Sistema Digestivo

Diego Iglesias Riera; 1 de Medicina; HISTOLOGA

SISTEMA DIGESTIVO
Est constituido por dos grandes partes: el tracto
digestivo y las glndulas asociadas o anexas. El
tracto digestivo se inicia a nivel de la cavidad oral,
se contina con la faringe (orofaringe), esfago,
estmago, intestino delgado e intestino grueso. A
partir del esfago tenemos tubo digestivo porque
se vuelve tubular. Las glndulas asociadas estn
fuera y son las glndulas salivales, el hgado y vas
biliares y el pncreas.

El tracto digestivo por dentro est revestido por:

Mucosa: que consta de un epitelio de

revestimiento y una lmina propia donde se
sita este epitelio

A partir del tubo digestivo, presenta:

Mucosa: epitelio de revestimiento, lmina

propia y muscularis mucosae, que es una
formacin que desde el punto de vista
histolgico est constitudo por fibras
musculares lisas.
Submucosa: TC que presenta vasos
sanguneos y linfticos, y encontramos unas
formaciones
nerviosas
que
estn
constituidas en su conjunto por neuronas
parasimpticas
(fibras
nerviosas
parasimpticas) que constituyen el plexo
submucoso de Meissner. Este plexo se
encarga de dar la inervacin intrnseca a los
msculos de la mucosa, la muscularis
mucosae.

Capa muscular: Normalmente est constituida por

dos subcapas, pero podemos llegar a encontrar 3
subcapas en funcin de donde estemos. Una de las
fibras musculares es la circular interna, y hay otra
que se dispone longitudinalmente que es la
longitudinal externa, y entre medio de las dos
encontramos tambin elementos nerviosos de un
plexo que se encargan de la inervacin de las fibras
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musculares lisas de la capa muscular
que es el plexo mientrico de Auerbach,
formado por cuerpos neuronales.
Adventcia o Serosa: es una u
otra en funcin del punto del tubo
digestivo que estamos estudiando. La
serosa en el peritoneo, mientras que la
adventicia es TC puro.

Cavidad oral o bucal

La cavidad oral consta de los
siguientes elementos: los labios, la
mejilla, la lengua, las encas, los
dientes y los paladares (duro y
blando). Los labios desde el punto de
vista histolgico encontraremos tres
regiones: superficie externa del labio,
el borde rojo del labio y la superficie
interna del labio.
La superficie del labio est constituida
por piel delgada y sus anexos (epitelio
plano estratificado queratinizado). El
borde rojo de la piel es un epitelio
plano estratificado queratinizado
translcido (no tiene folculos pilosos
ni glndulas) y presenta una lmina propia, la cual normalmente se proyecta sobre el epitelio,
y estas invaginaciones reciben el nombre de papilas, que se encuentran en grandes cantidades
La gran vascularizacin que presentan estas papilas proporciona el color rojo.

La superficie interna est formada por un epitelio

plano estratificado no queratinizado (los puntos de
la cavidad que no necesitan proteccin estarn
revestidos siempre por este tipo de epitelio). Se
caracteriza tambin porque presenta papilas muy
vascularizadas. Externamente a la lmina propia
encontraramos
una submucosa
y
glndulas,
que son las
labiales y que
pertenecen a las glndulas salivales menores.

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Tenemos las mejillas y el paladar blando. La
mucosa est formada por EPnQ + lmina
propia, una submucosa (TC) formada por
glndulas, tejido adiposo, vasos sanguneos y
nervios. El paladar presenta msculo
esqueltico y en las mejillas encontramos el
musculo buccinador. En el caso de las encas y
el paladar duro presenta una mucosa formada
por EPQ + lamina propia. La submucosa es
abundante y se encuentra en la mayora de los
puntos, aunque tambin existen puntos en los
que no hay submucosa. Cuando no hay
submucosa la lmina propia se une
directamente al periostio del hueso

La lengua es mucosa unida a msculo, el eje central de la

lengua sera msculo estriado esqueltico que se
encuentra revestido por una mucosa. Entonces, la lengua
consta de dos caras: una cara superior o dorso de la
lengua, y la cara inferior de la lengua. La cara superior
est dividida en la V lingual, que divide el dorso de la
lengua en dos tercios anteriores y un tercio posterior. Los
dos
tercios
anteriores estn
revestidos de un EPQ que se apoya sobre una lmina
propia y que presenta unas lminas pequeas que se
pueden ver macroscpicamente que son las papilas. El
tercio posterior presenta ndulos linfticos, que son
formaciones que se sobreelevan mucho y que estn por
detrs de la V sublinguual son las amgdalas linguales
formadas por tejido linfoide. La cara inferior est
formada
por EPnQ.

Curiosamente entre las fibras musculares

estriadas esquelticas que constituyen la lengua
hay tejido conjuntivo donde encontramos
glndulas serosas y mucosas, como las salivales
menores, que lo que hacen es producir saliva para
la cavidad bucal.

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Por lo que hace a las papilas linguales podemos distinguir:

Las papilas filiformes son glndulas

de forma clavica, tienen un eje
central de tejido conjuntivo, y este
eje central se encuentra revestido de
un epitelio plano estratificado con
diferentes grados de queratinizacin.

Las
papilas
fungiformes
se
encuentran intercaladas al azar entre
las filiformes, tienen forma de seta.
Hay una gran cantidad de capilares
en las fungiformes, en la lmina
propia donde se apoya el epitelio.
Hay alrededor de unas 200.
Las papilas caliciformes son las que se
encuentran formando la V sublingual, hay
aproximadamente unas 10 y son papilas
grandes que se encuentran hundidas, parece
como si estuvieran apretadas contra la
mucosa. Forman un eje grande de TC (nervios,
vasos) donde encontramos unas formaciones
de tejido
glandular
que son
glndulas
serosas
de von Ebner que mediante conductos
comunican con un surco que envuelve toda la
papila. Estos surcos reciben el nombre Vallum.

Las papilas foliadas en humanos estn muy

atrofiadas, pero en roedores estn muy
desarrolladas.

Los corpsculos gustativos o botones

gustativos son los elementos que contienen
clulas receptoras del sabor. Se pueden
encontrar en los seres humanos en las
papilas fungiformes, en las caliciformes (y en
los roedores tambin estaran en las
foliadas, pero no en humanos), en el epitelio
que reviste el paladar blando, en las arcadas
glosopalatinas, en el epitelio que reviste la
faringe, y el epitelio que reviste la epiglotis.
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Tenemos
aproximadamente
10mil
corpsculos distribuidos por todos estos
puntos. Es una estructura que se tie
ms plida que el resto de componentes
que tiene alrededor. Desde el punto de
vista histolgico podemos decir que es
una estructura oval, y que est
constituido por tres tipos de clulas:
1. De soporte o clulas de tipo I
2.

Clulas neuroepiteliales o
clulas de tipo III, que
presentan
conexiones
nerviosas. Son clulas alargadas
que presentan unas microvellosidades bastantes largas que se dirigen a ocupar el
botn gustativo, inmersas en una sustancia lquida de naturaleza mucopolisacrida
que es producida por las clulas de soporte. Presentan receptores a los sabores.
Sabores que podemos percibir: dulce, salado, amargo, amargo o cido, y un quinto
sabor que es el umami.

3. Clulas basales o clulas de tipo IV, que

son clulas madre que son las que darn origen al
resto de clulas de tal manera que las clulas de
un botn gustativo se van renovando
peridicamente. Aproximadamente la vida media
de las clulas que constituyen el boton gustativo
es de 10 dias, cuando acaba su ciclo mueren, se
desprenden y son sustituidas por clulas basales.
No hay diferencias estructurales entre los
botones gustativos de las diferentes regiones de
la lengua, un mismo botn gustativo puede
responder a los diferentes sabores, una misma
clula neuroepitelial puede presentar los
diferentes tipos de receptores, y un tipo de
receptor puede ser ms activo.
Previo a la explicacin de las glndulas exocrinas
pluricelulares (salivales), es necesario saber que
elementos, por regla general, las componen:

Parnquima, que es el tejido importante

(epitelial glandular) para el funcionamiento
de la glndula. Es, bsicamente, el tejido que
realiza la funcin. Entonces lo podemos
dividir en dos porciones:

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1. Porcin secretora: est constituida por aquellos elementos que de alguna

manera producirn la saliva o bien la modificarn, y por tanto la podramos
subdividir en: unidades secretoras, donde tenemos las clulas realmente
importantes para la secrecin (forma de acinos, tubulos, alveolares) que
pueden estar formadas por clulas serosas, mucosas o por ambas; tambin
tenemos dos tipos de conductos, el que denominamos conducto o segmento
intercalar y los conductos estriados o secretores, que son conductos
intralobulares (dentro de los lbulos) que van modificando la secrecin a
medida que pasan por su interior, por ejemplo, cogen unos iones y secretan
otros, absorben agua, etc.
2. Porcin excretora: est representada por conductos excretores
(interlobulares: entre lbulos) que lo nico que hacen es conducir la secrecin.

El estroma es el tejido conjuntivo, los elementos que dan soporte, que divide la
glndula en lbulos y lobulitos.

A medida que vamos progresando en sentido prximo-distal el calibre de los conductos se va

haciendo ms grande, y tambin va cambiando progresivamente el epitelio que los forma:
1. Conductos intercalares: epitelio cbico bajo simple, constituido por una nica capa de
clulas
2. Conductos estriados: epitelio cilndrico simple
3. Conductos excretores: comienza siendo un epitelio cilndrico simple, ms alto que el
de los conductos estriados; a medida que vamos avanzando en sentido prximo-distal
este epitelio se va pseudoestratificando, y finalmente en los conductos excretores de
mayor calibre (como en el conducto principal, el ms grande) el epitelio ya se
convierte en estratificado.
Tipos de unidades secretoras:

1.
Clulas serosas: son clulas seromucosas
porque secretan tanto protena como una cantidad
considerable de polisacridos. Semejan pirmides
truncadas y tienen un ncleo redondo, que se
localiza en la base, RER y un buen Golgi. Las
superficies basolaterales forman uniones estrechas
entre s. Los canalculos intercelulares se comunican
con la luz en la zona apical a las uniones estrechas.

2. Clulas mucosas: Similares a las serosas. El ncleo se sita en la

base, pero son aplanados en lugar de redondos. RER ms discreto
pero un Golgi bastante ms grande, que denota la gran
produccin de carbohidratos de este tipo de unidad. La regin
apical est ocupada por grnulos secretorios en abundancia. Los
canalculos y las prolongaciones intercelulares de las membranas
celulares basales son mucho menos extensos que los de las
clulas serosas.
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Las clulas mucosas NO se tien con una H-E y las vemos como estructuras blancas, todo lo
que se tie son unidades secretoras SEROSAS. La H-E no puede teir el moco, para teir el
moco tendramos que usar el mtodo PAS (Peryodic Acid Schiff), tcnicas especiales que tian
glicoprotenas.
Existen unas clulas que se encuentran en contacto con las clulas epiteliales que son las
clulas mioepiteliales que se disponen fuera de las unidades secretoras pero estn envueltas
por la misma lmina basal sobre la cual se apoyan estas unidades. Se caracterizan porque
tienen en su interior gran cantidad de filamentos de actina y se pueden contraer y al
contraerse estas clulas favorecen la expulsin de la secrecin. Son similares a fibras
musculares lisas.
Las glndulas salivales mayores o principales son las partidas, las submaxilares y las
sublinguales en pares. Son glndulas tubuloalveolares ramificadas cuya cpsula de tejido
conectivo proporciona tabiques que subdividen la glndula en lbulos y lobulillos. Por lo que
hace a las caractersticas generales podemos decir que:
1. Su localizacin est fuera de la cavidad oral
2. Secretan en respuesta a un estmulo; no secretan continuamente.
3. Estmulos: trmicos, qumicos, fsicos y olfactorios; por ejemplo, un estmulo trmico seria
cuando comemos algo que est muy caliente, que lo que hara sera estimular la
produccin salival; un alimento que tiene un buen sabor tambin estimula la produccin
salival; el simple hecho de pensar en un alimento nos estimula la produccin de saliva.
4. Activacin parasimptica; inhibicin simptica
As pues, distinguimos tres glndulas de este tipo:
1. La partida, la glndula salival ms grande, pesa alrededor de 20-30 gramos pero slo
produce alrededor del 30% de la cantidad total de saliva. La saliva que produce la partida
contiene altas concentraciones de enzima amilasa salival e IgA secretoria. La amilasa
salival se encarga de digerir la mayor parte del almidn en el alimento y la IgA secretoria
inactiva antgenos localizados en la cavidad bucal. Alrededor de los 40 aos de edad la
glndula es invadida por tejido adiposo que difunde del TC al parnquima glandular.
Presenta vesculas con un ncleo electrodenso.
2. La submaxilar, aunque solo pesa de 2 a 15 gramos, elabora cerca del 60% de la produccin
total de saliva. Casi 90% de los acinos produce saliva serosa, en tanto que los acinos
restantes elaboran saliva mucosa. Los conductos estriados de las glndulas submaxilares
son mucho ms largos que los de las glndulas partidas o sublinguales, en consecuencia
los cortes histolgicos de esta glndula muestran muchos perfiles transversales de estos
conductos. El conducto principal es el conducto de Wharton (desemboca en el suelo de la
boca, detrs de las dientes incisivas inferiores). Los conductos intercalares se encuentran
muy poco desarrollados, pero los estriados o secretores estn muy desarrollados. Presenta
grnulos de secrecin con un ncleo denso.
3. La sublingual, la ms pequea de las tres, tiene forma de almendra, tiene un peso de 2-5
gramos y elabora apenas el 5% de la produccin total de saliva. Est compuesta por
unidades secretorias tubulares mucosas recubiertas por algunas pequeas partes serosas.
Produce saliva mixta, pero sobre todo mucosa. Entre las clulas de moco de las unidades
secretorias se encuentran canalculos intercelulares bien desarrollados. A diferencia de las
otras dos, las vesculas no tienen un ncleo electrodenso. El conducto principal est
formado por 10-12 conductos de Rivinus (desembocan en el suelo de la boca) y por el
conducto de Bartholin.
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En el hombre hay dos grupos de dientes: 20 dientes

deciduos (de leche) que se sustituyen por 32
dientes permanentes en el adulto compuestos por 20
dientes sucdaneos (8 incisivos, 8 premolares, 4
caninos) y 12 molares. Cada diente est suspendido
en su hueco seo, el alveolo, por un TC denso
irregular y
colagenoso,
el ligamento
periodontal.
Las encas
tambin
apoyan los
dientes y su epitelio sella la cavidad bucal de los
espacios por TC subepiteliales. La porcin del diente
que se ve en la cavidad bucal se denomina corona, en
tanto que la regin situada dentro del alveolo se
conoce como raz. La seccin entre la corona y la raz
es el cuello. Todo el diente se compone de tres
sustancias calcificadas, que encierran un TC blando, la
pulpa.
Dentina
1. Envuelve la cmara pulpar. tiene un color
amarillo claro.
2. Composicin: 70% materia inorgnica
(cristales de hidroxiapatita), 20% materia
orgnica, especialmente colgeno, 10% agua
3. Apariencia estriada
(canales de dentina, forma
de S)
4. Al
observarla
histolgicamente vemos que
tiene estriaciones, que son
debidos a la presencia de los
canales de dentina (tbulos
dentinales) los cuales recorren en forma de S todo el espacio de
la dentina desde la cmara pulpar hasta la unin de la dentina
con el esmalte. Inmediatamente por debajo de la dentina lo que
se ve de color un poco ms oscuro son las clulas que
sintetizarn la dentina, que son los odontoblastos (derecha), que
presentan unas prolongaciones muy largas que se introducen
dentro de los canales de dentina, por eso el interior de estos
canales est ocupado por las prolongaciones de los
odontoblastos.
5. Las prolongaciones que estn en los canales son: fibras de Tomes
o de la dentina o procesos odontoblsticos.
6. La predentina es la matriz de la dentina no mineralizada
7. Los procesos odontoblsticos captan la sensaciones que son
transportados a nervios de la cmara pulpar
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8. Reabsorcin de la dentina realizada por odontoclastos

Los odontoblastos son clulas
cilndricas altas, con un ncleo
oval,
aparato
de
Golgi
supranuclear, un RER muy bien
desarrollado, con prolongaciones
(fibra de Tomes o procesos
odontoblsticos) que tienen
grnulos
de
secrecin
abundantes.
Durante
la
dentinognesis, los odontoblastos
elaboran alrededor de 4-8
micrometros de dentina todos los
das. Su calidad vara con la salud
prenatal de la madre o del nio
despus del nacimiento. Como los
odontoblastos
permanecen
funcionales, la dentina tiene la capacidad de repararse a s misma y la dentina de reparacin
se elabora en la superficie de la dentina preexistente dentro de la cmara de la pulpa, lo que
reduce el tamao de esta ltima con la edad.
Esmalte
1. Cubre
la
dentina de la corona.
La sustancia ms
dura de todo el
cuerpo
2. Composicin:
97-99%
materia
inorgnica -> cristales
de hidroxiapatita y
fluoroapatita
3. Tiene
un
aspecto
estriado,
debido no a la
presencia de canales,
sino a la presencia de
unas estructuras alargadas de aspecto hexagonal que reciben el
nombre de prismas del esmalte. Tienen unos 6-8 micrometros de
dimetro, que lo que hacen es recorrer todo el esmalte.
4. Sustancia interprismtica
5. Los que fabrican el esmalte son los ameloblastos (izquierda)
6. Cada prisma est producido por un ameloblasto
7. Los ameloblastos desaparecen una vez el diente ha hecho su
aparicin
8. Solo se sintetiza una vez.

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Cemento
1. 45-50% de hidroxiapatita clcica y
50-55% de material orgnico
(colgeno tipo I) y agua.
2. Regin apical similar a la del
hueso: presencia de cementocitos
en espacios lagunares conocidos
como lagunas. Las prolongaciones
de los cementocitos se extienden
a partir de las algunas dentro de
los canalculos estrechos que van
al ligamento periodontal vascular.
3. Regin
con
cementocitos:
cemento celular.
4. Regin
sin
cementocitos
(alrededor de la regin coronal del
cemento): cemento acelular.
5. Ambas regiones, sin embargo, contienen cementoblastos, que se encargan de formar
el cemento, recubren a este ltimo en su interfaz con el ligiamento periodontal y
continan elaborando cemento durante toda la vida del diente.
6. En el cemento y alveolo se encuentran incluidas fibras de colgeno del ligamento
periodontal, conocidas como fibras de Sharpey, y en esta forma el ligamento
suspende el diente en su hueco seo.
7. Reabsorcin del cemento realizada por odontoclastos
Pulpa dentaria
1. Integrada con un TC laxo y gelatinoso.
2. Inervacin y vascularizacin extensa con elementos
circulatorios de linfa.
3. Comunicacin con el ligamento periodontal a travs del
agujero apical, una abertura pequea en la punta de
cada raz.
4. Tres zonas de ms
externa a mas interna: zona
odontoblstica
(llena
de
odontoblastos), zona sin clulas
y zona rica en clulas (formada
por fibroblastos y clulas mesenquimatosas)
5. Dos tipos de fibras nerviosas: simpticas
(vasomotoras), que controlan el dimetro luminal de los vasos
sanguneos y sensoriales que transmiten la sensacin de dolor.
Las sensoriales son fibras mielinizadas que constituyen el
plexo de Raschkow.

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Membrana o ligamento periodontal

1. Estructura de tejido conectivo que separa
el cemento de la raz alveolar.
2. Tejido conectivo fibroso muy denso, haces
de fibras de colgeno de tipo I.
3. Fibras de Sharpey: acumulacin de fibras
de colgeno gruesas.
4. Acta como un ligamento suspensorio del
diente
5. Muy bien irrigada; la sangre que aparece
cuando se nos extrae un diente proviene
de las arterias y los vasos que irrigan la
membrana periodontal.
6. Muy bien inervada; fibras nerviosas de
tres tipos: vegetativas, que controlan el calibre de las arterias, de los vasos que irrigan
la membrana periodontal; del dolor (sensoriales) y, por ltimo, propioreceptivas:
percecin espacial, responsables del reflejo de
sacudida del maxilar inferior, p.e cuando
nosotros
estamos
comiendo,
y
nos
encontramos alguna cosa dura en aquello que
estamos masticando, automticamente se nos
abre la boca. Esto es as porque se contraen los
msculos para evitar la rotura de las piezas
dentarias con esa sustancia dura.

Enca o tejido gingival

1. Formada por epitelio plano estratificado
queratinizado
total
o
parcialmente
(paraqueratinizado).
2. Subyacente al epitelio encontramos TC denso
irregular y colagenoso (lmina propia)
3. Se une al periostio del hueso alveolar
4. Epitelio de unin: regin del epitelio gingival
que se une a la superficie del esmalte.

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Odontognesis
Los dientes se desarrollan por interaccin entre el
ectodermo de la cavidad bucal y el mesnquima especial
subyacente que deriva de la cresta neural y recibe el
nombre de ectomesnquima. El primer indicio del
desarrollo dentario es, al final de la quinta semana de
embarazo, la aparicin de un engrosamiento arciforme
del epitelio de la
cavidad bucal y
luego
de
una
lmina dentaria. Un
brote dentario se
diferencia, a travs
de una etapa de
caperuza
o
capucha, en una campana dentaria con los epitelios
externo e interno del esmalte. La campana inicial est
unida al epitelio superficial a travs de la lmina
dentaria. En la etapa de campana el esbozo dentario se
separa de la lmina dentaria. En el interior de la campana
dentaria, entre los epitelios externo e interno del esmalte,
el ectodermo forma una asociacin celular plexiforme
laxa, la llamada pulpa del esmalte. Toda la campana
dentaria est rodeada por una lmina basal, es decir que
por fuera est cubierta por una lmina basal y por dentro
est revestida por ella. Esta lmina basal equivale a la
lmina basal del epitelio de la cavidad bucal. El
mesnquima en el entorno de la campana dentaria sufre
un engrosamiento para formar el saco dentario y en el
interior de la campana forma la papila dentaria. El
saco dentario da origen al hueso alveolar, el
ligamento
periodontal
y
el
cemento,
constituyendo as la raz dentaria. En la papila
dentaria se originan la pulpa dentaria, cuyas clulas
perifricas forman los odontoblastos, encargados
de la dentinognesis. Las clulas del epitelio
interno del esmalte se diferencian hasta
convertirse en los ameloblastos, encargados de la
amelognesis. Finalmente, se produce la erupcin
del diente al exterior.

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Faringe
1. Extensin: desde la base
del crneo hasta el nivel
del cartlago cricoide
2. Regiones:
nasofaringe
(encima
del
paladar
blando),
orofaringe,
laringofaringe (desde la
altura del hueso hiodes
hasta el esfago)
3. Composicin:
mucosa,
submucosa, capa muscular
y adventicia
Orofaringe

Mucosa: epitelio plano

estratificado
no
queratinizado;
lmina
propia (fibroelstica):
glndulas compuestas y
mixtas, capa de fibras
elsticas

Submucosa; presente nicamente las paredes laterales de la nasofaringe y donde se

contina con el esfago

Muscular: msculo esqueltico, msculos constrictores de la faringe

Adventicia

En algunos puntos de la faringe pueden haber cmulos de tejido linfoide: en las amgdalas
farngeas o adenoides, que se presenta en la pared posterior de la nasofaringe, y las amgdalas
palatinas (unin de la cavidad oral con la orofaringe).

Tubo digestivo
Es la continuacin de la cavidad oral y constituye la porcin tubular del aparato digestivo. Es el
rea donde se agita, licua y digiere el alimento: se absorben sus componentes nutricionales y
el agua, y se eliminan sus componentes no digeribles. El tubo digestivo se subdivide en
regiones identificables desde el punto de vista morfolgico: esfago, estmago, intestino
delgado (duodeno, yeyuno e leon) e intestino grueso (ciego, coln, recto, conducto anal y
apndice).

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Esfago
El esfago es un tubo muscular de unos 25
cm de largo que lleva el bolo alimentario de
la faringe bucal al estmago.

Mucosa: Constituida por tres capas:

1. Luz del esfago recubierta
por un epitelio escamoso
estratificado
no
queratinizado que suele
estar colapsada y solo se abre durante el proceso de la deglucin. Se
encuentran dispersas en esta capa clulas presentadoras de antgenos,
conocidas como clulas de Langerhans, las cuales fagocitan y degradan el
antgeno en polipptidos pequeos denominados epitopos. Estas clulas
tambin sintetizan MHC II, unen los epitopos al MHC II y exponen el complejo
MHC II-epitopo en su membrana, para
que sea reconocido por las clulas
responsables de la respuesta inmunitaria.
2. La lmina propia, que no
presenta
caractersticas
notables.
Contiene glndulas esofgicas cardiacas
(se explican ms aadelante), que se
localizan en dos regiones del esfago: un
agrupamiento cerca de la faringe y el otro
cerca de su unin con el estmago.
3. La muscularis mucosae no
muestra caractersticas especiales porque
consiste nada ms en una capa de fibras
de msculo liso orientadas en sentido
longitudinal que se engruesan en la cercana del estmago.

Submucosa: Se compone de un TC
denso y fibroelstico, que aloja las
glndulas esofgicas propiamente
dichas (se explica ms adelante). Las
clulas mucosas tienen un ncleo
aplanado localizado en la base y
acumulaciones
de
grnulos
secretorios llenos de moco. Al parecer
el segundo tipo de clulas son las
clulas serosas, con ncleo redondo,
ubicado en la parte central. Los
grnulos secretorios de estas clulas
contiene la proenzima pepsingeno y
el agente antibacteriano lisozima. Los
conductos de estas glndulas vierten
su secrecin a la luz del esfago. El plexo submucoso de Meissner comienza a nivel del
esfago y lo encontramos a lo largo del mismo. Este plexo est constituido por
neuronas parasimpticas que se agrupan y forman prcticamente ganglios dentro de la
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submucosa, por fibras nerviosas de estas
neuronas parasimpticas, y por fibras nerviosas
que provienen de otras neuronas que estn fuera
del tubo digestivo. Este plexo se encarga de la
inervacin intrnseca del esfago, inerva las fibras
musculares que encontraremos constituyendo la
muscularis mucosae.

Muscular externa: dispuesta en dos

capas, una circular interna y longitudinal externa.
Estas capas son poco comunes porque estn
compuestas tanto por fibras de msculo
esqueltico como liso. La muscular externa del
tercio superior del esfago tiene sobre todo msculo esqueltico; el tercio medio
contiene tanto msculo esqueltico
como liso y el tercio inferior solo
incluye fibras de msculo liso. El plexo
de Auerbach ocupa su sitio usual
entre las capas de msculo liso
circular interna y longitudinal externa
de la muscular externa.

Adventicia: llega hasta que perfora el

diafragma (porcin intratorcica).
Despus se recubre de serosa
(porcin
subdiafragmtica)
o
peritoneo que lo que hace es cubrir la
cavidad abdominal por dentro y va
saltando de vscera en vscera, y est
formada por TC laxo y mesotelio.

El esfago no posee un esfnter anatmico pero presenta dos esfnteres fisiolgicos, el

faringoesofgico y el gastroesofgico, que impiden el reflujo del esfago a la faringe y del
estmago al esfago respectivamente. Respecto a las glndulas, distinguimos:

Cardiacas o cardiales:

1.
Tubulares, ramificadas
2.
Mucosas
3.
Similares a las glndulas
cardiales del estmago
4.
Localizacin: lmina propia
de la parte inferior del esfago, cerca del cardias
del estmago.
5.
En
ocasiones
pueden
encontrarse tambin en la lmina propia del
extremo superior del esfago

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Diego Iglesias Riera; 1 de Medicina; HISTOLOGA

Esofgicas:
1. Son tubuloacinares ramificadas
2. Mucosas
3. Se localizan en la submucosa

Estmago
El estmago es una estructura semejante a un saco que alberga
alimento y jugos gstricos. El bolo pasa a travs de la unin
gastroesofgica del estmago, donde se convierte en un lquido
viscoso que se conoce con el nombre de quimo. El estmago
vaca de manera intermitente al duodeno parte de su contenido
a travs de la vlvula o esfnter pilrico. Desde el punto de
vista anatmico el estmago tiene una curvatura menor
cncava y una curvatura mayor convexa. Las observaciones a
simple vista muestran que
el estmago tiene cuatro
regiones:
1. Cardaca:
regin
estrecha en la unin
gastroesofgica
2. Fondo/fundus: una zona en forma de cpula a la
izquierda del esfago, que suele estar llena con gas
3. Cuerpo: la porcin ms grande, que se encarga de
formar el quimo
4. Ploro: una porcin contrada, en forma de
embudo, que incluye un esfnter pilrico grueso que
controla la liberacin intermitente de quimo al duodeno.

Todas las regiones gstricas presentan rugosidades,

pliegues longitudinales de mucosa y submucosa, que
desaparecen cuando el estmago se distiende. Las
rugosidades permiten expandir el estmago conforme
se llena con alimento y jugos gstricos. El
recubrimiento epitelial del estmago se invagina en la
mucosa y
forma
fositas
gstricas (o
criptas) que
son
ms
superficiales en la regin cardiaca y ms profundas
en la pilrica, en el fondo de las cuales desembocan
de cinco a siete glndulas gstricas de la lmina
propia.

16

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Mucosa del fondo/fundus: est

constituida por los componentes usuales, un
epitelio que recubre la luz, un TC subyacente, la
lmina propia y las capas de msculo liso que
constituyen la muscularis mucosae:
1.
Epitelio: cilndrico simple
compuesto por clulas de recubrimiento de la
superficie que elaboran una capa de moco
viscoso que se conoce como moco visible o
mucina neutra PAS+ (clulas mucosas
superficiales). Estas clulas se unen a las vecinas
mediante complejos de unin, presentan un ncleo oval localizado en la
base y tienen microvellosidades
cortas y gruesas. Poseen un
glicocalix muy desarrollado y un
RER abundante. Estas clulas se
continan dentro de las fositas
gstricas
y
forman
su
recubrimiento epitelial. En la
base de estas fositas tambin se
encuentran
clulas
regenerativas.
2. Lmina propia: TC laxo muy
vascularizado,
poblacin
abundante
de
clulas
plasmticas,
linfocitos,
mastocitos, fibroblastos y clulas
de msculo liso ocasionales. Presenta las glndulas fndicas o oxnticas o
gstricas:
a.
GLNDULAS
FNDICAS: Cada glndula fndica se extiende
de la muscularis mucosae a la base de la fosita
gstrica y se subdivide en tres regiones, que son
istmo, cuello y base. El epitelio cilndrico simple
que constituye la glndula est compuesto por
seis tipos de clulas, clulas mucosas
superficiales, clulas parietales o oxnticas,
clulas regenerativas (madres), clulas mucosas
del cuello, clulas principales o cimgenas y
clulas del sistema neuroendocrino difuso.

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b. CLULAS MUCOSAS
SUPERFICIALES: son
similares a las del
epitelio.
c. CLULAS MUCOSAS
DEL
CUELLO:
cilndricas,
se
parecen
a
las
mucosas
superficiales pero
estn deformadas
por la presin de
clulas vecinas. En
consecuencia
tambin
tienen
microvellosidades cortas, ncleo situado en la base y Golgi y RER
abundante. El citoplasma apical est lleno con grnulos secretorios
que contienen un producto homogneo, diferente del moco que
sintetizan las clulas mucosas superficiales. Este moco es soluble
(mucina cida -> PAS-, habra que usar tcnicas de tincin
concretas para esta mucina) y acta para lubricar el contenido
gstrico. Las membranas laterales de las clulas mucosas del cuello
forman zonas ocluyentes y adherentes con las clulas vecinas.
d. CLULAS REGENERATIVAS (madres): Dispersas entre las clulas de
moco del cuello y las glndulas fndicas se encuentran hasta cierto
punto pocas clulas regenerativas delgadas. Estas clulas madre
cilndricas no tienen muchos orgnulos pero incluyen un
abastecimiento abundante de ribosomas. Sus ncleos estn en la
base, tienen poca heterocromatina y muestran un nuclolo
grande. Estas clulas proliferan para reemplazar todas las clulas
especializadas y que recubren las glndulas fngicas, las fositas
gstricas y la superficie luminal. Las clulas recin formadas migran
a sus nuevos sitios en la profundidad de la glndula o a la fosita
gstrica y el revestimiento del estmago.
e. CLULAS
PARIETALES
u
OXNTICAS:
son
grandes, de forma
redonda
a
piramidal y se
localizan
sobre
todo en la mitad
superior de las
glndulas fndicas
y
slo
ocasionalmente en
la base. Elaboran cido clorhdrico y factor intrnseco gstrico
(factor intrnseco de Castle). El factor intrnseco de Castle es
necesario para la absorcin de la vitamina B12 en el leon, su
ausencia causa deficiencia de vitamina B12 y el desarrollo
consecuente de anemia perniciosa. Presentan ncleo redondo,
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localizados en la base y citoplasma eosinoflico.
Tiene invaginaciones en el citoplasma apical que
forman canalculos intracelulares profundos
recubiertos por microvellosidades. El citoplasma
que limita estos canalculos contiene vesculas
redondas y tubulares en abundancia, que
constituye el sistema tubulovesicular. Asimismo la
clula es rica en mitocondrias, cuyo volumen
constituye casi la mitad del citoplasma. RER
limitado y Golgi pequeo. El nmero de
microvellosidades y la abundancia de vesculas del
sistema tubulovesicular se relacionan de manera indirecta y varan
con la actividad secretoria de HCl de la clula (a mas HCl menos
vesculas y ms microvellosidades y viceversa). El HCl cuando se
encuentra en el canalculo presenta una acidez muy alta, un pH
cerca de 0, mientras que cuando se secreta al estmago se mezcla
con
una
serie
de
component
es
que
hacen que
el pH suba
y
lo
basifican.
Existen
medicamen
tos
que
inhiben la
fabricacin
del
HCl,
como
el
omeprazol.

f.

CLULAS PRINCIPALES o CIMGENAS: casi todas las clulas de la

base de las glndulas fndicas son clulas principales. Estas clulas
cilndricas muestran un citoplasma basfilo, ncleos
localizados en la base y grnulos secretorios situados
apicalmente que contienen pepsingeno. La
exocitosis de pepsingeno de las clulas principales
se induce por estimulacin tanto neural como
hormonal. La estimulacin neural por el nervio
vagoes la que contribuye de manera principal a la
liberacin de pepsinogeno. La unin de secretina
con receptores en la membrana plasmtica basal de
las clulas principales desencadena un sistema de
segundo mensajero que tambin origina la
exocitosis de pepsingeno.

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g. CLULAS DEL SNED o ENTEROENDOCRINAS o ENDOCRINAS: Se

tien con salas de plata y de cromo. Tienen forma piramidal u
ovoide, RER y Golgi muy desarrollado. Presentan grnulos de
secrecin pequeos, electrodensos y envueltos de membrana.
Pueden estar abiertas o cerradas segn su estado funcional, las
clulas
abiertas
llegan a la luz
de la glndula
mientras que
las cerradas
no llegan. Son
productoras
de hormonas
pptidicas y
forman parte
del
sistema
neuroendocri
no
difuso
(SNED)

3. Muscularis mucosae: Las clulas de msculo liso que componen la

muscularis mucosae estn dispuestas en tres capas. La circular interna y la
longitudinal interna estn bien definidas; sin embargo, una tercepa capa
ocasional, cuyas fibras se disponen en sentido circular (circular MS
externa), no siempre es obvia.

La mucosa de la
regin cardiaca del estmago difiere
de la regin fndica en que las fositas
gstricas son ms superficiales y la
base de sus glndulas est enrollada
de manera intensa. La poblacin
celular de estas glndulas cardiacas se
compone sobre todo de clulas de
revestimiento de la superficie, algunas
clulas mucosas del cuello y unas
cuantas clulas del SNED y parietales,
y no existen clulas principales. Las
glndulas de la regin pilrica
contienen los mismo tipos de clulas que los de la regin cardaca, pero el tipo
celular que predomina en el ploro es la clula mucosa del cuello. Adems de
producir moco, estas clulas secretan lisozima. Las glndulas pilricas estn
intensamente contorneadas y tienden a ramificarse. Adems las criptas gstricas
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de la regin pilrica son ms

profundas que las de las regiones
cardiaca y fndica y se extienden casi
a la mitad en la lmina propia.

Submucosa del estmago: El TC

denso, irregular, colagenoso que
forma la submucosa gstrica tiene
una red vascular y linftica
abundante que riega la lmina
propia y drena los vasos de la misma.
La poblacin celular de la submucosa
se asemeja a la de cualquier TC
propiamente. El plexo submucoso se halla cerca de la muscular externa

Muscular externa:
las clulas de msculo liso de la
muscular externa gstrica estn
dispuestas en tres capas. La capa
oblicua profunda no est bien
definida excepto en la regin
cardiaca. La capa circular media se
observa con claridad a lo largo de
la totalidad del estmago y se
nota de manera especial en la
regin pilrica, donde forma el
esfnter pilrico. La capa muscular
longitudinal externa es ms obvia
en la regin cardiaca y el cuerpo
del estmago pero est mal
desarrollada en el ploro. El plexo mientrico se localiza entre las capas circular
media y longitudinal externa de msculo liso. La totalidad el estmago est
revestida por una serosa, compuesta por un TC delgado, laxo, subseroso,
recubierto por un epitelio escamoso simple. Este recubrimiento externo
proporciona un ambiente casi sin fricciones durante el movimiento de batido del
estmago.

Intestino delgado
Es aquella porcin de tubo digestivo
que es una continuacin del
estmago y que acaba en el inicio del
intestino grueso. Tiene unos 4-8
metros de longitud. Las partes:
duodeno, yeyuno e leon.

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Presenta:

Mucosa:
1. Epitelio: El epitelio cilndrico
simple que recubre las
vellosidades y la superficie
de los espacios intervellosos
est
compuesto
por
enterocitos,
clulas
caliciformes y del SNED.
2. Lamina propia: El TC laxo de
la lmina propia forma el
ncleo de la vellosidad.
Contiene las criptas de Lieberkhn y abundantes clulas linfoides que
ayudan a proteger el revestimiento intestinal de la invasin por
microorganismos. Las criptas de Lieberkhn son glndulas tubulares
simples (o tubulares ramificadas). Estas glndulas se abren a los espacios
intervellosos como perforaciones del revestimiento epitelial. Estas
glndulas
tubulares
se
componen
de
enterocitos,
caliciformes,
regenerativas, del
SNED
y
de
Paneth.
Las
clulas
caliciformes
tienen un periodo
de vida corto; se
cree que mueren
y se descaman
despus de eliminar mucingeno. La mitad basal de la glndula carece de
enterocitos y slo tiene unas cuantas clulas caliciformes; por el contrario,
la mayor parte de las clulas corresponde a regenerativas, del SNED y de
Paneth.
3. Muscularis mucosae: se compone de una capa circular interna y una
longitudinal externa de clulas de msculo liso. Las fibras musculares de la
capa circular interna penetran en la vellosidad y se extienden a travs de
su parte central a la punta del TC, hasta la membrana basal. Durante la
digestin estas fibras musculares se contraen de manera rtmica y acortan
la vellosidad varias veces por minuto.

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Submucosa: Est constituida por TC

denso irregular, fibroelstico, con un
abastecimiento linftico y vascular
abundante. La inervacin intrnseca de la
submucosa
proviene
del
plexo
submucoso de Meissner. La submucosa
del duodeno es poco comn porque
contiene glndulas que se conocen como
glndulas de Brunner (glndulas duodenales). Estas glndulas son
tubuloalveolares ramificadas y sus porciones secretorias semejan cinos
mucosos. Los conductos de estas
glndulas penetran en la muscularis
mucosae y suelen perforar las bases de
las criptas de Lieberkhn para llevar su
producto secretorio a la luz del
duodeno. En ocasiones sus conductos
se abren en los espacios intervellosos.
Las glndulas de Brunner secretan un
lquido alcalino, mucoso, en respuesta a
la estimulacin parasimptica. Este
lquido ayuda a neutralizar el quimo
cino
que
pasa al duodeno del estmago pilrico. Las
glndulas tambin elaboran la hormona
urogastrona/enterogastrona
(factor
de
crecimiento epidrmico humano) que se vierte
a la luz del duodeno junto con el amortiguador
alcalino. Esta hormona inhibe la produccin de
HCL y aumenta el ritmo de la actividad mittica
en clulas epiteliales.

Muscular externa y serosa/adventicia: se compone de una capa de msculo

liso circular interna y una longitudinal externa. El plexo minterico de
Auerbach, que se localiza entre las dos capas musculares, es la inervacin
neural intrnseca de la capa de msculo externo. La muscular externa tiene a
su cargo la actividad peristltica del intestino delgado. La capa ms externa
puede ser una serosa o una adventicia. Pero tenemos que distinguir qu
partes son intraperitoneales y cuales son retroperitoneales. La primera
procin del duodeno, del yeyuno y del leon es intraperitoneal, est
completamente rodeada de peritoneo. Por tanto, la capa ms externa ser
una serosa (continuacin del peritoneo); mientras que las porciones
retroperitonelaes son la segunda, la tercera y la cuarta porcin del duodeno,
por detrs tienen adventicia (TC) y por delante tienen serosa (parte del
peritoneo). Por tanto, las porciones intraperitoneales pueden ser mviles
durante una operacin quirrgica, porque el cirujano puede retirar el
peritoneo, pero en el caso de las retroperitoneales aparte de quitar el
peritoneo tiene que retirar el tejido conectivo, la adventicia, resecndolo, y
eso es ms complicado, y ms dificil de mover.
23

Sistema Digestivo

Diego Iglesias Riera; 1 de Medicina; HISTOLOGA

Las principales funciones del

intestino delgado son la
digestin (es ese proceso que
hace que los alimentos que
nosotros ingerimos se rompan
en fragmentos ms pequeos
para ser absorbido) y tras la
digestin
se
produce
la
absorcin (se absorben los
fragmentos ms pequeos) que
est
favorecida
por
las
modificaciones de la superficie
luminal:

1. Valvulas conniventes (pliegues circulares, o

vlvulas de Kerckring): pliegues de la mucosa del
yeyuno y del leon. Son pliegues grandes y
permanentes en forma de media luna, ocupan la
mitad o los 2/3 de la circunferencia de la luz
intestinal. Estn constituidos por una mucosa con
un eje central de submucosa de manera muy
similar a los pliegues del estmago y del esfago.
Se inicia a nivel de la porcin proximal del
duodeno, y llegan a su mximo desarrollo en el
yeyuno proximal, y desaparece en la mitad distal
del leon.
2. Vellosidades intestinales: es el
medio ms efectivo para aumentar la
superficie de absorcin, y se pueden definir
como invaginaciones digitiformes que tiene
la mucosa, que cubren toda la superficie del
intestino delgado y que le dan un aspecto de
terciopelo. Tienen entre 0.5-1.5 mm de
longitud. Estructura: eje de TC de lmina
propia recubierto por epitelio intestinal. Ms
desarrolladas en el duodeno y yeyuno, y en
el leon son ms cortas y menos numerosas.

3. Microvellosidades: en la superficie luminal

son ms numerosas, incrementan la superficie
de absorcin del intestino unas 30 veces,
constituyen el borde estriado de la clula
absorbente o enterocito, y presenta un eje
central de citoplasma revestido de membrana
plasmtica.
.
24

Sistema Digestivo

Diego Iglesias Riera; 1 de Medicina; HISTOLOGA

Distinguimos los siguientes tipos celulares:

1. ENTEROCITOS o CLULAS DE
ABSORCIN DE LA SUPERFICIE: Son clulas
altas, con un ncleo oval localizado en la
base. Su superficie apical presenta un borde
en
cepillo.
Presentan
mltiples
microvellosidades, cuyas puntas estn
recubiertas con una capa gruesa de glicocalix.
Esta ltima no slo protege a las
microvellosidades de la autodigestin sino
que sus componentes enzimticos tambin
actan en la digestin terminal de dipptidos
y disacridos en sus monmeros.
2. CLULAS CALICIFORMES: Las clulas
caliciformes son glndulas unicelulares. El
duodeno contiene la menor cantidad de
clulas caliciformes y su cifra se
incrementa hacia el leon. Estas clulas
elaboran mucingeno, cuya forma
hidratada es la mucina, un componente
de moco, una capa protectora que reviste
la luz.

3. CLULAS DEL SNED: El ID tiene

diversos tipos de clulas del SNED que
producen hormonas paracrinas y
endocrinas. Alrededor del 1% de las
clulas que recubren las vellosidades y la
superficie intervellosa del ID se compone
de clulas del SNED.

4. CLULAS M (clulas de micropliegues): El recubrimiento

epitelial cilndrico del ID est reemplazado por clulas M
similares a las escamosas en regiones en las que ndulos
linfoides colindan con el epitelio. Estas clulas M, que al parecer
pertenecen al sistema de clulas fagoctico mononuclear,
muestrean, fagocitan y transportan antgenos que se encuentran
en la luz del intestino.

25

Sistema Digestivo

Diego Iglesias Riera; 1 de Medicina; HISTOLOGA

5. CLULAS REGENERATIVAS (madre): Son clulas madre que proliferan de manera

extensa para repoblar el epitelio de las criptas, la superficie mucosa y las vellosidades.
Estas clulas estrechas parecen estar en cua dentro de espacios limitados entre
clulas de reciente formacin. Su ritmo de divisin celular es alto, con un ciclo celular
hasta cierto punto corto, de 24 horas. Se sugiere que cinco a siete das despus de la
aparicin de una clula nueva, la clula progres hasta la punta de la vellosidad y se
exfoli. Ncleo oval, nico, localizado en la base, electrolcido e indica la presencia de
una gran de eucromatina.

6. CLULAS DE PANETH: Se
distinguen con claridad por la presencia
de grnulos secretorios apicales,
eosinoflicos. Estas clulas en forma de
pirmide ocupan el fondo de las criptas
de Lierberkkn y elaboran el agente
antibacteriano lisozima. A diferencia de
las otras clulas del epitelio intestinal,
las de Paneth tienen un periodo de vida
largo, de 20 das, y secretan de manera
continua lisozima.

7. CLULAS CAVEOLADAS: Tambin se

encuentran
en
el
sistema
respiratorio,
estas
clulas
se
encuentran en el intestino delgado y
en el intestino grueso. Son clulas de
aspecto piriforme (forma de pera:
base ancha y vrtice o porcin apical
estrecha), con microvellosidades
grandes y canales alargados que se
sita entre las mismas que reciben el
nombre de caveolas. Se encuentran
en otras regiones del tracto
gastrointestinal. Se desconoce su
funcin en el intestino.

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Sistema Digestivo

Diego Iglesias Riera; 1 de Medicina; HISTOLOGA

Intestino grueso
El intestino grueso compuesto por
ciego, coln (ascendente, transverso,
descendente y sigmoide), recto y ano.
Absorbe la mayor parte del agua y los
iones del quimo que recibe del
intestino delgado y compacta el quimo
en heces para su eliminacin. El ciego
y el coln no muestran diferencias
histolgicas y se estudian como una
entidad denominada coln.
El
apndice, una evaginacin ciega del
ciego, se describe por separado. Hay
unas porciones del IG que son
intraperitoneales
(ciego,
colon
transverso y colon sigmoide) y otras
que son retroperitoneales (colon
ascendente, colon descendente, recto).
El coln constituye la mayor parte de la
longitud total del intestino grueso. Recibe
el quimo del leon a travs de la vlvula
ileocecal, un esfnter tanto anatmico
como fisiolgico que impide el reflujo del
contenido cecal al leon.

El coln carece de vellosidades pero contiene en

abundancia
criptas
de
Lieberkuhn
cuya
composicin es similar a la del intestino delgado,
excepto por la ausencia de clulas de Paneth. La
cifra de clulas caliciformes se incremente del ciego
al coln sigmoide, pero los enterocitos son el tipo
celular ms numeroso. Tambin se encuentran
clulas del SNED, pero muy pocas. La actividad
mittica rpida de las clulas de regeneracin
reemplaza el revestimiento epitelial de las criptas y
la superficie mucosa de cada seis a siete das.
La lmina propia, la muscularis mucosae y la
submucosa del coln se asemejan a las del
intestino delgado. La muscular externa es poco
comn porque la capa longitudinal externa no se
contina en toda su superficie sino que se rene
en tres listones estrechos de fascculos musculares,
conocidos como tenias del coln. El tono constante
27

Sistema Digestivo

Diego Iglesias Riera; 1 de Medicina; HISTOLOGA

que las tenias del coln conservan frunce el intestino delgado en saculaciones llamadas
haustras del coln. La serosa muestra mltiples bolsas llenas de grasa, que se denominan
apndices epiploicos.
El recto se asemeja al coln desde el punto de
vista histolgico pero las criptas de Lieberkhn
son ms profundas y en menor cantidad por
unidad de rea. La mucosa del conducto anal
muestra pliegues longitudinales que se
denominan
columnas anales (columnas
rectales de Morgagni). Estas se renen unas
con otras para formar evaginaciones similares
a bolsas, que son las vlvulas anales con senos
anales intercurrentes. Las vlvulas anales
ayudan al ano a apoyar la columna de heces:

Mucosa anal: El epitelio de la mucosa anal es cuboide simple desde el recto hasta la
lnea pectinada (a nivel de las vlvulas anales), escamoso estratificado no
queratinizado de la lnea pectinada al orificio ms externo y escamoso estratificado
queratinizado (epidermis) en el ano. La lmina propia, un TC fibroelstico, contiene
glndulas anales en la unin rectoanal y glndulas circunanales en el extremo distal
del conducto anal. Adems en el ano estn presentes folculos pilosos y glndulas
sebceas. La muscularis mucosae se compone de una capa circular interna y otra
longitudinal externa de msculo liso.

Submucosa anal: La
submucosa
del
conducto anal est
compuesta
por
TC
fibroelstico. Contiene
dos plexos venosos, el
plexo
hemorroidal
interno, situado arriba
de la lnea pectinada, y
el plexo hemorroidal
externo, que se localiza
en la unin del conducto
anal con su orificio
externo, el ano.

Muscular externa: Consiste en una capa de msculo liso circular interno y otra
longitudinal externa. La capa circular interna se engruesa a medida que circunda la
regin de la lnea pectinada para formar el msculo esfnter anal interno. Las clulas
de msculo liso de la capa longitudinal externa continan como una vaina fibroelstica
que rodea el esfnter anal interno. Los msculos esquelticos del piso de la pelvis
forman un msculo esfnter anal externo, que rodea la vaina fibroelstica y el esfnter
anal interno. El esfnter externo se controla de manera voluntaria y presenta un tono
constante.

28

Sistema Digestivo

Diego Iglesias Riera; 1 de Medicina; HISTOLOGA

El apndice vermiforme es un divertculo del ciego de 5

a 6 cm de largo con una luz en forma estrellada que
suele estar ocupada por desechos. La mucosa del
apndice se compone de un epitelio cilndrico simple,
constituido por enterocitos, caliciformes y clulas M
donde los ndulos linfoides colindan con el epitelio. La
lmina propia es un TC laxo con mltiples ndulos
linfoides
y
criptas
de
Lieberkhn
superficiales.
Las
clulas
que
componen estas criptas son enterocitos,
caliciformes, regenerativas, diversas del SNED y
pocas clulas de Paneth. La muscularis mucosae, la
submucosa y la muscular externa no varan de la
estructura general del conducto alimentario aunque
en la submucosa se encuentran ndulos linfoides e
infiltracin de grasa ocasional. Una serosa reviste el
apndice.

Hgado
El hgado es el rgano ms
grande de nuestro organismo,
tiene un peso de 1,5 kg; ocupa
el hipocondrio derecho, el
epigastrio y el hipocondrio
izquierdo de la cavidad
abdominal. El hgado recibe un
volumen de sangre muy
considerable, entre el 65-85%
es sangre venosa que le llega a
travs de la vena porta la cual
recoge
la
sangre
de
prcticamente todo el tubo
digestivo, el resto de sangre,
entre 15-35%, es sangre
arterial y le llega desde la
arteria heptica. Desde el
punto de vista histolgico, todo el hgado se encuentra envuelto de una cpsula de tejido
conectivo elstica, y tambin est formado por mesotelio. Esta cpsula recibe el nombre de
Cpsula de Glisson, que no es ms que la continuacin del peritoneo.

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Sistema Digestivo

Diego Iglesias Riera; 1 de Medicina; HISTOLOGA

El parnquima heptico est

constituido por cordones de
clulas epiteliales (hepatocitos)
que se encuentran separados los
unos de los otros por capilares
sinusoides. Los cordones de
hepatocitos
se
disponen
formando un patrn radial
alrededor de una vena que se
localiza en el centro. Esta
disposicin da lugar a una
estructura hexagonal denominada
lobulito heptico. Todo el hgado
estara constituido por la reunin
de diferentes lobulitos hepticos. Cada vrtice de este hexgono estara ocupado por lo que
denominamos espacio porta. El lobulito puede considerarse como la unidad estructural y
funcional del hgado.
En cada espacio porta encontramos un conducto
biliar muy pequeo, tambin aparece una arteria
pequea tributaria de la arteria heptica (tributaria
= que proviene de) y una vena de pequeo calibre
tributaria de la vena porta. Estas tres formaciones
unidas reciben el nombre de trada portal. La bilis
es abocada a estos conductos biliares del espacio
porta. En el espacio porta tambin se puede
apreciar la presencia de algn vaso linftico de
pequeo calibre. Estos elementos se encuentran
envueltos por tejido conectivo que sirve para
reunir todos los elementos en un espacio porta.

Adems
del
lobulito
heptico
encontramos otros elementos que se
consideran
complementarios
del
mismo y que explicaran la organizacin
funcional del hgado. Distinguimos tres
tipos de lobulitos: el clsico (el
explicado y comentado hasta ahora), el
acino y el lobulito portal.

30

Sistema Digestivo

Diego Iglesias Riera; 1 de Medicina; HISTOLOGA

Acino heptico

1. Tejido
heptico
irrigado por una rama terminal de
la arteria heptica y de la vena
porta y que es drenado por un
conducto biliar
2. Forma romboidal:
los dos extremos de su eje mayor
corresponden cada uno una de las
venas centrales del lobulito. Los
dos extremos del eje menor
corresponden a los espacios porta
3. Formado por dos
porciones
de
dos
lobulitos
hepticos adyacente.

Lobulito portal

1. Constituido por las

porciones de tres lobulitos clasicos
adyacentes
Desde el punto de vista de la
circulacin heptica se dice que
hay tres zonas donde hay diferente
actividad de los hepatocitos: la
zona central es donde los
hepatocitos reciben ms cantidad
de sangre y por tanto tendrn una
actividad mayor, es donde est la
zona uno en el diagrama. En la
zona dos un poco ms arriba de la
situada en el centro an reciben
sangre
considerablemente
oxigenada y pueden ir trabajando
con una actividad media, mientras
que el resto tienen una actividad
muy menor.
El hgado presenta capilares sinusoides, que estn
formados por clulas endoteliales, de Kupffer y
lipocitos o clulas de Ito.
1. Clulas de Kupffer: derivan de
precursores de monocitos. Tienen receptores Fc y
para el sistema de complemento, y por tanto
pueden fagocitar material particulado extrao. La
importancia de stas clulas es apreciable porque la
sangre de la vena porta contiene un gran nmero
de microorganismos que penetran en el torrente
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Sistema Digestivo

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sanguneo de la luz del tubo digestivo. Estas bacterias se opsonizan (opsonizar:

marcaje con Ig para que puedan actuar las clulas defensivas con mayor eficacia)
en la luz o la mucosa del intestino, o en el torrente sangunro. Las clulas de
Kupffer reconocen y endocitan cuando menos el 99% de estos microorganismos, y
tambin eliminan de la sangre desechos celulares y eritrocitos muertos.
2. Clulas endoteliales
sinusoidales: son las ms
numerosas. Presentan una
lmina
basal
discontinua,
debido a la presencia de poros o
fenestraciones intracelulares sin
diafragma. Orgnulos escasos y
pequeos y gran cantidad de
vesculas pinocticas.

3. Clulas de Ito: son

estrelladas y
estn
localizadas fuera del
sinusoide, en zonas
perifricas
o
intermedias.
Se
encargan del almacn
de grasa y estn en los
denominados espacios
de Disse, que son los
espacios que hay entre
el capilar sinusoide y la
lmina del hepatocito.

Los hepatocitos son clulas poligonales (polidricas) que se

agrupan en forma densa entre s para formar placas
anastomosantes de clulas hepticas, de una a dos clulas
de grosor. Estas clulas muestran variaciones en sus
propiedades estructurales segn su localizacin dentro de
los lobulillos. El polo vascular (apical) del hepatocito
presenta diversas microvellosidades que se proyectan al
espacio de Disse para aumentar la superficie de absorcin.
Importante la presencia de grnulos de glucgeno, los cuales
ocupan prcticamente todo el citoplasma y por tanto puede
teirse muy bien con el mtodo Peryodic Acid Schiff (PAS).
Por otra parte, tenemos gran cantidad de mitocondrias, y de
lpidos en menor proporcin que glucgeno.
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Los hepatocitos son clulas de

vida prolongada con un perodo
de vida cercano a 150 das, en
consecuencia slo rara vez se
encuentran figuras mitticas. Sin
embargo, cuando se administran
medicamentos hepatotxicos o
se extirpa una porcin del
hgado,
los
hepatocitos
proliferan y el hgado regenera
su arquitectura y tamao previos
normales. La capacidad de
regeneracin del hgado de
roedores es tan grande que si se
extirpe 75% del rgano, este se
regenera hasta su tamao normal en el espacio de cuatro semanas. La capacidad regenerativa
del hgado del hombre es mucho menor que la de los ratones y las ratas. Las clulas de Ito son
capaces de liberar una serie de factores (factores de crecimiento locales y circulantes; factor
de crecimiento de los hepatocitos HGF, factor de crecimiento epidrmico EGF, factor de
necrosis tumoral alfa TNFalfa, interleucina-6, Insulina, factor de transformacin del
crecimiento alfa y beta {TGF alfa y TGF beta}) que regulan el mecanismo de regeneracin,
aunque tambin se encuentra factor de crecimiento del hepatocito, unido a heparina, en la
matriz extracelular escasa del hgado. Normalmente la regeneracin se produce por mitosis de
hepatocitos restantes.
La vescula biliar es un rgano pequeo, en
forma de pera, situado en la superficie
inferior del hgado. Tiene alrededor de 10 cm
de largo y 4 cm en sentido transversal, y
puede almacenar unos 70 ml de bilis. La
mayor parte del rgano forma el cuerpo y la
abertura, que se contina con el conducto
cstico, se denomina cuello. La vescula biliar
almacena y concentra bilis, y la libera al
duodeno segn se requiera. La mucosa de la
vescula biliar est muy plegada en rebordes
paralelos, altos. Conforme este rgano se
distiende con la bilis, los plegamientos se
reducen a unos cuantos pliegues cortos y la mucosa se torna hasta cierto punto lisa.
La luz de la vescula biliar est recubierta por un
epitelio clindrico simple cuyas clulas se
componen de dos tipos: las clulas claras ms
comunes y las clulas en cepillo poco frecuentes.
Los ncleos ovales de estas clulas se hallan en la
base y el citoplasma supranuclear muestra
grnulos secretorios ocasionales que contienen
mucingeno.
La lmina propia est compuesta por un tejido
conectivo laxo, vascularizado, que contiene
abundantes fibras elsticas y de colgeno. La
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Sistema Digestivo

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capa de msculo liso delgada de la vescula biliar se compone sobre todo de fibras con
orientacin oblicua, en tanto que otras estn orientadas en sentido longitudinal. La adventicia
de tejido conectivo est unida a la cpsula de Glisson del hgado pero puede separarse de ella
con relativa facilidad. La superficie no unida de la vescula biliar est revestida por peritoneo,
que le proporciona una serosa epitelial escamosa, simple, lisa.
Los conductos hepticos derecho
e izquierdo se unen para formar
el conducto heptico comn, al
cual se une el conducto cstico,
que proviene de la vescula biliar.
La fusin de ambos forma el
coldoco que se fusiona con el
conducto
pancretico
para
formar la ampolla de Vater; est
ultima se abre con la papila
duodenal a la luz del duodeno.
Un complejo de cuatro msculos
de esfnter, denominados en
conjunto esfnter de Oddi,
controla la abertura del coldoco
y el conducto pancretico.
Las principales funciones de la vescula biliar consisten en almacenar, concentran y liberar bilis,
que el hgado produce de manera constante y debe seguir a la vescula biliar. Esta actividad
requiere que los esfnteres del coldoco, pancretico y de la ampolla permanezcan cerrados de
tal modo que la bilis regrese del coldoco y el cstico para penetrar en la vescula biliar.
Pncreas
El pncreas, situado en la pared posterior del
cuerpo, profundo al peritoneo, tiene cuatro
regiones: proceso uncinado, cabeza (en
relacin con el marco duodenal), cuerpo y cola
(la cola se encuentra en relacin con el bazo).
Su cpsula dbil y mal definida de tejido
conectivo forma tabiques, que subdividen la
glndula en lobulillos. Los vasos y nervios del
pncreas y tambin su sistema de conductos,
siguen por estos compartimentos de TC. EL
pncreas produce secreciones exocrinas y
endocrinas. Los componentes endocrinos del
pncreas, los islotes de Langerhans, estn
dispersos entre los cidos secretorios
exocrinos.
Pncreas exocrino:
1. Glndula tubuloacinar compuesta que produce a diario alrededor de 1200 ml de un
lquido rico en bicarbonato que contiene proenzimas digestivas.

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2. Las clulas son clulas de

aspecto piramidal que se
unen entre ellas. En
ocasiones, encontramos
canalculos
que
las
separan
(canalculos
intracelulares) de tal
manera que la secrecin
ser secretada en los
conductos
o
directamente a la luz del
acino.
3. cino:
50
clulas
acinares, cuya luz est
ocupada por tres o cuatro
clulas centro acinares, que constituyen el inicio del sistema de conductos del
pncreas.
4. La forma de cada
clula acinar es similar a una
pirmide truncada con su
base sobre la lmina basal
que separa las clulas
acinares del compartimiento
de tejido conectivo. El ncleo
redondo de la clula se
localiza en la base y se rodea
de citoplasma basfilo. El
vrtice de la clula, que
queda frente a la luz del
acino, est lleno de grnulos
secretorios (grnulos de
cimgeno, los cuales con
tcnicas de laboratorio se
teirn acidfilos).

5. Grnulos de cimgeno: tienen

enzimas proactivados que se
irn liberando y no se activarn
hasta que lleguen a la segunda
porcin del duodeno. Es muy
importante que estos enzimas
salgan, ya que si existe un
clculo que no permite su salida
lo que puede pasar es que estos
enzimas se activen dentro del
pncreas y lo digieran, entrando
en un cuadro de pancreatitis.
Estos enzimas formarn parte
de lo que se denomina jugo
pancretico.
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6. Las clulas centroacinares estn

separadas entre ellas para que los
conductos puedan pasar.
7. El sistema de conductos del
pncreas se inicia en el centro del cino
con la terminal de los conductos
intercalares, compuestas de clulas
centroacinares cuboides, bajas y plidas.
Los conductos intercalares se unen unos
con otros para formar conductos
intralobulillares ms grandes, varios de los
cuales convergen para constituir conductos
interlobulillares. Estos conductos estn
rodeados por una cantidad considerable de
tejido conectivo y llevan su contenido al
conducto pancretico principales, que se
une al coldoco antes de abrirse en el
duodeno a travs de la papila de Vater. Sin embargo, el conducto principal es el
conducto de Wirsung y presenta un conducto accesorio que es el conducto accesorio
de Santorini.

Tipos de conductos

Epiteli
o

Tejido
conectivo

Intercalar

Plano
simple

Intralobular

Cbico
simple

Interlobular

Escaso
(algunas
fibras
reticulares)
Escaso
(algunas
fibras
reticulares)
Abundante

Prism
tico
simple
Prism Ms
tico
abundante
simple
alto
Ms abundante

Ppal de Wirsung

Accessorio
de Santorini

Prismti
co
simple
alto

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