Comprendiendoo El Desequilibrio Ácido Base en El Perro y El Gato PDF

46 / Veterinary Focus / Vol 23 n1 / 2013
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Comprendiendo el desequilibrio
cido-base en el perro y el gato
Anna Nutt, BVM&S, MRCVS
Responsable Snior del Servicio Veterinario, Vets Now, Edimburgo, Reino Unido
Amanda Boag, MA, VetMB, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVECC, FHEA, MRCVS
Directora Clnica, Vets Now, Edimburgo, Reino Unido
GUA ROYAL CANIN PARA RECORTAR Y GUARDAR
CIDO-BASE
RESPIRATORIO
El organismo mantiene el pH dentro de los lmites siolgicos
para permitir una funcionalidad celular normal.
pH 7,35-7,45
El componente respiratorio en
un desequilibrio cido-base
depende de la presin parcial
(P) de CO
2
(cantidad de CO
2

en sangre) (PCO
2
).
El CO
2
se produce como
derivado del metabolismo de
los carbohidratos celulares y
de los lpidos.
El CO
2
disuelto en la sangre se
combina con agua para
formar cido carbnico, el
cual disminuye el pH
sanguneo.
La cantidad de CO
2
en sangre
se controla mediante la
ventilacin alveolar pulmonar.
Aumento de la ventilacin
(Hiperventilacin)
PCO
2
pH
= Alcalosis respiratoria
Descenso de la ventilacin
(Hipoventilacin)
PCO
2
pH
= Acidosis respiratoria
' (
( '
Desnaturalizacin de las protenas: las enzimas pierden su funcionalidad.
Alcalemia: pH sanguneo > 7,45
Alcalosis: Proceso que cursa con
disminucin de cidos o aumento de bases
Acidemia: pH sanguneo < 7,35
Acidosis: Proceso que cursa con aumento
de cidos o disminucin de bases
Causas frecuentes de
alcalosis respiratoria:
Enfermedad respiratoria
Hipoxemia
Pirexia
Hipertermia
Dolor
Estrs
Causas frecuentes de acidosis
respiratoria:
Patologa de la cavidad pleural
Obstruccin de las vas
respiratorias altas
Patologa neurolgica
Anestsicos
Enfermedad respiratoria grave
El equilibrio cido-base tiene un componente respiratorio y otro metablico.
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COMPENSACIN Y TRASTORNOS MIXTOS
METABLICO
Al igual que la PCO
2
, el catabolismo celular produce iones de hidrgeno H
+
como cidos
voltiles, producidos como derivados del metabolismo de las protenas y fosfolpidos.
El organismo posee varios sistemas tampn para neutralizar los cidos hasta que se excreten
por va renal:
-Bicarbonato (el ms importante)
-Hemoglobina
-Protenas plasmticas
El organismo intenta compensar las alteraciones en el pH sanguneo.
Observaciones:
El organismo nunca compensa en exceso, por lo que el pH sanguneo se mover en funcin del
trastorno primario.
Pueden darse a la vez varios trastornos cido-base.
Si hay dos trastornos, stos se pueden contrarrestar completa o parcialmente entre ellos de forma
que el pH sanguneo se normalice, o pueden tener un efecto adicional si ambos son acidticos o
alcalticos.
Alteracin cido-base Mecanismo de compensacin Tiempo de compensacin
Acidosis metablica
Hiperventilacin causando alcalosis
respiratoria
De minutos a horas
Alcalosis metablica
Hipoventilacin causando acidosis
respiratoria compensatoria
De minutos a horas pero de
forma limitada pues puede
desembocar en hipoxemia
Acidosis respiratoria
Aumento en la absorcin de
bicarbonato por va renal causando
alcalosis metablica
De horas a das
Alcalosis respiratoria
Aumento en la excrecin de
bicarbonato por va renal causando
acidosis metablica
De horas a das
Causas frecuentes de acidosis metablica:
- Fallo renal
- Acidosis lctica
- Cetoacidosis diabtica
- Intoxicacin por etilenglicol
- Diarrea/vmitos de intestino delgado
Causas frecuentes de alcalosis metablica:
- Vmitos gstricos
- Administracin de diurticos
- Administracin de bicarbonato sdico
cido o base bicarbonato/ exceso negativo de base = pH = Acidosis metablica
cido o base bicarbonato / exceso positivo de base = pH = Alcalosis metablica
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INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS CIDO-BASE
TRATAMIENTO
COMPRENDI ENDO EL DESEQUI LI BRI O CI DO- BASE EN EL PERRO Y EL GAtO
Tanto la sangre arterial como la venosa se deben tener en cuenta
segn los intervalos de referencia correspondientes:
1) Segn el pH sanguneo el paciente puede ser:
a) Normal - 7,35-7,45
b) Acidmico - pH < 7,35
c) Alcalmico - pH > 7,45
2) Segn el PCO
2
el paciente puede ser:
a) Normal, entre 35-45 mmHg
b) Hiperventilacin con alcalosis respiratoria PCO
2
por
debajo de 35 mmHg
c) Hipoventilacin con acidosis respiratoria PCO
2
por encima
de 45 mmHg
Se mueve la PCO
2
en la misma direccin que el pH, por
ejemplo, alcalemia y alcalosis respiratoria?
S. Junto con la historia y el examen clnico se debe pensar en posibles causas de trastornos
primarios para orientar la realizacin de futuras pruebas, como las radiografas de trax. Tener en
cuenta el paso 3 en caso de trastornos mixtos.
No. Podra deberse a la compensacin o a trastornos mixtos.
3) Segn el exceso de base (EB) o de bicarbonato el paciente puede tener:
a) EB normal entre -4 y +4 (bicarbonato 18-26 mmol/l)
b) Acidosis metablica EB por debajo de -4 (bicarbonato menor que 18 mmol/l)
c) Alcalosis metablica EB por encima de +4 (bicarbonato mayor que 26 mmol/l)
Se mueve el EB y el bicarbonato en la misma direccin que el pH (por ejemplo, acidemia
con acidosis metablica)?
S. La historia clnica orientar sobre las posibles causas de trastornos primarios para decidir
futuras pruebas, como podran ser medir la glucemia y la posible cetonuria o cetoacidosis.
No. Podra deberse a la compensacin o a trastornos mixtos.
El tratamiento depender de la causa subyacente al trastorno cido-base.
El trastorno ms comn, normalmente secundario a una acidosis lctica (shock), es la acidosis
metablica. El tratamiento apropiado del shock, generalmente mediante fuidoterapia, suele llevar a
la resolucin. Se debe administrar bicarbonato nicamente si el pH es < 7,2 ya que la fuidoterapia
por s sola no puede aumentarlo.
La alcalosis metablica no necesita un tratamiento especfco. Pueden existir trastornos
electrolticos simultneos que debern tratarse.
Puede ser necesario tratar la acidosis respiratoria mediante ventilacin u oxigenoterapia. Esto se
debe tener en cuenta si la PCO
2
arterial es superior a 60 mmHg de forma permanente.
La alcalosis respiratoria no requiere un tratamiento especfco.

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