Imagenologa en Otorrinolaringologa

M Daniela Contreras M
1- Estudio de Hipertrofia adenoidea
En el paciente que consulta por respiracin bucal es importante estudiar el tamao del tejido adenoideo.
Existen diversos mtodos de estudio entre los cuales se encuentran la radiografa de cavum rinofarngeo,
nasofibroscopa/endoscopa nasal y la videofluoroscopa.
a- Radiografa de cavum rinofarngeo (Radiografa Lateral de Cuello)
Es el estudio de imgenes que con ms frecuencia se solicita para evaluar el tamao del tejido
adenoideo. Existen diferentes medidas que permiten evaluar el grado de obstruccin causado por el tejido
adenoideo. Internacionalmente los ndices ms utilizados son la relacin de tejido adenoideo/nasofaringe
(Mtodo de Fujioka) y la relacin de va area/paladar blando (Mtodo de Cohen-Konak)
1-Mtodo de Fujioka (Relacin tejido Adenoideo (A)/Nasofaringe (N)

A= Distancia entre el punto ms convexo del tejido

adenoideo y esfeno-basioccipucio (sincondrosis esfenooccipital)
N= Distancia entre el esfeno-basioccipucio y el punto
ms posterior del paladar duro.
Hipertrofia= A/N >0.8

2- Mtodo de Cohen-Konak (Relacin Va area (A) /Paladar Blando (S))

A= Calibre de la va area en la nasofaringe

S= Grosor del paladar blando

Hipertrofia= A/S<0.5

Nacionalmente se utilizan dos lneas, una que pasa a nivel del velo del paladar y otra paralela siguiendo el
cuerpo del esfenoides. Dependiendo del rea que ocupa el tejido adenoideo entre estas dos lneas, tendremos
la siguiente clasificacin:

Grado I: obstruccin < al 33%

Grado II: obstruccin hasta el 66%
Grado III: obstruccin hasta el 100%

2- Estudio de patologa rinosinusal

A. Radiografa de cavidades paranasales
Proyeccin de Waters (Proyeccin occipito-naso-mentoniana)
Tcnica: Se extiende la cabeza del paciente hasta hacer contactar con la placa de impresin la base de la
pirmide nasal y el mentn.
1. Seno frontal
2. Receso del seno frontal
3. Huesos propios nasales
4. Tabique nasal
5. rbita
6. Piso orbitario
7. Seno maxilar
8. Tabique interesfenoidal
9. Seno esfenoidal

Ventajas:
1.
2.
3.
4.
5.

Muestra el antro maxilar claramente

Muestra el seno frontal de forma oblicua
Permite ver rbita
Permite evaluar traumatismo de tercio medio facial
Permite evaluar huesos propios y fosas nasales

Desventaja:
1. No permite ver claramente etmoides (debido a la superposicin de estructuras)
La proyeccin de Waters modificada (se le pide al paciente que abra la boca) permite evaluar el seno
esfenoidal.
Proyeccin de Caldwell (Proyeccin fronto-nasal)
Tcnica: Se flexiona la cabeza del paciente para apoyar en la placa la frente y el dorso de la punta nasal.

1. Seno frontal
2. Seno etmoidal
3. rbita
4. Hueso temporal
5. Agujero infraorbitario
6. Seno maxilar
7. Cornete inferior
8. Septum nasal
9. Lmina papircea
10. Crista galli

Ventajas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Desventajas:
1.

Muestra claramente el seno frontal (mejor proyeccin)

Muestra el piso del seno maxilar
Muestra el piso de la silla turca
Permite evaluar la crista galli
Permite evaluar el septum nasal, cornete medio e inferior (fosa nasal)
Permite evaluar etmoides anterior
Permite evaluar traumatismos laterales
Seno esfenoidal queda opacado

 Proyeccin lateral de cuello

1. Seno esfenoidal
2. Seno frontal
3. Huesos propios nasales
4. Rinofaringe
5. Senos maxilares superpuestos

Ventajas:
1. Muestra el seno frontal y esfenoidal
2. Permite ver tejido nasofarngeo y adenoideo
3. Valora huesos propios
Desventajas:
1. El resto de los senos paranasales queda superpuesto
Proyeccin basilar modificada (submento-vertex o vertical) o Proyeccin de Hirtz
Tcnica: La cabeza del paciente se extiende hasta colocar el eje vertical del crneo perpendicular a la placa)

Ventajas:
1. Permite evaluar seno esfenoidal
2. Permite evaluar pared lateral y posterior de senos
maxilares
3. Permite evaluar etmoides posterior
4. Permite evaluar base de crneo-cndilos occipitales
Desventaja:
1. La posicin puede ser incmoda y difcil de hacer en
ancianos o personas con movilidad reducida

La radiografa de cavidades paranasales en sus diferentes proyecciones permite apoyar en el estudio de

enfermedades rinosinusales a travs del hallazgo de:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Niveles hidroareos
Engrosamientos mucosos
Velamiento parcial o total de senos paranasales
Signos de destruccin sea
Deformacin en la pared de los senos
Lneas de fractura en senos o en huesos propios
Aumento de densidad en regin del cavum ( tumor o adenoides)
Permeabilidad de va area en rinofaringe
Cuerpos extraos en fosas nasales

La academia americana de otorrinolaringologa y radiologa no recomienda su uso como mtodo de estudio

de rinosinusitis agudas cuando la clnica es suficiente para su diagnstico. A su vez no se recomienda su uso
en menores de 4 aos debido al desarrollo tardo de los diferentes senos paranasales; lo que muchas veces
altera la interpretacin de los exmenes. Otra desventaja de este mtodo diagnstico es que no permite
evaluar la anatoma del drenaje de los distintos senos paranasales, al ser una imagen que superpone las
diferentes estructuras.
B. Tomografa computada de cavidades paranasales (TC)
Es el estudio de eleccin en rinosinusitis sobretodo en rinosinusitis agudas recurrentes y
rinosinusitis crnicas ya que permite el estudio de la anatoma de los distintos senos paranasales
y de su sistema de drenaje que se centra en el complejo osteomeatal. Se realiza tambin previo a
cirugas endoscpicas.

Complejo osteomeatal:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cornete medio
Bula etmoidal
Hiato semilunar
Apfisis unciforme
Infundbulo maxilar
Ostium maxilar

Debe considerarse que el 40% de adultos sanos y el 80% de pacientes con un resfro comn
tendrn alteraciones sugerentes de rinosinusitis en la TC. Por lo tanto el diagnostico de
rinosinusitis aguda bacteriana es clnico.
Es el estudio de eleccin para evaluar el compromiso seo de patologa inflamatoria y tumoral.
Debido a que las densidades de las lesiones inflamatorias y tumorales son semejantes, es difcil
su diagnstico diferencial slo con TC. Sin embargo la presencia de erosin sea debe hacer
pensar en lesin maligna. La TC no permite hacer diagnostico histolgico.

C. Resonancia Magntica (RM) de cavidades paranasales y cerebro

Se reserva su uso para estudio de complicaciones locales, orbitarias e intracraneanas de
rinosinusitis. Tambin es til en el estudio de patologa tumoral.
La ventaja sobre la TC es que permite la diferenciacin del tejido blando, permitiendo ver la
extensin de tumores de fosas y cavidades paranasales hacia otros espacios cervicales y
diferenciar tumor o tejido polipodeo de secreciones retenidas. Sin embargo su desventaja es que
no permite evaluar compromiso seo.

RM de cerebro T1 con gadolinio corte

sagital: Absceso cerebral secundario a
sinusitis frontal

3- Estudio de neuro-otolgica
A. Tomografa computada de odos
a. Es el estudio de eleccin para evaluar anatoma del odo. Esto es particularmente importante
en el estudio de hipoacusias de conduccin y sensorioneurales.
b. Es el estudio de eleccin en complicaciones de otitis media agudas y crnicas intratemporales
y extratemporales extracraneanas. En estos casos el estudio se solicita con contraste.

TC de odos sin contraste, corte

coronal: Colesteatoma del odo
izquierdo.
Se
ve
masa
hipodensa que erosiona e
invade a mastoides

B. Resonancia Magntica de Cerebro

a. Permite evaluar indemnidad del octavo par craneano en sus ramas coclear y vestibulares. Esto
es til en el estudio de hipoacusias sensorioneurales congnitas y adquiridas.
b. En su protocolo de fosa posterior y con gadolinio es el mtodo de eleccin en el paciente que
consulta por vrtigo ya que en comparacin con la tomografa computada de cerebro, tiene
una mejor resolucin de bulbo, cerebelo y ngulo pontocerebeloso
c. Es el estudio de eleccin en complicaciones intracraneanas de otitis media aguda y crnica.

4- Estudio del cuello

Infecciones profundas del cuello
A. Radiografa Simple:
1. Radiografa lateral de cuello
a. Permite detectar cuerpos extraos radio-opacos, niveles hidroareos, erosin de cuerpos
vertebrales, aire subcutneo.
b. El aumento de volumen del tejido blando prevertebral >7mm en C2 y > a 14mm en nios y
>22mm en adultos a nivel de C6, o mayor a medio cuerpo vertebral sobre C4 y mayor a un
cuerpo vertebral bajo C4 es sugerente de un proceso retrofaringeo.
2. Radiografa panormica dental
a. Se solicita cuando se sospecha un origen odontognico de una infeccin cervical. Particular
atencin debe darse al segundo y tercer molar en abscesos submandibulares.
3. Radiografa de trax
a. Permite evaluar mediastino en busca de signos de pneumo-mediastino, enfisema subcutneo o
desplazamiento de la va area.

B. Tomografa Computada:
La tomografa computada de cuello con contraste es el estudio de eleccin en infecciones profundas del
cuello. Permite determinar ubicacin, lmites y relacin con estructuras neuro-vasculares.
La clnica por si sola subestima la extensin de una infeccin profunda de cuello en un 70% de los pacientes.
Los abscesos se visualizan como lesiones hipodensas, con refuerzo perifrico con contraste, ocasionalmente
puede observarse niveles hidroareos y loculaciones.
El uso de la TC de cuello en adultos >18 aos tiene una sensibilidad de un 95% y especificidad de un 53%
en diagnosticar colecciones drenables, la especificidad aumenta a un 80% si se agrega la clnica.

TC de cuello con contraste corte axial: Absceso

parafaringeo derecho

Situaciones clnicas de urgencia (cont.)

Cdigo

Situacin

Nivel de
Diagnstico

Nivel de
Tratamiento

Nivel de
Seguimiento

6.03.2.007 Cuerpo extrao en el odo

Especfico
Inicial
Derivar
6.03.2.008 Cuerpo extrao en el esfago
Especfico
Inicial
Derivar
6.03.2.009 Cuerpo extrao en va area
Especfico
Inicial
Derivar
6.03.2.010 Cuerpo extrao nasal
Especfico
Inicial
Derivar
6.03.2.011
Epistaxis
masiva
Especfico
Completo
Derivar
C. Resonancia Magntica:
6.03.2.012 Fractura nasal reciente
Especfico
Inicial
Derivar
6.03.2.013 Hematoma nasoseptal
Especfico
Completo
Derivar
No es
el estudio inicial de eleccin debido a su costo y tiempo deEspecfico
duracin. Sin Completo
embargo una vez
realizado
6.03.2.014 Otohematoma
Derivar
aporta
importante
informacin sobre la ubicacin del proceso inflamatorio
tiene mejor resolucin
de
6.03.2.015
Otorragia
Especfico ya que Inicial
Derivar
6.03.2.016
Perforacin
timpnica
traumtica
Especfico
Inicial
Derivar
tejidos blandos.
6.03.2.017 Sndrome vertiginoso agudo
Sospecha
Inicial
Derivar
6.03.2.018
Sordera
sbita
Especfico
Inicial
Derivar
D. Ecografa:

No permite evaluar anatoma ni extensin. Sin embargo permite diferenciar entre procesos flegmonosos y
Conocimientos
generales
abscesos,
evaluar estructuras
vasculares cercanas y guiar en punciones aspirativas en procesos inflamatorios
Cdigo
Tema
superficiales.
6.03.3.001
6.03.3.002
6.03.3.003
6.03.3.004
6.03.3.005
6.03.3.006
6.03.3.007

Deteccin de hipoacusia y sordera en nios

Pesquisa de trastornos del lenguaje
Prevencin de alergias nasosinusales
Prevencin de cncer larngeo
Prevencin de cuerpo extrao en nios
Prevencin de otitis externa
Prevencin de trauma acstico y dao por exposicin a ruidos

Contenidos
a evaluar
en Examen Mdico Nacional
Exmenes
e imagenologa
Cdigo

Examen

6.03.4.001
6.03.4.002
6.03.4.003
6.03.4.004
6.03.4.005
6.03.4.006
6.03.4.007
6.03.4.008
6.03.4.009
6.03.4.010
6.03.4.011

Radiografa de cavidades perinasales

Radiografa de cavum
TAC de cavidades perinasales
TAC cervical con contraste
TAC de odos sin medio de contraste
Audiometra bsica
Emisiones otoacsticas
Impedanciometra bsica
Polisomnografa
Pruebas cutneas de alergia
Estudio de VIII par

Nivel
Interpreta y emplea
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