Crecimiento y Desarrollo Fetal - Agip Mego.2014

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO FETAL
Gonzalo Alexander Agip Mego
Mdico Pediatra
OBJETIVOS
1.-Explicar la importancia de los
factores ambientales, fetales,
placentarios y hormonales que
intervienen en el crecimiento y
desarrollo fetal.
2.-Interpretar las formas en que
actan estos factores.
GENERALIDADES
El crecimiento y desarrollo de un individuo es
un fenmeno continuo que se inicia en el
momento de la concepcin y culmina al final
de la pubertad, perodo durante el cul se
alcanza la madurez en sus aspectos: fsico,
psicosocial y reproductivo.
Esta transformacin involucra cambios en el
tamao, organizacin espacial y diferenciacin
funcional de tejidos y rganos.

GENERALIDADES
El desarrollo fetal est caracterizado por
patrones secuenciales de crecimiento y
maduracin orgnica y tisular
determinados por el medio materno, la
funcin placentaria y el potencial de
crecimiento gentico del feto.

Fertilizacin
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
FETAL
La duracin del embarazo humano,
contado a partir del da de la
concepcin, es de aproximadamente
40 semanas, es decir 280 das, que
equivalen a 9 meses calendario o 10
meses lunares.
FETAL
El final del perodo embrionario y el
comienzo del fetal se inicia alrededor
de la 8 semana siguiente a la
ovulacin.
FETAL
El desarrollo fetal puede verse afectado
por factores ambientales y genticos en
cualquier momento del embarazo.

El propio genoma del individuo en
formacin puede determinar el desarrollo
y la capacidad de sobrevida fetal.
MEDICINA FETAL: OBJETIVOS
Evaluacin del crecimiento, el desarrollo y
la maduracin fetal.
Evaluacin del bienestar o distrs fetal.
La evaluacin de las condiciones maternas
que pueden afectar al feto.
La evaluacin del efecto de factores
exgenos sobre el feto (teratgenos)
La identificacin y el tratamiento de
anomalas o enfermedades del feto.
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Preocupacin relevante.
Asociacin reconocida entre RCIU, bajo
peso al nacer y algunas enfermedades a
largo plazo.
Enfermedades asociadas:
Hipertensin arterial
Diabetes Mellitus 2.
Ateroesclerosis.

PROPORCIONES CORPORALES: I
TRIMESTRE
PREDOMINIO DEL POLO
EMBRIONARIO CEFALICO
Perodo Embrionario: 4 a 8 semanas
8 semanas

CRECIMIENTO EN LONGITUD
CEFALO-CAUDAL
PROPORCIONES CORPORALES: II
TRIMESTRE
8 semanas
20 semanas
24 semanas
FETAL
Cuatro meses: La madre puede percibir
los movimientos del beb. El latido
cardiaco puede ser odo con un
estetoscopio.
Cinco meses : Comienza a formarse el
vernix caseoso. El beb ya puede or.
Existe la capacidad de almacenar
informacin en la memoria y la de
reaccionar ante los estmulos.
Seis meses: Se inicia la produccin de
surfactante.
PROPORCIONES CORPORALES: III
TRIMESTRE
GANANCIA DE PESO FETAL

Eventos Importantes
Siete meses: Los rganos internos estn
completamente desarrollados.
Ocho meses: Termina el proceso de
maduracin del pulmn.
Nueve meses: El feto tiene casi 48 cm. de
longitud y pesa cerca de 2.7 kg. El cabello es
ms denso y largo. La mayor parte del lanugo
que cubre el cuerpo se ha desprendido.
EMBARAZO GEMELAR
No es fisiolgico.
Excesiva demanda desde las 30-32
semanas.
Gemelo PEG: riesgo = RN PEG nico.
Manejo especializado:
>PN, <%PEG, <Morbi-mortalidad.
Usar curvas de CIU general.

CRECIMIENTO
INTRAUTERINO (CIU)
El CIU es la expresin del potencial
gentico del embrin, de la calidad
de la Unidad Feto-Placentaria y de la
salud materna. Su falla es el RCIU.
La gravedad de un RCIU es mayor
cuando la noxa es precoz.
INSULINA: HORMONA DEL
CRECIMIENTO FETAL
La placenta produce gran cantidad de
hormonas.
La hormona de crecimiento placentaria
es producida en cantidades
determinadas por la informacin gentica
fetal.
Ella provoca los niveles de factor insulina
tipo I y el CIU.

ULTRASONOGRAFIA
Determinacin de la edad gestacional.
Identificacin del nmero de embriones /
fetos.
Evaluacin y diagnstico de anomalas
fetales.
Evaluacin del crecimiento fetal.
Determinacin de la calidad del medio
ambiente intrauterino.
Determinacin del bienestar fetal.
Ecografa Tridimensional
EVALUACION DEL
CRECIMIENTO FETAL
Retardo del crecimiento:
El feto crece en forma continua por debajo de la
media del crecimiento normal (enfermedad
gentica o Infeccin Intrauterina temprana).
El feto detiene su crecimiento abruptamente
(disfuncin placentaria).
EVALUACION DEL
CRECIMIENTO FETAL
Determinacin de la edad gestacional
mediante ecografa 12 semanas.
Deteccin de anomalas del desarrollo
tasa 3 5 %.
Despus de las 36 ss la mayora de
anomalas (85%) son evidentes.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
CRECIMIENTO FETAL
Patologas maternas:
Hipertensin
Diabetes
Asma
Enfermedades tiroideas
Convulsiones maternas

HIPERTENSION MATERNA
CLASIFICACION:
Preeclampsia Eclampsia
Hipertensin Crnica
Hipertensin crnica con
preeclampsia
Hipertensin Transitoria
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PREECLAMPSIA
Presin Arterial > 140/90 mmHg de
aparicin durante el embarazo, en dos
mediciones con 6 horas de intervalo, o un
aumento de 30 mmHg en PS/ 15 mmHg en
la PD.
Proteinuria > 300 mg/24 horas
Edema significativo
PREECLAMPSIA
Efectos sobre el Recin Nacido

Duplica la morbimortalidad perinatal.
Riesgo de DPP
Convulsiones en la madre SHI,
ECN, NTA, muerte del feto.
RCIU
Hipermagnesemia
DIABETES
Ocurre en 3 a 8 % de los
embarazos.
80% relacionada a Diabetes
Gestacional.
La magnitud del riesgo neonatal
en proporcin a la hiperglicemia
materna.

Efectos de la Diabetes sobre el
RN
Anomalas congnitas 4 a 8
veces poblacin general.
Macrosoma
Policitemia e hiperviscosidad
Hipoglicemia
Hipocalcemia
EFECTOS DE LA DIABETES
SOBRE EL RN

Hipomagnesemia
Hiperbilirrubinemia
Cardiomiopata hipertrfica
SDR
Polihidramnios

ASMA
Hasta 4% de las mujeres
embarazadas sufrirn de asma.
Efectos:
Aumenta la morbimortalidad
perinatal.
Preeclampsia, RCIU, aumento
cesreas
CARDIOPATIAS CONGENITAS
Los cambios hemodinmicos que
ocurren durante el embarazo, el
trabajo de parto, parto y perodo
posparto puede afectar la
hemodinamia significativamente.

ENFERMEDADES TIROIDEAS
HIPERTIROIDISMO:
Ocurre en 0,2% de los embarazos y puede ser
causa de mortalidad neonatal y RCIU.
En la enfermedad de Graves las Igs pueden
producir hipertiroidismo fetal.
1% de los recin nacidos hipertiroidismo.
HIPOTIROIDISMO:
En el neonato medir T4, TSH y anticuerpos
tiroideos.

CONVULSIONES MATERNAS
Prevalencia: 0,5 %
En algunas pacientes embarazadas la
condicin empeora (25%).
Complicaciones.
Incremento Preeclampsia
Parto prematuro
RCIU
Parlisis cerebral
Aumento de la mortalidad perinatal
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
CRECIMIENTO FETAL
Agentes Teratognicos
Infecciones
Agentes Fsicos
Agentes Diagnsticos y
Teraputicos
INFECCIONES
Efectos:
Muerte fetal
RCIU
Defectos congnitos
Retardo mental.
AGENTES FISICOS
RADIACIONES IONIZANTES:
Teratognesis
Mutagnesis
Carcinognesis
Mayor susceptibilidad 2 5 semanas.
CALOR:
Podra causar defectos del tubo neural y
trastornos de la migracin neuronal.

AGENTES FISICOS
Agentes fsicos:
Los factores uterinos mecnicos pueden
causar defectos en la morfognesis fetal.

Displasia de cadera
Pierre Robin
Pie Bot
Artrogrifosis
AGENTES DIAGNOSTICOS Y
TERAPEUTICOS
Antipsicticos y tranquilizantes
Anticonvulsivantes
Anticancergenos
Anticoagulantes
Hormonas femeninas
Salicilatos
Inhibidores ECA
Diurticos
GRACIAS

PRE TEST
1.- Para diagnosticar hipotiroididmi en el
recin nacido se mide :
A. T3 Y T4 libre
B.- T4, IODO
C.- T4 libre Y TSH
D.- T3 libre Y TSH
2.- Ls rganos fetales internos estan
completamente desarrollados a los:
A.- 7 Mese de edead gestacional.
B.- 6 Meses de edad gestacional.
C.- 4 Meses de edad gestacional.
D.- 8 Meses de edad gestacional.
3.-5.- La sepsis neonatal, puede asociarse a:
a.-Muerte fetal
b. -RCIU
c.- Defectos congnitos
d.- Retardo mental.
e.- Todas las antes citadas
4.- El producto de la gestacin es ms
susceptible de las radiaciones ionizantes :
A.- Entre la 5a 9 ss de EG
B.- Entre la 2a 5 ss de EG
C.- Entre la 12a 15 ss de EG
D.- Entre la 6a 10 ss de EG
5.- El final del perodo embrionario y el comienzo del fetal se
inicia alrededor de
la
siguiente a la ovulacin.
a.- Cuarta semana
b.- Quinta semana
c.- Octava semana
d.- Dcima semana
e.- 16 semana.

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