con solucin fresca de cloro al
0.5%. (11)
24
NORMAS DE LAVADO DE MANOS

Estas normas estn basadas en las ltimas recomendaciones disponibles
para el lavado de mano en base a la evidencia cientfica existente.
Objetivo
Reducir la transmisin de microorganismos desde el personal al paciente y
desde el paciente al personal.
Productos para el lavado
La eleccin del jabn depender del procedimiento y tipo de paciente
Jabn corriente (lquido)
Jabn antisptico
Alcohol gel
Indicaciones de lavado de manos
Con jabn corriente
Antes de comenzar las tareas de la unidad
Antes y despus del contacto con pacientes o realizarles procedimiento no
invasores
Antes de manipular material estril o limpio
Cuando estn sucias o contaminadas con secreciones o fluidos corporales
Despus de tener contacto con material infectado o contaminado
Despus de sonarse, toser, estornudar o tocarse la nariz
Despus de tener contacto con objetos inanimados del rea inmediata de los
pacientes
Despus de tocar un rea contaminada del paciente y antes de tocar un rea
limpia del paciente.
Con jabn antisptico
Antes de realizar procedimiento invasores o quirrgicos
Antes de colocarse guantes estriles
Antes de atender pacientes con dao en el sistema tegumentario (piel)
Antes de atender pacientes en unidades criticas
Antes de atender pacientes inmunodeprimidos
Antes de atender pacientes colonizados o infectados con microorganismos
Multirresistentes.
25
Procedimiento
Lavado clnico de manos con jabn corriente
Retirar joyas, relojes y anillos o argollas
Levantar las mangas hasta el codo
Mojar primero las manos y antebrazos
Aplicar la cantidad de jabn recomendada por el fabricante
Friccionar vigorosamente ambas manos cubriendo todas las superficies de
las manos y dedos, terminar por los antebrazos
Enjuagar las manos con agua y despus los antebrazos
Secar con toalla desechable primero las manos y despus antebrazos.
Usar la toalla para cerrar la llave
Lavado clnico de manos con jabn antisptico
El procedimiento es igual al anterior usando jabn antisptico.
El secado se realiza con toalla o compresa estril.
La llave no debe cerrarse manualmente.
Lavado quirrgico de manos

Usar un jabn antimicrobiano para el lavado de manos quirrgicos o uno de
base alcohlica con actividad persistente
Remover argollas, relojes y brazaletes antes de empezar el lavado quirrgico.
Remover la suciedad bajo las uas usando un limpiador de uas bajo el agua
El tiempo de lavado de manos para un procedimiento quirrgico est dado
por el fabricante del jabn antimicrobiano, usualmente entre 3 a 6 minutos,
tiempos ms largos no son necesarios.
Antes de aplicar la solucin de alcohol lave las manos y antebrazos con
jabn corriente y squelos completamente
26
Despus de aplicar el producto en base alcohlica permita que manos y

brazos se sequen totalmente antes de ponerse los guantes estriles.
Cuando descontamine las manos con alcohol gel aplique el producto en la
palma de una mano y friccione con ambas cubriendo todas las superficies de
las manos, dedos y antebrazos hasta que estn secas. Siga las
recomendaciones del fabricante para el volumen del producto.
El lavado de manos es la medida ms importante y la ms simple para
prevenir las infecciones intrahospitalarias. (12)
27
NORMAS DE USO DE MASCARILLA

Estas recomendaciones estn basadas en las normas del MINSAL
Objetivos
Prevenir la transmisin de microorganismos que se propagan por el aire y
cuya puerta de entrada o salida es la va area.
Proteger al personal de salud del contacto con secreciones, fluidos corporales,
drogas oncolgicas.
Consideraciones
Los microorganismos provienen de la va area de los pacientes y del
personal.
El uso inadecuado de mascarilla aumenta la posibilidad de transmisin de
microorganismos y da falsa seguridad.
Las mascarillas protegen tanto al paciente como al personal.
Las mascarillas deben ser de un slo uso y de material que cumpla con los
requisitos de filtracin y permeabilidad suficiente para ser una barrera efectiva.
Las mascarillas quirrgicas deben tener filtro de alta eficacia sobre el 95%.
Las mascarillas de gnero no son recomendables ya que se humedecen
aproximadamente en 10 minutos hacindose permeables al paso de partculas.
La mascarilla no deben colgar del cuello o guardarlas en los bolsillos, puesto
que con ello se contribuye a la diseminacin de microorganismos atrapados en
la cara interna de la mascarilla.
Procedimiento
Colocar la mascarilla cubriendo nariz, boca y vello facial.
Amarrarla tomando solamente las tiras.
Moldear a la altura de la nariz para que quede cmoda y segura.
Desabrochar las tiras desprendiendo las amarras inferiores y despus las
superiores de modo que la mascarilla no contamine la ropa del operador al
28
caer sobre ella.

Eliminar la mascarilla.
Lavar las manos despus de eliminarla.
Indicaciones de uso
Procedimientos invasores en cavidades estriles (deben usarla el operador y el
ayudante) y procedimientos quirrgicos.
Precauciones estndar frente a riesgo de contacto con sangre o fluidos
corporales.
Aislamiento respiratorio: precauciones por aire o gotitas
Aislamiento protector.
Traslado de pacientes con indicacin de precauciones por gotitas o por aire
Indicaciones de uso mascarilla tipo N95 de alto poder de filtracin (por ej.
3M 1860):
Atencin de pacientes con tuberculosis pulmonar bacilfera. Puede ser usada
por el mismo personal durante todo el da, sin intercambiarla. Esta mascarilla
tiene una eficiencia de 95% de filtracin versus la mascarilla quirrgica que
tiene un 50% para este bacilo.
Traslado de pacientes neutropnicos dentro del recinto durante
(13)
remodelaciones.
29
NORMA DE USO DE DELANTAL DE PROTECCIN
Definicin
Es el uso de una proteccin plstica sobre la ropa del personal, para evitar
la contaminacin con microorganismos patgenos en el personal que atiende a los
pacientes.
Objetivo
Proteger la ropa de la persona que atiende al paciente infectado y evitar la
propagacin fuera de la sala.
Norma de prevencin
Lavado de manos antes y despus del procedimiento.
Seguir los pasos de la tcnica.
Norma tcnica
Delantal debe estar limpio, ser suficientemente largo y grande para cubrir
adecuadamente la ropa.
Evitar que el delantal toque el piso, muebles o muros.
Manipular por la cara interna, ya que debe considerarse como contaminada
la superficie exterior.
Debe usarse de acuerdo a las normas de aislamiento.
Procedimiento:
Lavarse las manos.
Sostener el delantal por el cuello, dejando la parte abierta del delantal
delante de la cara del operador.
Sujetar por la parte interna, mantener un brazo en una manga y tirar la bata
hasta donde sea posible por cara interna.
Ponerse la otra manga, acomodar a travs de la cara interna.
Atar las cintas del cuello, evitando tocar el pelo.
Atar el cinturn, tomndolo por la parte distal.
Lavarse las manos.
Retiro del delantal:
Lavarse las manos.
30
Desamarrar cintas de la cintura y amarrar adelante.

Desatar cintas del cuello.
Quitar primera manga, colocando dedo ndice por debajo del puo de la
manga, tirando hacia abajo sobre la mano, sin tocar cara exterior del
delantal.
Con la mano dentro de la primera manga, tirar la segunda manga hacia la
mano.
Quitarse el delantal, desechndolo en carro de ropa sucia.
Si el delantal seguir utilizndose, doblarlo de modo que quede hacia fuera
la superficie exterior y colgarlo.
Lavarse las manos.
(11)
31
NORMA DE USO DE DELANTAL ESTRIL

Objetivos
Disminuir al mnimo la posibilidad de contaminacin microbiana durante
los procedimientos invasores o quirrgicos realizados a los pacientes.
Establecer una barrera mecnica para evitar el traspaso de microorganismos
desde el personal al paciente y viceversa.
Consideraciones
Todo miembro del equipo quirrgico que tenga contacto directo con el campo
quirrgico deber usar delantal y guantes estriles.
El delantal debe ser lo suficientemente amplio para que cubra totalmente la
ropa. Para procedimientos quirrgicos es recomendable los modelos
envolventes puesto que cierran las aberturas en la espalda y proporcionan una
superficie estril ms amplia.
Es recomendable el uso de delantales con material resistente a la humedad
en las mangas y regin torxica hasta debajo la cintura. En caso de no contar
con estos delantales, se debern usar pecheras plsticas estriles en
intervenciones donde exista posibilidad de salpicadura de sangre o
secreciones.
Los delantales de gnero deben tener refuerzo en la regin torxica y
antebrazos, deben ser largos con mangas largas y puos.
Debe estar fsicamente indemne para que cumpla su funcin de barrera:
(amarras, costuras y puos en buen estado).
Los delantales quirrgicos se consideran estriles por delante desde la cintura
a los hombros y las mangas. La parte posterior del delantal se considera no
estril. Los miembros del equipo quirrgico que usen ropa estril deben
mantenerse dentro del campo estril y sin desplazarse del mismo o salir de la
sala de operaciones. Se deben desplazar de frente a las reas estriles.
Indicaciones de uso de delantal estril
Realizacin de procedimientos quirrgicos o invasores.
32
Procedimiento
Tome el delantal por el cuello.
bralo sin contaminar.
Colqueselo manipulando slo la cara interna del mismo.
Amarre primero las cintas del cuello y luego las de la cintura.
Retiro del delantal:
Desamarre primero las cintas de la cintura y luego las del cuello.
Sacar la primera manga introduciendo el dedo de la otra mano por debajo
del puo.
Saque la segunda manga usando la primera para ayudar a deslizarla.
(14)
Deschelo.
33
NORMA DE USO DE GUANTES DE PROCEDIMIENTO

Definicin
Es la postura de una proteccin en las manos previo a la realizacin de un
procedimiento, de manera de proteger de microorganismos patgenos al paciente
y el personal.
Objetivos
Disminuir la transmisin de grmenes del paciente a las manos del personal
(guantes limpios).
Guantes limpios de procedimiento:
Para punciones venosas y arteriales.
Limpieza de heridas con secreciones abundantes y/o drenaje.
Aseo genital.
Para atencin de pacientes que requieran precauciones especiales, por la
facilidad de transmisin de agentes infecciosos, a travs de las manos.
Guantes domsticos:
Para lavado de material.
Para lavado de chatas y urinarios.
Para aseo concurrente y terminal de la unidad del paciente.
Para manejo de ropa sucia o contaminada.
Nota: El uso de guantes, no reemplaza el lavado de manos.
(11)
34
NORMAS DE USO DE GUANTES ESTRILES

Objetivos:
Disminuir la transmisin de microorganismos de las manos del personal al
paciente durante los procedimientos.
Mantener tcnica estril.
Consideraciones:
El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
Los guantes usados se encuentran contaminados por fuera y limpios por
dentro.
Indicaciones de uso:
Procedimientos invasivos o quirrgicos.
Procedimiento:
Lvese las manos con jabn antisptico segn norma y abra el paquete de
guantes.
Tome el primer guante por su cara interna, es decir, la que estar en contacto
directo con su mano.
Colquese el primer guante sin tocar la cara externa.
Tome el segundo guante con la mano ya enguantada, cogindolo por su cara
externa, es decir, por el pliegue del puo.
Acomdese ambos guantes sin tocar la cara que est en contacto con la piel.
Retiro de guantes:
Para retirar el primer guante, tome el borde por la cara externa y d vuelta
completamente el guante.
Para retirar el segundo guante, tmelo del puo, d vuelta completamente el
guante y deseche segn norma.
Lvese y seque las manos.
(15)
35
NORMA DE DESINFECCION DE TERMOMETROS Y TOMA DE

TEMPERATURA
Objetivo:
Mantener la integridad de la tcnica de desinfeccin del termmetro.
Norma prevencin IIH:
Lavado de manos antes y despus de procedimientos.
Norma tcnica:
Los termmetros utilizados para tomar la temperatura Bucal, Axilar y/o
inguinal, luego de ocupados deben ser:
Lavados con agua jabonosa
Enjuagados en agua corriente
Secados
Limpiados con alcohol de 70
Guardados en caja limpia, seca, tapada, exclusiva para este uso
En los termmetros utilizados para tomar temperatura Rectal, deben ocuparse
con el mismo procedimiento, pero deben rotularse y guardar separado de los
ocupados para temperatura axilar
Procedimiento:
Equipo:
Termmetros
Depsito para termmetros
Depsito para trulas
Depsito para desechos
Alcohol 70
Vaselina y papel higinico si es temperatura rectal
Lpiz rojo
Jabn
36
Pasos:
Temperatura axilar
Informar procedimiento a paciente.
Secar la axila del paciente.
Sacar termmetro, bajar columna de mercurio a menos de 35
Colocar termmetro en hueco axilar, bulbo en direccin articulacin escpulo
humeral paralela al brazo.
Cuidar que el bulbo quede ajustado a pliegue axilar, fuera del contacto de
ropas.
Adosar el brazo al trax y mantener la posicin durante 4 minutos.
Retirar el termmetro, secar con trulas o toalla de papel.
Leer la temperatura.
Acomodar al paciente y registrar en hoja de enfermera.
Limpiar el termmetro y dejarlo en depsito.
Temperatura Rectal
Bajar termmetro a menos de 35.
Colocar vaselina al termmetro.
Colocar a paciente adulto en posicin de Sims.
En lactantes, tomar las piernas a la altura de los tobillos y levantarlas, de modo
que forme un ngulo recto en relacin al tronco.
Visualizar esfnter anal e introducir el bulbo del termmetro, sostener la
posicin durante 2 minutos.
Retirar el termmetro, limpiar con papel higinico.
Leer temperatura.
Acomodar al paciente, registrar en hoja de enfermera.
Lavar termmetro, desinfectar con alcohol 70 guardar seco en depsito o caja
correspondiente. (10)
37
RECOMENDACIONES DE TCNICA ASPTICA

Estas recomendaciones estn basadas en normas del MINSAL
Objetivo
Disminuir al mnimo la posibilidad de contaminacin microbiana durante los
procedimientos de atencin de pacientes.
Definicin
Conjunto de procedimientos y actividades destinados a disminuir la
contaminacin microbiana de pacientes y equipos. Es responsabilidad de
todos los miembros del equipo quirrgico.
Indicaciones de uso de la Tcnica Asptica
Procedimientos con acceso a cavidades estriles o procedimientos
quirrgicos.
Procedimientos en que las consecuencias de una infeccin sean graves o
pongan en riesgo la vida del paciente.
Aplicaciones de la Tcnica Asptica
La tcnica asptica se aplica en todas las etapas del proceso quirrgico.
Estas etapas son
Preparacin y esterilizacin de los materiales y equipos.
Crear y mantener el campo estril durante el desarrollo de la intervencin.
Mantener la asepsia en todas las acciones realizadas durante la
intervencin.
Esterilizacin, desinfeccin o descontaminacin de los materiales reusables
y equipos que han sido ocupados durante la intervencin.
Procedimientos de la Tcnica Asptica
Lavado de manos con antisptico.
Uso de guantes estriles
Uso de mascarilla quirrgica y gorro.
Uso de delantal estril
Limpieza y antisepsia de la piel previo a los procedimientos.
Uso de campo estril.
Uso de material estril o con desinfeccin de alto nivel.
Manejo de los desechos biolgicos.
Normas para el cumplimiento de la tcnica asptica
Slo materiales esterilizados por los mtodos actualmente aceptados y por
los tiempos necesarios pueden ser usados en el campo estril.
38
Los materiales estriles deben tener claramente sealados a travs de un

control su condicin de tal.
Todos los materiales deben estar dentro del periodo de vigencia de la
esterilizacin.
Los materiales acerca de los cuales existan dudas sobre la esterilizacin
deben descartarse.
Los materiales cuyos envoltorios no se encuentren indemnes o estn
hmedos, pierden su condicin de estriles y deben ser reprocesadas.
Procedimientos que requieren tcnica asptica
Insercin de catter venoso central, catter arterial, catter arteria
pulmonar,
baln de contrapulsacin.
Instalacin de procedimientos invasores
Punciones diagnsticas o teraputicas
Procedimientos quirrgicos
Biopsias percutneas
Instalacin de drenajes percutneos
39
RECOMENDACIONES PARA LA PRESENTACIN DEL MATERIAL

ESTRIL
Objetivo
Evitar contaminacin del material estril durante los procedimientos que
requieren tcnica asptica.
Procedimiento
Lavar las manos antes de manipular el material estril.
Verificar las fechas de vencimiento, indemnidad del envoltorio y correcto
viraje del control qumico externo.
Abrir el equipo sin contaminar su interior.
Colocar el equipo en una superficie limpia, seca y segura.
Ubicar el material estril a una distancia adecuada que permita su
manipulacin sin contaminar.
Verificar el correcto viraje del control qumico interno del material.
Determinar dentro del rea estril, un rea contaminada para ir dejando el
material usado.
(16)
40
NORMA DE MANEJO DE MATERIAL ESTERIL

Objetivo:
Mantener integridad de la tcnica de esterilizacin de materiales y equipos.
Normas tcnicas:
Todo el material estril debe tener fecha de vencimiento.
No deben haber suministros con fechas vencidas en los servicios.
Los equipos estriles no deben mezclarse con los no estriles.
El traslado de equipo y materiales estriles debe hacerse en carros de
transporte limpios y cerrados. Si no son cerrados debern cubrirse.
Los muebles para guardarlos, deben ser cerrados y puertas deben mantenerse
cerradas.
Si se mantienen en carros, estos deben estar cubiertos.
Los materiales y equipos estriles deben protegerse del polvo y humedad.
Las zonas y muebles para guardado de material, deben limpiarse
rutinariamente con una programacin regular o segn se necesite y
mantenerlos siempre limpios.
Los objetos estriles o limpios, nunca deben ponerse en el suelo.
Se debe inspeccionar rutinariamente, que los productos estriles pre
empaquetados estn indemnes y no presentan daos que pudieran
comprometer la esterilidad de ellos (roturas, humedad, grietas) y tengan
vigente fecha de uso.
Las soluciones parenterales en botellas, matraces, ampollas o frascos de dosis
mltiples deben revisarse semanalmente se presentan, roturas, grietas,
turbidez o decoloracin de los contenidos, adems de fecha de vencimiento.
En estos productos se deben seguir las pautas sobre temperatura que
especifiquen fabricantes.
41
Los objetos que deben mantenerse refrigerados, deben estar en refrigeradores

equipados con termmetros de mxima y mnima. Donde no se guarden
alimentos.
Normas de prevencin de IIH:
Lavado de manos para manejo de material estril.
Usar solo material con fecha de uso vigente.
Usar solo material que cumpla condiciones de mantencin normadas.
(11)
NORMAS DE USO DE ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

Dirigida
Personal profesional y no profesional del rea clnica.
Objetivos
Prevenir infecciones intrahospitalarias.
Prevenir efectos adversos y resistencia microbiana ocasionada por los
desinfectantes y antispticos.
Definiciones
Limpieza: es la eliminacin por accin mecnica con o sin uso de detergentes, de
la materia orgnica y suciedad de superficies, objetos o ambiente.
Desinfeccin: es la destruccin de microorganismos en objetos inanimados que
aseguran la eliminacin de las formas vegetativas, pero no asegura la eliminacin
de esporas bacterianas.
Desinfectante: agente qumico utilizado en el proceso de desinfeccin de objetos y
superficies.
Antisptico: agente qumico utilizado en el control de microorganismos de la piel u
otro tejido vivo.
Esterilizacin: es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana que
puede obtenerse a travs del uso de mtodos qumicos, fsicos o gaseosos.
Niveles de desinfeccin:
Alto: elimina las formas vegetativas de las bacterias, bacilos de la tuberculosis,
esporas, hongos y virus.
Intermedio: acta sobre todas las formas vegetativas de los microorganismos,
exceptuando las esporas.
42
Bajo: su accin alcanza slo las formas vegetativas. Elimina slo algunos
hongos, virus y no elimina las esporas.
Condiciones
La preparacin y dispensacin de las soluciones antispticas y desinfectantes
en la concentracin ptima requerida, estar a cargo del Servicio de Farmacia
y no deben ser modificadas por los servicios usuarios.
La seleccin del antisptico o desinfectante a usar debe considerar poder
germicida, seguridad y eficacia del producto, rapidez, espectro de accin y
efecto residual.
Los productos seleccionados, debern tener efectividad comprobada para
las indicaciones establecidas por el recinto segn los conocimientos cientficos
actuales.
Los desinfectantes y antispticos deben usarse respetando las instrucciones
del fabricante respecto a duracin del producto, condiciones de conservacin,
tiempo de contacto y dilucin. No es recomendable hacer mezclas
para su uso.
Uso de antispticos
Los envases de antispticos sern solicitados en el servicio de Farmacia con
la presentacin de una receta y el respectivo envase vaco.
Los antispticos se distribuirn en envases pequeos y cerrados (100, 200 o
500 ml), y rotulados con la fecha de elaboracin del producto.
Los antispticos no se deben trasvasijar, ni rellenar los envases en ninguna
rea.
Los productos yodados son envasados en frascos oscuros.
No se deben aplicar sobre la piel dos o ms agentes qumicos simultneamente,
ya que se altera su accin.
Los antispticos siempre se aplican sobre superficies sobre las cuales se ha
hecho previamente una limpieza por arrastre ya que se inactivan o no actan
en presencia de materia orgnica.
Las trulas que se usan para antisepsia de la piel en la administracin de
medicamentos, deben impregnarse con la solucin antisptica al momento
de realizar el procedimiento para evitar la contaminacin y evaporacin del
producto.
Los antispticos no deben usarse para la limpieza de superficies, material de
uso clnico o instrumental. Este procedimiento debe realizarse con agua y
detergente.
43
Uso de desinfectantes
Los desinfectantes deben ser aplicados sobre superficies u objetos previamente
limpios.
Los objetos o instrumental como pinzas, tijeras u otros, no deben mantenerse
sumergidos en soluciones desinfectantes por el riesgo de contaminacin y
evaporacin de la solucin.
44
(17)
45
NORMA DE MANTENCIN Y VIABILIDAD DE ANTISEPTICOS

Definicin
Son las condiciones adecuadas en las que se deben conservar los
antispticos utilizados para el uso diario.
Objetivo
Mantener antispticos en condiciones adecuadas de uso.
Norma tcnica
Deben mantenerse en condiciones indicadas para cada uno.
Deben venir rotulados desde farmacia con fecha de vencimiento.
Sern renovados segn fecha de vencimiento, salvo que no se cumplan
indicaciones de mantencin.
Los antispticos se solicitaran, de acuerdo a las necesidades del Servicio.
Deben ser para uso individual.
El profesional determinara el antisptico a usar, del listado aprobado por el
Comit de IIH.
El profesional solicitara los antispticos a farmacia, de acuerdo a modalidad en
uso (receta, libro de pedido).
Norma de prevencin de IIH
Todos los frascos que contienen antispticos, deben estar esterilizados, con
control y fecha de vencimiento.
Mantenerlos segn especificaciones de cada uno (temperatura, lugar, frasco
(11)
tapado, luminosidad, etc).
46
NORMAS DE SANEAMIENTO AMBIENTAL

Objetivo:
Mantener un ambiente fsico limpio, disminuir el riesgo de contaminacin y
facilitar los procedimientos tanto a los funcionarios como a los usuarios.
Programas:
Debern existir programas de limpieza de la planta fsica, desinsectacin y
desratizacin.
Debern existir programas de retiro de basuras o desechos.
Debern existir programas de limpieza y mantencin de los pozos y
estanques de agua, y de los sistemas de aire acondicionado.
Limpieza:
La planta fsica del Hospital debe estar limpia, libre de polvo y de suciedad
visible.
La limpieza de las reas debe ser efectuadas por arrastre con agua y
detergente.
Las reas de atencin de pacientes se deben limpiar frecuentemente con
agua y detergente.
La limpieza se debe realizar desde lo ms limpio a lo ms sucio.
La limpieza de las reas de aislamiento debe realizarse con material
exclusivo.
La limpieza de las salas de baos debe realizarse con material que pueda
ser reutilizable despus de su limpieza.
En las salas de baos deber limpiarse primero los lavamanos y finalizar
con WC.
El material para limpiar el WC debe ser exclusivo.
Las reas de almacenamiento de basuras y ropa sucia deben permanecer
limpias.
Cada vez que se retire basura o ropa sucia deber hacerse una limpieza
del rea de almacenamiento.
La desinfeccin de artefactos y reas debe realizarse con agua con cloro al
1% despus de haber realizado la limpieza con detergente.
47
Los dispensadores de jabn se deben limpiar antes de instalar un nuevo

producto.
Finalizado el procedimiento de limpieza, todos los elementos usados deben
quedar limpios.
El personal que realiza las labores de limpieza debe cumplir con las
(18)
precauciones estndares.
48
NORMA DE AISLAMIENTO
GENERALIDADES
La transmisin de microorganismos en los hospitales requiere de una serie
de factores
Fuente o reservorio de los microorganismos: Est dada principalmente por la
presencia de pacientes con infecciones y, en menor proporcin, por personas
colonizadas (pacientes, personal de salud, visitas y objetos inanimados).
Pueden ser personas sintomticas o asintomticas. Tambin es una fuente
frecuente la flora microbiana endgena de los pacientes.
Husped susceptible: Gran parte de los pacientes hospitalizados tienen factores
que los hacen susceptibles a las infecciones, entre los que se destaca la edad,
enfermedades que motivan la hospitalizacin, tratamientos antibiticos o
inmunosupresores y la alteracin fsica de los mecanismos de defensa
naturales, tales como la indemnidad de la piel y mucosas o el flujo de salida de
los fluidos corporales.
Vas de transmisin: Los microorganismos pueden transmitirse por distintas vas y
algunos por ms de una. Las vas de transmisin se pueden agrupar en cinco
principales:
Contacto: es la forma ms importante y frecuente de transmisin de
infecciones.
Puede ser clasificado en:
Directo: implica un contacto directo entre la superficie corporal infectada o
colonizada y la superficie del husped susceptible. Puede producirse entre
el personal y los pacientes o entre ellos mismos.
Indirecto: si la transferencia de microorganismos ocurre cuando el husped
susceptible entra en contacto con un objeto, generalmente inanimado, que
est contaminado.
Gotitas: Tericamente es una fuente de transmisin por contacto. Los
microorganismos pueden ser expelidos en gotitas durante la tos, estornudo,
al
hablar o durante procedimientos tales como la aspiracin de
secreciones. La
transmisin ocurre cuando las gotitas contaminadas se
depositan en la conjuntiva,
mucosa nasal o boca del husped
susceptible. Estas gotitas pueden desplazarse
hasta un metro desde
49
la fuente antes de caer y no permanecen en suspensin,

diferencia de la transmisin area.
lo
que
las
Area: Se produce por la diseminacin a travs de polvo que contiene

microorganismos o en el ncleo de pequeas gotitas (menos de 5) que al
evaporarse dejan microorganismos suspendidos en el aire por largos
perodos de tiempo. Estos grmenes pueden ser dispersados a largas
distancias.
Vehculo comn: Se observa cuando los microorganismos se transmiten a
travs de artculos contaminados, como son comida, agua, medicamentos
artculos o equipos.
Vectores: Se observa cuando los microorganismos son transmitidos por
mosquitos, ratas y otros animales. Esta va es de menor importancia en la
transmisin hospitalaria.
AISLAMIENTO
Definicin:
El aislamiento es la separacin de personas infectadas, de otros, durante el
periodo de transmisibilidad, (contagiosidad) de la enfermedad, en un lugar donde
las condiciones evitan o limitan la transmisin directa e indirecta desde el agente
infeccioso a los susceptibles.
Objetivos:
Prevenir la transmisin de microorganismos entre un paciente y otro (infeccin
cruzada) o entre pacientes y el personal, fundamentalmente interrumpiendo la
va de transmisin de los microorganismos.
Disminuir la carga microbiana en el reservorio o para prevenir la entrada de
microorganismos al husped susceptible, son componentes de otras
actividades de la prevencin de infecciones intrahospitalarias
50
CLASIFICACIN DE AISLAMIENTOS:
Aislamiento Estndar
Se deben usar en el cuidado de todos los pacientes, e incluyen:
Lavado de manos (descrito en otra norma)
Uso de guantes limpios, no estriles
Uso de guantes limpios no estriles cuando se cambien paales a los pacientes
y/o se les realice aseo y bao.
Uso de mscara y/o proteccin ocular cuando haya riesgo de diseminacin de
secreciones o fluidos corporales contaminados
Uso de delantal cuando haya riesgo de diseminacin de secreciones o fluidos
corporales contaminados
Tomar las precauciones con los equipos que tengan riesgo de haber sido
contaminados con secreciones o fluidos corporales, para evitar el contacto y
contaminacin de la piel o de la ropa del personal.
No reutilizar equipos en otros pacientes, sin antes limpiarlos.
Contar con protocolos de cuidado, aseo y desinfeccin de equipos y materiales
que estn en contacto con pacientes, y asegurarse de que sean cumplidos.
Tomar precauciones para manipular, transportar y procesar la ropa de cama
contaminada, para evitar el contacto y la contaminacin de la piel o la ropa del
personal.
Tomar precauciones para prevenir accidentes cuando se manipule material cortopunzante, durante o despus de realizar procedimientos (no recapsular agujas, no
apuntar aguja hacia el cuerpo, no sacar agujas de la jeringa con la mano, no
doblar o quebrar jeringas, depositar el material cortopunzante en receptculos
especiales).
Usar protectores bucales o bolsas de ventilacin donde se requiera resucitacin,
para evitar la asistencia boca a boca.
51
Aislamiento Areo
Usar las medidas de precaucin estndar
Colocar al paciente en una habitacin con presin negativa en relacin a las otras
de alrededor, realizar cambio de aire 6-12 veces por hora, eliminar el aire hacia el
exterior del hospital o filtrarlo si se elimina hacia el interior del recinto. Mantener la
puerta de la habitacin cerrada.
Si no se cuenta con este tipo de habitacin, se puede colocar al paciente junto a
otro que est cursando el mismo tipo de infeccin.
Usar mascarilla cuando se entre al cuarto de un paciente con TBC activa o
sospecha de tenerla.
Personas que no han tenido Rubola o Varicela no debieran entrar al cuarto si hay
pacientes con esa patologa. Si lo hacen, deben usar mascarilla. Las personas que
han tenido estas enfermedades no necesitan usar proteccin respiratoria.
Transportar al paciente a otras reas del recinto slo si es estrictamente
necesario, para disminuir el riesgo de contagio. Si hay que hacerlo, se debe
colocar una mscara al enfermo.
Aislamiento de Gotitas
Usar las medidas de proteccin estndar.
Colocar al paciente en un cuarto solo, si esto no es posible, colocar junto a
otro que est cursando la misma infeccin. Cuando esto no es posible, se
debe mantener una separacin de al menos 1 metro con los otros
pacientes, separando con cortinas, paneles u otras barreras.
No se requiere manejo especial de la ventilacin y la puerta puede quedar
abierta.
Usar mascarilla cuando se trabaje a menos de 1 metro del enfermo. Se
puede colocar una caja de mascarillas en el interior de la habitacin.
Transportar al paciente a otras reas del recinto slo si es estrictamente
necesario, para disminuir el riesgo de contagio. Si hay que hacerlo, se debe
colocar una mscara al enfermo.
Aislamiento de Contacto
Usar las medidas de proteccin estndar.
Colocar al paciente en un cuarto solo, si esto no es posible, colocar junto a
otro que est cursando la misma infeccin. Cuando esto no es posible, se
debe mantener una separacin de al menos 1 metro con los otros
pacientes, separando con cortinas, paneles u otras barreras.
Usar guantes cuando se est entre al cuarto y cuando se est en contacto
con material con probabilidad de estar infectado. Sacarse los guantes antes
de dejar el cuarto y lavarse las manos con un agente antisptico o
52
antimicrobiano. Si se tocan elementos con probabilidad de estar

contaminados, se debe realizar el lavado de nuevo.
Usar delantal cuando se atienda a un paciente con eliminacin de
secreciones o fluidos que no sean contenidos por la ropa. Sacarse el
delantal antes de dejar el cuarto.
Transportar al paciente a otras reas del hospital slo si es estrictamente
necesario, para disminuir el riesgo de contagio. Si hay que hacerlo, se
deben tomar las precauciones para evitar el contacto de l con otros
pacientes o superficies.
Usar el mismo equipo para el o los pacientes que cursen la misma
enfermedad. Si no se puede, se debe limpiar y desinfectar el equipo antes
de usarlo con otras personas.
VISITAS FAMILIARES
Antes de la visita se debe informar a las personas acerca de las normas de la
unidad.
No se debe admitir personas con sntomas de enfermedad potencialmente
contagiosa. Tampoco a familiares que hayan estado en contacto con personas que
presenten una enfermedad contagiosa, a la que sean susceptibles.
Los familiares no deben estar en contacto directo con otros nios enfermos.
Se debe vigilar que las visitas cumplan con las normas informadas.
Tipo de aislamiento requerido y su duracin, segn la infeccin.
Infeccin/Condicin
Absceso
Grande
Pequeo
SIDA
Adenovirus en lactantes y nios pequeos
Amebiasis
Brucelosis
Candidiasis
Celulitis drenando
Chlamydia trachomatis
Conjuntivitis
Genital
Respiratoria
Infeccin de cavidad cerrada
Drenando
No drenando
Clostridium
C difficile
Tipo*
Duracin
C
S
S
G,C
S
S
S
C
DE
DE
DE
S
S
S
S
S
C
DE
53
C perfringens
Intoxicacin alimentaria
Gangrena gaseosa
Conjuntivitis
Bacteriana aguda
Chlamydia
Gonoccica
Viral aguda (acuda hemorrgica)
Cisticercosis
Escara infectada
Grande
Pequea
Hidatidosis
Endometritis
Oxyuriasis
Infeccin por Enterovirus
Adultos
Lactantes o nios pequeos
Mononucleosis
Eritema infeccioso
Intoxicacin alimentaria
Botulismo
Clostridium perfringens or welchii
Estafiloccica
Piodermia en lactantes o nios pequeos
Gastroenteritis
Clostridium difficile
Escherichia coli
Enterohemorgica O157:H7
Con paales o incontinencia
Otras especies
Giardia lamblia
Rotavirus
Con paales o incontinente
Salmonella (incluyendo S typhi)
Shigella sp
Con paales o incontinente
Viral
Oftalmia neonatorum gonoccica
Gonorrea
Guillain-Barr sndrome
Hepatitis viral
A
Con paales o incontinencia
B-HBsAg positivo
C o no-A, no-B
E
S
S
S
S
S
C
S
DE
C
S
S
S
S
DE
S
C
S
S
DE
S
S
S
C
DE
Sc
DE
S
S
S
DE
c
c
c
S
S
DE
c
c
S
S
S
S
DE
c
S
C
S
S
S
54
Herpes simplex
Encefalitis
Neonatal
Mucocutaneo, primario o diseminado
Mucocutaneo recurrente (piel, boca, genital)
Herpes zoster
Localizado en inmunocomprometidos, o diseminado
Localizado en pacientes normales
Imptigo
Influenza
Enfermedad de Kawasaki
Pediculosis
Rubola
Meningitis
Asptica (no bacteriana o viral)
Bacteriana, gram-negativos en neonatos
Fngica
Haemophilus influenzae
Neisseria meningitidis
Neumoccica
Tuberculosis
Meningococcemia
Moluscos contagiosos
Mucormicosis
Infection o colonization de organismos multirresistentes
Gastrointestinal
Respiratoria
Neumoccica
Piel, herida o quemadura
Parotiditis
Enterocolitis necrotizante
Parainfluenza en lactantes o nios pequeos
Coqueluche
Neumona
Adenovirus
Bacteriana
Chlamydia
Fngica
Haemophilus influenzae
Adultos
Lactantes o nbios pequeos
Mycoplasma
Neumoccica
Pneumocystis carinii
Staphylococcus aureus
Streptococcus grupo A
Adultos
S
C
C
S
A,C
Se
C
Df
S
C
A
S
S
S
G
G
S
S
G
S
S
DE
DE
DE e
H (24 hrs)
DE
H (24 hrs)
DE
H (24 hrs)
H (24 hrs)
H (24 hrs)
C
C
S
C
G
S
C
G
CN
CN
G,C
S
S
S
DE
S
G
G
S
Sj
S
CN
g
DI
i
H (24 hrs)
DE
S
55

G
H (24hrs)
Viral
Adultos
S
Virus Respiratorio Sincicial en lactantes o nios pequeos o
C
DE
inmunocomprometidos
Fiebre Reumtica
S
Tia (pedia, capitis, cutnea)
S
Exantema sbito
S
Sarna
C
H (24 hrs)
Infeccin por Estafilococo aureus
Piel, herida a quemadura
Grande
C
DE
Pequea
S
Neumonia
S
Sndrome de piel escaldada
S
Sndrome de shock txico
S
Infeccin por Estreptococo grupo A
Piel, herida o quemadura
Grande
C
H (24 hrs)
Pequea
S
Endometritis
S
Faringitis en nios pequeos
G
H (24 hrs)
Neumonia en lactantes o nios pequeos
G
H (24 hrs)
Escarlatina
G
H (24 hrs)
Infeccin por Estreptococo grupo B
S
Sfilis
Primaria o secundaria
S
Terciaria
S
Ttano
S
Toxoplasmosis
S
Triquinosis
S
Tricomoniasis
S
Tuberculosis
Extrapulmonar, lesin drenando (escrfula)
S
Meningitis
S
k
Pulmonar
A
PPD positivo sin evidencia de compromiso pulmonar
S
Infeccin urinaria, con o sin sonda
S
a
Varicela
A,C
Heridas infectadas
Grande
C
DE
Pequea
S
Abreviaciones:
* Tipo de Aislamiento: A, Areo; C, Contacto; G, Gotitas; S, Standard.
Duracin del Aislamiento: CN, trmino de antibiticos y cultivos negativos; DI, duracin de la
enfermedad; H, hasta el tiempo especificado en horas despus de hincado el antibitico.
56
Mantener aislamiento hasta que las lesiones estn costrosas. El perodo promedio de
incubacin es de 10-16 das, con un rango entre 10-21 das. En contractos susceptibles,
colocarlos en Aislamiento areo desde el da 10 despus de la exposicin y hasta el da 21.
b
Hasta el ao de vida, a menos que los cultivos urinario o nasofarngeo sean negativos
despus de los 3 meses.
c
Usar aislamiento de contacto para nios con paales o con incontinencia hasta los 6 aos.
d
Mantener aislamiento en menores de 3 aos mientras dure la informacin; en nios entre 3 y
14 aos hasta 2 semanas despus del inicio de los sntomas; en mayores de 14 aos hasta
una semana despus del inicio de los sntomas.
e
Personas susceptibles deben tomar las mismas precauciones que con la varicela.
f
Se recomienda deteccin, vacunacin, antivirales, y uso de aislamiento respiratorio.
g
Por 9 das despus del inicio de la inflamacin.

Mantener aislamiento en pacientes inmunocomprometidos mientras dure la hospitalizacin.
En pacientes con crisis aplsica transitorio mantener el aislamiento por 7 das.
i
Mantener aislamiento hasta el quinto da de terapia antibitica.
j
No colocar en el mismo cuarto con pacientes inmunocomprometidos.
k
Mantener aislamiento hasta que el paciente tenga 3 baciloscopas negativas.
h
(19) (20) (21) (22)
NORMA DE PUNCIN VENOSA PERIFERICA
57
Definicin
Es la introduccin de una aguja o catter en el sistema vascular o en un
vaso sanguneo, con fines diagnsticos o teraputicos.
Objetivos
Obtener una muestra de sangre para ser estudiada en laboratorio.
Administrar un medicamento o solucin con fines diagnsticos o
teraputicos.
Permeabilizar una va venosa.
Mantener una va venosa para poder ser usada en caso de emergencia.
Norma tcnica
Aseo de piel del paciente, si esta visiblemente sucia.
Lavado de manos previo y posterior al procedimiento.
Uso de antisptico sobre el sitio de puncin (alcohol al 70%)
Mantener seca gasa de proteccin.
Mantener asepsia durante el procedimiento.
Retirar la va si se presentan signos de flebitis (calor, dolor, eritema o trayecto
venoso doloroso), infeccin, o disfuncin.
En nios, no hay lmite de tiempo recomendado para la permanencia de las
vas perifricas. Se deben mantener hasta que se complete la terapia, a menos
que se produzca una complicacin (flebitis o trombosis).
Cambiar el apsito que cubre la va cuando se humedezca, se ensucie, se
suelte o cuando sea necesario revisar la va.
No aplicar antibiticos tpicos en forma profilctica en el sitio de insercin de la
va.
Retirar la va si se presentan signos de flebitis (calor, dolor, eritema o trayecto
venoso doloroso), infeccin, o disfuncin.
En cualquiera de sus formas debe respetarse los principios de:
Paciente correcto.
Medicamento correcto.
58
Dosis correcta.
Va de administracin correcta.
Horario correcto.
Al puncionar anotar fecha de la puncin sobre tela adhesiva.
Material
Rin estril.
Jeringas.
Agujas, mariposa o catter venoso.
Jabn.
Deposito con trulas de algodn secas.
Deposito con trulas de algodn humedecidas con alcohol.
Ligadura.
Tela adhesiva.
Guantes limpios.
Dispositivo para desecho cortopunzante.
Deposito para otro tipo de desechos.
Frascos o tubos para muestra de exmenes.
Medicamento si corresponde o equipo de fleboclisis con una solucin
preparada.
Pinza Kelly
Gasitas estrales.
Procedimiento
Puncin venosa para toma de muestra de examen
Llevar equipo al lado del paciente.
Explicar el procedimiento al paciente.
Lavarse las manos y colocarse guantes si es necesario (si no hay destreza
seguridad para efectuar el procedimiento).
Se debe seleccionar el sitio de puncin de distal a proximal, de acuerdo a
edad, condicin de la piel, patologa del paciente, objetivo de la puncin, su
extremidad ms utilizada y material disponible para la puncin.
Lavar con agua y jabn el sitio de puncin, si se observa suciedad.
Acomodar al paciente con la extremidad a puncionar sobre la ropa de cama,
cuidando que esta zona se encuentre limpia.
59
Aplicar antisptico (alcohol al 70%) sobre la piel limpia, en un rea de por lo

menos 5 cm.
Colocar la ligadura para ver la vena y/o palparla.
Fijar la vena traccionando la piel y solicitando al paciente que empue la mano,
si este responde a rdenes.
Insertar la aguja en la piel, con el bisel hacia arriba, hasta observar el reflujo de
sangre.
Si se punciona con mariposa, esperar que la sangre refluya por el tubo.
Una vez canalizada la vena, mantener fija la aguja o mariposa aspirar la
cantidad de sangre requerida.
Una ves obtenida la sangre necesaria, retirar la ligadura.
Cuando se retire la jeringa y la aguja y depositarla en el rin estril, mientras
que con la otra mano presionar la zona de puncin con trula seca por un
minuto, y sellar con tela adhesiva.
Depositar cuanto antes la muestra de sangre en los tubos para dicho objetivo,
los que deben estar previamente rotulados con el nombre del paciente, fecha,
tipo de examen, servicio clnico, entre otros.
Retirar la aguja de la jeringa con una pinza Nelly y desecharla en el dispositivo
de material cortopunzante.
Dejar bien cmodo al paciente.
Retirar el equipo.
Sacarse los guantes.
Lavarse las manos.
Registrar el procedimiento, fecha y hora, exmenes que se tomaron, cantidad
de sangre extrada, entre otros. reaccin del paciente, medicamento
administrado y su dosis.
Puncin venosa para la administracin de medicamentos:

60

Lavarse las manos y colocarse guantes si es necesario (si no hay destreza y
Identificar al paciente y verificar las dosis de medicamento.
cuidando que esta zona se encuentre limpia.
menos 5 cm.
Fijar la vena traccionando la piel y solicitando al paciente que empue la mano.
Insertar la aguja en la piel, con el bisel hacia arriba, hasta observar el reflujo de
sangre.
Si se punciona con mariposa, esperar que la sangre refluya por el tubo.
Una vez canalizada la vena, mantener fija la aguja o mariposa.
Retirar ligadura.
Si se administra medicamento solo por una vez, vaya inyectando el
medicamento y aspirando para ver si contina canalizada la vena.
Una vez administrado todo el medicamento, retirar la aguja, depositndola en
el rin estril, mientras que con a otra mano se debe cubrir el sitio de puncin
con una trula de algodn seco, dejndola fija con tela adhesiva.
Retirar la aguja de la jeringa con una pinza Nelly y desecharla en el dispositivo
Dejar bien cmodo al paciente.
Retirar el equipo.
Sacarse los guantes.
61
Lavarse las manos.

Registrar el procedimiento, fecha y hora, reaccin del paciente, medicamento
Instalacin de va venosa perifrica

Lavarse las manos y colocarse guantes si es necesario (si no hay destreza
cuidando que esta zona se encuentre limpia. Siempre que sea un paciente
dispuesto a puncionarse o sea un nio ya mayor, de lo contrario se deber
inmovilizar al nio con la ayuda de otra persona.
menos 5 cm.
Fijar la vena traccionando la piel y solicitando al paciente que empue la mano,
si este responde a rdenes.
Si se dejar una mariposa instalada, introducir la aguja de esta con el
bisel hacia arriba y esperar que refluya sangre por el tubo de esta, luego
administrar heparina con una jeringa para evitar la coagulacin. Lo que se
realizar despus de cada vez que se administre medicamento.
Dejar cerrada la tapa del extremo de la mariposa.
Si se dejar una brnula instalada, una vez introducida con el bisel hacia arriba
y que refluya sangre, ir introduciendo el tefln y a la ves retirando el conductor
de la brnula. Desechar el conductor en el dispositivo de material corto
punzante.
Forma inmediata poner una tapa amarilla en la salida de la brnula.
62
Cubrir con gasa estril el sitio de insercin de la brnula y fijarla con tela
adhesiva, lo mismo se debe realizar con la mariposa.
Acomodar al paciente.
Lavarse las manos.
Debe colocarse fecha en sitio de puncin.
Registrar el procedimiento, fecha y hora, reaccin del paciente, medicamento
(11) (23)
NORMA CURACIONES
Objetivo:
63
Facilitar cicatrizacin de la herida, prevenir infecciones y otras

complicaciones.
Norma prevencin IIH:
Lavado de manos antes y despus del procedimiento
Mantener tcnica asptica
Usar antispticos con fecha de uso vigente y condiciones de mantencin
adecuadas.
Norma tcnica:
Ser realizada por Mdico, Enfermera o Tcnico Paramdico de acuerdo
indicacin y/o condicin de la herida.
En heridas limpias se har solo cambio de apsito, si ste est sucio, si no es
as, evitar manipularlas.
Si la herida presenta secrecin, deber tomarse cultivo en forma oportuna.
La periodicidad de las curaciones debe establecerse segn necesidad,
cuidando mantener seca la herida.
Guantes se usaran solo si herida esta infectada.
Las curaciones se harn en la Unidad del paciente.
No es aconsejable el uso de la balneoterapia, por que puede producir
maceracin de las heridas y colonizacin con bacterias u hongos.
En caso de heridas o lesiones de piel extensas o profundas como quemaduras,
pie diabtico, ulceras varicosas etc, se usa duchoterapia.
En lesiones extensas de piel como quemaduras, pnfigo, herpes zoster, se
usaran sbanas estriles.
Se usar suero tibio (Suero Fisiolgico, Ringer Lactato), o agua tibia en
duchoterapia, para evitar vasodilatacin o vaso constriccin de la zona de la
herida.
Procedimiento
Para curaciones de:
Herida limpia
Herida abierta
Pie diabtico
Quemaduras
Otras heridas.
64
Material
Carro de curaciones con equipo necesario segn curacin.
Procedimiento
Reunir el material y llevarlo a Unidad del paciente.
Explicar procedimiento al paciente
Lavarse las manos
Proteger la ropa de cama y acomodar al paciente
Retirar apsito que cubre la herida y observar la condicin de la herida, si hay
exudado (olor, color, cantidad), tejido desvitalizado, necrtico o de granulacin.
Eliminar apsitos en bolsa desechable (papel o plstico)
Lavarse las manos
Si la herida esta limpia, cubrir con apsito o gasa estril, fijar.
Si la herida est con exudado o signos de infeccin, hacer aseo con suero
fisiolgico tibio, por arrastre, irrigando con jeringa hasta que quede limpia o con
trula empezando por centro de la herida y luego piel circundante.
Si hay secrecin, tomar cultivo
Si hay puntos, retirarlos si es necesario, dejando herida abierta.
Si hay tejido desvitalizado o necrtico, recortarlo o aplicar pomada debridante o
apsito que faciliten la autolisis.
Cubrir la herida con apsitos y fijar
Dejar cmodo al paciente
Retirar material
Lavarse las manos
Registrar procedimiento en hoja de Enfermera.
(11)
TOMA DE MUESTRA DE SECRECION HERIDAS Y ULCERAS
65
El diagnstico de infeccin es clnico y se basa en la presencia de sntomas y

signos clnicos en el sitio de la lesin.
La infeccin puede ser superficial o profunda dependiendo de las estructuras
comprometidas:
Infeccin superficial: existe compromiso de dermis, epidermis y celular
subcutneo.
Infeccin profunda: estn involucradas adems la fascia y msculo, pudiendo
o no comprometer cavidades u rganos.
El cultivo se solicita slo:
Con diagnstico de infeccin.
Si se requiere confirmar la etiologa con fines epidemiolgicos.
Si el clnico decide que el estado del paciente amerita un tratamiento
antibitico sistmico.
La muestra se toma de manera diferente segn la profundidad de la herida:
Cultivo aerbico superficial:
Limpiar la herida por arrastre mecnico con suero fisiolgico.
Frotar con trula estril el centro y bordes internos de la lesin en zig-zag.
Enviar inmediatamente al laboratorio, de lo contrario poner muestra en tubo de
medio de transporte Amies.
Abscesos cerrados:
Realizar limpieza de la piel de la lesin y luego antisepsia con antisptico
segn norma del Comit I.I.H.
Realizar puncin del abceso con aguja y jeringa y aspirar la secrecin,
obteniendo como mnimo 0.5 cc.
Enviar al laboratorio en la misma jeringa, tapada con un tapn estril.
Celulitis o flegmones sin prdida de continuidad de la piel:
Realizar limpieza de la piel de la lesin y luego antisepsia con antisptico
segn norma del Comit I.I.H.
Introducir 0.5 a 1.5cc de suero fisiolgico estril con jeringa con aguja N 21,
estril.
Aspirar y enviar en la misma jeringa de inmediato al laboratorio. Si esto no es
posible, conservarlas a temperatura ambiente hasta su envo. No refrigerarlas.
(19) (21)
X. SOPORTE VITAL BASICO
66
REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA
La American Heart Association y la Fundacin Interamericana del Corazn, han

definido como Neonato a los pacientes durante sus primeros 28 das de vida,
Lactante a los pacientes entre 1 mes y 1 ao y Nio a los pacientes entre 1 y 8
aos. El trmino Adulto, por razones prcticas, se aplica a las vctimas 8 aos
hasta la edad adulta.
REANIMACION BSICA PEDITRICA (RBP)
La RBP consiste en evaluaciones y conductas secuenciales destinadas a sostener
o restablecer la ventilacin y la circulacin efectiva en un pacientes en paro
cardiorrespiratorio. sta es esencial para la eventual recuperacin del paciente.
Una vez determinada la conciencia y la respuesta del paciente, si sta se
encuentra ausente, el reanimador deber gritar pidiendo ayuda y realizar RBP, si
es necesario, durante un minuto antes de reevaluar y activar el SMU. Es
importante considerar el contexto en que se encuentra el paciente en cuestin,
pues no ser lo mismo si un paciente es encontrado en el lugar de un accidente o
encima de una cama o cuna.
El reanimador debe evaluar con rapidez la extensin de las lesiones y si el
paciente esta consciente. Si el paciente no esta consciente pero respira, se debe
dejar en posicin de recuperacin (fig 1) y activar el SMU.
Figura 1
Si el paciente no respira, se debe iniciar la secuencia del ABC de la reanimacin
cardiorrespiratoria peditrica.
A.
Va Area Permeable
La va area del nio es estrecha y colapsable y se obstruye fcilmente por
mucosidades, sangre o contenido gstrico. En el nio inconsciente la
mandbula se relaja y se va hacia atrs arrastrando la lengua que obstruye
la faringe. La primera maniobra ser colocar al nio en decbito supino
sobre una superficie lisa y firme, manejando con sumo cuidado la cabeza y
67
la columna cervical. Se inclinar la cabeza y se levantar el mentn

(posicin de olfateo), observando si hay movimientos del trax, escuchando
si hay ruido de respiracin y sintiendo el aliento (look, listen and feel) (figura
2) .Si se sospecha dao cervical, se movilizarn cabeza y cuello en bloque,
traccionando la mandbula hacia adelante, sin extender el cuello para
despejar la va area.
Figura 2
B.
Respiracin
Si el paciente comienza a respirar, se le dejar en posicin de recuperacin
y se activar el SMU. Si el paciente NO respira, se deber iniciar de
inmediato respiracin artificial, boca a boca o boca a boca-nariz o boca a
nariz en el lactante. En el nio y adulto se realizar respiracin boca a boca,
cerrando suavemente la nariz al insuflar por boca, para evitar escape del
aire. Se proceder entonces a dar dos respiraciones lentas de 1 a 1,5
segundos de duracin que determinen una adecuada expansin del trax.
Se debe recordar que:
1. La respiracin asistida es la maniobra ms importante para recuperar al
nio en PCR.
2. El volumen de aire a insuflar es aquel que expande el trax del nio en
una respiracin similar a la normal.
3. Las insuflaciones deben ser lentas, para evitar que entre aire al
estmago y lo distienda (riesgo de vmitos y aspiracin). Si, pese a lo
anterior, no se expande el trax, se debe reposicionar la cabeza y volver a
intentar. Si pese a lo anterior el trax no se expande, se debe sospechar
obstruccin de va area por un cuerpo extrao, procediendo segn
corresponda a la edad del nio. Concomitantemente se debe buscar latido
cardaco.
C.
Circulacin
68
Una vez permeabilizada la va area y practicadas dos insuflaciones se

debe evaluar la circulacin. Las personas sin entrenamiento formal en
reanimacin no debern buscar pulsos sino signos de circulacin, es decir
1) movimientos del cuerpo, 2) movimientos respiratorios. Los profesionales
de la salud, debern buscar adems de signos de circulacin, la presencia
de pulsos. En el lactante se debe buscar el pulso braquial y en el nio
mayor, el pulso carotdeo (figs 3 y 4). Si hay pulso sin que el nio respire, se
debe continuar con respiracin artificial con una frecuencia de 20 por
minuto hasta la aparicin de respiracin espontnea, o durante 1 minuto
antes de iniciar la activacin del SMU. Si se constata ausencia de signos de
circulacin o pulso, se debe iniciar masaje cardaco coordinado con
ventilacin artificial.
Figura 3
Figura 4
Masaje cardaco
Consiste en comprimir continua y rtmicamente el trax para impulsar la sangre
hacia los rganos, mientras se espera pasar a la Reanimacin Avanzada. Esta
maniobra debe ir acompaada de respiracin artificial. El nio debe estar sobre
una superficie lisa y dura, en posicin supina. La posicin del corazn en el nio
es ms baja y la mejor zona de compresin es la mitad inferior del esternn. En el
lactante, comprimir con dos dedos (medio y anular), un dedo por debajo de una
lnea imaginaria intermamilar, con una profundidad de un tercio a la mitad de la
profundidad del trax con una frecuencia de 100 por min (fig 5). Una tcnica
69
alternativa y preferida en los lactantes dependiendo de su tamao es la tcnica de

"dos pulgares con manos rodeando el trax". En sta se busca por el reborde
costal el fin del esternn y con un dedo sobre este punto y sobre el esternn se
realiza la compresin del trax con los dos pulgares, rodeando el trax con el resto
de ambas manos (fig 6). En el nio, se debe comprimir tambin en la mitad inferior
del esternn, utilizando el taln de la mano hasta una profundidad de la mitad a un
tercio de la profundidad del trax con una frecuencia de 100 por min (fig 7). En el
paciente mayor de 8 10 aos se debe usar el mtodo de adultos, que es igual al
anterior con la diferencia que los dedos de la mano sobre el esternn debern ser
tomados por los dedos de la otra mano.
Figura 5
Figura 6
Figura 7
70
Coordinacin de masaje y ventilacin.

La compresin del trax debe acompaarse de ventilacin artificial con una
relacin de 5 compresiones por 1 ventilacin para lactantes y nios, tanto con uno
como dos rescatadores. En pacientes 8 aos y adultos, tanto para uno y dos
rescatadores, se recomienda una relacin de 15:2 hasta que la va area est
asegurada. En este punto, se sugiere una relacin de 5:1 compresin y
ventilacin.
Si se logra reanimar al paciente, ste se debera trasladar a un centro asistencial
adecuado, manteniendo la permeabilidad de va area, ventilacin y circulacin.
Por esta razn, el traslado debera realizarlo un SMU que permita una adecuada
continuidad de las maniobras de RBP y el inicio de la RAP.
En la actualidad, se considera dentro de las maniobras de reanimacin bsica
para profesionales de la salud el aprendizaje y uso de las bolsas autoinflables de
reanimacin (amb) junto con el uso adecuado de mascarillas peditricas.
REANIMACION AVANZADA PEDIATRICA (RAP)
Es la continuacin de la RPB. Toda recuperacin de un paciente debe iniciarse
con RPB; luego se debe activar el SMU, si es que ya no se ha hecho.
La RAP rene todos los elementos tcnicos que pueden contribuir al
mantenimiento de una ventilacin y circulacin adecuadas, establecimiento y
mantenimiento de un acceso vascular, conocimiento y manejo adecuado de
drogas para la RAP, monitoreo cardaco, reconocimiento y manejo de arritmias y
finalmente estabilizacin para el manejo post-reanimacin que se realiza en las
Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos. Debido a la amplia variedad de
edades, cada centro que realice RAP, deber contar con un amplio nmero de
elementos con distintos tamaos y caractersticas. As debern existir para cada
edad: tubos endotraqueales, mascarillas de ventilacin, bolsas de reanimacin,
catteres, cnulas, etc.
En trminos prcticos, la RAP tambin considera el ABC de la reanimacin, siendo
la A dada por los elementos necesarios para ayudar a mantener una va area
permeable y aportar oxgeno; B: Ventilacin a travs de bolsas de reanimacin y
mascarilla, tubo endotraqueal y C: Establecimiento y mantenimiento de un acceso
vascular sumado a las drogas de reanimacin.
Va area y Ventilacin
71
La hipoxia est presente siempre en el PCR del nio; sta es la va final comn de
una serie de eventos o enfermedades. Por esta razn, la RAP considera el aporte
de oxgeno en la ms alta concentracin posible, variando su forma de
administracin dependiendo de la condicin en que se encuentre el paciente.
El O2 siempre se debe utilizar en la concentracin ms alta posible, es decir
100%. La administracin de O2 y la ventilacin se entregan a travs de una bolsa
de reanimacin (autoinflable o de anestesia) y mascarilla, tubo endotraqueal o
mscara larngea segn sea el caso. Para lograr una concentracin cercana al
100% en la bolsa autoinflable se debe agregar un espaciador (cola) que concentra
el O2 (Fig 8)
Figura 8
Durante la reanimacin avanzada, el mantener la va area permeable ya no slo
se logra con medidas como inclinar la cabeza y levantar el mentn. Existen una
serie de coadyuvantes que contribuyen a que esta labor sea ms efectiva:
1. Cnulas orofarngeas (Mayo), si el paciente ventila espontneamente y se
encuentra inconsciente. Evitan el desplazamiento de la lengua hacia atrs (fig 9).
Usaremos un tamao adecuado a la edad del paciente. Para colocar la cnula,
abrir la boca deprimiendo suavemente la lengua al introducirla. No usar la
maniobra de rotar la cnula dentro de la boca. En el paciente consciente, se
pueden utilizar cnulas nasofarngeas, quedando limitado su uso a la
disponibilidad de un tamao adecuado.
72
Figura 9
2. Mscaras de ventilacin: Son elementos primordiales que realizan la interfaz
entre la bolsa de reanimacin y la cara del nio. Deben ser de un tamao
adecuado, transparentes y con borde acolchado para hacer un adecuado sellado
(fig 10).
Figura 10
3. Bolsas de reanimacin: Son las que permiten ventilar al paciente a travs de
mscara o tubo endotraqueal. Pueden ser autoinflables (amb) o del tipo bolsa de
73
anestesia. El operador debe estar familiarizado con su uso y operacin; sin

embargo, de manera prctica, las bolsas autoinflables son las que permiten un
manejo ms fcil. En el caso de usar bolsa y mascarilla debe tenerse presente el
mantenimiento de la posicin de la cabeza para permitir la va area permeable.
Se recomienda comprimir la mascarilla sobre la cara del nio con los dedos ndice
y pulgar, mientras se levanta el mentn con los dedos medio, anular y meique.
La intubacin endotraqueal, es un procedimiento difcil, que puede salvar la vida
de un nio. Debe ser realizado por personal entrenado, con prctica permanente.
Se debe actuar con calma y seguridad. Ventilar siempre antes, con mascarilla,
bolsa de reanimacin y O2 al 100%. No se deben realizar intentos por ms de 30
segundos y no se debe permitir que la frecuencia cardaca baje de 60 latidos/min o
la saturacin caiga a niveles inaceptables. Cada vez que se fracase, volver a
ventilar con bolsa y O2 al 100%. Antes de intubar se debe aspirar secreciones u
otro material de orofaringe utilizando cnulas anchas, rgidas, de grueso calibre y
punta curva y roma (Yankauer) que permiten aspirar incluso slidos, si estuvieran
presentes (vmitos). Tendremos en cuenta que la lengua del nio es grande y
tiende a desplazarse hacia atrs y a ocluir faringe y va area, y que la glotis es
alta y toda la va area, estrecha y colapsable.
En caso de un PCR o una emergencia, slo la va orotraqueal de intubacin es la
indicada, dejando la va nasotraqueal para el caso electivo y de acuerdo a las
normas de las distintas unidades. Se deber siempre contar con un equipo
probado que incluya laringoscopio con una hoja adecuada para el paciente y tubos
endotraqueales (TET) del nmero adecuado para el paciente ms un TET medio
nmero mayor y menor.
No es perentorio intubar a un paciente, especialmente cuando el operador carece
de experiencia y se esta logrando una ventilacin adecuada con bolsa de
reanimacin y mascarilla. Las indicaciones de intubacin endotraqueal incluyen:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Apnea o inadecuado esfuerzo respiratorio

Obstruccin funcional o anatmica de la va area
Gran trabajo respiratorio que este determinando fatiga o agotamiento
Necesidad de entregar altos niveles de presin en la va area
Prdida de reflejos protectores de la va area
Imposibilidad de ventilar a un paciente con bolsa de reanimacin y
mascarilla
Establecimiento y mantenimiento de acceso intravascular y aporte de volumen

El acceso vascular es vital en la RAP para la administracin de drogas y fluidos;
sin embargo puede ser difcil de alcanzar en el paciente peditrico. El uso de
venas centrales produce un rpido inicio de accin y una cima de niveles de
drogas ms alta, por lo que si al momento del paro se cuenta con un acceso
central, ste debe ser utilizado. Las venas perifricas proporcionan una ruta
satisfactoria para la administracin de fluidos y medicamentos y en general
74
pueden ser alcanzadas rpidamente. Las drogas administradas por va perifrica

deben ser seguidas de un bolo de 5 a 10 ml. de solucin cristaloide que mueva la
droga a la circulacin central. En un nio en PCR y que necesita rpidamente una
va venosa y sta no se obtiene a los tres intentos o en 90 segundos, la va
intrasea es un acceso confiable y que se puede lograr rpidamente, a menudo en
30 a 60 segundos. A travs de esta va se alcanza el plexo venoso de la mdula
sea, pudiendo administrarse drogas, cristaloides, coloides y productos
sanguneos. Este acceso actualmente puede ser utilizado tanto en pacientes
peditricos como adultos. El sitio de puncin corresponde a 2 cms. por debajo y
por dentro de la tuberosidad anterior de la tibia en la superficie de la cara interna
de la tibia (fig 11). Sitios alternativos de puncin incluyen: fmur distal, malolo
medial o espina ilaca anterosuperior. En nios mayores y adultos, las cnulas
intraseas pueden ser insertadas en la zona distal de radio y cbito, adems del
extremo proximal de tibia.
Figura 11
La expansin del volumen sanguneo es crtico en el paciente durante la RAP,
tanto en el paciente con trauma como en aqul con shock no traumtico, tal como
lo es en la deshidratacin grave o el shock sptico. La expansin de volumen debe
ser realizada con soluciones cristaloides como solucin fisiolgica (cloruro de
sodio al 0,9 %) y el Ringer-Lactato, en volumen de 20 ml/kg/dosis, pudiendo
usarse inclusive 60 ml/kg de volumen durante la primera hora. En pacientes con
shock hemorrgico, se sugiere reemplazo con sangre si el paciente permanece en
shock luego de infusin de 40 a 60 ml/kg de solucin cristaloide. Se debe
claramente sealar que en RAP la solucin glucosada deber ser usada ante la
sospecha o confirmacin de hipoglicemia, en dosis de 0,5 a 1 gr/kg de peso.
Monitoreo cardaco y reconocimiento de arritmias.
En todo paciente inestable o con signos de deterioro de conciencia, respiratorio o
cardaco, o durante la RAP, se debe instalar monitoreo cardaco. En el paciente
peditrico, las arritmias ms frecuentes corresponden a la bradicardias o asistolas
en ms del 80% de los casos (secundarias a hipoxia), pudiendo existir hasta un
75
15% de arritmias ventriculares, bsicamente fibrilacin ventricular (FV) o

taquicardia ventricular (TV). La descripcin de los procedimientos de desfibrilacin
y cardioversin elctrica exceden a los contenidos de esta monografa. Ante
cualquiera de estas alteraciones se actuar con prontitud instalando una terapia
adecuada en base al tipo de alteracin y estado hemodinmico del paciente.
Drogas usadas durante el paro cardaco y la RAP
Adrenalina: Es una catecolamina endgena con efectos adrenrgicos alfa y beta,
de eleccin en RAP. Su efecto vasoconstrictor es el ms importante, ya que eleva
la presin de perfusin y mejora la irrigacin del miocardio y cerebro, aumenta la
fuerza contrctil del miocardio fibrilante, facilitando su conversin elctrica. En
PCR de nios las alteraciones del ritmo ms frecuentes son asistola o bradicardia.
La adrenalina es la eleccin en estos casos. La dosis es de 0.01 mg/kg (0.1 ml/k
de la solucin al 1/10.000 = diluir una ampolla al 1/1.000 en 9 ml de agua
destilada). La misma dosis es recomendada cada 3 a 5 minutos en el paro que no
responde. En este caso, pueden ser consideradas altas dosis de epinefrina (0,1 a
0,2 mg/kg).
Atropina: Es un vagoltico de efectos tiles en la RAP; su uso es recomendado en
el tratamiento de la bradicardia sintomtica causada por bloqueo
aurculoventricular (bloqueo AV) o incremento en la actividad vagal. A dosis bajas
puede tener efecto paradjico y causar bradicardia, por lo que la dosis
recomendada es de 0,02 mg/kg con una mnima dosis de 0,1 mg y un mximo de
dosis nica de 0,5 mg en nios y 1 mg en adolescente. La dosis puede ser
repetida a los 5 minutos hasta un mximo de dosis total de 1 mg en nios y 2 mg
en adolescentes. Puede ser administrada por va endovenosa, intrasea o
traqueal.
Adenosina: La adenosina es un nuclesido endgeno y es la droga de eleccin en
el manejo de la taquicardia supraventricular (TSV). Si el paciente esta inestable,
no se debera retardar la cardioversin por esperar una va venosa y administrar la
adenosina. El mecanismo de accin consiste en bloquear temporalmente la
conduccin por el nodo aurculo ventricular. La dosis es de 0,1 mg/kg en un bolo
endovenoso tan rpido como se pueda entregar. Si no hay efecto, la dosis puede
ser doblada a 0,2 mg/kg. La mxima dosis inicial es de 6 mg y la mxima segunda
dosis es de 12 mg.
Bicarbonato: Su uso es controvertido en la RAP. Como los problemas que causan
PCR a travs de hipoxia son predominantemente respiratorios, se exige
ventilacin adecuada para usarlo, de lo contrario el aporte de bicarbonato
determinar un aumento transitorio de la CO2, empeorando la acidosis respiratoria
del paciente. La administracin de bicarbonato puede ser considerada cuando el
shock es asociado con acidosis metablica grave documentada. Su uso es
recomendado en pacientes con hiperkalemia sintomtica, hipermagnesemia,
sobredosis de antidepresivos tricclicos o sobredosis de bloqueadores de canales
de calcio. La dosis es de 1 mEq/kg por va endovenosa o intrasea.
76
Calcio: El calcio es esencial en el acoplamiento excitacin-contraccin del

miocardio. Sin embargo su administracin no ha demostrado mejora en los
resultados del PCR. No existen evidencias actuales para recomendar el uso de
calcio en el tratamiento de la asistola. El calcio esta indicado en el tratamiento de
la hipocalcemia y la hiperkalemia documentada, particularmente en el paciente
con compromiso hemodinmico. Tambin debera ser considerado en el
tratamiento de la hipermagnesemia y la sobredosis de bloqueadores de calcio. La
dosis recomendada es 5 a 7 mg/kg de calcio elemental. Se recomienda el aporte
de Cloruro de Calcio (CaCl2) por entregar mayor cantidad de calcio elemental,
recomendndose 20 mg/kg de cloruro de calcio (20 mg/kg de sal aportan 5,4
mg/kg de calcio elemental).
Lidocana: Es una droga usada en el tratamiento de ritmos ectpicos ventriculares,
debido a que al ser un bloqueador de canales de sodio, disminuye el automatismo
y de esta manera suprime las arritmias ventriculares. La dosis de lidocana es de 1
mg/k en bolo para el paciente con fibrilacin o taquicardia ventricular. Debido a su
rpida redistribucin, debera ir seguida por una infusin de 20 a 50 g/kg/min.
Sin embargo, debe destacarse que el tratamiento de la fibrilacin ventricular es la
defibrilacin elctrica.
Defibrilacin y cardioversin
Se entiende por defibrilacin la depolarizacin asincrnica del miocardio, la que
est indicada en caso de fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
Se deben aplicar tres choques de energa sucesivos. La dosis de energa es de 2
Joule/kg para el primer choque y 4 Joule/kg para el segundo y tercero. Luego, si
no hay respuesta se deber aportar una dosis de epinefrina, para luego entregar
tres nuevos choques de 4 Joule/kg cada uno. Si no hay respuesta, se deber
administrar algn antiarrtmico como Amiodarona, Lidocana o magnesio si se
sospecha torsin de las puntas. La secuencia debera ser: Reanimacin-DrogaChoque-Choque-Choque y repetir. La cardioversin, que es una descarga de
energa sincronizada con el QRS, est indicada en un paciente sintomtico
(hipotenso, mal perfundido), que presenta taquicardia supraventricular o ritmos
ventriculares (taquicardia ventricular) para llevarlo a ritmos sinusales. La dosis es
de 0.5 a 1 joule/k.
Cuidados Postparo
Existe gran cantidad de literatura dedicada a los cuidados post paro, la
Resucitacin Cerebral y los trastornos orgnicos producidos por la reperfusin que
ocurre en las etapas de la recuperacin. En la atencin prehospitalaria, los
cuidados postparo estn dirigidos a preservar la vida del paciente en las mejores
condiciones posibles y trasladarlo en forma ptima, bajo el cuidado de un equipo,
que incluir a mdico y enfermera tratantes. El traslado, finalmente, se deber
coordinar con la Unidad que lo atender en su etapa de post resucitacin. (24)
77
RCP DEL ADULTO

0.- GARANTICE LA SEGURIDAD DEL REANIMADOR Y DE LA VICTIMA
El reanimador debe velar por su seguridad y la de la vctima, evitando las
situaciones de riesgo, como por ejemplo iniciar una RCP en un local que se est
incendiando, o paciente con PCR provocado por electricidad.
Considere, que la primera vida que debe proteger es la suya, porque de su
integridad dependen las posibilidades de esa vctima y de otras en el futuro.
1.- EVALUACION
Determinar la ausencia de respuesta o inconciencia.
El testigo reanimador evala rpidamente el estado de conciencia (Fig. 2).
Debe sacudirlo y hablarle fuerte, gritando est usted bien? Si la persona
no responde, est inconsciente.
Evaluacin de la conciencia
Si la vctima ha sufrido un trauma ceflico o cervical o si hay sospecha del
mismo, se lo debe mover slo si es absolutamente necesario ya que movimientos
inadecuados de la cabeza y cuello pueden producir parlisis en la vctima con
trauma cervical. Esto no significa que no se deba iniciar RCP.
78
2.- PEDIDO DE AYUDA AL SERVICIO DE EMERGENCIA MEDICA LOCAL

En cuanto se determina la inconciencia se debe pedir ayuda a viva voz y
procurar que se active va telefnica o radial el SEM habitualmente asociado a un
nmero clave. El nmero telefnico del Servicio Mdico de Emergencia local debe
ser conocido por la comunidad, por ejemplo el nmero 131 en Santiago y Via
para llamar los servicios estatales de emergencia (es un telfono libre que no
requiere de monedas). Si se est solo se debe evaluar la posibilidad de dejar a la
vctima para conseguir auxilio adicional pronto. Se ha visto que si el primer
eslabn de la cadena de supervivencia no activa al resto de la cadena el resultado
probablemente ser infructuoso.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR BASICA DEL ADULTO

La persona que llama al SEM debe estar en capacidad para dar los siguientes
datos en la forma ms tranquila posible:
Lo que pas - ataque cardaco, accidente de trnsito, etc.
El nmero de personas que necesitan ayuda.
Si fue testigo del evento o se encontr a la vctima.
Hora del evento.
La condicin de la(s) vctima(s).
La ayuda que se le(s) est dando a la(s) vctima(s).
La ubicacin de la emergencia (con los nombres de las calles transversales si es
posible).
El nmero telefnico de donde se est llamando.
Cualquier otra informacin que se le pida.
Para asegurar que el personal del SEM no tenga ms preguntas, el reanimador, o
testigo debe ser el ltimo en colgar el telfono.
Recuerde que este sistema de emergencia mdica puede salvar vidas, el mal uso
de l puede costarle la vida a una persona. Todos tenemos la responsabilidad del
uso correcto del nmero telefnico.
3.- VIA AEREA

En la vctima sin respuesta, (inconsciente) el testigo reanimador tendr que
determinar si respira o no, en muchos casos no puede cerciorarse de esto hasta
no abrir o despejar la va area, y en algunas situaciones esta simple maniobra
permite que el paciente reinicie la respiracin.
79
Posicin de la vctima que respira.- La vctima debe estar acostada boca

arriba sobre una superficie plana y dura. Si la vctima se encuentra boca abajo, el
testigo reanimador debe girarla como una sola unidad, de tal manera que la
cabeza, los hombros y el tronco se muevan simultneamente sin torcerse (Fig. 3).
El paciente que no respira debe estar acostado con los brazos a los lados
del cuerpo. As, la vctima estar colocada en una posicin apropiada para realizar
RCP.
El testigo reanimador debe estar a un lado del paciente en una posicin que
le permita realizar con facilidad tanto la respiracin asistida, como la compresin
torcica.
Rotacin de la vctima en bloque

Apertura de la va area
Cuando la vctima est inconsciente, los msculos que sostienen la lengua
se relajan permitiendo el desplazamiento posterior de la lengua. Esta es la causa
ms comn de obstruccin de la va area en la vctima inconsciente. Debido a
que la lengua est unida a la mandbula, el levantar la mandbula hacia adelante
elevar la lengua, alejndola de la garganta despejando as la va area.
Si no hay trauma ceflico cervical, la maniobra de eleccin para abrir la va
area es: cabeza atrs- mentn arriba. Si se observan cuerpos extraos o vmito
dentro de la boca, stos deben retirarse sin demorar demasiado. Los lquidos o
semi lquidos deben limpiarse con los dedos ndice y medio cubiertos con un
pedazo de tela (pauelo); los slidos deben extraerse con el dedo ndice
encorvado.
Se debe retirar prtesis dentales o piezas dentales sueltas.
Maniobra cabeza atrs - mentn arriba
Para realizar esta maniobra se coloca una mano sobre la frente de la
vctima, inclinando la cabeza hacia atrs (fig. 4), luego se colocan los dedos de la
80
otra mano debajo de la parte sea de la mandbula cerca del mentn, alzndola
para traer el mentn hacia adelante, casi ocluyendo los dientes, lo cual sostiene a
la mandbula y ayuda a inclinar la cabeza hacia atrs. Los dedos no deben
meterse demasiado en los tejidos blandos debajo del mentn porque esto podra
obstruir la va area. No debe utilizarse el pulgar para elevar el mentn y no debe
cerrarse la boca por completo.
Elevacin de mandbula, sin hiperextensin del cuello
Maniobra de elevacin de la mandbula
La tcnica de elevacin de la mandbula (fig. 5) sin colocar la cabeza hacia
atrs ni hiperextender el cuello es el paso inicial ms seguro para abrir la va area
de una vctima con sospecha de trauma cervical, ya que por lo general se la puede
realizar sin extender el cuello. Hay que sostener cuidadosamente la cabeza sin
moverla ni rotarla hacia los lados.
El desplazamiento de la mandbula hacia delante tambin puede
conseguirse agarrando los ngulos de la mandbula, levantndolos con las dos
manos, una a cada lado y desplazando la mandbula hacia delante (Fig. 6). Los
codos del reanimador pueden apoyarse sobre la superficie donde est acostado el
paciente.
Maniobra cabeza atrs - mentn arriba
81
4.- VENTILACION
4.1.- Evaluacin:
Determinar la ausencia de respiraciones: Mirar, Escuchar y Sentir
Para averiguar la presencia o ausencia de respiraciones espontneas, el
testigo reanimador debe colocar su odo sobre la boca y nariz de la vctima,
manteniendo al mismo tiempo la va area despejada (Fig. 7).
El reanimador simultneamente debe:
Mirar el trax de la vctima para ver si sube y baja.
Escuchar el aire espirado.
Sentir el flujo del aire.
Determinacin de la ausencia de respiracin
82
Si no hay movimientos torcicos ni espiracin del aire, la vctima no respira.

Esta valoracin debe ser breve (10 seg.). Se debe enfatizar que pese a que
el testigo reanimador observe esfuerzos respiratorios de la vctima, la va area
puede an estar obstruida, siendo necesario tan slo la abertura de la misma.
Adems, esfuerzos respiratorios de jadeo (respiraciones agnicas) pueden
estar presentes al inicio del proceso de un paro cardaco primario, los que no
deben confundirse con una respiracin adecuada.
Si la vctima comienza a respirar y recobra el pulso durante o posterior a la
reanimacin, el testigo reanimador debe continuar ayudndole a mantener la va
area despejada y colocar al paciente en la posicin de recuperacin (Fig. 8).
4.2.-Ventilacin asistida
Si el paciente no respira debe iniciarse la ventilacin asistida, para ello el
testigo reanimador debe inflar adecuadamente los pulmones de la vctima con
cada ventilacin, y estas deben aplicarse con una frecuencia aproximada de 10
por minuto en los casos en que slo se requiere ventilacin sin compresin
torcica. El aire exhalado por el testigo reanimador contiene suficiente oxgeno
para satisfacer las necesidades de la vctima.
83
Ventilacin Boca a boca

La ventilacin asistida utilizando la tcnica boca a boca constituye una
forma rpida y eficaz de suministrar oxgeno a la vctima. Al mismo tiempo que
mantiene abierta la va area del paciente con la maniobra cabeza atrs - mentn
arriba, el testigo reanimador cierra las fosas nasales con el
pulgar y el ndice (de la mano colocada sobre la frente), evitando as el escape de
aire por la nariz de la vctima (Fig. 9-10-11). El testigo reanimador inspira
profundamente y pone sus labios alrededor de la boca de la vctima, creando un
sellado hermtico, luego administra dos ventilaciones lentas (1segundo c/u).
El testigo reanimador debe tomar aire luego de cada insuflacin, y cada
insuflacin debe tener el volumen suficiente como para hacer que se expanda el
trax. En la mayora de adultos, esto se logra con 700 ml. (0.7 lt.). Una ventilacin
adecuada se constata al:
Mirar en la vctima que el pecho sube y baja
Escuchar el aire exhalado
Sentir el aire espirado en la mejilla.
Secuencia de la respiracin asistida
Un volumen de aire y una velocidad de flujo inspiratorio excesivo pueden
provocar una distensin gstrica18-19. Siempre que sea posible, por ejemplo, en
la RCP de dos reanimadores, hay que mantener la va area abierta durante la
exhalacin para minimizar la distensin gstrica.
Si fracasan los intentos iniciales de ventilar a la vctima, se debe
reposicionar la cabeza para despejar la va area e intentar nuevamente la
ventilacin asistida (hasta cinco veces). La causa ms frecuente de obstruccin de
la va area en una persona inconsciente es una posicin inadecuada
del mentn y la cabeza con cada de la lengua. Si luego de recolocar la cabeza no
se puede dar ventilacin a la vctima, considere la posibilidad de la presencia de
un cuerpo extrao en la va area.
Ventilacin Boca a nariz
La tcnica de ventilacin boca a nariz20 se recomienda cuando es
imposible ventilar a travs de la boca del paciente, ya sea porque no se puede
abrir la boca (trismus), o porque sta ha sufrido heridas graves o cuando un
sellamiento ajustado de boca a boca es difcil de conseguir. Al tiempo que realice
la maniobra cabeza atrs mentn - arriba, cierre la boca del paciente con la mano
del mentn, luego inspire profundamente y selle sus labios alrededor de la nariz
del paciente e insufle lentamente. Luego retire sus labios y permite que el paciente
exhale pasivamente. Puede ser necesario abrir la boca de la vctima en forma
intermitente o separar los labios con el pulgar para permitir la exhalacin del aire,
puesto que podra existir una obstruccin nasal.
84
Ventilacin Boca a estoma

Las personas que han sido sometidas a una laringectoma (extirpacin
quirrgica de la laringe) tienen una abertura permanente que conecta la trquea
directamente a la base anterior del cuello (traqueostoma).Cuando estas personas
requieren de ventilacin asistida, se debe realizar una ventilacin boca a estoma,
formando un sello hermtico alrededor del estoma y soplando hasta
elevar el trax. En tales pacientes, se produce la espiracin pasiva cuando el
reanimador deja de insuflar por el estoma.
Otras personas pueden tener un tubo de traqueostoma provisional en la
trquea. Cuando se ventila a estas personas, por lo general hay que sellar la boca
y la nariz de la vctima con la mano para evitar el escape del aire cuando el
reanimador sopla a travs del tubo de traqueostoma.
Ventilacin Boca a dispositivo de barrera
Se dispone de dos categoras generales de dispositivos: los dispositivos
tipo mscara y los protectores de cara. La mayora de los dispositivos tipo
mscara tienen una vlvula unidireccional de tal manera que el aire espirado no
entra a la boca del reanimador. Muchos protectores de cara en cambio
no poseen una vlvula de espiracin y a menudo el aire se escapa por los lados
del protector.
Si se requiere de ventilacin asistida, el dispositivo de barrera (mascarilla o
protector de cara) es colocado sobre la boca y nariz de la vctima, asegurndose
de que haya un sellamiento adecuado de aire. Luego se inicia la ventilacin boca a
dispositivo de barrera con ventilaciones inspiratorias lentas (1 segundo) como se
describe arriba.
Ventilacin Boca a Mscara
Actualmente se dispone de una mscara con vlvula unidireccional, lo que
evita que el aire aspirado de la vctima est en contacto con el reanimador, son
transparentes lo que permite visualizar si el paciente presenta vmitos y algunas
traen una entrada lateral para conectar oxgeno.
El operador se puede colocar a la cabeza de la vctima o lateral a ella segn
le acomode. A la cabeza cuando otro reanimador est realizando compresiones
torcicas y lateral cuando el mismo reanimador debe realizar ambas acciones.
85
Ventilacin con Bolsa Manual Autoinflable (AMBU)

El personal que participa oficialmente en rescate, y en especial el personal
de salud que trabaja en el rea extrahospitalaria debe ser entrenado en esta
tcnica. Este equipo, es el mtodo ms universal para asistir la ventilacin fuera
del hospital, debe estar disponible en toda ambulancia o mviles que participen en
rescate, en los policlnicos, servicios de urgencia y en cualquier rea de
salud en la cual se pueda requerir atender una emergencia cardiorespiratoria.
La bolsa ventilatoria puede ser empleada por dos reanimadores, el primero
hiperextiende el cuello de la victima y ajusta la mscara sobre la nariz y boca
evitando el escape del aire y el segundo apretando la bolsa en forma lenta,
recordando que debe insuflar 700 ml en un adulto, y que la bolsa tiene un
volumen de 1.500 ml. o sea basta con comprimir la mitad.
La tcnica de ventilacin con un solo operador requiere que ste ajuste la
mscara a la boca y al mismo tiempo hiperextienda la cabeza, todo ello con la
mano izquierda, mientras aprieta la bolsa ventilatoria con la mano derecha.
86
5.- CIRCULACION
5.1.- Evaluacin:
Bsqueda de signos de vida
Los reanimadores legos no deben ser entrenados en la bsqueda de pulso,
ya que nuevos estudios han demostrado que esta es una tarea muy difcil de
aprender y realizar durante la emergencia real. Una vctima en apnea caer
rpidamente en paro cardaco, si es que ya no lo est.
Por esta razn, a partir del ao 2000, el comit internacional promueve el
reemplazo de la bsqueda del pulso por la de signos de vida o de circulacin.
Determinar ausencia de pulso y signos de circulacin (slo para los reanimadores
del equipo de salud)
Se debe palpar el pulso a nivel de las cartidas, demorando no ms de 10
segundos en ello. Si el pulso est presente pero no respira, debe iniciarse
solamente la ventilacin asistida como se describe arriba.
Para examinar el pulso, la arteria cartida constituye el sitio ms asequible,
confiable y fcil de aprender en adultos. Esta arteria se encuentra en el canal
formado por la trquea y los msculos laterales del cuello. Mientras mantiene la
posicin de la cabeza con una mano sobre la frente, el reanimador encuentra la
laringe (manzana de Adn) del paciente con tres dedos de la otra mano,
desplazndolos luego hacia el lado del testigo reanimador (Fig. 12-13-14).
No es fcil aprender a ajustar adecuadamente la mscara a la cara. Los
maniques tienen superficies que no imitan perfectamente la situacin real. Se
puede aprender a ajustar la mscara en voluntarios, situacin ms real. Coloque la
mscara ajustada con la mano izquierda, el voluntario inspira profundamente e
intenta botar el aire al mismo tiempo, el instructor tapa la salida de la mscara. Si
el aire se escapa por los lados la mscara est mal ajustada (tcnica de Reyes).
La dificultad fundamental est siempre en el ajuste correcto de la mscara y
no tanto en el apretar la bolsa.
4.3.- Recomendaciones para la ventilacin asistida
Al comenzar se debe administrar dos ventilaciones de 1 segundo cada una.
Las ventilaciones se realizan con una velocidad de flujo inspiratorio lento, dejando
tiempo para la espiracin completa entre ventilacin y ventilacin. Esta tcnica
dar como resultado menor distensin gstrica, regurgitacin y aspiracin. Cuando
la RCP es realizada por un solo reanimador, debe realizar dos ventilaciones
despus de cada 15 compresiones torcicas; en la reanimacin realizada por dos
reanimadores, se debe tambin administrar dos ventilaciones luego de quince
compresiones torcicas.(nota; tradicionalmente se ense 1:5, ver explicacin
posterior). La espiracin es siempre pasiva.
87
Se debe palpar suavemente el pulso para evitar la compresin de la arteria.

El pulso de la cartida puede persistir an cuando los pulsos ms
perifricos ya no se palpan, por ejemplo el radial. Para profesionales de la salud,
la determinacin de la presencia o no del pulso tambin se puede realizar con la
arteria femoral; sin embargo, este pulso es difcil de ubicar en el paciente
vestido. Es necesario sealar, que estudios realizados en grupos de mdicos
reanimadores, demostraron que stos erraron en un 50% de las veces al intentar
determinar si la vctima tena o no pulso. Por la razn anterior, frente a una vctima
inconsciente que no respira, si se tiene la duda de ausencia de pulso se debe
iniciar de inmediato, las compresiones torcicas.
5.2.- Compresiones torcicas
La tcnica de las compresiones torcicas (masaje cardaco) consiste en
aplicaciones rtmicas y seriadas de presin sobre la mitad inferior del esternn1.
La sangre enviada a los pulmones mediante las compresiones torcicas
recibe suficiente oxgeno para mantener la vida, cuando estas compresiones
se acompaan de una respiracin asistida adecuadamente realizada.
Para realizar las compresiones torcicas el paciente debe estar en posicin
horizontal, acostado de espaldas (boca arriba) sobre una superficie dura. No debe
hacerse RCP con la vctima en una cama, en dicha situacin debe colocar a la
vctima en el suelo. En los hospitales habitualmente se coloca una tabla, debajo de
la espalda del paciente para evitar una menor eficacia de las compresiones
torcicas.
88
Posicin precisa de las manos

La colocacin adecuada de las manos se logra al identificar la mitad inferior
del esternn.
Con su mano localiza al borde inferior de la caja torcica de su mismo lado.
Desliza los dedos a lo largo de la caja hasta llegar al sitio donde las costillas
se unen al esternn en el centro de la parte inferior del trax, coloca dos dedos
desde el borde inferior (fig. 15).
Coloca la palma de la mano dos dedos por sobre la parte inferior del
esternn (apndice xifoides) y la otra mano encima de la primera, de tal manera
que se encuentren paralelas la una con la otra (Fig. 16). Esto mantendr la fuerza
principal de la compresin sobre el esternn, disminuyendo las posibilidades de
fracturas costales. Los dedos no deben tocar el pecho y pueden estar extendidos
o entrelazados. A los reanimadores legos, se les debe ensear que las manos se
colocan en el medio del pecho. Esta explicacin es ms simple de ensear y
recordar.
89
6.- REEVALUACION
Luego de 4 ciclos de compresiones y ventilaciones con una proporcin de
15:2, el reanimador debe reevaluar al paciente buscando la aparicin de pulso
carotdeo (10 segundos) y la respiracin.
Si no existe el pulso, se debe reiniciar la RCP con las compresiones
torcicas. Si hay pulso, pero el paciente no respira se contina la ventilacin
asistida a 10 veces por minuto y controlando peridicamente el pulso.
Si se contina la RCP, el reanimador debe detenerse para buscar la
reaparicin de pulso y respiracin cada 2 3 minutos.
Reevaluacin:
Buscar pulso
Evaluar si respira
Fig. 17
Tcnica de compresin cardiaca
90
Tcnicas adecuadas de compresin

Se consiguen compresiones eficaces poniendo atencin a las siguientes
pautas:
Los codos deben estar fijos, los brazos rectos, y los hombros del reanimador
colocados directamente sobre las manos, de tal forma que la fuerza de cada
compresin torcica se dirija directamente sobre el esternn (fig. 17). Si la fuerza
no se dirige en lnea recta hacia abajo, la compresin torcica ser menos eficaz.
El esternn debe deprimirse aproximadamente 1/3 del dimetro
anteroposterior del trax.
Se debe soltar por completo la presin y permitir el regreso del pecho a su
posicin normal luego de cada compresin. La duracin de la compresin ptima
corresponde al 50% del ciclo compresin/relajacin. Por lo tanto, se debe ensear
a los reanimadores a mantener una compresin torcica prolongada. Esto se
consigue con velocidades de compresin torcica cercanas a 100 por minuto.
No se debe retirar las manos del pecho, ni cambiar en nada su posicin por
el riesgo de perder la posicin correcta de las mismas.
7.- POSICION DE RECUPERACION
Se denomina posicin de recuperacin a la postura en la cual se coloca a la
vctima que se recupera del PCR pero que an est inconsciente. El objeto de ella
es evitar que la lengua caiga hacia atrs y obstruya la va area, evitar la
aspiracin del vmito hacia el pulmn, y permitir la vigilancia de una adecuada
ventilacin y circulacin.
La posicin recomendada es la postura lateral sobre el lado derecho (Fig.
18). Esta postura no debe emplearse en paciente traumatizado en los cuales se
sospecha lesin cervical.
91
RCP PRACTICADA POR UN REANIMADOR

Las personas que no trabajan en salud (testigo reanimador) deben recibir
entrenamiento solamente en la RCP de un reanimador, ya que la tcnica utilizando
dos reanimadores pocas veces es utilizada por personas comunes y corrientes en
situaciones de rescate. La RCP de un reanimador
debe realizarse como sigue:
0.- Garantizar la seguridad del rescatador y de la vctima
1.- Determinar la inconciencia.- Tocar, pellizcar, gritar a la vctima, para estar
seguro que esta inconsciente y que no responde.
2.- Solicitar ayuda y activar el SEM.- Llamar al telfono del servicio de
emergencia medico de la zona o gritar por ayuda. Considerar la posibilidad de
dejar la vctima para ir por ayuda si esto no toma muchos minutos.
3.- Va area.- Colocar a la vctima en la posicin correcta y abrir la va area
mediante la maniobra cabeza atrs - mentn arriba.
4.- Respiracin.- Determinar la ausencia de respiracin. Si la vctima no
responde, pero es obvio que respira, en ausencia de trauma se le debe colocar en
la posicin de recuperacin, manteniendo libre la va area.
Si la vctima adulta no responde, ni respira, se realiza la ventilacin asistida
con dos ventilaciones iniciales.
Si esto no es posible:
Reubicar la cabeza, verificar apertura de va area, buscar presencia de
cuerpo extrao e intentar de nuevo la ventilacin (hasta completar cinco veces).
Slo si existen antecedentes para sospechar obstruccin de va area

considere secuencia para obstruccin de la va area (maniobra de Heimlich),
situacin poco frecuente.
92
Si no existe sospecha de obstruccin de va area por cuerpo extrao,

busque pulso.
5.- Circulacin.- Determinar la falta de pulso (slo personal del equipo de salud,
los rescatadores legos no buscan pulso, buscan cualquier signo de vida).
Si la vctima presenta pulso, pero no responde ni respira, se debe ventilar
10 veces por minuto sin compresiones torcicas.
Si se restaura la respiracin y sta es adecuada con presencia de pulso, el
testigo reanimador debe seguir asistindola para mantener la va area despejada,
colocando al paciente en la posicin de recuperacin.
Si no hay signos de vida, (ventilacin, tos, movimientos o pulso) iniciar las
compresiones torcicas:
a. Localizar la posicin correcta para las manos.
b. Realizar 15 compresiones torcicas externas con una frecuencia de 100 por
minuto.
c. Contar uno y dos y tres y cuatro y cinco y seis y siete y ocho y nueve y diez y
once y doce y trece y catorce y quince.
d. Abrir la va area y suministrar dos ventilaciones asistidas lentas (de 1 seg.)
e. Reubicar la posicin precisa para las manos y realizar 15 compresiones ms
con una frecuencia de 100 por minuto, (casi dos compresiones por segundo).
f. Practicar cuatro ciclos completos de 15 compresiones y dos ventilaciones.
6.- Reevaluacin.- Luego de cuatro ciclos de compresiones y ventilaciones (con
una proporcin de 15:2), el reanimador debe reevaluar al paciente. Si se contina
con RCP, el reanimador debe detenerse para investigar la reaparicin de la
respiracin espontnea cada dos o tres minutos, solo los reanimadores
profesionales buscan pulso.
7.- Posicin de recuperacin.- Si la resucitacin ha sido exitosa y el paciente
recupera la respiracin espontnea y el pulso, se debe colocar en posicin de
recuperacin.
Ingreso de un segundo reanimador para reemplazar al primero: Cuando se cuenta
con otro reanimador en el lugar de los hechos, el segundo reanimador debe
activar el SEM (si no se ha hecho hasta ese entonces) y practicar RCP de un slo
reanimador cuando el primero se ha cansado. Esto debe realizarse con un mnimo
de interrupcin. Cuando llega el segundo reanimador, ste, debe reevaluar la
respiracin y signos de circulacin o pulso segn corresponda, antes de reasumir
la RCP.
93
RCP PRACTICADA POR DOS REANIMADORES

Todo reanimador del equipo de salud debe aprender tanto la tcnica de un
reanimador como la de dos.
En la RCP de dos reanimadores, el primer reanimador ubicado
preferentemente al lado derecho de la cabeza de la vctima, evala conciencia,
manda a pedir ayuda, despeja la va area, evala la respiracin y si no la hay, da
dos ventilaciones asistidas, luego controla el pulso. El segundo reanimador
se coloca junto al trax de la vctima por el lado izquierdo y practica las
compresiones torcicas. La frecuencia de compresiones en la RCP de dos
reanimadores es de 100 por minuto. La proporcin compresin-ventilacin es de
15:2, con una pausa para la ventilacin (inspiracin) de 1 segundo. La espiracin
ocurre durante las compresiones torcicas. Cuando se fatiga el que efecta
las compresiones, los reanimadores deben cambiarse de posicin con un mnimo
de interrupcin, no deben realizar compresin y ventilacin simultneamente. Este
ciclo resulta tericamente en aproximadamente 10 ventilaciones y ms de 80
compresiones en un minuto.
Las normas anteriores tanto americanas como europeas recomendaban
una relacin de 5:1 con lo cual se obtena 13 ventilaciones y solo 65 compresiones
sin embargo en los ltimos aos se han determinado dos hechos que han hecho
cambiar esta relacin en las normas de todos los comits internacionales: Primero
esta relacin esta basada en un hecho ms histrico que cientfico, no se
ha determinado que las 13 ventilaciones sean necesarias, por el contrario al
menos durante los primeros cinco minutos el resultado an con pobre o mnima
ventilacin es igual que con buena ventilacin si la compresin es adecuada.
Segundo si se ha determinado que se requiere al menos
80 compresiones por minuto para obtener un flujo miocrdico adecuado y que
existe una correlacin directa entre aumento del flujo y una mejora del pronstico.
Por lo tanto, a partir del ao 2001, la relacin ventilacin-compresin con uno o
dos rescatadores es igual 2:15.
Vigilancia de la vctima
La condicin del paciente debe ser evaluada peridicamente para verificar
la eficacia del esfuerzo de resucitacin. La persona que ventila al paciente asume
la responsabilidad de controlar el pulso y la respiracin, lo cual sirve para,
determinar si la vctima recobra una respiracin y circulacin espontnea. Para
determinar esto, hay que interrumpir las compresiones torcicas durante 5
segundos al final del primer minuto, y luego cada dos o tres minutos.
94
ENTREGA DE LA VICTIMA AL EQUIPO AVANZADO DE SALUD

Es muy importante que todos los testigos reanimadores, independiente de
sus habilidades en RCP y de su profesin, comprendan que la RCP Bsica es slo
el primer eslabn de una compleja cadena y cuanto antes se apliquen las
restantes etapas mejor ser el pronstico. Por ningn motivo un testigo
reanimador debe retardar la entrega de una vctima en PCR a los equipos de
salud que deben aplicar la RCP avanzada y trasladar lo antes posible la vctima al
servicio de emergencia.
Situaciones en las cuales los testigos reanimadores de la comunidad, o de
fuerzas especiales de rescate, entran en competencia en el tratamiento o traslado
de las vctimas, en vez de aunar esfuerzos, tendrn siempre como resultado un
peor pronstico de la vctima. El equipo de salud toma el control del paciente en
cuanto arriba al lugar y desde ese momento son responsables de la vctima.
PROTOCOLO DE REGISTRO DE PCR EXTRAHOSPITALARIO UTSTEIN
El protocolo de registro de PCR extrahospitalario Utstein es un modelo
que ha sido propuesto por los expertos del comit mundial ILCOR con el fin de
estandarizar la terminologa y hacer comparables las acciones y los resultados de
diferentes grupos. Este modelo define claramente cuales son los datos esenciales
a registrar y cuales son los deseables.
En nuestro pas no disponemos de informacin nacional con respecto al
PCR extrahospitalario, lo que hace muy difcil la elaboracin de estrategias para
mejorar el tratamiento. Por lo anterior, la Comisin Nacional de RCP ha
considerado fundamental que exista una hoja de registro nica que permita
resolver este problema. Se ha adaptado el modelo Utstein (tabla 1) a nuestra
realidad nacional de tal forma que pueda ser llenada a lo largo del pas.
Est diseada de tal forma que permite un llenado rpido y simple. Se han
mantenido los datos que por decisin unnime se consideran esenciales.
Esta hoja de registro debe estar disponible en todos los policlnicos, SAPUs,
servicios de emergencia, y ambulancias de rescate. Debe ser llenado por la
persona de mayor preparacin que asista el PCR extrahospitalario, independiente
del xito de la RCP y de si la vctima fallezca o sobreviva. Si no se dispone de
todos los datos solicitados se llenaran todos los disponibles.
Esta hoja de registro deber ser guardada en la unidad de traslado de
emergencia a cuyo director se le requerir anualmente. La informacin recolectada
permitir tener un diagnstico ms cercano a la realidad nacional y elaborar
planes para mejorar los malos resultados actuales de la RCP extrahospitalaria.
95
Los servicios que dispongan de hojas de registro propios mas completas,

slo se les encarece que ellos incluyan los datos considerados internacionalmente
esenciales.
SITUACIONES ESPECIALES
En algunos casos esenciales, debe transportarse a una vctima subiendo o
bajando escaleras.
Es mejor practicar la RCP en los descansos y a una seal predeterminada,
interrumpirla y pasar lo ms rpido posible al siguiente nivel, donde se reinicia la
RCP. Las interrupciones deben ser breves y en lo posible hay que evitarlas.
No debe interrumpirse la RCP al transferir una vctima a la ambulancia u
otra unidad mvil de cuidados de urgencia. En una camilla baja, el reanimador
puede pararse de lado, manteniendo la posicin de brazos fijos para las
compresiones. En el caso de una camilla alta o una cama, el reanimador
posiblemente tendr que arrodillarse al lado de la vctima en su lecho para lograr
suficiente altura sobre el esternn del paciente.
Por lo general, debe interrumpirse la RCP solamente cuando personal
entrenado realiza una intubacin endotraqueal, desfibrilacin o cuando hay
problemas con el transporte. Si el reanimador esta solo, la nica pausa
momentnea en la RCP es la necesaria para activar el sistema SEM23.
ESCOLLOS Y COMPLICACIONES EN LA REANIMACION
La RCP puede mantener la vida cuando se la realiza debidamente. Sin
embargo, an con una RCP bien realizada puede haber complicaciones24. El
temor de stas no debe ser motivo para no hacer el mejor esfuerzo cuando un
testigo reanimador realiza RCP.
Ventilacin asistida
El mayor problema asociado con la ventilacin asistida es la distensin
gstrica, resultado de un volumen de ventilacin excesivo y de velocidades altas
de flujo. La ventilacin asistida a menudo produce distensin gstrica,
especialmente en los nios. Se puede minimizarla al mantener la va area abierta
en la espiracin y limitar los volmenes de ventilacin al punto en el que el pecho
se eleve adecuadamente, sin exceder la presin. Esto se consigue mejor con una
ventilacin asistida lenta.
96
Una marcada distensin del estmago puede provocar regurgitacin y

reducir el volumen pulmonar al elevar el diafragma. Si se presenta una distensin
gstrica durante la ventilacin asistida, debe volverse a verificar y a posicionar la
va area, hay que observar la elevacin y cada del trax y evitar una presin
excesiva en las vas areas. Debe continuarse con una lenta ventilacin asistida
sin tratar de evacuar el contenido gstrico. La experiencia ha demostrado que la
presin manual sobre el abdomen superior de la vctima, para intentar aliviar la
distensin gstrica, seguramente ocasionar regurgitacin si el estmago est
lleno. Si sta se presenta, el reanimador debe girar el cuerpo entero de la vctima
hacia un costado, limpiar la boca, regresar el cuerpo al decbito dorsal y continuar
la RCP. Se puede minimizar la distensin gstrica asegurando que la va area
permanezca abierta durante la inspiracin y espiracin. Desafortunadamente esto
es difcil en la RCP de un reanimador, pero s se lo puede hacer en la RCP de dos
reanimadores.
Ciertos dispositivos de asistencia como la mascara larngea y el combitubo
disminuyen los riesgos de distensin gstrica y vmitos en la RCP y pueden ser
utilizados por rescatadores adecuadamente entrenados.
Compresiones torcicas
Las tcnicas de RCP debidamente ejecutadas disminuyen las posibilidades
de complicaciones.
Para rescatadores que no son profesionales de salud puede ser difcil
determinar con seguridad si hay o no pulso. El 50% de los rescatadores pueden
equivocarse en la evaluacin del pulso, por lo tanto frente a un paciente
inconsciente, ciantico que no respira y que parece no tener pulso se
debe iniciar la RCP aunque no podamos evaluar el pulso.
An compresiones torcicas bien realizadas pueden producir fracturas
costales en algunos pacientes.
Otras complicaciones que pueden darse, a pesar de una tcnica adecuada,
incluyen la fractura del esternn, la luxacin de las costillas del esternn,
neumotrax, hemotrax, contusiones pulmonares, laceraciones del hgado y bazo
y embolia grasa24. Estas complicaciones pueden minimizarse atendiendo
cuidadosamente a los detalles, pero no se las puede prevenir del todo. Por
lo tanto, la preocupacin por el trauma que puede resultar de una RCP
debidamente realizada no debe impedir la aplicacin oportuna y enrgica de RCP.
La nica alternativa a la iniciacin oportuna de una RCP eficaz en la vctima
de paro cardaco es la muerte.
97
Mltiples estudios han demostrado que es difcil para los reanimadores

efectuar al menos 80 compresiones por minuto y que alcanzar frecuencias iguales
o superiores a 80 es vital para mejorar el flujo miocrdico y la sobrevida de la
vctima. Cuando se ha evaluado a reanimadores del equipo de salud que han sido
recientemente entrenados, un porcentaje muy pequeo de ellos es capaz de
alcanzar frecuencias de compresin iguales o superiores a 80 por minuto en la
prctica real. Igual situacin se ha pesquisado en un estudio26 realizado en RCP
practicada por reanimadores en maniqu, donde se ha demostrado que el
promedio de alumnos slo alcanzan frecuencias cardacas de
75 por minuto y un 22% tienen una profundidad de compresin del trax
inadecuada.
Por otra parte una serie de estudios tanto en animales como en humanos
han demostrado recientemente que durante los primeros cinco minutos la
ventilacin no es tan fundamental para el pronstico de la vctima e incluso que sin
ventilacin el pronstico sera igual si se dan compresiones
Adecuadas 27-28.
Esto ha hecho reflexionar a varios investigadores sobre la necesidad de
enfatizar la importancia de lograr frecuencias de compresin igual o superior a 80
por minuto y de disminuir el nmero de ventilaciones, o sea cambiar la relacin
ventilacin compresin, ya que estas restan tiempo a las compresiones y no se ha
determinado la necesidad de un nmero tan elevado de ventilaciones como el
propuesto por las normas previas de la AHA, en el PCR por problema cardaco29.
Futuros estudios debern definir cual es la relacin ptima. A la luz de los
actuales conocimientos tericos prcticos, nuestro Comit ha acordado modificar
la relacin ventilacin compresin para dos reanimadores, a 2:15 con lo cual se
obtiene tericamente 10 ventilaciones y ms de 80 compresiones, como lo ha
hecho el Comit Internacional.
El utilizar la misma relacin ventilacin-compresin (2:15) para uno o dos
reanimadores simplifica el aprendizaje y la retencin de la RCP, hecho importante
debido a que los mltiples estudios en el tema han insistido en la urgente
necesidad de simplificar los algoritmos y los contenidos de la enseanza de la
RCP. (25)
98
XI. REQUISITOS DE VACUNACIN INTERNACIONAL

Requisitos concernientes a la vacunacin o la profilaxis contra enfermedades
determinadas
Adems de las recomendaciones de vacunacin o profilaxis, se podr exigir a los
viajeros, como condicin para su entrada en un Estado Parte, prueba de
vacunacin o profilaxis contra las enfermedades expresamente designadas en el
presente Reglamento, que son las siguientes:
Fiebre amarilla.
Consideraciones y requisitos concernientes a la vacunacin contra la fiebre
amarilla:
Se fija en seis das el periodo de incubacin de la fiebre amarilla;

las vacunas contra la fiebre amarilla aprobadas por la OMS protegen de la
infeccin a partir de los 10 das siguientes a su administracin
La proteccin dura 10 aos
El certificado de vacunacin contra la fiebre amarilla tendr una validez de

10 aos, a contar a partir de 10 das despus de la fecha de vacunacin, o,
en el caso de las revacunaciones, de 10 aos a contar a partir de la fecha
de revacunacin.
Podr exigirse la vacunacin contra la fiebre amarilla a todos los viajeros
que salgan de una zona respecto de la cual la Organizacin haya
determinado que existe riesgo de transmisin de la fiebre amarilla.
Cuando un viajero est en posesin de un certificado de vacunacin
antiamarlica cuyo plazo
de validez no haya empezado todava, podr autorizarse su salida, pero a
su llegada podrn aplicrsele las disposiciones del prrafo 2(h) del presente
anexo.
No podr tratarse como sospechoso de infeccin a ningn viajero que est
en posesin de un certificado vlido de vacunacin antiamarlica, aun
cuando proceda de una zona respecto de la cual la Organizacin haya
determinado que existe riesgo de transmisin de la fiebre amarilla.
De conformidad con el prrafo 1 del anexo 6, slo debern utilizarse las
vacunas antiamarlicas aprobadas por la Organizacin.
Los Estados Partes designarn los centros concretos en que puede
realizarse la vacunacin contra la fiebre amarilla dentro de su territorio para
garantizar la calidad y seguridad de los materiales y procedimientos
utilizados.
Todos los empleados de los puntos de entrada situados en zonas respecto
de las cuales la Organizacin haya determinado que existe riesgo de
99
transmisin de la fiebre amarilla, y todos los tripulantes de los medios de

transporte que utilicen esos puntos de entrada, debern estar en posesin
de certificados vlidos de vacunacin antiamarlica.
Los Estados Partes en cuyo territorio existan vectores de la fiebre amarilla
podrn exigir a los viajeros procedentes de una zona respecto de la cual la
Organizacin haya determinado que existe riesgo de transmisin de la
fiebre amarilla y que no estn en posesin de un certificado vlido de
vacunacin antiamarlica que se sometan a cuarentena hasta que el
certificado sea vlido, o por un mximo de seis das contados desde la
fecha de la ltima exposicin posible a la infeccin si este ltimo periodo
fuera ms corto que el primero.
No obstante, se podr permitir la entrada de los viajeros que posean una
exencin de la vacunacin antiamarlica, firmada por un funcionario mdico
autorizado o un agente de salud autorizado, a reserva de las disposiciones
del prrafo precedente de este anexo y siempre que se les facilite
informacin sobre la proteccin contra los vectores de la fiebre amarilla. Si
los viajeros no son sometidos a cuarentena, podr exigrseles que informen
a la autoridad competente de cualquier sntoma febril u otro y podrn ser
(26)
sometidos a vigilancia.
XII. INSTITUCIONES DE APOYO INTERSECTORIAL
INTENDENCIA
GOBERNACION PROVINCIAL DE ULTIMA ESPERANZA
MUNICIPALIDAD DE PUERTO NATALES
CORPORACION MUNICIPAL DE EDUCACION SALUD Y MENORES
PUERTO NATALES
SERVICIO DE SALUD MAGALLANES
HOSPITAL PUERTO NATALES
POSTA DE SALUD DOROTEA
ADUANA
POLICIA INTERNACIONAL (INVESTIGACIONES)
CARABINEROS DE CHILE
CAPITANIA DE PUERTO
AERONAUTICA CIVIL
REGION MILITAR AUSTRAL
SAG
CONAF
BOMBEROS DE CHILE
100
XIII. SISTEMA DE COORDINACION

Con:
- Departamento de Salud Pblica y Planificacin Sanitaria, SEREMI de Salud
Magallanes.
- Equipo Unidad de Epidemiologa (jefatura tcnica)
- Unidades de apoyo administrativo SEREMI de Salud y Oficina Provincial Puerto
Natales.
- Servicio de Salud Magallanes (apoyo asistencial)
Coordinacin Ascendente:
Desde profesional encargado de Puesto de Salud Paso Fronterizo Dorotea hacia
Unidad de Epidemiologa SEREMI de Salud Magallanes o Jefe Oficina Provincial
Puerto Natales mediante:
1
2
Va telefnica
3
Va radial
4
Correo Electrnico
5
Memorando/Oficio
6
Libro de Novedades
7
Coordinacin Horizontal:
Desde profesional encargado Puesto de Salud Paso Fronterizo Dorotea con otros
profesionales de los distintos servicios de apoyo mediante:
8
9
Va telefnica
10
Va radial
11
Correo Electrnico
12
Memorando/Oficio
13
Interconsultas mdicas
14
Solicitud de Exmenes de laboratorio o rayos (orden)
Coordinacin Interna:
Equipo Unidad de Puesto de Salud del Paso Fronterizo Dorotea mediante:
1
Registros
101
2
3
4
5
Libro de Novedades
Entrega de Turno
Va correo electrnico
Informacin Verbal directa.
XIV. DESCRIPCIN DE CARGOS Y FUNCIONES

TITULO DEL CARGO: PROFESIONAL PUESTO DE SALUD PASO
FRONTERIZO DOROTEA
DEPENDENCIA:
1
DIRECTA TECNICA: UNIDAD DE EPIDEMIOLOGA
2
DIRECTA ADMINISTRATIVA: JEFE OFICINA PROVINCIAL SEREMI
DESCRIPCIN DEL CARGO:
1
TITULO PROFESIONAL UNIVERSITARIO
2
FUNCIONES DE PUESTO DE SALUD CON
INTERMEDIO:
DEMANDA
RIESGO
Profesional coordinador del puesto, depende del Departamento de

Planificacin Sanitaria de la Autoridad Sanitaria.
Vigilancia:
Efectuar y remitir las notificaciones, remitir los informes y realizar acciones
de vigilancia y control.
Respuesta:
Responsable de la comunicacin ante sospecha de ESPII, coordinarse con
la Autoridad Sanitaria para adoptar medidas de control y respuesta inmediata.
Decidir derivacin cuando sea preciso, coordinar con la red el traslado de
personas y / o muestras de laboratorio.
Coordinacin:
Intersectorial con los equipos de otros sectores que tienen presencia en los
puntos: SAG, Aduana, Carabineros, Investigaciones. La coordinacin tiene que
102
ver con entregar a los viajeros una respuesta articulada, revisar los flujos de
desplazamiento en los puestos para hacerlos expeditos, y organizar la secuencia
de atencin, realizndola en conjunto siempre que sea posible. Capacitacin a
esos equipos en temas tales como uso de equipos de proteccin y prevencin de
riesgos.
Con empresa administradora del punto de entrada al pas, cuando ella
exista.
Si hay situacin de funcionamiento del puesto que lo requieran, indicar a la
Autoridad Sanitaria Regional la necesidad de establecer coordinaciones a nivel de
instituciones regionales responsables o con empresa administradora.
Con el intrasector, tanto a autoridad sanitaria como redes asistenciales.
Coordinacin con equipos de accin sanitaria de la autoridad sanitaria.
Con equipos del pas vecino y si hay control integrado, organizacin conjunta
del trabajo.
Educacin: Informar a las personas que ingresan al pas de los problemas
prevalentes de acuerdo a la poca de poder, entregando materiales educativos
cuando estn disponibles.
Capacitacin: A tcnicos paramdicos, a los equipos de los dems sectores
que trabajen en el puesto, en materias de prevencin de riesgos y uso de equipos
de proteccin personal, a equipos de la red asistencial.
Organizacin del trabajo, supervisin y capacitacin a los tcnicos
paramdicos. Mantener registros de asistencia y de actividades realizadas.
Elaborar programas de trabajo anual, mensual y diario.
Apoyar en las tareas para las que la
colaboracin. MINSAL
Autoridad Sanitaria solicite su
103
TITULO DEL CARGO: TECNICO PARAMEDICO

DEPENDENCIA:
TECNICA: PROFESIONAL PUESTO DE SALUD PASO FRONTERIZO
DOROTEA
ADMINISTRATIVA: JEFE OFICINA PROVINCIAL SEREMI
DESCRIPCIN DEL CARGO:
TITULO TECNICO PARAMEDICO
FUNCIONES:
Vigilancia
Siempre comunicarse con responsable de vehculo para hacer consulta
sobre procedencia, escalas y personas enfermas a bordo.
Observacin visual de pasajeros ingresan al pas
Participar en el control, colaboracin en la implementacin de la respuesta.
Acompaar a viajeros enfermos hasta el sitio del traslado, usando equipos de
proteccin personal.
Comunicar de inmediato
profesionales del punto.
las
situaciones
de
preocupacin
los
Entrega de informacin sobre problemas prevalentes de acuerdo a la poca

del ao y entrega de material educativo cuando est disponible.
Los funcionarios debern distribuirse de manera de cubrir todo el horario
hbil y concentrarse a las horas de mayor demanda.
Apoyo en las tareas que la Autoridad Sanitaria les demande.
(27)
104
XV. BIBLIOGRAFA
1.- OMS: El Reglamento sanitario internacional (2005), informacin bsica para
instancias normativas y socios nacionales.
2.- OMS: 58 Asamblea Mundial de la Salud, 23 de mayo 2005, Reglamento
Sanitario Internacional (2005). Pgina10.
Sanitario Internacional (2005). Pgina 20.
Sanitario Internacional (2005). Pgina 32.
Sanitario Internacional (2005). Anexo 1A Pgina 44.
Sanitario Internacional (2005). Anexo 1B Pgina 46.
Sanitario Internacional (2005). Anexo 2 Pgina 48-51.
8.- Listado insumos cajas de emergencia SAMU Magallanes.
9.- Organigrama SEREMI de Salud Magallanes, Dpto. de Salud Pblica y
Planificacin Sanitaria. Red de vigilancia para deteccin y respuesta frente a
ESPII, MINSAL Chile.
10.- Apuntes enfermera bsica, Universidad de Tarapac, Chile, ao 2002.
11.- Manual de Normas de Infecciones Intrahospitalarias del Hospital Lautaro
Navarro Avaria, Regin de Magallanes, ao 2002.
12.- Manual de Infecciones Intra-hospitalarias (IIH) Hospital Clnico Universidad de
Chile, 2004-2007. Cap.1 Pg. 8-9.
Chile, 2004-2007. Cap.1 Pg. 10-11.
105

Chile, 2004-2007. Cap.1 Pg. 12-13.
Chile, 2004-2007. Cap.1 Pg. 14.
Chile, 2004-2007. Cap.1 Pg. 16-17 y Cap.1 Pg. 18.
Chile, 2004-2007. Cap.1 Pg. 19-21.
Chile, 2004-2007. Cap.1 Pg. 22
19.- Informe programa de educacin al personal Prevencin y Control de las IIH
Hospital Augusto Essmann Burgos, matrona Carolina Ulloa V, 2006.
20.- Apuntes de Unidad de Epidemiologa y estadstica, Servicio de Salud
Magallanes, Punta Arenas, 2002.
21.- Curso Supervisores en IIH, Universidad de Chile 2006
22.- Curso IIH, Hospital San Borja Arriarn, Santiago de Chile, 2006
23.- Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections.
MMWR Recommendations and Reports, 2002; Volume 51, Number RR-10.
24.- www.escuela.med.puc.cl, publicaciones, manual de pediatra.
25.- MINSAL: Norma Nacional de Resucitacin Cardiopulmonar bsica adultopeditrica, actualizacin 2002. Pg. 15-28.
Sanitario Internacional (2005). Anexo 7 Pg. 60-61
27.- Perfil de cargos, Fuente MINSAL.
106
107

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I.

Designar o establecer un Centro Nacional de Enlace (CNE) para el RSI.

Fortalecer y mantener la capacidad para detectar, notificar y responder

Responder a las solicitudes de verificacin de informacin con respecto al

Evaluar los eventos de salud pblica al usar el instrumento de decisin y

Proporcionar inspeccin sistemtica y actividades de control en los

Hacer todo lo posible para implementar las medidas recomendadas por la

Colaborar entre s y con la OMS en cuanto a la implementacin del RSI

Los beneficios para los estados miembros son obtener:

Orientacin de la OMS en desarrollar las capacidades bsicas necesarias

Orientacin de la OMS durante el proceso de verificacin de brote.

Acceso a informacin privilegiada recolectada por la OMS acerca de las

Asesoramiento y apoyo logstico de la OMS, cuando se solicite, para

Acceso a la red mundial de alerta y respuesta ante brotes epidmicos de

II. FUNDAMENTOS BSICOS DEL REGLAMENTO SANITARIO

Artculo 21: Pasos fronterizos terrestres

enfermedades en pasos fronterizos terrestres; y la designacin conjunta de pasos

III. VIGILANCIA DE SALUD PBLICA NIVEL PRIMARIO

Las medidas preliminares de control a aplicar, se realizarn de acuerdo a lo

IV. OPERACIN EN PASO FRONTERIZO TERRESTRE

b) Ocuparse de la evaluacin y la atencin de los viajeros o animales afectados,

VI. DESCRIPCION DE PUESTO DE SALUD PASO FRONTERIZO

INSUMOS CAJAS DE EMERGENCIAS (Equivalente a SAMU regional)

INSUMOS BSICOS GENERALES:

VII. ORGANIGRAMA INSTITUCIONAL Y RED DE VIGILANCIA

Departamento de Salud Pblica y Planificacin Sanitaria:

VIII. PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ATENCIN

MEDICIN DE PULSO PERIFRICO

Reloj con segundero.

Lvese las manos.

MEDICIN DE PRESIN ARTERIAL

Determine el nivel de conciencia del paciente sobre el procedimiento.

Lvese las manos.

braquial si el mango no cubre bien el brazo, ubquelo en el antebrazo y

Informe al paciente que antes de controlar su presin arterial debe

MEDICIN DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

Reloj con segundero.

Lvese las manos.

IX. ESTRATEGIAS BSICAS EN CONTROL Y PREVENCIN DE

NORMA DE PRECAUCIONES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES

Se considera material cortopunzante, agujas, mariposas, catteres

Usar material cortopunzante desechable, que se elimina sin manipular

No manipular agujas, no recapsularlas, doblarlas o quebrarlas.

No remover agujas de jeringas, eliminarlas juntas.

Si bistur se usa en porta bistur, debe desmontarse con pinzas.

El material cortopunzante debe desecharse en cajas de cartn grueso,

Si se eliminan en cajas de cartn, deben llenar bolsa plstica en su

Los depsitos, una vez lleno a 2/3 de su capacidad, deben sellarse y

En el caso de cortopunzantes provenientes de preparacin y/o

TRANSPORTE DE MUESTRAS BIOLOGICAS

Deben cumplirse normas y tcnicas de procedimientos de esterilizacin y

Se debe cumplir normas y tcnicas de limpieza de superficies y

Los derrames de sangre en superficies ambientales, deben ser limpiados

NORMAS DE LAVADO DE MANOS

Lavado quirrgico de manos

Despus de aplicar el producto en base alcohlica permita que manos y

NORMAS DE USO DE MASCARILLA

caer sobre ella.

NORMA DE USO DE DELANTAL DE PROTECCIN