Test 2V
Test 2V
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Grupo CTO
CTO Medicina
1.
2.
3.
1)
2)
3)
4)
5)
3)
4)
5)
4.
Administrar antibiticos.
Neutralizar precozmente con acetazolamida o un cido
dbil.
Analgesia intravenosa.
Radiografa de trax urgente.
Expansin de volumen con salino fisiolgico.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.es
Digestivo
Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
5.
8.
Ciruga urgente.
Ingreso, nutricin parenteral y antibioterapia.
Megadosis de corticoides.
Alta con antibioterapia oral y dieta blanda.
Ingreso con dieta a travs de sonda nasogstrica y
antibioterapia.
9.
10.
5)
7.
Fluconazol.
Sonda nasogstrica.
Gastrostoma.
Dieta trmix.
Dieta Semislida.
1)
2)
3)
4)
6.
Zargar I.
Zargar IIa.
Zargar IIB.
Zargar III.
Zargar IV.
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Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
11.
12.
17.
Tuberculosis.
Linfoma tipo MALT.
Carcinoma en anillo de sello.
Sfilis.
Gastritis tipo A.
Eco-endoscopia duodenal.
Gastrinemia basal y post-secretina i.v.
Prueba de D-Xilosa.
Sobrecrecimiento bacteriano.
Enfermedad de Whipple.
Hipogammaglobulinemia.
Infeccin por Cryptosporidium.
Infeccin por Mycobacterium avium-intracellulare.
18.
15.
14.
16.
13.
4)
5)
Digestivo
Manometra intestinal.
Prueba de la Xilosa con 13-C*.
Aclaramiento de alfa-1-antitripsina.
Biopsia intestinal.
Prueba teraputica con colestiramina.
Varn de 35 aos que consulta por cuadro de malestar abdominal con diarrea intermitente. En la analtica se evidencia
anemia ferropnica. Se realiza una endoscopia con biopsias
distales duodenales, donde se evidencia atrofia vellositaria
con hiperplasia de criptas. Usted determina anticuerpos
antiendomisio y antitransglutaminasa de tipo IgA, cuyos
niveles se encuentran elevados. Tras las realizacin de la
dieta pertinente, al ao presenta mejora de parmetros
analticos, inmunolgicos y clnicos. Seale la afirmacin que
considere correcta sobre la patologa que usted sospecha:
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.es
Digestivo
1)
2)
3)
4)
5)
19.
Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
23.
24.
1)
2)
3)
4)
5)
Enfermedad celaca.
Enteritis autoinmune.
Dficit de lactasa.
Hipogammaglobulinemia.
Espre refractario.
2)
3)
4)
20.
21.
25.
Colangitis esclerosante.
Pioderma gangrenosum.
Litiasis biliar.
Colangiocarcinoma.
Artritis de grandes articulaciones.
5)
Seale cul de las siguientes manifestaciones extraintestinales es ms frecuente en la enfermedad de Crohn que
en la colitis ulcerosa:
1)
2)
3)
4)
5)
22.
Corticoides intravenosos.
Soporte nutricional.
Azatioprina en bolus intravenosos.
Mesalazina.
Evitar metronidazol, si se sospecha megacolon.
Iniciar tratamiento con corticoides antes de iniciar infliximab, dada la alta eficacia de los mismos para esta situacin.
Cambiar la 6-mercaptopurina por Azatioprina.
Reseccin quirrgica, ya que la fstulas complejas son
refractarias a infliximab.
Estudio Mantoux previo para descartar tuberculosis
latente.
Iniciar leucocitoaferesis.
Ciclosporina i.v.
Colectoma.
Bolus i.v. de esteroides.
Bolus i.v. de ciclofosfamida.
Sonda rectal y metronidazol i.v.
27.
26.
El diagnstico es histolgico.
Es frecuente la prdida de peso progresiva hasta la
desnutricin grave.
No es frecuente la aparicin de ulceraciones mucosas.
El uso de corticoides puede ser til en el control de la
enfermedad.
Es una patologa que no predispone al cncer.
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Grupo CTO
CTO Medicina
2)
3)
4)
5)
28.
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
3)
4)
5)
32.
Varn de 45 aos, que acude a Urgencias por dolor en hipocondrio derecho de inicio sbito tras la cena. Asimismo,
refiere nuseas y vmitos. A su llegada destaca: T 38 C,
abdomen doloroso de manera ms marcada en flanco derecho. Analticamente destaca: leucocitos 21.000; B 0.5; FA
90; GGT 100. Se realiza una ecografa urgente en la que se
objetiva (vase imagen). Cul es el diagnstico ms probable
con la informacin proporcionada?
Colecistitis aguda.
Colangitis aguda.
Clico biliar.
Pancreatitis aguda.
Neoplasia pancretica.
Loperamida.
Gonasetrn.
Suplementos dietticos ricos en protena hidrolizada.
Espasmolticos.
Alimentos exentos en lactosa.
30.
31.
29.
Digestivo
33.
Colecistitis aguda.
Colangitis aguda.
Clico biliar.
Pancreatitis aguda.
Neoplasia pancretica.
Varn de 45 aos, que acude a Urgencias por dolor en hipocondrio derecho de inicio sbito tras la cena. Asimismo,
refiere nuseas y vmitos. A su llegada destaca: T 36,5 C,
abdomen doloroso de manera ms marcada en flanco
derecho. Analticamente destaca: leucocitos 12.000; B 3.5;
FA 190; GGT 300. Se realiza una ecografa urgente en la que
se objetiva (vase imagen). Cul es el diagnstico ms
probable con la informacin proporcionada?
1)
2)
3)
4)
5)
Colecistitis aguda.
Colangitis aguda.
Clico biliar.
Pancreatitis aguda.
Neoplasia pancretica.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.es
Digestivo
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Grupo CTO
CTO Medicina
34.
4)
5)
37.
1)
2)
3)
4)
5)
Neoplasia pancretica.
Pancreatitis aguda.
leo biliar.
Vlvulo de colon.
Pancreatitis crnica.
3)
4)
5)
35.
36.
38.
A un paciente ex-ADVP, con hipertransaminasemia persistente, se le realiza un estudio serolgico que demuestra: HBs
Ag positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc positivo, HBeAg
negativo, anti-HBe positivo, ADN-VHB negativo, anti-VHC
positivo, ANA positivo a ttulo 1/40. Lo ms probable es
que padezca una:
1)
2)
3)
4)
5)
Sobreinfeccin VHC.
Hepatitis autoinmune tipo 2.
Hepatitis crnica C.
Hepatitis crnica delta.
Mutante precore.
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Grupo CTO
CTO Medicina
39.
Varn de 50 aos, con antecedentes de hipertransaminasemia elevada de 3 aos de evolucin (cifras que oscilan
entre 150 y 200 u/l de GPT). Est asintomtico y no hay
historia de ingestin de txicos. Presenta los siguientes
marcadores vricos: HBsAg positivo, anti-HBs negativo,
anti-HBc positivo, IgM anti-HBc negativo, HBeAg negativo,
anti-HBe positivo, ADN-VHB positivo, anticuerpos anti-VHC
negativo, anticuerpos anti-VHD negativo. Una biopsia
heptica demuestra fibrosis muy evolucionada, sugestiva
de cirrosis heptica. La ecografa abdominal y una endoscopia alta son normales. Cul de estas consideraciones es
correcta?
1)
2)
3)
4)
5)
40.
43.
2)
3)
4)
5)
A un paciente de 40 aos se le detecta en un chequeo rutinario HBsAg positivo. El resto de marcadores son: anti-HBs
negativo, anti-HBc positivo, HBeAg negativo, anti-HBe positivo. Est asintomtico, y las transaminasas son normales.
Qu tratamiento le ofrecera?
1)
2)
3)
4)
5)
44.
1)
2)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
42.
Genotipo 2.
Niveles bajos de ALT.
Edad menor de 50 aos.
Niveles bajos de carga viral.
Sexo femenino.
45.
3)
41.
Digestivo
1)
2)
Carcinoma hepatocelular.
Adenoma heptico.
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Digestivo
47.
1)
2)
3)
4)
5)
Metstasis hepticas.
Abscesos hepticos.
Isquemia heptica.
Radiofrecuencia.
Quimioembolizacin.
Trasplante heptico.
Control evolutivo.
Segmentoma heptica.
48.
CTO Medicina
GPT 189 UI/l, FA 598 UI/l, GGT 172 UI/l, bilirrubina total 5,4
mg/dl. Aportaba una analtica de 10 das, antes realizada
como control con: HBsAg -; HBeAg -; anti-HBc +; anti-HBe
+; anti-HBs +; anti-VHC -; IgM anti-VHA -; pANCA positivos.
La ecografa fue similar a las realizadas previamente. De
entre las siguientes medidas, cul sera la ms apropiada?
3)
4)
5)
46.
Test 2V
Grupo CTO
52.
Radiofrecuencia.
Quimioembolizacin.
Trasplante heptico.
Control evolutivo.
Segmentoma heptica.
Un paciente con cirrosis idioptica presenta ascitis moderada, que no est a tensin. Inicia tratamiento con 40
mg de furosemida y 100 mg de espironolactona, adems
de una dieta hiposdica. Al sptimo da de tratamiento,
la exploracin fsica es igual, ha perdido 300 g de peso
y el sodio en orina de 24 h es de 20 mmol. Qu hara?
1)
2)
3)
4)
5)
49.
3)
4)
5)
Nadolol.
Ligadura endoscpica peridica.
Colocar TIPS.
Propanolol y nitritos.
Abstinencia alcohlica y esperar evolucin.
51.
5)
53.
50.
Varn de 26 aos, con antecedente de colangitis esclerosante, que consult por presentar de forma sbita escalofros, fiebre y dolor en hipocondrio derecho, de 3 das
de evolucin. En la bioqumica destacaba GOT 140 UI/l,
54.
Hipocalcemia.
Hipoxemia.
Trombocitosis.
Leucocitosis.
Elevacin de LDH.
Profilaxis antibitica.
Nutricin parenteral.
Ecografa diaria, para detectar aumento de la necrosis.
Necrosectoma, si se demuestra que existe infeccin
tisular pancretica.
Benzodiacepinas i.v.
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Grupo CTO
CTO Medicina
55.
Digestivo
Hipercalcemia.
Azatioprina.
Hipercolesterolemia.
CPRE.
Microlitiasis de bilirrubinato.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.es
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1
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4
5
6
7
8
9
10
11
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14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
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28
29
30
31
32
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34
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2
4
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4
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5
3
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2
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3
1
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1
1
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3
5
1
3
4
3
Grupo CTO
CTO Medicina
Respuestas
71
106
141
176
211
246
281
316
72
107
142
177
212
247
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317
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143
178
213
248
283
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74
109
144
179
214
249
284
319
75
110
145
180
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250
285
320
76
111
146
181
216
251
286
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77
112
147
182
217
252
287
322
78
113
148
183
218
253
288
323
79
114
149
184
219
254
289
324
80
115
150
185
220
255
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325
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116
151
186
221
256
291
326
82
117
152
187
222
257
292
327
83
118
153
188
223
258
293
328
84
119
154
189
224
259
294
329
85
120
155
190
225
260
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121
156
191
226
261
296
331
87
122
157
192
227
262
297
332
88
123
158
193
228
263
298
333
89
124
159
194
229
264
299
334
90
125
160
195
230
265
300
335
56
91
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161
196
231
266
301
336
57
92
127
162
197
232
267
302
337
58
93
128
163
198
233
268
303
338
59
94
129
164
199
234
269
304
339
60
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130
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200
235
270
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340
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96
131
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201
236
271
306
341
62
97
132
167
202
237
272
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342
63
98
133
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203
238
273
308
343
64
99
134
169
204
239
274
309
344
65
100
135
170
205
240
275
310
345
66
101
136
171
206
241
276
311
346
67
102
137
172
207
242
277
312
347
68
103
138
173
208
243
278
313
348
69
104
139
174
209
244
279
314
349
70
105
140
175
210
245
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315
350
36
37
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