Alumno: Carlo Mattiello Icaza

No. de Cuenta: 14059444

Materia: Psicopatologa
Grupo: M1
Profesor: Mara Guadalupe Sumaya Martnez
Fecha: 13 de septiembre de 2014
Ttulo: Entregable Final (Presentacin de un caso)
















Introduccin:
En el presente ensayo se va a analizar el caso de Christine y La Papin, dos hermanas
que trabajaban como servicio en una casa burguesa en Pars. Acto que las localizo
dentro de la psicopatologa en el rubro de las psicosis; y dentro de estas la paranoica.
Es un caso de paranoia que afecto a las dos hermanas, y es abordado por Lacan, que
aunque no tuvo contacto real con las hermanas, se dio a la tarea de hacer un anlisis, que
sera publicado en una revista surrealista de nombre El Minotauro.
Freud hace su incursin en el estudio de la mente a partir de las histricas, son ellas las
que nombran y fundan a la escucha de Freud. Lacan a su vez comienza su carrera con
las psicticas, su caso para la tesis doctoral fue la famosa Aime, de la que ya sabemos
bastante, pues fue un hito en su vida y un tema que volvi varias veces a su vida con el
hijo, Didier Anzieu, que se volvi detractor de la corriente Lacaniana despus de que este
le dijera no recordar a ninguna Maguerite, (el nombre real de Aime). Las hermanas Papin
es un caso que llega al escritorio de Lacan poco tiempo despus de haber terminado sus
estudios del caso Aime, inclusive estas le aportan informacin que le lleva a modificar
algunos constructos. Me parece es un tema poco visto, que al ya haber sido expuesto a
los ojos de muchos analistas a lo largo del siglo nos puede ayudar a articular lo aprendido
en la asignatura de psicopatologa, desde la definicin de una estructura, a su diagnstico
y su posible tratamiento.
En el presente estudio se va a llevar a cabo el anlisis de caso utilizando dos
herramientas diferentes, los criterios diagnsticos, taxonmicos y teraputicos contenidos
en el Manual Diagnstico y Estadstico de las Enfermedades mentales, que nos va a
servir como punto de partida comn para identificar las caractersticas del caso, para
posteriormente utilizar los criterios psicoanalticos, que buscan incursionar donde muchas
corrientes psicoteraputicas se repliegan al reconocer un territorio dominado por la
psiquiatra.









Descripcin del caso a partir del evento detonante y una descripcin de las
hermanas Papin.
Segn el anlisis forense de la poca, resolvieron que el ataque de las hermanas fue algo
repentino, pues la seora Lancelin y su hija, estaban cerca de la puerta de entrada de su
casa, con bolsos de compras regados en el piso alrededor de ellas, inclusive los guantes
aun estaban en sus manos. Los cuerpos sufrieron heridas pre, peri y post mortem, pero lo
que ms horror causo fue ver los parpados abiertos de las dos, si en contenido de la
cuenca, contenido que se encontraba en el piso, lejos de su lugar.
Ante la falta de heridas en las hermanas, se llega a la conclusin que el ataque no era
esperado por la seora o su hija, que fue sbito y detonado al parecer por una falla
elctrica provocada por la utilizacin de un electrodomstico (al parecer una plancha), lo
que provoc una mirada mutua entre Christine, la mayor que fue imitada por la hermana
menor, y la seora Lancelin, esta mirada deton el acto homicida, que fue confesado en
su totalidad por las hermanas, aunque ya no haba mucho por ocultar, y su nica peticin
fue la de permanecer juntas.
En el caso se ve una simetra en los personajes, pues las vctimas eran madre e hija, y las
Papin, aunque eran hermanas, llevaban una relacin que ms bien podra haber sido la
de madre e hija.
La mirada que la seora Lancelin le dedico al momento del apagn, parece que la haba
llevado de forma real a un estado de sumisin, se sinti perseguida, observada y
reaccion, alienando a la hermana en su frenes. Lo nico que ellas dieron a entender en
la escena del crimen, es que preferan que las muertas hayan sido las mujeres Lancelin,
que ellas.
Las hermanas Papin en realidad son tres, la ms grande de ellas, se llama Emilia, y se
haba convertido en monja. Clemence, la madre haba puesto en prctica la misma
estrategia o la misma conducta con las tres hermanas, a los pocos das de nacer, las
colocaba en la casa da algn familiar, para recuperarlas pasados algunos aos y llevarlas
a conventos donde las monjas se hacan cargo de ellas. Emilia y Christine compartieron
tiempo en el mismo convento, y una vez que la mayor haba adquirido el hbito, la menor
quera seguirle los pasos, a lo que la madre se reus, pues no quera perder a sus dems
hijas a ese ente desconocido que se las quera robar. La saco de la casa religiosa para
ponerla a trabajar como servicio en casas de Paris, casas de las cuales la sacaba al poco
tiempo para colocarla en otra, y as sucesivamente hasta que lleg a la casa de los
Lancelin. Por su parte La tuvo una suerte similar, fue puesta en la casa de una ta de
Clemence, de la que fue recuperada a los pocos aos para ser puesta en un convento,
del cual tambin fue retirada para ser puesta a trabajar pues ya contaba con la edad
suficiente, hasta que por la solicitud de Christine fue contratada en la casa Lancelin.
Clemence durante su intermitente relacin con las hijas parece querer demostrar que es
ella la duea o la que tiene control sobre ellas, hasta muestra molestias cuando la mayor
es arrebatada por la fuerza obscura que representa la vida monstica que ha elegido. En
correspondencia con ellas afirma que son perseguidas, y que alguien las quiere
secuestrar, el delirio al parecer ya estaba presente en la madre.
Las hermanas por su parte eran las empleadas perfectas, diligentes, limpias,
trabajadoras, pero eran raras. No convivan con otras sirvientas, ni con jvenes que las
quisieran pretender, ni con comerciantes, su nica salida era la misa de ocho, para la que
se vestan con sombrero y guantes. Su distraccin era encerrarse en su habitacin en la
casa de los Lancelin, y tejan o bordaban, ropa, vestidos, calzones con encajes, ropa que
parecera de cualquier chica de la alta sociedad francesa de la poca, ropa que no
sabemos para quien era, si a nadie frecuentaban que pudiera verla.
Pasados unos aos la seora Lancelin les dijo que a partir de ese momento sus sueldos
eran ntegramente para ellas, que su madre ya no podra meter mano como hasta ese
momento y a partir de ah cortaron relacin con Clemence, y en privado comenzaron a
llamar a la seora Lancelin mam.
El nico rasgo destacable que pas ajeno a la casa Lancelin, es que Christine no
sobrellevaba bien las llamadas de atencin, sobre todo las "observaciones" que se le
podan llegar a hacer sobre su trabajo.
Y un evento que pudo prevenir a la familia pero que fue omitido por Rene, el seor
Lancelin; fue que mientras ellos estaban de vacaciones, las hermanas se presentaron en
la comisara para solicitar la emancipacin de La, no supieron explicar de quien o porque
se quera emancipar, solo dijeron que alguien las persegua y las quera secuestrar, que
no queran salir de la casa Lancelin. Fueron remitidas a otro departamento del gobierno,
quien aviso Rene a su regreso y recomend las dejara ir, pues no parecan ser normales.
El aviso permaneci en el olvido hasta la noche del crimen.
Al encerrarlas las separaron, y sus declaraciones siempre fueron idnticas, al grado de
pensar que se vea doble, pero pasados unos das Christine comenz a tener brotes
psicticos, que semejaban el acto homicida, buscaba sacarse los ojos, o sacrselos a
aquellos que buscaban maniatarla para controlarla, estaba en crisis demandando ver a su
hermana, pues una alucinacin se haca presente y era verla colgada sin piernas, al ver
este sufrimiento la encargada de sus cuidados, le lleva a La, esta la abraza al grado de
hacerla casi desmayar, y levantarle el vestido preguntando si era cierto. Estaba eufrica y
las separaron, ponindole una camisa de fuerza a Christine. Nunca ms volvi a pedir ver
a su hermana. Fue condenada a la guillotina, pero falleci en el manicomio en 1937. Su
hermana fue condenada a diez aos de trabajos forzados, despus de los cuales sali
libre y se junto a su madre, La falleci en 1982.
Nasio (2000) concluye el apartado: "Tal la historia de las hermanas Papin, hijas de
Clmence: Emilia sera para dios, Christine para la locura y La para su madre."
Hasta aqu la historia y sus repercusiones, a continuacin veremos los criterios
diagnsticos que se le aplican y su posible terapia.
El DSM y la Psicosis .
Cuando nos referimos al DSM, lo hacemos con la intencin de establecer un punto en
comn para de ah poder avanzar. Este se apega a la concepcin ms aceptada de la
psicosis en la que debe haber presencia de alucinaciones o ideas delirantes sin darse
cuenta de que estas son en s mismas manifestaciones patolgicas de la mente. Pero a
grandes rasgos la considera como una alteracin del ego, con un la presencia de
deterioro en la evaluacin del entorno o la realidad.
El DSM ofrece un men variado de trastornos de los que podemos elegir para encasillar a
nuestras enfermas, tiene esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno
esquizoafectivo, trastorno delirante, trastorno psictico breve, trastorno psictico
compartido, trastorno psictico debido a enfermedad mdica, trastorno psictico inducido
por sustancias y el trastorno psictico no especificado. Teniendo la esquizofrenia varios
subtipos que son: paranoide, desorganizada, catatnica, indiferenciada y residual.
Los sntomas caractersticos de la esquizofrenia se dividen en dos: los positivos y los
negativos. Los sntomas positivos tienen entre ellos distorsiones del lenguaje o
pensamiento, percepcin, comunicacin y conducta, esto es son un exceso o distorsin
de las funciones normales de una persona. Los sntomas negativos por otro lado son la
disminucin o la prdida de las funciones psicolgicas de una persona, como pueden ser
disminucin o restriccin en el mbito emocional, por ejemplo el afecto aplanado,
problemas en la produccin de pensamientos o lenguaje (alogia), y problemas en el
comienzo o seguimiento de conductas dirigidas a un objetivo.
La presencia de ideas delirantes incluye tambin una gama de posibilidades, las ideas
delirantes son ideas errneas o que no tienen referente en la realidad y se sostienen
como ciertas, pueden ser persecutorias, autor referidas, de tipo religiosas, somticas o
grandiosas. Las ideas persecutorias son las que se presentan ms frecuentemente,
incluyen ideas en la que la persona es observada, perseguida o acechada por algo o
alguien.
Las alucinaciones se presentan de diferentes formas, pues estamos habituados a ver en
los medios gente que ve cosas o escucha cosas, pero la alucinacin puede presentarse a
nivel olfativo, gustativo o tctil. Pero en efecto las alucinaciones auditivas son las que ms
comnmente se presentan.
Los criterios de diagnstico de la esquizofrenia tambin incluyen comportamiento
desorganizado, que puede ser infantiloide o impredecible. O el comportamiento
catatnico.
Para poder diagnosticar la esquizofrenia es necesario que se presenten por lo menos 5
tems durante por lo menos un mes, pero como los delirios o las alucinaciones no duran
tanto tiempo con que se presente un tem es suficiente para el diagnstico.
De todos los subtipos de esquizofrenia que hay le vamos a dar relevancia solo a algunos
para no llenar el espacio con los que no tienen que ver con nuestras enfermas.
El subtipo paranoide se caracteriza por la presencia de pensamientos delirantes y
alucinaciones, aun conservando plenamente las funciones, y son de tipo persecutorio, o
ideas delirantes de grandeza o ambas.
Estas ideas o alucinaciones generalmente se alinean en relacin a un tema coherente y
dentro del sndrome podemos encontrar ansiedad, ira, irritabilidad o tendencias a discutir.
La mezcla de las alucinaciones, ideas delirantes y predisposicin a estas emociones o
conductas lo pueden volver un sujeto con peligro de suicidio o con grandes posibilidades
de ser violento.
El trastorno psictico compartido folie a deux, es una idea delirante que se manifiesta en
un sujeto y a la vez en otra persona que tenga una relacin estrecha con esta persona. A
la primera persona se le llama inductor y tiende a ser la persona dominante de la relacin,
se ha notado que al separar a las parejas con delirios compartidos, la persona inductora
continua con la manifestacin de alucinaciones y las ideas delirantes, mientras que la
persona influenciada presenta una disminucin de los sntomas.
Vemos que las hermanas Papin vistas desde los ojos de la psiquiatra podran encajar
muy bien en un trastorno psictico ya sea esquizofrnico, esquizofreniforme, en un
trastorno psictico paranoide y en un trastorno psictico compartido.
Y creo pertinente hablar de otro personaje psictico, otra pieza de esta trama que se
desenvuelve con dos mujeres locas, una Christine, y la otra no es La, que solo peco de
seguir a la hermana es sus delirios, hablamos de Clemence, quien delira tambin, pero
aparte de forma paranoide, tiene un tipo de delirio diferente el celo tpico, en este
generalmente se manifiesta en relacin a una pareja o un amante del que se piensa es
infiel en la relacin, pero vemos que el delirio es que se las lleven, que puede ser el
anverso de "ellas me quieren dejar", por lo que como los sujetos con este delirio, busca
ejercer una influencia determinante en el otro hasta el grado de coartar sus libertades.
El tratamiento ms recomendado desde esta perspectiva es el de proporcionar
medicamentos anti psicticos, que se conocen como neurolpticos, que ayudan a regular
la qumica cerebral, que en este tipo de padecimientos produce en exceso la dopamina.
As como una terapia psicolgica, ocupacional y social. Ya que si bien es de vital
importancia que los sujetos dejen de alucinar o de tener pensamientos delirantes, es
relevante buscar una opcin que los ayude a reincorporarse a la vida social de la que han
sido separados por sus padecimientos. Se debe capacitar a la familia y a los amigo
cercanos en las caractersticas de la enfermedad para que tengas mejores herramientas
para apoyar al enfermo e identificar posibles recadas, se deben realizar terapias en grupo
y actividades grupales que le ayuden al enfermo a recuperar su rol social, esto puede ser
mediante juegos, o trabajos en grupo, tambin se le educa en actividades de cuidado e
imagen corporal, de tal virtud que al reincorporarse a la sociedad tenga elementos para
desenvolverse.


Lo psicoanaltico de las Hermanas Papin.
Ya desahogado el nexo que nos une en la dialctica que nos ocupa, vayamos ahora al
abordaje clnico que tienen los discpulos de Freud. El abordaje va a identificar los
sntomas, pero va a hacer esfuerzos encaminados de forma diferente. Va a considerar lo
que ya se ha mencionado, como la historia, la relacin madre-hija, y la de hermana-
hermana, y va a incorporar algo ms. El carcter simblico del sntoma, de la estructura
psictica para arrojar luz en este caso de psicosis y proponer un camino posible hacia la
cura de los que estn organizados en esta estructura.
Cuando nos referimos directamente a los documentos del caso, vemos que hay un tema
constante en la relacin madre hijas que afecta directamente Christine, pues siempre
est en la busca de controlarlas, y a la que no pudo, jams le volvi a hablar. En sus
cartas es constante el miedo de que alguien externo, misterioso venga a robarse a sus
hijas y le retire el control que tiene sobre ellas. Tambin son constantes las
"observaciones" que les dirige, reprendiendo conductas, o corrigiendo las decisiones que
hayan tomado; estas "observaciones" afectan mucho a Christine, convirtindose estas en
un detonante del brote psictico, de la crisis que marca nuestro trabajo; y de las que va a
tratar de escapar.
Uno de los primeros indicios del problema es la bsqueda de separacin de la madre, a la
que posteriormente llamar a secas Seora, le dejan de dar dinero, y posteriormente se
presenta el evento de la comisara. Ah La, se vuelve para Christine en su deliro una
forma de reflejo de s misma, un otro yo, que a partir de la influencia que ejerce en ella y
del tiempo que pasan confinadas ayuda a mantener la ilusin, y cuando va a la comisara
a demandar la emancipacin de su hermana a quien en realidad hace la demanda es a su
madre, ya que se ha realizado un desplazamiento metonmico de la palabra madre que en
francs es mre, y la que significa alcalde maire. As por desplazamiento mere/maire a
quien realmente dirige la demanda de emancipacin es a su madre, quien las persigue,
pero en su delirio no lo logra incorporar de forma satisfactoria.
As ellas acuden a otra instancia, actuando otra vez un sntoma o caracterstica del delirio
paranoide, que es volcar algo en lo contrario, y como el alcalde/maire, no las ayudo, se
convirti en el persecutor.
Un segundo evento a considerar en el desarrollo del brote psictico es la sustitucin de
Clemence por la seora Lancelin, sustitucin que comenz a darse en da que tomo a la
hermana menor a su servicio por la propuesta de Christine, y el da que la seora
intercedi por ellas en el tema del salari termin por llevarse este desplazamiento
simblico de una madre por la otra, este desplazamiento se lleva a cabo por transferencia,
que al remitirnos al lxico freudiano es una actualizacin o rememoracin, pero ms que
de una persona de un sentimiento que se revive con la persona que nos recuerda o emula
esa otra que ha quedado relegada.


La seora Lancelin era completamente diferente a la madre, pero con el tiempo y los
pequeos roces, las "observaciones" que haca Clemence y que as las llamaba Christine,
comenzaron a filtrarse en la relacin con la seora, y los comentarios o llamadas de
atencin, estaban reforzando la transferencia, pero ahora de forma negativa, sobre todo
un evento en que la seora pellizco la manga de La para arrodillarla y que recogiera un
papel del piso, eso podra haber comenzado a llevar la transferencia a algo negativo, en
alguien que siendo paranoico nunca iba a dejar de estar vigilante.
Pequeos problemas a los que Christine lograra adaptarse por medio de convertirse en la
madre buena que hace falta y hacerse cargo de la hermana menor, convirtiendo a esta en
una extensin de s misma.
Y por ltimo el tema de lo escpico, de la mirada que le da la seora Lancelin a Christine,
y que es el smbolo de que ella es una buena madre, pero el menor cambio o
desequilibrio en la fantasa de la joven Papin todo se puede venir abajo, por lo que
mantiene bajo observacin la mirada que la mira, haciendo esto un circuito que la
mantiene en la fantasa circuito que al romperse, quebr la imagen, la fantasa y a
Christine.
Los fenmenos paranoicos se desarrollan generalmente la I del ternario RSI (real,
simblico e imaginario), en que se puede hacer reversible un evento o una emocin en t
eres yo y yo soy t. En el momento de la crisis la joven Papin sinti una ira desmedida, y
pens que la seora la quera despachar, pero qu fue lo que sucedi?
La mirada de la seora Lancelin fue interpretada como un no sirves para nada, como un
no eres nada, no eres la madre que La necesita, que t necesitas. Al anular as su papel
de la madre amorosa o ideal que la ms pequea necesita, no despoja a La de la madre,
la despoja a ella del ser en que se ha convertido y su fantasa necesita para poder existir.
Y el ensaamiento tambin fue algo clsico del paranoico, pues las heridas fueron hechas
donde ellas alguna vez fueron heridas, siendo los ojos, la mirada la ms agredida, pues
fue la mirada interpretada como "t no eres nada" la deton el brote, tu mirada me mata
yo mato tu mirada. Christine muri en el manicomio, se dejo morir de hambre, deca que
no serva para nada y que deba morir. La mirada de Lancelin rebas su muerte y lleg
hasta la de Christine.
Ahora veamos una alucinacin, ella ve a La colgada de un rbol con las piernas
cortadas, esto se es una forma de manifestarse en lo real aquello que no ha podido
simbolizarse, y qu es lo que el psictico no ha alcanzado a simbolizar? la castracin.
El cuerpo mutilado de la hermana representa la castracin, la suya que no ha podido
incorporarse, y la alucinacin la atormenta, hasta cuando tiene a la hermana en frente la
desviste para validar la alucinacin, inclusive en un momento se quiere arrancar los ojos,
pero esto no es lo horrible, lo horrible es que ella debe seguir con la alucinacin visual de
la castracin que la atormenta, que vuelve en lo real, porque el nombre del padre ha
quedado forcluido.
El nombre del padre, nom du pere, representa la incorporacin simblica de la castracin,
de la prohibicin del incesto. El padre debe ser el que prohba el incesto del nio con la
madre mediante la amenaza de castracin, limitando as el goce, que desbocado anulara
al sujeto, la falta es lo que mantiene la estructura. Y el papel castrante de la figura paterna
tambin debe ser hacia la madre, pues el pequeo bebe, puede convertirse en un
sustituto perfecto del significante flico, y de no haber una interposicin entre la madre y
los hijos estos pueden caer en estado psictico, o fbico, como se ve en caso Hans
(Juanito) que en realidad tena miedo de que el padre muriera y lo dejara al arbitrio de una
madre devoradora.
As el psictico al forcluir el nombre del padre no se simboliza la castracin, Christine en
los brotes tratara de simbolizar de incluir en la estructura simblica la castracin, la
limitante que la extraiga de lo real, pero fracasa, fracasa la entrevista con la hermana, ella
delira y lo har hasta el da de su muerte.
El tratamiento que se le puede proporcionar a un paciente psictico dentro de un marco
psicoanaltico no difiere mucho del encuadre a llevar a cabo con las otras estructuras, la
importancia aqu una vez que el sujeto ha llegado a la sesin es a travs del discurso
tratar de que el sujeto se introduzca en el mbito del lenguaje simblico. Esto es que
caiga en cuenta que su discurso no es real, que es una forma de representar pero que no
incide directamente en la realidad, en el mundo, que su alucinacin al no poder ser
representada de forma metafrica en el drama de Edipo vuelve como algo real para
buscar incorporarse.
Esto no quiere decir que la tarea pueda ser sencilla, pues de entrada los psicticos no es
el tipo de paciente que se presenta a una sesin de terapia, es el tipo de sujeto que es
llevado a un consultorio.
Primero habra que establecer una relacin de rapport en la que el sujeto paranoico pueda
confiar en la persona del analista, lo suficiente como para poder hablar con el de sus
alucinaciones, de lo que l siente que es real, o de sus delirios.
Posteriormente el dilogo debe estar encaminado a promover en el sujeto el anlisis de
sus contenidos mentales, de su posible significacin y de su veracidad en el mundo real.
A partir de que el sujeto caiga en cuenta de que su delirio tiene un significado as como
sus alucinaciones, ser capaz de incorporarse a la estructura metafrica del lenguaje,
donde el nombre del padre sirva de dique al exceso de goce, y ponga un lmite a la
tensin que el sujeto siente ante la angustia que la indiferenciacin con lo real le produce.




Conclusin
En este trabajo hemos presentado un caso de deliro, de paranoia complejo en que no es
solo una persona la que sufre de el trastorno, es el ncleo familiar el que se ve aquejado
por trastornos que aunque tienen un eje en comn se manifiestan de forma diferente en
cada uno de los sujetos.
Vemos a una madre que por un lado presenta un delirio paranoico en el que cree que
alguien, una fuerza obscura va a venir a robar a sus hijas, sobre las que ella quiere
ejercer un control absoluto; y por otro lado presenta un delirio celo tpico que se manifiesta
por el miedo a la perdida de las hijas y a querer mantenerlas bajo control, se que parece
lo mismo pero uno es el detonante de otro, el miedo a que ellas se quieran ir, es el miedo
que se las roben, que se parece al miedo de eso que la persigue.
Vemos una hija la ms grande que a falta de recursos, encontr en el clero las
herramientas para estructurar simblicamente el nombre del padre y escaparse de la
madre devoradora que la acosa.
La hija de en medio que comparte el delirio y la psicosis como estructura con la madre,
que no ha sido capaz de estructurar simblicamente la castracin y el intento de lograrlo
fracasa, poniendo en juego significantes que la persiguen desde pequea.
Y por ltimo la hermana ms pequea que estructuralmente no es psictica pero que a
fuerza de convivencia con la hermana mayor, comienza a compartir el delirio y en el
momento detonante, la crisis que puso fin a la fantasa que se haba mantenido hasta
entonces.
Vimos que desde el mbito de la psiquiatra se puede identificar a partir de encontrar
caractersticas de personalidad que estn presentes por cierto tiempo, que tiene tipificado
los tipos de conductas tanto positivas como negativas que caracterizan el trastorno y
propone las medidas necesarias para un tratamiento de los padecimientos.
Vimos que el psicoanlisis tiene tambin sus propias herramientas diagnsticas para
identificar la etiologa de una estructura y que la identificacin de la misma es similar a la
de la psiquiatra, ante la presencia de un delirio, es probable que nos encontremos ante la
presencia de una estructura psictica, y que as como la medicina, tambin tiene
propuestas metodolgicas, congruentes con su propio discurso. Medidas que buscarn
reincorporar al sujeto a la sociedad y nuevamente al mbito del lenguaje simblico.





Bibliografa:
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Nasio, J. D. (2001). Los Ms Famosos Casos de Psicosis. Argentina: Paids.